Диагностическая аппаратура виды офтальмоскопов
Метод офтальмоскопии при обследовании органов зрения
Офтальмоскопия — это диагностика дна глазного яблока, обзор внутренних структур зрительных органов изнутри. Процедуру проводят с помощью офтальмоскопической аппаратуры. Диагностика позволяет подробно осмотреть сетчатку, состояние зрительного нерва, сосудистую сетку. В современной офтальмологии обзор глазного дна проводят двумя способами — прямым и обратным. Рассмотрим обе методики подробно.
Диагностическая аппаратура — виды офтальмоскопов
Офтальмоскоп был изобретен в 18 веке, этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием внутри. Диагностику офтальмоскопом старого образца проводят в затемненном помещении, современное оборудование не требует условий затемнения. Доктор направляет луч отраженного от зеркала света на зрачок человека и исследует:
- зрительный нерв;
- сетчатку глаза;
- стекловидное тело;
- периферийную область.
Обратите внимание! С помощью офтальмоскопической аппаратуры можно выявить наличие опухолей, изменения в зрительном нерве или макуле.
Глазные зеркала могут быть монокулярными и бинокулярные. С помощью монокулярных офтальмоскопов врач осматривает пациента одним глазом. С помощью бинокулярных — двумя глазами сразу. Помимо зеркальных существуют электрические приборы современного типа. Отличие зеркальных от электрических состоит в дополнительном источнике света, который офтальмолог направляет на пациента.
Обследование проводят несколькими видами офтальмоскопов:
- ручным прибором Гельмгольца;
- линзой Гольдмана;
- ручным электрическим аппаратом;
- налобным зеркалом Скепенса;
- электронным оборудованием;
- щелевой лампой;
- лазерным прибором.
Прибор Гельмгольца позволяет осуществить прямой обзор глазного дна. Эта модель глазного зеркала наиболее популярна в России. Прямой осмотр проводят и с помощью ручного электрического прибора. В обоих случаях доктор осматривает глазное дно одним глазом — монокулярно.
Линза Голдьдмана увеличивает изображение в несколько раз. Специальные увеличительные линзы позволяют детально рассмотреть глазное дно и периферию. Применяется линза для обследования близоруких пациентов, так как позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах глазного яблока.
Налобный прибор Скепенса позволяет провести осмотр двумя глазами сразу, что значительно повышает точность диагностики.
С помощью щелевой лампы можно получить трехмерную картину. Офтальмобиомикроскопия, то есть, исследование щелевой лампой, позволяет определить состояние стекловидного тела и сетчатки, их взаимовлияние. Современные щелевые лампы оснащены фоторегистрацией, позволяющей делать снимки.
Электронный офтальмоскоп годится для любого способа диагностики.
Лазерный прибор — самое современное оборудование, с помощью которого можно сделать фотоснимки глазного дна. Некоторые приборы оснащены видеокамерой, которая выводит изображение на монитор.
Также офтальмоскопы разделяются на:
- налобные;
- стационарные;
- ручные (портативные).
Помимо прямой и обратной диагностики применяют спектральное обследование. Данная процедура позволяет увидеть детали, незаметные при обычном исследовании. Офтальмохромоскопия методом Водовозова проводится при помощи цветных фильтров и электрического прибора.
Зеленый и желтый цвет помогает лучше рассмотреть нервные волокна и сосудистый рисунок, определить микро кровоизлияния. Бескрасный свет помогает детально исследовать желтое пятно сетчатки. Так же применяют и иные цветовые спектры — синий, красный, пурпурный, желтый.
Методы диагностики
Чтобы качественно обследовать глазное дно через зрачок, проводят офтальмоскопию под мидриазом, то есть, с использованием мидриатиков. Это специальные капли, стимулирующие расширение зрачка.
Капли имеют противопоказание при:
- подозрении на глаукому;
- офтальмологических операциях;
- пожилом возрасте.
Прямая офтальмоскопия представляет собой простое обследование внутренних структур глаза с помощью мидриатиков и без них. Недостатком метода является небольшой объем изображения, то есть, невозможно осмотреть сразу все глазное дно.
Доктор руководит взглядом больного, чтобы при повороте глазного яблока можно быть рассмотреть все участки исследуемой области. Прямая диагностика проводится в случае наличия патологии и позволяет увеличить изображение глазного дна в 15 раз.
Недостатки прямой офтальмоскопии:
- малый угол обзора;
- близкий контакт с больным;
- отсутствие стереоскопической визуализации.
Обратная офтальмоскопия проводится двояковыпуклой линзой, которая дает перевернутую картинку. Данную методику часто называют непрямой диагностикой. С помощью обратной офтальмоскопии можно заметить начальную стадию катаракты и подробно исследовать периферию глазного органа.
Щелевая лампа дает обратное изображение глазного дна. Электронные зеркала в дополнительном освещении не нуждаются, так как осветительный прибор встроен в аппарат.
Процедура диагностики не занимает более 9-10 минут и не приносит ощутимого дискомфорта пациенту. В течение некоторого времени после обследования могут появиться разноцветные круги перед глазами, вызванные лучом направленного света. При выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки, чтобы не испытывать неприятные ощущения в глазах от солнечного света.
Показания для диагностики
В каких случаях назначается офтальмоскопия глазного дна? Обследоваться нужно регулярно, чтобы предупредить глазные заболевания. Так же с помощью осмотра зрительных центров можно увидеть и патологии внутренних органов — гипертонию, сахарный диабет, туберкулез, недуги почек и иное.
Важно! Офтальмоскопия позволяет выявить скрытые недуги органов всего тела.
Направление на диагностику может выписать не только окулист, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог и другие врачи. Это связано с тем, что болезни одного органа могут влиять на весь организм пациента. Почечные недуги могут сказаться на здоровье зрительных органов, проблемы с сердцем и обменом веществ тоже.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника может негативно повлиять на состояние зрительного нерва и сосудов сетчатки, поэтому направление на обследование может выписать невропатолог. Ангионевролог назначает диагностику в случае повышенного внутричерепного давления.
Обратите внимание! Офтальмоскопия глазного дна очень важна для беременных женщин, поскольку позволяет выявить опасность отслоения сетчатки в процессе деторождения.
Терапевты и кардиологи с помощью диагностики глазным зеркалом могут отличить гипертонию и атеросклероз, поэтому не удивляйтесь направлению на обследование глазного дна.
Важное значение данная процедура имеет и для эндокринологов. В случае сахарного диабета по сосудистому рисунку выясняют течение патологии.
Показания к диагностике:
- головные боли;
- нарушение координации движения;
- близорукость или дальтонизм;
- воспалительные процессы глаз;
- эпилепсия или судорожный синдром;
- черепно-мозговые травмы.
Также направление на диагностику получают после приема некоторых медикаментов.
К противопоказанию относится следующее:
- светобоязнь;
- слезотечение;
- узость зрачка;
- патологии зрачка;
- сердечно-сосудистые недуги;
- помутнение оптических сред глазного яблока.
Пациентам с глаукомой тоже могут провести диагностику с расширением зрачка, при этом им вводят препараты кратковременного действия. Для предотвращения повышения глазного давления дают специальные медикаменты. Сразу же после процедуры вводят лекарства, сужающие зрачок.
Прямую диагностику проводят в случаях имеющейся патологии зрительных органов, она отличается большей детальностью и четкостью. Непрямую диагностику проводят для общего обследования пациента на предмет выявления патологий.
Возможные осложнения:
- аллергия на глазные капли;
- тошнота с рвотными позывами;
- головокружение;
- приступ глаукомы.
Офтальмоскопия не считается опасной для зрительных органов, однако, посещение окулиста после диагностики все же желательно.
Офтальмоскопия может предупредить много глазных и иных заболеваний. Своевременно начатый курс терапии остановит развитие опасного недуга в самом начале. Проходить профилактическое обследование необходимо ежегодно, особенно, пациентам после 40 лет.
С помощью офтальмоскопа можно выявить начинающуюся катаракту, проблемы с сетчаткой глаза, гипертонию, почечную недостаточность, легочные заболевания и проблемы с обменными процессами. Проходить обследование нужно даже тогда, когда жалоб на здоровье нет: многие недуги протекают в скрытой форме и не дают симптомов.
Обратите внимание! Обследование глазного дна показано всем здоровым пациентам. Проходите профилактический осмотр регулярно.
Офтальмоскопию глазного дна непременно нужно проходить всем беременным женщинам, так как вынашивание ребенка может спровоцировать осложнение разных систем организма.
Опасным заболеванием является отслойка сетчатки. При данной патологии пациент не испытывает болезненных ощущений, просто начинает снижаться зрение, появляется помутнение в глазах либо «пелена». Отслойка может привести к слепоте.
Женщинам перед обследованием необходимо удалить косметику с лица, других подготовительных процедур проводить не нужно. После обследования нельзя водить машину в течение трех часов, пока зрачки не сузятся и зрение не восстановится полностью.
Офтальмоскопия
Обследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопии. В ходе данной процедуры врач изучает состояние сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур глаза. Это позволяет выявить очень серьезные глазные болезни на ранней стадии. Расскажем, в каких случаях применяется офтальмоскопия и как она проводится.
Когда назначается офтальмоскопия?
Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:
- катаракта;
- новообразования;
- повреждение зрительного нерва;
- отслоение сетчатки;
- глаукома;
- макулодистрофия;
- меланома;
- цитомегаловирусный ретинит;
- патологии сосудов глаз.
Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.
Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.
Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:
- дальтонизм;
- травмы глазных яблок;
- близорукость;
- воспалительные процессы в глазу;
- черепно-мозговая травма;
- головные боли;
- эпилепсия;
- нарушение координации движения.
Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.
Виды офтальмоскопов
Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:
- Прибор Гельмгольца. Он является монокулярным и позволяет провести прямой осмотр глазного дна.
- Линза Гольдмана. С ее помощью можно увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность рассмотреть глазное дно и периферию в мельчайших деталях. Этот прибор часто применяется при обследовании пациентов с близорукостью. При данном дефекте рефракции в глазных структурах могут происходить различные патологические процессы.
- Налобное зеркало Спенсера — бинокулярный офтальмоскоп, позволяющий провести более точную диагностику обоими глазами.
- Щелевая лампа. Офтальмоскопия с ее использованием называется биомикроскопией, при которой изучается состояние сетчатки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы оснащаются устройствами, которые делают фотоснимки.
- Лазерный офтальмоскоп. Он также позволяет сделать фотографии при осмотре. Некоторые приборы лазерного типа оснащены видеокамерой. Она выводит изображение на монитор компьютера.
- Электронный офтальмоскоп. Он может быть использован для любого способа диагностики.
Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.
Подготовка к офтальмоскопии
Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.
Прямая офтальмоскопия
Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз. Благодаря этому удается обнаружить даже незначительные изменения на глазном дне. Также метод позволяет определить рефракционные нарушения. Есть у прямой офтальмоскопии и недостатки:
- Малый угол обзора. Нет возможности осмотреть глазное дно в полном объеме.
- Близкий контакт с пациентом.
- Отсутствие стереоскопической картинки.
Непрямая офтальмоскопия
Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту. В этот момент можно заметить, что зрачок становится красным. Далее врач подносит к глазу обследуемого двояковыпуклую линзу (лупу). Он держит ее от лица пациента на дистанции 7-8 см. Оптическое изделие увеличивает изображение и дает возможность осмотреть глазное дно.
Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:
- широкий обзор, возможность осмотра периферических отделов;
- быстрота проведения;
- отсутствие контакта пациентом с прибором;
- возможность применения даже при плохом освещении.
Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.
Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.
Биомикроскопия
Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.
Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями (+60.00, +90.00, +78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см. Располагается прибор перпендикулярно глазу. Щелевая лампа отводится на максимально удаленное расстояние, после чего ее медленно приближают к обследуемому. Врач осматривает центр и периферическую часть глазного дна в широком обзоре, а контакта прибора с глазом пациента при этом не происходит.
Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.
Офтальмохромоскопия
Этот метод исследования разработан советским врачом-офтальмологом А.М. Водовозовым в 80-е годы прошлого столетия. В ходе осмотра глаз освещается лучами различного цвета. Специальные пластины-фильтры устанавливаются непосредственно на прибор. Тот или иной цвет позволяет определить, какие именно отделы глазного дна поражены патологическим процессом. Так, если использовать желто-зеленый фильтр, отчетливо видны кровоизлияния в глазу.
Побочные эффекты
Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:
- покраснение кожи вокруг глаз;
- тошнота и рвота;
- сухость во рту;
- головокружение;
- повышение внутриглазного давление.
Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.
Результаты офтальмоскопии
Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва. Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.
Об устройстве офтальмоскопа
Офтальмоскоп – медицинский прибор, применяется для осмотра глазного дна специалистом — офтальмологом. Офтальмоскоп имеет сложное строение, однако это никак не сказывается на применении прибора, современные офтальмоскопы довольно просты в использовании.
Офтальмоскоп состоит из:
Корригирующей линзы
Лампы
Фокусирующей линзы
Системы светофильтров и диафрагм (апертур)
Зеркала
Света, падающего на сетчатку
Оси наблюдения (направление взгляда специалиста)
Головки офтальмоскопа
Рукоятки
Процедура осмотра глазного дна с использованием офтальмоскопа называется офтальмоскопией и её суть сводится к следующему:
- Специалист осматривает глазное дно пациента через специальную корригирующую линзу, которая компенсирует кривизну хрусталика (естественная линза)
- Во время проведения процедуры глазное дно освещается сфокусированным пучком света от офтальмоскопа. В зависимости от выбора офтальмолога, прибор (офтальмоскоп) настраивается с необходимыми характеристиками.
Учитывая разную кривизну хрусталика, для офтальмоскопов предназначен набор корригирующих линз. Чем больше линз содержится в наборе тем точнее врач сможет настроиться на характеристики хрусталика, изображение будет более четким, а проведение процедуры более комфортным. В зависимости от модели офтальмоскопа в наборе может быть от 16 до 89 корригирующих линз, они позволяют скорректировать от +40 до -35 диоптрий. Опираясь на номер корригирующей линзы можно судить об остроте зрения пациента.
Для освещения глазного дна пациента в офтальмоскопе имеется система подготовки светового пучка. Первоначальный источник света в офтальмоскопе — это лампа.
Применяются такие лампы как:
- Вакуумная – самый бюджетный вариант. Вакуумная лампа имеет наименьшую интенсивность света, однако при этом довольно экономична в энергопотреблении.
- Галогеновая – имеет яркий свет, больше приближенный к дневному, чем у вакуумной.
- Ксеноновая – самая яркая лампа, используемая для приборов на настоящий момент. Дает белый свет, который не искажает цвета тканей, поэтому является наиболее оптимальным вариантом для проведения офтальмоскопии. Источниками питания ксеноновой лампы являются 3,5 В литиевые батареи или Li-Ion аккумуляторы.
Рассеянный свет, который поступает от лампы, собирается в пучок с помощью фокусирующей линзы и поступает в систему апертур и светофильтров.
Апертуры офтальмоскопа и их назначение.
Апертуры, применяемые в офтальмоскопах, разделяются на 2 типа:
- Специализированные (щелевая лампа, измерительные, топографические)
- Регулирующие количество света, попадающего в глаз.
Регулирующие количество света
Большой круг – базовая диафрагма, которая позволяет осветить большую площадь глазного дна. Применяется для осмотра большинства пациентов, позволяет определить любую патологию, в том числе и опухолевые поражения глазного дна.
Средний круг – диафрагма предназначена для изучения глазного дна в деталях, сокращает количество света, попадающего в глаз.
Малый круг – диафрагма позволяет проводить осмотр глазного дна с узким зрачком, в глаз поступает минимальное количество света.
Полукруг – данная апертура позволяет получать широкий угол обзора конкретного сектора, при этом роговичный рефлекс сводится к минимуму. В глаз поступает половина количества света от большого круга.
Щель – данная апертура позволяет получить оптический срез структур глазного яблока. В оптическом срезе роговицы можно заметить очаги помутнений, инфильтраты, сосудистые новообразования, выявить мельчайшие отложения на задней поверхности.
Точка фиксации – диафрагма, позволяющая легко обнаружить внецентрическую точку фиксации, при этом, не закрывая желтого пятна.
Топографическая сетка – сетка, предназначена для последующего документирования обнаруженных патологий во время осмотра. Кроме того, данный фильтр полезен при динамическом наблюдении и оценки реакции на проводимую терапию.
Световые фильтры предназначены для того, чтобы уменьшить роговичный рефлекс, а так же для более детального анализа отдельных структур и патологических процессов.
 | ||
 | ||
 |
Большой круг  |
Поляризующий  |
