Как определить и лечить диабетическую ретинопатию глаз опасное осложнение диабета

Как определить и лечить диабетическую ретинопатию глаз – опасное осложнение диабета

Диабетическая (метаболическая) ретинопатия – осложнение сахарного диабета. Заболевание сложное, тяжелое, опасное благодаря бессимптомному течению. Высокий уровень глюкозы в крови, нарушение обмена веществ приводят к необратимым изменениям на сетчатке, а впоследствии – к внезапному возникновению слепоты.

Очень важно понимать причины, развитие, симптоматику диабетической ретинопатии, вовремя диагностировать патологию, принять немедленные меры для лечения этого осложнения. Пораженное глазное дно на стадии уже явных зрительных нарушений восстановить невозможно.

Что такое диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет имеет неблагоприятное влияние на все органы и системы человека, но наиболее подвержена патологическому влиянию сетчатка глаза. Это связано с особенностями ее строения и физиологии. Диабетическая ретинопатия глаза развивается в сетчатке обоих глаз, но с разной степенью поражения и тяжести процесса.

Сетчатка – это основная структура глаза, которая позволяет нам видеть. Все обменные процессы в сетчатке происходят непрерывно через микрососудистую сеть глаза. Именно эту сосудистую оболочку и поражает сахарный диабет. Микрососуды располагаются на глазном дне, через них происходит питание сетчатки, снабжение кислородом, вывод продуктов распада.

При диабете сосуды уплотняются, утолщаются, теряют эластичность, нарушается их проницаемость, ухудшается обмен через стенки. Это приводит к плохой микроциркуляции сетчатки, что затрудняет ее работоспособность, способствует падению зрительных функций, дистрофическим изменениям в зрительном нерве. Так появляется диабетическая ретинопатия.

Начинают расти новые сосуды (чтобы компенсировать старые), но они очень ломкие и хрупкие, что приводит к аневризмам, кровоизлияниям, отекам.

Нередко новыми сосудами покрывается стекловидное тело, которое в норме должно быть однородным и прозрачным. А если внутри стекловидного тела лопается новый сосудик, происходит кровоизлияние, которое называется гемофтальмом. При этом кровь экранирует, препятствуя прохождению лучей света на сетчатку.

Также новые сосудики за счет своей тонкости, однослойности стенок имеют большую проницаемость, что приводит к пропотеванию плазмы крови в наружные или соседние ткани. При этом образуется отек самих сосудов и тканей, которые они кровоснабжают.

Осложнения заболевания

Осложнения ретинопатии при СД:

1. Увеличение внутриглазного давления, острый приступ глаукомы.
2. Ретинальный отек, отек желтого пятна – появление тумана перед глазами, размытости изображения.
3. Отек, отслойка сетчатки.
4. Кровоизлияние в сетчатку или другие структуры глазного яблока.
5. Кровоизлияния в стекловидное тело – нарушает его прозрачность, сопровождается пеленой перед глазами.
6. Катаракта.
7. Частичная или полная потеря зрения.
8. Сахарный диабет поражает все сосуды организма, поэтому диабетическая ангиоретинопатия сопровождается общей ангиопатией (поражение всех кровеносных сосудов), а также повышенным риском инсультов, инфарктов и тромбозов.

Приглашаем посмотреть видео, где подробно рассказано о возможных последствиях и осложнениях болезни:

Классификация заболевания

Диабетическая ретинопатия классифицируется по стадиям развития. В зависимости от тяжести или этапа поражения сосудов сетчатки различают три основных фазы заболевания.

Фазы ретинопатии при сахарном диабете:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия 1-й стадии – характеризуется повреждениями микрососудов сетчатки, аневризмами, точечными кровоизлиями, небольшими экссудативными очагами. Симптоматика диабетической ретинопатии отсутствует, диагностировать процесс возможно только с помощью обследования глазного дна.
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия 2-й стадии – увеличивается число поврежденных сосудов, а также общая тяжесть процесса. Сосудистая сеть становится более извилистой, с наличием закупорок, петель, двоений или аномалий, объемы кровоизлияний и отеков увеличиваются. Клиническая картина на этом этапе может полностью отсутствовать или же проявлятся периодически, приступообразно, одновременно со скачками уровня сахара в крови.
3. Пролиферативная (необратимая) диабетическая ретинопатия 3-й стадии – полное поражение сосудов сетчатки. Вследствие их неспособности обеспечивать нормальный обмен веществ происходит интенсивное прорастание (пролиферация) новыми сосудами тех структур глаза, где в норме сосудов быть не должно. Резко выраженная клиническая картина, интенсивная, прогрессирующая потеря зрения.

Диабетическая ангиоретинопатия только на 3-й стадии начинает себя клинически проявлять. К всеобщему сожалению, на этом этапе уже вылечить ничего невозможно. Процесс можно только остановить или замедлить, сохранив при этом тот уровень зрения, на котором диагностировалась проблема.

Нагляднее о заболевании и его формах смотрите в видео:

Причины развития патологии

Основной и единственной причиной развития диабетической ретинопатии является хроническое повышение уровня сахара в крови. Такое состояние наблюдается при сахарном диабете, когда организмом недостаточно вырабатывается инсулин.

Поражаются все сосуды (ангиопатия), а на этом фоне развивается местная ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) при сахарном диабете. Помимо сахарного диабета, существуют другие факторы риска, которые предрасполагают к развитию диабетической ретинопатии.

Отягощающие причины для развития диабетической ретинопатии:

1. Нарушение обмена веществ, ожирение.
2. Заболевание почек.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Гормональные сбои, перестройки при беременности, половом созревании или эндокринных заболеваниях.
5. Генетическая предрасположенность или наличие заболевания у ближайших родственников.
6. Вредные привычки.
7. Риск заболевания увеличивается с возрастом пациента.

Симптомы

Основное коварство диабетической ретинопатии связано с отсутствием симптоматики до стадии необратимых изменений. Поэтому все диабетики должны обследоваться у врача-офтальмолога не реже двух трех раз в год. Обычный осмотр глазного дна позволит доктору оценить качество и состояние здоровья сосудов глазного дна.

Диабетическая ретинопатия – основные симптомы и признаки у диабетиков:

1. Мушки, точки, звездочки перед глазами, снижение четкости, остроты зрения.
2. Периодическое резкое затуманивание зрения, появляются плавающие помутнения. В дальнейшем больные связывают этот симптом с моментом повышения уровня сахара.
3. Размытие пятна, нарушение прозрачности некоторых областей поля зрения.
4. Появление фиксированных черных пятен в поле зрения.
5. Гемофтальм, разрыв сосуда с кровоизлиянием в стекловидное тело, проявляется резким снижением зрения, а также красным цветом белковой части глаза.

Диагностика

Очень важный этап в лечении, предупреждении осложнений и благоприятном разрешении диабетической ретинопатии. Так как самостоятельно выявить патологию на ранних стадиях невозможно, диагностический осмотр поможет подтвердить или опровергнуть наличие ретинопатии при диабете, а также поставить точный диагноз.

Методы диагностики диабетической ретинопатии:

1. Опрос пациента, сбор анамнеза жизни и заболевания, выявление основных жалоб, сопутствующих патологий.
2. Визуальный осмотр.
3. Определение остроты зрения.
4. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
5. Биомикроскопия глаз.
6. Периметрия.
7. УЗИ и КТ глазных яблок.
8. Измерение внутриглазного давления.
9. Дополнительные лабораторные обследования, консультация смежных специалистов, если это необходимо.

Лучше всего, если диагностику и лечение диабетической ретинопатии будут совместно проводить как минимум два специалиста: врач-офтальмолог и эндокринолог.

Смотрите видео о диагностике:

Лечение

Полностью вылечить ретинопатию при диабете невозможно, диагноз ставится пожизненно, так как ретинопатия – осложнение сахарного диабета. Поэтому важна своевременная профилактика и диагностика как сахарного диабета, так и начинающихся проблем со зрением.

Диагноз «сахарный диабет» и «диабетическая ретинопатия» – не приговор. Соблюдая все правила питания, медикаментозное лечение, ведя здоровый образ жизни, можно сохранить зрение, избежать операций и слепоты. Но это требует большого желания, а также самодисциплины, так что все в ваших руках.

Диабетическая ретинопатия имеет четыре направления лечения: снижение уровня сахара, нормализация артериального давления, восстановление обмена веществ, борьба и профилактика осложнений. Для достижения поставленных целей используют консервативный подход – это диета, медикаментозное лечение, народные средства, хирургические методы.

Диетотерапия

Диета и правильное питание – это половина успеха лечения сахарного диабета или его осложнений. Основная цель лечебного питания – обеспечение стабильности, равномерности в поступлении углеводов и их соответствие выполняемой физической нагрузке. При диабетической ретинопатии питание должно быть полностью сбалансированным.

Не советуем использовать чужие диеты и придумывать что-либо самостоятельно. Правильное питание должен назначить вам врач, исходя из вашего возраста, пола, веса, вида физической активности и типа сахарного диабета.

Продукты, которые строго противопоказаны:

• быстрые, легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мед, фрукты, соки);
• алкоголь;
• продукты с высоким содержанием жиров (майонез, масло, сало, сливки);
• копченое;
• жареное;
• соленое;
• острое.

Медикаментозная терапия

При лечении диабетической ретинопатии из-за глубокого анатомического расположения сетчатки капли в глаза практически неэффективны. Чаще используется таблетированная форма препаратов, инъекции, которые вводятся возле глаза или в само глазное яблоко, внутримышечные, внутривенные уколы или капельницы.

Основные лекарственные средства, используемые при лечении диабетической ретинопатии:

1. Ангиопротекторы – препараты, улучшающие состояние сосудов сетчатки («Пентоксифиллин», «Доксиум», «Ангинин», «Пармидин»).
2. Антикоагулянты – снижают образование тромбов («Этамзилат», «Дицинон», «Фраксипарин», «Гепарин», «Флексал»).
3. Ноотропные препараты для улучшения состояния нервных клеток («Церебролизин», «Пирацетам», «Трентал»).
4. Противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Дексаметазон», «Преднизолон»).
5. Блокатор фактора VEGF – это один из принципиальных препаратов при запущенной стадии диабетической ретинопатии, с пролиферацией неполноценными сосудами. Это препарат способствует устранению образования новых сосудов и исчезновению уже сформировавшихся. Единственным недостатком является его высокая стоимость. Не все пациенты имеют возможность его приобрести, а вводить его необходимо периодически, но постоянно. «Пегаптаниб» или «Макуген» (стоимость 50 000 рублей), «Ранибизумаб» или «Луцентис» (стоимость 47 000 рублей).
6. Витамины группы В, С, Е, Р.
7. Препараты, улучшающие обмен веществ в сетчатке: «Фосфаден», «Эмоксипин», «Тауфон».
8. Если необходимо – антибактериальная терапия.

Смотрите видео о лечении диабетической ретинопатии без операции:

Народные, домашние методы

Предупреждаем, лечение народными средствами диабетической ретинопатии должно быть согласовано с вашим врачом-офтальмологом и не в ущерб основной медикаментозной терапии. Самолечение может только усугубить или осложнить заболевание.

Популярна в народной медицине обычная крапива. Ее употребляют в пищу сырой, с салатами, делают из нее сок или отвары, настаивают со сборами. На втором месте липовый чай, очень эффективно снижает уровень сахара в крови.

В аптеке можно приобрести сосудистые или диабетические сборы, настойки, основанные на травах, без добавления синтетических средств. Полезна настойка календулы, ягоды черники, брусничный сок, листья алоэ, хурма, клюква.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относится лазерная коагуляция сетчатки. Вид операции зависит от зоны сетчатки, которая подвергается коагуляции и типу проводимой операции, а именно бывает:

• фокальная;
• панретинальная;
• по типу решетки.

Какую из видов коагуляции и в какой области ее провести, решает ретинальный хирург, который будет делать операцию.

Суть операции в локальном воздействии лазера на определенные места сетчатки с целью формирования посткоагуляционного рубца и прекращения кровотечения, уменьшения отека. Также лазерная коагуляция используется в профилактике отслойки сетчатки.

Операция используется на последней стадии заболевания, очень редко она бывает единственной, так как количество поврежденных сосудов постоянно растет.

Осложнением этой операции является отрицательный эффект в виде уничтожения зрительных клеток в местах воздействия лазера, они просто выжигаются, формируя слепые пятна на сетчатке. Так что операция не панацея, и разумнее не доводить ситуацию до оперативного вмешательства.

Смотрите видео о лечении заболевания при помощи лазера:

Профилактика заболевания

Для здоровых людей профилактика должна начинаться с периодического планового обследования крови на сахар. Если уровень не превышает норму в 3,3–5,5 ммоль/л, то все в порядке. Когда ваш уровень сахара натощак выше нормы, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу, возможно, это первые признаки сахарного диабета.

Чем раньше выявляется ретинопатия при диабете, тем легче с ним бороться. Если у вас есть сахарный диабет, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у окулиста. Вы должны четко понимать, что проблема рано или поздно вас настигнет, а своевременное выявление и лечение способно сохранить вам зрение.

Сохраните статью в закладках и поделитесь ею в социальных сетях. Напишите свои методы лечения в комментариях и будьте здоровы.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Как проявляется диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

В этой статье

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

• «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
• размытость изображения, двоение;
• неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
• появление «молний» и вспышек в глазах;
• в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

• непролиферативная, или начальная;
• препролиферативная;
• пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

• просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
• нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
• поражается эндотелий кровеносных сосудов;
• капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
• образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
• наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
• в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
• часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

• затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз;
• курение и употребление алкоголя;
• заболевания печени и почек;
• беременность;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

• Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
• Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
• Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
• Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
• При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
• Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

• Флуоресцентная ангиография.
• Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.