Дакриоцистит у взрослых причины симптомы лечение

Причины, симптомы, лечение и профилактика дакриоцистита у взрослых

Одним из серьёзных заболеваний глаз является дакриоцистит у взрослых. Данное патологическое состояние чревато развитием осложнений, наиболее опасным из которых является менингит, являющийся заболеванием, способным привести к летальному исходу.

Подобная характеристика патологии заставляет при первых признаках болезни немедленно обращаться к врачу во избежание негативных последствий.

Общие сведения

Дакриоцистит – это заболевание органа зрения, сопровождающееся воспалительным процессом инфекционной этиологии, локализующимся в слёзном канале (мешке) глаза.

В основе патологии чаще лежит врождённый дефект анатомического строения структуры глаз и носа, препятствующий оттоку слёзной жидкости. Однако у взрослых также нередки случаи данного заболевания. Более подвержены развитию дакриоцистита женщины, что обусловлено узостью носо-слёзных ходов.

На фоне застоя жидкости в слёзном мешке, вызванном трудностями с её выведением из слёзно-носовых каналов, развиваются застойные процессы, являющиеся предпосылкой для расселения патогенных микроорганизмов. Это приводит к развитию воспалительного процесса, сопровождающегося образованием в каналах густой слизи и гноя.

Припухлость во внутреннем уголке глаза, отёки под глазами, постоянное и неконтролируемое слезотечение, болезненность и появление гнойных выделений при надавливании на зону слёзного мешка – основные признаки заболевания, которые должны вызвать необходимость посещения терапевта или офтальмолога.

У взрослых пациентов воспаление слёзного мешка развивается на фоне отсутствия своевременного и адекватного лечения инфекционных заболеваний, поражающих органы зрения, и фактически является осложнением перенесённых патологий, вследствие чего в большинстве случаев протекает в хронической форме.

Причины развития

В отличие от врождённого аномального развития строения слёзно-носовых каналов у младенцев, провоцирующих развитие дакриоцистита, у взрослых пациентов затруднение выведения слёзной жидкости объясняется множественными факторами. Среди основных причин заболевания отмечаются:

• сужение слёзных протоков вследствие патологических процессов;
• дисфункция фетальной мембраны, вызванная недостаточной эластичностью;
• внутриутробные аномалии развития складок в слёзном мешке.

Предрасполагающими факторами развития приобретённого дакриоцистита являются следующие состояния и ситуации:

• травма, являющаяся причиной поражения носовых пазух или слёзных протоков;
• инфекционные заболевания, локализующиеся в носу или органах зрения;
• острый и хронический конъюнктивит;
• гайморит, синусит, ринит;
• полипы в носу;
• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет;
• длительное пребывание в помещении с резкой сменой температурных показателей воздуха (особенности условий производства);
• засорённость глаз, попадание инородных предметов, частиц;
• аллергическая реакция;
• химическое или термическое воздействие на глазную оболочку.

Наличие хронических заболеваний в органах верхних дыхательных путей также представляет серьёзную предпосылку для развития непроходимости слёзно-носовых ходов.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания отличаются специфическими симптомами и признаками, что не вызывает затруднений в определении диагноза.

Однако для острой и хронической формы присуще проявление разной клинической картины.

Из общих симптомов, проявляющихся при дакриоцистите любой этиологии и форме, отмечаются следующие:

• неконтролируемое обильное выделение слёзной жидкости из поражённого глаза;
• гнойные выделения;
• отёчность в области слёзного мешка;
• болезненные ощущения;
• невозможность полностью открыть глаз из-за отёка и боли;
• вероятность повышения общих температурных показателей.

Появление хотя бы одного из описанных симптомов – повод к посещению офтальмолога с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Клиническая картина при остром течении

Острый дакриоцистит характеризуется особенно тяжёлой симптоматикой:

• выразительной гиперемией кожного покрова на участке воспалённых протоков;
• интенсивной болью в уголке поражённого глаза;
• значительной отёчностью верхнего и нижнего века, что сопровождается практически полным их смыканием;

Из сопутствующих проявлений наблюдается головная боль, зябкость, общая слабость, незначительное повышение температуры тела.

Симптомы при хронической форме

Запущенное состояние болезни сопровождается:

• бесконтрольным выделением жидкости;
• формированием плотного образования в слёзном мешке — гнойного абсцесса, вследствие чего кожа в этом месте приобретает синюшный оттенок и становится тонкой;
• при отсутствии лечения возникает вероятность образования свища – внутреннего или внешнего.

Хронический дакриоцистит опасен своими осложнениями, среди которых такие заболевания, как блефарит, конъюнктивит, флегмона и даже менингит.

Лечение

Основополагающей целью лечебного курса становится восстановление проходимости слёзного канала. С этой целью используются различные методики с учётом клинического течения заболевания. Выбор тактики лечения предусматривает выявление причины и формы патологического процесса.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия эффективна при обнаружении начальной стадии патологии. На этом этапе пациентам назначают курс антибиотиков во избежание дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса.

Острая форма заболевания легко поддаётся лечению. Оно проводится в условиях стационара. Схема терапевтического воздействия предполагает использование внутримышечного введения Пенициллина или приём таблеток Тетрациклина в комплексе с Сульфадимезином.

Образование гнойного абсцесса предполагает его чрескожное вскрытие с последующей обработкой антисептическими препаратами – перекисью водорода, раствором Фурацилина или Диоксидина.

После проведения процедуры используются капли, обладающие антибактериальным действием, или применяется противомикробная мазь. Обязательно применяется последующее системное терапевтическое лечение антибиотиками.

Хирургические методы

Отсутствие положительной динамики, часто наблюдаемое при запущенной форме болезни у взрослых, становится показанием к проведению эндоскопической дакриоцисториностомии или дакриоцистопластики. Данная операция отличается практической безболезненностью.

Сущность её проведения заключается во введении в слёзный канал эндоскопа, оснащённого специальной камерой, позволяющей с максимальной точностью определить место закупорки протока, где и производится внутренний надрез. Он выполняется с целью обеспечения возможности выводить слёзную жидкость из протоков.

Минимальная инвазивность метода – не единственное его преимущество перед другими видами операционного вмешательства. Быстрое восстановление (6-7 дней) после операции, отсутствие внешних послеоперационных рубцов также положительно характеризуют использование эндоскопии при лечении дакриоцистита у взрослых.

Зондирование слёзного канала

Нормализация выведения жидкости по слёзно-носовому каналу осуществляется с помощью другой эффективной операции -баллонной дакриоцистопластики. Безопасность проведения позволяет применять её не только для взрослых пациентов, но и для детей старше одного года.

Алгоритм процедуры следующий:

1. Под местным наркозом в области внутреннего угла глаза в слёзный канал вводится специальный зонд, на конце которого имеется баллон, обладающий способностью расширяться.
2. В месте закупорки носо-слёзного хода баллон под давлением расширяется, что приводит к открытию протока.
3. Затем давление снижается, и баллон извлекается из протока.

Во избежание инфицирования пациенту предписывается антибактериальная терапия и глазные капли, способствующие предупреждению развития воспалительного процесса.

Бужирование

Это наиболее щадящий и часто используемый метод восстановления выведения слёзной жидкости. В процессе проведения данной оперативной процедуры используется жёсткий зонд – буж. Отсюда название операции.

Он вводится в канал, освобождая его от имеющегося застоя слизи, вследствие чего восстанавливается отток жидкости из слёзного мешка.

Данный метод эффективен при рецидивирующем дакриоцистите.

Перед проведением процедуры врач назначает курс антибактериальной терапии, что предотвращает развитие воспалительных процессов и распространение инфекции.

Консервативные методы

Данная методология предусматривает комплексный подход к устранению проблемной ситуации. Использование медикаментозных препаратов является основой консервативного лечения. В него входят:

• антибактериальные капли – Левомицитин, Гентамицин, Мирамистин;
• мазь для наружного применения – Тетрациклиновая, Эритромициновая или Флоксал;
• антибиотики широкого спектра воздействия – пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Антибактериальные препараты предотвращают образование гнойного абсцесса, на фоне которого возможно развитие таких грозных осложнений, как энцефалит или менингит.

Неотъемлемой частью консервативных методов лечения являются физиотерапевтические процедуры. С этой целью врач назначает проведение сеансов УВЧ для размягчения образовавшегося уплотнения и облегчения вывода застоя жидкости из слёзного мешка.

Кроме использования лекарственных средств, эффективным методом консервативного лечения является промывание каналов антисептическими средствами, массаж и сухое тепло.

Своевременность обращения к врачу позволяет успешно справиться с заболеванием и не допустить дальнейшего разрастания воспалительного процесса.

Массаж

Данная процедура признаётся эффективным методом устранения не только симптоматических проявлений, но и первопричины заболевания.

Сеансы проводятся исключительно по предписанию офтальмолога, так как массаж слёзных каналов противопоказан при тяжёлом клиническом течении дакриоцистита, сопровождающимся наличием гнойных образований. Это объясняется вероятностью попадания гноя в близлежащие ткани и развития тяжёлых осложнений, одним из которых является образование флегмоны.

Выполнять массаж слёзного мешка можно в домашних условиях после предварительного инструктажа, проведённого опытным специалистом.

Суть процедуры заключается в следующих действиях:

1. Предварительная обработка кожного покрова раствором Фурацилина.
2. Удаление ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, вязких выделений, скопившихся в уголке глаза.
3. Указательным пальцем выполняется надавливание на внутренний уголок больного органа, направляя движение в сторону носа.
4. Выполнение массирующих движений сначала сверху вниз, затем – от нижней части вверх. Движения толчкообразные, но не сильные. Их действие направлено на разрушение преграды, препятствующей выведению застоявшейся жидкости в слёзный канал.

Процедуры повторяются ежедневно в течение 1-2 недель, кратность выполнения — от 5 до 7 движений.

Взрослым пациентам массаж назначается редко в связи с незначительным эффектом от процедуры. В основном врачи рекомендуют её проведение в младенческом возрасте.

Отсутствие эффективности становится показанием к зондированию слёзных каналов.

Лечение народными средствами

Применение рецептов народной медицины не может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения дакриоцистита.

Это вспомогательный способ, являющийся частью традиционной терапии, предполагающей комплексный подход к устранению симптомов заболевания.

Лекарственные травы, содержащие вещества успокоительного, антисептического и противовоспалительного действия, используются для приготовления отваров и настоев.

Вот несколько популярных и действенных рецептов:

1. Сок каланхоэ. Обладает антисептическими свойствами. Кроме этого, после закапывания 1-2 капель в нос вызывает интенсивное чихание, в процессе которого слёзно-носовые протоки освобождаются от застоя слизистых и гнойных образований.
2. Лекарственный сбор из мяты, календулы, эвкалипта и шалфея. Необходимо взять по 1 ст.л. каждого вида сухого растения и залить двумя стаканами крутого кипятка, затем настоять в течение 1 часа и процедить. Полученный настой применяется в качестве примочек. Компоненты растений обладают противомикробным действием и способствуют снятию отёчности и уменьшению воспалительного процесса.
3. Раствор для промывания глаз. Для приготовления настоя используются цветки ромашки аптечной, скорлупа орехов и семена укропа. Настой готовится аналогично рецепту № 2. Затем в готовый раствор добавляется измельчённая таблетка травы очанки (можно купить в аптеке).

Перед использованием рецептов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Основополагающий принцип профилактических мероприятий – своевременное устранение инфекционных заболеваний, локализующихся в области органов зрения и носа. Кроме этого, врачи рекомендуют:

• соблюдать гигиенические правила, не прикасаться немытыми руками к глазам, чтобы не допустить инфицирования;
• беречь глаза от различных повреждений – ушибов, царапин, ожога, попадания инородных предметов;
• при выполнении работ, отличающихся высокой вероятностью травматического воздействия, пользоваться индивидуальными средствами защиты – очками, каской;
• пресекать проявление любых негативных симптомов на ранней стадии их возникновения, прибегая не к самолечению, а используя советы квалифицированных специалистов.

Выполнение данных рекомендаций позволит предупредить развитие дакриоцистита на фоне инфекционного поражения органов зрения.

Дакриоцистит представляет серьёзную угрозу состоянию не только органам зрения, но и организму в целом, не исключающую необратимых последствий, являющихся следствием тяжёлых осложнений.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение – предпосылка к благоприятным прогнозам и исключению вероятности возникновения негативных проявлений, развивающихся вследствие игнорирования необходимости своевременного обращения к квалифицированным специалистам.

Дакриоцистит

Дакриоцистит это заболевание, вызванное воспалением слезного мешка, сужением или полном срастанием сосудов носослёзного протока. Существует 4 формы заболевания: острая, хроническая, врожденная и приобретенная.

В основном болезнь встречается с левой стороны носослезного канала и зачастую диагностируется дакриоцистит у новорожденных. Данную закономерность можно объяснить несимметричным расположением слезной железы и самого носового протока. Справой стороны расстояние немного больше и сосуды более широкие. Воспаление слезного мешка достаточно распространенное явление. Причиной является близкое соседство со слизистыми конъюнктивы и носа. Последние в свою очередь содержат различные микрофлоры, предназначающиеся для нормальной работы. Любой процесс, вызывающий дисбаланс в работе слезного мешка, может повлечь за собой дакриоцистит.

Заболевание характеризуется обильным слезотечением, переполнением кровью глазных сосудов, припухлостью, неприятной болезненностью. Также диагностируют сужение глаз, отек конъюнктивы, при давлении на слезный мешочек выделяются гнойные образования желтого цвета. Жертвами дакриоцистита становятся люди со слабым и уязвимым иммунитетом. К такой категории лиц относятся дети до года и новорождённые. После рождения в слезных протоках ребенка может находится не рассосавшаяся тканевая перепонка или мембрана. Происходит препятствование оттока слезы, заполнение канала микробами, что служит благоприятной причиной для развития дакриоцистита у новорожденных.

Среди взрослого населения больше всего подвержены заболеванию женщины. Носослезные протоки слабого пола генетически уже мужских. Также существует группа риска. К данной группе относятся обладатели округлой формы черепа, продолговатым не широким лицом, и приплюснутым носом. Такие пациенты более подвержены заболеванию благодаря строению носослезных протоков и ямке слезной железы. Темнокожие люди реже болеет данным заболеванием, благодаря широкому расстоянию протоков, обеспечивающему свободное протекание слезы.

По коду МКБ-10 дакриоцистит имеет индекс: острый H04.3, хронический H04.4.

Классификация дакриоцистита

Дакриоцистит классифицируется на врожденную и приобретенную формы. Первый тип дакриоцистита возникает у новорожденных детей и взаимосвязан с генетической непроходимостью оттока слезного вещества. Диагностируют в первые дни жизни, от 1 до 3 недель, называют дакриоциститом новорождённых.

Второй тип, возникает благодаря «приобретению» инфекций, либо путем повреждения организма. Приобретённую форму подразделяют по видам инфекций:

• Вызванный паразитами;
• Вызванный бактериями;
• Травматический;
• Вызванный вирусами;
• Вызванный хламидиями;
• Редко встречающийся вид, вызванный аллергией.

По характеру протекания недуга выделяют острый и хронический дакриоцистит.

Причины заболевания

Существует множество благоприятных факторов проявления. Все основывается на типе заболевания. У врожденной формы заболевания проблемой становится генетическая особенность, связанная с не рассосавшимися кусочками эмбриональной ткани, так называемыми пробками. В случае со взрослым патогенезом, специалисты связывают с отеком носослезного канала при остро-вирусных инфекциях, хроническом воспалении слизистой, поражении придаточных пазух, аденоидах, гайморите, различных наростах в носовой полости. Допустимо возникновение недуга в связи с повреждениями строения носовых перегородок, путем травмированных слезных протоков, век и глаз.

Скопление застоявшейся слезной жидкости грозит снижением антибактериальных свойств слезы. Вследствие этого, возрастает риск размножения различных форм бактерий. Слезная железа выделяет секрет, обладающий антисептическими свойствами, именуемый слезой. Но на фоне болезни полезные противомикробные свойства пропадают, приобретая слизистой-гнойный цвет.

Болезнь зачастую процветает при сахарном диабете, сниженном иммунитете организма, неблагоприятных условий труда и сильным колебанием температуры климата.

Симптомы дакриоцистита

Симптоматика заболевания выражается в обильной неконтролируемой слезоточивости, выделения желтой эпителиальной ткани из слезных точек, сильно заметным отеком слезного мешка. Распространение воспаления чревато резкой, еще большей опухолью глаза, и неприятной болезненностью в области внутренних уголков глазной щели. Недуг, зачастую, способен вызвать флегмону, разлитое гнойное воспаление соединительной ткани.

При хроническом дакриоцистите к привычной симптоматике добавляется:

• Обильный приток крови к видимой части поверхности глаза;
• Гиперемия конъюнктивы;
• Поражение полулунной складки;
• Кожа вокруг глаз изнашивается, обретая синеватую тональность.

На фото изображены глаза ребенка при дакриоцистите.

Симптомами острого проявления дакриоцистита считается покраснение глазных яблок, высокая чувствительность, полное или частичное смыкание глазной щели. Возможно общее ухудшение состояния организма, например, головная боль, повышенная температура тела, лихорадка. На этом этапе высок риск образования абсцесса, сопровождающийся желтением и смягчением тканей слезного мешка. Абсцесс представляет опасность, так как он может внезапно лопнуть, образовывая внутренний или внешний свищ.

Проявление флегмоны характеризует сильным оттеком и болью в пораженных уголках глаз. Протекание болезни у грудничков часто сопровождается развитием флегмоны и оттеком глаз, слизисто-гнойными выделениями.

• Воспаление ресничного двухстороннего ободка, называемого блефаритом. Симптоматика проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, выпадении волосяного покрова. Появляется чувствительность к яркому свету;
• Поражение слизистой оболочки глаза, известного как конъюнктивит. Симптоматика также проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, жжении, чрезмерной слезоточивости;
• Кератит, заболевание роговицы глаз, а именно появление гнойных язв. Крайне опасен, приводящих к бельму на глазу.

Диагностика заболевания

Дакриоцистит диагностируется путем традиционного осмотра пациента. Производят характерные пальпационные движения в области слезного мешка, с учетом всех жалоб индивидуума. При офтальмологическом обследовании выделяется обильная слезоточивость и хорошо заметен отек вокруг глаз. При пальпаторном осмотре диагностируются гнойные выделения, гиперчувствительность области под глазами.

При определении наличия заболевания специалисты практикуют цветовую пробу Веста. Исследование предполагает введение ватного тампона в полость носа, одновременно, в глаза добавляется коллоидный раствор. На протяжении нескольких минут на носовом тампоне отчётливо виднеются следы раствора, можно диагностировать здоровое состояние пациента. При средней проходимости слезных каналов данный тампон окрасится в течении 8-10 мин. При еще большей длительности времени цветовая проба Веста диагностируется как положительное наличие болезни, что говорит о непроходимости слезных путей.

При дополнительной потребности в обследовании воспаленных участков специалист назначает зондирование слезных протоков. При процедуре промывания раствор сразу выходит наружу через слезные точки, не попадая при этом в носовые пути.

В случае определения целостности роговицы применяют флюоресцеиновую инсталляционную пробу. При необходимости осуществления осмотра слезных протоков в увеличенных размерах, специалисты прибегают к биомикроскопии глаза Щелевой лампе.

Производится обследование при помощи контрастной рентгенографии, которое дает яркое представление о различных патологиях слезоотводящих путей. Взятие бактериологического посева из слёзных точек дает ясное представление о микроорганизмах, возбудителей воспаления.

Офтальмологом проводится риноскопия для более детального анализа дакриоцистита. В результате всех исследований пациенту рекомендуется посещения некоторых специалистов, таких как стоматолог, челюстно-лицевой хирург, невролог, травматолог, нейрохирург.

Применяют дифференциальную диагностику, которая исключает у больного такие заболевания как рожистое воспаление, канакулит или конъюнктивит.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита основывается на клинических показаниях. В период лечения необходимо проводить профилактику других заболеваний, инфекций кожи, которые могли быть причиной дакриоцистита.

Терапия острой формы дакриоцистита у новорожденных проводится стационарно. Для размягчения уплотненных тканей назначают витамины, метод лечения ультравысокой частотой, прикладывают сухое тепло на пораженную область глаза. При характерной симптоматике, говорящей о наличии скопившейся жидкости, можно диагностировать гнойное проявление воспаления. Абсцесс хирургически удаляют. После проводят мероприятия такие как дренаж и промывание раны антисептическими препаратами. Например, растворами фурацилина, перекиси водорода. В воспаленную часть глаза закапывают левомициновые, гентамициновые, мирамистиновые капли. Назначают противомикробные мази, такие как тетрациклин, эритромицин, офлоксацин.

При лечении дакриоцистита одновременно выполняют профилактику антибактериальными препаратами, к примеру, пенициллиновыми таблетками. После прохождения острой стадии заболевания, на безлопастном этапе, создают искусственный отток жидкости из забившихся проходов в носовую полость. Такая процедура называется дакриоцисториностомия.

Наиболее эффективным методом лечения хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия. Путем данного процесса формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком. Благодаря методу добиваются лучшего дренажа накопившегося секрета.

В хирургической офтальмологии практикуют лазерную и эндоскопическую дакриоцисториностомию. В отдельных случаях эффективней всего применение бужирования, т.е искусственного расширения протоков при помощи бужи. Не редко в полость канала вводится зонд с баллоном, который увеличивает слезные протоки. Такой метод именуется баллонная дакриоцистопластика.

Пациентам с дакриоциститом крайне не рекомендуется ношение контактных линз, глазных повязок, механически воздействовать на область глазного яблока. Такие меры предосторожности увеличивают предотвращения острогнойных язв роговицы.

На данном этапе развития дакриоцистита рекомендуют проводить массаж слезного мешка, накладывать теплые компрессы, принимать антибиотики. При наличии обострения заболевания следует крайне осторожно и деликатно относится к массажу. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок. Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов.

Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока. Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут.

Некоторым пациентам пошла на пользу пластика нижней носовой роговины, подслизистая резекция перегородки носа (септопластика), зондирование слезных протоков.

При врожденном проявлении болезни терапия проводится постепенно, включающая также массаж, продолжительностью 2-3 недели. Новорожденным детям практикуют 2х или 3х недельное промывание слезно-носового канала, ретроградное зондирование протоков, в течении 2-3 недель.

В редких случаях данные методики бывают не эффективны. Тогда по достижении ребенком 2-3 летнего возраста, проводят хирургическое вмешательство, что нежелательно для столь юного организма. Проводить операцию следует только в крайних случаях и при острой необходимости.

Лечение народными средствами

Применять народные средства для лечения врожденного дакриоцистита нежелательно, в связи с ослабленной и неокрепшей иммунной системой новорожденного. Нетрадиционная терапия применима ко взрослым лицам, в возрасте от 30 до 60 лет. В этот промежуток жизни человек может знать реакцию своего организма на различные рода вещества.

При дакриоцистите очень хорошо использовать капли растения каланхоэ. Этот цветок имеет удивительные лечебные свойства. Например, капли способствуют улучшению оттока жидкости, снятию воспаления, покраснения и припухлости. Для того чтобы растение не потеряло свои целебные вещества, необходимо правильно соблюсти рецептуру. Во-первых, листья каланхоэ срезают, оставляют в холодильнике на неделю, предварительно обернув плотной тканью. После 5-7 дней следует получить сок из листьев. Полученный сок нужно разбавить с раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Полученную субстанцию назначают по 1/3 пипетки два раза в день поочередно, в каждую ноздрю.

Существует еще один распространенный народный рецепт из очанки. Необходимо приготовить отвар для протирания глаз или для приема внутрь. Очанка благотворно влияет на органы зрения и носа при воспалительном процессе.

Осложнения при дакриоцистите

Несвоевременное лечение и долгое игнорирование болезни, зачастую, приводит к серьезным осложнениям. Непроходимость слезных каналов и большое скопление жидкости вызывает абсцесс или флегмону. Они, в свою очередь, благоприятно влияют на развитие осложнений в областях головного мозга. Хронический дакриоцистит может способствовать проявлению менингита или гнойного энцефалита.

При первых же признаках дакриоцистита необходимо снизить риск развития осложнений к минимуму. Также возможны осложнения перед полостной операцией на глазном яблоке, в случае неопределённого гнойного дакриоцистита.

Профилактика заболевания

Профилактика дакриоцистита основывается на своевременном и качественном лечении всех заболеваний, связанных с ларингооторинологией. Следует защищать лицо, избегать травм век и лицевого скелета. При обнаружении первых симптомов, срочно обращаться к специалистам для дальнейшего обследования, во избежание перетекания болезни в более опасные стадии.

Слезный канал – его закупорка и воспаление: как лечить дакриоцистит у взрослых

При закупорке или сужении слезно-носового канала у взрослых может развиться опасное заболевание глаз – дакриоцистит. Без правильной диагностики и качественного лечения это заболевание чревато необратимыми последствиями, которые в запущенных случаях могут привести даже к гибели больного. Поэтому в этой статье мы рассмотрим все аспекты данного заболевания, симптоматику и современные методы лечения.

Что это такое?

Дакриоцистит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слёзного мешка глаза. Как правило, это заболевание чаще всего наблюдается у людей в возрасте 30-60 лет. У женщин это заболевание проявляется чаще в связи с более узким анатомическим строением носослезных каналов.

Как правило, у взрослых поражение при дакриоцистите всегда одностороннее.

Заболевание возникает вследствие закупорки слезно-носового канала. В результате слёзная жидкость скапливается в слёзном мешке и не может проникнуть наружу. Из-за нарушения оттока слёзной жидкости происходит активное размножение микроорганизмов, что приводит к воспалению и образованию слизисто-гнойного отделяемого.

Читайте также про эффективные методы борьбы с покраснением глаз в материале.

Причины

У взрослых дакриоцистит возникает вследствие сужения и закрытия носослезного канала. Из-за сужения каналов нарушается циркуляция жидкости. В результате этого происходит застой слёзного секрета, в котором начинают активно развиваться микроорганизмы.

Отёк тканей, окружающих носослезный канал, возникает в результате воспалительных заболеваний вирусного или бактериального генеза (респираторные инфекции, хронический ринит, синусит).

Заболевание, также, могут вызвать:

• переломы костей носа и орбиты;
• повреждения и нарушение целостности слезных канальцев;
• полипы полости носа;
• проникновение в глаз мусора, пыли и других инородных тел.

Также, возникновению заболевания могут поспособствовать следующие факторы:

• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы;
• аллергические реакции;
• взаимодействие с опасными для органов зрения химическими веществами;
• резкие колебания температуры.

Симптомы

При дакриоцистите возникают следующие клинические проявления:

• постоянное слезотечение;
• слизисто-гнойные выделения из глаз (слизисто-гнойный конъюктивит);
• гиперемия и отёк слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки;
• припухлость слёзного мешка;
• болезненность глаз;
• сужение глазной щели;
• повышение температуры тела;
• общая интоксикация организма.

Дакриоцистит может иметь острую или хроническую форму заболевания. Клинические проявления форм заболевания различаются.

При острой форме заболевания клинические симптомы проявляются наиболее ярко. В области воспаления слёзных мешков возникает резкое покраснение кожи и болезненная припухлость. Глазные щели вследствие отёка века сильно сужаются или полностью смыкаются. Больной может испытывать боль в области глаз, озноб, лихорадку, головную боль.

Хроническая форма заболевания характеризуется постоянным слезотечением и припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных каналов выделяется слизисто-гнойный экссудат. В области слёзного мешка формируется припухлое новообразование, визуально напоминающее фасоль. По мере его развития оно становится плотно-эластичным.

Внутри полости этого новообразования скапливается гной, который при надавливании выделяется наружу. При дальнейшем развитии инфекции возможно возникновение флегмоны глазницы или свищей.

Подробно о симптомах конъюнктивита читайте здесь.

Диагностика

Для того, чтобы выявить заболевание больному необходимо пройти обследование у офтальмолога. Как правило, дакриоцистит достаточно легко диагностируется из-за характерных для него клинических симптомов. При обследовании врач проводит наружный осмотр и пальпацию области слезного мешка, проводит слезно-носовую пробу Веста, инстилляционную флюоресцеиновую пробу, рентгенографию слезоотводящих путей.

В первую очередь, офтальмолог выслушивает жалобы пациента и осуществляет наружный осмотр области слезного мешка. При пальпации этой области должен выделяться гнойный секрет из слезных канальцев.

Наиболее часто проводят слезно-носовую пробу Веста. Она является одной из самых распространенных диагностических методик. Во время проведения этой процедуры в конъюнктивальный мешок закапывают раствор колларгола или протаргола. Эти окрашивающие вещества применяют для определения проходимости слёзного канала. В пазуху носа вводится тампон из ваты или турунда. Следы окрашивающего вещества должны появиться на тампоне не позднее, чем через 5 минут. Задержка поступления вещества в носовую полость или его отсутствие говорит о нарушении проходимости слезно-носового протока.

Подробно о периметрии читайте в статье.

Степень проходимости всей слезоотводящей системы, а также, уровень и локализацию участков облитерации определяют с помощью контрастной рентгенографии. Во время данного диагностического метода используется раствор йодолипола.

Если требуется выявить микробных возбудителей дакриоцистита, осуществляется бактериологический посев.

Для уточнения диагностики больному необходимо дополнительно пройти обследование у отоларинголога. Как правило, отоларинголог при дакриоцистите осуществляет риноскопию. Возможно, больному понадобится, также, проконсультироваться у стоматолога, травматолога, невролога или нейрохирурга.

Лечение

Как правило, если дакриоцистит без осложнений – прогноз выздоровления благоприятный. Лечение дакриоцистита, в первую очередь, зависит от формы заболевания и от причин его возникновения.

Процесс лечения дакриоцистита в целом делится на две части:

• восстановление проходимости слезно-носового канала;
• противовоспалительная терапия.

При лечении дакриоцистита у взрослых проводится бужирование и промывание слёзно-носового канала дезинфицирующими растворами, применение антибактериальных капель для глаз и мазей.

Бужирование – это наиболее распространенный, щадящий метод восстановления проходимости слезно-носового канала. Во время этой процедуры осуществляется физическое устранение засора слезно-носового канала при помощи специального жесткого зонда (бужа).

Изначально пациентам, страдающим дакриоциститом, назначают усиленное антибактериальное лечение, чтобы избежать инфекционных осложнений. Это необходимо потому, что при дакриоцистите существует вероятность появления гнойной формы энцефалита или абсцесса мозга.

Острая форма заболевания лечится в стационарных условиях. Как правило, в этом случае назначают внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли (3-4 раза в сутки) или пероральный прием тетрациклина (4 раза в сутки), сульфадимезина (4 раза в сутки).

Если сформировался абсцесс слезного мешка, его вскрывают через кожу. Перед вскрытием абсцесса проводится системная витаминотерапия и УВЧ-терапия. После вскрытия рану дренируют и промывают антисептическими растворами фурацилина, диоксидина, перекиси водорода. Для предотвращения дальнейшего развития инфекции в полость конъюнктивы закапывают антибактериальные капли (левомицетин, мирамистин, сульфацил-натрия, капли гентамицин) и антибактериальные мази (эритромициновую, тетрациклиновую глазную мазь, флоксал).

Кроме локального лечения проводят системную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Для этого применяют цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины.

При запущенных формах дакриоцистита, когда уже стандартное медикаментозное лечение неэффективно, проводится дакриоцистопластика или эндоскопическая дакриоцисториностомия.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Эндоскопическая дакриоцисториностомия – это хирургическое вмешательство, которое применяется для лечения дакриоцистита у взрослых. Для проведения операции применяется специальное современное малоинвазивное оборудование. Дакриоцисториностомию можно проводить только пациентам, у которых отсутствует аллергическая реакция на анестезиологические препараты. Во время операции в слезный проток вводится специальная гибкая трубка – эндоскоп с микроскопической камерой. С помощью эндоскопа производится разрез в закупоренном слезном канале. Реабилитационный период после операции – 6-8 дней. Во избежание воспаления роговицы назначает курс антибиотиков. Преимущество этой операции в том, что она не оставляет видимых кожных рубцов на лице и повреждения слезных канальцев.

Читайте также о лечении астигматизма дома по ссылке.

Баллонная дакриоцитопластика

В большинстве случаев используют баллонную дакриоцистопластику. Это безопасная операция, которую можно проводить даже детям от 1 года. При проведении операции в слёзно-носовой канал через угол глаза вводят специальный тонкий проводник, который оснащен микроскопическим расширяющим баллоном, наполненным жидкостью. В закупоренном месте слезно-носового канала баллон с помощью давления расширяет и раскрывает проток и затем вынимается из канала. Процедура проводится под местным наркозом. После проведения операции назначается курс антибиотиков и применение глазных капель во избежание развития инфекции.

Читайте также подробно о каплях для глаз “Бетоптик” тут.

Осложнения

Дакриоцистит – довольно опасное заболевание, так как при отсутствии лечения может спровоцировать появление различных осложнений.

Особенно опасна хроническая форма заболевания. В этом случае возможно инфицирование других оболочек глаза. Возникает вероятность развития сопутствующих заболеваний – блефарита, конъюнктивита, кератита. При дальнейшем развитии хронического дакриоцистита поражается роговица и образуется гнойная язва. В результате возникновения язвы роговицы впоследствии может развиться бельмо, которое может стать не только косметическим дефектом, но и снизить качество зрения.

Дальнейшее развитие язвы может, также, привести к возникновению эндофтальмита, которое характеризуется воспалением внутренних структур глаза.

Существенным осложнением может стать развитие опасных для жизни заболеваний, которые могут привести больного к инвалидизации или к летальному исходу:

• сепсис;
• флегмона орбиты;
• тромбофлебит орбитальных вен;
• тромбоз кавернозного синуса;
• воспаление мозговых оболочек и ткани мозга.

Профилактика

Для профилактики дакриоцистита необходимо своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний глаз и ЛОР-органов, а также, избегать повреждения глаз, попадания инородных тел. При своевременной диагностике и лечении дакриоцистита возможно полное выздоровление без серьёзных последствий.

Почему возникает дискомфорт при ношении линз читайте в этой статье.

Видео

Выводы

Дакриоцистит является опасным заболеванием глаз у взрослых, которое может привести к серьёзным осложнениям. Схожее с ним заболевание – височный артериит, который чреват большими последствиями при неправильном диагностировании и несвоевременном обращении в поликлинику. Поэтому необходимо проводить правильное, своевременное лечение и, конечно же, профилактические меры во избежание возникновения этого заболевания. Существуют различные методики предотвращения заболевания, такие как массаж, упражнения для глаз, чтобы улучшить зрение, йога.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Общие сведения

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза. Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.