Люди у которых нет кариеса - Медицинский справочник medana-st.ru
7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Люди у которых нет кариеса

Почему стоматологи не лечат начальный кариес?

Действительно, рано или поздно каждый человек сталкивается с появлением маленьких точек на зубах, которые пока еще не большие и не болят. Но при общении со стоматологами обычно мы получаем ответ «Пока пятно маленькое сверлитьлечить не будем».

Это ввергает в ступор большинство пациентов.

Первой мыслью, которая приходит в голову становится: «Наверное они ждут, чтобы кариес разросся, перешел в среднюю или глубокую стадию, чтобы потом, через полгода-год получить больше денег за лечение».

Но давайте все же разберемся почему стоматологи не хотят лечить кариес в стадии пятна(в народе «слабый кариес», «начальный», «поверхностный»).

Не каждая черная точка на зубе — кариес

Действительно, не многие знают, но далеко не каждая темная точка на ваших зубах — кариес. Существует большое множество причин потемнения участков зубов:

  • Гипоплазия зубов;
  • Флюороз;
  • Эрозия зуба;
  • Механические повреждения;
  • И т.д.

Эти некариозные поражения зубов не связаны с микробными факторами(особенностью развития кариеса). Т.е. черная точка на зубе далеко не всегда начальная стадия кариеса, и в некоторых случаях стоматологи просто не могут с ходу определить кариес ли это. Поэтому обычно такие точки берутся на контроль и при каждом осмотре контролируются (есть ли рост, не беспокоят ли).

Поверхностный кариес может долгое время не развиваться

Если диагноз «кариес» стоматологу все таки удалось поставить (хотя это довольно сложно), то многие опытные стоматологи говорят о том, что при должном уходе за полостью рта эти темные точечки могут не увеличиваться в размерах и не развиваться в более сложные стадии кариеса.

Но многие зададутся вопросом «Так почему нельзя просто счистить это пятнышко бормашиной пока оно не начало развиваться?» Ответ тут прост — при лечении кариеса бормашиной, по технологии высверливается гораздо больше зубной кости чем нам может показаться. Даже в стадии «небольшой точечки», стоматологу придется рассверлить зуб и в ширину и в глубь. И обязательным моментом при этом является установка пломбы.

Именно поэтому, большинство стоматологов не рекомендует лечить кариес в стадии пятна, т.к. он может еще довольно долго просуществовать не увеличиваясь, не причиняя беспокойств и т.д. Т.е. стоматолог старается оттянуть момент, когда зуб будет рассверлен (и по сути испорчен бормашиной). С поверхностным кариесом можно ходить годами, при этом сохранив свой зуб полностью здоровым и функциональным.

Важно при этом регулярно (раз в пол года) посещать стоматолога для осмотра, контролировать не разрастаются ли эти пятна. Как только проблемное место начнет вызывать беспокойство, его залечат.

Так можно ли как-то вылечить кариес в стадии пятна?

Да, поверхностный кариес в принципе можно вылечить до того, как он развился в «средний» или «глубокий». Делается это без бормашины, при помощи технологии реминерализации эмали. В специальную капу, подобранную под ваши зубы, на ночь закладывается специальных гель, которых благодаря своим свойствам способен избавить вас от начальной стадии кариеса.

Удовольствие это не из дешевых, и есть такая услуга далеко не в каждой клинике. Поэтому так редко можно услышать о подобных технологиях вообще. К тому же, никто вам не даст гарантии, что в вашем случае средство поможет.

Также, в современных стоматологиях есть технология под названием Icon (Айкон). Это относительно новая технология, называемая еще «инфильтрацией» или «микроинвазивным лечением». Оно также производится без сверления зуба, при помощи обработки специальными растворами и гелями.

Люди у которых нет кариеса

Кариес — патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях (эмали и дентине) зуба и начинается с момента появления зубов. В начальных стадиях характеризуется развитием точечными поражениями зубов, которые выражаются в появлении деминерализованных очагов поражения неорганической части эмали с дальнейшим разрушением её органического матрикса. При развитии процесса происходит деструкция, т. е. разрушением тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и в дентине. В случае отсутствия лечения возникают осложнения – возникновение воспалительных процессов в пульпе и периодонте. Кариес сложный процесс, медленно развивающийся и медленно текущий. Возникает в результате целого комплекса взаимодействий различных неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних, как общих глобальных так и местных.

У многих родителей бытует ошибочное убеждение: поскольку у детей молочные зубы выпадают через короткий промежуток времени, то уход за ними совсем необязателен. К сожалению, такие суждения являются серьёзным заблуждением, так как это может привести к серьёзным последствиям и осложнениям в будущем. Крайне важно проводить профилактические мероприятия и лечение зубов в детском возрасте. В случае пренебрежения профилактикой и лечением в разы увеличивается вероятность того, что в ряду здоровых зубов для постоянных зубов может не хватить места.

РАПРОСТРАНЁННОСТЬ КАРИЕСА

Более 93% людей страдают кариесом — это наиболее распространённое заболевание на планете. Среди всех суммарно взятых хронических заболеваний детского возраста кариес занимает первое место, оставляя далеко позади все остальные. Кариес встречается и диагностируется в 5-8 (!) раз чаще, чем бронхиальная астма — заболевание, которое занимает по распространённости второе место.
Многие авторы предоставляют различные статистические данные, но эти оценочные цифры находятся интервале от 80 до 90%, у детей ещё с молочным прикусом, практически 80 % подростков по окончанию школы имеются кариозные поражения зубов, и почти все взрослые (до 98%) имеют к 18 — 20 летнему возрасту запломбированные зубы.
Приведённые статистические данные ВОЗ показывают, что в экваториальных областях Африки и Азии кариес распространён значительно меньше, чем в приполярных регионах Скандинавии и Северной Америки. По данным ВОЗ более высокий уровень заболеваемости кариесом отмечается в развивающихся странах.

ТАМ, ГДЕ НЕТ КАРИЕСА.

Стефано Даллари обследует состояние зубов у тибетских монахов в Ладакхе, 1987г.

В свете столь масштабной проблемы кариеса крайне интересны результаты, представленные экспедицией итальянских врачей — стоматологов руководителем которой был Стефано Даллари (Stefano Dallari) из Университета Модены – одного из самых старейших университетов Италии и Европы, история которого начинается ещё с 1175 года и первым факультетом университета был Медицинский факультет. Экспедиция была организована с целью обследования зубов тибетских монахов в рамках диссертационной работы Даллари. Она посетила многие тибетские монастыри находящиеся на хребте Ладакх гор Тибета, на высоте 4000 метров над уровнем моря. В эту местность, на север Индии, экспедицию стоматологов привели имеющиеся сведения о том, что в этих районах практически неизвестно такое заболевание, как кариес зубов.

Врачи — стоматологи произвели осмотр зубов более чем у полутора сотен человек обитавших в монастырях. Обследованием были охвачены практически все возрастные группы в которые входили как подростки-послушники так почти столетние ламы. Обработанные данные действительно, более чем 70 % обследованных не было обнаружено ни одного поражённого кариесом зуба, у остальных обследуемых кариесным процессом были слегка затронуты один или два зуба. Однако, у трехсот обследованных детей, именно той же тибетской национальности, обследуемых в то же время и живущих в одном из благотворительных учреждениях ООН и находящегося непосредственной близости от монастырей — всего несколько километров от одного из обследуемых монастырей, зубы находились в очень плохом состоянии. Таким образом исключается этнический фактор — выдвинутая гипотеза о том, что этой национальности не свойственно заболевание кариес — полностью исключается. Общеизвестное мнение, что фтор укрепляет зубную эмаль и является профилактическим средством кариеса, так же оказывается не состоятельным, так как в условиях высокогорья источниками воды являются ледники, а в ледниковой воде практически нет фтора. Ни при чем и гигиенические мероприятия в понимании современного человека. Тибетцам неизвестна зубная щетка, хотя иногда для читки зубов они применяют палочки из мягких пород дерева, предварительно разжевывая ее конец.
Проанализировав и другие факторы, исследовательская группа пришла к выводу, что причиной столь впечатляющего различия состояния здоровья зубов, является питание. Основным блюдом горных обитателей является известный тибетский чай, имеющий достаточно экзотический состав; в чай добавляют поджаренную ячменную муку, масло, которое приготавливается из молока яка и сода. В летний рацион добавляются местные корнеплоды: морковь, репа, картофель и иногда немного риса. Очень мало употребляется мясо, а вот сахар или кондитерские изделия из сахара здесь никогда не видели.
Было установлено, что практически все дети, у которых при обследовании выявлены больные зубы, питались по европейскому типу, употребляли в пищу консервы и мясо, сладости и пьют чай с сахаром.

Читать еще:  Средства от пришеечного кариеса народными

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА.

Стефано Даллари и Далай — лама.

Как правило, лечение всех видов кариеса (поверхностного, среднего и глубокого), проводится при помощи препарирования (удаления поражённых тканей) с дальнейшим замещением, т. е. пломбированием кариозной полости.
Стоматологами французского национального института здоровья и медицинских исследований (French National Institute of Health and Medical Research — INSERM) в 2010 году был открыт новый метод лечения зубов больных кариесом, которое исключает оперативное вмешательство.
Специфические пептиды — меланоцитстимулирующие гормоны, в виде геля вводятся в кариозные полости или наносятся рядом в виде плёнки. Воздействие пептидов, стимулирует клетки тканевых структур зуба к размножению, таким образом происходит восстановлений повреждённых тканей и заращивание полости повреждение. В результате это позволяет избежать оперативного вмешательства а в случае пульпита не требуется проводить чистику каналов корней.
Однако, в настоящее время пока экспериментальные исследования проведены только на мышах: именно зубы мышей самостоятельно восстанавливались в течении месяца после нанесения геля и плёнок.
Одним из основных профилактических факторов кариеса является правильное питание. Здоровье детских зубов во многом зависит от матери. Установлено, что формирование молочных зубов будущего ребенка происходит еще в лоне матери. Во время беременности происходит закладка минеральных солей (фосфора, кальция и др.), которые становятся частью твердых тканей зуба (эмали). Естественно, что правильное питание матери является основой правильного формирования организма. В период беременности различные нарушения могут негативно влияют и на формирование зубов будущего ребенка.

Формирующиеся зубы ребёнка нуждаются в кальции, который содержится в следующих продуктах: молоко, кефир, творог и йогурт. Такие продукты должны присутствовать в обязательном ежедневном рационе каждого малыша. Но необходимо помнить, что кальций может усваивается в организме, если в нём соответствующее количество витамина D, синтез которого отчасти происходит от воздействия ультрафиолета. Поэтому рекомендуется как можно чаще принимать солнечные ванны.
По рекомендации педиатров обеспечить приём противокариозных и общеукрепляющих препаратов: фторид натрия и комплекс витаминов A, D2, С.
Исключить из рациона пищу в приготовлении которой присутствует сахар.
ВОЗ рекомендует, учитывая индивидуальную предрасположенность к кариесу наносить один — два раза в год, фторсодержащие лаки.

Приучать детей самостоятельно осуществлять гигиену полости рта, при которой необходимо производить чистку зубов не реже двух раз в сутки: после завтрака утром и после ужина вечером. Проводить полоскание полости рта после каждого перекуса или приема пищи. Чистить зубы, учить ребенка можно и нужно с полутора лет. В этом возрасте уровень нервно-психического и физического состояния ребенка обеспечивает не только готовность к восприятию, но и позволяет воспроизвести правила чистки зубов. Более того, в дошкольном возрасте значительно легче и быстрее вырабатываются и закрепляются условные рефлексы на необходимость ежедневного проведения этих процедур. В зависимости от состояния зубов, одну из чисток зубов возможно заменить приемом продуктов, которые способствуют очищению полости рта; после ужина ребенку можно предложить съесть морковь, яблоко, репу и т. д. Это можно рекомендовать детям, которые не имеют склонности к образованию зубного налета, не имеют кариеса.

Как жить без кариеса

Здоровье полости рта – немаловажная составляющая общего здоровья человека, а кариес зубов – это основной его враг. О том, как уберечь зубы от инфекций и разрушения рассказывает врач-стоматолог Красноярской краевой клинической больницы Татьяна Соловьянович.

Начнем с того, что кариес зубов – заболевание инфекционное, то есть, передающееся от человека к человеку, либо от человека к животному. Возбудитель кариеса зубов – особый вид стрептококка Streptococcus mutans. Он циркулирует в человеческой популяции уже не одно столетие, вызывая у разных людей поражения твердых тканей зубов и десен разной степени и глубины. Любопытный факт — ветеринары отмечают, что животные кариесом в принципе не болеют, но… пока не начинают есть из одной посуды с хозяином, пока не инфицируются Streptococcus mutans. Но от кариеса страдают не все люди в равной степени. В процессе развития клинических симптомов участвуют две стороны: макроорганизм – человек и микроорганизм – микроб.

Если рассматривать макроорганизм, тут есть два вида факторов:

1. Факторы, на которые мы повлиять не можем. Это генетически обусловленные вещи, как то: степень минерализации твердых тканей зубов, сроки окончательной минерализации (отвердения) эмали после прорезывания зуба, антибактериальная активность ротовой жидкости (количество и активность секреторных иммуноглобулинов, количество и активность иммунных клеток в единице объема слюны, степень проницаемости десневых борозд для факторов местного иммунитета и др.)

2. Факторы, поддающиеся корректировке извне. Это наши привычки, вкусовые предпочтения, сложившиеся гигиенические стереотипы (или их отсутствие).

При рассмотрении микроорганизма возбудителя мы тоже должны брать во внимание два фактора: патогенность и вирулентность.

ПАТОГЕННОСТЬ — видовое свойство возбудителя, характеризующее его способность размножаться и вызывать те или иные патологические изменения в макроорганизме.

ВИРУЛЕНТНОСТЬ — степень патогенности конкретного микроорганизма. У одного и того же микроорганизма вирулентность может значительно колебаться. Другими словами, возбудитель, попадая в разные условия обитания, проявлять себя может по-разному. В неблагоприятных для микроба условиях его вирулентность будет низкой, а при попадании в благоприятную для развития среду вирулентность может в разы возрастать.

В нашем случае это касается двух видов кариозных поражений по скорости развития клинических симптомов. Это быстротекущий и медленнотекущий кариозный процесс.

Streptococcus mutans, попадая в благоприятные для его развития условия — длительно существующие в полости рта скопления остатков пищи, начинает интенсивно размножаться, являясь важным фактором роста микробного зубного налета, который, как известно, при длительном существовании на поверхности зуба приводит к деминерализации твердых тканей с последующим их размягчением и образованием собственно кариозного очага. При отсутствии лечения количество пищевых остатков, задерживающихся в кариозном очаге, увеличивается, постепенно увеличиваются размеры кариозного очага. Соответственно увеличивается и количество микроорганизмов, питающихся этим субстратом, возрастает и их агрессивность (вирулентность), то есть, способность поражать другие, здоровые прежде зубы. Таким образом, длительное наличие в полости рта нелеченного кариозного очага неминуемо приводит к расселению Streptococcus mutans по полости рта и появлению со временем и других активных кариозных очагов. Это очень важный момент для понимания необходимости своевременного выявления кариозных очагов, их санации и профилактики их возникновения.

Что мы понимаем под профилактикой возникновения кариозных очагов? Это выявление и по возможности устранение длительно существующих мест скопления остатков пищи. Например, при ретенции и (или) скученности зубов. Очень часто при затрудненном прорезывании третьих моляров («зубов мудрости»), возникают очаги скопления зубного налета, физически недоступные для гигиенической чистки зубов даже у самых щепетильных в этом смысле пациентов. Именно с этим бывают связаны рекомендации стоматологов по удалению неправильно прорезавшихся или недопрорезавшихся зубов мудрости, ради сохранности здоровья всех остальных зубов. А далее – выбор за пациентом. Особое внимание следует уделить гигиене полости рта, правильной чистке зубов. Все мы знаем, что зубы нужно чистить два раза в день, не менее трех минут, но только не всегда соблюдаем эти правила.

На самом деле, из двух чисток зубов пропускать допустимо только утреннюю. Логика тут простая: все остатки пищи, употребленной нами в течении дня при отсутствии адекватной вечерней чистки, всю ночь будут замечательной питательной средой для микробов с вытекающими последствиями в виде увеличения количества и плотности микробного зубного налета. Очень важный момент – постоянное использование зубной нити для очистки контактных поверхностей зубов (недоступных для ворсинок зубной щетки) от мягкого налета перед чисткой зубов. Следует отметить, что существует такое понятие, как самоочищение полости рта пищей. Если по какой-либо причине мы пропустили утреннюю чистку зубов (при наличии адекватной вечерней чистки), то ничего страшного за день не произойдет, особенно если в течении дня мы съедим, например, твердое яблоко, сырую морковку, стебель сельдерея, имбирь, кусочек тыквы или что-то подобное (содержащее твердую растительную клетчатку). То же самое можно порекомендовать и после употребления продуктов из списка так называемой «кариесогенной диеты» — рафинированных углеводов (конфеты, печенье, пирожные, торты, шоколад и пр.).

Большую роль в возникновении и поддержании активности кариозных очагов играют наши вкусовые привычки. Все мы знаем, что есть люди, которые себе не представляют жизни без сладких десертов. Это не значит, что они поголовно страдают множественным кариесом. Но тем из них, у кого есть такие проблемы, можно посоветовать немного изменить свой рацион, заменив, например, рафинированные сладости на сладкие сухофрукты.
Очень важный момент в сохранении здоровья зубочелюстной системы кроме правильной гигиены и санации очагов кариеса – профилактика повторного заражения Streptococcus mutans.

О чем здесь идет речь?

Хороший жизненный пример – уклад жизни в общинах староверов, знаменитых своим хорошим здоровьем до преклонных лет. Там у каждого члена семьи обязательно есть своя кружка, своя ложка, своя тарелка — индивидуальная посуда. Такой уклад жизни передается из поколения в поколение. Если в дом староверческой общины попадает человек с «большой земли», его очень гостеприимно встречают и угощают. Естественно с использованием посуды, но посуда эта потом, как правило, хозяевами в дальнейшем не используется.

Здесь есть прямая аналогия с таким известным заболеванием, как лакунарная ангина. Возбудитель — тоже стрептококк, только другого вида, который, попав в организм, вызывает заболевание через небольшой промежуток времени (периодически возникающие в детских учреждениях вспышки ангин).

Streptococcus mutans, попав в благоприятные для него условия, вызовет клинические проявления кариеса зубов, только в сроки гораздо более отдаленные (полгода и более), что тоже вполне понятно и объяснимо – ведь ткани зуба гораздо более плотные в сравнении с лимфоидной тканью глоточных миндалин.

Мы можем получить возбудителя кариеса не только через посуду, а также через поцелуй. Такой путь распространения очень актуален в подростковой среде в пубертатном периоде. Молодому поколению здесь будет уместна рекомендация санировать зубы, чтобы не заразить своего возлюбленного или возлюбленную.

Что касается, например, появления и распространения кариеса у детей. Откуда он берется? Ведь младенец появляется на свет со стерильной полостью рта. Учитывая вышеизложенное, становится понятным, что источником кариеса у детей являемся мы, взрослые, члены семьи, у которых имеется хотя бы один активный кариозный очаг и общая посуда. А значит и профилактику кариеса у детей следует начинать со взрослых членов семьи. У здоровых родителей – здоровые дети. Старая как мир истина.

В последние годы здоровью семьи уделяется большое внимание на государственном уровне. Заметно выросло внимание молодых супругов к собственному здоровью, беременность все чаще заранее планируется, что позволяет предупредить и избежать многих проблем со здоровьем будущего малыша.

В нашем контексте это выражается в санации полости рта обоих супругов до наступления беременности. Это подтверждают данные многолетних наблюдений на стоматологическом приеме, например, в женской консультации, где ежегодно обследуется порядка 1700-1800 беременных женщин в преобладающем возрасте от 18 до 35 лет. Первичные обращения составляют 700-900 в год. Оба супруга санируются примерно в 30% случаев. Наблюдения таких семей за последние 5 лет показывают практически полное отсутствие прироста кариеса, даже несмотря на последующие беременности, в отличие от семей, где санировались заранее только женщины.

Итак, что нам необходимо, чтобы жить без кариеса?

1. Санация полости рта — выявление и ликвидация активных кариозных очагов.

2. Коррекция гигиены полости рта – чистить зубы правильно и вовремя.

3. Коррекция пищевых привычек.

4. Недопущение «повторного инфицирования» полости рта.

Почему человечество страдает от кариеса, и можно ли с этим бороться

В том, что зубы атаковала стойкая и трудно уничтожаемая инфекция, отчасти виновато само человечество. Сегодня большинство стоматологов придерживаются версии о том, что кариесогенная бактерия — Streptococcus mutans — перекочевала в ротовую полость из желудка 10−15 тысяч лет назад, когда первые племена наших предков перешли на земледелие и скотоводство, забросив охоту, и начали потреблять меньше белков (мяса) и больше углеводов (злаков, овощей и молочных продуктов). Как ни удивительно, инфекционную природу кариеса удалось достоверно установить менее полувека назад.

Бактерии, ответственные за развитие кариозного процесса, были определены в начале XX века. Но, помимо инициатора начальной стадии кариеса, S. mutans, среди «провокаторов» ученые позднее обнаружили также несколько других видов стрептококков и лактобактерий, продолжающих процесс, и, кроме того, вид актиномицетов, ответственный за кариес корня зуба. То, что причиной неприятной болезни являются именно стрептококки, вполне логично. Микробы этого рода тысячелетиями присутствуют в пищеварительной системе человека и животных, обычно не причиняя никакого вреда.

Для поддержания собственной жизни стрептококки используют углеводы нашей пищи, разлагая их с рекордной по сравнению с другими бактериями скоростью и оставляя после этого спирты, альдегиды или кислоты. С появлением больших городов и общественного питания кариозная бактерия захватывала все больше «ртов», а триумфа стрептококк достиг после промышленной революции, когда рафинированный сахар, лимонады и другие продукты с высоким содержанием сахарозы — идеального для быстрой ферментации углевода — стали дешевыми и доступными. Именно тогда зубной налет превратился для кариесогенных микробов в идеальную среду для паразитизма.

Механизм разрушения

Чтобы понять, как появляется кариес, прежде всего нужно знать, что эмаль зубов примерно на 95% состоит из минерала — гидроксиапатита кальция Ca10 (PO4)6 (OH)2. Его шестиугольные кристаллы объединяются в призмы и обеспечивают прочность костей и зубов. Эмаль только одного резца содержит около 5 млн минеральных призм.

Как и все гидроксильные («щелочные») минералы, гидроксиапатит разрушается под действием кислот. Происходит это из-за нарушения пресловутого кислотно-щелочного баланса, известного всем по рекламе жевательных резинок. Когда в рот попадает кислота, например с глотком вина, наш организм пытается ее нейтрализовать, и кальций из эмали перекочевывает в слюну. А без кальция минеральные призмы рушатся как карточные домики. Если процесс повторяется, кислоты атакуют расположенный под эмалью дентин. Тогда в зубе появляется кариозная полость — каверна.

Особенно «страшны» простые органические кислоты, такие как уксусная, молочная и лимонная. Поэтому, когда мы пьем вино или едим апельсин, эмаль наших зубов обречена на частичное разрушение. Но кислоты появляются во рту и без апельсинов. Стрептококки зубного налета питаются углеводами, которые мы едим, а побочным продуктом их ферментации являются как раз агрессивные кислоты. Чем проще углевод, тем быстрее из него образуется кислота. А это значит, что чем чаще мы едим простые углеводы (глюкозу, фруктозу, сахарозу), тем больше прогрессирует кариес.

Эмаль, образующая коронку зуба, — самое твердое вещество в организме человека. Тем не менее она не может противостоять химической атаке продуктов жизнедеятельности стрептококов S.mutans.

Приблизительно механизм развития этой болезни описал американский ученый-стоматолог Уиллоби Миллер еще в конце XIX века, назвав его химико-паразитической теорией. Это означает, что, с одной стороны, появление кариеса — процесс химический, но без микробов-паразитов он бы не был таким масштабным или бы вовсе нейтрализовывался. Как утверждает заведующая кафедры профилактики кариеса МГСУ Эдит Кузьмина, в появлении кариеса виноваты три причины: зубной налет с бактериями, углеводистая пища и слабая устойчивость зубной эмали. Это значит, что может быть только три способа борьбы с кариесом: есть как можно меньше простых сахаров (легко ферментируемых углеводов), сделать зубную эмаль более устойчивой к разрушению и, наконец, избавить зубы от налета, в котором прячутся стрептококки.

Горькая сладкая правда

Конечно, о том, что «от сладкого портятся зубы», люди знали давно, но доказать роль диеты в появлении кариеса удалось, только когда в ходе многочисленных независимых экспериментов было установлено, что стрептококки присутствуют в зубном налете и у людей, свободных от кариеса. Первый шаг в доказательстве «вины» сахара сделал датский профессор Фредерик фон дер Фер из Королевского стоматологического колледжа в Орхусе. В 1970 году фон дер Фер провел эксперимент, в котором группа добровольцев с хорошим состоянием зубной эмали полностью исключали гигиену рта — не чистили и не полоскали зубы после еды. Половина из них также несколько раз в день полоскала рот 50%-ным раствором сахарозы. Отсутствие гигиены увеличивало число бактерий в зубном налете, однако при сравнении состояния зубов тех, кто полоскал рот сладким раствором, с контрольной группой были обнаружены более явные признаки кариеса — деминерализация эмали и появление на ней пятен.

Если раньше, например, в не столь отдаленном XVIII веке, сахар был дорогим продуктом и появлялся в рационе далеко не каждого, то теперь, согласно стоматологическим опросам, большинство людей в России и многих других странах едят сладкое ежедневно. Как отмечает Эдит Кузьмина, важно не столько количество съеденного за раз сладкого, сколько частота его потребления.

В идеале стоматологи советуют есть сладкое как можно реже и заменять ферментируемые сахара — глюкозу, сахарозу и фруктозу — сорбитом, маннитом и ксилитом. Эти многоатомные спирты имеют сладкий вкус и часто используются как сахарозаменители (например, при диабете), а кариозные стрептококки просто не могут их утилизировать. Натуральный ксилит содержится в клубнике и моркови. А если отказаться от сладкого все же не получается, то лучше есть его не «в одиночку», а вместе с другой пищей — это снижает кариесогенность. Те же кислые яблоки, например, требуют обильного отделения слюны, а она разбавляет и, имея щелочную реакцию, частично нейтрализует кислоту, образующуюся во рту после ферментации сахарозы и глюкозы.

Двуликий фторид

Если первый способ борьбы с кариесом — отказаться от сладкого — подходит не всем, то сделать эмаль зубов более устойчивой к кислотам куда проще. На сегодня единственным всемирно признанным и самым эффективным способом укрепления эмали все еще остается фторирование.

Впервые массово добавлять фториды в молоко для профилактики кариеса стали в школах и детских садах Швейцарии в 1953 году. Спустя 60 лет 95% зубных паст в мире содержат фториды. Если вы прочитаете состав своей зубной пасты, то, скорее всего, найдете в ней фторид натрия, монофторфосфат или аминофторид. А может быть, фторидов будет несколько. Механизм, с помощью которого все эти вещества помогают защищать зубы от кариеса, очень прост. Ионы фтора внедряются в кристаллическую решетку минеральных призм эмали, после чего ее растворимость в кислотах снижается.

«Вредный» гормон

На сегодня довольно точно установлено, что распространенность кариеса среди мужчин, как правило, ниже, чем среди женщин. Это связано с прямой зависимостью между уровнем эстрогенов в крови и микробной микрофлорой полости рта. Первые прямые корреляции в опытах с крысами были получены еще в середине прошлого века в Университете Индианы. Тогда исследователи заметили, что скорость развития кариеса увеличивается с повышением уровня эстрогенов у самцов, овариектомированных (лишенных яичников) и обычных самок. В то же время уровень мужских гормонов — андрогенов — особенного влияния на состояние зубов не проявил. С тех пор были проведены десятки исследований, подтвердивших связь уровня женских гормонов и вероятности развития кариеса. Пока точный механизм влияния эстрогенов на здоровье зубов не изучен, но предполагается, что слюна содержит чувствительные к эстрогену иммунореактивные белки, которые регулируют количество кариесогенных микробов в полости рта.

С другой стороны, именно из-за фторидов зубную пасту рекомендуется использовать в количестве величиной с горошину, а не колбаски длиной во всю щетину зубной щетки, как показывают в телевизионной рекламе. Основная причина этого — опасность флюороза, или пересыщения эмали фтором.

Коварство фтора заключается в том, что, если его слишком много, он превращает гидроксиапатит эмали в другой, более хрупкий минерал, и зубы начинают буквально рассыпаться. При этом фториды могут поступать в организм не только с зубной пастой — достаточно просто вдыхать их. Например, у людей, живущих рядом с активными вулканами и заводами, производящими плавиковую кислоту, флюороз встречается втрое чаще: вулканический пепел и отходы производств содержат фториды. Впервые об этом эффекте «передозировки» фтора рассказал еще римский поэт Марк Марциалл, описав зубы наложницы Александра Македонского как «крапчатые».

Чтобы сохранить зубы и избежать их разрушения от избытка фтора, достаточно просто следовать «правилу горошины» и не чистить зубы слишком часто — двух-трех раз в день вполне достаточно. У фторирования есть ярые противники, утверждающие, что зубная паста и обогащенное фторидом молоко — его можно купить и в России — вызывают целый букет опасных болезней вплоть до злокачественных опухолей. Но такие утверждения не подкреплены никакими достоверными данными. Да, фтор и его соединения — действительно ядовитые вещества.

Но здесь все дело в концентрациях: еще Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм), великий медикус и алхимик эпохи Возрождения, сформулировал афоризм, не потерявший актуальности за прошедшие пять веков: «Все есть яд и все есть лекарство; тем или иным его делает только доза». Чтобы отравиться фтором, нужно буквально съедать несколько тюбиков зубной пасты каждый день. Что касается молока с фторидом натрия, его суточная норма — стакан (200 мл), как указано на упаковке. Впрочем, у зубных паст с фторидами есть альтернатива. Прежде всего, пасты без фтора, укрепляющие эмаль за счет кальция или целых минеральных молекул — искусственного гидроксиапатита, предназначенные для детей, часто глотающих пасту, и людей, живущих в зоне риска.

Вакцина от кариеса

Изобрести вакцину от кариеса, заставив организм убивать болезнетворных стрептококков, — заветная мечта многих ученых. Ближе всего к избавлению человечества от звуков бормашины подошли китайские исследователи из Института вирусологии в Вухэне. В 2011 году они объявили об успешном испытании на крысах комбинированной ДНК-вакцины. Суть ее в том, что помимо ДНК самого стрептококка она содержит также и нуклеиновую кислоту другой бактерии — сальмонеллы. На сальмонеллу иммунитет реагирует активнее, расправляясь заодно и с кариесогенным стрептококком.

Но даже если прививка от кариеса и появится в арсенале стоматологов, вряд ли мы сможем забыть о пломбах и зубных протезах. Как объясняет один из ведущих эпидемиологов в мире, Дэниэл Смит из бостонского Института Форсайта, вакцина будет действительно эффективна, только если прививать ее детям в возрасте от года до двух — когда появляются первые молочные зубы, но зубной налет — сообщество бактерий — еще не успевает сформироваться.

У вакцины от кариеса есть еще одно слабое место. Даже если ей удастся побороть один вид стрептококка, вызывающего первые признаки болезни, другие виды бактерий, которые подключаются к разрушению зуба на разных стадиях, вполне могут переквалифицироваться в инициаторов. Поэтому стоматологи называют кариес коварной инфекцией, бороться с которой можно и нужно пока традиционными способами: следить за диетой и регулярно посещать стоматолога. Ведь, в отличие от акул, которые в течение жизни могут обновить несколько тысяч зубов, мы, люди, теряем драгоценные зубы навсегда.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector