Расходящееся косоглазие экзотропия причины лечение

Расходящееся косоглазие ( дивергирующий страбизм , экзотропия )

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

МКБ-10

Общие сведения

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Причины

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни. Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок. Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

• Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
• Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
• Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
• Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Патогенез

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже. При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма. На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

• Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
• Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
• Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
• Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Симптомы расходящегося косоглазия

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами. Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению. Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Осложнения

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности. Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Диагностика

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

• Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
• Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
• Тест с перекрыванием (covertest). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
• Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
• Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Лечение расходящегося косоглазия

Консервативная терапия

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

• Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
• Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
• Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Экзотропия

Экзотропия, или расходящееся косоглазие, наблюдается чаще в детском возрасте, реже — у взрослых. Проявляется на одном или двух глазах нарушением синхронности расположения глазных яблок и отклонением их от оптической оси к виску.

Может наблюдаться непостоянная экзотропия, или временная, постоянная и сенсорная форма при влиянии алкоголя, сильной зрительной нагрузки и иных факторов. При отсутствии диагностирования и лечения временной разновидности возможны более частые рецидивы косоглазия и переход в постоянную форму.

Лечение экзотропии обязательно – консервативным или хирургическим методом, дополнительно необходимо выполнение упражнений для глаз. Для профилактики патологии важно исключить влияющие причины, своевременно посещать офтальмолога, при небольшом отклонении от нормы сообщить врачу.

Причины

Экзотропия может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае ее провоцируют:

• отягощенная наследственность – случаи, когда у близких родственников в анамнезе имеются близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и иные глазные заболевания;
• ДЦП – детский церебральный паралич;
• рождение раньше срока, недоношенность, незрелость нервной системы и недоразвитость органа зрения;
• врожденные патологии и аномалии глаз;
• воздействие на плод многих факторов – злоупотребление беременной алкогольными, психотропными и наркотическими веществами, инфекции (корь, скарлатина, герпес, цитомегаловирус, ОРВИ, грипп, дифтерия).

В течение жизни экзотропия может развиться из-за следующих факторов:

• паралич и парез;
• резкое ухудшение и нарушение остроты зренияТЕКСТ_ССЫЛКИ;
• патологические состояния центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации;
• в детском возрасте испуг;
• инфекционные заболевания;
• травмы органа зрения и аномальное развитие.

Повлечь косоглазие у взрослых может глаукома и катаракта, нарушение рефракции и миастения, инсульт и черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз и другие соматические заболевания.

Группа риска

К группе риска, у кого может возникнуть расходящееся косоглазие, или экзотропия, относятся чаще дети, реже взрослые с имеющимися нарушениями остроты зрения, отягощенной наследственностью, с чрезмерной зрительной нагрузкой . Также большой риск у людей, работающих или находящихся в очаге инфекций – грипп, простуда, цитомегаловирус, корь, скарлатина и др.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств . Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

• врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
• сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
• вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Симптомы

Для расходящегося косоглазия, или экзотропии, характерны следующие признаки и симптомы:

• отсутствие бинокулярного зрения и двоение в глазах;
• кошение одного или обоих глаз в сторону виска;
• заметное ухудшение остроты зрения патологического глаза;
• нет утраты подвижности органа зрения;
• сохранение нормальной рефракции;
• увеличение размера постоянного угла косоглазия.

Если патология вызвана парезом или параличом глазных мышц, утрачивается подвижность органа, пациента беспокоит отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и головные боли.

Из-за патологии нарушается бинокулярное зрение и соответственно восприятие видимых объектов. Это приводит к задержке умственного и физического развития ребенка, влияет на характер и психическое состояние, бинокулярное зрение полностью утрачивается без должного лечения. У взрослых диагностируются проблемы неврологического характера.

Диагностика

Для диагностирования патологии офтальмолог осматривает структуры глаза, проводит специальные тесты для определения косоглазия, измеряет угол.

Важно определить и устранить провоцирующий фактор. Если косоглазие вызвано офтальмологическими заболеваниями, например, катарактой, глаукомой, близорукостью, дальнозоркостью, подбираются методы для лечения и коррекции причины косоглазия . Возможно, потребуется консультация инфекциониста, невролога.

Лечение

Терапия экзотропии включает консервативные и хирургические методы при отсутствии положительной динамики. Проходит она в несколько этапов на протяжении 2-3 лет в среднем.

Очки и контактные мягкие линзы

При сопутствующих нарушениях остроты зрения и рефракции подбираются мягкие контактные линзы для взрослых и очки для любых пациентов для постоянного ношения. Они позволяют улучшить остроту зрения и во многих случаях помогают справиться с экзотропией.

Аппаратное лечение

Используется для развития бинокулярного зрения и его восстановления. Для этого здоровый глаз закрывается, нагрузка распределяется на косящий глаз. Используются специальные аппараты, компьютерные программы, ношение окклюзивной повязки или очков с одним затемненным стеклом.

Упражнения

Глазная зарядка направлена на улучшение работы глазодвигательных мышц, устранение усталости при чрезмерной зрительной нагрузке и улучшение остроты зрения.

Самые распространенные упражнения:

• зажмуривание;
• рисование глазными яблоками различных геометрических фигур – бантик, елочка, цифры, слова;
• расположение карандаша перед собой и слежение за его движением в стороны без поворота головы.

Все упражнения для глаз, кроме зажмуривания, необходимо делать осторожно, медленно.

Народное лечение

Его можно использовать только после консультации врача. Оно направлено на устранение дефицита полезных микроэлементов и улучшение кровоснабжения и питания органа зрения . Применяется отвар шиповника, аира, хвойных иголок.

Возможно применение поливитаминных аптечных комплексов для восполнения дефицита элементов, необходимых при сопутствующих заболеваниях глаз.

Хирургическое лечение

Проводится только в тяжелых случаях, или если консервативное лечение за 1-1,5 года не дало положительной динамики. Для этого корректируется длина глазодвигательных мышц.

Выбор наркоза зависит от возраста оперируемого: для детей применяется исключительно общий наркоз, у взрослых возможно проведение операции под местной анестезией.

После проведения операции возможны инфекции органа зрения, кровотечения, потеря остроты зрения и другие нежелательные реакции. Для их предотвращения в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации офтальмолога, сократить чрезмерную зрительную нагрузку.

Лечение экзотропии у детей

При мнимом косоглазии до полугода от рождения коррекция не требуется.

Оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства по лечению экзотропии у детей – 3-5-8 лет.

В детском возрасте лечение косоглазие включает:

• ношение окклюзивных повязок;
• подбор очков, контактные линзы не рекомендуются;
• аппаратное лечение.

Многие дети с косоглазием чувствуют дискомфорт, находясь в обществе. Их рекомендуется отдавать в специализированные детские сады, где находятся дети с такой же проблемой, воспитатели и педагоги занимаются специальными тестами, техниками и упражнениями. Еще одним достоинством таких учреждений является улучшенное питание.

Прогноз

Для восстановления бинокулярного зрения и симметричности глаз необходимо своевременное диагностирование и лечение патологии . В этом случае прогноз положительный. Оптимальный детский возраст для терапии косоглазия – до 5 лет.

Бинокулярное зрение полностью формируется к 14 годам.

Профилактика

Для предупреждения развития экзотропии и устранения легкой формы расходящегося косоглазия важно предпринимать профилактические меры:

• регулярно, минимум дважды в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра;
• не заниматься самолечением при возникновении первых симптомов косоглазия, других офтальмологических заболеваний;
• при близорукости или дальнозоркости не подбирать самостоятельно очки или контактные линзы, а посетить врача;
• устранить провоцирующие заболевание причины и своевременно их лечить;
• правильно питаться, не допуская дефицита полезных микроэлементов для глаз и организма;
• не допускать чрезмерной зрительной нагрузки, чередовать работу и отдых;
• делать зарядку и профилактические упражнения для глаз, особенно при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
• детям выбирать книги и учебники со средним или крупным шрифтом, избегая мелких букв;
• во время чтения и работы за компьютером обеспечить правильное положение спины и освещение, а также удаленность от источника зрительной нагрузки.

Полезное видео

Причины патологического косоглазия и способы исправления и лечения в эфире телепередачи «Жить здорово».

Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

Расходящееся косоглазие – патологическое расхождение зрачков от точки фиксации в стороны висков. Смещение в сторону бывает как в одном глазу, так и в обоих сразу. Это связано с атрофией зрительного нерва, расстройством бинокулярности и проблемами с рефракцией. Человек видит перед собой искаженное изображение, соответственно, головной мозг принимает неверный сигнал и интерпретирует его не так, как нужно. Из-за косоглазия также нарушается равновесие между двигательными мышцами и глазными яблоками.

Такая патология опасна в особенности для маленьких детей: из-за такого дефекта замедляется их умственное и физическое развитие.У взрослого расстройство чаще всего бывает неврологической природы. При отсутствии лечения утрачивается бинокулярное зрение. Косоглазие может носить постоянный или периодический характер.

В международной классификации болезней (МКБ) присвоен код Н50.1.

Причины возникновения

Несогласованная деятельность зрительных мышц – это когда ось одного из глаз отклоняется от единой точки фиксации, картинка восприятия искажается. То есть, фактически, головной мозг принимает разные изображения от каждого глаза. Когда глаза здоровы, то они оба сфокусированы в единой точке и в мозг передается одинаковая картинка от каждого органа. Если болен один глаз, то без отсутствия должного лечения, он перестает принимать участие в зрительном процессе. Если же поражены оба глаза – то же самое происходит с ними двумя. О причинах альтернирующего, содружественного косоглазия у детей и взрослых читайте здесь.

Причинами данной патологии являются:

• патологические состояния нервной системы;
• сильный испуг или постоянные стрессы;
• заболевания инфекционной природы. Такие детские болезни, как корь, скарлатина дифтерия сильно снижают тонус глазных мышц;
• аномалии глазных двигательных мышц;
• травмы глаза;
• повреждения мозжечка;
• нарушения остроты зрительного восприятия;
• параличи и парезы;
• резкое понижение зрения в глазу;
• новообразования в мозге, ушах, пазухах носа или в глазах;
• наследственная предрасположенность;
• генетические отклонения (к примеру, синдром Дауна);
• негативное воздействие на плод медикаментов, алкоголя или наркотических веществ при беременности матери;
• родовая травма, низкая масса тела младенца.

Виды косоглазия у взрослых

Страбизм подразделяется на несколько видов.

По времени возникновения:

1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Приобретенное бывает:

• постоянным;
• временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
• сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее;
• перемежающееся – глаза косят попеременно.

По степени выраженности:

• скрытое;
• компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
• субкомпенсированное – можно его контролировать;
• декомпенсированное – не поддающееся контролю.

По направлению:

• горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
• вертикальное со смещением кверху или вниз;
• смешанное.

По причине возникновения:

• содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
• паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.

Симптомы

Заболевание имеет следующие проявления:

• если человек пытается сфокусировать взгляд на предмете, становится заметно, что глаз (или оба) направлен к виску;
• нет двоения, равно как и бинокулярного зрения;
• острота заметно ниже в косящем глазу;
• невозможность повернуть глаз в сторону (паралитическое косоглазие);
• глаз стабильно не двигается в одну сторону;
• головокружения, потеря ориентации в пространстве.

Про операцию на глазах, по исправлению косоглазия у детей и взрослых читайте тут.

Из-за зрительной симптоматики пациент может совершать нетипичные непроизвольные движения головой для того, чтобы компенсировать нарушенное зрение. Следствием этого могут стать отит и кривошея.

Лечение

Рассмотрим основные методы лечения.

Помогают ли лечить косоглазие очки

Очки широко используются при лечении косоглазия, особенно, когда дело касается детей. Кроме того, очки снижают аномалию положения глаза (или глаз), способствуют наилучшему приспособлению пораженного органа зрения к внешним условиям и нормализации правильной двигательной активности. Про лечение косоглазия у взрослых расскажет эта статья.

При лечении косоглазия используются призматические линзы. Они имеют своеобразную форму: один конец толще у переносицы, а другой (около висков) имеет скошенную форму. Такие линзы уникальны тем, что способствуют нормализации зрительного угла и укреплению глазных мышц.

Подобрать самостоятельно такие линзы не возможно. Они должны изготавливаться индивидуально с учетом формы патологии и угла косоглазия.

Мягкие линзы при нарушении рефракции

Мягкие линзы изготавливаются из силикон-гидролевых материалов. Их применнеие возможно с раннего детского возраста. Для детей это очень удобно, ведь малыши всегда норовят снять очки, а даже кратковременный перерыв в их ношении может свести на нет весь лечебный эффект. В этом смысле линзы гораздо лучше – ребенок не сможет снять их самостоятельно в любой момент. В них даже можно спать, поэтому взрослому достаточно просто вставить такие линзы в глаза ребенку с утра.

Коррекция с помощью линз идет разными способами:

• снижение видимой активности одного глаза и увеличение у другого;
• использование для одного из глаз линзы с закрашенной зрачковой зоной.

Основная сложность в применении линз – поддержание их гигиены. В случае с детским косоглазием, родителям придется лично снимать и надевать ребенку оптику и следить за их чистотой.

Окклюзия

Окклюзия – это закрывание одного глаза. При косоглазии поврежденный орган закрывается на весь день, для того, чтобы полностью исключить способность смотреть пораженным глазом. От чего бывает косоглазие у детей и взрослых расскажет этот материал.

В детстве метод окклюзии дает наилучший результат: привычка получать несимметричную информацию еще не так устойчива. Окклюзия должна быть постоянной весь процесс лечения, ведь даже 1-2 минут зрения обоими глазами хватает для того, чтобы патологическое зрение вернулось. Процесс лечения всегда очень длительный, в отдельных случаях на это может потребоваться 5-6 лет. Данный метод не имеет противопоказаний.

Хирургическое лечение

Операция потребуется тогда, когда не удалось добиться результата терапевтическими методами за 1-1,5 года. Оперативная коррекция в идеале проводится в 3-5 лет. Операции бывают двух видов: одни ослабляют, другие усиливают двигательную функцию глазных мышц. Эффективность вмешательства составляет примерно 80-90%.

Редко могут быть и осложнения. Чаще это недостаточность коррекции или, наоборот, гиперкоррекция, кровотечения, инфекции. Если операция прошла успешно, то возвращается острота восприятия, нормализуется бинокулярное зрение, симметричность глаз.

Упражнения и гимнастика для глаз

При косоглазии очень полезно выполнять гимнастику. Для этого подойдут упражнения:

• напрягая глаза, стараться смотреть на кончик своего носа хотя бы в течение 7 секунд. Затем идет расслабление с возвращением глаз в обычное положение на 3-4 минуты и все повторяется снова;
• следить двумя глазами за предметом, который будет медленно передвигать другой человек. Вообще, при косоглазии очень полезно наблюдать за движущимися предметами;
• мысленное рисование знака бесконечности перед глазами или восьмерки – от этого отлично напрягаются зрительные мышцы;
• движения глазами в стороны, по кругу;
• на вдохе останавливать взгляд обоих глаз на кончике носа, на выдохе – переводить взгляд вдаль;
• быстрое и сильное многократное зажмуривание дает хорошую нагрузку на глазную мышцу;
• стараться при возможности фокусировать взгляд попеременно на близком предмете, а потом сразу на дальнем.

Особенности терапии у детей

До 6 месяцев небольшое косоглазие считается физиологической нормой, это связано с тем, что мышцы глаза еще очень слабы. Со временем такое явление выправится само собой. Однако, если наблюдается устойчивое косоглазие, когда ребенок становится старше, это повод обратиться к специалисту. Дети старшего возраста могут сами сказать о своих проблемах, а вот малыши не могут понять, что с ними происходит. Они начинают часто наталкиваться я на различные предметы мебели, не могут концентрировать взгляд на одном предмете, склоняют голову для определения объекта, щурятся и еще больше косят при ярком освещении.

Для лечения у детей применяются те же методы. Конечно, это гораздо труднее, ведь очень непросто убедить ребенка, к примеру, постоянно носить очки или окклюзию. Дома родители могут сами контролировать правильность соблюдения предписаний, а вот в детском саду ребенок бывает зачастую предоставлен сам себе.

Очень удобно использовать мягкие контактные линзы для ребенка. Во-первых, их не видно на лице и малыша не будут дразнить. Во-вторых, ребенок не сможет снять линзы, как, например, очки. Конечно, линзы должен подбирать лечащий врач.

Оперативное лечение врожденного косоглазия применяется до наступления возраста 3 лет. При приобретенном косоглазии операция показана в случае отсутствия эффекта от терапии.

Косоглазие у детей необходимо лечить, оно никогда не пройдет самостоятельно (кроме младенческого косоглазия до 6 месяцев).

Видео

Данное видео подробно расскажет Вам про расходящееся косоглазие и методы его лечения.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей: лечение, упражнения

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это распространенный дефект органов зрения, характеризующийся отклонением зрительной оси от точки фиксации. Чаще всего встречается расходящееся косоглазие (экзотропия) – форма патологии, при которой глазные яблоки расходятся друг от друга, отклоняясь в сторону виска. При этом косить может как один глаз, так и оба.

Что это такое

Расходящееся косоглазие (альтернирующая экзотропия) – это патологическое состояние органов зрения, при котором роговица глаза отклоняется от центральной оси в сторону височной части. При такой форме страбизма зрительные оси отклоняются друг от друга в стороны. Внешне это выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а другой влево (вправо), или оба глаза смотрят в разные стороны. Альтернирующая экзотропия – это серьезный зрительный недуг, который не только создает видимый косметический дефект, но и существенно снижает качество зрения.

Причины возникновения

Альтернирующая гетеротропия может развиться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей до 3-х лет. Точная этиология происхождения содружественного страбизма не известна, однако было выявлено, что отклонение возникает при поражении глазных мышц. Все причины возникновения экзотропии можно разделить на 2 большие группы:

Врожденные. Патология формируется во внутриутробный период или в первые полгода жизни малыша. К ним можно отнести следующие факторы:

• патологии ЦНС;
• врожденные аномалии строения глаз;
• наследственная предрасположенность;
• генетические отклонения;
• внутриутробная интоксикация;
• онкологические процессы;
• родовые травмы;
• врожденные болезни глаз;
• преждевременные роды.

Приобретенные. Косоглазие возникает в любой период жизни, чаще всего до 3-х лет. Монолатеральный (одностронний) страбизм может быть вызван такими факторами:

• травмы глаз и головы;
• инфекционные патологии;
• воспаление глазных мышц;
• опухоли;
• паралич глазных мышц, нервов;
• дисфункция щитовидки;
• соматические болезни;
• выраженная гипертермия.

Симптомы

Основным проявлением альтернирующего косоглазия у взрослых и детей является заметное расхождение глазных яблок в разные стороны. Монолатеральный страбизм может сопровождаться такими симптомами:

• головные боли, головокружения;
• раздвоение изображения;
• быстрая утомляемость глаз;
• постоянное напряжение глаз;
• нечеткость картинки;
• снижение качества зрения;
• неосознанное прищуривание.

Классификация

В зависимости от времени происхождения, расходящееся косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Приобретенная монолатеральная экзотропия встречается нечасто, формируется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Врожденный содружественный расходящийся страбизм – более распространенное явление, которое может быть 4-х форм:

1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Диагностика

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

• визуальный осмотр;
• определение остроты зрения;
• биомикроскопия;
• оценка состояния глазного дна;
• определение угла косоглазия;
• периметрия;
• компьютерная рефрактометрия.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В. Медикаментозные препараты назначаются дополнительно к основной терапии монолатерального косоглазия. Наряду с лекарственным лечением косоглазия обычно назначается оптическая коррекция, аппаратная стимуляция (монобиноскоп, синоптофор), различные компьютерные программы.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях развития расходящегося косоглазия с разрешения врача можно воспользоваться следующими народными средствами:

1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

• резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока;
• рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Когда необходима операция

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

• выраженный физический дефект;
• отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет;
• диплопия;
• астенопия;
• паралитическая форма страбизма.

Гимнастика для глаз

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Профилактика экзотропии

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

• соблюдать правила личной гигиены глаз;
• давать глазам периодически отдохнуть от компьютера;
• не перегружать органы зрения;
• работать только при хорошем освещении;
• насыщать рацион питания витаминами, минералами;
• делать гимнастику для глаз;
• своевременно обращаться к врачу;
• проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога;
• избегать стрессовых ситуаций, травм.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.