18 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тонкая роговица глаза лечение и коррекция патологии

Тонкая роговица глаза

Роговица – прозрачная линза глаза, которая имеет форму вогнутую вовнутрь и выпуклую снаружи.

Роговица состоит из нескольких тонких слоев, которые цепляются с помощью тонких фиброзных волокон к склере.

Толщина роговицы здорового человека в среднем составляет 515 мкм. Тонкой считается толщина от 481 до 510 мкм. При ультратонкой толщине роговицы ее показатели варьируются в пределах от 430 до 480 мкм.

Предназначение роговицы — преломлять световые лучи перед прохождением их на сетчатку. Когда коллагенновые волокна теряют связь, происходит истончение роговицы. Истончение роговичного слоя является опасным, поскольку последствия такой патологии могут быть незначительными или вызвать потерю зрения.

Причины

Главной причиной дистрофии слоя роговицы считают наследственность. При диагностировании тонкой роговицы у одного или обоих родителей вероятность наличия такой патологии у ребенка составляет от 20% до 50%.

Дополнительно на толщину роговицы могут влиять следующие внешние факторы:

  • тяжелая форма развития близорукости;
  • влияние негативных факторов окружающей среды на глаза;
  • диагностирование у пациента синдрома Дауна;
  • воздействие высокого внутриглазного давления, которое провоцирует развитие кератоконуса;
  • регулярное длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на глаза.

Под влиянием окружающей среды происходит не только истончение роговичного слоя, но и меняется ее форма.

Возможно помутнение роговицы. Также при данной патологии может развиваться астигматизм или симпатия, что обязательно влияет на качество зрения. Все это увеличивает возможный риск разрыва роговицы и способно вызывать полную потерю зрения.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Группа риска

Наиболее подвержены дистрофии роговицы люди с проблемами со зрением по типу астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Также возможно развитие проблемы при работе в запыленных помещениях, при которых отмечаются и другие проблемы с глазами. Следует уделять большее внимания уходу за глазами любителям принимать солнечные ванны и людям, работающим с объектами, излучающими ультрафиолетовый свет. В группу риска входят и пациенты с высоким внутриглазным давлением и развитым кератоконусом глаз.

Симптомы

Ориентируясь на тип истончения, дистрофия роговицы может проявляться разными симптомами . В одном случае патология может никак не проявляться. У других сразу же происходит помутнение роговицы, поскольку в ней накапливаются различные материалы, вызывающие потерю или ухудшение зрительных функций.

Большая часть пациентов сталкивается с наличием эрозии роговицы. В таком случае наблюдается отслоение внешнего роговичного слоя от мембраны Боуменова. При наличии эрозий могут проявляться следующие симптомы:

  • болезненность в глазах с разной интенсивностью от легкой к невыносимой;
  • повышенная чувствительность глаз к свету;
  • чувство наличия инородных тел в глазах.

Диагностика

Чтобы предотвратить дистрофию роговицы, следует своевременно выявить проблему. Для этого следует посетить специалиста, который назначит целый ряд процедур. К методам диагностирования нарушений роговичного слоя относят:

  • пахиметрию – применяется для измерения толщины роговицы, используя ультразвук;
  • рефрактометрию – предназначена для выявления проблем со зрением, которые могут способствовать дистрофии роговицы;
  • скиаскопию – используется для выявления способности глаз преломлять световые лучи;
  • офтальмоскопию – применяется при проведении осмотра глаз через щелевую лампу с целью оценки состояния сосудистой системы глаз, сетчатки и зрительных нервов;
  • биомикроскопию – предназначается для выявления помутнений роговицы, трещин на мембране и уплотнений на нервных окончаниях;
  • кератотопографию – предназначена для исследования роговичного рельефа через графическое изображение.

Чем опасна тонкая роговица

Истончение роговичного слоя является комплексом заболеваний, при которых отмечаются проблемы с нормальным функционированием роговицы. Дистрофические изменения в роговице сопровождаются патологией трофика. Это нарушение опасно, поскольку способно провоцировать ухудшение качества зрения и снижение остроты зрительного восприятия.

Лечение тонкой роговицы

В зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения . При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы .

Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Толщина роговицы для лазерной коррекции имеет одно из основных значений, поскольку при таком корректировании истончаются слои так, чтобы фокусирование световых лучей происходило точно на сетчатке . От степени нарушения будет зависеть слой, который необходимо будет срезать. Поэтому перед назначением лазерного корректирования проводится оценка толщины роговичных слоев.

Лазерное корректирование зрения происходит через истончение слоев роговицы с помощью лазерного луча . Достижение результата и риск развития возможных осложнений будет прямо зависеть от остаточной толщины роговицы по окончанию операции.

LASIK

Отличие данного метода от остальных лазерных операций состоит в том, что верхний слой роговицы не удаляется, а только частично срезается и по окончанию возвращается назад. Следует учитывать, что верхние слои имеют структуру желе и не способны удерживать форму, поэтому есть необходимость среза стромы, имеющей более плотную структуру.

Восстановление после LASIK происходит быстрее, но при этом уменьшается толщина стромы, из-за чего в дальнейшем запрещается удалять толстую линзу в ней. Исходя из этого, понятно, почему запрещается применять этот метод коррекции при истончении роговицы.

Читать еще:  Демодекоз глаз симптомы и лечение

Фемто ласик

В основе операции лежит технология среза лазером лоскутов верхних слоев роговицы и частичном испарении нижних слоев . В зависимости от остаточной толщины зависит эффект от проведения фемто ласика. Оперирование тонкой роговицы проводится с использованием бесконтактных фемтосекундных лучей лазера. При этом верхняя часть роговицы приживляется бесшовным методом.

Фемто ластик помогает сформировать гладкую поверхность роговицы без различного механического вмешательства в структуру глаза. Операция тонкой роговицы помогает корректировать зрение независимо от сложности нарушения. Запрещается использовать метод только при тяжелой степени близорукости.

Лазерная коррекция SMILE

Новая лазерная операция SMILE позволяет использовать лазер при максимально тонкой роговице, поскольку больше нет необходимости срезать толщину . С помощью микроскопического прокола делается небольшое отверстие, через которое извлекается лоскут. Такое оперирование позволяет корректировать зрение до -13,5 диоптрий, притом, что другие технологии могут менять только -6 диоптрий . Лазерная коррекция позволяет исправлять дефекты зрения, не затрагивая функции роговицы.

Нужно помнить, что истончение роговицы может быть вызвано разными причинами. И часто при таком нарушении запрещается проводить операции. Правильно выбрать метод коррекции может только специалист, он же определяет необходимость такого вмешательства.

Фоторефракционная кератэктомия

Относится к достаточно старым методам оперирования, поскольку практика проведения операции составляет более 30 лет. В процессе оперирования удаляется роговичный эпителий и после выпаривается лазером нужное количество слоев роговицы.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Патологии роговицы: причины, симптомы, лечение

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

  • кератиты;
  • дистрофии;
  • злокачественные образования (встречаются редко);
  • нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.

Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.

Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

  • генетических особенностей;
  • инфекционных заболеваний;
  • бытовых и производственных травм;
  • термических и химических ожогов;
  • офтальмологических операций;
  • экологических условий;
  • дефицита витаминов в рационе;
  • недостатка слезной жидкости;
  • образования злокачественных опухолей;
  • болезни матери во время беременности;
  • возрастных изменений;
  • несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

  • светобоязнью;
  • слезотечением;
  • выделением гноя;
  • нарушением прозрачности роговицы;
  • покраснением глаза;
  • неконтролируемым сокращением глазных мышц;
  • болью и жжением;
  • ощущением соринки в глазу;
  • ослаблением зрения.

Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.

Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.

В зависимости от степени помутнения различают:

  • Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
  • Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
  • Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

  • офтальмометрию;
  • кератографию;
  • кератометрию;
  • электроретинографию;
  • рефрактометрию;
  • тонометрию;
  • оптическую когерентную томографию;
  • лазерную доплерометрию;
  • биомикроскопию.
Читать еще:  Как вылечить халязион

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

  • антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
  • местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
  • иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
  • лекарств, улучшающих трофику роговицы;
  • медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

  • сквозная – заменяют все слои роговицы;
  • передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
  • задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Коррекция зрения при тонкой роговице

При дальнозоркости, близорукости и астигматизме рекомендована лазерная коррекция зрения, в ходе которой проводится исправление формы роговицы с целью обеспечения точной рефракции. Коррекция зрения при тонкой роговице может быть выполнена при условии точного подбора метода проведения операции с учетом имеющейся толщины роговичной ткани и степени нарушения остроты зрения. В каждом случае решение о целесообразности проведения коррекции принимается индивидуально на основании детального обследования зрительной системы пациента.

Нормы толщины роговицы для лазерной коррекции

Нормальной толщиной роговицы считается слой более 520 микрон. При толщине от 480 до 500 микрон роговица считается тонкой, поэтому не все методы коррекции могут подойти. Коррекция зрения при очень тонкой роговице 460-480 микрон может быть выполнена только отдельными методиками. Если роговица тоньше 460 микрон, коррекция скорее всего не будет выполнена, хотя каждый случай индивидуален и требует уточнения офтальмолога.

Независимо от выбранного метода коррекции в процессе операции под воздействием лазера выпаривается нужный слой роговичной ткани до достижения оптимальных показателей кривизны роговицы, обеспечивающей точное преломление лучей света на сетчатку. В зависимости от степени нарушения показателей рефракции требуется выпаривание различной толщины роговицы. Чем выше показатель отклонения остроты зрения, тем больше потребуется слой роговицы.

Для безопасного функционирования глаза после коррекции и воздействия лазера толщина роговицы должна быть более 300 микрон. Также стоит учитывать, что во время выпаривания не может быть затронуто более 40% имеющейся толщины роговичной ткани. Для исправления зрения на -1 дпт требуется выпаривание около 15 микрон роговицы. Все эти расчеты в обязательном порядке проводит врач, полагаясь на полученные результаты обследования, и подбирает подходящий вариант коррекции.

Как выполняется коррекция

После детального обследования и подбора метода коррекции проводится операция, которая не требует госпитализации. В день операции пациенту потребуется пробыть в клинике несколько часов.

  • Для обезболивания используется местная капельная анестезия.
  • Чтобы зафиксировать глаз применяется специальный расширитель.
  • Пациент располагается в положении лежа в непосредственной близости к врачу и может слышать все его рекомендации и комментарии.
  • На время воздействия лазера на роговицу глаза требуется сфокусировать взгляд на специальном огоньке для обеспечения точного центрирования при формировании лоскута. Длительность лазерного воздействия в зависимости от выбранной методики не превышает минуты.
  • После окончания процедуры пациент некоторое время отдыхает, а после проводится контрольный осмотр для проверки полученного результата.
  • После получения рекомендаций и предписаний пациент возвращается домой.

Фемтосекундное сопровождение для коррекции

Если у пациента тонкая роговица, коррекция зрения часто выполняется методом Фемто-Ласик, в ходе которой роговичный лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера бесконтактно. Фемтолазер деликатно воздействует на тонкие ткани роговицы на заданной глубине. В результате лазерного воздействия в роговице образуются микропузырьки, которые объединяясь между собой, формируют четко заданную поверхность будущего лоскута роговицы.

Читать еще:  Инструкция по применению глазных капель гидрокортизон

Сформированный таким образом клапан имеет индивидуальные параметры, которые подбираются для каждого пациента лично. Методика подходит для пациентов с истонченной роговицей, синдромом сухого глаза, и другими патологиями роговицы, которым раньше приходилось отказывать в проведении операции. Фемтосекундное сопровождение при проведении операции методом Ласик значительно расширяет возможности офтальмолога, чтобы обеспечить пациенту качественное зрение даже в сложных случаях.

Методика Femto Lasik позволяет сформировать роговичный лоскут толщиной около 90 микрон. Таким образом минимальная толщина роговицы для коррекции данным методом может быть около 470 микрон.

Метод ФРК для самой тонкой роговицы

При очень тонкой роговице, толщина которой составляет 450 микрон может быть использован метод ФРК. Эта методика применяется только по медицинским показаниям, так как послеоперационный период в сравнении с другими современными методами болезненный и более длительный.

Если требуется лазерная коррекция зрения, а тонкая роговица не позволяет применить другие методы, проводится операция ФРК. В ходе коррекции верхний лоскут не срезается, так как воздействие лазерного луча осуществляется на верхние слои роговицы. Из-за большой площади роговицы, которая подлежит выпариванию, период реабилитации для пациента болезненный. После коррекции таким методом требуется дополнительное использование защитной линзы, которая предотвращает инфицирование глаза.

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Коррекция зрения при помощи лазерных методик с каждым годом обретает все большую популярность. Считается, что это наиболее надежный способ раз и навсегда избавиться от ношения очков или линз. Особенно такая коррекция интересует пациентов, имеющих достаточно тонкую роговицу, поскольку подобное лечение многие офтальмологи не рекомендуют. Большая часть врачей придерживается мнения, что любой вид лазерного воздействия при тонкой роговице использоваться не может. Тем не менее, существуют исключения, когда подобная коррекция может применяться, но с учетом индивидуальных особенностей глаза, в первую очередь толщины роговицы.

Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно.

Фемтосопровождение: суть методики

Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера LASIK.

При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв». Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения. По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.

Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.

  • позволяет добиться более высокой контрастности и четкости зрения по сравнении с другими типами коррекции;
  • успешно применяется для пациентов с достаточно тонкой роговицей;
  • период восстановления минимальный, так же как и риски развития осложнений.

Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.

Каких можно достичь результатов?

Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.

Когда назначается фемто-ласик?

Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза. Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным. Однако, и здесь могут быть свои нюансы.

К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию.

Кроме этого, необходимо учитывать пределы толщины роговой оболочки, которая должна остаться после терапевтической манипуляции. Бывают случаи, когда при -9 и более диоптрий имеется достаточно хороший роговичный запас, поэтому коррекция назначается без опасений. В других вариантах, при — 3 или -4 толщина роговой оболочки настолько мала, что не позволяет с собой работать. Здесь нужно рассматривать другие варианты корригирующих процедур и чаще, это имплантация хрусталика.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector