Дакриоцистит у новорожденных причины лечение последствия

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.

Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

3 ведущих причины и 7 возможных осложнений дакриоцистита у новорождённых

Далеко не всем новоиспечённым родителям известно, что у новорождённых деток слёзный канал открывается лишь через несколько недель после рождения. До этого момента функцию слезы осуществляет околоплодная жидкость, в которой находился малыш во время беременности.

Зачастую дакриоцистит обнаруживается только после того, как у ребёнка начинает гноиться глазик, хотя первые симптомы патологии появляются намного раньше. Несмотря на то что данное заболевание не такое уж и опасное, всем родителям следует знать о нём и уметь распознавать, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Дакриоцистит новорождённых – это патология слёзоотводящих путей, которая характеризуется застоем слезы и воспалением слёзного мешка из-за непроходимости или врождённого сужения носослёзного канала.

Причины возникновения дакриоцистита у новорождённых

Дакриоцистит у новорожденных

Некоторые молодые мамочки обнаруживают у своего новорожденного младенца неприятную проблему, связанную с глазками. Она проявляется как слезотечение и нагноение глазика малыша. Проведя визуальный осмотр, врач может диагностировать такое заболевание как «дакриоцистит у новорожденных». Дакриоцистит у новорожденных детей не является распространенным заболеванием, но, тем не менее, такого рода воспаление у младенцев встречается. Почему происходит возникновение данной патологии, по какой методике можно это лечить и в чем заключается его отличие от конъюнктивита?

Понятие дакриоцистита

Дакриоциститом называется воспалительный процесс слезного мешка, который возникает в процессе затруднительного оттока слезы по носослезному каналу естественным путем. Эта проблема может возникнуть и у мальчиков и у девочек, и никак не связана с возможными генетическими предрасположенностями. Как правило, поражается один глазик, но иногда случается и двухсторонний процесс.

С анатомической точки зрения, глаза у людей соединены при помощи носослезного канала с носовой полостью. Через этот канал происходит утилизация слезы, которая постоянно образуется.

Функция слезных желез состоит в том, чтобы вырабатывать слезу, которая необходима для увлажнения глаз как органов зрения, постоянно в этом нуждающихся, чтобы не дать возможности задержке патогенных микроорганизмов.

Проходя через глаза, слеза направляется в угол внутри глаза. Если приоткрыть веко и посмотреть, то можно увидеть, что вверху и внизу есть две точки, а за ними проходят канальца. Эти канальца объединяются, и получается слезный канал, соединенный со слезным мешком. Дальше слеза течет по носослезному каналу в полости носа. Наверное, много людей никогда не задумывалось, почему, когда человек плачет, у него мокро в носу.

В случае нарушения оттока со слезного мешочка, слезный секрет скапливается, что создает условия для активного размножения болезнетворных бактерий, которые и вызывают воспаление.

Причины дакриоцистита у новорожденных

Главная причина, по которой развивается у грудных детей дакриоцистит, связана с закупориванием слезных точек и непроходимостью носослезного канала.

В период внутриутробного развития ребенка, его дыхательные пути от попадания околоплодных вод защищает специальный клапан Гаснера в виде эпительной мембраны, которая расположена в слезном канале. Когда ребенок рождается, во время первого крика или в первые дни жизни происходит разрыв этой пленки, открывая путь, по которым будет происходить отток слезы. Иногда случается так, что пленка не лопнет и канал останется заблокированным. Это одна из причин, по которой у грудничка в первые дни жизни может слезиться глазик.

Дакриоцистит новорожденных также возможен, если:

• недоразвит или сужен слезный канал;
• у новорожденного ребенка наблюдается аномальное строение носа, век, слезных каналов;
• поврежден или сдавлен носослезный канал из-за травмированного носа, что иногда случается во время родов;
• ребенок при родах инфицирован стафилококками, стрептококками, хламидиями;
• у грудничка насморк, синусит;
• воспалены гайморовы пазухи, окружающие слезный мешок.

Симптоматика заболевания

Симптомы дакриоцистита новорожденных могут проявиться в период, когда мамочка с ребенком находятся еще в роддоме. Бывает, но крайне редко, когда эта проблема возникает в двух – трехмесячном возрасте.

Наличие таких симптомов как:

1. припухшее нижнее веко;
2. все время мокрый глазик;
3. частичное покраснение глазного белка;
4. слизистые или гнойные выделения с внутренней стороны глаза;
5. боль во время прощупывания;
6. склеенные реснички;
7. слезотечение по причине холода или ветра;

являются поводом для обращения к врачу, потому что только своевременное и правильное лечение позволит справиться с этим заболеванием без последствий.

Важно! Плач младенца со слезами происходит где-то на 3-4 неделе жизни. Если слезы появились раньше, это может быть признаком дакриоцистита.

Дакриоцистит или конъюнктивит

Дакриоцистит у новорожденных можно перепутать с другим заболеванием, связанным с воспалением слизистой оболочки глаза, которое называется конъюнктивитом. Только внимательный и тщательный осмотр позволит увидеть отличия, несмотря на то, что признаки этих двух патологий очень похожи. При дакриоцистите у грудных детей наблюдается сильное слезотечение, краснеют уголки глаз, при нажатии появляются гнойные выделения.

Клинические симптомы конъюнктивита следующие:

• краснеет весь глаз;
• образуется отечность;
• присутствует режущая боль, жжение, зуд;
• слезотечение;
• слизистые, гнойные выделения.

Конъюнктивит встречается чаще бактериального характера, но может быть и аллергический. В любом случае, родители должны обратиться к офтальмологу, сдать анализы и получить своевременное лечение.

Лечение дакриоцистита

Для того, чтобы установить диагноз, окулисты проделывают следующие манипуляции:

1. Осматривают визуально кожу в области век на наличие отечностей, покраснений, выделений гноя.
2. Проверяют проходимость носослезного канала методом закапывания раствора колларгола или флюоресцеина в конъюнктивальный мешок, а в полость носа вставляется ватный тампон. Эта процедура называется проба Веста. При нормальной проходимости красящая жидкость из глаза пройдет в течение 5-ти минут и через 7 минут закрасит ватный тампон в носу. Если процесс затянулся или тампон остался чистым, это значит, что в слезных канальцах имеются нарушения, поэтому проба отрицательная и есть необходимость в лечении.
3. Если врач затрудняется выявить дакриоцистит, то проводится рентген слезных проходов.
4. Для определения природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лабораторным путем проверяются выделения из век.

Лечение дакриоцистита у новорожденных направлено на восстановление проходимости слезных проходов и устранения воспалительного процесса. Иногда, чтобы слезный проток освободился самостоятельно, потребуется 1-2 месяца со дня рождения ребенка. Тактика выжидания может дать возможность доразвития и созревания слезного мешка.

Следует помнить, что при этом заболевании не рекомендуется заниматься самолечением, применением рецептов народной медицины, так как слишком высок риск того, что инфекционный процесс может распространиться, вплоть до развития флегмоны слезного мешка.

В случае, когда патология не проходит, а только усугубляется, врачом назначается комплексная терапия в виде:

• промывания глаз и применения мази с антибактериальным эффектом, путем закладывания её под нижнее веко;
• массажными движениями освобождается внутренний уголок больного глаза от гнойных выделений и закапывается антибактериальным средством;
• проведения зондирования для освобождения слезных протоков;
• если гнойные выделения сильные, то назначается УВЧ-терапия.

Массаж при дакриоцистите

Первоочередным действенным методом в лечении дакриоцистита является массаж в районе слезного мешка. Массаж способствует очищению слезного мешка от гноя. При помощи массажа создается перепад давления в слезном протоке, что способствует устранению имеющейся пробки в носослезном канале, а также разрыву эмбриональной пленки, которая перекрывала слезно-носовой проток.

Если лечащим врачом назначены массажные процедуры, то первый массаж он проделывает сам, подробно демонстрируя родителям технологию его проведения. Делать массаж рекомендуется не менее чем 5-6 раз в день в течение 2-х недель.

Технология проведения массажа в домашних условиях следующая:

1. Для того, чтобы не занести инфекцию, не травмировать больной глаз, руки мамы должны быть тщательно вымытыми, ногти коротко остриженными. Если вы будете делать процедуру в стерильных перчатках, то обязательно каждый раз это должна быть чистая пара или продезинфицированная старая.
2. Прежде чем делать непосредственно массажные процедуры, необходимо произвести промывание глазика раствором из фурацилина. Раствор приготавливается путем растворения одной таблетки фурацилина на один стакан воды. Промывание происходит от внешнего края глаза к внутреннему краю. Для вытирания гноя следует использовать стерильные материалы. Вытирать гной нужно аккуратно, чтобы не занести в ушко и не затронуть здоровый глазик.
3. Указательным пальцем, его подушечкой, со стороны переносицы нужно надавливать на внутренний уголок глаза.
4. Осторожно толчкообразным движением нужно сдавливать слезный мешочек, чтобы выходил гной и слезная жидкость. Надавливания должны быть достаточными, но не слишком сильными, чтобы они не травмировали косточки и хрящики носа ребенка, потому что они у него еще очень хрупкие.
5. Затем в больной глазик нужно капнуть фурацилиновым раствором или отваром ромашки, или крепкой чайной заваркой и вытереть при помощи чистого ватного спонжика выделения из глаза.
6. Давящими вибрирующими движениями нужно провести сверху, начиная от внутреннего края глаза, вниз по основанию крыла носа. Давление способствует прорыву пленки, которая не разорвалась с первым криком после рождения ребенка. Смысл массажа при дакриоцистите в этом и заключается.
7. Движения очищения и сдавливания нужно повторить 4-5 раз. Затем в обязательном порядке нужно закапать глаз противомикробными глазными каплями, которые при дакриоцистите вам назначит врач-окулист.

Надо понимать, что без массажа капли не дадут нужного лечебного результата. Слезный мешочек должен быть очищен и промыт.

Если малыш во время процедуры будет плакать, лицевые мышцы напрягутся, что может поспособствовать, в свою очередь, для того, чтобы произошло отделение пленки. Вообще, процедура массажа глаз достаточно болезненная. Со временем неразорвавшаяся пленка становится более прочной, массаж для ребенка становится более болезненным и, соответственно, лечение дакриоцистита усложняется. Если массаж проводить своевременно и правильно, то можно избежать процедуры зондирования носослезного канала.

Зондирование

Если время упущено и эмбриональная пленка уплотнилась, обросла соединительной тканью, то шансы получить нужный эффект от массажа сводятся к минимуму. Гнойное накапливание становится обильным и приходится прибегать к зондированию носослезного канала и прокалыванию пленки.

Чтобы избежать травмы у ребенка, процедуру делают в больничных условиях, применяя местный наркоз. Врач вставляет в носослезный канал трубочку с закруглением на конце, которым и прокалывается пленка. Процедура выполняется в течение 10-15 минут. Затем очищенные слезные каналы обрабатываются антисептиком, и проводится проба колларголом. После вмешательства необходимо проводить регулярное промывание глаза, закапывания антибиотиков, чтобы предотвратить попадание и размножение инфекции.

Бывает, что одного раза зондирования недостаточно из-за повторного развития дакриоцистита. Рекомендованный возраст для этой процедуры – 2-3 месяца со дня рождения.

В случае тяжелой формы непроходимости носослезного канала, а также выявленной с опозданием, потребуется восстановление связи слезного мешка с носовой полостью оперативным методом.

Оптимальный срок для того, чтобы вылечить младенца от дакриоцистита без осложнений и последствий не более 6-ти месяцев от его рождения.

Возможные последствия

Дакриоцистит у новорожденных, как заболевание, нельзя недооценивать. Несвоевременное и неправильное лечение дакриоцистита у грудного ребенка может спровоцировать развитие язвы роговицы, абсцесса оболочек головного мозга, атонии слезных каналов. Заболевание может стать хроническим и привести к нарушению зрения.