34 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сходящееся косоглазие у детей причины лечение

Косоглазие у детей

Косоглазие у детей (страбизм, гетеротропия) – это постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что обусловливает нарушение бинокулярного зрения.

С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития.

Объективным признаком заболевания является несимметричное положение роговиц по отношению к углам и краям век. Однако косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора. Отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси становится причиной того, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом объекте. В зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый зрительный образ монокулярных изображений, которые раздельно воспринимаются правым и левым глазом, а возникает двойное изображение предмета.

Чаще всего косоглазие регистрируется у 2-3% детей до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Формы заболевания

Косоглазие у детей бывает:

  • врожденное – проявляется сразу или в течение первых шести месяцев жизни;
  • приобретенное – формируется с шести месяцев до трех лет.

В зависимости от стабильности отклонения глаза оно подразделяется на периодическое (преходящее) и постоянное.

В зависимости от того, поражен один глаз или оба, косоглазие у детей может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим).

По степени выраженности косоглазие:

  • скрытое, или гетерофория;
  • компенсированное – определяющееся только в ходе офтальмологического обследования;
  • субкомпенсированное – проявляющееся только при ослаблении контроля;
  • декомпенсированное – не поддающееся контролю.

В зависимости от направления отклонения пораженного глаза косоглазие у детей классифицируют на горизонтальное, вертикальное и смешанное.

Горизонтальное косоглазие, в свою очередь, бывает:

  • сходящееся – пораженный глаз отклонен к переносице;
  • расходящееся – глаз отклонен к виску.

При вертикальном косоглазии глаз может смещаться кверху (суправергирующая форма, гипертропия) или книзу (инфравергирующая форма, гипотропия).

Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия.

Кроме того, косоглазие подразделяют на:

  • содружественное – в полном объеме сохранены движения глазных яблок в различных направлениях, диплопия отсутствует, отмечается нарушение бинокулярного зрения;
  • несодружественное, или паралитическое – ограничена подвижность глаза в сторону пораженной мышцы, отмечаются диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие классифицируют на:

  • аккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции исчезает;
  • частично-аккомодационное – при оптимальной оптической коррекции угол косоглазия уменьшается;
  • неаккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции величина девиации не меняется.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз. В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
  • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
  • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
  • преждевременные роды;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
  • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

  • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
  • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания;
  • новообразования глаза;
  • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сильный испуг.

Симптомы

Объективным признаком гетеропии вне зависимости от формы заболевания является асимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели. Врожденное косоглазие у детей обычно проявляется уже в первые дни жизни.

При одностороннем косоглазии у детей наблюдается снижение остроты зрения пораженного глаза и развитие дисбинокулярной амблиопии. При перемежающемся косоглазии амблиопия обычно отсутствует, а если все-таки развивается, то выражена незначительно.

При содружественном косоглазии удвоения изображения, как правило, не происходит. Объем движения пораженного и здорового глаза практически одинаков, углы первичного и вторичного отклонения равны, нарушение функций глазодвигательных мышц отсутствует.

В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

При паралитической форме подвижность глаза, отклоненного в сторону парализованной мышцы, ограничена или отсутствует. Пациенты предъявляют жалобы на удвоение изображения рассматриваемого объекта, головную боль и приступы головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза. Попытка определения местоположения объекта вызывает затруднения. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (пораженного глаза) меньше угла вторичного отклонения (здорового глаза). Для компенсации нарушения зрения ребенок вынужденно наклоняет или поворачивает голову, что способствует пассивному переводу изображения предмета на центральную ямку сетчатки, позволяя таким образом избавиться от удвоения изображения.

При развитии косоглазия на фоне поражений глазодвигательного нерва обычно отмечаются расширение зрачка, опущение (птоз) верхнего века, отклонение пораженного глаза книзу и кнаружи, частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных внешних признаков заболевания. С целью выявления формы патологии проводят сбор жалоб и анамнеза, выясняя длительность патологии, внезапное или постепенное ее развитие, связь с полученными травмами или имеющимися заболеваниями, протекание беременности у матери. В ходе объективного осмотра отмечается вынужденное положение головы, асимметрия глазных щелей, лица, положение глазных яблок в глазницах (энофтальм, экзофтальм). Состояние глазного дна, прозрачных сред и передних отделов глаз оценивается при помощи осмотра с боковым освещением, в проходящем свете, а также офтальмоскопии.

Косоглазие оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма).

Остроту зрения определяют без коррекции рефракции глаза и при максимально возможной коррекции. При этом в пользу наличия амблиопии, которая может служить как причинным фактором развития косоглазия, так и патогенетическим звеном заболевания, свидетельствует отсутствие или незначительное повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией.

Хорошими диагностическими возможностями для оценки характера зрения (бинокулярное, монокулярное одного глаза, монокулярное альтернирующее, одновременное) обладает четырехточечный цветотест. Исследование бинокулярного зрения также может осуществляться посредством синоптофора (применяется и для определения угла девиации) и безаппаратных методов. При определении угла косоглазия глаза попеременно выключаются из зрительного акта (закрываются рукой или заслонкой).

Функции глазодвигательного аппарата исследуются при помощи определения поля взора, коордиметрии. При сходящемся косоглазии у детей отмечается гипераддукция, при расходящемся – гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок свободны во всех направлениях, при паралитическом – ограничены в сторону пораженной мышцы, что служит основным дифференциально-диагностическим признаком патологии.

При подозрении на паралитическую форму косоглазия рекомендуется консультация невролога с выполнением электроэнцефалографии, электромиографии, электронейрографии и пр. Вынужденный наклон головы при паралитической форме косоглазия у детей следует дифференцировать с таковым при отите и кривошее.

Лечение косоглазия у детей

Лечение косоглазия у детей рекомендуется начинать сразу после постановки диагноза, чтобы к началу обучения в школе ребенок был в достаточной степени реабилитирован.

Чаще всего косоглазие регистрируется у 2-3% детей до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Консервативная терапия при косоглазии у детей включает коррекцию остроты зрения. Так, ношение очков при миопии или гиперметропии иногда позволяет скорректировать и косоглазие.

Для коррекции зрения может использоваться метод окклюзии. Здоровый глаз при этом закрывают, что со временем улучшает функциональность пораженного глаза. Таким пациентам рекомендуется играть с мелкими предметами (паззлы, мозаика, конструкторы) для нормализации функции сетчатки. Здоровый глаз следует периодически открывать. Окклюзию при косоглазии у детей проводят на протяжении 2–6 месяцев с периодическим, 1 раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. При переводе одностороннего косоглазия в перемежающееся окклюзию постепенно прекращают.

Для лечения косоглазия у детей применяют и аппаратные методы. Инфракрасная лазерная терапия позволяет улучшить питание тканей, восстановить тонус глазодвигательных мышц, устранить спазмы. Магнитотерапия используется при воспалениях глазных тканей, а также при амблиопии. В комплексном лечении применяется синоптофор, который позволяет тренировать общую подвижность глаза и восстанавливать бинокулярное зрение.

С целью улучшения функционирования глазных мышц подбирается комплекс упражнений для глаз, которые следует выполнять регулярно.

Читать еще:  Расширенные зрачки причины симптом каких заболеваний

Медикаментозная терапия зависит от этиологии и клинической картины заболевания. Она включает применение лекарственных средств в форме капель для улучшения зрения, расширения зрачков, расслабления глазных мышц. Показана витаминотерапия.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендуется проводить до трех лет.

Косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора.

Целью хирургического лечения является восстановление баланса мышц, приводящих в движение глазные яблоки. Оперативное вмешательство позволяет избавиться от косметического дефекта, однако для дальнейшей коррекции нарушений (в том числе для восстановления нормального бинокулярного зрения) применяется комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии. Помимо этого, оно оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма), а в дальнейшем ограничивает выбор сферы профессиональной деятельности.

Прогноз

Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия. В отсутствие своевременного адекватного лечения косоглазия у детей может необратимо снизиться зрение. При поздно диагностированном паралитическом косоглазии восстановление полноценной зрительной функции не представляется возможным.

Профилактика

С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития. Для предотвращения развития приобретенного косоглазия рекомендуются следующие меры:

  • своевременная оптическая коррекция аметропий;
  • регулярные осмотры ребенка офтальмологом;
  • избегание чрезмерных зрительных нагрузок;
  • профилактика травм;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сходящееся косоглазие у детей

Эзотропия — форма косоглазия, характеризующаяся схождением органов зрения к носу.

Нарушение положения зрительных органов происходит одновременно или по отдельности. Болезнь может быть постоянной или возникать периодически.

Иногда сходящееся косоглазие путают с ленивым глазом. Эзотропия начинает развиваться в возрасте 2–4 лет, в возрасте, когда дети начинают более внимательно рассматривать маленькие объекты.

Важным критерием является нарушение бинокулярного зрения. Ребенок теряет способность видеть двумя зрительными органами.

Изображение каждого глаза воспринимается отдельно, не происходит слияния картинок в затылочной части головного мозга.

Причины

Точная причина до конца не выяснена. Косоглазие возникает, когда мышцы не работают в тандеме, то есть органы зрения не двигаются вместе. 6 мышц контролируют движения. В каждом 2 мышцы двигают яблоко вправо и влево. Остальные 4 двигают вверх или вниз, контролируют наклонные движения.

Чтобы выровнять, сфокусировать оба органа на одной цели, все глазные мышцы должны быть сбалансированы и работать одновременно. У детей смещение может быть связано различными причинами, включая неправильное развитие или опухоли.

Мозг контролирует глазные мышцы, что объясняет, почему дети с расстройствами, которые влияют на мозг, такими как церебральный параличи и опухоли, часто имеют косоглазие.

Эзотропия может быть врожденной, когда ребенок рождается со страбизмом. Болезнь передается по наследству или связана с родовыми травмами, интоксикацией плода во время внутриутробного развития, развитием болезней зрительной системы у плода. Другие возможные причины:

Группа риска

Наиболее подвержены болезни младенцы, у родителей которого имеется данный диагноз. В группе риска находятся дети 3–5 лет, малыши с дальнозоркостью, астигматизмом, приобретенной близорукостью.

Классификация

Виды сходящегося косоглазия у детей:

  • Псевдоэзотропия — это скрещенные глаза у ребенка, которые на самом деле находятся в нормальном положении по отношению друг к другу. Часть встречается у младенцев и детей младшего возраста. Впечатление сходящегося косоглазия создается по причине широкой и плоской переносицы, близко посаженных глаз, складок эпикантальной кожи.
  • Врожденный сходящийся страбизм — характеризуется ранним началом (в течение первых 6 месяцев жизни младенца), относительно большим, очевидным углом отклонения. Связано заболевание с неврологическими аномалиями, такими как церебральный паралич, черепно-лицевые синдромы.
  • Приобретенная форма недуга может быть и раннее приобретена, появляется на первом году жизни. В основном диагноз ставят после достижения 2–3-летнего возраста.
  • Аккомодативная — распространенная форма сходящегося косоглазия, которая начинается в возрасте 1–4 лет. У детей, которые имеют значительную дальнозоркость, глаза чрезмерно сходятся внутрь, вызывая косоглазие. Заболевание считается прерывистым. Со временем проявляется чаще. Типичные методы лечения включают очки (с бифокальными линзами), заплаты (при развитии амблиопии).
  • Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Возникает в детском и взрослом возрасте. Является следствием неврологических, механических и миогенных проблем.
  • Паралитическое косоглазие развивается по причине поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, которые стимулируют работу зрительного анализатора или нервной системы.
  • Сходящееся содружественное косоглазие — косит то один, то второй орган зрения. Угол отклонения от прямого положения почти одинаковый.
  • Сходящееся косоглазие сенсорной депривации — происходит из-за нарушения бинокулярных рефлексов приобретенными условиями. Повлиять на развитие данной формы заболевания могут непрозрачные среды или катаракта. Развивается болезнь в возрасте старше 5 лет.

По механизму развитию выделяют два вида косоглазия — рефракционное и нерефракционное.

Заболевание обычно развивается в раннем возрасте. Сначала нередко обнаруживается непостоянное сходящееся косоглазие.

Симптомы

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

  • зрительное напряжение при длительной работе вблизи;
  • понижение остроты зрительного восприятия в больном глазу;
  • равенство первичного угла отклонения вторичному;
  • у некоторых детей панорамный вид, то есть временное увеличение поля зрения;
  • при ярком свете ребенок закрывает больной орган зрения.

Пациенты с периодической эзотропией редко имеют какие-либо признаки из-за хорошо развитого механизма подавления. Проявляются такие симптомы, как напряжение, головная боль, затуманивание зрения или трудности при длительном чтении. Не все перемежающиеся эзотропии прогрессируют.

Отклонение может оставаться стабильным в течение многих лет.

Врожденный страбизм характеризуется большим и постоянным углом отклонения, развитием амблиопии (встречается редко), рефракция нормальная, аддукция не ограничена. Отсутствует поражение век или зрачковых аномалий, отличающих его от паралича глазодвигательного нерва (третьего черепного нерва).

Декомпенсированная прерывистая эзотропия у некоторых пациентов прогрессирует до прерывистой формы, что в конечном итоге приводит к постоянной. Отклонения возникают сначала на расстоянии, а затем вблизи. Однако есть исключения. Отклонение остается постоянным или редко может уменьшаться.

Диагностика

Физическое обследование включает тщательный осмотр глаз. Пациента могут попросить посмотреть через серию призм, чтобы определить разницы между глазами. Глазные мышцы будут протестированы для определения силы экстраокулярных мышц.

Диагностика включает проведения ряда тестов:

Окулист опрашивает родителей. Для назначения терапии и выявления предполагаемой причины офтальмолог обязан знать длительность косоглазия, особенности развития ребенка и сопутствующие офтальмологические проблемы.

Затем определяется характер страбизма, измеряется величина отклонения, исследуется подвижность глаз и рефракция на скиаскопе . Обязательно проводится анализ зрительной фиксации, проверка оптической среды, измерение ретинальной остроты зрения и электрофизиологическое исследование.

Лечение

Исправление рефракционных ошибок

При близорукости и дальнозоркости назначают очки с соответствующей оптической силой. Оптической коррекции достаточно при небольших отклонениях. Очки ребенок носит постоянно, острота зрительного восприятия проверяется каждые 3 месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Вогнутые линзы стимулируют аккомодационную конвергенцию и могут улучшить качество слияния. Применение светокорректирующих стекол приводит к уменьшению эзотропии при незначительном отклонении от нормы.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Используются окклюдеры, пластиковые заслонки . Они надеваются на очки. При прямой окклюзии из зрительного акта выключается здоровый глаз, при обратной — косящий.

Пенализация — современный способ восстановления бинокулярного видения. Хорошие результаты дает у детей до 5 лет . Ребенку прописывают очки с полной коррекцией косящего органа и чрезмерной здорового. Такой подход сохраняет участие обоих глаз, при этом косящий — ведущий.

Гимнастика

Упражнения, как правило, не полезны при эзотропии. Время, затраченное на это, может задержать надлежащую диагностику и эффективное лечение, и, следовательно, может поставить под угрозу результаты.

Операция

Если консервативные способы не помогают в течение 1,5 лет, проводят хирургическое вмешательство. Операция изменяет равновесие противоположных глазных мышц.

Прогноз

При своевременном обнаружении сходящегося косоглазия — благоприятный. Офтальмологи советуют проводить лечение до 25 лет, регулярно показываться до наступления этого возраста. Поскольку в период 18–25 лет зрительная система начинает стабилизироваться.

Профилактика

Уберечь от страбизма невозможно, но минимизировать риск его развития возможно. Необходимо:

  • кормить сбалансированно и правильно, с достаточным количеством витаминов;
  • вешать игрушки на достаточном расстоянии;
  • следить, чтобы ребенок не падал, не травмировался и не получал сотрясений;
  • запретить косить глаза, доступно объяснив, почему так делать нельзя;
  • ограждать от испуга и стресса;
  • не отдавать ранее 4–5 лет на виды спорта, где ребенок может получить травму головы.
Читать еще:  Тест на определение предмиопии

Полезное видео

Сходящееся содружественное косоглазие у детей: как распознать и лечить

Содружественное косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Это не только значительный дефект во внешности, который может влиять на психику ребенка, но и большие неудобства в повседневной жизни.

Что такое сходящееся содружественное косоглазие?

Содружественное сходящееся косоглазие — наиболее часто встречающийся вид косоглазия.

В этой статье

При нем ребенок не способен фокусироваться на объекте двумя глазами сразу, а один из глаз направлен в сторону носа. Иногда глаза малыша могут косить попеременно. В некоторых случаях дефект проявляется время от времени. С возрастом в зрительной системе ребенка происходят изменения, которые могут спровоцировать устранение некоторого участка зрительного поля, что делает косоглазие постоянным.

При сходящемся косоглазии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому окружающий мир воспринимается ребенком однобоко, малыш не может определить пространственное отношение предметов. Это нередко провоцирует развитие умственной отсталости у детей и значительно ограничивает выбор профессии в зрелости. Особые неудобства доставляет сходящее косоглазие, которое возникло у ребенка в первые годы жизни. В раннем возрасте у ребенка не полностью формируется бинокулярное зрение.

У детей до года сходящее косоглазие не означает появление дефекта на всю жизнь, оно даже считается нормой, поэтому бить тревогу преждевременно.

Среди видов сходящегося содружественного косоглазия выделяют:

  • Монокулярное косоглазие — страдает один глаз, а на втором развивается синдром ленивого глаза.
  • Альтернативное косоглазие — при нем косит то один, то другой глаз; зрение при этом не падает и в нормальном положении глаза полностью сохраняют свои функции.

Может ли содружественное косоглазие пройти без лечения?

Как говорилось выше, у детей до года может развиться ложное косоглазие, при котором лечение не требуется, но посещать окулиста нужно регулярно.

Если же специалистом был поставлен диагноз «сходящееся содружественное косоглазие», то к лечению нужно приступать немедленно, так как такой дефект сам не исправится. Без должного подхода к делу могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до отставания в умственном развитии. Кроме того, содружественное косоглазие может стать причиной появления комплексов, которые способны испортить ребенку жизнь.

Причины возникновения сходящегося косоглазия

Специалисты считают, что сходящееся содружественное косоглазие у детей возникает из-за дефектов в условно-рефлекторной координации движения глаз, которая должна формироваться вместе с бинокулярным зрением. Развитию этого патологического процесса способствуют самые разные факторы.

В подавляющем большинстве случаев сходящееся содружественное косоглазие сопровождается гиперметропической рефракцией. У пациентов с такой проблемой глаз имеет постоянный стимул к усиленной конвергенции, даже при попытках сфокусироваться на предметах, расположенных вблизи, когда конвергенция не нужна. Вследствие этого она расстраивается, а глаз начинает косить на нос.

Наследственность — достаточно частая причина появления сходящегося косоглазия у детей. Из-за нее возникает предрасположенность к аномалии рефракции и иным нарушениям, провоцирующим появление косоглазия.

Выявление содружественного косоглазия у детей

В числе признаков, указывающих на наличие содружественного косоглазия у детей:

  • хорошая подвижность глазных яблок (все глазодвигательные мышцы сохраняют свои функции);
  • первичное отклонение соответствует вторичному отклонению (косящий и фиксирующий глаз соответствуют друг другу);
  • отсутствие двоения даже при отсутствии бинокулярного зрения.

Чтобы диагностировать сходящееся содружественное косоглазие у ребенка и разработать методики его лечения, было разработано множество классификаций. Чаще всего используется классификация, в соответствии с которой содружественное косоглазие делится на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.

Первое проявляется не позже, чем в 3 года. Оно возникает из-за чрезмерного напряжения аккомодации и исчезает при устранении ее паралича с помощью медикаментов и регулярного ношения очков. Оперативного вмешательства для устранения данного вида косоглазия не требуется.

При втором типе содружественного косоглазия, частично аккомодационном, патологию устраняют такими же методами, однако совсем от нее избавиться невозможно. В редких случаях такое лечение оказывается эффективным, но чаще всего его сочетают с операцией.

Последний тип сходящегося косоглазия, неаккомодационное, возникает у детей в первый год жизни. На него нельзя повлиять с помощью приема лекарств и ношения очков, оно устраняется только в ходе комбинированного лечения, которое занимает длительное время.

Осложнения содружественного косоглазия

Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся.

Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС.

Амблиопию подразделяют на:

  • истерическую;
  • рефракционную;
  • анизометропическую;
  • обскурационную;
  • дисбинокулярную;
  • врожденную.

Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.

Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения.

Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное. Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации.

Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения.

Косоглазие у детей: лечение

Лечение содружественного косоглазия направлено на возвращение глаз в правильное положение и восстановления способности объединять две картинки, полученные двумя зрительными органами, в одну. Причем фиксация глаз в правильном положении возможна только при восстановлении зрительных функций.

Существует парадоксальная закономерность: чем раньше у ребенка появилось косоглазие, тем меньше вероятность, что от него удастся избавиться.

Для избавления от болезни используют комплекс мер, состоящий их терапевтического и хирургического лечения. Но начинается все с проверки остроты зрения и рефракции, которые корректируются с помощью очков.

Лечение содружественного косоглазия с помощью очков

Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия.

Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие.

Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания.

Коррекция косоглазия другими способами

Коррекция с помощью очков назначается детям с 8-12 месяцев для предотвращения возникновения сходящегося аккомодационного косоглазия. Регулярное лечение с помощью оптических средств обычно сочетается с гимнастикой для укрепления глазных мышц.

Если была диагностирована у ребенка амблиопия, то сначала выполняется лечение плеоптическими методами, главный из которых — пенализация для близи и дали.

Также используются такие методы, как окклюзия и лазерплеоптика. Первый заключается в выключении в зрении глаза, который видит лучше. Второй — раздражение сетчатки лазерным лучом; данный метод подходит для детей с правильной фиксацией глаза с амблиопией.

Помимо этого, для лечения амблиопии применяют макулотестер, который воздействует на свойства нервных волокон.

Далее переходят к другому этапу лечения — ортоптике, которая призвана развить бинокулярное зрение и помочь закрепить полученные результаты. Упражнения возможны только в случаях, когда острота зрения в процессе лечения выросла. Они проводятся по завершении первого этапа плеоптического лечения.

Для упражнений используется синоптофор — прибор, способствующий развитию бинокулярного зрения. Он помогает разделить поля зрения глаз.

Читать еще:  Жжение и зуд в глазах причины лечение

С его помощью можно определить углы косоглазия и некоторые другие показатели, устранить скотому (слепой участок в поле зрения), развить подвижность глаз и т.д. Хорошо работают упражнения, выполняемые с помощью интерактивных компьютерных программ, например «Окулист» разработки Института проблем передачи информации РАН для устранения косоглазия и другие. Однако для использования данных программ есть одно ограничение: глаза ребенка должны располагаться симметрично. Такое положение может быть достигнуто во время лечения с помощью терапевтических, хирургических и других манипуляций. Также симметрии можно добиться искусственными способами, например, при использовании призматических стекол или пластиковых призм Френеля, которые клеят к стеклам очков на противоположной отклонению глаза стороне.

С помощью ортоптики можно развить бинокулярное зрение даже при разделении полей зрения. Диплоптика этого свойства лишена. Ее цель — научить пациента избавляться от двоения с помощью восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации. Использовать ее можно по достижении ребенком 3-летнего возраста. При этом угол косоглазия должен стремиться к 0: такое значение может быть достигнуто любым из возможных методов лечения.

Чтобы закрепить эффект от лечения, направленного на достижение бинокулярного зрения, используют специальную решетку для чтения, разделитель полей и другие приспособления, позволяющие добиваться трехмерного восприятия пространства.

Устранение содружественного косоглазия у детей с помощью операции

Проведение операции имеет смысл после успешного плеоптического и ортоптического лечения, в случае если оно не помогло устранить дефект. Оперативное вмешательство возможно только в дошкольном возрасте. После него необходимо пройти дополнительный плеопто-ортоптический курс.

Цель операции — в ослаблении сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз, или усилении действия слабой мышцы. Чтобы ослабить сильную мышцу, выполняют ее пересадку и теномиопластику — то есть ее удлинение. Слабую мышцу усиливаю также с помощью пересадки: ее перемещают ближе к лимбу, после чего часть ее резецируют.

Бывает, что требуется проведение комбинированных операций, либо же поэтапное оперативное вмешательство.

Способы профилактики содружественного косоглазия

Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.

Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.

Косоглазие у детей и новорожденных

Косоглазие считается одним из самых распространенных диагнозов в детской офтальмологии. С этой проблемой сталкиваются до 7% новорожденных, а еще у 10% малышей оно развивается в течение первых трех лет жизни. Выявить точно врожденное косоглазие у ребенка или приобретенное довольно сложно.

Заболевание поддается коррекции, однако исправление косоглазия у детей — кропотливый труд врачей-окулистов и родителей. Узнайте о причинах, особенностях и методах лечения косоглазия у детей из нашей статьи.

Болезнь имеет несколько названий: гетеротропия (от древнегреческих ἕτερος — другой и τροπά — поворот), страбизм (от древнегреческого στρᾰβής — кривой), однако многие специалисты пользуются понятным нам, пациентам, словом «косоглазие». Как бы ни звучал диагноз, суть неизменна: заболевание заключается в смещении зрительных осей относительно рассматриваемого объекта и неспособности фиксации на нем. Вследствие этого нарушается восприятие внешнего мира: он воспринимается с нарушением восприятия объема предметов, предметы могут двоиться, нарушается пространственная чувствительность, острота зрения снижается.

Виды косоглазия

В зависимости от положенных в основу признаков, специалисты выделяют до 25 различных видов заболевания. Так, косоглазие у детей до года может быть истинным или мнимым — причем последнее патологией не является. При мнимом — или ложном — страбизме ощущение косящих глаз появляется из-за особенностей строения лица: близко посаженных глаз, широкой переносицы или слишком развитого эпикантуса — складки верхнего века. Кроме того, причиной может стать незрелость нервных и зрительных центров.

Ложный страбизм характерен для младенца: он проходит сам по мере взросления и изменения черт лица, обычно в течение первых 6 месяцев. Косоглазие новорожденного ребенка лечения не требует. Если спустя полгода симптомы не исчезли, ребенка нужно показать офтальмологу для исключения или подтверждения истинного косоглазия.

Первичное и вторичное косоглазие

В зависимости от того, какое заболевание легло в основу появления недуга, косоглазие бывает первичным и вторичным.

Первичное косоглазие появляется в результате нарушений рефракции — дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Вторичное — из-за патологии тканей глаза: катаракты, заболеваний глазного дна или стекловидного тела.

Содружественное и несодружественное косоглазие

Данные виды заболевания отличаются друг от друга степенью подвижности глаза с патологией. Если при содружественном варианте сохраняется его (или их — если поочередно косят оба глаза) подвижность в любом направлении, то при несодружественном подвижность ограничена или отсутствует. Проблемы с подвижностью органа могут быть вызваны парезами, травмами, аномалиями работы глазодвигательных мышц.

Сходящееся и расходящееся косоглазие

При сходящемся косоглазии у детей (изотропии) один или оба глаза ребенка сходятся к внутренним углам: будто он смотрит себе на переносицу. Это самый распространенный вид детского страбизма, часто проявляющийся уже в первый год жизни. При недостаточном или неэффективном лечении изотропия может привести к появлению дальнозоркости.

Для расходящегося косоглазия у детей — экзотропии — характерно отклонение глаз к вискам. Чаще всего возникает в промежутке от 1 года до 6 лет и может привести к появлению миопии.

Вертикальное и горизонтальное косоглазие

Случается, что пораженный глаз отклоняется не к углам, а вверх или вниз. Такие состояния называют гипер- и гипотропией. При гипертропии родители могут заметить, что ребенок будто пытается рассмотреть свою бровь. Гипотропичный глаз наоборот — направлен вниз, в сторону щеки.

Чаще всего причина данного вида косоглазия кроется в неправильной работе глазодвигательных мышц.

Это далеко не полный список разновидностей заболевания: симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Кроме того, существуют другие, более редкие виды болезни, которые сложно перечислить в рамках одной статьи.

Причины косоглазия у детей до 1 года

Среди причин врожденного и раннего косоглазия называют:

  • инфекционные заболевания матери во время беременности;
  • детский церебральный паралич, гидроцефалию и другие нарушения в работе нервной системы малыша;
  • генетические заболевания (синдром Дауна );
  • внутриутробные кровоизлияния;
  • аномалии развития органа зрения;
  • компенсация врожденных дефектов рефракции;
  • опухоли;
  • перенесенные заболевания: корь, грипп с высокой температурой, скарлатина, краснуха ;
  • наследственность.

Причины косоглазия у детей до 7 лет

Помимо инфекционных заболеваний, причиной появления страбизма в более позднем возрасте все чаще становятся некоррегированная аметропия (в результате патологии фокус изображения образуется не перед сетчаткой, а позади нее).

Исправление косоглазия у детей

Симптомы косоглазия

Кроме очевидных отклонений, которые обязательно заметят внимательные родители, ребенок с косоглазием может жаловаться на:

  • диплопию (двоение). Даже если малыш еще не умеет говорить, родители могут заметить, что ему сложно с первого раза взять в руки тот или иной предмет. Ребенок испытывает трудности при рисовании, активных играх — все потому, что предметы, на которых он старается сфокусировать зрение, двоятся.
  • снижение зрения. Часто при страбизме развивается амблиопия — синдром ленивого глаза, при котором пораженный глаз перестает участвовать в зрительном акте.
  • «уплощение» восприятия окружающего мира. Из-за нарушений картинка для малыша не выглядит объемной, он не может оценить глубину и расстояние до предметов.
  • неприятные ощущения в глазах и головная боль после просмотра 3D в кинотеатре.

Как лечить косоглазие

Тактика лечения косоглазия у детей выстраивается индивидуально — с учетом вида заболевания и сопутствующих патологий. Делать это должен офтальмолог или страбизмолог — узкий специалист, который занимается проблемой косоглазия.

Операция по исправлению косоглазия

Часто для исправления ситуации (особенно при врожденной патологии) требуется оперативное вмешательство. Иногда достаточно правильно подобранного консервативного лечения — специальных методик, упражнений, занятий на аппаратах и дома. Помочь также могут:

  • временная окклюзия здорового глаза;
  • специально подобранные очки или линзы. Также линзы могут использовать для окклюзии или пенализации в ходе лечения от косоглазия, это удобнее, чем заклейки на глаза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector