9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кариес при гв у мамы

Кариес и грудное вскармливание

Часто слышу от кормящих мам, что при посещении стоматолога им, кормящим свыше года-полутора, категорически рекомендуют отлучать малышей от груди. Мотивируют это тем, что ночные кормления способствуют развитию кариеса.
Очевидно, что стоматологи путают смесь (содержащую большое количество рафинированного сахара), бутылочные кормления и, собственно, грудное вскармливание.
Разберемся поподробней.

Про исследования о грудном вскармливании и зубах грудничков писала уже раньше — эту табличку можно просто распечатать и отдать стоматологу для ликбеза 🙂

Вы помните о том, что отдельно грудное вскармливание не изучается на курсе педиатрии в медуниверситетах. И врачи, в какой-то степени, оказываются заложниками и неполноценности своего образования и мифов, которые бродят вокруг. Ведь полученное в университете образование это только базис для дальнейшего самообучения. А у всех ли есть желание им заниматься.

Хотя медленные изменения в информировании стоматологов о пользе грудного вскармливания для полноценного здоровья человека уже возникают:

Чем дольше кормят ребенка грудью, тем меньше вероятность неправильного формирования прикуса и возникновения кариеса. При грудном вскармливании до 1,5-2 лет у детей крайне редко возникают стоматологические и логопедические проблемы.
Руководство для врачей «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства», Минздрав, 2005 г.

Еще один момент, про который забывают стоматологи: отличие в сосании груди и бутылочки. При сосании груди молоко практически не попадает в рот ребенка, «впрыскиваясь» чуть ли в горло.

Смесь попадает и, при ночных кормлениях смесью, может находиться в ротовой полости длительное время (пассивно вытекая из соски).

Кстати, тоже касается и ночных перекусов печеньками и компотиками. Т.е. во рту у такого малыша создается питательная среда для размножения микробов, вызывающих кариес.

А как же другие исследования?

Откуда же берутся исследования, на основании которых выдаются рекомендации о прекращении естественного способа кормления ребенка?

В таких исследованиях всегда есть нарушения в методологии проведения или путаница в определениях. Т.е. детей на смешанном вскармливании приравнивают к грудничкам. Или используется крайне малая выборка. Не учитываются другие факторы: фторирование воды или питание ребенка помимо грудного вскармливания. Протекание беременности — прием тетрациклина во время закладки зубов оставляет вместо зубов у ребенка пенечки (сама видела как-то такую девочку на педиатрии). И так далее, по причине чего ряд исследований, в итоге, был исключен из-за ненаучного подхода к вопросу.

Был ли кариес у доисторического ребенка?

Интересно, что стрептококки, вызывающие кариес, были обнаружены жившими и 70 000 лет назад (P. Caufield), однако зубы доисторических людей поражают своей крепостью и красотой.

Причина всему длительное (более 2х лет) грудное вскармливание и образ питания. Потому что обнаруживать кариес в зубах у ископаемых людей стали только с 12 000 лет. С момента «сельскохозяйственной революции». Но от такой массовой эпидемии кариеса и неправильных прикусов как сейчас, человечество все еще спасало длительное грудное вскармливание и отсутствие пустышек (J. Mew ). Полностью эта статья в журнале американской ассоциации ортодонтов.

В этом же исследовании обнаружена и взаимосвязь между кормлением по часам, вводом пюреобразного прикорма и нарушениями в развитии прикуса.

Нарушение в развитии прикуса — это не только эстетическая проблема. Неправильный прикус влечет за собой и проблемы с перевариванием пищи, т.е. заболевания желудка, печени, желчного пузыря и кишечника, лишний вес и нарушения обмена веществ. А так же храп и нарушения сна.

Когда развивается кариес

Для стрептококков (живут они в зубном налете), взывающих кариес, необходима среда с низким уровнем pH (низко-кислотная среда).

Грудное молоко практически не влияет на уровень кислотности во рту, и, кроме того, содержит защитные факторы — иммуноглобулины IgА и IgG, которые сдерживают рост стрептококков. Кроме того, белок лактоферрин, уровень которого повышается к концу второго года кормления грудью, способствует гибели их кариозных микробов.
Так же молоко содержит кальций и фосфор в наиболее доступных для усвоения ребенком формах, т.е. способствует реминерализации (укреплению) эмали зубов.

Смесь — снижает уровень кислотности во рту ребенка и создает среду для развития микробов кариеса (низко-кислотная среда). Своим составом смеси способствуют активному росту этих бактерий. И этот же состав наоборот ослабляет эмаль зубов ребенка (Erickson, 1999).

Чем питаются в семье — тоже не маловажный фактор в здоровье зубов. Если ваш малыш часто сосет леденцы, печеньки, забывая при этом чистить зубы дважды в день, плюс плохая наследственность, а так же недостаток кальция в рационе и особенности протекания беременности (стрессы, заболевания матери, прием антибиотиков) — все это приводит к раннему кариесу.

Вот еще хорошая статья о профилактике кариеса.

Здесь же и о вреде пустышек для прикуса и пищеварения в целом. Пустышка, в каком-то смысле, останется на всю жизнь с вашим ребенком — способ работы языка во время приема пищи не меняется в дальнейшем. А при сосании пустышки или соски бутылки — одинаково неправильно работает/развивается челюстно-лицевой аппарат ребенка. Только степень нарушения бывает разная.

Вот такие химреактивы бывают в полости рта человека.

Кариес зубов у кормящих мам

Кариес – это патологический процесс, возникающий исключительно после прорезывания зуба, и при котором процессы деминерализации (разрушения) превалируют над процессом минерализации (насыщения) тканей зуба. Кариес – одна из самых распространённых патологий в мире, которая охватывает все возрастные группы, за исключение новорождённых.

Причины

В период грудного кормления кариес может развиться по разным причинам. Влияние беременности и грудного кормления являются факторами, способствующими разрушению твёрдой зубной ткани.

Несоблюдение гигиены полости рта кормящей мамой способствует развитию кариеса. Зубной мягкий налёт и остатки пищи провоцируют разрушение зубов. Большое количество употребляемых сладостей. Во время беременности в слюне уменьшается количество фтора и кальция, которые необходимы для процесса укрепления эмали. Недостаток этих веществ возникает из-за их потребности для формирования и развития плода. В период грудного кормления полезные микроэлементы и вещества передаются малышу с молоком, что также вызывает дефицит фтора и кальция. Гормональные изменения, связанные с беременностью и грудным кормлением. Изменение рациона кормящей мамы, которое может начаться во время беременности.

Читать еще:  Как выглядит кариес на зубах

Симптомы

Определить начавшееся заболевание зубов кормящая мама самостоятельно. Но сложность обнаружения первых признаков кариеса может возникнуть при повреждении задних зубов.

При появлении кариеса на передних зубах кормящая мама сможет самостоятельно обнаружить симптомы. Начинается кариес со стадии белого или тёмного пятна. На поверхности эмали зуба появляется белое пятно, которое ос временем может стать тёмного цвета. Эмаль остаётся в неизменном виде, сохраняя блеск и гладкость. Следующей стадией кариеса является поверхностная. На этой стадии у кормящей мамы разрушается верхний слой эмали. Но поражение дентина не происходит. Повреждённый зуб становится более чувствительным к горячей и холодной пище, из-за чего могут возникнуть болезненные ощущения. Средний кариес является следующей стадией разрушения зуба. Средний кариес характеризуется повреждением верхнего слоя дентина. При жевании кормящая мама может ощущать боль, а также появляется неприятный запах изо рта. Наиболее опасной стадией является глубокий кариес. Кормящая мама ощущает сильную боль не только при пережёвывании пищи, но и в спокойном состоянии челюсти. При глубоком кариесе происходит повреждение глубоких слоёв дентина, находящихся рядом с пульпой зуба. Из-за процесса гниения, в ротовой полости появляется соответствующий запах.

Диагностика кариеса у кормящей мамы

Чтобы диагностировать заболевание, кормящая мама должна обратиться к стоматологу. Специалист с помощью инструментов осмотрит ротовую полость и выявит первые признаки кариеса. Для подтверждения диагноза врач направляет пациентку на рентгенографическое обследование. С помощью снимка можно оценить состояние зуба. Но кормящая мама не должна некоторое время кормить малыша грудью после проведенной процедуры. Ей необходимо несколько раз сцедить молоко, после чего вновь приступать к кормлению. Более безопасным методом исследования зуба является рентген с помощью визиографа. После постановки диагноза врач приступает к лечению поврежденного зуба.

Осложнения

Многие кормящие мамы переживают, чем опасен кариес в период грудного кормления?

На качество молока патогенные бактерии не оказывают негативного влияния. Кариес доставляет маме дискомфорт из-за болезненных ощущений. Это приводит к перепадам настроения, потери аппетита. При отсутствии лечения кариес может привести к полному разрушению зуба. Также заболевание способно вызвать другие заболевания ротовой полости, в том числе пародонтоз. Использование анестезии во время лечения кариеса может привести к временной приостановке грудного кормления.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить кариес в период грудного кормления нельзя. При обнаружении первых признаков кариеса, кормящая мама должна обратиться к стоматологу. Чем раньше будет совершён поход к стоматологу, тем выше вероятность скорейшего излечения кариеса. Если зубная боль становится нестерпимой, кормящей маме разрешается принять обезболивающее средство. Но лекарство должно быть безопасным для грудного кормления. Если же обезболивающее средство может навредить грудному малышу, необходимо временно приостановить кормление. Кормить малышу грудью, если у кормящей мамы диагностирован кариес, не запрещено. Патогенные бактерии не в состоянии проникать через грудное молоко в организм младенца.

Что делает врач

Лечение кариеса в период грудного кормления начинается на любой стадии. Обычно врач начинает лечение повреждённого зуба у кормящей мамы без использования обезболивающего средства. Если кормящая мама начинает ощущать боль во время лечения, врач принимает решение об использовании анестезии. Но после введения обезболивающего препарата кормить малыша некоторое время нельзя. Мама должна сцедить молоко несколько раз, после чего вновь приступать к кормлению. Стоматолог использует специальные инструменты, с помощью которых устраняет повреждённый участок зубной эмали и дентина. Отверстие в зубе врач пломбирует с использованием специальных материалов.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение кариеса в период грудного кормления, мама должна позаботиться об этом на этапе планирования беременности.

Перед беременностью необходимо пройти профилактический осмотр. Врач удалит зубной мягкий налёт и камень, тем самым устранив патогенную среду для микроорганизмов. Во время беременности и после родов мама также должна посещать стоматолога, чтобы вовремя обнаружить признаки кариеса. Обязательна ежедневная чистка зубов: утром и вечером. Щётка для чистки зубов должна быть средней жёсткости. После каждого приёма пищи кормящей маме необходимо полоскать рот или использовать зубную нить. Питание кормящей мамы имеет большое значение. В рационе необходимо ограничить употребление сладостей. В меню кормящей мамы должны входить молочная и рыбная продукция, свежие овощи и фрукты.

Грудное вскармливание и кариес.

Часто мы встречаемся с мнением, что долгое ГВ вредит зубам. Стоматологи уверяют, что после года нельзя кормить — «бутылочный кариес»! Еще одна клевая рекомендация — чистить зубы после каждого приема пищи. Даже ночью. Бедные груднички, вместо того, чтобы насосаться и отвалиться, мамы якобы должны их тащить в ванную и чистить им зубы! Но давайте же попробуем поискать немножечко информации, и подумать немножечко логически.

1. Врачи в большинстве своем о грудном вскармливании знают отчаянно мало: 1 или 2 лекции в мединституте, и те, по словам бывших студентов, «не на тему гв, а на тему «Питание детей». В начале которой сказали что-то типа «грудное молоко — лучшая еда для ребенка», далее что кормить обязательно до 6 месяцев, и желательно до 1 года, что здоровый новорожденный ест 6-8 раз в сутки с интервалом 3 ч. Потом всю оставшуюся лекцию рассказывают про то, чем отличаются смеси и как расчитать необходимое количество. А еще сказали, что этой теме в программе уделен мало времени, но на экзамене есть вопросы, и всем раздали методички, в которых через страницу реклама смеси.»

Поэтому, если у вас доверительные отношения с вашим стоматологом, попросите его привести источники информации о вреде именно грудного вскармливания, показать вам результаты исследований влияния грудного вскармливания без использования заменителей грудного молока, без использования заменителей груди (соски, пустышки, бутылки) на зубы. Если у вас получится выудить из вашего стоматолога такую информацию — достоверную, и существующую — предложите ее мне за деньги, я куплю! В большинстве же своем стоматологи не различают детей на ГВ и детей не на ГВ, и дают всем одну рекомендацию: после ночных кормлений надо чистить зубы, или полоскать рот.

Читать еще:  Чувствительность зубов после лечения кариеса

2. Теперь немножечко эскурса в новейшие разработки добавок в зубную пасту, ополаскиватели для зубов, лечебно-профилактические средства для профилактики кариеса. Не так давно в зубную пасту стали добавлять лизоцим, лактоферрин и лактопероксидазу. Что это такое?

Лизоцим Важным фактором, обуславливающим интенсивность развития кариеса зубов, является качество и количество слюноотделения. Ротовая жидкость, или смешанная слюна, обеспечивает нормальное функционирование состояния зубов и слизистой оболочки полости рта. Бактерицидные свойства слюны обусловлены присутствием лизоцима, лактоферрина и лактопероксидазной системы, что подтверждают данные научных исследований.

Лактопероксидаза Действие лактопероксидазной системы основано на том, что лактопероксидаза катализирует реакцию окисления ионов галогенов и псевдогалогенов (постоянно присутствуют в организме) пероксидом водорода (образуется в процессе метаболизма клеток), в результате образуются гипогалогениды, обладающие бактерицидными свойствами . Научные исследования показывают, что лактопероксидазная система способна ингибировать вещества, продуцируемые Streptococcus mutans.

Лактоферрин Белок неспецифического иммунитета, обладает способностью связывать ионы железа, поэтому вовлечен как в процессы адсорбции железа организмом, так и в транспорт железа. Существуют подтвержденные данные, что лактоферрин способствует угнетению бактерий Streptococcus mutans, которые относятся к патогенной микрофлоре полости рта и рассматриваются, как один из основных факторов, приводящих к развитию кариеса.

Все это — известные компоненты грудного молока. Не кажется ли нелогичным убрать их в виде ГВ, а потом добавить в виде синтетики из бутылки или тюбика. Все еще не кажется? Тогда идем дальше 🙂

3. La Leche League (Ла лече лига) — это международная организация, с 1959 года только и делающая, что изучающая нормальное, физиологичное грудное вскармливание. Более полувека наблюдений за кормящими мамами, проведения исследований, и блаблабла позволяют считать рекомендации этой организации самыми адекватными грудному вскармливанию, а материалы, размещенные в публичном доступе на сайте ЛЛЛ — самыми достоверными. Ни одна медицинская школа не изучала грудное вскармливание так глубоко и серьезно, как эти ребята.

Если у вас есть причины сомневаться в их рекомендациях — озвучьте, мне любопытно, спасибо 🙂 Так вот, их мнение на исследования связи между ГВ и детским кариесом звучит так: «Во многих исследованиях, в ходе которых была обнаружена связь кормления грудью и кариеса, методология исследования не соответствовала стандартам и исследователи приходили к противоречивым результатам. Большинство найденных исследователями статей не были включены в итоговый обзор, т.к. были просто описаниями частных случаев: речь шла об одном или нескольких грудных детях, у которых на момент проведения исследования кариес уже был обнаружен. В этих исследованиях предполагалось, что разрушение зубов было вызвано грудным вскармливанием, но никакие доказательства этому факту не приводились. Исследователи констатировали, что фактически им пришлось исключить большинство «классических» статей на тему о связи кариеса и грудного вскармливания. Оставшиеся исследования очень тщательно сравнили, и пришли к выводу, что зачастую результаты получались противоречивыми из-за игнорирования других факторов, влияющих на возникновение кариеса, например, фторирование воды или составляющих детского рациона помимо помимо грудного молока. Также исследователи не дали четкие определения понятиям «грудное вскармливание» и «эффективный уход за зубами» у родителей. Так дети на смешанном вскармливании в одном исследовании считаются грудными, а в другом – искусственниками. Путаница в определениях приводит к обманчивым результатам, поскольку исключительно грудное и смешанное вскармливание по разному влияют на на организм. Использование такого рода неточных определений свидетельствует о ненаучном подходе к исследованию вопроса.» Все еще неубедительно? Тогда продолжаем искать и читать:)

4. Что же такое «бутылочный кариес», которым пугают нас стоматологи? «Скапливание вокруг зубов и десен остатков содержащей сахар жидкости из бутылочки (молоко, детские смеси, сок) может привести к такой разновидности кариеса у детей, как бутылочный кариес.» Особо хочу обратить внимание на первые 5 слов: «скапливание вокруг зубов и десен». А вот как происходит сосание грудного молока из груди: «Когда ребенок сосет грудь, сосок находится глубоко во рту ребенка, и молоко впрыскивается практически в горло. Кроме того, процесс сосания включает в себя обязательное глотание — прежде чем продолжить сосать, ребенок должен сначала проглотить молоко.» То есть, фактически, грудное молоко, потребляемое из груди, не делает ту гадость (скапливание вокруг зубов и десен), которая ведет к возникновению «бутылочного кариеса». А вот из бутылки как раз ребенок сосет иначе: «Если же малыш пьет молоко, сок или смесь из бутылки, жидкость продолжается сочиться в рот, даже если ребенок активно не сосёт бутылку. Если ребенок не сглатывает, жидкость скапливается во рту, омывая передние зубы. Поступающая через короткую соску жидкость также ополаскивает зубы, прежде чем попасть в горло.»

Получается, что грудное молоко из груди физически не в состоянии вызвать бутылочный кариес — ведь оно не попадает на зубы. Зато содержит вещества, которые, согласно исследованиям (см. п. 2) «обладают выраженными антибактериальными свойствами по отношению к Streptococcus Mutans и ингибируют образование зубного налета. Компоненты комплекса осуществляют различные механизмы действия на бактерии и синергетически усиливают действие друг друга, сокращая риск возникновения кариеса на 98%.»

Ну что, имеет ли право грудное вскармливание считаться причиной кариеса? По-моему, все-таки НЕТ.

Зубная боль у кормящей мамы: терпеть нельзя лечить

Лечить зубы при грудном вскармливании не просто разрешено, это необходимо. Кариозные полости со временем увеличиваются и становятся источником инфекции. Зубы во время лактации имеют тенденцию к разрушению, стоматологические патологии прогрессируют стремительно. Чем раньше вылечить, тем меньше риск осложнений. Если откладывать поход к стоматологу, боясь навредить ребенку, то со временем можно потерять зуб.

Читать еще:  Особенности течения кариеса у детей

Чем обезболить до визита к врачу

Зубная боль при грудном вскармливании часто становится основанием для визита к стоматологу. Многие женщины откладывают поход, даже если знают о кариесе. Дотянув до возникновения боли, мамы хватаются за лекарства. В этом случае привычные Анальгин и Цитрамон не подойдут. Эти таблетки противопоказаны, поскольку могут навредить малышу. В перечень запрещенных медикаментов входит Аспирин, Нимесулид, Кеторол и другие.

Лучшее обезболивающее от зубной боли – лечение. Если зуб разболелся в выходные или праздники, можно принять разрешенные лекарства. Они устранят неприятные симптомы, но не решат проблему. Поэтому так или иначе, когда заболел зуб при грудном вскармливании, придется обратиться к стоматологу.

До консультации можно принять безопасные лекарства. При ГВ это Парацетамол или Ибупрофен, а также их структурные аналоги. Кормящая мама может принять любое лекарство, которое разрешено детям: Нурофен, Панадол. При этом следует соблюсти возрастную дозировку. Иногда женщины принимают разрешенные лекарства в детской дозе, но не получают результата. Если надо снять боль однократно, лучше использовать взрослую порцию лекарства – Ибупрофен 200-400 мг или Парацетамол 500 мг.

Избавиться от боли помогают частые полоскания раствором Фурацилина. Можно использовать теплую воду с добавлением соды и соли. Во время полоскания вымываются остатки пищи из полости. После устранения раздражителя боль утихает.

Народная медицина предлагает применять отвар ромашки или солевой раствор с добавлением нескольких капель йода. Лучше предварительно обсудить такую схему лечения со стоматологом, поскольку ромашка и йод могут вызвать аллергию.

Чтобы обезболить зуб и дотянуть до визита к врачу, можно применять детский гель для десен, например, Камистад. При острой боли допустимо однократно обработать полость раствором Ультракаина или Лидокаина.

Лечение зубов у кормящих

Очевидно, что при грудном вскармливании можно лечить зубы. Хуже, когда женщина откладывает поход к врачу, даже если знает о кариесе. Во время грудного вскармливания мамы сталкиваются с разрушением эмали. Даже маленькая дырочка может привести к образованию большой кариозной полости. Профилактический осмотр надо проходить не реже одного раза в полгода, чтобы своевременно узнать о проблеме. На начальных этапах лечение кариеса выполняется безболезненно и не требует использования медикаментов.

Если во время лактации начал болеть зуб, то его повреждение глубокое. Боль связана с воспалением нерва или повреждением прикорневых (периапикальных) тканей. Такое состояние нельзя игнорировать. Со временем патология будет прогрессировать и приведет к потере зуба. К тому же боль трудно терпеть. Мучения вызывают стресс у кормящей женщины, который может привести к снижению выработки молока.

Анестезия

Лечение зубов при грудном вскармливании выполняется без анестезии, если манипуляции не доставляют пациентке дискомфорта. Обезболивание требуется, когда у женщины присутствуют признаки воспаления нерва или пульпита. При лечении зубов с анестезией важно предупредить стоматолога о ГВ. Врач подберет обезболивающие препараты, которые безопасны для ребенка. Чаще всего в период лактации для лечения используется Ультракаин или Лидокаин. Лекарства вводятся с помощью инъекции в десну и обеспечивают местное обезболивание. Для кормящей женщины выбирается минимальная эффективная дозировка – до 2 мл.

Женщины при ГВ всегда спрашивают о том, через сколько можно кормить ребенка после процедуры. По этому поводу можно услышать разные рекомендации. Одни советуют сцедиться несколько раз перед тем, как дать ребенку грудь. Другие рекомендуют воздержаться от кормлений в течение всего дня. Чтобы получить адекватный ответ на этот вопрос, необходимо иметь представление о принципе действия обезболивающих средств.

Ультракаин и Лидокаин после инъекции попадают в кровь и в незначительном количестве проникают в грудное молоко. Анестетики имеют короткий период полувыведения, поэтому считаются безвредными при лактации. После анестезии зуба можно кормить сразу. За время лечения лекарственное средство практически полностью выводится из организма и грудного молока.

При желании можно подстраховаться и сцедиться перед лечением. Дополнительная порция молока позволит сделать перерыв в кормлении после анестезии до 5 часов, однако это не обязательно.

Особенности удаления зубов

При ГВ удалять зуб не желательно. Операция выполняется только при серьезных показаниях, если другие способы лечения остаются неэффективными. Удаление зуба иногда требует использования повышенной дозы анестетика. Методика обезболивания и объем лекарства зависят от расположения корней и их состояния. Для анестезии применяются препараты, которые разрешены при грудном вскармливании.

Кормление после удаления зуба можно не прерывать, если это не рекомендовано врачом. Нередко после операции женщине назначаются антибиотики. В период лактации выбираются препараты, которые совместимы с ГВ. Женщина может продолжить грудное вскармливание и одновременно восстановить собственное здоровье.

Рентген

В несложных ситуациях при лечении зубов во время грудного вскармливания обходятся без рентгена. Кормящая мама сообщает о своем статусе стоматологу сразу. Врач выбирает самый безопасный вариант, учитывая лактацию у женщины.

Если нужен рентген зуба при грудном вскармливании, то его выполняют. Зарубежные врачи выяснили, что рентгенография безопасна для кормящей женщины. Процедура не может повлиять на состав, качество и количество грудного молока.

Однако некоторые женщины замечают снижение его выработки после рентгена. Причиной может стать стресс, который сопровождается выбросом адреналина.

Современное цифровое оборудование позволяет сделать снимок нужного участка без затрагивания соседних тканей. Во время процедуры на грудь женщины накладывают защитный фартук. Продолжать грудное вскармливание после рентгена можно без перерыва. Можно не сцеживать молоко, не переводить ребенка на смесь и не выдумывать другие проблемы.

Лечить кариес во время ГВ разрешено. Чем раньше провести процедуру, тем лучше. Удаление зуба возможно только по показаниям. Установку имплантов в период лактации не выполняют. Протезирование откладывают до завершения ГВ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×