20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дегенерация макулы и заднего полюса причины и лечение

Макулодистрофия

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Патогенез

Единой теории патогенеза ВМД до настоящего времени нет. Рассматривается несколько механизмов патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга — первичное старение мембраны Бруха и ретинального пигментного эпителия, обусловленное выработкой продуктов метаболизма, в частности, перекисного окисления липидов в ходе «окислительного стресса»; генетические дефекты; патологические нарушения гемодинамики глазного яблока, обусловленные нарушением кровообращения (при атеросклерозе).

Макулярная дегенерация, по мнению ученых напрямую связана с процессами старения организма — с аккумуляцией продуктов метаболизма в клетках пигментного слоя сетчатки и выраженным снижением его фагоцитарной активности, вызванной облитерацией капилляров сетчатки и нарушениями хориоретинального кровообращения, снижением скорости ретинального кровотока, утолщением и дегенерацией мембраны Бруха. Активация свободно радикальных процессов способствует развитию метаболического ацидоза. Постепенно накапливаясь в тканях, продукты метаболизма вызывают повреждение клеток хориоретинальных структур.

Одним из факторов в патогенезе дистрофических изменений сетчатки является атеросклероз, поскольку у большинства больных выявляются биохимические отклонения, характерные для атеросклероза: повышенный уровень холестерина и β-липопротеинов, измененный лецитин-холестериновый индекс, идентичность поражения мембраны Бруха и фиброзно-эластических тканей глаза при ВМД поражениям мышечно-эластических стенок артерий при атеросклерозе. На этом фоне отмечается инфильтрация стенок сосудов/мембраны Бруха липидами с дальнейшим образованием кальцинозом/друз, формированием атеросклеротической субретинальной бляшки.

Одной из теорий ВМД является генетическая детерминированность с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания. Установлено, что вероятность развития ВМД возрастает при полиморфизме по генам CFH, ARMS2.

Значительную роль в патогенезе ВМД имеют местные/общие заболевания сосудов, ухудшающие трофические процессы в структурах глаза (гипертоническая/гипотоническая болезнь) и способствующие формированию дистрофических изменений в области макул, которые, провоцируя сосудистые стазы, нарушают гемодинамику микроциркуляторного русла сетчатки/хориоидеи. Усугубляют течение патологического процесса в заднем полюсе глазного яблока и изменения локального иммунитета.

Способствуют развитию патологических изменений в макуле и биологически активные вещества, которые ускоряют миграцию, адгезию и пролиферацию клеток, выработку других активаторов роста и неоваскулогенез (новообразование сосудов).

В основе образования субретинальных фиброзных мембран лежат общеизвестные репаративные процессы: клеточный митоз/хемотаксис, синтез экстрацеллюлярного матрикса, а также процессы ремоделирования в рубцовой новообразованной ткани.

Классификация

Выделяют две формы ВМД:

  • Сухая форма — характеризуется изменениями в пигментном эпителии сетчатки (образованием и последующим скоплением между базальной мембраной ПЭС и внутренним слоем мембраны Бруха, внеклеточных отложений различного размера эозинофильного материала (желтого пигмента) — так называемых друз, что и приводит к нарушению питания сетчатки (рис. ниже).
  • Влажная форма — характеризуется прорастанием новообразованных кровеносных сосудов через мембрану Бруха в пространство между сетчаткой и пигментным эпителием. Неоваскуляризация сопровождается отеком сетчатки, серозной отслойкой нейро/пигментного эпителия сетчатки и кровоизлияниями (рис. ниже).
Читать еще:  Инструкция по применению глазных капель тимолол

Причины

Этиология заболевания достоверно неизвестна, однако прослеживается тесная взаимосвязь ВМД с воздействием ряда факторов:

  • Возраст (после 55 лет).
  • Генетическая предрасположенность (неблагоприятный семейный анамнез).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, гипотония).
  • Курение.
  • Повышенная масса тела (ожирение).
  • Воздействие солнечного света.
  • Несбалансированный рацион питания с дефицитом omega-3 жирных кислот, витаминов и минералов.

Симптомы

Макулодистрофия при сухой форме в начальной стадии может протекать практически бессимптомно, не вызывая выраженных нарушений зрения. По мере накопления пигмента формируются друзы большего размера и их количество нарастает, что приводит к нарушению питания сетчатки и в этом периоде многие пациенты начинают замечать ухудшения остроты зрения, «затуманивание», нарушения сумеречного и цветового зрения. Сухая форма ВМД, как правило, развивается на одном глазу с частым вовлечением в патологический процесс второго глаза позже. Для этой формы заболевания характерен медленный прогресс.

Симптомы влажной формы ВМД развиваются обычно резко и быстро прогрессируют. Ее проявлениями являются: выраженное ухудшение зрения, различного рода визуальные искажения восприятие предметов (например, прямые линии кажутся прерывистыми, кривыми или волнистыми; объекты кажутся меньше/дальше расположенными, чем на самом деле), деформация букв, символов; плохое различение цветов, «размазанный» дефект в центральном поле зрения в виде полупрозрачного/черного (слепого) пятна (рис. ниже).

При этом в большинстве случаев зрение ухудшается на одном глазу, а на другом оно в течение нескольких лет может быть нормальным, однако позже, зрение нарушается в обоих глазах. Полная потеря зрения практически не встречается, однако пациенты теряют возможность читать и писать, плохо видят, что и является причиной инвалидизации.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб пациента, данных исследования глазного дна, полей зрения, результатов флуоресцентной ангиографии сетчатки, теста с сеткой Амслера.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечение макулярной дистрофии cетчатки глаза включает консервативные и хирургические методы лечения. Однако, до настоящего времени какого-либо специфического лечения «сухих» форм ВМД не разработано.

Лечение сухой формы СМД

В терапии сухой формы используются соединения, которые защищают сетчатку от развития окислительного стресса (антиоксидантные средства) и особую роль в этом направлении отводят каротиноидамлютеину и зеаксантину, препаратам содержащим микроэлементы/витамины и препаратам, улучшающим микроциркуляцию. С этой целю назначаются препараты, содержащие витамины С, Е, бета-каротин, флавоноиды, полифенолы и др.

В качестве такого витаминно-минерального комплекса назначаются препараты черники, в составе которых содержится высокая концентрация антоцианозидов и биофлавоноидов (Стрикс – сбалансированный комплекс экстракта черники и бета–каротина; Стрикс Форте — препарат, усиленный экстрактом лютеина, витаминами/минералами: витамин А, Е, селен, медь, цинк) по 1-2 таблетки ежедневно на протяжении 1-3 месяцев.

К лютеинсодержащим препаратам относятся: Фокус, Оптикс Форте, Лютеин Комплекс, Нутроф Тотал, Окувайт Лютеин, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза и др. Следует учитывать, что к лицам-курильщикам препараты Оптикс Форте и Витус Здоровые глаза противопоказаны из-за высокого риска развития рака легкого, из-за бета-каротина, входящего в состав этих препаратов.

В качестве ретинопротектора для уменьшения проницаемости стенки сосудов сетчатки и стабилизации мембран эндотелиоцитов назначается 5% Аскорбиновая кислота 2 мл в/м на протяжении 5 дней. Дополнительно можно проводить лечение макула дистрофии сетчатки глаза каплями (капли «Эмоксипин» — укрепляют сетчатку, улучшает ее кровоснабжение; капли Рибофлавин — улучшают питание сетчатки глаза; Куспавит и др.). Лечение каплями должно проводиться курсами или при начальной стадии ВМД применять такие препараты следует постоянно.

Лечение макулодистрофии в стадии влажной формы

Возрастная макулодистрофия при влажной форме требует тщательного выбора тактики лечения, которая определяется локализацией, размерами и видом неоваскуляризации. Прежде всего, витаминотерапия (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин в/мышечно) длительностью 4-6 месяцев и вышеперечисленные витаминно-минеральные комплексы, содержащие каротиноиды.

Антиоксидантная терапия с целью ингибирования окислительных (свободно-радикальных) процессов, нормализации микроциркуляции в заднем отделе глаза, минимизации повреждающего действия высокоинтенсивного света на сетчатку — Метилэтилпиридинола гидрохлорид (парабульбарные инъекции), Токоферол.

Дегидратационная терапия проводится с целью дегидратации и купирования отека макулярной зоны сетчатки (Дексаметазон, Ацетазоламид, Фуросемид). С целью уменьшения вязкости крови, резорбции экссудата и рассасывания геморрагий в макулярной зоне сетчатки назначаются антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Эноксапарин и др.). Широко используются препараты-ингибиторы ангиогенеза, действие которых направлено на инактивацию и связывание эндотелиального биологически активного фактора роста «А» (VEGF), который индуцирует рост новообразованных сосудов (Афлиберцепт, Луцентис, Эйла).

Лечение макулодистрофия сетчатки глаза народными средствами

В интернете на ряде веб-ресурсов (форум о лечении заболеваний глаз) можно встретить сообщения о возможности лечения возрастной макулодистрофии различными народными средствами, типа «диагноз макулодистрофия глаза — вылечила, употребляя большое количество черники или вылечила дистрофию сетчатки глаз, перейдя на специальное диетическое питание и т. д.). К сожалению, эффективные народные средства для лечения ВМД отсутствуют.

Скорее лечение народными средствами следует рассматривать как вспомогательный метод терапии и ни в коем случае не заниматься самолечением. При появлении самых первых признаков на возрастную макулодистрофию необходимо срочно обратиться к специалистам. В качестве народных средств можно рекомендовать ввести в рацион питания пророщенные зерновые и бобовые культуры, отвар овса, чернику, зеленые овощи/фрукты, землянику, а также настой мумие.

Дегенерация макулы и заднего полюса

Ангіоідні полосы, отверстие, зморщення макулы, дегенерация Кунта-Юніуса, друзы, старческая дегенерация макулы.

Читать еще:  Дергается глаз нижнее веко причины и лечение

МКБ-10: Н 35.3

Общая информация

Ангіоїдні полосы – двухсторонние черновато-коричневые или серые полосы, которые локализуются глубоко под сетчаткой (в сосудистой оболочке) и неравномерно расходятся радиально от диска зрительного нерва. Глазное дно имеет крапчатый вид; субретинальні кровоизлияния после легкой травмы; возрастные изменения в области макулы; друзы диска зрительного нерва; может развиться хоріоїдальна неоваскулярна мембрана, которая приводит к дегенерации макулы по дисковидним типом. При появлениинеоваскулярной мембраны наблюдается снижение зрения.
Отверстие (дырка) – наличие круглой или овальной пятна красного цвета, окруженной серым сиянием (краевое отслоение сетчатки). На дне разрыва могут быть деструкция пигментного эпителия и желтые точечные дистрофические очаги. Отверстие может быть ошибочный – дефект во внутренней мембране сетчатки (сохраняется высокий зрение), или настоящий – дефект сетчатки (низкое зрение, менее 0,1).
Морщина макулы– поражение сетчатки колеблются в пределах от появления тонкой блестящей мембраны (целлофановая ретинопатия) до формирования толстой серо-белой мембраны (макулярная складка) на поверхности сетчатки в области макулы. Складки сетчатки, которые радиально расходятся от мембраны, отек или отслойка макулы. Снижение зрения или искажение образов.
Дегенерация Кунта-Юніуса (дисковидная). Процесс начинается с наличия друз в макулярной области, которые появляются еще в молодом возрасте и не влияют на зрение. Зрение начинает снижаться после 50 лет, когда появляется отек в макулярной области. Друзы вызывают развитие экссудативного отслоения пигментного эпителия и нейроепітелію, что в дальнейшем приводит к формированию неоваскулярной мембраны, которая является причиной развития экссудативно-геморрагической стадии. Процесс заканчивается формированием промінуючого диска в макуле с потерей центрального зрения.
Друзы.Офтальмоскопічно выглядят как мелкие круглые светло-желтого цвета очага. Друзы могут вызвать атрофию пигментного эпителия либо быть причиной экссудативной формы дегенерации макулы. Сами друзы не вызывают снижение зрения.
Старческая дегенерация макулы. Возрастную дегенерацию макулы разделяют на неексудативну и экссудативную формы.
· Неексудативна форма.Сначала наблюдается перераспределение пигмента, мелкие дефекты атрофии пигмента, друзы. В дальнейшем развиваются одиночные круглые или полиморфные очаги ареолярної атрофии пигментного эпителия и хоріокапілярного слоя. Зоны атрофии могут быть небольшими, до 1 диаметра диска зрительного нерва, или распространенными. Иногда они сливаются и напоминаютгеографическую карту. Атрофия пигментного эпителия и слоя хоріокапілярного приводит к потере центрального зрения.
· Экссудативная форма приводит к дисковидной дегенерации с потерей зрения.

Уровни оказания медицинской помощи
Первый уровень – семейный врач.
Второй уровень – офтальмолог поликлиники.

Диагностика

Обследование
1. Визометрия.
2. Периметрия.
3. Офтальмоскопия.
4. Флуоресцентная ангиография.

Обязательные лабораторные исследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кровь на RW.
4. Сахар крови.
5. HBs-антиген.

Консультации специалистов по показаниям
Терапевт.

Лечение

Характеристика лечебных мероприятий
Ангіоїдні полосы – локальная лазеркоагуляция неоваскулярной хоріоїдальної мембраны.
Дырка макулы – эффективным средством лечения является витрэктомия. Лазеркоагуляция сетчатки с целью профилактики развития отслойки сетчатки.
Морщины макулы – преретинальна мембрана удаляется при вітреальній хирургии.
Дисковидная дегенерация Кунта-Юніуса в поздних стадиях лечению не поддается. На начальной стадии – лазеркоагуляция неоваскулярной мембраны.
Друзы – консервативная терапия неэффективна. При обнаружении отека или неоваскулярной мембраны – лазерная коагуляция.
Старческая дегенерация макулы.
· Неексудативна форма – консервативная терапия (дезагреганты, судинопоширюючі средства, витамины, тканевая терапия). Стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным лучом.
· Экссудативная форма – дегідратаційна терапия и лазерная коагуляция.

Конечный ожидаемый результат —
Сохранение зрения.

Срок лечения
Амбулаторно – 14 дней, при необходимости в стационаре – 7 дней.

Критерии качества лечения
Стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные действия и осложнения
Отслойка сетчатки.

Требования к диетическим назначениям и ограничений
Нет.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации
Больной нетрудоспособен в течение 3-4 недель. При низком зрении направить на МСЭК. Диспансеризация.

Возрастная дегенерация макулы

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)одно из самых распространенных и малоизученных глазных заболеваний, являющееся основной причиной потери зрения у людей старше 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения 161 миллион человек в мире страдают заболеваниями глаз в том числе 25-30 миллионов человек поражены ВМД.

Любой человек старше 40 лет подвержен этому заболеванию. Ввиду постоянного старения общества, Возрастная Дегенерация Макулы является одной из серьезных медицинских и социальных проблем. В результате ВМД поражается центральное (макулярное) зрение, что при дальнейшем прогрессировании заболевания приводит к снижению центрального зрения на один или даже оба глаза. Очень важно уже в 30-40 лет начать профилактику заболевания, так как на данный момент методы лечения ВМД либо полностью отсутствуют, либо очень ограничены.

Естественная защита для глаз

Солнечная радиация и, прежде всего, синяя часть солнечного спектра является наиболее опасной для сетчатки глаза и может привести к частичной потере зрения и даже к полной слепоте. Функцию естественных «солнцезащитных очков» в нашем организме выполняют обнаруженные в сетчатке глаза каротиноиды – лютеин и зеаксантин. Они «фильтруют» синий свет и работают как антиоксиданты. Но с возрастом количество каротиноидов, которые являются частью антиоксидантной защитной системы пигмента макулы (центрального участка сетчатки глаза), снижается.

Что такое дегенерация макулы?

Дегенерация макулы – это заболевание, которое поражает центральную ось зрения. Оно вызывается изменениями сетчатки в зоне наилучшего видения – макуле, которая состоит из миллионов светочувствительных клеток – палочек и колбочек.

Читать еще:  Как вылечить конъюнктивит у ребенка быстро в домашних условиях

Макула расположена в центральной части сетчатки, в том месте, где фокусируется большая часть лучей, попавших в глаз. Макула несет ответственность за центральное зрение, за детализированные виды деятельности, такие как чтение и письмо, и за способность различать цвета.

При дегенерации высокоспециализированные клетки макулы прекращают функционировать полностью или частично. Дегенерация макулы обычно поражает оба глаза, хотя и бывает асимметричной, то есть один глаз поражается больше, чем другой.

Самой распространенной формой дегенерации макулы является возрастная дегенерация. В большей мере от заболевания страдают люди старше 60 лет, и частота заболевания увеличивается с возрастом. Другие типы заболевания, например дистрофия макулы, встречаются редко и поражают более молодых людей.

Читайте также:

Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более уязвимой и требует дополнительной помощи. Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.

  • Низкая плотность пигмента макулы: исследования показали, что плотность пигмента макулы гораздо выше в здоровых глазах, чем у тех, кто страдает возрастной макулярной дегенерацией. При этом низкая плотность пигмента макулы не является следствием возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Курение: у курильщиков риск заболеть ВМД (возрастной макулярной дегенерацией) в два раза выше, чем у некурящих, потому что сигаретный дым увеличивает образование вредных свободных радикалов.
  • Несбалансированная диета: отсутствие или недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов, а также защитных каротиноидов (лютеина и зеаксантина), содержащихся в зеленых овощах: капусте, шпинате, брокколи, зеленом горошке, кукурузе, ослабляет антиоксидатную систему организма.
  • Ожирение: низкое количество каротиноидов было обнаружено в глазах людей с избыточной массой тела.
  • Прямое воздействие солнечных лучей поражает глазную сетчатку, поэтому офтальмологи рекомендуют использовать для защиты глаз солнцезащитные очки.
  • Представители этнической группы: люди со светлой кожей и голубым цветом радужной оболочки глаз в большей степени подвержены возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Пол: женщины более подвержены ВМД, чем мужчины.
  • Наследственность: люди, имеющие случаи заболевания возрастной макулярной дегенерацией среди близких родственников.
  • Генетический фактор: в отдельных случаях комбинация генов является причиной ВМД.
  • Повышенное кровяное давление: может послужить причиной тромбоза в глазном кровеносном сосуде, что может спровоцировать Возрастную Макулярную Дегенерацию.
  • Если один глаз поражен возрастной макулярной дегенерацией (ВМД): существует большая вероятность развития болезни и в другом глазу.
  • Возрастная дегенерация макулы разделяется на два подтипа: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная) формы. Сухая форма, не поддающаяся лечению, развивается медленно.

Причины и типы (формы): «сухая» и «влажная» (экссудативная)

Причиной заболевания является постепенное истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения. Эта форма более распространена, чем «влажная», и не связана с отеком и кровоизлиянием в макулы, откуда и появилось название «сухая». При возрастной дегенерации макулы пигментные клетки сетчатки начинают терять свои функции, а затем и отмирать, из-за чего на макуле появляются характерные пятна атрофированных участков, чередующиеся с окрашенными пятнами. Отмирание пигментных эпителиальных клеток в свою очередь связано с уменьшением количества фоторецепторов (палочек и колбочек), в результате чего происходит снижение остроты зрения по центральной оси (центрального зрения).

Экссудативная форма заболевания (встречается в менее 20% случаев), «влажная» форма, вызывает сильное снижение центрального зрения всего за несколько дней. Данный вид заболевания развивается в результате увеличения количества аномальных кровеносных сосудов в глубоких слоях сетчатки, расположенных недалеко от макулы. Эти сосуды формируют мембрану – субретинальную неоваскулярную мембрану. Из-за дефекта стенок жидкость может просачиваться через них, в результате чего происходит отек макулы и ухудшается центральное зрение. Кроме того, из-за повышенной хрупкости сосуды могут кровоточить, вследствие чего образуются рубцы.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

В последние годы лечение возрастной дегенерации макулы подкрепилось множеством исследований. В предотвращении заболевания было достигнуто немного, в настоящее время разрабатываются несколько типов лечения «влажной» формы заболевания.

Фототерапия

Этот тип терапии предназначен для лечения «влажной» формы дегенерации макулы (экссудативная), при которой под сетчаткой начинает образовываться новый слой измененных хрупких сосудов. Лечение подходит только для определенных случаев заболевания: его нельзя применять при обширных повреждениях макулы в экссудативной форме или при «сухой» разновидности заболевания.

При лечении применяется холодный лазерный луч (низкая энергия), который не повреждает здоровые ткани сетчатки – в отличие от аргонового лазера, который применяется для лечения дисковидной дегенерации сетчатки. Перед сеансом лечения в вену пациента вводится светочувствительное вещество, которое получают из натуральных веществ – порфиринов. Данное вещество скапливается в пораженных кровеносных сосудах, прикрепляясь к их стенкам, благодаря чему энергия лазера направляется именно на эти сосуды и разрушает их. Хотя после лечения сосудистая мембрана регрессирует, есть свидетельства, что она возобновляет свой рост через 6 месяцев, из-за чего требуется еще один сеанс лечения. При повторных сеансах лечения сетчатка становится тоньше, и начинают отмирать специализированные клетки; похожий процесс происходит и при сухой дегенерации сетчатки.

Нужно отметить, что фототерапия не может при постоянных повреждениях сетчатки восстановить макулу. Таким образом защита и профилактика особенно важны в случае с возрастной макулярной дегенерацией, в связи с тем, что болезнь имеет необратимые последствия: ведь зрение не восстанавливается.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector