5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром фукса в офтальмологии симптомы причины лечение прогноз

Синдром Фукса ( Гетерохромная увеопатия , Пятно Фукса )

Синдром Фукса – это форма хронической иридоцилиарной дистрофии, для которой характерно монокулярное поражение с образованием роговичных преципитатов. Основной симптом I стадии – гетерохромия радужек. На II-III стадии пациенты отмечают снижение остроты зрения и появление «тумана» перед глазами. Диагностика синдрома Фукса включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, кератоэстезиометрии, тонометрии, визометрии, УЗИ в В-режиме. На I стадии лечения не требуется. На II-III стадии показана дедистрофическая терапия, состоящая из курса кортикостероидов, ангиопротекторов, вазодилататоров и ноотропных препаратов, а также поливитаминных комплексов.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Фукса или гетерохромная увеопатия – это передний негранулематозный увеит, характеризующийся хроническим медленно прогрессирующим течением. Впервые классическая симптоматика увеальной гетерохромии была описана в 1906 году австрийским офтальмологом Эрнстом Фуксом. Автор полагал, что развитие синдрома обусловлено параличом и воздействием на организм неизвестных токсических веществ. Отдельные проявления данного заболевания описал в 1843 году английский офтальмолог Дж. Лоуренс.

Синдром Фукса имеет незначительное распространение в офтальмологии (4% от общего числа всех увеитов). В 90-92,2% случаев заболевание развивается монокулярно. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Как правило, увеальная гетерохромия возникает в возрасте 20-60 лет, пик заболеваемости при синдроме Фукса приходится на 40 лет.

Причины синдрома Фукса

Зачастую синдром Фукса развивается спорадически, установить этиологию заболевания не удается. В редких случаях прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. При этом степень пенетрантности слабо выражена, что приводит к редкому фенотипическому проявлению аллеля в популяции. Результаты гистологического исследования указывают на то, что пусковым механизмом может выступать воспалительный процесс с внутриорбитальной локализацией. Подтверждением данной теории развития синдрома Фукса является нарушение функций органа зрения, но отсутствие других признаков воспаления и низкая эффективность противовоспалительной терапии исключают этот вариант патогенеза у ряда пациентов.

В то же время, наблюдаются клинические случаи развития синдрома Фукса у больных с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Триггером являются нарушения симпатической иннервации, спровоцированные патологией развития спинного мозга на уровне цилиоспинального центра Будге. Кроме того, согласно нейровегетативной теории патогенеза, к факторам риска возникновения синдрома Фукса относятся нарушение симпатической иннервации шейного отдела позвоночника и аномалии вазомоторного центра. Конгенитально-дегенеративная теория развития не имеет научных обоснований.

Гетерохромная увеопатия может возникать на фоне глазной формы токсоплазмоза, поскольку токсоплазменная инфекция провоцирует развитие хориоретинита с последующим вовлечением в патологический процесс всего увеального тракта. Причиной появления симптомов синдрома Фукса в детском возрасте становится пренатальный или постнатальный ирит. Описаны случаи выявления данной патологии у пациентов с хориоретинитом при болезни Бенье-Бёка-Шаумана, иридоциклитах туберкулезного и инфекционного происхождения.

Симптомы

Основным симптомом синдрома Фукса является гетерохромия радужки. При этом радужная оболочка пораженного глазного яблока выглядит более светлой. У пациентов с карими глазами данный клинический признак выражен менее ярко. У больных со светлыми глазами может развиваться обратная гетерохромия, что связано с визуализацией пигментного слоя радужки при деструкции передней стромы. Заболевание медленно прогрессирует и на протяжении нескольких лет не имеет других клинических проявлений. Увеит при синдроме Фукса не сопровождается гиперемией, фотофобией и болевым синдромом. Как правило, пациенты обращаются за помощью к специалисту в связи с развитием клинической картины осложнений – катаракты или глаукомы.

Появление мелких полупрозрачных преципитатов на роговице не сопровождается инъекцией глазных яблок и закрытием угла передней камеры. Наблюдается стадийность течения. На начальной стадии появляется небольшое количество мелких преципитатов, которые не влияют на чувствительность роговой оболочки. Вторая стадия синдрома Фукса характеризуется диссеминацией процесса. При этом преципитаты мелкого и среднего размера приводят к появлению помутнений перед глазами с дальнейшей деструкцией пигментной зрачковой каймы. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения и постоянное расширение зрачка.

На третьей стадии синдрома Фукса чувствительность роговицы значительно снижена. Большое количество преципитатов разного размера приводит к дистрофии радужки и выраженной пигментации в зоне угла передней камеры глаза. На передней поверхности радужной оболочки появляются небольшие образования – тельца Рассела, возникновение которых связано с агрегацией иммуноглобулинов. Наиболее распространенными осложнениями синдрома Фукса являются глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, офтальмогипертензия.

Диагностика синдрома Фукса

Диагностика синдрома Фукса основывается на результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, кератоэстезиометрии, тонометрии, визометрии, ультразвукового исследования в В-режиме. При проведении наружного осмотра определяется степень выраженности гетерохромии радужной оболочки, которая варьирует от сомнительной до отчетливо выраженной. Как правило, сомнительные результаты или отсутствие гетерохромии наблюдаются у пациентов с бинокулярным поражением.

Метод биомикроскопии позволяет выявить роговичные преципитаты, размер которых зависит от стадии синдрома Фукса. Они имеют вид нежных полупрозрачных образований, которые в редких случаях содержат пигментные включения. У 20-30% пациентов на поверхности радужки определяются мезодермальные узелки Буссака, а по краю зрачка – узелки Кеппе. Проведение УЗИ глаза в В-режиме свидетельствует об очаговом или диффузном изменении структуры радужки. Преципитаты при синдроме Фукса визуализируются в виде гипоэхогенных образований.

При кератоэстезиометрии (альгезиметрии роговицы) определяется снижение ее чувствительности. При диагностике угла передней камеры глаза методом гониоскопии, как правило, он открыт, имеет среднюю ширину, в редких случаях уже нормы. Развитие вторичной (дистрофической) глаукомы при синдроме Фукса приводит к постепенному сужению его просвета с дальнейшим закрытием.

Внутриглазное давление (ВГД) при тонометрии в норме или повышено незначительно. Присоединение вторичной глаукомы сопровождается повышением ВГД выше 20 мм. рт. ст. Проведение инвазивных вмешательств (гониоскопия, операция, контактная тонометрия) может сопровождаться развитием нитевидной геморрагии из угла передней камеры, что связано с резким снижением ВГД. Возникновение осложнений синдрома Фукса (катаракта, глаукома) приводит к снижению остроты зрения, что выявляется в ходе визометрии.

Читать еще:  Техника безопасности при воздействии лазерного излучения

Лечение синдрома Фукса

Тактика лечения синдрома Фукса зависит от стадии заболевания и выраженности вторичных осложнений. На начальной стадии специфическое лечение не показано. Коррекция цвета глаз проводится при помощи косметических цветных контактных линз. На второй и третьей стадии заболевания рекомендована местная и системная дедистрофическая терапия, направленная на улучшение трофических процессов. В комплекс лечения синдрома Фукса включены ангиопротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие препараты и витамины. В случае образования большого количества преципитатов курс лечебных мероприятий необходимо дополнить кортикостероидами для местного применения в виде капель и провести энзимотерапию.

При развитии вторичной задней субкапсулярной катаракты на начальных стадиях на фоне синдрома Фукса показано медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта рекомендовано проведение микрохирургического вмешательства, заключающегося в факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Возникновение вторичной глаукомы является показанием к назначению местной гипотензивной терапии параллельно с основным курсом лечения синдрома Фукса.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики синдрома Фукса не разработано. Пациентам с данной патологией необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением биомикроскопии, гониоскопии, визометрии и тонометрии с целью ранней профилактики и диагностики вторичных осложнений в виде катаракты и глаукомы. Также рекомендована коррекция рациона с включением большого количества витаминов, нормализация режима сна и отдыха. Прогноз при синдроме Фукса для жизни и трудоспособности чаще благоприятный. Продолжительный промежуток времени заболевание имеет латентное течение, но в случае присоединения вторичной катаракты или глаукомы возможна полная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Синдром Фукса

Термин «синдром Фукса» используют в офтальмологии для обозначения патологического состояния, характеризующегося воспалительными процессами радужной оболочки и ресничного тела. Оно является одним из видов переднего увеита негранулёматозного типа, который имеет отличительную особенность, проявляющуюся в медленном развитии.

Своё название синдром получил в честь офтальмолога из Австрии, который впервые описал в начале прошлого столетия. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один глаз и является мало распространённым: в среднем на него приходится не более 4% из всего количества диагностированных воспалений увеального тракта. Его одинаково часто выявляют у пациентов обоих полов в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Ещё одна специфическая особенность синдрома заключается в сложности его диагностики из-за отсутствия ярко проявленных симптомов, особенно — у пациентов с глазами карего цвета, который не позволяет определить изменения их цвета.

Синдром Фукса: этиология

Современная офтальмология пока не установила причину развития заболевания. Исходя из многочисленных исследований, можно допустить его связь с воспалительными процессами глазного яблока. Данная теория подтверждена выявлением у пациентов нарушений зрительной функции, однако её исключает отсутствие других проявлений воспалительных процессов и желаемых результатов от применения соответствующего лечения.

Офтальмологи отмечают развитие синдрома Фукса у пациентов, которые страдают от нейродистрофических патологических поражений передних отделов увеального тракта. Спусковым механизмом в данном случае являются сбои в работе симпатической нервной системы, в частности — шейного отдела позвоночного столба.

Нередко патология проявляется на фоне такого паразитарного заболевания, как токсоплазмоз, при котором развиваются воспалительные процессы сетчатой оболочки, и увеального тракта — хориоретинит.

Синдром Фукса: симптоматика

Главным проявлением патологии является различный цвет радужки глаз или неодинаковая окраска её разных областей, при которой она выглядит более светлой или, наоборот, тёмной. Затруднения в выявлении данного признака вызывает карий цвет глаз, при котором он проявлен в минимальной степени.

Прогрессирование заболевания происходит медленно: в течение нескольких лет при отсутствии симптоматики; поэтому на начальных стадиях его диагностируют случайно. Это происходит если пациент обращается за помощью к офтальмологу в связи с повышением ВГД или помутнением роговой оболочки, которые являются осложнением синдрома Фукса.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

СтадияХарактерная симптоматика
ПерваяСубъективная симптоматика отсутствует, а объективная заключается в появлении небольших скоплений частиц пигментного эпителия и других клеток, которые не оказывают влияния на чувствительность роговицы.
ВтораяПроцесс начинает проявляться помутнениями, формированием перед глазами пелены, мешающей нормальному зрению. Пациенты отмечают снижение остроты зрения, а офтальмолог отмечает появление более крупных скоплений и дальнейшее разрушение пигмента по краям зрачка.
ТретьяИз-за большого количества скоплений чувствительность роговой оболочки существенно снижается, развивается дистрофия радужной оболочки, ярко проявляет себя пигментация в области угла ПКГ. Пациенты отмечают повышенное ВГД, нарушения зрительной функции, помутнение роговой оболочки.

Как диагностируют синдром Фукса?

Правильная диагностика заболевания требует проведения комплексных исследований, которые при его наличии выявляют следующие признаки:

  • проявления гетерохромии радужной оболочки различной степени — при физикальном осмотре;
  • наличие скоплений частиц пигментного эпителия и других клеток различного размера (в зависимости от стадии), патологические узелки на поверхности радужной оболочки и на периферии зрачка — биомикроскопические исследования;
  • патологические изменения структуры радужной оболочки — УЗ-сканирование;
  • снижение чувствительности роговой оболочки — альгезиметрический метод исследования;
  • несущественные или серьёзные повышения ВГД при развитии вторичной глаукомы — тонометрия;
  • снижение остроты зрения — визометрия.

Как лечат синдром Фукса?

Тактику лечения синдрома Фукса в офтальмологии определяют, исходя из его стадии, выраженности осложнений и индивидуальных показаний пациентов.

Стадия синдромаМетодики лечения
ІКлинические проявления отсутствуют, лечение не проводят. Возможна коррекция цвета глаз при помощи цветных линз.
ІІ, ІІІУсилия направляют на устранение дистрофических процессов путём стимулирования трофики. Для этого пациенту назначают медикаментозное лечение:
  • витаминными комплексами;
  • ангиопротекторными препаратами;
  • глазными каплями с кортикостероидами;
  • сосудорасширяющими средствами.

Если у пациента развилась катаракта, проводят медикаментозное лечение, при отсутствии результатов от которого прибегают к хирургическим методикам — проведению факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Синдром Фукса – причины, следствия и лечение

Зрение является критичным чувством для человека, потому любые проблемы с глазами всегда доставляют человеку серьёзный дискомфорт. Особенно выделяются различные воспалительные процессы, которые могут привести к серьёзным проблемам с глазами, а в худшем случае и вовсе к лишению зрения. Примером воспалительной проблемы, которая развивается на фоне другой, увеита, является так называемый синдром Фукса. Рассмотрим детальнее, что это такое и что делать, если проблема появилась.

Определение заболевания

Синдром Фукса, также известный как гетерохромный циклит Фукса – это постепенно развивающийся хронический передний негранулематозный увеит, то есть воспаление сосудистой оболочки глаза. У молодых людей проблема чаще всего затрагивает только один глаз, у детей патология также диагностируется и редко бывает двухсторонней. Может присутствовать гетерохромия, но часто она отсутствует или попросту сложно определяется, особенно у пациентов, имеющих карие глаза.

Заболевание встречается примерно у 4% от всех страдающих от увеита, но его очень часто неправильно диагностируют. Чтобы это избежать, нужно проводит диагностику только с расширенным зрачком и при дневном свете.

Причины возникновения

Причины симптома Фукса пока что не до конца ясны и изучены. Есть мнение, что это реакция тканей глаза на различные воспалительные процессы, которые протекают в организме, но точного и научно достоверного подтверждения пока что не имеется.

Симптомы

Ключевой симптом данного синдрома заключается в гетерохромии радужки. Это проявляется, помимо прочего, в том, что радужная оболочка поражённого глазного яблока выглядит более светлой.

Напротив, у пациентов со светлыми глазами может проявляться обратная гетерохромия.

По мере развития проблемы могут проявляться другие симптомы, в частности, помутнения перед глазами, образования на передней части радужной оболочки (так называемые тельца Рассела), нарушения пигментации и другое.

Возможные осложнения

  • Если увеит развивается на фоне синдрома Фукса, то велика вероятность, что он перейдёт в хроническую стадию. Также, если лечение кортикостероидными гормонами проходит недостаточно рационально, то могут возникнуть катаракта или глаукома, у которых, в свою очередь, могут быть свои осложнения.
  • Глаукома обычно следует за продолжительным заболеванием – и она, если будет развиваться особо негативно, может привести к потере зрения.
  • Катарактаможет осложнить течение заболевания. Ситуация улучшится после оперативного вмешательства, но не исключён риск развития гифемы.
  • Развивается мидриаз или постоянно расширенные зрачки из-за атрофии мышц роговицы.

Диагностика и лечение

Для диагностики синдрома Фукса применяют такие методы:

  • Визометрия или определение остроты зрения.
  • Тонометрия или измерение внутриглазного давления.
  • Офтальмоскопия.
  • Биомикроскопия.
  • УЗИ глазного яблока.

Есть несколько подходов к терапии данного симптома, некоторые из них основываются на применении правильных медикаментов, в то время как другие могут основываться на хирургическом вмешательстве.

Лечение при помощи народных средств при данного рода синдроме недопустимо, важно прибегать только к эффективным и проверенным методам официальной медицины.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение происходит преимущественно при помощи инъекции препаратов длительного действия в заднее субтеноновое пространство, что помогает справиться с помутнением стекловидного тела. Препараты назначает исключительно лечащий врач.

Использование же местных стероидов, как правило, неэффективно. Также, из-за того что задние синехии образуются крайне редко, обычно не назначаются и мидриатики.

Хирургически

Если эффективность от применения стероидных препаратов низкая, если никакого эффекта не наступает, стекловидное тело слишком сильно помутнело и всё ещё остаётся мутным, несмотря на всё воздействие, то тогда осуществляется так называемая витрэктомия, при которой осуществляется или частичное, или полное удаление стекловидного тела.

Данная процедура является крайней мерой, при возможности врач будет стараться избежать её осуществления.

Профилактика

Никакой специфической профилактики для этого заболевания на данный момент не разработано, так как до сих пор не имеется понимания о точных причинах его возникновения и развития.

Впрочем, так как гипотетически это заболевание может развиваться на фоне других воспалительных процессов, которые протекают в организме, не будет лишним следить за своим общим состоянием здоровья и стараться побороть любые болезненные процессы, которые развиваются в организме.

Видео

Выводы

Синдром Фукса может медленно прогрессировать на протяжении многих лет, да и диагностируется он достаточно сложно, потому его часто игнорируют. Всё это приводит к дальнейшим проблемам и осложнениям. Потому при малейших подозрениях на эту форму увеита необходимо обязательно пойти к офтальмологу и начать как можно более оперативное лечение.

Пятно Фукса: синдром гетерохромии глаз в офтальмологии

Синдром Фукса — хроническое заболевание глаз, которое развивается медленно, и на каждом новом этапе имеет свои симптомы. Обычно проблема настигает людей старше 30-ти лет, но может развиваться и у молодежи.

Дети от синдрома Фукса страдают крайне редко, и все же, при появлении первых симптомов нужно сразу же перейти к эффективному лечению проблемы. Итак, почему же заболевание развивается, и каким образом его можно победить.

Симптомы и причины

Врачи до сих пор не могут с полной уверенностью сказать, почему развивается подобная проблема. Чаще всего они называют в качестве причины воспалительный процесс в тканях глаза или в организме в целом. Так, проблема может появиться при иридоциклите, при не характерных изменениях в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока.

У детей синдром Фукса чаще всего появляется, как реакция организма на прогрессирующий ирит.

Средство, которое поможет победить инфекцию и снять отёк с органов зрения и слуха, – инструкция глазных капель Софрадекс представлена по ссылке.

Другими словами, такая проблема обычно всегда взаимосвязана с другими диагнозами воспалительного характера.

Гораздо интереснее отметить симптомы болезни, позволяющие вовремя ее выявить. Поскольку синдром развивается крайне медленно, симптомы начинают появляться не сразу. Вот лишь основные из них, наиболее часто настигающие пациента:

  • цвет радужки пораженного глаза отличается от оттенка здорового;
  • постепенно происходит снижение остроты зрения;
  • пациент постоянно жалуется на помутнение зрения;
  • может возникать дискомфорт, который проявляется в виде повышенного слезотечения, постоянного раздражения глаз и покраснений.

Чаще всего болезнь диагностируется случайно при общем осмотре пациента. На ранних этапах из-за отсутствия симптомов, у человека просто нет стимула, чтобы посетить врача. Однако постепенный прогресс синдрома Фукса может привести к значительному снижению остроты зрения.

Синдром Фукса практически всегда поражает только один глаз. При этом может возникать атрофия зрачкового сфинктера и образование неких отложений кристаллического характера на радужке.

Явление, требующее незамедлительного начала лечения, или почему гноятся глаза.

Осторожно! Опасное заболевание, способное существенно повлиять на качество зрения, – ретиношизис сетчатки глаза.

Диагностика

Если при осмотре врач обнаруживает симптомы заболевания, он может отправить пациента на более детальный осмотр. К каким же методикам диагностирования чаще всего прибегают офтальмологи:

  1. Гониоскопия.
  2. Микроскопия.
  3. Визометрия.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Тонометрия.

Также важно провести опрос пациента. Наличие жжения, зуда, снижение остроты зрения — все это свидетельствует о постепенном прогрессе синдрома Фукса.

Если при диагностировании врач замечает изменение цвета роговицы, он должен провести взвешенную диагностику. С помощью разнообразных методик удастся определить степень прогресса болезни.

Как развивается и к чему может привести ретробульбарный неврит зрительного нерва читайте тут.

Витамин, позволяющий восстановить зрение после различных офтальмологических проблем, – витаминные капли для глаз с рибофлавином.

Изменения радужной оболочки

Выше неоднократно упоминалось, что внешние изменения, произошедшие с радужной оболочкой — это, пожалуй, один из наиболее очевидных симптомов болезни. Часто заметить его удается даже без использования специального оборудования. Какие же изменения происходят с радужной оболочкой глаза:

  1. В области вокруг зрачка наблюдается потускнение радужной оболочки.
  2. Часто возникает пятнистый характер окраски радужной оболочки, что особенно характерно при атрофии заднего пигментного слоя.
  3. На радужной оболочке могут образоваться узелки.
  4. Часто появляется рубеоз радужки, из-за чего появляется неправильная форма оболочки.
  5. Кристаллические отложения тоже могут появиться, но происходит это не так часто.

Данный симптом крайне важен в плане диагностики, поскольку позволяет многое узнать о степени развития симптома и его особенностях. Однако полагаться только на изменения радужной оболочки в диагностировании нельзя.

При синдроме Фукса коричневая радужка пораженного глаза обычно начинает светлеть. А вот голубая и зеленая наоборот становится более насыщенной.

Когда белый свет не мил или установите истинные причины светобоязни глаз.

Подробно о симптомах и лечении отслоения сетчатки глаза описаны в статье.

Лечение

На ранних этапах развития победить проблему очень просто. Обычно после 2-3-х дней использования прописанных врачом препаратов, симптомы пропадают сами собой. При этом коррекция цвета радужной оболочки происходит с помощью специальных линз.

Для лечения синдрома Фукса врачи обычно прописывают следующие лекарства:

  • ноотропы;
  • витамины;
  • ангиопротекторы;
  • сосудорасширяющие препараты.

Если прием специальных лекарств не дает видимого эффекта, необходимо прибегнуть к микрохирургии. Так, может проводиться факоэмульсификация катаракты при условии последующей имплантации специальной линзы.

Дозировка и конкретные препараты должны прописываться лишь врачом после детального медицинского осмотра. Часто комплекс лекарств дополняют кортикостероиды в виде капель.

Сращение конъюнктивальной оболочки века с конъюнктивой – симблефарон.

Врачебный прогноз

Чаще всего прогноз при таком заболевании оказывается благоприятным. Однако, если у человека ранее был диагностирован синдром Фукса, ему необходимо проходить обследование минимум два раза в год. В таком случае, риск развития неприятных последствий будет гораздо ниже.

Специальных профилактических норм для избавления от синдрома фукса не существует. Однако врачи рекомендуют вводить в свой рацион побольше полезной пищи, насыщенной витаминами.

Гораздо опаснее синдром Фукса становится в том случае, если к нему присоединяется вторичная глаукома. В таком случае, риск полной потери зрения велик. Однако болезнь развивается медленно, поэтому всегда возможно предотвратить печальные результаты собственного бездействия.

Еще одним неприятным последствием такой болезни становится повышенная вероятность присоединения катаракты и глаукомы. Чтобы этого не произошло, необходимо всегда отслеживать болезнь и проходить своевременную диагностику.

Почему развивается и как лечится симпатическая офтальмия узнайте здесь.

Важно понимать, что данная статья носит скорее информационный, ознакомительный характер. Чтобы поставить правильный диагноз и узнать о подходящих способах лечения, необходимо обратиться к специалисту. Пусть синдром Фукса и развивается медленно, но в некоторых случаях он может быть крайне опасен.

Кератопатия: разновидности и особенности заболевания

Куриная слепота: симптомы у человека, признаки болезни и лечение

Что это такое скотома глаза: симптоматика и варианты лечения

Можно ли вылечить косоглазие у взрослых: причины возникновения и методы лечения в домашних условиях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector