Как проявляется и лечится дирофиляриоз у человека

Как проявляется и лечится дирофиляриоз у человека?

Дирофиляриоз у человека — это гельминтоз, который вызывают незрелые стадии нематод паразитарных возбудителей. Человек не является окончательным хозяином этих паразитов, им являются животные, в человеческом организме нематоды не развиваются до половозрелого состояния, однако могут активно расти до полугода, а потом еще несколько лет оставаться живыми. Они провоцируют появление узелковых образований в тканях легких, слизистой глаза и других местах. Переносит возбудителя комар.

Чаще всего дирофиляриоз у людей поражает глаза, из-за того, что официальная регистрация гельминтоза отсутствует, а медицинские работники плохо информированы, пациенты с признаками дирофиляриоза у офтальмологов проходят с диагнозами фурункул, киста, флегмона и так далее. В этой связи лечение усложняется и часто истинный диагноз представляет опасность для пациента.

Причины возникновения заболевания

Возбудителем дирофиляриоза является нитевидная нематода, которая находится в стадии личинки. Ее размер 320*7 мкм, задний конец личинки слегка заострен, а передний тупой. Когда особь достигает половой зрелости, ее длина может быть 30 см, а ширина 1,5 мм. У женских особей есть ротовая полость, пищевод, кишечник и органы размножения. Мужские особи имеют спикулы и сосочки.

Кошки редко бывают переносчиками дирофиляриоза, в основном ими являются собаки. Если говорить о промежуточном хозяине, то это комар, именно это насекомое и переносит личинок. Блохи, вши, клещи и слепни и другие насекомые, которые сосут кровь тоже могут быть переносчиками. Человек для дирофилярии не типичный хозяин, даже не промежуточный, как правило, это случайный хозяин.

Рыбаки, дачники, охотники, сельхоз работники — это люди, которые входят в группу риска. Кроме того, в эту группу можно включить, туристов, любителей домашних животных и тех, кто живет рядом с застойными водоемами.

Виды дирофиляриоза

От того, где конкретно локализуется возбудитель в организме человека, определяются виды дирофиляриоза.

Легочный. Этот вид еще называют сердечным видом. Такое название дано потому, что этот вид червей живет в сердце собак.
Внелегочный. Он в свою очередь делится на подвиды: подкожный, глазной, сердечно-сосудистый, висцеральный — червь живет в печени, матке или в брюшной полости.

Еще в середине 16 века португальский врач извлек из глаза ребенка червя и описал этот случай, это известный пример, о котором знают все паразитологи. После этого заражение гельминтом было зафиксировано через 200 лет, червь был обнаружен в подкожной клетчатке мужчины. В России в начале 20 века был обнаружен гельминт в глазу взрослого человека, затем подобный случай был зафиксирован на Украине, 10 лет назад в Белоруссии был случай дирофияриоза.

На настоящее время зафиксировано 4 случая обнаружения червя в сердечной мышце человека. 2 из них произошли в США, один в Бразилии и один в Японии. Есть описанный случай обнаружения микрофилярий в крови человека, это значит, что червь достиг половой зрелости и стал размножаться.

Многие ученые считают, что статистика людей, которые страдают от легочного дирофиляриоза, недостаточно точная, заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, к тому же комар, который может питаться как кровью собаки, так и кровью человека, может заражать дирофиляриозом большое количество людей.

Цикл развития червя

Половозрелые особи чаще всего локализуются в сердце или легком своего хозяина, они откладывают личинок, которые с током крови разносятся по всему организму и могут попадать в любой орган и сосуд хозяина. Мать может передать личинки плоду.

Комары, которые являются промежуточными хозяевами, заглатывают личинок, когда сосут кровь из животного. Первые сутки личинка остается в желудке комара, а потом происходит линька, и личинка постепенно подбирается к губе комара, там личинка становится нематодой.

После укуса в кровь человека впрыскиваются личинки и в том месте, где был сделан укус, личинка остается еще на 3 месяца. Таким образом личинки уже находятся в подкожно-жировой клетчатке человека. Оттуда током крови их разносит по всему организму, и они могут оседать в органах и тканях. Через 3 месяца личинка может стать половозрелой особью, но в организме человека это случается крайне редко.

К тому же не было зафиксировано ни одного случая, когда в организме человека обнаруживались разнополые особи, так что оплодотворении в человеческом организме очень сомнительно. Весь цикл развития дирофилярии занимает 8 месяцев.

Признаки заболевания у человека

Диагностика и симптоматика заболевания осложняется тем, что инкубационный период дирофиляриоза может составлять от месяца до нескольких лет. Поэтому симптомы и лечение больного затягиваются.

При кожном дирофиляриозе симптомы характерны тканевому гельминтозу. В том месте, где локализуется червь, возникает уплотнение, которое при пальпации отзывается болью. В этом месте может возникнуть нагноение. Некоторые говорят о том, что чувствуют, как червь двигается по телу.

Место локализации червя краснеет и воспаляется. Если человек расчесывает кожу, то паразит выбирается наружу.

Если червь поражает глаз человека, то чаще всего он располагается под кожей век, что касается конъюнктивы или глазного яблока, то там паразит локализуется гораздо реже. В случае поражения глаза человек испытывает следующие симптомы:

ощущение инородного тела в глазу;
зуд, покраснение и отечность;
при шевелении веками может возникать боль;
проблемы в поднятии века;
симптомы, которые схожи с отеком Квинке.

При этом никаких проблем с остротой зрения не возникает. Независимо от того в каком органе располагается червь, человек может испытывать беспокойство и чрезмерную раздражительность, хроническую слабость и быструю утомляемость, нарушается сон, возникают признаки интоксикации организма.

Если возникает хоть один из перечисленных выше симптомов, то человеку настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование на дирофиляриоз, лечение может быть эффективным только в случае правильной диагностики.

Диагностика заболевания

Главным фактором в диагностики являются жалобы и симптомы пациента. Для более точной диагностики врач должен знать, не находился ли пациент в эндемичных районах, и не входит ли он в группу риска. Затем врач осматривает глаза больного на наличие узлов, также осматривает и кожный покров.

Далее показана лабораторная диагностика, которая включает в себя:

анализ крови на эозинофилию;
исследование паразита после того, как он будет извлечен из узла;
исследования удаленного узла;
серологические реакции;
УЗИ, рентгенография и МРТ.

После всех исследований врач может назначить лечение.

Лечение дирофиляриоза

Когда врач начинает лечить дирофиляриоз, он ставит перед собой такие цели:

уничтожить паразитов;
снизить интоксикацию человека;
лечение последствий жизнедеятельности червя в организме человека.

Подкожный дирофиляриоз лечится в большинстве случаев амбулаторно, пациент за день проходит все необходимые хирургические процедуры. При легочных формах необходимо лечение в стационарных условиях.

Терапия основана на хирургии, если узелки удаляются без проблем, то после операции лечение не требуется. Но перед хирургическими манипуляциями врач может назначить медикаментозную терапию, если это требуется. Чаще всего назначается Диэтилкарбамзин и Ивермектин.

Антибиотики тетрациклинового ряда — это новый подход для лечения дирофиляриоза, они уничтожают бактерии, которые выделяют филярии, одновременно с этим погибают и сами черви, потому что бактерии являются их симбионтами.

Если диагноз поставлен неправильно, то лечение будет нерациональным. В медицинской практике был случай, когда пациентке удалили грудь, подозревая у нее онкологию, после операции выяснилось, что это было поражение гельминтами. Поэтому очень важно проводить правильную и доскональную диагностику во избежание подобных ошибок.

Как проводится операция

При кожном гельминтозе первым делом врач обездвиживает паразита, чтобы он не смог поменять место локации. Для этого пациент принимает Дитразин. Кроме этого рекомендуется принимать успокоительные и антигистаминные средства. Затем делают надрез на коже и извлекают паразита.

Когда гельминт локализуется в глазе, то врач специальными инструментами извлекает червя, после чего пациент принимает противовоспалительные и дезинфицирующие средства. Показана обработка глаза, например, каплями Дексаметазона. Курс антигистаминных препаратов обязателен.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Какие-либо осложнения встречаются крайне редко. Это может быть инфаркт легкого или неспецифические респираторные симптомы, также есть сведения о внутриглазных инфекциях.

Летальных исходов описано не было, самое худшее к чему может привести легочный дирофиляриоз — это клиновидная резекция участка пораженного червем с целью не допустить более серьезной патологии. Внутренние кровоизлияния могут быть вызваны висцеральной формой.

Читать еще: Субконъюнктивальное кровоизлияние лечить или нет

Диагностика животных

Чтобы снизить риск заражения дирофиляриозом надо внимательно осмотреть своего домашнего любимца, у животного с признаками заболевания можно наблюдать высыпания на коже, уплотнения, ранки и небольшие опухолевые образования. Если гельминты живут в сердечной мышце животного, то животное становится пассивным, у него пропадает аппетит, возникает кашель, может подниматься температура. В особо тяжелых случаях у собаки могут наблюдаться судороги и хромота.

Для профилактики гельминтоза у собак и кошек необходимо своевременно и регулярно давать животному противоглистные препараты. Как часто давать препарат, и в какой дозировке, определяет ветеринарный врач. Также важно принимать меры против блох и клещей. Обрабатывать шерсть специальными средствами, вычесывать или надевать антиблошиный ошейник.

Видео

Как проявляется дирофиляриоз у человека?

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы. В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно. Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни.

Возбудитель дирофиляриоза

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод. Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина гельминта колеблется в пределах 0,03-1,2 мм.

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного. Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь. Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

Симптомы заболевания

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

Симптомы подкожного дирофиляриоза

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела. Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу. За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

Глаза;
Лицо;
Шея и туловище;
Руки;
Молочные железы;
Ноги;
Мошонка.

Также при дирофиляриозе наблюдаются и неспецифические симптомы в виде слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры, боли в участке нахождения личинки, которая может иррадировать по ходу нервных волокон.

Приблизительно в половине случае дирофилярии локализуются в глазах и окружающих их оболочках. Поражаются веки, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки.

У таких пациентов может возникать ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм. Под кожей образовывается опухоль.

При поражении конъюнктивы отмечаются сильная боль, слезотечение и зуд, вызванные передвижением гельминта. Конъюнктива при этом гиперемирована, через нее иногда удается просмотреть самого гельминта.

При проникновении дирофилярии в ткани глазницы вокруг гельминта формируется гранулема, что влечет за собой развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глазного яблока протекает еще тяжелее, сопровождается ухудшением зрения. При этом пострадавший человек может даже видеть передвигающегося паразита.

Специфическим признаком болезни является ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. Стоит отметить, что миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом с помощью УВЧ или согревающих компрессов.

У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой форме болезни чаще всего поражаются легкие. После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии. Здесь в месте локализации паразита образуется фиброзная капсула.

Эта форма дирофиляриоза зачастую протекает бессимптомно. Иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Болезнь обнаруживается в большинстве случаев внезапно при проведении рентгенографии органов грудной клетки или даже во время операции на легких при подозрении на злокачественный процесс. На рентгеновских снимках в легких определяются узелки диаметром 1-2 см.

Диагностика

Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, врач по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет.

К вспомогательному методу диагностики можно отнести ИФА. При дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам (токсокар). Положительный результат ИФА не может быть единственно верным для определения окончательного диагноза.

Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. На полученных снимках удается обнаружить небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы.

Примечательно, что эозинофилия в клиническом анализе крови при дирофиляриозе не характерна и наблюдается лишь в 10% всех случаев.

Лечение

Основным методом лечения является полное удаление гельминта из человеческого тела. Перед операцией врач может назначить дитразин с целью обездвиживания паразита.

В тех случаях, когда дирофилярия постоянно мигрирует, ее сложно поймать, но при этом существует угроза поражения органа зрения, могут назначаться препараты, содержащие альбендазол (вормил, медизол).

По показаниям проводится десенсибилизирующая терапия.

Профилактика

При проведении скрининговых мероприятий было установлено, что в разных регионах России приблизительно 4-30% собак заражены микрофилиярими. В то время как в Греции и Иране этот показатель достигает 25-60%. Примечательно, что интенсивность инвазии человека зависит от сезона. Дирофиляриоз у людей регистрируется в течение всего года, но большинстве случаев развивается именно в весенне-летний период и меньше в осенне-зимний, что вероятно связано с обострением дирофиляриоза у собак.

Профилактика заболевания состоит из трех направлений:

Борьба с комарами;
Выявление дирофилярий у собак с последующим лечением;
Предотвращение контакта человека и животных с комарами.

Борьба с комарами

Известно, что очаги дирофиляриоза формируются рядом с водоемами вблизи от населенных пунктов. Здесь государственными и медицинскими структурами проводятся мероприятия по борьбе с насекомыми.

Кроме того, в подвальных помещениях многоэтажных домов комары Culex могут обитать практически круглогодично. Насекомые проникают по вентиляционной системе в квартиры, где и кусают людей, а также животных. Поэтому соответствующие мероприятия должны проводиться и в подвальных помещениях домов.

Выявление дирофиляриоза у собак

Домашнему питомцу необходимо регулярно проводить противоглистные профилактические мероприятия с применением таких препаратов, как альбендазол, ивермектин, левамизол и т.д.

Заподозрить дирофиляриоз у собак можно и по определенным признакам. На первый план выступают изменения на коже: облысение, пигментация, высыпания, незаживающие ранки, зуд.

Постепенно микрофиляриями поражаются сердечно-сосудистая система собаки. Питомец становится вялым, пассивным, пропадает аппетит, повышается температура, даже при минимальной физической нагрузке появляется кашель. Нередко собака хромает, могут появляться судороги.

Читать еще: У грудничка слезится глазик возможные причины и лечение

Предотвращение контакта человека и животных с комарами

Во время посещения водоемов, лесной местности следует использовать репелленты и не оставлять участки тела непокрытыми одеждой. Существуют также и репелленты для животных, с этой же целью могут использовать специальные ошейники.

В населенных пунктах с большим количеством комаров следует ограничить прогулки с собакой в вечернее и ночное время.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

22,486 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Дирофиляриоз

Дирофиляриоз – это трансмиссивный зоонозный гельминтоз, провоцирующийся круглыми червями (нематодами) Dirofilaria (дирофиляриями), для которых характерно паразитирование в подкожно-жировой клетчатке, реже – во внутренних органах человека.

Термином «трансмиссивные инфекции» обозначают инфекционные заболевания, возбудители которых персистируют в организме кровососущих насекомых и клещей; заражение человека в этом случае, соответственно, происходит при укусе. Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Для зоонозных заболеваний характерно наличие в качестве естественного резервуара (долговременного хозяина возбудителя, в котором он может осуществлять беспрерывное существование) каких-либо животных. Основные хозяева дирофилярия – собаки и другие представители псовых, реже хозяевами становятся кошки.

Дирофиляриоз регистрируется более чем в 20 регионах России, средняя выявляемость заболевания в год – 40-50 случаев, причем в южных регионах гельминтоз отмечается значительно чаще.

Прогноз дирофиляриоза благоприятный. Даже в случае несвоевременного обнаружения и извлечения гельминта значительных болезненных проявлений отмечено не было.

При укусе инфицированного насекомого в 100% случаев происходит заражение человека, иммунитет к данному заболеванию отсутствует.

Причины и факторы риска

Причина заболевания – попадание в организм человека личинки круглого червя (дирофилярия). Половозрелый дирофилярий – длинный нитевидный червь (от 14–17 до 30 см), крайне тонкий (размер особи в поперечнике не превышает 0,5 мм). Размер личинок обычно не превышает 350 мкм, что позволяет им беспрепятственно циркулировать в системном кровотоке.

Выделяют 6 видов возбудителей, паразитирующих в организме того или иного (видоспецифичного для гельминта) животного (Dirofilaria ursi – в организме бурого медведя, Dirofilaria tenuis – енотовидных, Dirofilaria subdermata – дикобразов и т. д.).

Несмотря на широкое видовое разнообразие гельминта, основными провокаторами заболевания считаются Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, паразитирующие в организмах кошек и собак.

В теле основного хозяина (кошек, собак) половозрелые особи дирофилярий колонизирует крупные кровеносные сосуды, камеры сердца, органы дыхательной системы. После оплодотворения самки червя выделяют в кровеносное русло до 30 000 микрофилярий в сутки, где личинки продолжают циркулировать в среднем 2-2,5 года в неизмененном виде или до момента перехода в организм кровососущего насекомого. При укусе зараженного животного происходит миграция личинок с инфицированной кровью в организм насекомого.

В кишечнике членистоногих насекомых начинается трансформация микрофилярий, откуда в течение нескольких суток они перемещаются в нижнюю губу насекомого, эволюционируя в инвазивную (способную вызвать заболевание) стадию. Созревание личинки гельминта в организме кровососущего длится чуть более 2-2,5 недель, после чего в момент укуса человека или животного он переходит в кровоток укушенной особи.

В месте укуса (в подкожно-жировой клетчатке) на протяжении 3 месяцев происходят дозревание паразита, его линька, после чего с током крови дирофилярий разносится по органам и тканям. Оседая в конечной точке локализации, гельминт на протяжении последующих 90 дней вызревает в половозрелую особь, способную к воспроизведению, после чего его жизненный цикл повторяется.

Человек в большинстве случаев является для микрофилярия тупиковой ветвью, так как воспроизведение новых личинок в этом случае крайне затруднено: в момент проникновения большинство микрофилярий гибнет, что ведет к малой вероятности возможности оплодотворения в дальнейшем. Симптоматика заболевания обусловлена наличием в организме одной или нескольких половозрелых особей, хотя крайне редко отмечались случаи микрофиляремии (циркуляции личинок в системном кровотоке человека).

Формы заболевания

Выделяют 2 основные формы заболевания:

кожная, когда гельминт паразитирует в коже и подкожно-жировой клетчатке;
офтальмологическая, в случае которой дирофилярий внедряется в глазное яблоко или под конъюнктиву.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от формы заболевания.

Проявления кожного дирофиляриоза:

болезненное уплотнение под кожей небольшого размера (от нескольких мм до 1-1,5 см), как правило, совпадающее с местом укуса насекомого;
чувство шевеления внутри кожного узелка;
парестезии (ощущение «ползанья мурашек»);
способность уплотнения мигрировать под кожей (до нескольких десятков см в сутки).

Симптомы глазного дирофиляриоза (на стороне, где произошло внедрение паразита):

резь в глазах;
ощущение песка или инородного тела;
инъецированность конъюнктивы (покраснение белков глаз, обусловленное расширением и повышенным кровенаполнением местных сосудов);
отек века;
слезотечение;
невозможность полностью открыть пораженный глаз;
болезненность при движениях глазного яблока;
чувство движения, шевеления в месте поражения.

Иногда при данной форме при визуальном осмотре можно увидеть тонкого свернувшегося червя под конъюнктивальной оболочкой или тонкой кожей века.

Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Помимо специфических локальных проявлений, у пациентов могут отмечаться общие интоксикационные симптомы слабой выраженности: незначительное повышение температуры тела, утомляемость, головная боль, сонливость, снижение аппетита.

Крайне редко дирофилярии обнаруживаются не только в органах зрения и коже, но и во внутренних органах.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (информации о предшествующих укусах насекомыми), проведении лабораторных и инструментальных методов исследования:

общий анализ крови [на неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), повышение количества эозинофилов];
иммуноферментный анализ (ИФА) с целью выявления дирофиляриозного антигена;
полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК паразита;
иммуноблотинг (диагностика специфических антигенов);
микроскопическое исследование извлеченного из уплотнения паразита;
УЗ-исследование;
в случае необходимости – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическое удаление гельминта из мягких тканей или глазного яблока пациента.

В качестве консервативной терапии возможно применение антипаразитарных противогельминтных препаратов.

Дирофиляриоз регистрируется более чем в 20 регионах России, средняя выявляемость заболевания в год – 40-50 случаев.

Сопутствующая терапия представлена такими группами лекарственных средств:

антигистаминные;
седативные;
анальгетики;
противовоспалительные препараты;
местные глюкокортикостероиды (в случае необходимости).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дирофиляриоза могут стать:

нагноение подкожного образования;
аллергические реакции.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Даже в случае несвоевременного обнаружения и извлечения гельминта, при его длительном персистировании в организме человека значительных болезненных проявлений отмечено не было.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

Ограничение популяции бездомных животных (по данным исследований, инфицированность бродячих животных превышает 30%).
Истребление комаров, клещей.
Применение индивидуальных средств защиты при длительном нахождении на открытом воздухе (репеллентов – кремов, спреев, аэрозолей).
Защита домашних животных от укусов насекомых.
Ежегодная дегельминтизация домашних животных.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Что такое дирофиляриоз у человека, как проявляется и как лечится

Дирофиляриоз у человека опасен не столько своим воздействием на организм, сколько тем, что о нём практически ничего не известно. Большинство гельминтов в организме человека имеют ярко выраженные симптомы.

Например, если у людей зуд около анального отверстия – это острицы; плохое самочувствие и беспричинный кашель – аскариды; тяжесть в кишечнике – глисты-гиганты, цепни и лентецы.

Но существует паразит, который может годами наносить вред человеческому организму, стать причиной многих серьёзных заболеваний, а обнаружится либо случайно, либо вовсе не обнаружится в случае его смерти и разложения. Это дирофиляриоз.

Пути заражения и развитие в организме человека

Возбудителем дирофиляриоза являются паразиты филярии. Поскольку это круглые черви – нематоды – то, несмотря на то, что они не обитают в кишечнике, их относят к гельминтам. Самка достигает длины 30 см, самец 25 см; ширина до 1,5 мм. Средняя продолжительность жизни взрослой особи в организме человека составляет около трёх лет. Средняя продолжительность жизни личинки около 8 месяцев.

Читать еще: Тест таблица рабкина

В Россию дирофиляриоз был занесён из стран южной Европы и Африки. Первое упоминание об этом гельминте датировано 1855 годом, когда португальский врач Лузитано Амато удалил взрослую особь из глаза маленькой девочки. На сегодня в России регистрируется около 40 случаев заражений дирофиляриозом. А сколько носителей этого гельминта в России на самом деле доподлинно неизвестно. Вот, например, поехала среднестатистическая русская семья в тур на Кипр, Египет, Грецию и много других стран с тёплым климатом, и нескольких человек укусил комар рода Culex Anopheles или Aedes, являющихся основными носителями личинок филярий – возбудителей дирофиляриоза у человека, и личинки уже в организме.

Поэтому целесообразно рассматривать два источника заражения дирофиляриозом – на территории России и за её приделами. Следовательно, расширяется группа риска, которая включает не только охотников, рыбаков, дачников и вообще тех, кто в знойную погоду находился около водоёмов и мог быть укушен комаром-носителем; тех, кого укусила бродячая собака и кошка, но и тех, кто побывал заграницей, независимо от времени года, в месте, где температура воздуха превышала +25 C, а относительная влажность была выше 80 %. Опять же, водоёмы или болотистая местность.

[bold]А вот насчёт путей развития дирофиляриоза в человеческом организме существуют разные точки зрения:[/bold]

В человеческом организме может существовать одна, в крайнем случае несколько взрослых особей, а остальные личинки гибнут.
Организм человека не является основным хозяином для филярий. Следовательно, взрослых особей быть не может, просто личинки вырастают до больших размеров.
В организм человека попадает конкретная форма микрофилярии, которая паразитирует на конкретном органе или коже.
В организме человека личинка развивается в форму, в которую ей легче развиться.

Много неясностей вызывает вопрос о степени развития филярии в организме человека. А какое основное отличие человеческого гомеостаза и гомеостаза собаки или кошки? Температура тела. А что если личинка попала в организм, в котором проходят воспалительные реакции, или в момент борьбы с вирусом при температуре тела 39,5 и выше, и что если температура тела преодолевает отметку 38,5 или 39 на протяжении 10 дней и дольше?

Известно, что за одну инвазию в организм человека попадает максимум несколько десятков филярий. А как обстоит вопрос с реинвазиями? Здесь можно руководствоваться общепринятым принципом. Самая лакомая человеческая кровь для комаров – группы А резус плюс; на втором месте – Б резус плюс; на третьем – А резус минус. На последнем – четвёртая резус минус. По этому принципу можно приблизительно определить шанс заражения. Если потенциального носителя дирофиляриоза не кусали животные, то у человека с первой группой крови с положительным резусом существует риск многократных реинвазий и накапливание личинок филярий до немыслимых пределов.

Диагностика заболевания

Микрофилярии нельзя обнаружить обычными способами, с помощью которых выявляются гельминты. Как уже было сказано, микрофилярии не обитают в кишечнике, а количество занесённых в организм человека личинок исчисляется не сотнями или тысячами, а единицами или десятками. Естественно, такое количество не может выделить столько токсинов, чтобы поменялась клиническая картина процессов, протекающих в организме человека. Следовательно, ни анализ кала, ни анализ крови не даст положительного результата. Дирофиляриоз принято диагностировать согласно форме его проявления.

Самая распространённая на территории России форма А – дирофилярия репенс. Филярия паразитирует в дерме. Проявление дирофиляриоза этой формы часто путают с сыпью, фурункулами, кистой. Эту форму диагностируют по проявлению симптомов или при помощи медицинских методов – УЗД в предполагаемом образовании. Если в образовании обнаружен паразит, свёрнутый в клубок – это дирофиляриоз. Рентгеноскопия как метод обнаружения дирофилярии репенс не эффективна, поскольку нет большой разницы в плотности тканей.
Dirofilaria immitis поражает глаза, сердце, иногда мужские половые органы. Самым эффективным методом диагностики является УЗД. МРТ менее эффективно. В сердце можно продиагностировать дирофиляриоз по косвенным признакам, например, по резкому изменению фракции сокращения перикарда.

[attention type=green]Один из самых эффективных методов диагностики, независимо от формы проявления дирофиляриоза и от вида возбудителя, – развёрнутый биохимический анализ крови и тканей, взятых с предполагаемого местонахождения гельминта, включая анализ РНК. Но на такой анализ согласится далеко не каждый из-за его высокой стоимости – более 10000 рублей.[/attention]

Симптоматика

Симптомы дирофиляриоза схожи с симптоматикой миозита или воспалением мягких тканей, либо же напоминают воспалительный процесс глаза в зависимости от того, где находится паразитирующая особь или личинка.

[bold]От миозита отличаются:[/bold]

болевые ощущения однородные, не обладают пульсирующим характером;
боль передвигается медленно с места на место;
один и тот же участок может болеть более 56 часов, в зависимости от группы и густоты крови, плотности мягких тканей, развития упругости и плотности мышечной ткани;
при применении противовоспалительных препаратов боль практически не притупляется;
после приёма аспирина болевой участок может стремительно распространяться, поскольку разреживается кровь, организм старается избавиться от инородного, негативно влияющего тела;
температура тела либо резко повышается, либо держится в пределах 37,5 по истечении 10-дневного срока после заражения.

[bold]От воспалительного процесса мягких тканей отличаются:[/bold]

глубокая локальная боль;
у спортсменов из-за высокой плотности дермы и мышечных волокон боль практически не смещается на протяжении 7-10 дней;
боль тупая, а не проникающая до кости;
в отличие от миозита, воспаления мягких тканей, не вызывает похрустывания тканей;
не образовывается на кости поствоспалительных отложений, а вот постмедикаментозные могут наличествовать;
от воспалительных отличаются крошащейся пористой структурой;
ткани вспухают локально, опухоль не разрастается, характерен бессистемный ритм перемещения.

[bold]От ячменя и воспаления глаза, эрозии роговицы отличается:[/bold]

больной может видеть микрофилярию при её передвижении;
бессистемное опухание глаза;
наличие нехарактерного для воспаления тёмно-синего ободка вокруг опухлости;
вместе с гноем выходит кровь;
после черепно-мозговых травм или при повышенном внутричерепном давлении провоцирует разрыв сосудов, глаукому, эрозию роговицы, и как следствие, слепота из-за атрофии зрительного нерва.

При дирофиляриозе симптомы иногда схожи с симптоматикой гриппа. Ломоту в костях и сжимающий дискомфорт в мышцах вызывает едкая слизь, которой укутана личинка. Местонахождение личинки можно легко отличить на ощупь от фурункула или кисты. Внутри образовывается пустота приблизительно 0,1 мм. От твёрдого внутреннего образования должны отходить тупые отростки. Они могут сливаться с тканью, выступая еле заметными выпуклостями. Хороший массажист должен сразу же заметить наличие подозрительной припухлости.

В мышечной ткани образовывается твердоватый, бегающий, очень выпуклый бугорок. От воспаления мышц отличается не столь болевыми ощущениями, мышца становится менее или неэластичной, повышается нездоровая пористость мышечной ткани, переходя в неоднородную рыхлость. Припухлость на коже – овальная, дряблая, а не натянутая, как у фурункула. Края припухлости размытые, в отличие от злокачественных или доброкачественных опухолей.

Лечение

Проще всего поддаётся лечению дермальная форма. В большинстве случаев, гельминт выходит наружу, так как место его локализации активно расчёсывается больным.

[bold]В остальных случаях применяются следующие схемы лечения, выбор которых зависит от поражённого органа и от общего клинического состояния пациента.[/bold]

Кожная форма дирофиляриоза, лечение которой считается самым простым, – обездвиживание гельминта антигельминтными препаратами, которые вводятся в место локализации гельминта; хирургическое удаление образования; краткий курс антибиотиков, в случае необходимости – нестероидные противовоспалительные препараты и антиаллергены.
В глазе – общий наркоз; паралич гельминта; удаление гельминта хирургическим методом; обработка места бывшей локализации лёгким антисептиком; краткий курс глюкокортикостероидов.
В сердце. В случае необходимости – укрепление сердечной мышцы кардиопротекторами; точечный паралич гельминта, желательно не токсичным веществом, а седативным препаратом; удаление гельминта; обработка лёгким антисептиком; краткий курс стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов; длительный курс кардиопротекторов и лёгких успокоительных.