Диагностика и лечение глубокого кариеса - Медицинский справочник medana-st.ru
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса

О том, что кариес нужно лечить вовремя – слышал абсолютно любой человек. Но несмотря на предупреждения стоматологов, большое количество информации в интернете по осложнениям запущенного кариеса — в клинику люди приходят тогда, когда кариес стал глубоким или же перешел в пульпит или периодонтит.

Как будет проходить лечение глубокого кариеса – об этом мы будем рассказывать вам ниже и в статье обязательно расскажем:

  • О том, что такое глубокий кариес;
  • Рассмотрим симптомы глубокого кариеса;
  • Разберем этапы лечения глубокого кариеса;
  • Расскажем – больно ли это лечить глубокий кариес;
  • Укажем расценки на услугу в Москве

Глубокий кариес: что это и как проявляет себя эта стадия заболевания

Кариес — заболевание, которое в своем развитии проходит несколько последовательных стадий. Начинается кариозное поражение зуба с небольшого пятна на эмали и, если не принять мер и не обратиться к специалисту — разрушительный процесс будет прогрессировать, поражать внутренние ткани зуба и в итоге заболевание дойдет до стадии глубокого кариеса.

При запущенном кариесе в зубе формируется глубокая кариозная полость, доходящая практически по пульпы (нерва зуба). Между пульпой и разрушенными зубными тканями остается тончайшая прослойка здорового дентина, которая не является достаточной защитой нерва зуба от проникновения в него инфекции. Если срочно не провести лечение глубокого кариеса – он перейдет в пульпит или же периодонтит — осложнения, способные привести к потере зуба.

Глубокий кариес хорошо заметен визуально (если не скрыт некачественно установленной пломбой) и имеет яркие симптомы:

  • При глубоком кариесе зуб болит. Болевые ощущения возникают при контакте зуба с кариесом с внешними раздражителями — горячей/холодной, кислой/сладкой пищей;
  • В зубе можно увидеть глубокую полость темного цвета (как говорят в народе — в зубе большая дырка);
  • Так как кариозная полость при глубоком кариесе забивается остатками пищи — изо рта может появиться сильный и неприятный запах.

СТОИТ УЗНАТЬ И ЗАПОМНИТЬ: Как понять, что зуб болит из-за глубокого кариеса, а не из-за пульпита? Боли при глубоком кариесе могут быть достаточно сильными, однако они быстро исчезают, если устранить внешний раздражитель, спровоцировавший возникновение болевого синдрома. При пульпите зуб болит долго и приступами. В любом случае – боль в зубе – это уже повод для обращения к стоматологу. Помните, что чем дольше вы откладываете лечение зубов — тем выше риски потерять зуб!

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Диагностика глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса начинается с диагностики, включающей в себя следующие мероприятия:

  • Визуальный осмотр;
  • Рентгенография зуба.

Зачем нужна рентгенография зуба перед лечением глубокого кариеса? Снимок зуба обязательно нужно сделать чтобы:

1. Чтобы выявить глубокий кариес под пломбой. Если зуб в прошлом был пролечен некачественно, в процессе его обработки врач не удалил все поврежденные кариесом ткани — зуб продолжит разрушаться уже под пломбой. При этом кариес вполне может перейти в глубокую форму, то есть — дойти практически до нерва зуба.

2. Чтобы увидеть степень развития воспалительного процесса и понять — не успел ли глубокий кариес перейти в пульпит, лечение которого проходит по несколько иной схеме.

Зондирование зуба для оценки степени размягчения внутренних тканей при глубоком кариесе не проводится. Так как разрушения дошли почти до нерва — эта диагностическая процедура может причинить пациенту сильную боль.

Как проводят лечение глубокого кариеса: обзор основных этапов лечебного процесса

После постановки диагноза «глубокий кариес» принимается решение о том, как будет проводиться лечение — в один или два этапа. Правильный подход к качественному лечению глубокого кариеса будет подразумевать два этапа, а не один. Почему? Объясним подробно.

Через тонкий слой дентина, который сохраняется в зубе при развитии кариеса до глубокой формы кариозные бактерии могут легко проникнуть в пульпу. Начальную стадию инфицирования пульпы на снимке можно и не увидеть, но крайне важно ее исключить, чтобы зуб не начал болеть под пломбой.

Поэтому на первом этапе лечения глубокого кариеса удаляются все разрушенные ткани, формируется полость под пломбу, в которую закладывается лекарство, а зуб закрывается временной пломбой. В лечении глубокого кариеса делается перерыв на 2-3 дня: если за это время зуб не начинает болеть, то при следующем визите в кабинет врача — на него поставят постоянную пломбу.

Ниже мы приведем подробную схему лечения глубокого кариеса:

1. Начинают лечение глубокого кариеса с обязательного обезболивания области манипуляций. Для этой цели используются местные анестетики.

СТОИТ УЗНАТЬ И ЗАПОМНИТЬ: Больно ли лечить глубокий кариес? Этот вопрос люди часто задают в интернете, на разных форумах. Ответить на него можно так: современные анестетики, применяемые при лечении глубокого кариеса, позволяют провести все необходимые лечебные манипуляции без боли и дискомфорта для пациента. Поэтому не бойтесь лечить свои зубы из-за напрасных и необоснованных страхов о том, что лечение зубов — это больно.

2. Область лечения изолируется коффердамом — специальным латексным платком. Изоляция зубов во время лечения важна: она защищает обрабатываемый зуб от контакта с микрофлорой рта, в которой могут присутствовать вредные бактерии. Кроме того, латексная накладка предотвращает попадание влаги в уже сформированную полость под установку пломбы. Влага при установке пломбы влияет на прочность, надежность и долговечность реставрации.

3. После того, как анестетик подействует, стоматолог начнет работу с зубом — нужно удалить все поврежденные и разрушенные кариесом ткани, а также сформировать полость под установку пломбы. Удаление разрушенных тканей зуба производится бормашиной.

4. В подготовленную полость зуба закладывается специальная лечебная прокладка на основе кальция. Эта прокладка поможет уничтожить патогенную микрофлору, предотвратит риски развития пульпита. После лечебной прокладки в зуб устанавливается прокладка изолирующая, помогающая закрепить лечебную прокладку и изолирующая ее от пломбы – временной или постоянной.

Дальше на зуб ставится временная пломба и в следующий раз в клинику человек должен прийти через пару дней. При повторном визите стоматолог расспросит пациента о возможных болях в зубе, проведет осмотр и, если жалоб на болевые ощущения и признаков воспаления не будет — на зуб будет поставлена постоянная пломба. На этом процесс лечения глубокого кариеса можно считать законченным.

СТОИТ УЗНАТЬ И ЗАПОМНИТЬ: Если зуб разрушен глубоким кариесом, то восстанавливать его пломбой нецелесообразно. Большие пломбы просто не держатся достаточно прочно и могут выпасть или сломаться и при этом может быть поврежден и корень зуба. Поэтому зубы с разрушением тканей более чем на 50% восстанавливают вкладками или пломбируют, а затем — закрывают коронкой.

Можно ли провести лечение глубокого кариеса за один этап?

Одноэтапный подход к лечению глубокого кариеса крайне нежелателен, так как он не позволяет исключить на 100 % риски развития пульпита под уже установленной постоянной пломбой. Но иногда лечение глубокого кариеса в один этап все же проводят. Чтобы принять решение о целесообразности такого решения стоматолог должен оценить ряд факторов:

  • Толщину сохранившегося здорового дентина;
  • Выраженность и характер болей в зубе, на которые жалуется пациент.

При работе с зубом, пораженным глубоким кариесом не всегда можно удалить поврежденные ткани, не затронув пульповую камеру. Если это происходит – лечение глубокого кариеса за один этап проводить нельзя!

Осложнения глубокого кариеса

Если лечение глубокого кариеса не провести своевременно или же оно будет некачественным — могут развиться осложнения, терапия которых будет и более сложной, и более дорогой. В числе осложнений глубокого кариеса — пульпит и периодонтит — воспалительные процессы, поражающие нерв и корень зуба и вполне способные привести к необходимости удаления зуба.

Пульпит и периодонтит лечатся по иной схеме, подразумевающей удаление нерва зуба и обработку зубных каналов. Естественно, что и цена лечения осложнений будет выше стоимости лечения глубокого кариеса.

Можно ли вылечить глубокий кариес народными средствами или в домашних условиях?

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что даже когда зуб начинает сильно болеть — они не идут в клинику, а начинают искать рецепты народной медицины против кариеса или же пьют антибиотики, надеясь, то эти препараты избавят от кариеса.

Напишем сразу, что подобная самодеятельность бесполезна и опасна. Кариес невозможно вылечить в домашних условиях ни отварами, ни таблетками из аптеки. Чтобы остановить процесс разрушения зуба – нужно удалить поврежденные ткани и уничтожить бактерии. А все эти процедуры осуществимы только в условиях клиники.

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Если зуб продолжает болеть

Несильные боли сразу после проведения лечения глубокого кариеса — не повод для беспокойства. Они признаются врачами-стоматологами нормой, не требующего специального лечения. Легкая боль в зубе после лечения глубокого кариеса может объясняться тем, что при проведении лечебных манипуляций была задета десна. Через 1-2 дня неприятные ощущения пройдут сами по себе.

Но если зуб после лечения глубокого кариеса будет болеть сильно, долго (более 2-3-х дней) и на фоне болевого синдрома появится высокая температура, отек десны — все это может указывать на низкое качество лечения и развитие воспалительного процесса под пломбой. При таких симптомах бездействовать нельзя: нужно срочно обращаться в стоматологию.

Читать еще:  От чего возникает глубокий кариес

Чтобы исключить для себя риски того, что зуб заболит после лечения — нужно внимательно выбрать клинику, в которой вы будете лечить зубы. Стоматологию нужно выбирать не по самой красивой рекламе, обещающей самые низкие цены — вы должны узнать все подробности по уровню оснащения клиники, технологиям, которые в ней применяются, уровню квалификации, работающих в ней врачей.

Все условия для качественного лечения глубокого кариеса зубов созданы в нашей клинике в Москве — VENSTOM.

Стоимость услуги в Москве

Конечно, цена лечения глубокого кариеса будет выше стоимости лечения начального кариеса, потому что лечебный процесс будет более сложным, включающим в себя разные манипуляции и проводимым в два этапа.

В среднем цена лечения глубокого кариеса одного зуба может составить сумму в 5-6 тысяч рублей и это в том случае, если не возникнет необходимости в лечении каналов зуба. Если вы хотите выяснить для себя точную сумму расходов на лечение кариеса в вашем случае — вам обязательно нужно посетить кабинет стоматолога. Врач изучит клиническую картину, проведет диагностику и перед началом лечения – озвучит его полную стоимость.

Глубокий кариес: причины, диагностика, лечение, профилактика

Глубокий кариес достаточно распространен среди населения и характеризуется обширным разрушением дентина, практически до полости пульпы. При отсутствии лечения, дальнейшее разрушение вызывает воспаление пульпы зуба и развитие пульпита. Если вовремя не вылечить кариес, можно потерять вполне здоровый зуб. Лечение зависит от вида и стадии прогрессирования процесса. Если на начальной стадии поражения эмали микроорганизмами можно обойтись реминерализирующим лечением и физиопроцедурами, то при глубоком кариесе лечение будет более радикальным.
Разрушение зуба при развитии кариеса происходит медленно: вначале на поверхности эмали появляются темные пятна, которые постепенно преобразуются в кариозные полости. Чем раньше будет диагностирован патологический процесс, тем легче его лечить, поэтому нужно знать, каковы причины, симптомы и последствия глубокого кариеса и какие меры предпринимать для его предотвращения.

Глубокий кариес — довольно распространенное заболевание зубов, с которым в течение жизни сталкивается почти каждый человек. Бактерии вызывают патологический процесс в твердых тканях зуба, который начинается незаметно, а в результате, при отсутствии лечения, может привести к потере зуба. Сначала у человека появляются темноватые пятнышки на зубной эмали, затем разрушается дентин, а впоследствии — мягкие ткани зуба. Глубокий кариес — и есть финальная стадия заболевания, при которой микроорганизмы уже «добрались» до пульпы. Если пациент вовремя не пройдет лечение кариеса, он рискует потерять зуб. При отсутствии лечения может возникнуть и более серьезное осложнение: бактерии, добравшись до корней, проникнут в кровь и начнут заражать организм.

Причины глубокого кариеса

Кариес по праву считается одним наиболее из распространенных стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс твердых тканей зуба, который развивается после его прорезывания. На начальных стадиях кариес характеризуется участками деминерализации. При дальнейшем его развитии в тканях образуются полости и воспалительные осложнения пульпы и периодонта при отсутствии лечения.

Развитию кариеса способствует множество различных провоцирующих факторов. К ним относят:

  • кариесогенные микроорганизмы: стрептококки и лактобактерии;
  • неправильное или неполноценное питание, бедное витаминами и минералами;
  • пониженный иммунитет;
  • беременность;
  • пониженная вязкость слюны;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • большие глубокие фиссуры, в которых скапливается налет, что приводит к застреванию пищи;
  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • нарушение правил гигиены полости рта.

При отсутствии своевременного лечения кариеса он переходит в стадию глубокого кариеса, что чревато различными воспалительными осложнениями зубных тканей.

Различают первичный и вторичных глубокий кариес. Причиной первого является несвоевременное лечение зуба, в котором протекает патологический процесс и идет разрушение тканей. Вторичный глубокий кариес может развиваться под пломбой вследствие некачественной санации зуба.

Основные симптомы кариеса

Зачастую начало течения кариеса протекает бессимптомно. Человек не замечает какого-либо дискомфорта в ротовой полости, что делает распознание патологического разрушение эмали несвоевременным. Вследствие этого часто к стоматологу обращаются тогда, когда разрушение уже затронуло ткани дентина и заболевание находится с стадии среднего или глубокого кариеса.

Распознать начальный кариес в домашних условиях практически невозможно. Поэтому стоматологи рекомендуют своим пациентам дважды в год проходить профилактический осмотр. При поверхностном кариесе разрушаются неглубокие слои зубной эмали, дентин при этом не страдает. Дальнейшее развитие патологического процесса ведет к повреждению слоя дентина.

Для глубокого кариеса характерно наличие в зубе глубокой полости с пораженными микроорганизмами тканями, дно которой близко подходит к пульповой камере. В пульповой камере располагаются нервные окончания, воспалительный процесс оказывает воздействие на нервные волокна и зуб начинает болеть, реагируя на механические, химические и температурные манипуляции.

Если дно кариозной полости располагается слишком близко к пульповой камере, то глубокий кариес может сопровождаться симптомами пульпита:

  • внезапное ощущение ноющей боли;
  • ощущение инородного тела в зубе.

Отличительны симптомы при первичном и вторичном глубоком кариесе. Так, острая форма характеризуется узким входным отверстием в полость зуба и довольно широким основанием. Это делает больной зуб чувствительным к перепадам температур и химическим раздражителям (например, сладкой или кислой пище). Для хронической формы характерно широкое входное отверстие и узкое дно кариозной полости, поэтому основной дискомфорт человек испытывает при механическом воздействии на зуб (при зондировании, набивании пищи в кариозную полость, попытке самостоятельно извлечь остатки пищи).

Отказ от лечения зуба с глубоким кариесом может стать причиной развития более серьезных осложнений, таких как пульпит, периодонтит, полная потеря зуба.

?

Как диагностируют глубокий кариес?

Основной причиной развития кариеса является плохой уход за полостью рта. Происходит гниение остатков пищи, что и вызывает разрушительный процесс. Первые симптомы проявляются, когда зуб начинает реагировать на холодную или горячую жидкость, сладкую или кислую пищу. Когда контакт с раздражителем прекращается, боль обычно проходит. Уже на этом этапе необходимо обращаться к врачу, однако многие люди игнорируют эти признаки, что в результате и приводит к глубокому кариесу.

Стоматолог диагностирует глубокий кариес в ходе инструментального осмотра зуба. В некоторых случаях, особенно когда болит зуб, который лечили ранее, назначается рентгенография. Могут применяться и дополнительные методики исследования: термодиагностика и электроодонтодиагностика.

Формы развития глубокого кариеса

Различают две основные формы развития этого заболевания: острую и хроническую.

  1. В первом случае человек ощущает сильную боль, которая становится нестерпимой при приеме горячей либо холодной пищи, кислого питья; попадании каких-либо частиц в полость зуба. Боль вызывает дентин, который разрушается и давит на пульпу. Острая форма заболевания характеризуется широким основанием пораженной полости, в то время как входное отверстие довольно узкое. Неприятные ощущения могут оставаться даже когда действие раздражителей устраняется.
  2. При хронической форме заболевания кариозная полость довольно глубока, имеет широко раскрытые стенки. Боль обычно появляется, когда она заполняется остатками пищи. Пульпа при хроническом кариесе еще защищена дентином, хотя он уже достаточно размягчен. Зуб также может реагировать на холодное и горячее.

Лечение глубокого кариеса

Во многих частных стоматологических клиниках глубокий кариес лечат за один визит, что очень устраивает многих пациентов. Однако при данной стадии развития заболевания стоит сходить к врачу два или даже три раза. Суть в том, что при глубоком кариесе патогенные бактерии могут оставаться и в здоровом дентине, что впоследствии приводит к инфицированию пульпы. При первом посещении необходимо ликвидировать все пораженные кариесом ткани, заполнить полость лекарством и поставить временную пломбу. Лишь через несколько дней, если не появились болезненные ощущения или воспаление, ее можно менять на постоянную.

Этапы лечения

Глубокий кариес лечат по отработанной схеме:

  • диагностические процедуры;
  • обезболивание;
  • ликвидация пораженной патологическим процессом ткани;
  • нанесение на дно полости лечебной прокладки;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • установка пломбы (временной или постоянной).

Как проводят лечение глубокого кариеса?

Сколько посещений клиники будет необходимо для лечения, стоматолог определяет исходя из следующих важных факторов:

  • толщины слоя здорового дентина;
  • выраженности симптоматики, беспокоившей больного;
  • вскрытия или целостности пульповой камеры при очищении полости.

Врач начинает лечение сразу после анестезии. Он очищает пораженную кариесом полость, при необходимости удаляя мягкие ткани пульпы и нервы. Для обработки чаще всего используется шаровидный бор. Затем осуществляется пломбирование зуба. В ходе лечения стоматолог применяет не только специальные материалы, но и различные антисептики, герметики; лечебные прокладки, содержащие кальций.

Квалифицированный стоматолог может помочь отреставрировать зуб, сохранив все его функции, даже при сильном разрушении. При лечении он стремится:

  • избежать рецидива кариозной болезни;
  • сохранить жизнеспособность пульпы, активизировать ее функции;
  • восстановить дентин.

Почему после лечения остаются болевые ощущения

Иногда после лечения глубокого кариеса человек продолжает чувствовать боль. Чаще всего причина заключается в травмировании мягких тканей десны при введении анестезирующего вещества. Такая боль проходит в течение одного дня.

К другим причинам сохранения болевого симптома относят следующие.

  1. Причина боли после пломбировки заключается в перегреве пульпы зуба. При удалении кариозного слоя, при вращении бормашины, происходит перегрев нервных окончаний, и какое-то время больной продолжает чувствовать боль.
  2. Боль может оставаться и в том случае, если в процессе лечения некротизированные ткани были удалены не полностью. Измененный дентин в полости зуба, оставшийся под пломбой, продолжит разрушаться, пока не дойдет до пульпы.
  3. Болевые ощущения могут сохраняться при неправильной постановке пломбы, т.е. когда ее прилегание в полости зуба не герметично.
  4. Неправильная постановка диагноза также грозит сохранением боли после лечения глубокого кариеса, если на самом деле заболевание затронуло пульпу и в ней развивается воспаление.
Читать еще:  Возможно ли будущее без кариеса?

Если боль после лечение не проходит в течение 3 дней, это сигнал к тому, что стоматолога следует посетить повторно.

Профилактика глубокого кариеса

Глубокий кариес — заболевание очень коварное. Его, как и любой недуг, лучше не допустить, чем впоследствии лечить. Для этого необходимо ежедневно выполнять профилактику. Основной мерой, конечно, является гигиена полости рта. Она включает в себя не только правильную чистку зубов с использованием фторсодержащих паст, но и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи.

Кроме этого, необходимо использовать специальные зубные нити, продающиеся в каждой аптеке, поскольку щетинки зубной щетки не всегда могут справиться с очисткой труднодоступных мест. Процесс чистки зубов должен длиться не менее трех минут. Полезно полоскать рот специальными растворами: это способствует растворению микроскопических остатков еды, защищает эмаль.

Чтобы не допустить развитие кариеса, необходимо скорректировать рацион питания: исключить или сократить до минимума потребление сладостей, сахаросодержащих напитков; по максимуму стараться употреблять содержащие кальций продукты: творог, кефир, молоко, яйца, сыр, сметану, морковь, спаржу, сельдерей, бобовые, цельные злаки, виноград, абрикосы, смородину и др. При дефиците кальция в организме следует принимать таблетированные препараты.

Важно не кушать сладкое перед сном и запрещать это детям. Если все же это имело место, необходимо съесть твердый овощ либо фрукт. Это поможет очистить зубную эмаль от сахаров, которые провоцируют ее разрушение.

В последнее время появился другой способ профилактики кариеса: запечатывание фиссур и ямок с помощью полимеров. Это не дает остаткам пищи оставаться в них, то есть не допускает процесс гниения.

Помните, что причиной глубокого кариеса часто становится банальная человеческая лень. Если человек станет регулярно, хотя бы раз в квартал или полгода, посещать стоматолога, кариес никогда не будет доведен до глубокой стадии.

Видео: Методики лечения глубокого кариеса.

Видео: Базовое лечение глубокого кариеса.

На видео схематично транслируются этапы процесса лечения глубокого кариеса, которые сопровождаются важными комментариями ниже.

Видео: Пример реставрации больного зуба.

Одним из этапов лечения зуба считается его реставрация, особенно после удаления глубокого кариеса. Хорошо реставрированный зуб не будет себя никак выдавать и сделает улыбку красивой.

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Общие сведения

Глубокий кариес — наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

Пожалуй, не найдется такого человека, который любил бы походы к стоматологу. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу, когда начинает донимать боль. К сожалению, в этот период приходится проводить оперативное вмешательство. Если возникает глубокий кариес клинику, диагностику, лечение способен провести только стоматолог. При таком состоянии не стоит тянуть и надеяться, что все пройдет само по себе, необходимо как можно быстрее полечить глубокий кариес, пока он не перешел в пульпит.

Читать еще:  Аппарат для диагностики кариеса фиссур

Особенности поражения

Это последняя стадия развития патологии. Глубокий кариес является как бы запущенной формой заболевания. При таком течении поражается большая масса твердых тканей зуба, патологический процесс распространяется на все слои дентина. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий его слой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ -10), глубокий кариес представляет собой поражение дентинных тканей зуба.

Кариозная полость при глубоком кариесе не просто глубокая, но и чаще всего имеет обширное распространение по поверхности коронки. Клиническая картина самая яркая в отличие от других форм кариеса. Особо опасно течение в пришеечной области, так как может быстро поражаться пульпа зуба.

Диагностика

В первую очередь это визуальный осмотр врача. Он выявляет наличие кариозной полости, по глубине и форме, а также цвету. Важен сбор анамнеза жизни и заболевания. Стоматолог проводит несколько методов обследования:

Зондирование

Представляет собой исследование кариозной полости при помощи специального инструмента с острым концом. Врач определяет чувствительность, на дне и стенках полости, шероховатость и наличие уступов.

Термометрия

Заключается в применении теплой или холодной воды для определения чувствительности к раздражителю. Диагностику проводят при помощи шприца или водо — воздушного пистолета на стоматологической установке.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Позволяет оценить структуру и степень поражения тканей, и состояние пульпы. Методика заключается в подаче слабых электрических импульсов. При глубоком кариесе реакция пульпы может быть в пределах нормы от 2 до 6-8мкА. Лишь при длительном течении патологического процесса эти показатели немного бывают завышенными.

Рентгенологическое исследование

Такая методика уже является дополнительной. При глубоком кариесе не является обязательной. Но при сомнительном диагнозе ее обязательно проводят. Она позволяет выявить или исключить поражение пульпы и апикальных тканей. Иногда данная методика позволяет выявить проблемы даже в соседних зубах, о поражении которых человек даже не подозревал.

Для получения более точных данных в современной стоматологии применяются радиовизиографы. Благодаря этим устройствам изображение можно увеличить и просмотреть все мельчайшие детали, что позволит провести более качественное лечение глубокого кариеса.

Главные причины появления заболевания

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта. Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани. Это делают микроорганизмы, которые питаются остатками пищи. Если быть более точным, то именно продукты жизнедеятельности бактерий растворяют эмаль, а именно молочная кислота.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

Особую роль в развитии кариозного процесса играет состав и свойства слюны. Очень важен ее выделяемый объем и вязкость. Если жидкости достаточно много она способствует самоочищению поверхности зубов от налета. При снижении, Ph слюны начинает вымывать все полезные вещества из эмали.

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки. Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей. Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

Клиническая картина

Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения. Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли при попадании раздражителя. После его удаления все ощущения быстро сходят на нет. Если они сохраняют в дальнейшем, то речь может быть уже о хроническом пульпите.

Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба. Если глубокий кариес развивается под пломбой, то симптоматика длительное время отсутствует.

Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается. Такое закрытое течение незаметно приводит к формированию пульпита, причем как острого, так и хронического.

Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия. Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы. Ее необходимо как можно дольше сохранить, так как именно пульпа обеспечивает наибольшее поступление минеральных веществ в твердые ткани зуба.

Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму. Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности. Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

Особенности терапии

Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках. Нависающую эмаль необходимо убрать, если под ней отсутствует дентин, так как в дальнейшем она может отколоться при давлении, особенно в области жевательной поверхности.

Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

  1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
  2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
  3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
  4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
  5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
  6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
  7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
  8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
  9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
  10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство. Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение все это должен проводить исключительно стоматолог.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector