Тромбоз глаза цвс лечение симптомы причины - Медицинский справочник medana-st.ru
9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбоз глаза цвс лечение симптомы причины

Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

Механизм развития патологии

Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

Виды тромбозов

В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

  • Ишемический. При подобном виде происходит поражение большей части сосудов в глазном яблоке. Диагностируется серьезное кровоизлияние в сетчатку глаза, зрительная функция серьезно снижается. Возможно развитие необратимых последствий при отсутствии вовремя начатого лечения.
  • Не ишемический. Отмечается поражение небольшой области сосудов, кровоизлияние отсутствует, ухудшение зрения минимально и незаметно для пациента.

В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

Причины развития

Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

ВозрастПричины
Пожилые
  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Повышенное артериальное давление.
Молодые люди
  • Вирус гриппа.
  • Заражение крови.
  • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
  • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
Все возрастные категории
  • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
  • Глаукома.
  • Прием диуретиков.
  • Использование противозачаточных лекарственных средств.
  • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
  • Лейкемия.

Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

  • Повышенная масса тела.
  • Сидячий образ жизни.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Недостаток витаминов в организме.

Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

  • Незначительное снижение зрительной функции.
  • Периферические кровоизлияния.
  • Бледность артерий.
  • Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

  • Массивные кровоизлияния.
  • Сильная отечность.
  • Избыточные накопления крови очень заметны.
  • Ощутимая потеря зрения.
  • Плохая реакция зрачков на свет.
  • Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

  1. Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
  2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
  3. Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Диагностика

Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

  • Визометрия. Метод предполагает изучение остроты зрения. При ишемической форме тромбоза острота превышает 0,1, при неишемической – ниже данного показателя.
  • Тонометрия. Во время исследования измеряют давление в глазном яблоке. Показатели снимают в течение суток. В больном органе цифры будут на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем в здоровом.
  • Периметрия. Способ, помогающий определить сужение поля зрения (скотому). При тромбозах подобное явление отмечается в области пораженной сетчатки. Плотность скотомы различается при разной массе кровоизлияния и присутствия фокусов ишемии.
  • Микропериметрия. Метод используется для определения реакции на свет определенных частей сетчатки, что позволяет точно обозначить область поражения.
  • Биомикроскопия. Позволяет увидеть признаки тромбоза: измельчание передней камеры глаза, взвесь крови в стекловидном теле, отсутствие содружественной реакции зрачков при освещении больного глаза.
  • Оптическая когерентная томография. Исследование при помощи сканирующего луча помогает определить структуру, размеры отечности и особенности течения заболевания. Способ используется для оценки эффективности лечения.
  • Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эффективная методика, при помощи которой определяется тип тромбоэмболии, степень патологического процесса, области поражения, период начала появления болезни. Метод нередко применяется на первом обследовании, помогает определить наличие тромбоза, если другие способы не помогли.

После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

Принципы лечения

Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

Консервативное лечение

Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

Медикаменты, которые применяются в терапии:

  • Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
  • Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
  • Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
  • Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов. Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
  • При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
  • Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

Хирургические способы

Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

Операция имеет некоторые противопоказания:

  • Отслойка сетчатки.
  • Наличие катаракты.
  • В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
  • Пониженная прозрачность сред глаза.

Возможные последствия

В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

Читать еще:  Расходящееся косоглазие у детей причины и лечение

Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

  • Атрофические изменения нерва.
  • Повторные макулярные отеки.
  • Вторичная глаукома.

Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

Прогноз

При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

Профилактика повторных тромбозов

Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

  • Следить за показателями давления.
  • Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, прием назначенных медикаментов.
  • Болезни эндокринной системы требуют внимательного отношения и лечения.
  • Обязательно посещение офтальмолога раз в полгода.

Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Одной из наиболее важных составляющих кровеносной системы, способствующих обогащению глаз жизненно важными компонентами, является центральная вена сетчатки.

Образование тромбов способствует нарушению нормального кровотока в сосудах глаз.

Тромбоз вен сетчатки препятствует нормальному функционированию системы, что вызывает ухудшения, провоцирующие развития офтальмологических заболеваний. При таком нарушении чаще всего снижается зрение и возникает слепота.

Причины

Чаще всего тромбоз сосудов глаза возникает из-за образования кровяных сгустков. Одновременно с этим кровь забрасывается в капилляр глаза, в котором возникла закупорка. В результате происходит повышение давления крови, из-за чего могут возникать кровоизлияния в сетчатку, и появляется значительная отечность.

Распространенными причинами образования тромбов в сосудах глаз являются:

  • развитие атеросклероза артерий чаще всего вызывает закупорку центральной вены сетчатой оболочки;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • прогрессирование сахарного диабета независимо от типа (патология возникает при резких скачках сахара, которые возникают при плохой компенсации СД);
  • грипп;
  • наличие заражения крови;
  • инфекции в ротовой полости и носовых пазухах;
  • регулярное высокое давление внутри глаз;
  • наличие отека зрительных нервов;
  • наличие опухоли.

Большая часть причин, указанных выше, провоцирует утолщение сосудов, из-за чего расположенные рядом артерии могут сдавливать вены сетчатки. Результатом такого воздействия является замедление нормального кровообращения, что вызывает образование закупорок . При застоях венозной крови страдает внутренняя поверхность глаза, поскольку сосудистые стенки становятся проницаемыми, открывается обширное кровоизлияние и отек.

Группа риска

Развитию закупорки вен сетчатки способствуют следующие факторы:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • сидячий образ жизни;
  • лишняя масса тела;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • проблемы с функционированием желез внутренней секреции;
  • неправильный выбор терапии для лечения гипертонии, сахарного диабета и прочих заболеваний.

В группу риска входят люди с проблемами нормального функционирования эндокринной системы, в частности, если патологию неправильно и не вовремя лечить . Не менее часто тромбоз проявляется у пациентов старшего возраста. В этом случае отмечается возрастное ухудшение качества зрения, но закупорка вен развивается внезапно. Также развитие патологии может провоцироваться при наличии первичной глаукомы, травме глазных яблок и изменении вязкости крови.

Стадии тромбоза

Тромбоз центральной вены сетчатки глаз разделяется по стадиям развития:

  • Состояние претромбоза – на этом этапе вены глаз пациента неравномерны, расширены и извиты кровоизлияниями, имеющими структуру нитей. Проявляется отек центральной области сетчатки. Для этой стадии характерно незаметное протекание болезни. Пациент может ощущать незначительное ухудшение общего состояния, на фоне этого может возникать недомогание и единичные случаи затуманивания зрения.
  • Тромбоз – поверхность сетчатки покрывается многочисленными кровоизлияниями. Одновременно с этим существенно падает зрение, появляется пелена на глазах и мушки.
  • Ретинопатия – посттромболитическое состояние, которое является хронической формой. Первое проявление отмечается уже через пару месяцев. Глазное дно устелено старыми кровоизлияниями, твердыми жидкостями. Отмечается также наличие новых образовавшихся сосудов, которых не должно быть в здоровых глазах. Отек центральной зоны по-прежнему сохраняется. На этом этапе важно продолжать лечение, поскольку патология способна возобновляться.

Симптомы

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может диагностироваться на основании симптоматики, сопровождающей развитие нарушения.

Симптомами патологии являются:

  • Внезапная потеря остроты зрения . Как правило, нарушение развивается за период от нескольких часов до нескольких недель. На протяжении этого времени пациент не ощущает болезненности или дискомфорта.
  • Перед глазами могут появляться мушки . Взгляд затуманивается. Такие проявления не обязательно долговременны, они могут появляться периодически и снова исчезать. Чаще всего с таким проявлением больные сталкиваются утром после пробуждения после сна. Нередко могут появляться слепые участки, глядя на какие-либо предметы. Масштаб таких проявлений зависит от тяжести закупорки.
  • Постепенно начинает проявляться отек . Хорошо его видно в процессе обследования через офтальмоскопию, поскольку у специалиста возникает затруднение определить край диска зрительного нерва.
  • Стекловидное тело покрывается кровоизлияниями , которые способны рассасываться в течение нескольких месяцев. При этом качество зрения не восстанавливается.
  • Может наблюдаться поражение задней части сетчатки глаза . При этом патология не провоцирует потерю зрения. Для макулопатии характерно развитие вторичной постгеморрагической глаукомы и дегенерация сетчатой оболочки глаз.

Диагностика

Поставить точный диагноз специалист может после применения нескольких методов диагностирования . В одном случае для этого достаточно офтальмоскопии глазного дна. Чтобы определить степень поражения используется ангиография. Также осуществляется осмотр передних участков глаз. Дополнительно могут понадобиться следующие показатели:

  • уровень кровяного давления;
  • показатель свертываемости крови;
  • показатели анализа мочи и крови, биохимия.

Лечение

Чтобы избежать негативных последствий закупорки следует своевременно выявить и начать лечение патологии. При лечении тромбоза центральной вены необходимо:

  • обеспечить рассасывание образовавшихся кровоизлияний;
  • повысить качество кровоснабжения сетчатки и снизить ее отек;
  • повысить качество питания клеток сетчатки;
  • уменьшать давление внутри глаз.

Для лечения заболевания используют следующие медикаментозные препараты:

  • Нифедипин, Фенигидин – приводят в норму показатели артериального давления;
  • Лазикс – снижает артериальное давление и снимает отеки;
  • Тимолол – уменьшает наружное давление на сетчатку глаз;
  • Плазминоген – ускоряет разрушение тромбозных образований;
  • Клексан, Новопарин – предотвращают образование новых закупорок и купируют развитие уже существующих;
  • Плавикс и Трентал – используются как профилактика образования новых тромбов;
  • Луцентис и Озурдекс – способствуют снижению отеков макулы и предотвращают кровоизлияния.

Если консервативные методы не дают результата, специалист может назначить хирургическое оперирование. Такая процедура зовется лазерной коагуляцией.

Осложнения

Тромб в глазу при раннем диагностировании можно вылечить. При этом восстановление зрения начинается уже в течение нескольких месяцев после окончания терапии . Постепенно снижается отечность, кровоизлияния рассасываются.

Если игнорировать назначения специалиста, возможно развитие осложнений в виде:

  • вторичной глаукомы;
  • дистрофии сетчатки;
  • оптической нейропатии;
  • попадание крови в стекловидное тело.

Прогноз

Неправильное лечение тромбоза центральной вены сетчатки способно ухудшить качество зрения без возврата. При этом пациент не только станет незрячим, но и потеряет трудоспособность, приобретет статус инвалида. Чтобы не столкнуться с негативными последствиями патологии, следует уделять внимание профилактическим мерам и регулярному осмотру у специалиста. При постановлении диагноза «тромбоз центральной вены» следует точно придерживаться назначений офтальмолога, улучшение состояния можно будет ожидать через короткий период.

Течение патологии может сопровождаться существенным снижением качества зрения. Возможна полная потеря зрительных функций. Серьезность возможных осложнений прямо зависит от того, какую вену поразило заболевание. Наименьший вред приносит поражение боковых вен, поскольку в таком случае качество зрения будет постепенно восстанавливаться. Повреждения центральных вен устраняется гораздо дольше. При тяжелых формах патологии вероятность восстановить зрительные функции — минимальна.

Профилактика

Закупорку центральной вены сетчатки глаз проще предотвратить, чем лечить. Для этого нужно соблюдать рекомендации специалистов:

  • следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
  • максимально исключать с рациона продукты, повышающие артериальное давление;
  • больше двигаться, увеличивать активность за счет занятий спортом;
  • разрабатывать цилиарную мышцу, выполняя специальные упражнения;
  • как можно чаще посещать офтальмолога, проверять состояние сетчатки и глаз в целом;
  • своевременно и правильно лечить проблемы сердечно-сосудистой системы, не забывать контролировать показатели артериального давления.

Глаза являются важными органами человека. От способа жизни больного во многом зависит и состояние глаз. Нельзя забывать про необходимость заботиться о них.

Читать еще:  Использование растительных капель для глаз окулохель

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить?

Тромбоз центральной вены сетчатки определяется как сосудистое заболевание. Проявляется ишемией, расширением и извитостью вен данного участка глаза, преимущественно интраретинальным кровоизлиянием и отеком макулы. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) и непосредственно отек макулы приводят к снижению, а иногда и к острой безболезненной потере остроты зрения.

Патофизиология и факторы риска

Этиопатогенез, характеризующий тромбоз центральной вены, является многофакторным. Заболевание вызывает возникновение тромба сосуда сетчатки (центральной или гемицентральной ветви), хотя остается неясным, является это первичным или вторичным эффектом.

Сердечно-сосудистые факторы риска — это наиболее распространенные проблемы со здоровьем, с которыми связана окклюзия центральной артерии сетчатки. В патогенезе патологии ветвей и главного ствола вены данного участка глаза, однако, есть некоторые отличия, которые делают их отдельными клиническими объектами.

В большинстве случаев развитие заболевания происходит в районах ретинального артериовенозного сплетения, которые разделяют общую адвентицию (внешнюю оболочку). Почти во всех случаях артерия расположена выше вены, которая становится уязвимой для сжатия под ее давлением.

В результате возникает определенная степень стаза и турбулентный поток, способный привести к предрасположенности к эндотелиальному повреждению. Оба фактора характеризуют склонность к закупорке сосудов и образованию тромба. Наличие атеросклероза этот процесс может усугубить.

Что касается патогенеза ОЦАС, существует несколько гипотез. Может произойти сжатие вены сетчатки под воздействием центральной артерии, поскольку они обе находятся в общем фиброзном корпусе. Роль могут играть дегенеративные или воспалительные заболевания центральной ретинальной венозной стенки и гемодинамические факторы, такие как гипотония и патология крови.

Конечным результатом этих механизмов является застой потока венозной крови. На основании гистологических исследований доказано, что во всех или в большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки глаза сопровождается образованием тромба в месте решетчатой ​​пластинки или непосредственно за пределами этого отдела.

Считается, что тромбоз сетчатки глаза неишемического типа в большей степени происходит на задней решетчатой ​​пластинке, где повышенная доступность коллатерали (боковых путей кровотока) приводит к менее полной окклюзии сосудов.

Характеристика, причины и диагностика заболевания

Заболевание происходит в области решетчатой ​​пластинки. У больного внезапно ухудшается зрение, позже он признает только свет и движение. Тромбоз глаза может быть серьезным недугом. Крайне важной проблемой является окклюзия вены сетчатки, в результате чего часть участка отмирает, у человека может быть необратимо испорчено зрение.

Лечение должно быть предпринято в течение 2 часов после начала окклюзии. В терапии применяются (локально или системно) вазодилататоры (препараты, расширяющие артерии), антитромбоцитарные средства, антикоагулянты — по усмотрению врача и в зависимости от степени поражения.

Окклюзии часто происходят на основе артериосклероза — дегенеративного поражения сосудов, проявляющегося сужением просвета эластичных трубок и ухудшением притока крови к тканям. Развитие атеросклероза поддерживается некоторыми общими заболеваниями, в особенности, высоким кровяным давлением, диабетом и нарушением метаболизма жиров, в частности холестерина. Причиной может быть фибрилляция предсердия с эмболизацией в центральную артерию сетчатки или ее дистальные ветви.

Для обнаружения окклюзий сосудов наиболее важным исследованием является осмотр глазного дна. Офтальмоскопическая картина изменений сетчатки типична для артериального и венозного тромбоза.

Естественный процесс окклюзии

ОЦАС имеет достаточно хороший прогноз — в 50-60% случаев результативная острота зрения составляет 6/12 и лучше без лазерной обработки. Этот положительный прогресс при тромбозе зависит, главным образом, от 3 анатомических факторов:

  • локализации окклюзии;
  • калибра закупоренной вены;
  • степени обструкции сосудов.

В оставшихся 40% случаев результативная острота зрения составляет 6/18 и хуже. Около половины этих пациентов, однако, имеют очень низкое конечное зрение (остроту) — 6/60 и хуже, что составляет около 20% глаз от общего числа окклюзии центральной ветви сосудов. В хронической фазе снижение зрения происходит из-за хронической неоваскуляризации и отека макулы.

Последний обнаруживается у 57% пациентов, у которых имеется окклюзия центральной артерии сетчатки. Преобладание окончательной остроты зрения 6/60 и хуже при отсутствии лечения указывается в 23-30% случаев.

Естественный процесс окклюзии и ее прогноз зависят от того, где располагается тромбоз вен, его степени, целостности артериальной перфузии пораженных участков сетчатки и гемодинамического значения обеспечения кровообращения.

Проявления окклюзии артерии и вены сетчатки

Проявления тромбоза глаз разнообразны. В случае венозной закупорки они в некоторой степени отличаются от артериальной окклюзии.

  1. Проявляется от несколько секундного до несколько минутного нарушения зрения различной интенсивности вплоть до слепоты (преходящая слепота). Состояние может полностью спонтанно измениться, но иногда переходит в постоянную закупорку.
  2. Если поражен основной ствол артерии сетчатки, возникает резкая и полная слепота.
  3. Поражения в некоторых ветвях артерии сетчатки могут проявиться секторальным нарушением поля зрения.
  4. Если поток крови в артерии не восстанавливается быстро (до 2 часов), происходит потеря чувствительности сетчатки к свету, что приводит к необратимой слепоте.

  • это заболевание поражает преимущественно пожилых людей, страдающих сосудистым склерозом;
  • поражение начинается быстрым истощением зрения, но никогда не происходит его резкая полная потеря;
  • тяжесть нарушения зрения зависит, прежде всего, от степени повреждения центральной области сетчатки.

Прогноз остроты зрения

Отек макулы и хроническое кровотечение в стекловидное тело вследствие неоваскуляризации является наиболее распространенной причиной плохой конечной остроты зрения. Ретинальная неоваскуляризация и хронический, стойкий отек макулы описаны в литературе в 25-60% случаев. В ходе некоторых исследований отмечался худший прогноз для зрения в случаях, когда тромбоз ЦВС сопровождался ишемическим отеком макулы, в сравнении с неишемическим.

Но результаты других наблюдений показывают, что в 91% случаев (общее количество — 23 окклюзии) с макулярной ишемией в течение 1 года острота зрения улучшилась до 12/06 и выше.

Эти различные сообщения и небольшое количество исследуемых объектов не позволяют сторонам сделать окончательные выводы визуального прогноза у пациентов с окклюзией центральной ветви сетчатки. Некоторые убеждены в том, что процесс окклюзии не может быть предсказан универсально для всех больных.

Лечение окклюзии вены сетчатки

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

  • выявление факторов риска и их лечение;
  • определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Лечащий врач может назначить антикоагулянты, фибринолитическую терапию и препараты, снижающие свертывание крови. Однако результаты клинических испытаний с Гепарином, Стрептокиназой и Варфарином были разочаровывающими и предоставили ограниченные доказательства возможных преимуществ ввиду возникновения побочных эффектов, таких как кровотечение в стекловидное тело.

Аспирин не рекомендуется в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых проблем, так как не удалось доказать, что тромбоз может быть фактором риска в отношении смертности вследствие инсульта или иной сосудистой патологии. Роль данного препарата в терапии глазной окклюзии остается неопределенной.

Лечением системных факторов риска занимается терапевт, сотрудничество с ним при устранении этого заболевания неизбежно. Терапия глазных осложнений включает в себя оперативный подход (лазерный метод), решение послеоперационных осложнений. Сегодня самым современным методом является интравитреальное введение лекарств. Это — способ, при котором применяемый препарат вливается непосредственно в глаз в месте повреждения.

Лечение заболевания довольно сложное, прогноз трудно предсказуем. Терапевтический подход индивидуален для каждого пациента и должен учитывать потенциальные факторы риска, продолжительность и тяжесть повреждения, степень нарушения зрительных функций. В целом можно утверждать, что чем больше снижение остроты зрения в пораженном глазу, тем более серьезным является неспособность кровоснабжения, сложность лечения и прогноз этого состояния.

Сегодня в большинстве больниц имеются специализированные центры, призванные помочь людям устранить тромбоз вен сетчатки. Пациенты, направленные в эти медицинские учреждения, проходят обследования, в соответствии с результатами которых назначается интравитреальная терапия, при необходимости дополненная лазерным лечением сетчатки пораженного глаза.

Витректомия

Витрэктомия — это хирургическая процедура, используемая при лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Она не является болезненной, так как глаза анестезируют с помощью специальных капель и инъекций в верхнее и нижнее веки перед началом операции. Вся процедура выполняется в амбулаторных условиях.

Операция осуществляется под операционным микроскопом с соблюдением абсолютной стерильности. Специалист работает внутри глаза при помощи тонких хирургических инструментов, которые вводит в орган через небольшие 3-миллиметровые входы (порты). Специальный держатель для века предотвращает мигание. Во время витрэктомии из глаза удаляется стекловидное тело и обрабатываются пораженные участки сетчатки, например, при помощи лазерного диода.

После операции необходимо следовать режиму лечения:

  • применять капли (с содержанием антибиотика или понижающие глазное давление) в соответствии с рекомендациями врача;
  • не рекомендуется ходить в бассейн, сауну, подвергать глаза воздействию пыли и дыма, по меньшей мере, в течение 3 недель.
Читать еще:  Симптомы заболевания глаз

Витрэктомия предназначена для поддержания или даже улучшения остроты зрения. Этот метод, после исчерпания всех консервативных процедур, не имеет альтернативы.

Видео

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки и как его лечить

Кровеносные сосуды органов зрения настолько малы, что даже небольшое нарушение кровообращения очень быстро сказывается на глазах. Тромбоз центральной вены сетчатки – одна из наиболее распространённых проблем этой зоны. Почему она появляется, и как с ней справиться?

Определение заболевания

Из определения диагноза «тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)» становится понятным, что патология обозначает образование тромба в глазу, точнее, в сетчатке. Это настоящая катастрофа для человека, поскольку данное состояние может навсегда лишить его хорошего зрения. Заболевание обычно поражает мужчин (примерно в 2 раза чаще, чем женщин). Возрастная категория пациентов – от 60 лет, то есть те лица, у которых уже имеется целый букет хронических заболеваний, а также сниженные собственные ресурсы организма. Наслаивание таких неприятных факторов и приводит к тромбозу ЦВС.

Клиническая картина

Как проявляет себя тромбоз ЦВС: симптомы зависят от стадии заболевания. Наиболее общая симптоматика – это кровоизлияния на глазном яблоке, а также затуманивание зрения. Проявления могут появиться в любое время, но наиболее часто наблюдаются ночью. Обычно человек обнаруживает кровоподтёки, когда глядит на себя в зеркало утром. Помимо этого, можно ощущать непривычные боли в глазном яблоке.

Стадии тромбоза

Различают несколько стадий этого состояния:

  1. На первой стадии, называемой претромбозом, жалобы почти отсутствуют. Человек лишь изредка может ощущать затуманивание взгляда, ухудшение остроты зрения. Иногда появляются точечные кровоизлияния, которые не вызывают тревогу. Обычно пациент попадает к специалисту на этой стадии случайно, при регулярном профилактическом осмотре.
  2. На второй стадии, именуемой тромбозом, резко ухудшается зрение. Человек начинает жаловаться на пелену перед глазами. Внешние проявления также видны более отчётливо: имеются многочисленные экссудаты, кровоизлияния.
  3. Третья стадия – это посттромботическая ретинопатия. Она наступает примерно спустя 2–3 месяца после непосредственно тромбоза сетчатки. Старые кровоизлияния всё ещё видны, экссудаты приобрели твёрдую структуру. На диагностике можно увидеть формирование новых сосудов (неоваскуляризация – патология, при которой сосудистые структуры формируются в тех местах, где их быть не должно). Острота зрения на этой стадии человеку частично возвращается.

Причины развития

Патология развивается на фоне или как следствие ряда заболеваний:

  • Атеросклероз. Это наиболее частая причина развития тромбоза в любых органах и системах. При этом нарушается эластичность сосудистых стенок, и они уже не способны сужаться и расширяться при необходимости.
  • Гипертония. Повышенное давление негативно влияет практически на весь организм. Она подтачивает органы, системы, в том числе и сосудистую структуру глаз. Стенки не выдерживают повышенного напора кровотока. Они становятся хрупкими и начинают лопаться.
  • Сахарный диабет. Изменение сосудистых стенок – одно из проявлений сахарного диабета. В связи с этим может ухудшиться состояние таких органов, как глаза, почки, сердце.
  • Инфекционные заболевания. Инфекция в стадии её активного процесса – это не что иное, как интоксикация всего организма. Патогены нарушают нормальное функционирование кровеносной системы, в результате чего она становится более уязвимой. Кроме того, инфекция подтачивает иммунитет, а значит, организм не способен защитить себя от внешнего воздействия без посторонней помощи. Сюда же можно отнести сепсис, а также инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Последние нередко приобретают хронический характер, а значит, гипотетически могут привести к тромбозу сетчатки глаза.

Есть ряд состояний, которые также могут провоцировать развитие образования тромба в глазу. Так, нарушение коагулограммы крови, а именно – увеличение протромбинового индекса и повышение уровня тромбоцитов – могут повлиять на развитие заболевания.

Диагностика

Для начала специалист собирает анамнез, то есть опрашивает пациента относительно сроков давности с момента появления первых неприятных симптомов, а также подробное их описание. Затем обычно приступают непосредственно к обследованию. Здесь могут быть полезны:

  • Визометрия. Это простое определение остроты зрения при помощи специальной таблицы, когда пациент должен называть определённые буквы в строчках.
  • Периметрия. Она позволит выявить участки, которые выпадают из поля зрения человека.
  • Биомикроскопия. При помощи специальной лампы удаётся более детально рассмотреть глаз. Специалист может увидеть очаг и место нахождения кровоизлияния, отёк диска глазного нерва, разрастание сосудов, сгустки крови.
  • Флюоресцентная ангиография. Она необходима для определения степени поражения глаза. Для этого пациенту вводят краситель в кровоток, а затем спустя время наблюдают за тем, на каких именно отделах сетчатки он появился, а также делают снимки специальной камерой.

Помимо этого, в обязательном порядке пациент должен сдать анализ крови (общий, биохимический, на сахар и холестерин), мочи, а также сделать электрокардиограмму и измерить давление. Всё это даст специалисту более полное представление, что происходит с организмом пациента.

Лечение тромбоза ЦВС

Сама терапия будет иметь следующую схему:

  • рассасывание кровоизлияний;
  • улучшение микроциркуляции крови в сетчатке;
  • уменьшение отёчности;
  • улучшение поступления питательных компонентов к тканям глаза.

В первую очередь пациенту будут назначены средства для расширения сосудов. Помимо разжижения тромба, такие средства позволят быстро снять отёчность в зоне сетчатки глаза. Для более быстрого эффекта эти препараты лучше ввести инъекционно. Такие действия направлены на снижение площади поражения и остановку прогрессирования заболевания.

При необходимости пациенту может быть назначено интравитреальное, то есть непосредственно в область стекловидного тела, введение кортикостероидов. Такая гормональная инъекция способствует скорейшему снятию отёка и восстановлению анатомии сетчатки.

Медикаментозное лечение также включает в себя приём следующих видов лекарственных средств:

  1. Гипотензивные. Практически у каждого пациента с тромбозом ЦВС диагностируют гипертонию, а потому необходимо срочно снижать давление. Сделать это без лекарств не получится. Так, таблетка Фенигида или Нифедипина под язык – и давление быстро нормализуется. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение у кардиолога и чёткое следование его рекомендациям.
  2. Антикоагулянты, или кроворазжижающие средства. Они могут быть в виде таблеток, но наилучшим эффектом обладают средства в виде инъекций. Уколы Клексан или Фраксипарин легко сделать в домашних условиях самостоятельно. Они предотвратят образование новых тромбов.
  3. Спазмолитики. Они необходимы для снятия болевого синдрома.
  4. Витамины, в особенности С и группы В. Они необходимы для улучшения метаболических процессов, а также поддержания сосудистых стенок в эластичном состоянии.

Осложнения, прогноз и профилактика

Чего стоит бояться пациенту с таким диагнозом? В первую очередь тромбоз ЦВС может привести к развитию таких офтальмологических заболеваний, как глаукома, оптическая нейропатия, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, эпиретинальный фиброз. Прогноз для пациентов различен. Если своевременно обратиться к врачу, то есть шанс не допустить осложнений или справиться с ними.

В отдельных случаях (примерно 10% от общего количества пациентов с таким диагнозом) тромбоз приобретает ишемический характер, то есть кровоизлияния настолько массивны, а функции капилляров почти полностью утрачены. В такой ситуации специалист старается спасти оставшееся здоровье пациента и не допустить осложнений, вероятность наступления которых резко повышается.

Среди побочных эффектов терапии можно отметить вероятность кровотечений. Это вполне закономерно, ведь пациент принимает кроворазжижающие препараты, а значит, свёртываемость крови резко снижается.

Профилактика такого состояния – это стандартные правила для сохранения хорошего здоровья:

  • Отказ от алкоголя, и особенно – от сигарет. Смолы от дыма сигарет повышают свёртываемость крови и увеличивают риск формирования тромбов в кровеносной системе.
  • Уменьшение в рационе продуктов, повышающих давление. Это значит отказ от консервированных, солёных, маринованных продуктов, уменьшение потребления животных жиров.
  • Систематические занятия спортом. Занятия должны соответствовать возрасту и общему состоянию пациента. Резкое повышение физической активности не принесёт пользы, а только повысит вероятность гипертонического криза.
  • Регулярные консультации у офтальмолога. Пациентам старше 50 лет желательно посещать этого врача не реже двух раз в год, чтобы своевременно заметить даже небольшие изменения в глазах.
  • Своевременная и адекватная терапия хронических заболеваний. Кариес, гайморит, простатит – с этими инфекционными заболеваниями необходимо бороться, ведь они не только ухудшают состояние того органа, где локализуется очаг патогенов, но и могут стать источником для появления новых проблем в организме.

Тромбоз центральной вены сетчатки – заболевание, которое может в корне изменить зрение человека, но при этом успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Конечно, вероятность рецидива всегда остаётся, но следование советам специалиста позволит избежать осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector