5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после лазерной коррекции астигматизма

Лазерная коррекция при астигматизме – можно ли делать лазером для зрения

Астигматизм — дефект зрения, которые характеризуется виденьем искаженной формы и/или цвета предмета. Это нарушение развивается из-за неправильного преломления лучей света, проходящих через неровную поверхность роговицы.

Лазерная коррекция является альтернативой коррекции зрения с помощью очков или контактных линз, которые не могут в полной мере решить проблему по причине устранения только симптомов астигматизма. Эта быстрая, эффективная и доступная методика позволяет избавиться от проблем со зрением за один день и практически сразу ощутить ее действие.

Что такое лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения представляет собой хирургическую операцию, которая используется для устранения дефектов рефракции, а именно близорукости и дальнозоркости (плохая видимость вблизи) а также при астигматизме. Главной целью операции является избавление человека от необходимости использования очков или контактных линз с помощью исправления формы роговицы и изменения рефракции. Как подобрать очки при астигматизме читайте здесь.

В основе методики лежит использование эксимерного лазера, который испаряет часть роговицы с помощью фотохимической абляции. В результате происходит изменение преломляющей силы роговицы, благодаря чему лучи начинают фокусироваться на поверхности сетчатки, а не перед ней или же за ней, как при миопии и гиперметропии.

Несмотря на такую эффективность этого метода лечения, использовать его можно далеко не у всех пациентов из-за некоторых возрастных и профессиональных противопоказаний.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения лазерной коррекции можно отнести:

  • наличие миопии средней степени, гиперметропии или астигматизма;
  • отсутствие воспалительных заболеваний сетчатки и роговицы;
  • возраст пациента более 18 лет (до этого возраста происходит завершительное формирование глазного яблока);
  • возраст пациента менее 45 лет. Это обусловлено тем, что со временем в глазном яблоке происходят возрастные изменения (пресбиопия), которые не могут излечиться с помощью использования лазерной коррекции;
  • миопия до – 12 диоптрией;
  • гиперметропия до +6 диоптрией;
  • астигматизм до +/- 6 диоптрией;
  • стабильность зрения.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • недостаточно толстый слой роговицы для проведения лазерной коррекции (этот показатель определяется специалистом во время диагностики);
  • наличие заболеваний роговицы;
  • хронические заболевания, связанные со снижением иммунитета;
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • тяжелые соматические поражения;
  • беременность (основная причина – повышенный гормональный фон);
  • наличие кардиостимулятора у пациента.

Преимущества лазерной коррекции

К основным достоинствам этой процедуры можно отнести:

  • возможность возвращения к привычному образу жизни уже на следующий день после проведения лазерной коррекции зрения;
  • во время абляции не затрагиваются поверхностный слой, так как испарение роговицы происходит из средних слоев;
  • проведение коррекции зрения проводится без госпитализации пациента в режиме “одного дня”;
  • этот метод лечения может применяться одновременно на двух глазах;
  • длительность восстановительного периода: уже спустя несколько часов зрение пациента приходит в норму;
  • высокая эффективность;
  • безболезненность;
  • отсутствие послеоперационного помутнения;
  • отсутствие клинически подтвержденных случаев ухудшения зрения после проведения лазерной коррекции.

Обследование до коррекции

Примерно за 10-14 дней до проведения обследования пациент должен полностью отказаться от ношения контактных линз или очков. Про астигматические контактные линзы расскажет этот материал.

Этот период времени необходим для восстановления естественной формы роговицы, так как она может меняться из-за воздействия линз.

В процессе диагностики проводится детальное изучение состояния глазного яблока:

  • измеряется толщина роговицы;
  • осматривается глазное дно.

Пациент должен понимать, что говорить об ожидаемом эффекте от проведения лазерной коррекции можно только на основании данных, которые будут получены во время диагностики. Практически каждый больной уверен, что после проведения методики LASIK к ним вернется 100% зрение. Однако ситуация обстоит совершенно не так, ведь результативность процедуры напрямую зависит от исходного состояния зрения пациента, от того врожденный астигматизм, или приобретенный, и от максимального уровня коррекции, которой можно добиться с помощью контактных линз или очков.

Если при проведении диагностики зрение пациента составляет приблизительно 80%, то такой же результат может быть достигнут после проведения лазерной коррекции.

Также острота зрения зависит от степени аномалии рефракции – чем она меньше, тем ниже вероятность того, что после проведения метода LASIK пациент будет страдать от остаточной миопии или гиперметропии. Про методы диагностики астигматизма узнайте тут.

Лабораторная диагностика, необходимая для проведения операции, может выполняться как по месту жительства, так и в любой частной клинике.

Как правило, пациенту назначается:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • реакция Вассермана;
  • антитела к ВИЧ;
  • антитела к гепатиту С;
  • антитела к гепатиту В;
  • общий анализ мочи.

Главное – помнить, что выбор метода коррекции зрения пациент должен выбирать самостоятельно исходя из рекомендаций врача. Для того чтобы выбрать наиболее правильную технологию необходимо пройти полное обследование у офтальмолога. Врач-хирург может посоветовать пациента методику лазерной коррекции, которая будет оптимально подходить для устранения имеющихся дефектов и учитывать все индивидуальные особенности организма. Про астигматизм у детей и как он проявляется читайте в этой статье.

LASIK

Методика LASIK представляет собой коллаборацию лазерного эксимерного выпаривания и микрохирургического воздействия. Для проведения процедуры используется специальное устройство – микрокератом, благодаря которому изначально создается лоскут из ткани роговицы, который отводится вбок, а выпаривания проводится из более глубоких слоев роговицы. Улучшение зрения после проведенной коррекции происходит за счет создания новой формы роговицы. Это способствует изменению преломления световых лучей и их фокусировке на сетчатке глаза, благодаря чему изображение становится четким.

OptiPRK

Методика OptiPRK заключается в проведении поверхностной лазерной коррекции. Эта безножевая процедура, в отличие от предыдущего метода, выполняется не с помощью формирования роговичного лоскута, а благодаря снятию эпителия с места, на которой будет воздействовать лазер. После проведения OptiPRK поверхность роговицы покрывается специальной контактной линзой, которая не снимается до полного восстановления эпителиального слоя. Восстановительный период, как правило, длиться около 3-х дней, после чего линзу удаляют. Именно эта особенность отличается OptiPRK от методики LASIK и проигрывает ей.

OPTI LASEK

OPTI LASEK являются усовершенствованной методикой OptiPRK. Главным отличием является то, что перед проведением операции с поверхностного слоя роговицы удаляется слой эпителия, который сохраняется до конца операции. После ее завершения он возвращается на место, а поверх него устанавливается контактная линза. Это способствует предотвращению возможного помутнения роговицы и полностью препятствует нарушению целостности ее внутренних слоев. Помимо этого уменьшается длительность и болезненность восстановительного периода.

Opti-Q LASEK


Opti-Q LASEK – методика, особенностью которой является индивидуальное проведение лазерной коррекции и учётом индивидуальных параметров асферичности роговицы в центр и на периферии. Осуществление этой процедуры возможно благодаря использованию специальной персонализированной программы.
Эта методика коррекции возможна благодаря использованию специального прибора Allegro Oculyzer. Opti-Q LASEK – процедура для тех пациентов, которые заинтересованы в сохранении высокого качества зрения, так как она позволяет не только сохранить уникальную форму роговицы, но и исключить любые оптические искажение как при дневном, так и при ночном свете.

Выбор определенной методики лазерной коррекции происходит после полного проведения обследования пациента и последующей индивидуальной консультации хирурга.

Цена за проведение услуги будет зависеть не только от выбранной разновидности коррекции, но и от степени дефекта — отклонения рефракции.

Этапы проведения процедуры

Роговица пациента прокапывается анастезирующими каплями. После начала действия анестезии на глаз наклеивается векорасширитель, предоставляющий непроизвольные моргания.

Больного просят сконцентрировать взгляд на светящейся точке в приборе для отцентровки положения глаза.
После этого с помощью микрокератома отсекается и отгибается роговичный лоскут, тем самым создавая доступ к более глубоким слоям роговицы для воздействия лазерного луча. Про лечение близорукости у детей дошкольного возраста читайте по этой ссылке.

С помощью лазерного воздействия испаряется часть роговицы и формируется ее новая поверхность.
Ранее отсеченный лоскут возвращается на место и фиксируется с помощью естественного коллагена.
В наложении швов нет необходимости, так как репарация эпителия по краям лоскута происходит самостоятельно.

После завершения процедуры глазное яблоко промывается специальным раствором и роговица закапывается противовоспалительным средством. После этого осуществляется аналогичная коррекции зрения на втором глазу.

Восстановительный период и возможные осложнения

Каждый пациент должен быть ознакомлен со следующими возможными последствиями:

  • после обработки лазером роговица становится более тонкой и хрупкой, из-за чего может происходить ее травматизация даже при самых мелких перенапряжениях и физические нагрузках.
  • пациенту лучше полостью избегать активных видов спорта. При ударе боксерской перчаткой, клюшкой или мячом он рискует потерей глаза или полной утратой зрения.
  • протирать глаза необходимо также крайне осторожно по причине их хрупкости.
  • не стоит долго находиться в бане, парилке и т.д.

После проведения лазерной коррекции ЛАСИК обязательным является наложение мягких контактных линз и использование глазных капель, основным компонентом которых является антибиотик. Также необходимо использовать специальный гель.

У некоторых пациентов развиваются болезненные ощущения, которые, как правило, самостоятельно исчезают в течение двух дней после проведения оперативного вмешательства. Однако пациентам с сильными болями рекомендуется использовать анальгетические препараты. Эти отложения никоим образом не влияют на результат проведенной процедуры.

Видео

Данное видео расскажет Вам о лазерной коррекции астигматизма, методы проведения и реабилитации после операции.

Особенности лазерной коррекции астигматизма

Астигматизм – это наиболее распространённая причина плохого зрения. Довольно часто такое заболевание протекает на фоне близорукости или дальнозоркости. Астигматизм – это не только ухудшение зрения, при рассмотрении ближних или дальних объектов, но и выраженное нарушение сферичности. В этом случае в одних меридианах преломляющая сила больше, а в других меньше. При такой патологии человек не может нормально рассматривать предметы, независимо от того, на каком отдалении они расположены. Лазерная коррекция астигматизма помогает устранить дефект и нормализовать зрение.

Читать еще:  Двоится в глазах диплопия причины виды действенное лечение

Лечение астигматизма лазером

При коррекции зрения лазером при астигматизме, производят микродуговые насечки в области крайней периферии роговицы. Такие насечки строго просчитываются, за счёт них происходит ослабление сильного меридиана и астигматизм устраняется.

Этот метод лечения начал использоваться ещё в конце 70-х годов прошлого столетия. Но на тот момент подобное лечение ожидаемого эффекта не давало, что было связно с несколькими причинами:

  1. Отсутствовало высокоточное диагностическое оборудование, которое позволяло максимально точно составить топографическую карту роговицы. Поэтому не могли с точностью определить преломляющую силу роговицы и её толщину в различных точках. Сегодня разработано уникальное диагностическое оборудование, которое всего за 3 секунды помогает получить точную картину особенностей строения глаза.
  2. В те годы такая процедура выполнялась только вручную, поэтому говорить о высокой точности не приходилось.

Для проведения операций такого типа часто применяют прибор Аркутом Палликариса. Он оснащён специальными алмазными лезвиями, благодаря которым удаётся выполнить микронасечки абсолютно точно. Такие насечки помогают всего на протяжении нескольких недель полностью излечиться от астигматизма.

Около 20 лет во всём мире проводят лазерную коррекцию астигматизма. Такая методика показывает отличные результаты.

Преимущества лазерной коррекции

Преимущества лазерной коррекции астигматизма, по сравнению с классической операцией очевидны. Прежде всего, это высокая точность насечек. До микрона высчитывается их глубина и длина:

  • Такая процедура абсолютно безболезненна. Больному капают в глаза обезболивающий препарат, что позволяет избежать неприятных ощущений и выполнять все команды врача.
  • Продолжительность операции не превышает 15 минут на оба глаза. При этом лазер работает всего около минуты.
  • После операции больные быстро восстанавливаются, нет никаких ограничений. Уже через несколько часов после проведения коррекции человек хорошо видит.
  • Нет необходимости несколько дней проводить в стационаре. Операция проводится амбулаторно, и пациент может сразу же идти домой. Первые несколько часов будут ощущение песка в глазах, светобоязнь и повышенное слезотечение. Но потом все эти неприятные явления бесследно проходят.

Благодаря лазеру можно успешно лечить самые тяжёлые случаи астигматизма. Даже астигматизм смешанного типа, который раньше лечился в два этапа, сейчас лечится всего за несколько минут.

При помощи высокоточного оборудования можно получить детальную картину роговицы в 3Д формате.

Показания и противопоказания для проведения операции

Показаниями к проведению коррекции являются заболевания, при которых нарушено зрение. К ним относятся такие патологии:

  • Не прогрессирующая миопия, до -18 диоптрий.
  • Миопатический астигматизм, до -6 диоптрий.
  • Астигматизм смешанного типа до +/- 5 диоптрий.
  • Гиперметропия, до +6 диоптрий.

После проведения коррекции зрения при помощи лазера редко возникают осложнения. Только у 1% пациентов операция коррекции лазером может привести к каким-то отклонениям.

Лечение астигматизма глаз лазером можно проводить не во всех случаях. К этой процедуре есть целый ряд противопоказаний:

  1. Возраст до 18 лет и старше 55 лет. Детям не стоит проводить такую процедуру, так как продолжается формирование глазного яблока, и результат коррекции будет непредсказуемым. У взрослых людей старше 55 происходят возрастные изменения в тканях глаза. Поэтому результат тоже может быть непредсказуемым. Операция может проводиться и людям немного старше или младше, но решение принимается врачом индивидуально.
  2. Беременность и период лактации. В этом случае от процедуры стоит отказаться, так как наблюдается гормональная перестройка организма и есть риска для плода.
  3. Некоторые болезни глаз. К ним относится глаукома, катаракта и некоторые воспалительные заболевания. Не стоит проводить коррекцию и при прогрессирующей миопии.
  4. Категорически запрещена лазерная коррекция при инфекционных заболеваниях, необходимо дождаться полного выздоровления.
  5. Эндокринологические заболевания, в том числе сахарный диабет.
  6. Психические заболевания. Таких пациентов нельзя оперировать, так как их поведение непредсказуемо.
  7. Онкологические болезни. В острой стадии болезни лазерную коррекцию не проводят. В стадии ремиссии проведение процедуры возможно, но только после предварительного обследования.

Некоторые индивидуальные противопоказания могут быть выявлены после обследования пациента. В каждом случае целесообразность такого лечения определяется индивидуально.

Перед проведением процедуры пациент проходит полное обследование с привлечением узких специалистов.

Методы лазерной коррекции

Есть несколько методик проведения коррекции, все они отличаются по цене и способу проведения:

  1. Ласек. Верхний слой роговицы протирают спиртом и отслаивают его. Обрабатывают поверхность роговицы эксимерным лазером, чтобы получить оптимальную кривизну. Затем отслоенный лоскутик укладывают на место. Восстановительный период протекает легко.
  2. Ласик. Этот метод сочетает в себе хирургические манипуляции и воздействие лазером. Применяют инструмент микрокератом, которым отодвигают лоскуток ткани и проводят обработку внутренних слоёв. Ткани глаза в этом случае почти не повреждаются, поэтому восстановление протекает быстро.

Кроме этого, есть ещё две методики, которые тоже могут применяться – СуперЛасик и ФемтоЛасик. В первом случае предварительно проводят обследование на аберрометре, во втором случае используется фемтосекундный лазер.

Если такая операция противопоказана, то хрусталик заменяется искусственным, чтобы устранить астигматизм.

Этапы операции

Перед процедурой проводится полное обследование пациента, после чего приступают к операции. Её проводят в несколько последовательных этапов:

  • Верхний слой роговицы обрабатывают антисептиком и отслаивают.
  • Делают микроскопические надсечки лазером.
  • Возвращают снятый слой назад.

После этого начинается восстановительный период, который продолжается всего 2-3 часа. То есть теоретически пациент может приехать на автомобиле и сам уехать на нём. Но врачи всё-таки этого делать не рекомендуют, так как некоторое время наблюдается дискомфорт в глазах.

Восстановительный период

После проведения лазерной коррекции нужно придерживаться определённых рекомендаций, которые даёт врач:

  • Нельзя посещать баню и сауну на протяжении двух недель.
  • Стоит отказаться от физических нагрузок хотя бы на неделю, особенно следует избегать командных видов спорта.
  • На протяжении недели нельзя мочить и тереть прооперированный глаз.
  • Стоит ограничить зрительные нагрузки на неделю.
  • Нельзя использовать косметику для глаз, первое время после операции.

После проведения коррекции зрения не стоит употреблять спиртные напитки на протяжении месяца.

Показаться врачу после лазерной операции следует через сутки, потом через неделю и месяц. Далее осмотры врач назначает индивидуально.

Возможные осложнения

Осложнения после такой процедуры наблюдаются лишь у 1% пациентов. Чаще всего наблюдаются такие последствия:

  • Помутнение роговицы.
  • Раздвоение изображения в одном органе зрения.
  • Понижение остроты зрения.

Осложнения чаще всего случаются у людей, которые скрывают хронические заболевания от офтальмолога, например, туберкулёз. Проблемы могут быть и у тех, кто перед операцией, вопреки советам врача, продолжает носить линзы.

Астигматизм — способы коррекции

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Читать еще:  Симптомы неприятных ощущений чем они опасны

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

  • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
  • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
  • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
  • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

  1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
  2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
  3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
  4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.
Читать еще:  Диагностика и лечение вторичной глаукомы

Лазерная коррекция при астигматизме – можно ли делать лазером для зрения

Астигматизм — дефект зрения, которые характеризуется виденьем искаженной формы и/или цвета предмета. Это нарушение развивается из-за неправильного преломления лучей света, проходящих через неровную поверхность роговицы.

Лазерная коррекция является альтернативой коррекции зрения с помощью очков или контактных линз, которые не могут в полной мере решить проблему по причине устранения только симптомов астигматизма. Эта быстрая, эффективная и доступная методика позволяет избавиться от проблем со зрением за один день и практически сразу ощутить ее действие.

Что такое лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения представляет собой хирургическую операцию, которая используется для устранения дефектов рефракции, а именно близорукости и дальнозоркости (плохая видимость вблизи) а также при астигматизме. Главной целью операции является избавление человека от необходимости использования очков или контактных линз с помощью исправления формы роговицы и изменения рефракции. Как подобрать очки при астигматизме читайте здесь.

В основе методики лежит использование эксимерного лазера, который испаряет часть роговицы с помощью фотохимической абляции. В результате происходит изменение преломляющей силы роговицы, благодаря чему лучи начинают фокусироваться на поверхности сетчатки, а не перед ней или же за ней, как при миопии и гиперметропии.

Несмотря на такую эффективность этого метода лечения, использовать его можно далеко не у всех пациентов из-за некоторых возрастных и профессиональных противопоказаний.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения лазерной коррекции можно отнести:

  • наличие миопии средней степени, гиперметропии или астигматизма;
  • отсутствие воспалительных заболеваний сетчатки и роговицы;
  • возраст пациента более 18 лет (до этого возраста происходит завершительное формирование глазного яблока);
  • возраст пациента менее 45 лет. Это обусловлено тем, что со временем в глазном яблоке происходят возрастные изменения (пресбиопия), которые не могут излечиться с помощью использования лазерной коррекции;
  • миопия до – 12 диоптрией;
  • гиперметропия до +6 диоптрией;
  • астигматизм до +/- 6 диоптрией;
  • стабильность зрения.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • недостаточно толстый слой роговицы для проведения лазерной коррекции (этот показатель определяется специалистом во время диагностики);
  • наличие заболеваний роговицы;
  • хронические заболевания, связанные со снижением иммунитета;
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • тяжелые соматические поражения;
  • беременность (основная причина – повышенный гормональный фон);
  • наличие кардиостимулятора у пациента.

Преимущества лазерной коррекции

К основным достоинствам этой процедуры можно отнести:

  • возможность возвращения к привычному образу жизни уже на следующий день после проведения лазерной коррекции зрения;
  • во время абляции не затрагиваются поверхностный слой, так как испарение роговицы происходит из средних слоев;
  • проведение коррекции зрения проводится без госпитализации пациента в режиме “одного дня”;
  • этот метод лечения может применяться одновременно на двух глазах;
  • длительность восстановительного периода: уже спустя несколько часов зрение пациента приходит в норму;
  • высокая эффективность;
  • безболезненность;
  • отсутствие послеоперационного помутнения;
  • отсутствие клинически подтвержденных случаев ухудшения зрения после проведения лазерной коррекции.

Обследование до коррекции

Примерно за 10-14 дней до проведения обследования пациент должен полностью отказаться от ношения контактных линз или очков. Про астигматические контактные линзы расскажет этот материал.

Этот период времени необходим для восстановления естественной формы роговицы, так как она может меняться из-за воздействия линз.

В процессе диагностики проводится детальное изучение состояния глазного яблока:

  • измеряется толщина роговицы;
  • осматривается глазное дно.

Пациент должен понимать, что говорить об ожидаемом эффекте от проведения лазерной коррекции можно только на основании данных, которые будут получены во время диагностики. Практически каждый больной уверен, что после проведения методики LASIK к ним вернется 100% зрение. Однако ситуация обстоит совершенно не так, ведь результативность процедуры напрямую зависит от исходного состояния зрения пациента, от того врожденный астигматизм, или приобретенный, и от максимального уровня коррекции, которой можно добиться с помощью контактных линз или очков.

Если при проведении диагностики зрение пациента составляет приблизительно 80%, то такой же результат может быть достигнут после проведения лазерной коррекции.

Также острота зрения зависит от степени аномалии рефракции – чем она меньше, тем ниже вероятность того, что после проведения метода LASIK пациент будет страдать от остаточной миопии или гиперметропии. Про методы диагностики астигматизма узнайте тут.

Лабораторная диагностика, необходимая для проведения операции, может выполняться как по месту жительства, так и в любой частной клинике.

Как правило, пациенту назначается:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • реакция Вассермана;
  • антитела к ВИЧ;
  • антитела к гепатиту С;
  • антитела к гепатиту В;
  • общий анализ мочи.

Главное – помнить, что выбор метода коррекции зрения пациент должен выбирать самостоятельно исходя из рекомендаций врача. Для того чтобы выбрать наиболее правильную технологию необходимо пройти полное обследование у офтальмолога. Врач-хирург может посоветовать пациента методику лазерной коррекции, которая будет оптимально подходить для устранения имеющихся дефектов и учитывать все индивидуальные особенности организма. Про астигматизм у детей и как он проявляется читайте в этой статье.

LASIK

Методика LASIK представляет собой коллаборацию лазерного эксимерного выпаривания и микрохирургического воздействия. Для проведения процедуры используется специальное устройство – микрокератом, благодаря которому изначально создается лоскут из ткани роговицы, который отводится вбок, а выпаривания проводится из более глубоких слоев роговицы. Улучшение зрения после проведенной коррекции происходит за счет создания новой формы роговицы. Это способствует изменению преломления световых лучей и их фокусировке на сетчатке глаза, благодаря чему изображение становится четким.

OptiPRK

Методика OptiPRK заключается в проведении поверхностной лазерной коррекции. Эта безножевая процедура, в отличие от предыдущего метода, выполняется не с помощью формирования роговичного лоскута, а благодаря снятию эпителия с места, на которой будет воздействовать лазер. После проведения OptiPRK поверхность роговицы покрывается специальной контактной линзой, которая не снимается до полного восстановления эпителиального слоя. Восстановительный период, как правило, длиться около 3-х дней, после чего линзу удаляют. Именно эта особенность отличается OptiPRK от методики LASIK и проигрывает ей.

OPTI LASEK

OPTI LASEK являются усовершенствованной методикой OptiPRK. Главным отличием является то, что перед проведением операции с поверхностного слоя роговицы удаляется слой эпителия, который сохраняется до конца операции. После ее завершения он возвращается на место, а поверх него устанавливается контактная линза. Это способствует предотвращению возможного помутнения роговицы и полностью препятствует нарушению целостности ее внутренних слоев. Помимо этого уменьшается длительность и болезненность восстановительного периода.

Opti-Q LASEK


Opti-Q LASEK – методика, особенностью которой является индивидуальное проведение лазерной коррекции и учётом индивидуальных параметров асферичности роговицы в центр и на периферии. Осуществление этой процедуры возможно благодаря использованию специальной персонализированной программы.
Эта методика коррекции возможна благодаря использованию специального прибора Allegro Oculyzer. Opti-Q LASEK – процедура для тех пациентов, которые заинтересованы в сохранении высокого качества зрения, так как она позволяет не только сохранить уникальную форму роговицы, но и исключить любые оптические искажение как при дневном, так и при ночном свете.

Выбор определенной методики лазерной коррекции происходит после полного проведения обследования пациента и последующей индивидуальной консультации хирурга.

Цена за проведение услуги будет зависеть не только от выбранной разновидности коррекции, но и от степени дефекта — отклонения рефракции.

Этапы проведения процедуры

Роговица пациента прокапывается анастезирующими каплями. После начала действия анестезии на глаз наклеивается векорасширитель, предоставляющий непроизвольные моргания.

Больного просят сконцентрировать взгляд на светящейся точке в приборе для отцентровки положения глаза.
После этого с помощью микрокератома отсекается и отгибается роговичный лоскут, тем самым создавая доступ к более глубоким слоям роговицы для воздействия лазерного луча. Про лечение близорукости у детей дошкольного возраста читайте по этой ссылке.

С помощью лазерного воздействия испаряется часть роговицы и формируется ее новая поверхность.
Ранее отсеченный лоскут возвращается на место и фиксируется с помощью естественного коллагена.
В наложении швов нет необходимости, так как репарация эпителия по краям лоскута происходит самостоятельно.

После завершения процедуры глазное яблоко промывается специальным раствором и роговица закапывается противовоспалительным средством. После этого осуществляется аналогичная коррекции зрения на втором глазу.

Восстановительный период и возможные осложнения

Каждый пациент должен быть ознакомлен со следующими возможными последствиями:

  • после обработки лазером роговица становится более тонкой и хрупкой, из-за чего может происходить ее травматизация даже при самых мелких перенапряжениях и физические нагрузках.
  • пациенту лучше полостью избегать активных видов спорта. При ударе боксерской перчаткой, клюшкой или мячом он рискует потерей глаза или полной утратой зрения.
  • протирать глаза необходимо также крайне осторожно по причине их хрупкости.
  • не стоит долго находиться в бане, парилке и т.д.

После проведения лазерной коррекции ЛАСИК обязательным является наложение мягких контактных линз и использование глазных капель, основным компонентом которых является антибиотик. Также необходимо использовать специальный гель.

У некоторых пациентов развиваются болезненные ощущения, которые, как правило, самостоятельно исчезают в течение двух дней после проведения оперативного вмешательства. Однако пациентам с сильными болями рекомендуется использовать анальгетические препараты. Эти отложения никоим образом не влияют на результат проведенной процедуры.

Видео

Данное видео расскажет Вам о лазерной коррекции астигматизма, методы проведения и реабилитации после операции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector