101 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травматический кератит что это симптомы и лечение

Травматический кератит глаза: виды, симптомы, осложнения

Болезни глаз ухудшают условия жизни

В медицине существует много видов кератита. Заболевание распространенное, поражает один из важных органов человека – глаза. В этой статье рассмотрим травматический кератит, какие существуют виды, причины и симптомы возникновения болезни, способы лечения.

Симптомы травматического кератита

Данный вид кератита может проявляться следующими симптомами:

  • слезотечение;
  • появление эрозии;
  • подергивание верхнего века;
  • болевыми ощущениями.

При протекании болезни может возникнуть васкуляризация роговицы. При таком отклонении в роговицу врастают новые сосуды.

Развитие васкуляризации зависит от степени поражения.

Если наблюдается поверхностный тип болезни, то сосуды ветвятся дихотомически и проходят через роговицу к инфильтрату.

Для глубокого типа характерен прямолинейный ход и прорастание толщи роговицы.

Так выглядит васкуляризация роговицы

Причины возникновения

Травматический кератит глаза может возникнуть при:

  • попадании инородного тела в роговицу;
  • ультрафиолетового излучения;
  • ожогах;
  • не проникающих травмах роговицы;
  • повреждении при контузии.

Виды травматического кератита

Классификация видов кератита делится в зависимости от повреждения, которое вызвало болезнь:

  • механический – действие инородного тела;
  • контузионный – тупая травма глаза;
  • радиационный – действие ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего излучений;
  • термический – воздействие высоких температур (ожоги);
  • химический – в результате контакта с кислотой или щелочью;
  • мейбомиевый – развитие хронического мейбомиевого блефарита.

Механический кератит

При попадании инородного тела на роговицу сначала проводится осмотр. Делается это при помощи щелевой лампы.

В определенных случаях врач может назначить УЗИ или гониоскопию.

Чтобы определить другие повреждения, проводится окрашивание при помощи витальных красителей. После такого осмотра лишние предметы в глазу удаляются под местной анестезией.

Витальные красители наносят на глаз, чтобы увидеть механическое заражение

Важно! Если на роговицу попало инородное тело из железа, то извлечение необходимо проводить как можно раньше. Железо, попадая на слизистую оболочку, окисляется и ухудшает зрение, вызывает аллергию или воспаление.

При попадании частиц растений или насекомых проводятся лабораторные анализы, т.к. подобные предметы могут вызвать бактериальную инфекцию или аллергию.

При механическом кератите возникает эрозия роговицы. Лечение состоит из антибиотиков широкого спектра. Все механические травмы заживают в течение 1-2 суток.

Контузионный кератит

Данный вид заболевания возникает в результате тупой травмы глаза неострым предметом. При этом наблюдается покраснение глаза и затуманивание взгляда, появляются болевые ощущения в месте повреждения.

Повреждение не острым предметом может вызвать последствия

Повреждения роговицы могут проявляться в:

  • диффузной эндотелиопатии;
  • разрыве стромы;
  • эндотелиальных кольцах.

Диффузная эндотелиопатия возникает в результате смещения роговицы назад энергией, которая получается при травматическом влиянии. Степень смещения роговицы зависит от силы энергии.

Факт! При сильном воздействии роговица может повлиять на состояние хрусталика.

Разрыв стромы в большинстве случаев сопровождается разрывом Боуменовой мембраны. Возникает покраснение глаза, боль и ухудшается зрение.

Гели и мази помогут снять болевые ощущения

Лечить контузионный вид заболевания нужно с помощью противовоспалительных медикаментов, антибактериальных мазей или гелей, таких как:

Радиационный или лучевой кератит

Такой вид болезни возникает в результате влияния излучений:

  • инфракрасного (ИК);
  • ультрафиолетового (УФ);
  • ионизирующего.

УФ-излучение влияет на глаза в зависимости от длины волны. При этом может возникать дискомфорт, ощущение инородного тела, уменьшается блеск роговицы, наблюдается слабая фотореакция зрачков.

Факт! Такая разновидность болезни встречается чаще всего у сварщиков, медперсонала или у работников солярия при использовании ламп.

В солярии есть риск повреждения частей тела УФ излучением

Отрицательное влияние инфракрасного излучения встречается довольно редко. При тепловом контакте происходит моргание и отворот головы. Если же такое излучение произошло, то симптомы проявляют в течение 20 минут и могут развиваться более суток.

Ионизирующее излучение встречается при проведении опытов, лучевой болезни или работы с источниками ионизации. Степень заболевания зависит от дозы, вида и времени облучения, состояния роговицы.

Лечить радиационный кератит можно при помощи антибактериальных мазей, обезболивающих препаратов и мазей, которые содержат витамины для восстановления.

При повреждении лучами обязательно проверяется реакция зрачков на свет

Термический кератит

Такой вид возникает в результате воздействия высоких температур. Травмы можно поделить на:

Ожоги пламенем возникают в результате открытого огня, а контактные – при взаимодействии с металлами или жидкостями.

При нахождении в условиях высокой температуры воздуха можно получить ожог

Ожоги пламенем встречаются редко. Степень контактных травм зависит от температуры и площади предмета, а также времени воздействия.

Ткань при воздействии высоких температур может реагировать 2 способами:

  • при большой теплоудерживающей способности предмета образовывается тяжелый ожог;
  • при контакте с металлами, которые плавятся при низких значениях температуры, слезная пленка может защитить роговицу от ожога.

Заживление происходит в течение 1-2 суток, при помутнении роговицы процесс затянется до нескольких недель.

Химический кератит

При поражении кислотой можно выделить 4 степени химических ожогов:

  • 1 степень (слабая). Наблюдается белое помутнение роговицы, покраснение, помутнение конъюнктивы. Выздоровление быстрое.
  • 2 степень (умеренная). Белое помутнение роговицы возникает спустя 1-2 суток. Возможен отек стромы, помутнение конъюнктивы, хемоз. Улучшение наступает в течение 10 дней.
  • 3 степень (сильная). При такой степени последствия проявляются в белом помутнении всего эпителия, умеренном или сильном отеке стромы. Лечение может длиться от нескольких недель до месяца.
  • 4 степень (очень сильная). Происходит помутнение всех слоев, отслоение, отек стромы. Выздоровление длительное – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Важно! Если в глаз попала кислота, прежде всего необходимо его промыть, пока вещество полностью не удалится с поверхности. Затем доставить потерпевшего в больницу для осмотра.

При попадании химии в глаза готовьтесь к длительной реабилитации

Если поражение глаза произошло щелочью, то у пострадавшего может наблюдаться:

  • повреждение эпителия роговицы;
  • помутнение стромы;
  • перилимбальная ишемия;
  • повреждение прилегающих тканей и органов.

Первая помощь должна заключаться в удалении щелочи из глаза. Можно промывать чистой водой или соляным раствором.

Мейбомиевый кератит

Такой вид заболевания развивается из-за хронического мейбомиевого блефарита. Может наблюдаться покраснение глаз, утолщенные края век. Возле ресниц могут быть желто-серые корочки.

Лечение необходимо начать с устранения симптомов хронического заболевания.

Лечение начинается с массажа и мазей

Посттравматический кератит

Может появиться через 2-4 дня после повреждения глаза. Обычно посттравматический кератит возникает в результате лечения травмы, во время которого была занесена инфекция.

Во время лечения повреждения глаза есть риск занести инфекцию

Для установления диагноза берется мазок и посев конъюктивального мешка. По результатам анализов назначаются синтетические антибиотики широкого спектра.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать травматический кератит, проводят:

  • осмотр;
  • проверку зрения;
  • выворачивание век, если попало инородное тело;
  • окрашивание роговицы флуоресцином;
  • биомикроскопию;
  • анальгезиметрию.

Кроме вышеперечисленного, дополнительно могут браться анализы крови на RW, отпечаток роговицы, проводятся ревмопробы и аллергические внутрикожные пробы, микроскопия.

Схема слезоотводящих путей

Во время диагностики изучаются слезоотводящие пути и, если есть необходимость, проводят их санацию.

Записаться на прием к врачу вы можете на нашем сайте. Не терпите боль, если вас что-либо беспокоит, идите сразу к специалисту.

Лечение травматического кератита

Лечение такого вида кератита должно быть комплексное и направлено на устранение симптомов.

Эрозию роговицы лечат с помощью глазных капель, которые содержат витамины. Можно применять гели и мази, которые закладываются в конъюнктивальный мешок. Лечение эрозии направлено на восстановление трофических процессов и эпителизации.

Читать еще:  Симптомы влияния сахарного диабета на зрение

Капли снимают отеки и способствуют заживлению

Для удаления инородного тела, которое попало в роговицу, выполняют следующие действия:

  • обезболивание – поверхностная анестезия;
  • тампоном, который предварительно смоченный в дезинфицирующем растворе, удаляется инородное тело;
  • для удаления глубоких инородных тел используют специальные иглы копьевидной или желобоватой формы.

Важно! Для обездвиживания век накладывают легкую повязку.

Посмотрите видео о том, как распространяется кератит и к чему это может привести:

Травматический кератит

Кератит — воспаление роговой оболочки, имеющее инфекционную или травматическую природу.

Травматическая форма — состояние развивающееся в результате воздействия на глаз различных неблагоприятных травмирующих факторов.

В зависимости от них выделяют несколько форм заболевания — механический, контузионный, радиационный, термический, химический при ожоге кислотой или щелочью, мейбомиевый.

Критерием установленного заболевания считаются отечные и инфильтрованные ткани роговой оболочки. Если процесс задевает эпителий с верхними слоями — заболевание поверхностное и быстро вылечивается, если распространяется на всю строму — глубокое, которое может вызвать осложнения и тяжело поддается терапии.

Причины

К основным причинам заболевания относят:

  • непроникающее травмирование роговой оболочки;
  • попадание в глаз химических веществ — кислот или щелочей, провоцирующих ожоги;
  • повреждение контузионного характера — тупая травма неострым предметом (удар объемным предметом);
  • попадание инородного тела;
  • ношение контактной оптики;
  • глазные заболевания, повышающие проницаемость роговой оболочки.

Посттравматический кератит — это воспаление роговицы, способное проявиться спустя 4 дня после повреждения органов зрения на фоне активного лечения травм. Начинает развиваться по причине присоединения вторичной инфекции.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Травматические кератиты являются преимущественно результатом производственной травмы при несоблюдении мер защиты глаз на производстве.

Симптомы

Клиническая картина травматического кератита различается. Зависит от характера повреждения.

Таблица. Симптомы всех видов травматической формы воспаления роговицы

ВидПризнаки
Механическийповышенная чувствительность к свету;

обильное слезотечение (защитная реакция на посторонний предмет в глазу);

повреждение сосуда и как результат покраснение конъюнктивы.

КонтузионныйПри тупой травме органов зрения пациенты жалуются на следующие симптомы:

кровотечение из орбитальных сосудов при повреждении глазницы;

выпячивание глазного яблока вперед;

Если во время травмы повреждаются костные стенки орбиты, появляется подкожная эмфизема. Возможно западение глазного яблока, нарушение его подвижности и опущение верхнего века.

РадиационныйПервые признаки лучевого поражения глаз появляются спустя 8–12 часов после воздействия радиации. Сначала появляется дискомфорт и боль, повышенная чувствительность к свету. Затем снижается чувствительность роговицы и появляются следующие признаки:

отделение поверхностных эпителиальных клеток;

повреждение ядер и цитоплазмы;

отслоение всего эпителия;

Термическийдеструкция эпителия;

ХимическийОпределение стадии ожога кислотой проводят через 1–2 суток после получения травмы. Изначально пациенты жалуются на покраснение и помутнение, отек практически отсутствует.

Затем появляется хемоз, геморрагии, отек стромы. На 3 стадии добавляется некроз, отек ухудшается, весь эпителий мутный. На последней степени происходит отслоение всех слоев эпителия.

Щелочной ожог вызывает деструкцию клеток. Проявляется болезненностью, выраженной фибринозной воспалительной реакцией в переднем отрезке глаза.

МейбомиевыйЗаболевание проявляется маслянистыми выделениями, отечностью, зудом и болью. Появляются желтые корочки в углах век, астенопия и густая непрозрачная жидкость при надавливании на кожные складки.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только офтальмолог или семейный врач. Для получения назначений проводят:

  • внешний осмотр глаза;
  • визометрию;
  • врач выворачивает веко, если пациент жалуется на царапины;
  • биомикроскопию;
  • окрашивание роговицы контрастным веществом.

При необходимости проводят дополнительные тесты. Например, УЗИ, рентгенологическое исследование, отпечаток роговицы и аллергические внутрикожные пробы.

Лечение

Терапия травматической формы заболевания зависит от подвида патологии. При попадании инородного тела следует немедленно промыть чистой водой и постараться изъять посторонний предмет, при неудачной попытке обратиться к офтальмологу. При химических ожогах промывать глаза струей воды в течение 15 минут .

Лечение состоит из использования обезболивающих капель, антибиотикотерапии и лекарств, ускоряющих регенерацию. При появлении эрозии назначают лекарства, действие которых направлено на восстановление трофических процессов и эпителизации.

Мейбомиевая форма лечится антибиотиками, антигистаминами, массажем, антисептиками и НПВС . Назначают гормональные лекарства, растворы для промывания глаз и препараты, восстанавливающие защитные функции организма. При изъязвлении проводят кератопластику и лазерокоагуляцию.

Осложнения

Общее осложнение каждого подвида травматического кератита — ухудшение зрительного восприятие вплоть до слепоты. При отсутствии лечения или неправильном подходе терапии, кератит осложняется некрозом, приводящим к язвам и абсцессам. При тяжелом течении заболевание приводит к отслоению всех слоев эпителия.

Прогноз

Согласно статистике прогноз благоприятный при своевременном обращении. Основной фактор, от которого зависит конечный результат, — фактор времени. Плохое зрительное восприятие связано с задержкой обращения людей в медицинские учреждения.

На результат влияет наличие общего заболевания , влияющего на остроту и четкость зрения (сахарный диабет) . Следует понимать, что злоупотребление спиртными напитками во время лечения отягощает течение процесса, отодвигает выздоровление.

Врачи доказали — в 60% случаев травматический кератит имеет осложненное течение и сопровождается вовлечением в процесс увеального тракта.

Профилактика

Главная мера профилактики — защита глаз на производстве, игнорирование конфликтов, при которых можно получить тупую травму.

Требуется использовать любые защитные средства для органов зрения при работе с кислотами и щелочами, сваркой и резаком. Профилактикой для мейбомиевого блефари та является:

  • своевременное лечение мейбомита и блефарита;
  • ведение здорового образа жизни и урегулирование зрительных нагрузок.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Как вовремя определить и вылечить травматический кератит?

Здравствуйте, уважаемые друзья! Сегодня я хочу рассказать вам в моей статье, что такое травматический кератит и как его лечить. Только своевременное лечение может гарантировать шанс человеку видеть на протяжении длительного времени.

Что это за заболевание?

Травматический кератит глаза может возникать и развиваться вследствие травмы. Заболевание разделяется на несколько видов, в зависимости от причины:

  1. Термический. Может возникать из-за большой температуры, чаще всего это ожог.
  2. Контузионный. Возникает из-за тупой травмы глаза.
  3. Химический. Из-за повреждения глаз щелочью и кислотой.
  4. Механический. Из-за повреждения инородным телом.

Определяют заболевание по тому, что появляются инфильтрированные ткани роговицы и отечность. Что такое инфильтраты? Это празмоциты, полинуклеарные лейкоциты и лимфоциты.

В зависимости от того, какие клетки преобладают, меняется цвет роговицы. Например, желтоватый цвет появляется при наличии гноя. А при появлении большого количества лимфоцитов появляется беловато-серый цвет.

Заболевание различают также по степени повреждения. При повреждении верхних слоев стомы возникает поверхностный кератит, а при распространении на всю стому – глубокий.

В тяжелых случаях, или когда больному своевременно не была оказана медицинская помощь, может произойти омертвление нервных волокон, а также появление ран или абсцесса.

Какие симптомы могут наблюдаться?

Травматический кератит – это воспалительный процесс роговицы глаза вследствие повреждения. Могут появляться следующие симптомы:

  • Возникновение небольших ранок.
  • Болезненные ощущения.
  • Повышенное слезотечение.
  • Подергивание верхнего века.
  • Чувство, словно в глазу есть инородное тело.

Чем опасно заболевание?

Какие последствия травматического кератита для глаз? Из-за воспалительного процесса, который происходит вследствие травмы, может проявиться проблема со зрением вплоть до слепоты. Сначала происходит помутнение роговицы из-за наличия инфильтратов. После воспаления на роговице могут появляться рубцы.

Позже происходит врастание сосудов в роговицу. С одной стороны, это помогает уменьшить воспалительный процесс, но дополнительно это приводит к возникновению помутнения.

Человека беспокоят интенсивные боли в глазах, реакция на свет, а глаза превращаются в «щелки».

Диагностика заболевания

При появлении первых симптомов или если была травма глаза, то я рекомендую вам обратиться к врачу. Он порекомендует провести анализы и осмотрит поврежденный глаз.

Сначала следует провести биомикроскопию глаза. Таким образом, можно определить глубину и характер повреждения. Также проводят другие методы диагностики:

  • Проверка зрения.
  • Анальгезимитрия.
  • Флуоресцином окрашивают роговицы.
  • Микроскопия.
  • Внутрикожные пробы на аллергическую реакцию.

Как происходит лечение?

Лечение травматического кератита необходимо проводить только под контролем врача. Тем более процедуры не следует откладывать, так как это может грозить слепотой.

Для устранения инородного тела, которое попало в роговицу нужно провести следующие действия:

  1. Сначала врач проводит поверхностную анестезию и на верхнее веко накладывают специальную повязку.
  2. Предварительно подготавливают тампон.
  3. Для этого его замачивают в дезинфицирующем растворе и устраняют инородный материал.
  4. Если инородное тело попало глубоко, то для удаления используют специальные иглы.

Лечить последствия в виде эрозий нужно при помощи глазных капель, мазей или гелей. В основном они состоят из витаминов. Например, для этого применяют витамины В2. Дополнительно следует применять капли для профилактики инфекционного процесса. Например, левомицетин или сульфацил-натрия. Также используют капли и мази для дезинфекции.

Профилактика возникновения кератита

После того, как было проведено лечение кератита травматического, необходимо проводить профилактику. При появлении данного вида заболевания счет идет на дни. В течение трех дней происходит «самоизлечение» глаза, но появляется или бельмо, или гной, который необходимо экстренно устранять.

При своевременном лечении зрение сохраняется на том уровне, что было до повреждения.

Кератит травматический у домашних животных

Страдать от травматического кератита могут не только люди, но и собаки, и коты. Я расскажу дальше в статье, какие симптомы заболевания могут быть у домашних любимцев и каким образом их лечить.

Причины возникновения у животных:

  • Механические повреждения.
  • Появление частиц, песчинок внутрь глаза.
  • Ожоги. Они очень сложно поддаются лечению.

Симптомы у животных:

Нужно внимательно относиться к здоровью своего животного и при появлении первых симптомов обращаться к врачу. Сначала роговица начинает мутнеть и становится словно матовой. Такие проявления могут быть как на одном глазу, так и сразу на обоих. Дополнительно появляется отечность и глаз становится словно припухший.

При наличии травматического кератита у кошки появляется светобоязнь. Она старается как можно меньше бывать на солнышке. Если своевременно не начать лечение, то возможно появление бельма и полнейшей слепоты на поврежденном глазе.

Травматический кератит записан в международной классификации болезни 10 пересмотра, то есть мкб 10.

Лечебная терапия

После того, как вы прочитали описание травматического кератита, необходимо определиться, как лечить заболевание. В первую очередь лечебная терапия должна быть направлена на устранение причины. То есть при наличии инородного тела следует обратиться к ветеринару.

Он проведет анестезию и уберет причину. Дополнительно рекомендовано проводить лечение при помощи антибактериальных препаратов.

Профилактика заболевания у животных

Профилактические меры всегда намного лучше, чем проведение лечения у собак или кошек.

  • Нужно осматривать у своих домашних животных после прогулки. Особенно внимательно следует осмотреть глазки животного после прогулки на улице.
  • Нужно следить за порядком в доме.
  • Раздражение конъюнктивы может происходить из-за попадания в глаза длинной шерсти.
  • Нужно усилить иммунитет домашнего любимца при помощи витаминов. Не стоит забывать о препаратах для устранения паразитов, которые необходимо давать животным раз в 6 месяцев.
  • При появлении в глазах инородного тела следует обратиться к профессионалу. Не следует пытаться сделать это самостоятельно. Таким образом, вы можете только навредить своему любимцу.

Видео о травматическом кератите

Рекомендую посмотреть хорошее видео, благодаря которому можно понять, что происходит в организме при лечении кератита. В нем можно узнать про описание заболевания, его симптомы и лечение. Невозможно, не прочувствовать заболевание, особенно при начальной его стадии. Приятного просмотра!

Заключение

При травматическом кератите, как и при любом другом заболевании, важна своевременность. Если не обратиться к врачу в течение 5 дней после травмы, то ситуация может стать очень серьезной и возможны осложнения.

Здоровья вам на долгие годы. До встречи в следующей статье!

Кератит

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector