5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы глаукомы на ранней стадии

Признаки первичной глаукомы: симптомы и лечение

Глаукома – это офтальмологическое заболевание, при котором у человека часто повышается внутриглазное давление. Если не начать лечение, патология прогрессирует и приведет к полной потере зрения. Сложность глаукомы заключается в том, что у человека появляются жалобы только на последних стадиях болезни. Поэтому будет полезно узнать о симптомах, причинах, и методах диагностики глаукомы на ранней стадии.

Врачи-офтальмологи различают две формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

  1. Открытоугольная глаукома характеризуется сложностями с оттоком внутриглазной жидкостью, вызванными сокращениями промежутков между трабекулами гребенчатой связки. Жидкость скапливается внутри, что в свою очередь и приводит к повышению внутриглазного давления. Открытоугольная форма разделяется на пигментную, первичную и псевдоэксфолиативную.
  2. Закрытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает оттого, что радужная оболочка перекрывает свободный отток внутриглазной жидкости. Эта форма диагностируется значительно реже открытоугольной, и чаще всего развивается у людей старшего возраста.

Обе формы глаукомы не имеют ярко выраженных симптомов на ранней стадии, поэтому начало заболевания очень часто остается незамеченным, что оттягивает постановку диагноза и лечение. Также существует разделение на первичную и вторичную глаукомы. Первичная глаукома возникает как самостоятельное заболевание, вторичная развивается вследствие перенесенного острого воспалительного процесса, механической травмы или приступа диабета.

Причины

Вот по каким причинам у человека может развиться начальная стадия глаукомы:

  • хронические воспалительные заболевания глаз;
  • близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
  • механические травмы глаз;
  • нарушения кровоснабжения внутри глаза.

Спровоцировать глаукому на ранней стадии может наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, артериальная гипертензия. Кроме того, имеет значение наследственный фактор и даже национальность пациента. Статистически, у пациентов восточных национальностей первые признаки болезни возникают чаще, чем у других людей. Это связано с особенностями строения их глаз.

Симптомы

Ранняя стадия глаукомы имеет минимальное количество симптомов. К ним относятся:

  • периодически возникающие головные боли, не связанные с физическими нагрузками, погодными условиями, общим самочувствием и прочими факторами;
  • затуманивание зрения, субъективное ощущение пелены между глазами;
  • при взгляде на яркий источник света больной видит цветные пятна и круги.

Если человек заметил у себя эти признаки, ему следует посетить врача, даже если острота зрения остается по прежнему высокой. Сохранение остроты зрения является вполне нормальным для ранней стадии глаукомы.

Стадии

Выделяют 4 стадии (степени) развития заболевания. Наиболее благоприятен прогноз именно при первой степени глаукомы. Ранняя стадия характеризуется минимальным сужением полей зрения и слабой выраженностью остальных симптомов. На 2 и 3 стадиях значительно сужается поле зрения. При 4 степени человека ожидает полная слепота, которая не поддается хирургическому и другим видам лечения. Поэтому основной задачей врачей является именно ранняя диагностика глаукомы.

Ранняя диагностика глаукомы – залог быстрого и эффективного лечения.

Одним из самых важных исследований является глазная тонометрия – процедура измерения внутриглазного давления. Врач отслеживает, как именно меняется уровень давления при воздействии на роговую оболочку. Процедура может проводиться контактным или бесконтактным способом. При контактной тонометрии необходимо предварительное обезболивание.

Также врач проводит:

  • гониоскопию – исследование передней камеры глаза;
  • прямую офтальмоскопию – исследование глазного дна.

Медикаментозное лечение с помощью капель

Как лечится глаукома в начальной стадии? Чаще всего врачи назначают специальные глазные капли. При этом необходимо учитывать, в какой форме у пациента протекает заболевание.

Ранняя стадия при открытоугольной глаукоме лечится следующими препаратами:

  1. «Тимоптик» – оказывает местной действие, снижает выработку водянистой влаги и повышает дренажную функцию.
  2. «Бетаксолол» – является бета-адреноблокатором, уменьшает продуцирования влаги, при этом не вызывая сокращения цилиарной мышцы, и не снижая кровоток в зрительном нерве.
  3. «Траватан» – является синтетическим аналогом простагландина, увеличивает увеосклеральный отток влаги через трабекулярную сеть.

Ранняя стадия при закрытоугольной глаукоме требует назначения таких средств:

  1. «Пилокарпин» – сужает зрачок и вызывает смещение радужной оболочки, что способствует оттоку жидкости и снижению давления.
  2. «Изопто-карбахол» – увеличивает просвет фонтановых пространств.
  3. «Ацеклидин» – оказывает сильное миотическое воздействие, сужает зрачок.

Чтобы прогноз при глаукоме первой степени оказался оптимистичным, нужно строго соблюдать назначенную дозировку.

Лазерная коррекция глаукомы

Лазерное лечение глаукомы является одним из самых передовых методов избавления от болезни. Операция проводится с использованием местной анестезии. Предварительно нужно обследовать состояние всего организма и сдать общие анализы крови, мочи, сделать электрокардиограмму.

Суть манипуляции заключается в том, что управляя лазерными лучами, хирург делает небольшие отверстия в роговой оболочке. Таким образом, водянистая влага получает возможность свободно циркулировать, и давление снижается.

Хирургическая операция

Одной из эффективных хирургических методик лечения глаукомы первой степени является синустрабекулэктомия. Цель хирурга – формирование дополнительного пути для оттока водянистой влаги. Вмешательство осуществляется в условиях стационара. Во время операции в переднюю камеру глаза имплантируют небольшой шунт. Создается особая фильтрационная подушка, благодаря этой конструкции налаживается циркуляция внутриглазной влаги.

Синустрабекулэктомия проводится в несколько этапов и требует совмещения с медикаментозным лечением. Пациенту назначают противовоспалительные средства, таким образом проводится профилактика возможных осложнений. После операции глаз закрывают стерильной повязкой, это еще одна мера для предупреждения проникновения инфекции внутрь глаза.

Народные средства

Лечится ли глаукома на начальной стадии с помощью народных средств? Эти рецепты не так эффективны, как медикаменты, но могут сдержать скорость развития заболевания, если диагностирована ранняя стадия.

Вот несколько рецептов:

  1. Сухие цветки календулы залить 300 мл крутого кипятка. Настаивать 5-6 часов в темном месте, процедить через марлю. Протирать глаза отваром утром и вечером.
  2. Жидкий мед развести с кипяченой водой в пропорции 1:3. Закапывать в глаза по 1-2 капли дважды в день.
  3. Свежевыжатый сок листьев алоэ развести с кипяченой прохладной водой в равных долях. Закапывать в глаза по 2-3 капли 1 раз в сутки.

Также рекомендуется делать компрессы из сырого тертого картофеля или чайной заварки.

Правильное питание – важный момент

Правильное питание налаживает функционирование всех систем организма. Оно способно облегчить состояние человека даже при офтальмологических заболеваниях. Его можно назвать хорошей профилактикой глазных болезней.

Вот каких принципов в питании нужно придерживаться при наличии глаукомы:

  1. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием витамина А. или ретинола. Это морковь, болгарский перец, говяжья печень, печень трески. Ретинол способствует сохранению зрительной функции и замедлению течения заболевания на ранних стадиях.
  2. Необходимы продукты, содержащие витамины группы В: красное мясо нежирных сортов, кисломолочная продукция, бобовые, злаки.

Прогноз

Если глаукома была диагностирована на начальной стадии, прогноз благоприятный. Хорошего результата можно добиться при консервативном лечении медикаментами. Можно ли вылечить глаукому на начальной стадии? При правильно подобранной терапии прогресс заболевания останавливается, соответственно. Исчезают жалобы.

Читать еще:  Таблица рабкина тест на цветоощущение купить

Чтобы убедиться, что ранняя стадия не перешла в более тяжелую, нужно проходить периодические осмотры у офтальмолога и четко следовать назначенному плану лечения. Если пациент заметил, что зрение продолжает падать, или появились дополнительные жалобы, нужно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Профилактика

Существуют определенные меры, благодаря которым можно снизить риск развития офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.

Вот что можно предпринять в целях профилактики:

  1. Ежедневная гимнастика для глаз. Ее цель – снятие напряжения с глазных мышц, избавление от чувства усталости. Простейшими упражнениями являются 10-кратное зажмуривание на 5 секунд с интервалом в 6-8 секунд, быстрое моргание в течение 1 минуты, перевод взгляда с предмета, находящегося на расстоянии вытянутой руки, на предмет, находящийся вдали.
  2. Массаж век. Достаточно помассировать подушечками пальцев закрытые веки в течение 1-2 минут. В целях профилактики проникновения инфекции руки обязательно должны быть чистыми.
  3. Если ранее у пациента была диагностирована близорукость или дальнозоркость, он должен носить очки или контактные линзы. Особенно это необходимо при выполнении действий, связанных с напряжением глаз, например, при чтении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Симптомы (признаки) глаукомы

Что происходит в глазу при глаукоме?

В глазном яблоке постоянно продуцируется специальная жидкость, которую называют также водянистой влагой. Она скапливается в полости передней камеры глаза, расположенной между радужной и роговичной оболочкой, и задней камере глаза (между хрусталиковой линзой и радужкой). В области угла передней камеры глаза имеется довольно сложно устроенная дренажная система глаза. Через эту систему жидкость фильтруется из полости глаза в кровеносное русло.

Для того чтобы внутриглазное давление оставалось на одном уровне, имеется некий баланс между продукцией водянистой влаги и ее оттоком. Внутриглазное давление оказывает влияние на стенки глазного яблока. В большинстве случаев уровень давления составляет 16-22 мм рт.ст.

У пациентов с глаукомой имеется нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, поэтому она скапливается в полостях глаза, а уровень внутриглазного давления растет. При этом возникает негативное влияние на волокна зрительного нерва, которые постепенно разрушаются. Отмечается снижение зрительной функции, сужается область периферического зрения. При гибели зрительного нерва человек необратимо слепнет. При остром приступе глаукомы может возникнуть внезапная потеря зрения, которая при своевременном лечении носит транзиторный характер.

По механизму развития глаукому разделяют на открытоугольную форму и закрытоугольную форму. В последнем случае скопление водянистой влаги связано с нарушением дренажной функции угла передней камеры глаза в результате анатомического расположения радужки. При открытоугольной глаукоме доступ к дренажной системе остается открытым, но нарушена сама функция этой системы. Имеются и смешанные типы заболевания, а также так называемая нормотензивная (с нормальным давлением) глаукома, однако и при этом страдает кровоснабжение зрительного нерва.

Как проявляется глаукома

При открытоугольной глаукоме течение заболевание чаще постепенное и незаметное для пациента, так как он не испытывает каких-либо субъективных ощущений. В связи с постепенным (вплоть до нескольких лет) сужением границ поля зрения пациент может случайно обнаружить, что полностью потерял зрение на один глаз. У 15-20% пациентов течение глаукомы сопровождается появлением радужных кругов вокруг точечных источников света, а также периодическим затуманиванием зрения. Чаще эти симптомы возникают во время транзиторного повышения внутриглазного давления и сопровождаются головной болью и дискомфортом в надбровной области.

При открытоугольной форме глаукомы процесс, как правило, двусторонний, но течение заболевание асимметричное. Основным симптомом является сужение границ периферического поля зрения, начинающееся чаще с назальной стороны. Затем происходит концентрическое вовлечение периферических отделов, что в конечном итоге приводит к слепоте. Кроме того, пациенты иногда испытывают сложности с сумеречным зрением. Острота зрения снижается уже при далеко зашедшей патологии, при которой развивается практически полная атрофия зрительного нерва.

При закрытоугольной форме глаукомы, которая встречается в 20-25% всех случаев первичной глаукомы, часто присутствует яркая симптоматика. Она включает болевой синдром, ощущение тяжести и напряжения в глазном яблоке, чувство дискомфорта, нарушение зрения (ореолы вокруг источников света, транзиторное затуманивание зрения). Чаще головная боль локализуется в височной и надбровной областях.

При этой форме глаукомы может возникнуть острый приступ внутриглазной гипертензии. Обычно он развивается под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (переутомление, нервное перенапряжение, длительное пребывание с наклоненной головой, расширение зрачка при нахождении в темном помещении или под влиянием медикаментозных средств, прием большого количества жидкости).

При остром приступе закрытоугольной глаукомы возникает сильная боль в области глаза и головы, внезапное снижение или затуманивание зрения, появление радужных ореолов вокруг световых источников. При выраженном подъеме внутриглазного давления присоединяется тошнота, рвота, общая слабость, боль в животе, сердца, системное ухудшение самочувствия. В связи с таким разнообразием симптомов, можно перепутать острый приступ глаукомы с другими заболеваниями и упустить драгоценное время. Если не оказать квалифицированную помощь в первые сутки, то может развиться необратимая слепота.

Глаукома: коллекция заблуждений

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.

Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.

Нет симптомов – нет болезни

Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.

Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.

Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Глаукому лечат только каплями

Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.

В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.

Читать еще:  Симптомы диагностика и лечение конъюнктивита у взрослых

Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com

После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.

В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.

Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны

Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.

Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com

Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.

Глаукому можно лечить народными средствами

Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.

Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.

В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.

Глаукомой болеют только пожилые люди

Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.

К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:

  • внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
  • постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.

Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.

Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.

Фото: SG SHOT/Shutterstock.com

Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось

Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.

Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.

Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.

После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика

В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.

Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com

После операции глаукома больше не появится

Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.

Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.

Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.

При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.

Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно

Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.

Глаукома всегда приводит к слепоте

Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.

Читать еще:  Как вылечить катаракту

Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.

Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.

Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы на ранних стадиях

Глаукома — это заболевание, наиболее распространенное среди других патологий органа зрения. Это заболевание номер один по причинам инвалидности по зрению и слепоты, так как приводит к необратимым изменениям в глазу. Наблюдается неотвратимый и устойчивый рост заболеваемости глаукомой в различных возрастных группах. В связи с этим борьба с глаукомой является очень важной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению.

  • 1. Основные понятия
  • 2. Ранние симптомы глаукомы
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение глаукомы
    • 4.1. Гипотензивная терапия
      • 4.1.1. Лекарственные средства первого выбора
      • 4.1.2. Лекарственные средства второго выбора
      • 4.1.3. Комбинированные лекарственные средства
    • 4.2. Нейропротекторная терапия

Основные понятия

Глаукома — болезнь, потенциально ведущая к слепоте. Поскольку проявление и лечение различных видов глаукомы сильно варьируются, признанного единого определения, отражающего всю многогранность этого заболевания, нет. Понимание этого помогает объяснить, почему у одного пациента с глаукомой нет никаких симптомов, в то время как у другого отмечаются характерные изменения, такие как боль, возникающая внезапно, и покраснение глаза, не связанное с инфекционным его поражением. Глаукома — заболевание, характеризующееся специфической оптической нейропатией, приводящая в итоге к прогрессирующей потере поля зрения.

Наиболее значительным фактором, повышающим риск возникновения глаукоматозных поражений глаза, является повышенное внутриглазное давление. Оно возникает как результат чрезмерной выработки внутриглазной жидкости или из-за нарушений фильтрации в углу передней камеры и уменьшения оттока внутриглазной жидкости.

Можно выделить несколько наиболее важных звеньев развития патологического процесса:

  • Повышение внутриглазного давления. В норме этот показатель зависит от скорости синтеза внутриглазной жидкости и ее эвакуации, которая зависит от степени эластичности путей оттока и показателей уровня давления в эписклеральных венах. Уровень внутриглазного давления сильно разнится от человека к человеку. Статистическая норма истинного внутриглазного давления составляет 10–21 мм рт.ст. Более высокие показатели внутриглазного давления не всегда доказывают наличие глаукомы, но требуют более детального обследования. Но нужно учитывать, что и нормальные показатели внутриглазного давления не гарантируют отсутствия глаукомы и изменений на глазном дне, так как существует так называемая глаукома нормального давления (нормотензивная глаукома), при которой показатели внутриглазного давления укладываются в пределы нормальных значений.
  • Глаукомная оптическая нейропатия проявляется вовлечением в патологический процесс слоя нервных волокон сетчатки, парапапиллярной области и изменения головки зрительного нерва. Едва различимые повреждения (клиновидные дефекты) слоя нервных волокон сетчатки предшествуют развитию видимых изменений диска зрительного нерва и полей зрения, поэтому это является важным ранним диагностическим критерии развития глаукомы. Возникают парапапиллярные атрофические изменения. Нарастает глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.
  • Изменениеполя зрения — причина слепоты больных с глаукомой. Отмечаются характерные изменения при исследовании полей зрения (периметрии), проявляющиеся дефектами (скотомы, слепые пятна) и необратимым сужением полей зрения.

Ранние симптомы глаукомы

Признаки обычно неспецифичны, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Симптомы таковы:

  • чувство тяжести и распирания в глазу,
  • ощущение ложной слезы,
  • необходимость в частой замене очков, причем как для зрения вдаль, так и на близком расстоянии,
  • слабая или умеренная боль в глазах,
  • вокруг источников света появляются радужные круги (при пигментной глаукоме),
  • снижение сумеречного зрения и остроты зрения,
  • светобоязнь.

Важным является то, что глаукома на ранних стадиях очень часто протекает бессимптомно, вплоть до появления существенных нарушений зрительных функций и значительного сужения полей зрения.

Сужение полей зрения при глаукоме

Диагностика

Это сложный и многоступенчатый диагностический процесс, включающий полные и часто неоднократные исследования:

  1. 1. Измерение уровня внутриглазного давления.
  2. 2. Биомикроскопическое исследование.
  3. 3. Гониоскопия.
  4. 4. Ультрозвуковая биомикроскопия.
  5. 5. Офтальмоскопия глазного дна.
  6. 6. Исследование полей зрения.

Всем лицам, начиная с возраста 40 лет и старше, необходимо проходить обследование у врача офтальмолога и измерять уровень внутриглазного давления не реже раза в год.

Лечение глаукомы

Общими принципами лечения глаукомы у взрослых является снижение внутриглазного давления до нормального уровня (гипотензивная терапия) и защитиа ретинальных ганглий и аксонов зрительного нерва (нейропротекторная терапия).

Гипотензивная терапия

При глаукоме лучше всего использовать только один препарат, так как чем больше используемых капель, тем больший риск развития побочных эффектов. Однако, если этого недостаточно для достижения желаемого результата, лучше назначить глазные капли в виде фиксированной комбинации.

Лекарственные средства первого выбора

Глазные капли, относящиеся к этой группе препаратов, применяют в монотерапии (лечение одним видом капель) при лечении больных с только что выявленной глаукомой. К этим препаратам относятся:

  1. 1. Латанопрост 0,005% (Ксалатан).
  2. 2. Травопрост 0,004% (Траватан).
  3. 3. Тимолол 0,25% или 0,5% (Арутимол, Окумед, Офтан Тимолол, Тимолол-ПОС, Тимолол-Лэнс и др.).

Лекарственные средства второго выбора

Эта группа используется у больных с уже ранее выявленной глаукомой, при которой препараты первого выбора не могут быть использованы вследствие непереносимости, наличия противопоказаний или неэффективности, и при замене уже используемых препаратов для исключения развития тахифилаксии (привыкания).

  1. 1. Пилокарпин 1%, 2%, 4%, 6%.
  2. 2. Бетаксолол 0,5% (Бетоптик, Беталмик ЕС) и 0,25% (Бетоптик С).
  3. 3. Бринзоламид 1% (Азопт).
  4. 4. Дорзоламид 2% (Трусопт).
  5. 5. Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%, 2% (Проксодолол).
  6. 6. Клонидин 0,125%, 0,25%, 0,5% (Клофелин ).

Комбинированные лекарственные средства

Все большей популярностью обладают фиксированные комбинации лекарственных средств, состоящие обычно из двух гипотензивных препаратов различных фармакологических групп. Эти препараты обычно более эффективно снижают внутриглазное давление и повышают комплаентность пациентов (приверженность к лечению). К этой группе переходят, если средство, выбранное ранее, хорошо переносится пациентом, но действует все же недостаточно для достижения необходимого уровня давления, или же наблюдается прогрессирование заболевания. К комбинированным лекарственным средствам относят такие препараты, как Фотил, Косопт, Ксалаком, Дуотрав, Проксофелин, Проксокарпин.

Нейропротекторная терапия

Для нейропротекторного действия применяют:

  • ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза, Эрисод),
  • неферментные антиоксиданты (Гистохром, Мексидол, Эмоксипин),
  • биорегуляторы (Контексте, Ретиналамин),
  • спазмолитики, ангиопротекторы, ноотропные препараты.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector