2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Способы лечения вторичной катаракты

После операции возникла вторичная катаракта? Лечение лазером может спасти ситуацию

Капсуле глазного хрусталика свойственна эластичность. При проведении операции по удалению катаракты этот элемент заменяют искусственным вариантом. При этом в качестве опоры для новой интраокулярной линзы выступает задняя капсула, которая нередко начинает мутнеть. Такое явление носит название – вторичная катаракта после замены хрусталика.

Что представляет собой капсула хрусталика?

Капсула хрусталика – это мембрана в виде эластичного мешочка с тончайшей структурой, все время находящаяся в растянутом состоянии. Именно в нее при операции по удалению катаракты помещается искусственная линза (ИОЛ). Спереди капсула имеет большую толщину, чем сзади, а ее размеры, в среднем, составляют 15,5 микромиллиметров. Однако, несмотря на это, такой мешочек способен вместить в себя оптическую линзу органа зрения.

Нередко при замене хрусталика нарушается структура капсулы, а именно – внешней ее части. В связи с этим, данный элемент удаляют вместе с мутным ядром и корой больного хрусталика. После такой операции задняя часть мембраны с более тонкой структурой сохраняется и в нее вставляется искусственная линза.

Что такое катаракта?

Катаракта в переводе с греческого (cataractos) означает водопад. Это заболевание сопровождается потерей хрусталиком прозрачности, в результате чего пациент теряет остроту зрения. В связи с расположением хрусталика (за формирующей зрачок радужкой), его нельзя рассмотреть невооруженным глазом, до тех пор, пока он не помутнеет. Этот фактор искажает свет, а также создает препятствия при его прохождении через хрусталик, приводя к появлению комплекса зрительных симптомов.

Обычно развитие катаракты происходит постепенно и обнаруживается с возрастом. В определенных случаях это можно наблюдать гораздо раньше. Из-за постепенного ухудшения зрения многие люди длительное время даже не догадываются о том, что страдают этим заболеванием.

Почему возникает помутнение искусственного хрусталика?

По мнению специалистов, точные причины осложнений после удаления катаракты пока не раскрыты. В общем, это явление можно объяснить ростом эпителия и его локализацией на поверхности тыльной стороны капсулы. В итоге нарушается ее прозрачность, снижающая остроту зрения.

Превратившиеся в волокна клетки эпителия отличаются неправильной формой и функциональной неполноценностью. Поэтому их перемещение в центр оптической зоны способствует возникновению помутнения. Однако этот процесс не является хирургической ошибкой, допущенной во время операции.

Группа риска

В результате исследований офтальмологи установили ряд факторов, способствующих возникновению вторичной катаракты после того, как был заменен хрусталик. К ним относятся следующие:

  1. Возраст пациента. Катаракта после хирургического вмешательства чаще всего возникает в детском возрасте. Это обусловлено способностью молодых тканей быстро регенерировать, в результате чего, клетки эпителия начинают мигрировать и делиться в задней капсуле.
  2. Форма интраокулярной линзы. Квадратные ИОЛ значительно снижают риск поражения.
  3. Материал, из которого выполнено изделие. ИОЛ, изготовленные на основе акрила, становятся причиной помутнения хрусталика гораздо реже. Чего нельзя сказать о силиконовых линзах.
  4. Наличие у пациента сахарного диабета и некоторых офтальмологических заболеваний.

Признаки патологии

Первый признак возникновения вторичной катаракты – снижение зрительных функций. В процессе развития патологии проявляются другие симптомы, такие как:

  • появление перед глазами искр, «мушек» и вспышек;
  • затуманивание взгляда;
  • диплопия (двойное зрение);
  • нарушение фокусировки и восприятия цвета;
  • размытость контуров.

Диагностика

Чтобы определить причины снижения остроты зрения, офтальмолог назначает полное обследование всех частей глазного яблока. В диагностический осмотр при подозрении на возникновение вторичной катаракты входят:

  • проверка рефракции (преломления) и остроты зрения;
  • проведение тонометрии (измерение уровня внутриглазного давления);
  • исследование передней части глаза на щелевой лампе (биомикроскопия), а также в проходящем свете;
  • обследование сетчатки с расширением зрачка.

В случае возникновения сопутствующих заболеваний врач назначает дополнительные диагностические мероприятия.

Терапия

Лечение вторичной катаракты осуществляется с целью формирования в помутневшей части капсулы круглого отверстия, благодаря чему произойдет улучшение зрительных функций.

Создать подобное отверстие можно двумя способами:

  • хирургический (инвазивный);
  • лазерный (непроникающий, неинвазивный).

Первый вариант предполагает проникновение хирурга в глазное яблоко и удаление помутневшей капсулы механическим способом, в результате чего, происходит формирование круглого отверстия. Такая методика считается достаточно травматичной и применяется только в крайних случаях, как правило, при наличии у пациента противопоказаний лазерной терапии.

Для устранения вторичной катаракты сегодня активно используется ЛФД – лазерная фотодеструкция. В этом случае при помощи лазерного луча специалисты рассекают помутневшую заднюю стенку капсулы.

Помогут ли медикаменты?

При вторичной катаракте лечение с медикаментозными препаратами абсолютно неэффективно. Чтобы устранить патологию, понадобится операционное вмешательство.

Лазерная дисцизия

Воздействие с высокой точностью лазерного луча на структуру органа зрения позволяет получить эффективных результатов, при минимальном риске травматичности.

Эта современная методика имеет ряд преимуществ:

  • возможность быстрого проведения процедуры в амбулаторных условиях;
  • отсутствие необходимости в проведении подробного диагностического обследования;
  • небольшие ограничения в период реабилитации.

Кроме того, лазерная дисцизия не оказывает влияние на работоспособность пациента.

Показания

Причиной проведения YAG-лазерной дисцизии является вторичная катаракта, выраженная помутнением задней стенки капсулы хрусталика.

Противопоказания

Противопоказания к применению лазера могут быть следующие:

  • прогнозирование низкого результата от дисцизии (обычно это связано с сопутствующей патологией этого же глаза);
  • наличие острых воспалительных процессов и онкологического заболевания;
  • проблемы с эндокринной системой и обменом веществ;
  • мутная среда органа зрения создает затруднения при обзоре задней стенки капсулы, что может негативно сказаться на качестве проведения процедуры.

Как происходит чистка искусственного хрусталика

За 30 минут до процедуры офтальмолог наносит на поверхность роговицы глаз пациента мидриатик – специальные капли, стимулирующие расширение зрачка. Также, этот препарат предотвращает повышение глазного давления. Далее, лазерная дисцизия осуществляется следующим образом:

  • производится несколько выстрелов лазерными лучами, после чего в капсуле хрусталика появляется прозрачное отверстие и вторичная катаракта удаляется;
  • подобная процедура не требует накладывания повязки.

Послеоперационный период проходит безболезненно и длится приблизительно 30 дней. Обычно после YAG операции у пациентов сразу же наблюдается улучшение остроты зрения.

Реабилитация

Устранение вторичной катаракты не требует времени на реабилитацию пациента: ему разрешается сразу же после процедуры вести привычный образ жизни. Иногда офтальмолог назначает глазные капли, снимающие воспалительный процесс, а также гипотензивные препараты. На некоторое время лицу, перенесшему YAG дисцизию, необходимо ограничить физическую активность. Спустя месяц после операции пациенту нужно прийти на осмотр к врачу, чтобы тот смог дать оценку результатам.

Возможные осложнения

Удаление вторичной катаракты с помощью лазерного оборудования может стать причиной развития следующих осложнений:

  1. Повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия). Подобное явление длится на протяжении трех дней, для его устранения специалист назначает препараты для внутреннего применения или гипотензивные капли.
  2. Рецидив помутнения. Это осложнение может возникнуть в случае наличия у пациента иридоциклита (воспаления радужной оболочки), пигментного ретинита или сахарного диабета. В этом случае назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, выпускающиеся в виде капель или для употребления внутрь.
  3. Кровотечение в переднюю камеру органа зрения, иногда может произойти кровоизлияние в стекловидное тело. Оба этих фактора обусловлены склонностью пациента к гематомам и кровотечениям.
  4. Повреждение роговицы. Данное осложнение возможно при наличии дистрофии роговицы или в результате механического повреждения в процессе использования лазера.
  5. Отек центральной части сетчатки (макулярный отек) и отслоение сетчатки. Это явление относится к редким видам, и случается у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями.
  6. Грыжа стекловидного тела. Проблема выражена в выпадении стекловидного тела в камеру глаза, расположенную впереди. Происходит это по причине смещения ИОЛ или повреждения связочного аппарата.
  7. Смещение искусственной линзы, то есть выпадение ее в стекловидное тело. Причиной подобного осложнения является слабый связочный аппарат хрусталика.
  8. Повреждение искусственной линзыв процессе проведения лазерной операции. Луч лазера способен причинить вред поверхности оптической части ИОЛ. Сегодня такая проблема возникает очень редко, поскольку искусственные изделия изготавливают из акрила, не утрачивающего прочность при контакте с лазером.
Читать еще:  Симптомы признаки кератоконуса

Для обеспечения безопасности процедуры и получения эффективного результата необходимо провести предварительное детальное обследование пациента и предусмотреть все возможные риски с целью их предотвращения.

Прогноз

Обычно лазерная дисцизия не сопровождается осложнениями. Повторное вмешательство при удалении вторичной катаракты требуется всего 2% пациентов. К наиболее распространенным явлениям после подобной операции относится ВГД. Для его снижения офтальмолог назначает специальные капли.

Почти у всех пациентов с вторичной формой катаракты наблюдается благоприятный прогноз, а зрительные функции восстанавливаются почти сразу же после проведения процедуры. В первое время врачу еще поступают жалобы на возникновение перед глазами плавающих точек и вспышек. В течение месяца эти проблемы устраняются.

Профилактика патологии

В профилактических целях после операции следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
  • не использовать косметические средства в течение 2-3 недель;
  • закапывать глаза назначенными лечащим врачом каплями с частотой 3-4 раза в сутки, длительность процедуры – не менее 7 дней;
  • не пропускать прохождение планового осмотра;
  • при обнаружении подозрительных симптомов немедленно обращаться к офтальмологу.

Стоимость операции

Стоимость процедуры по удалению вторичной катаракты обусловлена рядом факторов: статусом клиники, особенностями конкретного региона и т.п. Средняя сумма, необходимая для такой операции, стартует от 25 000 рублей за один орган зрения. При этом в нее не входит оплата предварительного диагностического обследования. Как правило, лечение лазером проходит на базе специализированных частных и бюджетных клиник.

Полезное видео

Катаракта — подробное видео с 3D анимацией. Возможно ли лечение катаракты без операции?

Заключение

Лечение вторичной катаракты посредством лазерной дисцизии – эффективный способ, позволяющий максимально восстановить остроту зрения. Однако, чтобы избежать побочных эффектов, необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Вторичная катаракта

Содержание статьи:

Вторичной катарактой называют помутнение задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Это служит причиной снижения качества зрения и обращения к офтальмологу. Появление вторичной катаракты – процесс, скорее, физиологический и не является осложнением проведенной операции.

Симптоматика вторичной катаракты

Основные жалобы – ухудшение зрения. Характерные для вторичной катаракты проявления:

прогрессирующее ухудшение четкости зрительного восприятия;

затруднение при чтении, работе за ПК или с мелкими деталями;

окружающие предметы видны нечетко, как через матовое стекло или целлофан;

изменение цветопередачи – цвета теряют яркость, приобретают грязноватый оттенок.

Симптомы зрительного расстройства постоянные, прогрессирующие и не сопровождаются болевыми ощущениями или покраснением глаза.

Вторичная катаракта сопровождается субъективными признаками, которые могут встречаться и при других глазных заболеваниях — для точной постановки диагноза обязателен осмотр офтальмолога.

Сроки проявления признаков вторичной катаракты индивидуальны. Чем пациент моложе, тем больше шансов его развития на протяжении первого года после операции.

Причины появления вторичной катаракты

Для понимания процессов, которые приводят к вторичной катаракте, напомним суть операции по замене хрусталика. При факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции офтальмохирурги убирают переднюю капсулу и «вычищают» помутневшие хрусталиковые массы. В заднюю капсулу (или сумку) имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). У большей части прооперированных на протяжении десятилетий оптическая структура остается прозрачной.

У 3-х пациентов из 10-и задняя сумка хрусталика подвергается изменениям – появлению шаров Эльшнига или фиброзированию, это и называется вторичной катарактой.

Строение задней сумки таково, что ее клетки продолжают рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна. Последние имеют округлую, шарообразную форму и похожи на икринки лососевых рыб, их еще называют шарами Адамюка-Эльшнига. Располагаясь плотными рядами, они приводят к понижению прозрачности оптических сред и неправильному преломлению света. В результате качество изображения становится нечетким, пациентам кажется, что катаракта вернулась. Такой сценарий развития вторичной катаракты характерен для молодых.

Вторичная катаракта после удаления хрусталика возникает только однажды.

У людей преклонного возраста чаще наблюдается дистрофический процесс – фиброз. В ряде случаев излишне плотная, фиброзно измененная задняя стенка хрусталика определяется в ходе хирургического вмешательства. На послеоперационных осмотрах офтальмохирург акцентирует внимание пациента на возможном ухудшении зрения в ближайшие 3-6 месяцев.

Повторно катаракта может развиться в любой промежуток времени после операции. Чаще это происходит в течение 6-18-ти месяцев.

Диагностика вторичной катаракты

Для точного определения причин ухудшения зрительных функций врач проводит полный осмотр всех отделов глазного яблока.

Диагностическое обследование при подозрении на вторичную катаракту включает:

проверку остроты зрения и рефракции;

тонометрию (измерение внутриглазного давления);

осмотр переднего отрезка глаза в проходящем свете и на щелевой лампе (биомикроскопию);

осмотр сетчатки (с расширением зрачка).

При появлении сопутствующих заболеваний список диагностических мероприятий может быть расширен.

Удаление вторичной катаракты

Среди пациентов бытует выражение: «Мне сняли пленку» или «Почистили хрусталик». Офтальмологи называют процедуру удаления вторичной катаракты лазерной дисцизией.

Вмешательство выполняется на YAG-лазерной установке. Особенности процедуры:

не требует предварительной подготовки и сбора общеклинических анализов;

малоболезненная – дискомфорт причиняют только вспышки яркого света;

кратковременная – занимает несколько минут.

В лазерном кабинете перед проведением операции измеряют внутриглазное давление и расширяют зрачок. После достижения максимального мидриаза (около 60-ти минут) больному закапывают анестезирующие капли.

Удаление вторичной катаракты проводят в положении сидя, приставляя к поверхности глаза гониолинзу. Через нее фокусируют лазерный луч на поверхности задней сумки и формируют округлое отверстие – «окошко» в оптической зоне. Операция занимает несколько минут. Обязательное условие – неподвижность во время операции – нельзя двигать головой или глазом, ерзать на стуле.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Противопоказания

Для оперативного вмешательства существуют противопоказания.

Операцию делать не станут в следующих случаях:

если основной причиной плохого зрения служат другие заболевания – например, дистрофии сетчатки или атрофия зрительного нерва;

дислокация ИОЛ – ее смещение относительно зрительной

патологии переднего отрезка глаза. Это могут быть острые воспалительные реакции в роговице — кератиты, радужке – иридоциклиты и т.п.;

снижение прозрачности оптики переднего отрезка глаза – рубцы или дистрофии роговицы, ее отек и т.п.;

повышение внутриглазного давления.

Часть противопоказаний – относительная. После купирования острой воспалительной реакции или медикаментозного снижения внутриглазного давления возражения снимают и проводят лечение.

Послеоперационный период

Зрение после операции восстанавливается по мере сужения зрачка – в среднем в течение 4-6-ти часов.

Основные жалобы пациентов после удаления вторичной катаракты – «мушки» или черные точки в поле зрения, видимые на светлом фоне.

Это обусловлено остатками задней капсулы, плавающими в стекловидном теле глаза и отбрасывающими тень на сетчатку. Помехи исчезают в течение 2-3-х месяцев и специальной терапии не требуют.

После удаления вторичной катаракты, реабилитационный период занимает 2 недели. На протяжении этого периода необходимо закапывать назначенные врачом капли. Зрительные нагрузки не ограничены, физическая активность должна быть умеренной до конца периода закапывания капель. Следует избегать общего перегревания или переохлаждения организма.

Контрольные осмотры проводят на следующий день после операции и через 2 недели.

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Катаракта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Вторичная катаракта после замены хрусталика: причины, симптомы и способы лечения

Вторичная катаракта – заболевание оптического аппарата глаза, которое возникает после операции по замене мутного хрусталика. Существует несколько форм и стадий данной патологии, каждая из которых отличается друг от друга своими симптомами. Диагностика осуществляется офтальмологом на основе жалоб больного, анамнеза и методов исследования. Лечение проводится с помощью хирургов. Прогноз при своевременном обнаружении патологии благоприятный.

Читать еще:  Зарядка для глаз для восстановления зрения упражнения инструкция и эффективность

Описание заболевания

Вторичная катаракта – осложнение после экстракции катаракты (замены хрусталика). Это заболевание характеризуется вторичным закрытием области заднего капсулорексиса (капсулы хрусталика) соединительной тканью.

Вторичная катаракта может возникнуть через несколько месяцев или лет после проведения операции.

Причинами развития патологии являются:

  • фиброз задней капсулы,
  • миграция гиперпластических эпителиоцитов,
  • некорректная имплантация ИОЛ.

Фиброз задней капсулы заключается в разрастании соединительной ткани с появлением рубцов. Этой патологии предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке. Болезнь развивается по причине увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза) и сахарного диабета.

Миграция эпителиоцитов характеризуется образованием шарообразных клеточных конгломератов (групп) Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика. Это возникает на фоне избыточной регенерации (восстановления) эпителия после операции. На формирование вторичной катаракты влияет и некорректная имплантация переднекамерных ИОЛ (интраокулярных линз), превышение диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксация линзы в области цилиарной борозды (части срединной сосудистой оболочки глаза).

В основе появления катаракты лежит воспаление, которое активизирует синтез медиаторов и способствует их проникновению через гематоофтальмический барьер (образованный капиллярами сетчатки и радужной оболочки). При этом происходит усиление клеточной пролиферации (разрастание ткани путем деления и размножения клеток). Из-за патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности наблюдается повышенный риск активации вирусов.

В некоторых случаях образование пленки вторичной катаракты является следствием адаптации глазного яблока на имплантацию ИОЛ, когда организм воспринимает имплантат как инородное тело. В процессе операции происходит повреждение радужки, что стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в области линзы.

Внешние проявления вторичной катаракты

Основные клинические проявления и виды

Выделяют три формы вторичной катаракты:

  • фиброзная,
  • пролиферативная,
  • утолщение капсулы хрусталика.

В первом случае происходит фиброзная трансформация задней капсулы. В клетках пленки наблюдаются соединительнотканные элементы. Это форма заболевания возникает в первые три месяца с момента начала развития патологии.

Пролиферативная форма проявляется в виде образования клеток – шаров Адамюка-Эльшнига и колец. Формируется при длительном течении заболевания (более трех месяцев). Утолщение капсулы хрусталика у пациентов встречается редко, причины возникновения этой аномалии не установлены.

Симптомы

Пациентами отмечаются жалобы на стремительно развивающееся снижение остроты зрения, которое возникает после проведения операции. Зрительные нарушения проявляются при взгляде вдаль и вблизи. Отмечается возникновение расстройства темновой адаптации, которое характеризуется отсутствием приспособления оптического аппарата глаза в условиях пониженного освещения.

Наблюдается снижение контрастной чувствительности и ухудшение цветовосприятия. Больные жалуются на высокий уровень утомляемости при выполнении зрительной работы. Отмечается двоение перед глазами и искажение формы предметов. Для вторичной катаракты характерно появление «тумана» перед глазами.

В некоторых случаях возникают блики, вспышки и цветные ореолы вокруг источников света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не наблюдается. Первые признаки появляются не ранее чем через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Вышеперечисленные симптомы, которые появились после первичной операции, постепенно прогрессируют, что неизбежно приводит к необратимой потере зрения, которая не поддается коррекции. Повреждение роговицы во время операции может привести к развитию пигментной глаукомы, которая сопровождается жалобами на появление ‘кругов радуги’ перед глазами и головную боль. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение капсулы хрусталика влияют на повышение внутриглазного давления.

Стадии развития

Существует 4 стадии развития болезни, каждая из которых отличается друг от друга признаками и их выраженностью:

СтадияОписание
НачальнаяНа этой стадии происходит расслоение волокон хрусталика. Между ними образуются щели, а под капсулой формируются вакуоли, заполненные водой
Незрелая (набухающая)Отмечается набухание вещества и помутнение хрусталика. Участки помутнения сливаются между собой и распространяются на большую часть хрусталика, а поверхностные слои остаются прозрачными. Затем хрусталик увеличивается в размерах, что влияет на повышение внутриглазного давления. По этой причине может развиться глаукома и возникнуть необходимость в удалении хрусталика. Участки, в которых произошло помутнение, постепенно закрывают зрачок. Его цвет начинает меняться на серовато-белый, а острота зрения стремительно падает
ЗрелаяНаблюдается обезвоживание и помутнение хрусталика. Он теряет влагу, уменьшается в размерах и приобретает форму звезды. Происходит помутнение всех его слоев, а зрачок становится ярко-серым или молочно-белым. Больные перестают различать предметы. Они могут видеть только луч света, определять направление его источника и различать цвета
ПерезрелаяПолностью разрушается структура волокон хрусталика. Корковый слой становится жидким, приобретает молочную окраску и затем постепенно рассасывается. Передняя камера глаза увеличивается в объеме, ядро уменьшается и становится более плотным, опускаясь под своей тяжестью на дно камеры. Капсула хрусталика покрывается холестериновыми бляшками

Диагностика

Диагностика болезни осуществляется с помощью инструментальных и лабораторных способов исследования. Визометрия помогает выявить степень снижения остроты зрения. Биомикроскопия позволяет определить помутнение оптических сред и наличие дистрофических изменений переднего отдела глаза.

Благодаря УЗИ производят оценку анатомических и физиологических особенностей строения органа зрения, а также положение ИОЛ. Оптическая когерентная томография применяется для изучения топографии (строения) глазного яблока и внутриорбитальных структур. С помощью нее можно выявить патологические изменения задней камеры.

Лабораторные методы исследования используются на ранних стадиях катаракты или для прогнозирования риска развития болезни. Кроме этого, активно применяется измерение в крови количества цитокинов (специфические белки, которые синтезируются клетками иммунной системы). Их повышенный уровень свидетельствует о наличии воспаления после проведения операции.

Если у человека происходит нарастание количества антител к хрусталику в крови или слезной жидкости, можно диагностировать формирование вторичной катаракты. Врачи используют цитологическое исследование пленки. Если обнаруживаются клетки-шары и клетки-кольца Земмеринга, можно говорить о длительном течении патологии.

Лечение

Терапия вторичной катаракты осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозные способы лечения в настоящее время не разработаны.

Хирурги прибегают к лазерной дисцизии. Она заключается в том, что врач делает лазером небольшие отверстия, а потом удаляет через них разрастание соединительной ткани. Операция не ограничивает трудоспособность пациента.

Противопоказания к выполнению манипуляции:

  • период менее 3 месяцев после операции по лечению первичной катаракты,
  • плотное соединение задней капсулы с ИОЛ.

Разрастания на задней поверхности капсулы хрусталика

В качестве осложнений после лазерной операции у пациентов встречаются возникновение воспалительных процессов и припухлости в месте воздействия лазера, которые проходят через несколько дней. Происходит смещение ИОЛ. Наблюдается появление астигматизма, который купируется самостоятельно после заживления глаза.

После операции изображения могут выглядеть нечеткими, перед глазами появляются черные точки.

Удаление катаракты осуществляется следующим образом:

  1. 1. Нужно удалить эпителий хрусталика с помощью двух надрезов в роговице.
  2. 2. Затем следует ввести вискоэластик (гелеобразный прозрачный химический компонент с эластическими и вязкими свойствами) в переднюю камеру глаза и под ИОЛ (интраокулярную линзу).
  3. 3. Далее необходимо осуществить полировку задней капсулы хрусталика.

После проведения операции нужно восстановить обмен веществ в хрусталике. Для этого используют капли с содержанием калия, магния и йода. К ним относится Калия йодид.

Через 1-2 недели после хирургического вмешательства больной должен пройти повторное обследование.

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии при ее своевременном обнаружении и лечении благоприятный. Если адекватная терапия отсутствует, у пациента может возникнуть потеря зрительных функций. Профилактика вторичной катаракты осуществляется с помощью правильного подбора модели, производителя, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом строения и физиологии глаза конкретного пациента.

Медикаментозная профилактика заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств (Мовалис, Нимесулид) и глюкокортикостероидов (Авамис, Назарел). После лечения основного заболевания рекомендуется уменьшить физические нагрузки на глаза и исключить воздействие прямых солнечных лучей. В первые месяцы после операции следует отказаться от алкоголя и ограничить количество выкуриваемых сигарет в сутки.

Вторичная катаракта после замены хрусталика: причины, симптомы и способы лечения

Вторичная катаракта – заболевание оптического аппарата глаза, которое возникает после операции по замене мутного хрусталика. Существует несколько форм и стадий данной патологии, каждая из которых отличается друг от друга своими симптомами. Диагностика осуществляется офтальмологом на основе жалоб больного, анамнеза и методов исследования. Лечение проводится с помощью хирургов. Прогноз при своевременном обнаружении патологии благоприятный.

Читать еще:  Страбизм косоглазие причины виды лечение

Описание заболевания

Вторичная катаракта – осложнение после экстракции катаракты (замены хрусталика). Это заболевание характеризуется вторичным закрытием области заднего капсулорексиса (капсулы хрусталика) соединительной тканью.

Вторичная катаракта может возникнуть через несколько месяцев или лет после проведения операции.

Причинами развития патологии являются:

  • фиброз задней капсулы,
  • миграция гиперпластических эпителиоцитов,
  • некорректная имплантация ИОЛ.

Фиброз задней капсулы заключается в разрастании соединительной ткани с появлением рубцов. Этой патологии предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке. Болезнь развивается по причине увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза) и сахарного диабета.

Миграция эпителиоцитов характеризуется образованием шарообразных клеточных конгломератов (групп) Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика. Это возникает на фоне избыточной регенерации (восстановления) эпителия после операции. На формирование вторичной катаракты влияет и некорректная имплантация переднекамерных ИОЛ (интраокулярных линз), превышение диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксация линзы в области цилиарной борозды (части срединной сосудистой оболочки глаза).

В основе появления катаракты лежит воспаление, которое активизирует синтез медиаторов и способствует их проникновению через гематоофтальмический барьер (образованный капиллярами сетчатки и радужной оболочки). При этом происходит усиление клеточной пролиферации (разрастание ткани путем деления и размножения клеток). Из-за патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности наблюдается повышенный риск активации вирусов.

В некоторых случаях образование пленки вторичной катаракты является следствием адаптации глазного яблока на имплантацию ИОЛ, когда организм воспринимает имплантат как инородное тело. В процессе операции происходит повреждение радужки, что стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в области линзы.

Внешние проявления вторичной катаракты

Основные клинические проявления и виды

Выделяют три формы вторичной катаракты:

  • фиброзная,
  • пролиферативная,
  • утолщение капсулы хрусталика.

В первом случае происходит фиброзная трансформация задней капсулы. В клетках пленки наблюдаются соединительнотканные элементы. Это форма заболевания возникает в первые три месяца с момента начала развития патологии.

Пролиферативная форма проявляется в виде образования клеток – шаров Адамюка-Эльшнига и колец. Формируется при длительном течении заболевания (более трех месяцев). Утолщение капсулы хрусталика у пациентов встречается редко, причины возникновения этой аномалии не установлены.

Симптомы

Пациентами отмечаются жалобы на стремительно развивающееся снижение остроты зрения, которое возникает после проведения операции. Зрительные нарушения проявляются при взгляде вдаль и вблизи. Отмечается возникновение расстройства темновой адаптации, которое характеризуется отсутствием приспособления оптического аппарата глаза в условиях пониженного освещения.

Наблюдается снижение контрастной чувствительности и ухудшение цветовосприятия. Больные жалуются на высокий уровень утомляемости при выполнении зрительной работы. Отмечается двоение перед глазами и искажение формы предметов. Для вторичной катаракты характерно появление «тумана» перед глазами.

В некоторых случаях возникают блики, вспышки и цветные ореолы вокруг источников света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не наблюдается. Первые признаки появляются не ранее чем через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Вышеперечисленные симптомы, которые появились после первичной операции, постепенно прогрессируют, что неизбежно приводит к необратимой потере зрения, которая не поддается коррекции. Повреждение роговицы во время операции может привести к развитию пигментной глаукомы, которая сопровождается жалобами на появление ‘кругов радуги’ перед глазами и головную боль. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение капсулы хрусталика влияют на повышение внутриглазного давления.

Стадии развития

Существует 4 стадии развития болезни, каждая из которых отличается друг от друга признаками и их выраженностью:

СтадияОписание
НачальнаяНа этой стадии происходит расслоение волокон хрусталика. Между ними образуются щели, а под капсулой формируются вакуоли, заполненные водой
Незрелая (набухающая)Отмечается набухание вещества и помутнение хрусталика. Участки помутнения сливаются между собой и распространяются на большую часть хрусталика, а поверхностные слои остаются прозрачными. Затем хрусталик увеличивается в размерах, что влияет на повышение внутриглазного давления. По этой причине может развиться глаукома и возникнуть необходимость в удалении хрусталика. Участки, в которых произошло помутнение, постепенно закрывают зрачок. Его цвет начинает меняться на серовато-белый, а острота зрения стремительно падает
ЗрелаяНаблюдается обезвоживание и помутнение хрусталика. Он теряет влагу, уменьшается в размерах и приобретает форму звезды. Происходит помутнение всех его слоев, а зрачок становится ярко-серым или молочно-белым. Больные перестают различать предметы. Они могут видеть только луч света, определять направление его источника и различать цвета
ПерезрелаяПолностью разрушается структура волокон хрусталика. Корковый слой становится жидким, приобретает молочную окраску и затем постепенно рассасывается. Передняя камера глаза увеличивается в объеме, ядро уменьшается и становится более плотным, опускаясь под своей тяжестью на дно камеры. Капсула хрусталика покрывается холестериновыми бляшками

Диагностика

Диагностика болезни осуществляется с помощью инструментальных и лабораторных способов исследования. Визометрия помогает выявить степень снижения остроты зрения. Биомикроскопия позволяет определить помутнение оптических сред и наличие дистрофических изменений переднего отдела глаза.

Благодаря УЗИ производят оценку анатомических и физиологических особенностей строения органа зрения, а также положение ИОЛ. Оптическая когерентная томография применяется для изучения топографии (строения) глазного яблока и внутриорбитальных структур. С помощью нее можно выявить патологические изменения задней камеры.

Лабораторные методы исследования используются на ранних стадиях катаракты или для прогнозирования риска развития болезни. Кроме этого, активно применяется измерение в крови количества цитокинов (специфические белки, которые синтезируются клетками иммунной системы). Их повышенный уровень свидетельствует о наличии воспаления после проведения операции.

Если у человека происходит нарастание количества антител к хрусталику в крови или слезной жидкости, можно диагностировать формирование вторичной катаракты. Врачи используют цитологическое исследование пленки. Если обнаруживаются клетки-шары и клетки-кольца Земмеринга, можно говорить о длительном течении патологии.

Лечение

Терапия вторичной катаракты осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозные способы лечения в настоящее время не разработаны.

Хирурги прибегают к лазерной дисцизии. Она заключается в том, что врач делает лазером небольшие отверстия, а потом удаляет через них разрастание соединительной ткани. Операция не ограничивает трудоспособность пациента.

Противопоказания к выполнению манипуляции:

  • период менее 3 месяцев после операции по лечению первичной катаракты,
  • плотное соединение задней капсулы с ИОЛ.

Разрастания на задней поверхности капсулы хрусталика

В качестве осложнений после лазерной операции у пациентов встречаются возникновение воспалительных процессов и припухлости в месте воздействия лазера, которые проходят через несколько дней. Происходит смещение ИОЛ. Наблюдается появление астигматизма, который купируется самостоятельно после заживления глаза.

После операции изображения могут выглядеть нечеткими, перед глазами появляются черные точки.

Удаление катаракты осуществляется следующим образом:

  1. 1. Нужно удалить эпителий хрусталика с помощью двух надрезов в роговице.
  2. 2. Затем следует ввести вискоэластик (гелеобразный прозрачный химический компонент с эластическими и вязкими свойствами) в переднюю камеру глаза и под ИОЛ (интраокулярную линзу).
  3. 3. Далее необходимо осуществить полировку задней капсулы хрусталика.

После проведения операции нужно восстановить обмен веществ в хрусталике. Для этого используют капли с содержанием калия, магния и йода. К ним относится Калия йодид.

Через 1-2 недели после хирургического вмешательства больной должен пройти повторное обследование.

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии при ее своевременном обнаружении и лечении благоприятный. Если адекватная терапия отсутствует, у пациента может возникнуть потеря зрительных функций. Профилактика вторичной катаракты осуществляется с помощью правильного подбора модели, производителя, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом строения и физиологии глаза конкретного пациента.

Медикаментозная профилактика заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств (Мовалис, Нимесулид) и глюкокортикостероидов (Авамис, Назарел). После лечения основного заболевания рекомендуется уменьшить физические нагрузки на глаза и исключить воздействие прямых солнечных лучей. В первые месяцы после операции следует отказаться от алкоголя и ограничить количество выкуриваемых сигарет в сутки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector