26 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение паренхиматозного кератита

Симптомы и лечение паренхиматозного кератита

Паренхиматозный кератит относится к разряду коварных заболеваний, проявляющих себя через 2, иногда и через 3 поколения. Чаще всего на себе его пагубное влияние испытывают дети и подростки, чей организм пока находится в стадии формирования. Болезнь поддается лечению, однако в том случае, если пациенту была оказана своевременная квалифицированная помощь. В противном случае осложнения могут вызвать необратимые последствия.

Симптомы и диагностика

Врожденные сифилитический кератит имеет ряд специфических признаков, по которым пациент сразу может понять, что столкнулся со сложным и опасным заболеванием. Конечно, сразу поставить себе диагноз он не сможет, да и в таком сложном процессе нет необходимости. Главное здесь — не затягивать с походом в больницу, где специалисты окажут квалифицированную помощь. Поводом для обращения в медицинское учреждение могут служить:

  • стойкая светобоязнь;
  • слезоточивость;
  • ухудшение зрения;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • апатия;
  • появление воспаленных участков на роговице;
  • произрастание в лимбе новых, зачастую ярко-оранжевых сосудов.

Для того чтобы назначить пациенту качественное и эффективное лечение, врач в первую очередь должен определить этиологию заболевания. Помочь в этом смогут специфические вестибулослуховые симптомы, а также проявления в виде мелкой сыпи.

Иногда такие нюансы ускользают от взгляда пациента, списывающего все на банальное раздражение, которое должно пройти уже через несколько дней. И в этом заключается огромное упущение. Время безвозвратно уходит, лечение не применяется, а кератит стремительно прогрессирует.

Обязательным условием прохождения диагностики является серологическое тестирование на наличие болезни Лайма и вируса Эпштейна-Барр. Сопутствующие заболевания обязательно нужно брать во внимание. В противном случае даже после устранения сифилиса пациент не сможет чувствовать себя полностью здоровым.

После постановки точного диагноза пациенту назначается лечение, длительность которого напрямую зависит от особенностей организма, формы недуга, степени его запущенности и т.д. В некоторых случаях, чтобы избежать осложнений на органы зрения и слуха, пациентам дополнительно требуется консультация отоларинголога и офтальмолога.

Проведя первичный осмотр, специалист сделает заключение и подкорректирует схему лечения. Однако взаимодействовать на организм следует комплексно. Тогда положительный результат не заставит себя ждать, а пациент избавится и от сифилиса, и от сопутствующих осложнений.

Существует ли лечение?

Борьбу с паренхиматозным кератитом совместно ведут венеролог и офтальмолог. Проводится специфическое лечение, направленное на устранение проявлений сифилиса и предотвращающее его пагубное воздействие на организм. Именно устранение первопричины является ключевой задачей.

В противном случае болезнь может перейти в стадию ремиссии и через некоторое время проявит себя в несколько раз сильнее. Пациентам обычно назначаются:

  • антибактериальные препараты;
  • препараты йода;
  • витамины;
  • десенсибилизирующие медикаменты.

При этом не стоит забывать и о местном лечении, позволяющем избавиться от симптоматических проявлений недуга. Грамотный подход помогает избежать эрозий роговицы, сгладить новообразования и провести профилактику иридоциклита.

Выполняя предписания врача, пациент должен понимать, что лечение займет довольно длительный отрезок времени — от 1 до 2 лет. Однако здесь важно грамотно соблюдать пропорции, чтобы препараты не вызывали привыкания. Как правило, каждая схема назначается в среднем на один месяц.

Далее пациенту необходимо снова обратиться к врачу, который на основании текущего результата подберет новую схему. В некоторых случаях на несколько дней следует делать перерывы на 3-7 дней. В качестве исключения (при видимых показаниях) перерывы можно делать больше или вовсе убирать.

Редко на медикаменты возникает аллергия, результатом которой является ухудшение состояния больного. Тянуть с походом к врачу и уповать на то, что через некоторое время все нормализуется, не стоит. Схема лечения должна быть скорректирована немедленно.

Особой опасностью является высокая вероятность сращивания расширенного зрачка с хрусталиком. Для того чтобы этого не произошло, необходимо делать так называемую гимнастику радужки.

Ее суть заключается в том, что суженный зрачок расширяют, а расширенный, наоборот, сужают. Самостоятельно назначать такие препараты рискованно, поэтому, заметив соответствующую проблему, пациент должен обратиться за консультацией к офтальмологу.

Профилактические методики

Сифилитический кератит развивается вне зависимости от желания пациента и состояния здоровья. Фактически шансов не заболеть у пациента нет, ведь недуг передается на генетическом уровне. Все зависит от условий и внешних факторов, с которыми пациенту приходится ежедневно сталкиваться на протяжении всей своей жизни. Однако всегда есть шансы минимизировать пагубное влияние болезни:

  • строго контролировать состояние ребенка с самого рождения;
  • всеми возможными способами укреплять иммунитет;
  • исключить вредное питание и вредные привычки;
  • при вероятности развития сифилиса сразу принимать меры для его купирования.

Чаще всего сифилитический кератит развивается в возрасте от 6 до 20 лет. Донести до пациентов такого возраста всю степень опасности довольно сложно, ведь их мысли в этот период заняты совершенно другими, важными для них делами. А это значит, что заняться их здоровьем должны именно родители.

Максимум витаминов, постоянный контроль и желание защитить своего ребенка сделают свое положительное дело. Обязательным условием сохранения здоровья являются доверительные беседы, которые родители должны обязательно вести со своими подрастающими детьми.

Читать еще:  К каким последствиям и осложнениям может привести лазерная коррекция зрения

Только открытое общение без ультиматумов и обид поможет сформировать у малыша правильное мышление, направленное на сохранение здоровья.

Пройдет совсем немного времени, и ребенок перерастет опасный период. Однако это не означает, что о вероятности развития болезни можно раз и навсегда забыть.

Существуют случаи, когда недуг поражал и людей пенсионного возраста. Но этому зачастую предшествовали другие венерические заболевания или стойкое ослабление иммунитета.

В любом случае, если кератит уже проявил себя, пациент должен обращаться за помощью. Болезнь, обнаруженная в стадии зарождения, не дает никаких осложнений и проходит практически бесследно.

Видео

Паренхиматозный (интерстициальный) кератит: проявление и лечение

Сифилис часто поражает глазное яблоко

Паренхиматозный кератит – крайний этап врожденного сифилиса.

Болезнь проявляется даже спустя 2 или 3 поколения. В зоне риска находятся дети и молодые люди до 20 лет. В среднем и пожилом возрасте паренхиматозная форма кератита практически не встречается.

В этой статье мы расскажем, как и почему проявляется паренхиматозный кератит. Вы узнаете методы диагностики и лечения.

Патогенез интерстициального кератита

Происхождение паренхиматозного кератита порождает массу споров среди ученых-офтальмологов. Но врачи уже близки к истине.

Поражение глазного яблока спирохетой

Факт: Бактерии постоянно присутствуют в глазу, но долгое время никак себя не обнаруживают. Когда иммунитет человека снижается, они начинают стремительно размножаться.

Возбудитель интерстициального кератита – спирохета.

Бактерии попадают на роговицу, когда плод пребывает в чреве матери. После появления ребенка на свет спирохеты гибнут. Следы их распада засоряют клетки глаза младенца и приводят к воспалительным процессам.

Развитие паренхиматозного кератита провоцируют следующие факторы:

  • травмы глаз;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • инфекционные заражения;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Интересно: Некоторые ученые связывают появление интерстициального кератита с аллергической реакцией.

Клиническая картина при паренхиматозном кератите

Заболевание проявляется не однотипно. Оно имеет многообразные формы, характерные для сифилиса.

Тяжелая степень глазного сифилиса

Врачи выделяют такие типичные черты интерстициального кератита:

  • цикличность;
  • двухстороннее поражение;
  • распространение болезни на сосудистую оболочку;
  • изъязвления роговицы отсутствуют;
  • исход относительно благоприятный.

Стадии развития

По мере развития паренхиматозный кератит проходит 3 стадии:

  1. Инфильтрация.
  2. Васкуляризация.
  3. Рассасывание.

Инфильтрация

На стадии инфильтрации симптоматика слабо проявляется

Стадия инфильтрации характеризуется незначительной светобоязнью и слабым слезотечением.

Важно: На роговице появляется шероховатый инфильтрат серого цвета в виде штрихов или точек. Утолщается оптический срез.

В течение 4-х недель недуг прогрессирует и распространяется на дальние участки.

Васкуляризация

Сосуды врастают в глазную оболочку и вызывают сильное воспаление

На втором этапе протекания недуга отмечается врастание сосудов. Происходит глубокая степень васкуляризации. Появляется отечность, утолщается значительно ткань.

Важно: Глаз становится похожим на тонированное стекло с шершавым точечным рельефом. Ощущается нарастающий болевой синдром.

Снижается острота зрения, сужается зрачок.

Неприятное течение длится до 2-х месяцев. Сосудистые сетки настолько опутывают глазное яблоко, что общий вид зрительно напоминает тухлую говядину.

При помощи специальных приборов офтальмолог наблюдает следствие воспалительного процесса. Отчетливо просматривается сильное набухание клеток.

Обнаруживаются складки и холестериновые отложения, которые разрушают эндотелий. Влага и микробы проникают внутрь глаза.

Рассасывание

Рассасывание — долгий процесс

Этап рассасывания протекает до 24-х месяцев.

Раздражение становится меньше. Процесс рассасывания начинает проявляться от краев и распространяется к центру:

  • утолщение постепенно тает;
  • разглаживаются складки;
  • ликвидируются преципитаты;
  • восстанавливается чистота и четкость.

Важно: Запущенные формы болезни требуют длительного лечения. Просветление само по себе не наступает, помутнение остается.

Сопутствующие признаки

Болезнь затрагивает не только глаза, но и зубы

До 70% заболевших людей имеют сопутствующие признаки врожденного сифилиса:

  • передний недоразвитый зубной ряд с полукруглой выемкой;
  • нос в форме седла;
  • лоб с неровным рельефом и резко выступающими буграми;
  • крылья носового участка и уголки губ обозначены своеобразными складками;
  • нет мечевидного отростка;
  • остеомиелит;
  • глухота.

Диагностика паренхиматозного кератита

Выявить интерстициальный кератит не сложно.

Обследование должен проводить только врач

Верный диагноз устанавливается по следующим критериям:

  • наличие типичных клинических признаков;
  • серологические реакции с положительным показателем;
  • семейные анамнезы.

Наряду с выявлением фактической болезни нужно учитывать возможность дальнейших рецидивных явлений.

Записаться на прием к офтальмологу можно на нашем сайте. Выберите ваш город, определитесь с окулистом и заполните поля необходимыми данными.

Лечение интерстициального кератита

Врачебная практика подтверждает правильность этиологической терапии. Традиционное лечение благоприятно влияет на результативность исхода болезни в целом и на ее местное проявление.

Терапия проводится комплексно

Комплексное врачевание начинается с йодистых препаратов. После их применения обязательным является курс инъекций биохинола. Серьезная подготовка дает право принимать в течение 2-х недель раствор пенициллина.

  • мидриатики;
  • желтая ртутная мазь;
  • раствор дионина;
  • кортикостероидные глазные капли.

Важно: Перед сном под веко вводится гидрокортизоновая мазь. Гормоны хорошо справляются с сильными воспалительными процессами.

Весь период лечения проводится с учетом внутриглазного давления.

Парафиновые компрессы борются с кератитом

Хорошо зарекомендовали следующие методы терапии:

  • аппликации из парафина;
  • физиотерапия в виде УВЧ, соллюкса, электрофореза;
  • применение дионина;
  • использование раствора йодистого калия.

Важно помнить о витаминах. Они дополняют основное лечение и способствуют укреплению организма.

Читать еще:  Спазм аккомодации что это лечение причины и симптомы

Паренхиматозный сифилитический кератит

Паренхиматозный, или интерстициальный, кератит — позднее проявление врожденного сифилиса, возникающего иногда через 2-3 поколения. Заболевание обычно возникает в детском и юношеском возрасте (6-20 лет), крайне редко — у лиц среднего и пожилого возраста. Сифилитическая этиология подтверждается серологическими реакциями почти у 80-100 % больных. Паренхиматозному кератиту у 60-70 % больных сопутствуют другие признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы (типичная полулунная выемка в середине передних верхних плохо развитых зубов), седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, своеобразные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы большеберцовой кости, так называемые саблевидные голени, отсутствие мечевидного отростка, гуммозные остеомиелиты, глухота.

Патогенез паренхиматозного кератита до настоящего времени дискутируется. Ряд авторов полагают, что спирохеты в роговице находятся в латентном состоянии. При неблагоприятных условиях они переходят в активную фильтрующуюся форму. Спирохеты в роговице присутствуют лишь во внутриутробной жизни, а затем погибают, продукты же их распада сенсибилизируют роговицу. При определенных ситуациях эти продукты заносятся в нее, что ведет к возникновению воспаления. Провоцирующим фактором, способствующим вспышке заболевания, могут быть травма глаза (до 20 %), острые инфекции, эндокринные расстройства, физическая перегрузка.

Аллергическая теория в последние годы получила широкое распространение.

Клиническая картина паренхиматозного кератита неоднотипна, формы ее многообразны, что вообще характерно для сифилиса, однако можно выделить наиболее типичные черты.

Заболеванию свойственны цикличность, двусторонность поражения, частое вовлечение в процесс сосудистой оболочки, отсутствие изъязвлений роговицы, рецидивов, относительно благоприятный исход (полное восстановление прозрачности у 70 % переболевших). Выделяют три периода в течение паренхиматозного кератита: инфильтрации, васкуляризации и рассасывания.

В первом периоде у больного возникает слабовыраженная светобоязнь с умеренным слезотечением. На глазном яблоке — незначительная перикорнеальная инъекция. В строме роговицы у лимба на любом из его участков появляется диффузная инфильтрация серовато-белого цвета. Инфильтрат состоит из отдельных точек, черточек, штрихов. Поверхность над инфильтратом шероховата вследствие распространения отека на эпителий. Биомикроскопически отмечается утолщение оптического среза соответственно инфильтрированному участку. Постепенно инфильтрация становится более насыщенной, распространяется по всей роговице, нарастают субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция. Период инфильтрации длится 3-4 нед.

На 5-й неделе в роговицу начинают врастать сосуды, наблюдается глубокая васкуляризация. Лимб становится отечным и как бы надвигаются на роговицу. Оптический срез, полученный при биомикроскопии, показывает утолщение роговицы в 1,5 раза. Вся роговица напоминает матовое стекло с шероховатой поверхностью. Острота зрения резко падает, боль в глазу нарастает. Суживается зрачок. Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс сосудистой оболочки. Признаки увеита во втором периоде обнаруживаются у 90 % больных. По мнению некоторых исследователей, первоначально возникает увеит, а кератит — лишь вторичное явление.

Период васкуляризации длится 6-8 нед. Сосуды пронизывают всю роговицу, придавая ей цвет несвежего мяса. Несмотря на интенсивную инфильтрацию и васкуляризацию, с помощью щелевой лампы удается увидеть резкое набухание внутренней пограничной мембраны, появление в ней складок, идущих от периферии к центру, и сальные преципитаты (отложения на задней поверхности роговицы). Преципитаты обладают литическими свойствами, разрушают эндотелий, что в свою очередь способствует проникновению влаги в строму роговицы.

Период рассасывания, или регрессивный период, продолжается 1-2 года. Раздражение глаз уменьшается. Рассасывание инфильтрата начинается от лимба и постепенно продвигается к центру в той же последовательности, в какой шло распространение воспаления. Сначала очищается перилимбальная часть роговицы, позднее — ее центр. Регрессия протекает медленно. По мере рассасывания инфильтрата роговица истончается, складки внутренней мембраны расправляются, исчезают преципитаты. Роговица вновь приобретает прозрачность. В тяжелых случаях полного просветления роговицы не наступает, и в ней остается центральное помутнение. Сосуды постепенно запустевают, но биомикроскопически их можно видеть и в отдаленные сроки в виде серых тонких нитей как свидетельство перенесенного врожденного сифилитического кератита.

После просветления роговицы при исследовании глаза щелевой лампой в радужке можно обнаружить следы бывшего процесса: атрофические участки, дисперсию пигмента, задние синехии или их остатки, на глазном деле — единичные и множественные хориоидальные очаги.

Диагностика сравнительно проста. Совокупность типичных клинических признаков, положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный диагноз. Дифференцировать следует с туберкулезным кератитом.

Следует вместе с тем иметь в виду и возможность развития аваскулярных сифилитических кератитов, склонных к рецидивированию.

Лечение должно быть этиологическим, что оказывает благоприятное влияние на исход общего заболевания и местного процесса. Предложен комплекс лечебных процедур.

Общее лечение начинают с препаратов йода. После курса лечения препаратами йода (3 нед) назначают инъекции биохинола по 2 мл внутримышечно через день до суммарной дозы 25 мл. Только после такой подготовки следует вводить растворимые соли пенициллина по 200 000 ЕД через каждые 3 ч (1 600 000 ЕД/сут) в течение 14-16 дней. Одновременное введение пенициллина и препаратов висмута и ртути нецелесообразно. Местно необходимо назначить мидриатики, растворы дионина в возрастающей концентрации, 1 % желтую ртутную мазь. Современные методы лечения паренхиматозного кератита предусматривают применение кортикостероидов в виде глазных капель до 6 раз в день и их субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции. На ночь в конъюнктивальный мешок можно закладывать гидрокортизоновую мазь. Ввиду того что гормоны сами по себе не излечивают больного, а лишь подавляют воспалительную реакцию, лечение этими препаратами должно проводиться малыми дозами, соответственно естественному ходу заболевания от 18 мес до 2 лет. Лечение осуществляют под контролем внутриглазного давления. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез 1-2 % раствора дионина и 3 % раствора калия йодида.

Читать еще:  Как делают лазерную дисцизию вторичной катаракты

Лечение дополняют применением витаминов В1, С, D. Если после лечения остаются стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения до 0,1-0,3, показана сквозная кератопластика, дающая хорошие результаты.

A. Бoчкapeвa и др.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит , в большинстве случаев двусторонний, является самым частым и самым типичным поражением глаз при позднем врожденном сифилисе, обычно в форме диффузного паренхиматозного кератита. Сифилис является, по современным представлениям, причиной паренхиматозного кератита в 90 — 95 % всех случаев. [1]

Паренхиматозный кератит не менее чем в половине всех случаев осложняется иритом, иногда с обильными преципитатами и мощными задними синехиями. [2]

Паренхиматозный кератит редко может возникнуть при приобретенном сифилисе. При этом характерна односторонность процесса, отсутствие васкуляризации роговицы, менее продолжительное течение и большая эффективность специфического лечения, реже осложнения и лучше исходы. [3]

Иногда паренхиматозный кератит начинается с развития отдельных глубоких инфильтратов, располагающихся в форме кольца в центре роговицы. По мнению ряда авторов, такого рода аннуляриый кератит представляет лишь преходящий этап в развитии центрального кератита. [4]

Типичный диффузный паренхиматозный кератит начинается при умеренной гиперемии глаза, светобоязни и слезотечении с помутнения роговицы вблизи набухшего лимба, чаще сверху. Нежная дымка помутнения распространяется все больше по направлению к центру роговицы, захватывая в конце концов ее всю. Роговица становится матовой и как бы мелко истыканной, биомикроскопически виден отек эпителия. В оптическом срезе роговица более или менее утолщена, в проходящем свете часто видны складки десцеметовой оболочки, отложения на задней поверхности роговицы. [5]

Глубокий, паренхиматозный кератит , в подавляющем большинстве случаев врожденно-сифилитической этиологии, рассматривается многими как анафилактический ( аллергический) процесс. [6]

Вирусный эпителиоидноклеточный гранулематозный паренхиматозный кератит при болезни Бенье — Бека — Шаумана наблюдается у детей редко и имеет глубокий очаговый характер, напоминая туберкулезное поражение роговицы. Диагностируется на основании одновременно имеющихся проявлений саркои-доза кожи, легких, сосудистого тракта глаза и других органов. [7]

Паренхиматозному кератиту сопутствуют стигматы врожденного сифилиса, наблюдаемые у 60 — 70 % больных: гетчинсонов-ские зубы ( рис. 160, г), седловидный нос, саблевидные голени, глухота, утолщение грудинного конца ключицы, отсутствие или резкое недоразвитие мечевидного отростка, высокое небо, лучистые рубцы на коже в углах рта и др. А. Г. Кроль указывает, что типичная триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, изменения зубов и глухота — встречается очень редко, чаще наблюдаются ее отдельные признаки в сочетании с некоторыми перечисленными. [8]

Патогенез паренхиматозного кератита не может до сих пор считаться вполне выясненным. В настоящее время, по-видимому, большинство авторов это заболевание роговицы рассматривает как аллергический процесс. Предполагается, что внутриутробно или в самом раннем детстве, когда прозрачная и на вид нормальная роговица содержит большое количество спирохет, происходит сенсибилизация ее ткани продуктами распада или жизнедеятельности спирохет в качестве аллергена. Если в более позднем возрасте спирохетныи аллерген попадает в ткань сенсибилизированной роговицы, то возникает аллергический ( анафилактический) воспалительный процесс по типу реакции аллерген — антитело. Подтверждением аллергической природы кератита считают, наряду с другими доказательствами, отсутствие спирохет в роговице при паренхиматозном кератите на почве позднего врожденного сифилиса, недостаточная эффективность действия специфической терапии на течение кератита и высокая эффективность кортикостероидов, являющихся сильными противоаллергическими средствами. [9]

Патогенез паренхиматозного кератита до настоящего времени дискутируется. При создавшихся неблагоприятных условиях они переходят в активную фильтрующую форму. По теории Игерсгеймера, спирохеты в роговице присутствуют лишь во внутриутробной жизни, а затем погибают: продукты их распада сенсибилизируют роговицу. При определенных ситуациях в роговицу заносятся продукты распада спирохет, что ведет к возникновению воспаления. [10]

Клиника паренхиматозного кератита неоднотипна, формы ее многообразны, что вообще характерно для сифилиса, однако можно выделить наиболее типичные черты. [11]

Характерной для паренхиматозного кератита считается триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы, тугоухость. [12]

Успешна профилактика паренхиматозного кератита в связи с активным выявлением и лечением больных сифилисом, особенно беременных женщин и детей с врожденным сифилисом. [13]

В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы на почве частичного некроза ее ткани, иногда с тяжелым течением. [14]

Сравнительно редко отмечается бессосудистый паренхиматозный кератит . [15]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector