Симптоматика профилактика и методы устранения дакриоцистита у новорожденных
Дакриоцистит у новорожденных
Дакриоцистит у новорожденных (от греч. dakryon – слеза и kystis – мешок) – непроходимость носослезного канала.
Слезоотводящие пути начинаются слезными точками, расположенными в медиальных углах глазной щели. От них отходят слезные канальцы, соединенные со слезным мешком, полость слезного мешка переходит в носослезный проток. При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению. Дакриоцистит у новорожденных является результатом сужения или полной закупорки выходного отверстия носослезного протока.
Нормальное слезоотделение у детей обычно формируется на втором-третьем месяце жизни, освобождение просвета слезоотводящих путей происходит самостоятельно при разрыве зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Если же проходимость слезоотводящих путей не восстанавливается, развивается дакриоцистит.
С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения.
Дакриоцистит – распространенное заболевание, встречается у 2–7% всех новорожденных.
Причины и факторы риска
Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока. Причинами такой непроходимости могут быть:
- врожденные патологии и аномалии полости носа (узкий или извитой носовой ход, складки и дивертикулы слезного мешка, искривление носовой перегородки и др.);
- родовые травмы (перелом верхней челюсти и др.);
- наличие рудиментарной или желатинозной пробок, закрывающих просвет носослезного канала;
- хронические воспалительные процессы в гайморовой полости и в тканях, окружающих слезный мешок.
Формы дакриоцистита новорожденных
В зависимости от длительности и интенсивности течения заболевание может быть острым или хроническим.
Различают несколько клинических форм хронического дакриоцистита новорожденных:
Виды дакриоцистита новорожденных в зависимости от причины возникновения, типа инфекционных патогенных агентов и их чувствительности к антибактериальным препаратам:
- бактериальный;
- вирусный;
- хламидийный;
- паразитарный;
- посттравматический.
Симптомы дакриоцистита у новорожденных
Проявляется дакриоцистит новорожденных в первые недели жизни ребенка следующими симптомами:
- слезостояние, слезная жидкость проливается через нижнее веко;
- гиперемия, отечность и болезненность конъюнктивы;
- появление слизистого, гнойного или слизисто-гнойного экссудата в конъюнктивальной полости;
- «закисанием» глаз (как правило, односторонним) после сна.
Общие симптомы дакриоцистита у новорожденных проявляются нарастанием признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, общей угнетенности.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с объективного исследования состояния слезных путей: проводят осмотр век, слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого. При необходимости проводят исследование функции слезоотводящих путей.
Для выяснения проходимости слезных путей проводят канальцевую пробу (цветовая проба Веста). Процедура состоит в том, что в носовой ход вводится тампон, а в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель 3% раствора колларгола. Необходимо оценить скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы. Если проходимость слезных путей не нарушена, тампон окрашивается быстро, через несколько минут. Если между инсталляцией красящего вещества и окрашиванием тампона проходит более 5-10 минут, проходимость нарушена. Если же тампон остался чистым, проходимость в слезных путях отсутствует.
При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный.
Выявить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Ее принцип состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала, а вытекает струей через слезные точки.
При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей осуществляется дакриоцистография – рентгенографическое исследование слезоотводящих путей с контрастированием раствором йодолипола. Для идентификации микробных возбудителей болезни исследуют соскоб с конъюнктивы век (ПЦР-анализ) и проводят бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.
Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют диагностическим зондированием и промыванием. Чтобы минимизировать риск появления осложнений перед зондированием слезных каналов предварительно проводят риноскопию. В случае необходимости к диагностике могут привлечь челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, отоларинголога, невролога.
Лечение дакриоцистита новорожденных
Лечение дакриоцистита новорожденных требует индивидуального подхода с учетом длительности и характера течения заболевания, риска возникновения осложнений, клинической формы дакриоцистита, эффективности проведенной ранее терапии, риногенного фактора, наличия врожденных аномалий развития полости носа и челюстно-лицевой области.
На первом этапе лечения используют щадящие методы устранения эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала.
При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению.
В первую очередь это пальцевой массаж области проекции слезного мешка, который назначается перед каждым кормлением ребенка, 5-6 раз в день, по 10-12 движений. Массаж при дакриоцистите у новорожденных проводят указательным пальцем, ставя его подушечкой в сторону переносицы и слегка надавливая. Степень нажатия все же должна быть достаточной для того, чтобы пробить пленку, закрывающую носослезный канал, или удалить желатинообразную пробку, таким образом освобождая слезно-носовой проток. Продолжая нажимать на выбранную точку, совершают толчкообразные движения вдоль переносицы вниз. С помощью таких нисходящих движений слезная жидкость выталкивается в носовой проход, прорвав перегородку в носослезном протоке. Как только палец достигает низа переносицы, начинают обратное движение, возвращая его на уголок глаза. Чем ребенок младше, тем эффективнее массаж. После массажа необходимо промыть глаза дезинфицирующим раствором и закапать глазные капли.
Медикаментозную терапию используют для борьбы с патогенными микроорганизмами и купирования распространения инфекции. Рекомендуется начинать лечение с применения неаллергенных антисептиков (растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Пиклоксидина, Фурацилина). Промывают глаза стерильным ватным тампоном движениями от виска к носу. Приготовленные для промывания растворы не должны храниться более суток.
При острых проявлениях, после получения результатов идентификации флоры и ее чувствительности к антибиотикам, назначают местную антибиотикотерапию (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Новорожденным противопоказан Ципрофлоксацин, нежелательно также применение Альбуцида (сульфацил натрия). Максимальный эффект оказывает сочетание сульфаниламидных и бактерицидных препаратов.
Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока.
Если консервативная терапия в первые 2-3 месяца жизни младенца не принесла нужного эффекта, может быть целесообразным зондирование слезных протоков.
Для зондирования классическим методом используют жесткий зонд, позволяющий удалить сохранившуюся пленку и расширить слезно-носовой канал, обеспечив нормальный отток слез.
Бужирование – разновидность зондирования, при котором в слезно-носовой канал через слезную точку вводится специальный зонд, расширяющий его суженные стенки.
Зондирование выполняется в течение нескольких минут и считается более щадящим, чем хирургическая операция; в некоторых случаях его проводят под местной анестезией. Из-за возможного попадания промывной жидкости в дыхательные пути предусматривают реанимационно-анестезиологическую поддержку. Может потребоваться несколько процедур.
Лечение дакриоцистита зондированием оказывается эффективным у 90% младенцев, особенно при проведении его в ранние сроки, в возрасте до 9 месяцев. В подавляющем большинстве случаев после проведения зондирования прекращается слезостояние, исчезает отделяемое вещество.
В случае недостаточной эффективности малоинвазивных манипуляций проводят хирургическое вмешательство, однако оно показано детям от 5 лет. При первичном дакриоцистите у новорожденных применяют менее травматичную операцию – лазерную дакриоцисториностомию.
Возможные осложнения
Основные осложнения дакриоцистита новорожденных чаще всего возникают из-за позднего выявления заболевания, неадекватного лечения и связаны с выходом инфекционно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка:
- абсцесс и флегмона слезного мешка (или флегмонозный дакриоцистит);
- острый гнойный перидакриоцистит;
- менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции, вызванные распространением гнойной инфекции из слезного мешка в полость черепа.
При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.
Для флегмонозного дакриоцистита характерны гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области слезного мешка и щек с полным или частичным закрытием глазной щели. Наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка, вплоть до жизнеугрожающего: резкое повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
При вскрытии инфильтрата наружу образуется наружная фистула (свищ). Если же вскрытие гнойника происходит в полость носа, образуется внутриносовая фистула слезного мешка.
Прогноз дакриоцистита новорожденных
При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный. Применение раннего зондирования слезно-носового канала и лечебного массажа позволяет остановить воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев. Санация слезного мешка с помощью лечебных промываний позволяет избежать необходимости радикального хирургического вмешательства и рубцовых деформаций. При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.
Профилактика
С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения. Важно адекватно и вовремя лечить болезни уха, горла, носа у ребенка.
Видео с YouTube по теме статьи:
3 ведущих причины и 7 возможных осложнений дакриоцистита у новорождённых
Далеко не всем новоиспечённым родителям известно, что у новорождённых деток слёзный канал открывается лишь через несколько недель после рождения. До этого момента функцию слезы осуществляет околоплодная жидкость, в которой находился малыш во время беременности.
Зачастую дакриоцистит обнаруживается только после того, как у ребёнка начинает гноиться глазик, хотя первые симптомы патологии появляются намного раньше. Несмотря на то что данное заболевание не такое уж и опасное, всем родителям следует знать о нём и уметь распознавать, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Дакриоцистит новорождённых – это патология слёзоотводящих путей, которая характеризуется застоем слезы и воспалением слёзного мешка из-за непроходимости или врождённого сужения носослёзного канала.
Причины возникновения дакриоцистита у новорождённых
Кроме того, проходимость слёзоотводящих путей у новорождённых детей может нарушаться в результате родовой травмы или врождённой патологии: сужения носослёзного канала, складок и дивертикулов слёзного мешка, аномально узкого или извитого выхода протока в носовую полость и др. Развитию дакриоцистита также способствуют аномалии полости носа, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, риниты. Иногда он развивается на фоне водянки слёзного мешка.
Непосредственными инфекционными агентами при данном заболевании могут выступать стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, реже — хламидии или гонококки.
Симптомы дакриоцистита у новорождённых
Дакриоцистит у новорождённых детей развивается в первые сутки или недели после рождения, у недоношенных — на втором-третьем месяце жизни. В типичных случаях появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в одном или обоих глазках ребёнка. Может отмечаться болезненная отёчность в области слёзного мешка, покраснение (гиперемия) конъюнктивы, реже — слёзостояние и слёзотечение.
Как правило, патологический процесс развивается в одном глазу, но возможен также двусторонний дакриоцистит у грудничков. В некоторых случаях желатинозная пробка самостоятельно отходит к началу третьей недели жизни, и симптомы заболевания стихают. При отсутствии оттока инфицированного содержимого наружу у малыша может развиться флегмона слёзного мешка, вследствие чего состояние ребёнка ухудшается: резко повышается температура тела, нарастают явления интоксикации.
Отличия дакриоцистита от конъюнктивита
Дакриоцистит у новорождённых довольно легко перепутать с воспалительным заболеванием слизистой оболочки — конъюнктивитом. Только при тщательном осмотре можно увидеть разницу. Обе патологии имеют аналогичные клинические признаки. Симптомы дакриоцистита у новорождённых проявляются в сильном слёзотечении, краснеет уголок глаза, при надавливании выделяется гной.
Конъюнктивит же характеризуется следующими проявлениями:
- покраснение всего глаза;
- отёчность;
- светобоязнь;
- режущая боль;
- небольшое слёзотечение;
- носит бактериальный, реже аллергический характер.
В любом случае родителям необходимо посетить детского офтальмолога для того, чтобы сдать анализы и своевременно начать лечение.
Возможные осложнения
Как и большинство других заболеваний, при неправильном лечении или вовсе его отсутствии дакриоцистит может переходить в хроническую форму.
Помимо того, возможны следующие осложнения:
- флегмона века;
- флегмона слёзного мешка;
- абсцесс и флегмона орбиты вследствие скопления гноя в слёзном мешке и попадания инфекции в прилегающие ткани;
- киста слёзного протока (дакриоцистоцеле);
- панофтальмит (гнойное воспаление глаза, приводящее к слепоте);
- сепсис;
- менингит.
Диагностика дакриоцистита у новорождённых детей
При обнаружении признаков воспаления глаза стоит незамедлительно обратиться за помощью к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование слёзных путей: осмотр век и слёзных точек, оценку характера и количества отделяемого, компрессию слёзного мешка и т.д. Кроме того, необходима консультация педиатра, детского отоларинголога и аллерголога.
Есть несколько специальных способов офтальмологического исследования, позволяющих подтвердить диагноз.
- Проба Веста — помогает определить проходимость носослёзного протока. С этой целью в нос малышу вводят тонко скрученный кусочек ваты, затем закапывают специальное красящее вещество в глаз. Пробу начинают оценивать спустя 2 минуты. Если вата начала окрашиваться, то результат считается положительным, то есть дакриоцистита нет, и проходимость канала не нарушена. Если же вата через 10 минут не окрасилась, результат считают отрицательным, а диагноз подтверждённым.
- Пассивная слёзно-носовая проба. Ребёнку промывают слёзоотводящие пути антисептическими или антибактериальными растворами при помощи местноанестезирующих препаратов и специальных тупых канюль. Данный метод оценивают подобно вышеописанному.
- Зондирование — позволяет провести диагностику и лечение дакриоцистита. Оно делается малышам с возраста двух месяцев. Носослёзный канал удаётся расширить с помощью зондов и устранить препятствие, мешающее прохождению слезы. Несмотря на множество других методов исследования и лечения, в случаях, когда причина заболевания кроется в желатиновой пробке, зондирование позволяет её устранить.
- Контрастная рентгенография слёзоотводящих путей. Применение специального контрастного вещества позволяет определить даже уровень, на котором произошла «закупорка». У грудничков этот метод используют тогда, когда остальные оказались неинформативными, или если врач заподозрил недоразвитие носослёзного канала.
- Эндоскопическая риноскопия — проводится врачом отоларингологом. Однако данный метод исследования возможно провести не в каждой поликлинике или больнице.
В противном случае осложнениями данных процедур могут стать носовое кровотечение, подвывих шейных позвонков, разрыв стенки слёзного мешка или слёзного канала с распространением инфекции на прилегающие ткани и последующим развитием флегмоны глазницы, гайморита, этмоидита.
Дакриоцистит у новорождённых. Лечение
Лечебные мероприятия направлены на восстановление проходимости носослёзного канала, снятие признаков воспаления слёзного мешка, а также санацию (промывание) слёзоотводящих путей.
Лечение начинают с массажа слёзного мешка, который позволяет удалить эмбриональную плёнку или желатинообразную пробку, перекрывающую слёзно-носовой проток. Мать больного ребёнка обучают технике, так как её проведение необходимо 5 — 6 раз в день. Согласно наблюдениям, регулярный и правильный массаж приводит к полному выздоровлению примерно 30% детей в возрасте до двух месяцев.
Проводить массаж при дакриоцистите новорождённым можно в домашних условиях. Делают его следующим образом.
- Для начала нужно обрезать ногти и вымыть руки, чтобы избежать травмирования глаза и занесения инфекции.
- Промыть глаз подготовленным фурацилиновым раствором (от внешнего края к внутреннему) и протереть гной стерильным кусочком ваты.
- На внутренний уголок глаза надавливать подушечкой указательного пальца.
- Сдавливать слёзный мешок осторожными толчкообразными движениями, чтобы вышли слеза и гной.
- Затем в поражённый глаз капают фурацилиновый раствор и чистым ватным диском вытирают отделяемое.
- Давящие вибрирующие движения по слёзному мешку проводят по основанию крыла носа от внутреннего края сверху вниз, при этом давление прорывает неразорвавшуюся плёнку.
- Очищающие и сдавливающие движения во время массажа повторяют 4 — 5 раз, после чего обязательно закапывают противомикробные глазные капли. Если не делать массаж, а применять лишь капли при дакриоцистите новорождённых, лечение не даст никакого результата.
Своевременное обнаружение дакриоцистита у новорождённого малыша врачом неонатологом или педиатром, а также срочное направление его к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Использование лечебного массажа и раннего зондирования слёзного канала в большинстве случаев позволяет достаточно быстро купировать воспалительный процесс.
Заключение
Всем известно, что профилактика любого заболевания намного лучше, чем его лечение. Но, к сожалению, способов профилактики дакриоцистита у новорождённых нет, поскольку он чаще всего врождённый. Эта болезнь довольно легко и быстро лечится, поэтому родителям не нужно переживать — следует лишь как можно скорее обратиться с малышом к врачу.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Симптоматика, профилактика и методы устранения дакриоцистита у новорожденных
Слизистая оболочка глаза очень уязвима к повреждениям и воспалительным процессам. Особенно подвержена поражениям детская слизистая, поскольку в раннем возрасте сопротивляемость организма инфекциям развита недостаточно.
Дакриоцистит у новорожденных является одной из наиболее распространенных детских патологий, с которыми сталкивается множество молодых родителей. В таких случаях важно вовремя обнаружить воспалительные процессы и определить возбудителя, затем оперативно купировать заболевание.
Описание поражения, процессы развития
Детский организм особенно уязвим к распространенным инфекциям, в связи с чем за ним требуется особый уход. Состояние ребенка может ухудшиться даже при несущественных отклонениях от нормы.
Так, недостаточная проходимость или закупорка слезного канала, который соединяет глаз и носовую полость, может привести к скоплению бактерий и развитию бактериальной инфекции, которая, в свою очередь, вызовет так называемый дакриоцистит.
Воспаление слезного мешка не всегда удается определить на ранних этапах, поскольку оно в этот период протекает практически без видимых симптомов. На поздних стадиях возможно появление покраснения, обширного отека и гнойных выделений.
Без своевременной медицинской помощи вероятен абсцесс и распространение инфекции в респираторные полости и другие слизистые оболочки. Диагностикой заболевания занимается офтальмолог, однако чаще всего нарушение выявляется при плановых осмотрах у педиатра.
Симптоматика и признаки поражения
Первым и наиболее выраженным на ранних этапах развития симптомом дакриоцистита является повышенное слезотечение, возникающее в результате перекрытия слезных протоков. При этом жидкость выделяется не только во время плача, но и в состоянии покоя новорожденного. Как правило, такой признак болезненности возникает уже в первые дни жизни ребенка (у недоношенных детей лишь спустя два-три месяца).
Затем, по мере прогрессирования заболевания, из зрительного аппарата начинает отделяться слизистый экссудат, появляется отек и покраснение на одном глазу. При отсутствии своевременного лечения уже спустя неделю в слезном мешке начинает скапливаться гной. Обнаружить его возможно, если надавить на область между носом и глазом малыша.
При отсутствии лечение дакриоцистит новорожденного стихает после того, как гнойная пробка отойдет. Однако затем возможно повторное проявление симптоматики и наращивание осложнений и последствий в виде абсцессов и распространения инфекции.
Причины и предпосылки к формированию воспалительных процессов
Основной причиной возникновения воспалительных процессов в слезных протоках является их закупорка.
Такое явление может стать следствием следующих факторов:
- Врожденная непроходимость (как правило, обуславливается повышенной плотностью пленки, закрывающей слезный канал);
- Аномалии внутриутробного развития плода (в данном случае проблема может стать следствием неправильного формирования лицевых костей);
- Закупоривание протока из-за внешних факторов (так, проблему способны вызвать сами бактерии);
- Образование инородных тел в протоках (закупорка может возникнуть из-за роста доброкачественных новообразований или отложения камней).
Диагностические исследования
Первым и наиболее важным методом диагностики является внешний осмотр пациента с пальпацией предполагаемого места поражения, в ходе которого врач определяет наличие или отсутствие застоя жидкости в слезном протоке. Кроме того, важна оценка показаний родителей и изучение отметок о прохождении плановых осмотров. Далее требуется:
- Носовая проба. В ходе исследования оценивается проходимость канальца при помощи специального раствора и инструментария. Процедура проводится безболезненно, ребенок при этом находится в лежачем положении;
- Канальцевая. Для выполнения теста в глаз ребенка закапывается специализированный окрашенный раствор. Затем врач проводит наблюдение за тем, с какой скоростью состав полностью рассосется. Если наблюдается задержка свыше десяти минут, закупорка наиболее вероятна;
- Лабораторное исследование экссудата. Данное исследование особенно важно при гнойных выделениях. С его помощью определяется возбудитель инфекции для назначения дальнейших мер по его устранению.
Диагностические исследования обычно не занимают много времени. В стандартных ситуациях терапия проводится в амбулаторных условиях, в тяжелых случаях – в стационаре.
Методы терапии инфекции
Задачей врача при подборе терапевтического курса состоит в назначении наиболее щадящих, но в то же время эффективных средств и способов лечения. На практике для новорожденных чаще всего применяется медикаментозное воздействие и массаж. В сложных ситуациях может понадобиться хирургическое воздействие.
Лекарственные средства
Лекарственные средства не способны устранить первопричины возникновения дакриоцистита, однако они могут купировать воспалительные процессы и остановить распространение инфекции. В данном случае наиболее эффективными могут быть:
- Глазные капли с антибиотиком (Тобрекс, Вигамоск);
- Противовоспалительные растворы (Альбуцид);
- Антибактериальные мази (Тетрациклиновая, Эритромициновая);
- Антигистаминные средства.
Как правило, закапывания растворов производятся преимущественно в утренние часы, закладывание мазей – в вечерние, перед сном.
Предварительно при помощи промываний слабым раствором марганцовки или Фурацилина удаляется скопление гнойного экссудата. Также для улучшения эффекта разрешается периодически протирать глаза раствором Левомицетина.
Массаж
При слабо выраженных нарушениях массаж становится одним из наиболее важных методов в лечении дакриоцистита у маленьких детей. Проводить его рекомендуется ежедневно. Для достижения наилучшего и быстрого результата необходимо осуществлять процедуры до шести-восьми раз в сутки, каждые три часа.
Весь комплекс упражнений выполняется следующим образом:
- В самом начале очередного сеанса необходимо помассировать боковые стенки носа мягкими и плавными движениями. Направление движений – сверху вниз;
- Спустя две-три минуты необходимо продолжить поглаживающие движения, направив их от носовых крыльев вверх к бровям;
- Еще спустя три-четыре минуты движения следует направить от носовых крыльев к слезным каналам, выполняя около них мягкие круговые надавливания. Проводить пальцами следует непосредственно вдоль канальцев снизу вверх.
Перед тем, как проводить очередной сеанс, необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать раствором пораженный глаз. Рекомендуется осуществить обработку рук антисептиком. Не следует проводить манипуляции после приема пищи ребенком или использования лекарственных средств. Все движения должны быть мягкими, интенсивные надавливания могут вызвать гематомы и ухудшение положения, усилят воспалительные процессы.
Максимальный курс проведения массажей составляет две недели. Если после его окончания не будет наблюдаться положительной динамики, рекомендуется обратиться к врачу для повторной диагностики и назначения лечения. В таких случаях, как правило, применяют более радикальные методы устранения болезни.
Зондирование
В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство с использованием метода зондирования. Как правило, она занимает всего несколько минут и не приносит боли ребенку, поскольку предварительно оперируемый участок обрабатывается местным обезболивающим. Подготовка проводится в несколько этапов:
- Врач проводит лабораторный анализ крови на предмет ее свертываемости;
- Если свертываемость оказывается в пределах нормы, ребенок перекладывается на кушетку и его голова фиксируется;
- На слизистую глаза наносится специальный анестезирующий раствор, быстро обезболивающий оперируемый участок;
Зондирование проводится при помощи специального инструмента. В ходе операции врач удаляет гнойную пробку, затем восстанавливает проходимость слезного канала.
Для того, чтобы операция принесла положительный результат, необходимо:
- Своевременно обратиться за медицинской помощью;
- Выбрать опытного офтальмолога для проведения операции;
- Выбрать местный или общий наркоз в зависимости от состояния ребенка;
- Выполнять предписанный послеоперационный режим.
После проведения операции по удалению дакриоцистита новорожденных необходимо соблюдать режим сна и промываний пораженного глаза. Дополнительно врачом могут быть назначены антибактериальные глазные капли и мази. Неправильное проведение восстановительного лечения может вызвать повторное возникновение инфекции грибковой или бактериальной.
Народные средства
Лечение рецептами народной медицины недопустимо без разрешения лечащего врача. В противном случае можно ожидать осложнений или возникновения аллергической реакции.
Среди наиболее эффективных и безопасных для детей нетрадиционных средств используют:
- Настой лепестков розы. Для приготовления необходимо взять два стакана сырья и залить его стаканов кипятка. Затем состав необходимо плотно закрыть крышкой и оставить для настаивания на один час. Готовый продукт необходимо процедить и перелить в чистую посуду. Настоем необходимо промывать пораженные участки до четырех раз в сутки. Предварительно необходимо провести тест на возможную аллергическую реакцию.
- Раствор сока каланхоэ. Измельчить листья растения при помощи терки, ножа или мясорубки, быстро отжать сок. Полученный продукт развести чистой кипяченой теплой водой в соотношении один к десяти. При помощи пипетки раствор необходимо аккуратно закапывать в пораженный глаз до трех-четырех раз в сутки.
- Настой ромашки. Ложку сухого сырья залить стаканом кипятка и настаивать около получаса. Затем необходимо тщательно процедить состав при помощи марли или сита, довести до комфортной температуры. Настоем разрешается промывать глаза младенцу до четырех раз в день.
Вместо сока каланхоэ также разрешается использование алоэ. Важно помнить, что дети больше взрослых подвержены аллергическим реакциям, поэтому перед началом процедур необходимо провести тесты на проявление аллергии. Кроме того, обязательна консультация лечащего врача.
Вероятные осложнения
При своевременном оказании медицинской помощи дакриоцистит никак не влияет на дальнейшее развитие ребенка и его лицевых костей и мягких тканей. Опасность болезни представляется в схожести ее симптоматики с признаками конъюнктивита, который родители часто пытаются лечить самостоятельно. Подобные меры способны привести к следующим дополнительным проблемам:
- Атонии канальцев;
- Заражение крови;
- Абсцесс носовых пазух, гнойное воспаление головного мозга;
- Устойчивое снижение остроты зрения, развитие миопии;
- Закупорка слезных протоков, требующая серьезного оперативного вмешательства;
- Флегмона;
- Аномальное увеличение слезного мешка, скопление в нем бактерий и развитие новых бактериальных инфекций впоследствии;
- Болезни роговицы;
- Конъюнктивит и иные воспаления органов зрения.
Сепсис и абсцессы могут привести к летальному исходу. В редких случаях, при широком распространении инфекции, возможна потеря зрения. Восстановить объем слезного мешка и качества зрения в дальнейшем практически невозможно.
Профилактические меры
Как правило, первые профилактические мероприятия против бактериальных и грибковых воспалительных процессов у ребенка проводят еще в роддоме после его появления на свет. Кроме того, лечащий врач проводит инструкцию по гигиене и уходу за ребенком.
В целом предотвратить возникновение дакриоцистита достаточно трудно, если предпосылками к его появлению становятся врожденные аномалии. Однако родители в силах облегчить течение болезни в случае ее возникновения и максимально снизить вероятность осложнений. Для этого необходимо:
- Тщательно мыть руки с мылом перед выполнением гигиенических и уходовых процедур за ребенком;
- Выполнять массаж слезных протоков уже с первых дней жизни ребенка;
- Отслеживать состояние малыша и возможное скопление жидкости;
- Систематически проходить плановые осмотры у педиатра.
При наличии каких-либо врожденных отклонений врач может назначить дополнительные профилактические процедуры. Заниматься лечением болезней самостоятельно категорически запрещено.
Заключение
Дакриоцистит у новорожденных детей сам по себе не является опасным заболеванием, однако он может вызвать серьезные осложнений, которые будут трудно поддаваться лечению. При своевременном обращении к врачу устранить патологию возможно без каких-либо последствий. Правильная профилактика сведет вероятность ее появления к минимуму.
Дакриоцистит новорожденных
Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.
Общие сведения
Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.
Причины
К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.
В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.
Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.
Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.
Симптомы дакриоцистита новорожденных
Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.
Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.
Диагностика
При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.
Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.
С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.
Лечение дакриоцистита новорожденных
Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.
При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.
В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.
Прогноз
Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.
Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.