Ретракция века что это причины диагностика лечение

Лагофтальм

Лагофтальм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением смыкания век. С клинической точки зрения патология проявляется в виде чувства чужеродного объекта в глазу, ощущения жжения, светобоязни. У больного краснеет конъюнктива. Также может снижаться острота зрения, наблюдаться повышенная сухость глаз или слезотечение. Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно хватает визуального осмотра.

Под термином лагофтальм понимают распространенную офтальмологическую патологию, которая преимущественно имеет паралитический генез. Нередко ее называют «заячьим глазом». В 60 % случаев патология развивается вследствие неврита лицевого нерва неясного генеза.

Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высока угроза получения пациентом инвалидности.

В международной классификации болезней МКБ–10 Лагофтальм имеет код H02.2.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

• слабая степень — для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
• средняя степень — симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
• высокая степень — глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Причины лагофтальма

При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.

К ключевым причинам лагофтальма относят следующее:

• Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
• Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
• Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
• Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
• Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
• Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.

Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Диагностика лагофтальма

Чтобы поставить точный диагноз, выполняется наружный осмотр. При этом врач просит человека прикрыть глаза. Это нужно делать разными способами – как обычно или прикладывать дополнительные усилия. Это помогает установить степени тяжести патологии.

Специфическое обследование офтальмолога требуется для раннего обнаружения изменений в структуре зрительного органа и выбора схемы терапии. Диагностика лагофтальма проводится врачом-окулистом.

Она включает такие процедуры:

• визометрия — при проведении обследования обязательно измеряют остроту зрения. При серьезной патологии нередко возникает зрительная дисфункция;
• биомикроскопия — процедура помогает выявить симптомы повреждения конъюнктивы и роговицы. Если выявлены признаки воспаления или инфекции, операция выполняется исключительно после их устранения;
• ультразвуковое исследование в В-режиме — эта процедура требуется в том случае, если имеется подозрение на пан- и эндофтальмит. Если нарушается прозрачность оптических сред зрительного органа, вместо ультразвукового исследования выполняют оптическую когерентную томографию.

Для выбора правильного метода терапии проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на определение этиологии лагофтальма. При паралитическом происхождении заболевания к дополнительным симптомам относят сглаживание складок на лбу. Также опускается уголок рта. В такой ситуации не удастся обойтись без консультации невролога.

Патологии в структуре век носят изолированный характер. Обычно они выявляются в раннем возрасте. К рубцовому вывороту или развитию ретракции приводят травмы или воспалительные процессы. Перед проведением оперативного вмешательства обязательно выполняется целый комплекс исследований.

Лечение лагофтальма

При развитии патологии часто применяют лекарственные препараты, которые способствуют своевременному увлажнению орбитальной поверхности зрительного органа. Ключевой целью терапии считается профилактика появления ксерофтальмии.

При этом, людям с таким диагнозом выписывают следующие средства:

• Антисептические препараты. Систематическое использование таких средств помогает избежать развития инфекционных последствий и воспалений.
• Препараты искусственной слезы. Эти лекарства показаны при развитии заболевания на фоне поражения тройничного нерва. Потребность в таких препаратах обусловлена нарушением продукции слезной жидкости.
• Увлажняющие вещества. Их рекомендуется применять каждый день. Это помогает предотвратить осложнения и позволяет компенсировать ключевые симптомы лагофтальма на начальных этапах его развития.
• Противовоспалительные вещества. Такие лекарства выписывают при выявлении воспалений или инфекций. Они показаны при кератите, блефарите, конъюнктивите.

Консервативные методы коррекции расположения век включают использование пластырных повязок. Этот способ считается простым и экономичным. Однако он не позволяет добиться долговременного эффекта.

Чтобы получить стабильный результат, при лечении лагофтальма выполняется хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление полного смыкания глазной щели. Ее особенности зависят от причины развития лагофтальма.

При лицевом параличе показано проведение реконструктивных вмешательств. Невролиз помогает выделить нерв из рубцовых тканей, которые провоцируют его сдавливание. Также может проводиться аутотрансплантация или реиннервация. При этом дистальную часть лицевого нерва скрепляют с центральной частью добавочного или подъязычного.

Чтобы исправить положение глазной щели, применяется тарзо- или блефарорафия. Чтобы избежать сильной травматизации, через веко нужно провести специальную натянутую нить. Высокой результативностью отличаются золотые или платиновые имплантаты.
Если имплантацию проводить нельзя, выбирают альтернативные методы терапии. Так, часто проводится рецессия леваторов. Если патология характеризуется аномальным выворотом, проводится кантопластика.

Для осуществления паллиативной помощи человеку делают уколы в верхнее веко. Для этого применяется гиалуроновая кислота или ботулотоксин. Это вещество помогает опустить верхнее веко.

При правильном проведении лечения патология обычно имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению своевременной хирургической коррекции удается восстановить нормальную работу век. Если вовремя не начать лечение, есть риск воспалений и дегенеративных осложнений. Они могут проявляться в форме перфорации роговицы, панофтальмита, формирования бельма.

Лагофтальм у детей

Причиной лагофтальма у детей являются анатомические особенности век, нарушение иннервации круговой глазной мышцы или травматическое повреждение.

Выявить заболевание под силу лишь специалисту. Это делает офтальмолог или невропатолог. Родители должны бить тревогу, если грудничок постоянно спит с приоткрытыми глазами. Если веки смыкаются неплотно лишь в период поверхностного сна, это не является отклонением. Такой симптом свидетельствует о физическом и нервном перевозбуждении, которое ребенок испытал во время бодрствования.

Физиологический лагофтальм, который присутствует в первые 12-18 месяцев жизни, не является симптомом патологии. Обычно нервное перенапряжение приводит к тому, у ребенка, помимо проявлений лагофтальма, наблюдаются вздрагивания, бормотание, лепет, подергивание конечностей. Иногда малыш может смеяться или плакать во сне.

Чаще всего лагофтальм у детей не приводит к негативным последствиям.

Однако наличие патологии в дневное время может привести к таким осложнениям:

• пересыхание слизистых покровов;
• инфицирование и повреждение роговицы;
• ухудшение зрения.

В такой ситуации нужно сразу обращаться к врачу. Специалист назначит хирургическое вмешательство – блефарорафию.

Осложнения лагофтальма

В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.

Профилактика лагофтальма

Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.

Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.

Ретракция века

Ретракция – патологический процесс, в результате которого образуется смещение века к наружной области, что делает невозможным закрытие роговицы в процессе моргания.

Состояние может быть незначительным, поэтому не обнаруживается пациентом.

Но в ряде случаев ретракция чрезмерна, поэтому требует незамедлительной диагностики и лечения.

Причины

Наиболее часто симптом обнаруживается у пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:

• эндокринные патологии, связанные с нарушением гормонального баланса в организме;
• аномальное строение века или изменение его формы вследствие постоянных воспалительных процессов;
• генетические мутации, приводящие к системным заболеваниям, одним из симптомов которых является нарушение формы века (синдром Парино с нарушением работы ЦНС).

Если только лишь провести терапию образовавшейся ретракции век, состояние может возникнуть вновь. Поэтому рекомендуется пройти все диагностические тесты, назначенные врачом, только после этого начинать лечение.

Группа риска

В группу риска для деформации века входят пациенты, имеющие следующие состояния или заболевания:

• нарушение внутриутробного формирования при воздействии запрещенных веществ, инфекций, вирусов, гипоксии плаценты;
• изменение качества кожных покровов у пожилых людей;
• наличие эндокринного заболевания в области щитовидной железы, ЦНС, надпочечников.

Таким пациентам следует периодически проводить осмотр у терапевта и эндокринолога, чтобы своевременно выявить и устранить патологию.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Симптомы

У пациентов с ретракцией века наиболее часто формируется следующая клиническая симптоматика:

• верхнее или нижнее веко затруднено в движении при поворотах глазных яблок и или просмотре вверх-вниз;
• покраснение глазного яблока вследствие отсутствия полного перекрытия во время моргания или сна;
• обнажение роговицы;
• дополнительные признаки эндокринных заболеваний, например, при патологиях щитовидной железы у пациента образуются выпученные глаза.

Клиническая симптоматика обнаруживается с помощью внешнего осмотра. Чтобы начать лечение, необходимо применение дополнительных диагностических тестов.

Диагностика

Помимо внешнего осмотра, врач проводит следующие методы исследования:

• сбор анамнеза – это данные, полученные со слов пациента, который может жаловаться на боль в глазах, сухость роговицы, изменение массы тела;
• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• развернутый анализ на наличие гормональных веществ в крови пациента;
• УЗИ железы в организме, у которой наблюдается сбой в выработке гормональных веществ;
• МРТ в случае, если по результатам анализа крови выявляется нарушение функциональности гипофиза и гипоталамуса;
• УЗИ глазного яблока для выявления его формы и структуры;
• выявление генетического материала пациента с целью обнаружения наследственных заболеваний.

После проведения всех анализов врач ставит достоверный диагноз. Только после этого можно начинать лечение.

Лечение

Если причиной патологического состояния является эндокринное заболевание, проводят заместительную терапию гормональных веществ . При наличии аномалии строения века назначают хирургическую операцию для восстановления ее функциональности.

Большинство заболеваний, связанных с генетическими мутациями, можно лечить только симптоматически. Полное восстановление организма происходит в редких случаях.

Осложнения

При отсутствии терапии роговица постепенно начнет пересыхать. Сначала появятся микротравмы и трещины. Впоследствии образуются эрозии и язвы. Это может привести к полной слепоте.

Прогноз

Если состояние пациента было обнаружено на ранних этапах, проведена полная терапия, прогноз состояния будет положительным . Функциональность век восстановится, поэтому глаза перестанут пересыхать.

Профилактика

Причины, по которым могут наблюдаться аномалии строения века, предупредить невозможно. При появлении симптомов эндокринных нарушений, следует незамедлительно обращаться к врачу, проводить заместительную терапию. В остальных случаях возможна только операция на веках.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

МКБ-10

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Как выявляют и лечат эндокринную офтальмопатию

Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие, офтальмопатия Грейвса) представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы. Нарушение не только провоцирует выраженный косметический дефект, но и приводит к различным проблемам со зрением. Согласно статистике, болезнь чаще всего поражает женщин старше 45 лет. Реже эндокринную офтальмопатию (ЭОП) диагностируют у детей и представителей мужского пола.Молодые пациенты переносят заболевание относительно легко, тогда как пожилые люди нередко подвергаются тяжёлым формам патологии.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Начальным этапом развития эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии становится нарушение функционирования щитовидной железы. Болезнь способна иметь односторонний или двусторонний характер, однако чаще затрагивает оба глаза.

Преимущественно офтальмопатия развивается на фоне таких заболеваний как:

• тиреотоксикоз;
• токсический зоб (Базедова болезнь);
• гипотиреоз;
• эутиреоз.

Помимо перечисленных заболеваний, развитию пучеглазия нередко предшествуют гормональный дисбаланс в организме, сахарный диабет, онкологические процессы, затрагивающие эндокринную систему. Спровоцировать патологию способны разнообразные вирусные или бактериальные инфекции (стрептококковая, гонококковая, гриппозная).

Приводить к возникновению эндокринной офтальмопатии могут разнообразные негативные факторы:

1. Различные виды облучений (ультрафиолетовое, радиоактивное).
2. Алкогольные интоксикации.
3. Злоупотребление никотином, наркотическими веществами.
4. Отравления угарным газом, солями тяжёлых металлов.
5. Нарушение целостности тканей щитовидки, травмы органа.
6. Частые стрессовые состояния.
7. Некачественные хирургические вмешательства в области щитовидной железы, приводящие к её неполному удалению.
8. Поражение глазных тканей, связанное с острым течением диффузного зоба.

ЭОП способна проходить как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими болезнями. Нередко эндокринная офтальмопатия сопровождается кератоиридоциклитом, миастенией гравис, вызывающей повышенную утомляемость поперечнополосатых мускулов, витилиго, приводящим к нарушенной выработке пигмента в коже, болезнью Аддисона, связанной с поражением коры надпочечников, иерсиниозом (острым инфекционным процессом, провоцирующим нарушениям в работе органов пищеварения).

Клинические признаки

Клиническая картина офтальмопатии развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, года и более длительного срока. Характерным признаком заболевания становится экзофтальм – состояние, при котором происходит выпирание глаз наружу. Это явление связывается с утолщением ткани, находящейся позади глазных яблок. Увеличиваясь в объёме, она становится причиной их выпячивания наружу.

Одновременно с развитием экзофтальма происходит уменьшение размеров верхних век, увеличение разрезов глазных щелей. На фоне такого нарушения больной лишается возможности полностью закрывать глаза.

Другими симптомами эндокринной офтальмопатии становятся:

• отёчность под глазами, преимущественно наблюдаемая утром после пробуждения;
• ощущение сухости в органах зрения;
• покраснение глазных яблок;
• ненормированное отделение слёзной жидкости;
• редкие моргания;
• болевой синдром;
• подёргивание век после их смыкания;
• ретракция век (смещение, кожных складок, приводящее к обнажению склеры).

Эндокринная офтальмопатия нередко протекает с бессонницей, головными болями, тахикардией, повышенной тревожностью, резкими перепадами настроения. Патология способна вызывать повреждение зрительных нервов, раздваивание изображения, помутнение роговицы, влекущее за собой ухудшение зрения, а иногда и полную слепоту.

Осложнениями офтальмопатии могут становиться конъюнктивиты, кератиты, компрессионная нейропатия, вызывающая сдавливание периферических нервов и тканей.

Стадии заболевания

Для эндокринной офтальмопатии характерно наличие нескольких стадий развития (в основе их разделения лежит принцип Баранова):

1. Первой, при которой отсутствуют нарушения двигательной функции глаза. На этом этапе экзофтальм не превышает 16 мм, а основными симптомами болезни становятся припухлость век, ощущение попадания в органы зрения мелких предметов, пересыхание слизистой, слезотечения.
2. Второй. Экзофтальм достигает 18 мм, развиваются негативные изменения в области склеры, патологический процесс затрагивает глазодвигательную мускулатуру. Пациента беспокоят светобоязнь, отёчность век, диплопия (двоение картинки).
3. Третьей. Присутствует выраженное пучеглазие, масштаб экзофтальма составляет 22 мм и больше. Веки не смыкаются, прогрессирует ухудшение зрения. На данном этапе офтальмопатии развивается стойкая диплопия.

В заключительной стадии происходит усиление клинической картины. Отекание клетчатки глаза приводит к его неподвижности, повреждению зрительного нерва. В области роговица появляются язвы, развивается кератопатия.

Если пациент с последней стадией болезни не получает качественного лечения, происходит атрофия нервных волокон, формирование бельма и существенное ухудшение зрительной функции.

Классификация патологии

Офтальмопатия разделяется на несколько разновидностей:

• тиреотоксическую;
• отёчную;
• эндокринологическую.

Для тиреотоксической формы болезни характерна истинная или ложная протрузия (выпячивание) глаза. Нередко наблюдается отставание одного из век при моргании, появление в глазах нездорового блеска.

Отёчная разновидность офтальмопатии протекает с поражением ретробульбарной клетчатки, нарушенной подвижностью глазного яблока. В активной фазе патологии изъязвляется роговица.

Эндокринологическая. Подобное нарушение преимущественно затрагивает глазодвигательные мышцы. Самым распространённым признаком такой болезни становится прогрессирующая диплопия. Иногда происходит развитие страбизма (косоглазия).

Диагностика

Если эндокринная офтальмопатия имеет выраженную клиническую картину, для постановки диагноза становится достаточно общего осмотра офтальмолога. Этот этап диагностики состоит из следующих процедур:

• обследования оптических сред глазных яблок;
• визометрии (определения остроты зрительного восприятия);
• периметрии (изучения полей зрения);
• анализа цветового восприятия, состояния глазодвигательной мускулатуры.

При развитии пучеглазия обязательным становится обследование иммунной системы. Чтобы измерить степень экзофтальма, применяют устройство, именуемое экзофтальмометром Гертеля. Если специалист затрудняется с постановкой корректного диагноза, пациенту назначаются биопсия мышц, прохождение МРТ, УЗИ, КТ.

Эндокринную офтальмопатию дифференцируют с такими заболеваниями, как миастения, псевдоэкзофтальм, злокачественные опухоли орбиты, нейропатии, флегмона глазницы.

Лечение

Тактика лечения определяется стадией патологического процесса, наличием сопутствующих патологий щитовидной железы. Для борьбы с эндокринной офтальмопатией применяются:

• медикаментозные средства;
• хирургические методы;
• народная медицина;
• альтернативное лечение.

Неотъемлемыми этапами успешной терапии ЭОП становятся полный отказ от курения, нормализация функции щитовидки, применение увлажняющих глазных капель.

Консервативная терапия

Медикаментозный курс, назначаемый больным эндокринной офтальмопатией, состоит из перорального приёма медикаментов и инъекций. Внутрь назначаются следующие таблетированные лекарства:

1. Карбимазол.
2. Мерказолил.
3. Пропилтиоурацил.
4. Тиамазол.
5. Метимазол.

Подобные препараты уменьшают количество гормональных веществ, вырабатываемых щитовидной железой, ускоряют процесс выведения йодидов из её тканей.

Для устранения характерных признаков болезни назначаются инъекции глюкокортикоидов. Такие медикаменты вводятся ретробульбарным способом, на глубину около 1,5 см. Благодаря этому удаётся увеличивать концентрацию действующего вещества в тканях.

При наличии тяжёлой степени офтальмопатии может быть применена пульс-терапия, при которой осуществляется внутривенное введение гормонов. Препараты поступают в организм ударными дозами, в течение краткого периода времени.

Для симптоматической терапии ЭОП применяют глазные капли, лекарственные средства, способствующие нормализации метаболизма. С целью улучшения состояния зрительной системы показан курс с витаминами А и Е.

Хирургическое вмешательство

К проведению операции обращаются при низкой эффективности консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство назначается больным, у которых наблюдается активное прогрессирование негативной симптоматики.

Медицинская статистика утверждает – в проведении оперативного лечения нуждаются около 5% пациентов с ЭОП.

Основными видами операций, помогающих бороться с эндокринной офтальмопатией, являются:

1. Декомпрессия орбиты.
2. Вмешательство в области глазодвигательных мышц.
3. Оперирования на веках.

Декомпрессия орбиты назначается при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, изъязвлении роговицы, подвывихах глазных яблок, выраженной степени экзофтальма. Процедура выполняется с целью увеличения объёма одной или обеих глазниц.

Вмешательство в области глазодвигательных мышц чаще всего назначается лицам с устойчивой болезненной диплопией. Данная разновидность оперативного лечения также помогает лицам с паралитическим косоглазием, с трудом поддающимся коррекции.

Оперирование на веках направлено на устранение многих последствий ЭОП. Среди самых распространённых показаний к проведению такого вмешательства значатся спастический заворот, ретракция, лагофтальм, пролапс слёзной железы.

Хирургические манипуляции осуществляются после уменьшения воспалительного процесса, сокращения рубцовых изменений.

Народные средства

По согласованию с доктором могут применяться следующие народные средства:

1. Компрессы в области глаз с соком алоэ, ромашковым настоем (процедуры выполняют 1-2 раза в день).
2. Спиртовая настойка боярышника (1/2 стакана измельчённых плодов заливают 100 мл спирта, выдерживают в течение 3 недель, пьют понемногу 2-3 раза в сутки).
3. Отвар из плодов рябины, берёзовых почек, зверобоя, корня девясила (растения смешиваются в равных пропорциях, заливаются кипятком и варятся на водяной бане на протяжении 10 мин). Средство настаивают 6 часов, затем пьют по 3 ст. л. в сутки, незадолго до еды.

Эндокринная офтальмопатия принадлежит к категории заболеваний, требующих серьёзного медикаментозного лечения. На фоне этого нетрадиционной медицине отводится только вспомогательная роль.

Альтернативные методы

К альтернативным методам, помогающим улучшать состояние пациента с ЭОП, принадлежит лимфатическая терапия. Данный способ лечения офтальмопатии основан на введении в периорбитальную область таких препаратов, как Гепарин, Лазикс, Химотрипсин, Новокаин. Комбинация перечисленных медикаментов обеспечивает усиление лимфодренажа и уменьшение отёчности.

Радикальным способом лечения офтальмопатии считается радиойодтерапия. Такой метод обеспечивает стойкие результаты, отличается высокой эффективностью, и нередко позволяет избежать необходимости в проведении хирургической операции.

Современные специалисты проводят исследования новых способов лечения пучеглазия, в основе которых лежит использование селена, цитостатиков, иммуномодуляторов.

Особенности лечения беременных

Если у беременной женщины развивается офтальмопатия при тиреотоксикозе, назначается Пропилтиоурацил (исключительно в малых дозах). Хирургическое вмешательство в период вынашивания назначают крайне редко (только в особо сложных случаях).

При патологии, возникшей на фоне диффузного зоба, практикуется монотерапия йодом. Иногда лечение офтальмопатии дополняется назначением левотироксина натрия.

Назначение беременным радиоактивной терапии находится под строгим запретом. Связано такое ограничение с повышенной вероятностью отрицательного воздействия на плод.

Прогноз лечения и профилактика

На раннем этапе своего развития офтальмопатия хорошо поддаётся медикаментозной терапии. В 70 % случаев своевременное назначение эффективных препаратов позволяет избежать сложной операции.

После проведённого лекарственного курса болезнь способна прогрессировать только у 5-10% больных.

Для профилактики ЭОП рекомендуется своевременно лечить эндокринные заболевания, поддерживать здоровое состояние щитовидной железы, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения и алкоголизма). Пациентам, перенёсшим офтальмопатию, и благополучно вылечившимся от неё, необходимо посещать офтальмолога и эндокринолога каждые полгода, принимать назначенные врачами препараты для предупреждения нежелательного рецидива.