Методы диагностики кариеса у детей - Медицинский справочник medana-st.ru
24 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы диагностики кариеса у детей

Методы диагностики кариеса у детей

ЦЕЛЬ

Повышение эффективности методов ранней диагностики кариеса зубов у детей.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ранняя диагностика кариеса постоянных зубов наиболее эффективна с момента их прорезывания, так как позволяет выявить начальные формы кариеса. Профилактические мероприятия в этот период имеют важное значение, поскольку могут предотвратить переход очагов деминерализации эмали в кариозные дефекты, требующие уже препарирования и пломбирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. У детей школьного возраста в г. Новороссийске установлен средний в 6-7 лет и высокий в 8-12 лет уровни распространенности кариеса.

2. Применение аппарата для ранней диагностики кариеса зубов, основанного на методе трансиллюминации, позволило выявить до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности, чем при визуальном осмотре.

3. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности назначенных детям профилактических мероприятий в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

До настоящего времени стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения остается достаточно высокой [1, 2]. Кариес на жевательной поверхности только что прорезавшихся постоянных моляров стоит на первом месте по частоте распространения среди кариозных поражений у детей [1-3]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения жевательной поверхности зубов, что способствует ретенции мягкого зубного налета в естественных углублениях и плохой визуализации глубины фиссур, характеризуется более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса, ввиду чего особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [3-5]. Кариес в области фиссур чаще всего визуализируется при наличии сформированного кариозного дефекта.

Cуществующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали [6]. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации, что позволит наиболее адекватно планировать программы профилактики [6-10].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено эпидемиологическое обследование школьников (678 человек) в г. Новороссийске в возрасте 6-12 лет.

Из них отобрано 450 человек, которые были разделены на три группы рандомизированных в зависимости от возраста и интенсивности кариеса. В I группу были включены дети 6-7 лет; во II группу – 8-9 лет; III группа – 10-12 лет с прорезавшимися верхними и нижними первыми постоянными молярами. Всего осмотрено по 600 зубов в каждой возрастной группе, в которых выделены подгруппы (по 50 человек) в зависимости от интенсивности кариеса (КПУ-0; 1-2; ≥3).

Для исследования подбирали практически здоровых детей без сопутствующих заболеваний. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии информированного добровольного согласия родителей. При клиническом обследовании помимо визуального осмотра, определения индексов КПУ и гигиены рта (Грина – Вермильона), осуществляли выявление очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности первых моляров с использованием аппарата Estus-LED-Alladin Multicolor с дополнительной насадкой LED-Orange (оранжевое свечение), действие которой основано на методе трансиллюминации («Геософт», Россия).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с расчетом t-критерия Стъюдента и использованием программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты эпидемиологического исследования в г. Новороссийске показали увеличение с возрастом распространенности кариеса постоянных зубов у школьников – с 18,64 ± 3,75% среди 6-7-летних до 88,21 ± 3,30 у 12-летних детей (табл. 1).

В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,81 ± 0,28. Среди 10-12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 4,04 ± 2,08. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,40 ± 0,21, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,41 ± 0,02. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,25 ± 0,15, а компонент «К» – 1,67 ± 0,13. Среднее значение индекса Грина –Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (3,10 ± 0,34), в 10-12-летнем возрасте он составил 1,88 ± 0,10. Полученные нами результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Краснодарском крае в 2012-2013 гг. [11]. Cтабильно высокий уровень стоматологической заболеваемости в данном регионе свидетельствует о недостаточных мерах в области диагностики, профилактики и лечения.

Современный подход к диагностике кариеса требует применения более тонких диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Известные в настоящее время аппараты для диагностики кариеса (DiagnoDent pen 2190, KaVo; DiagnoCam, KaVo) имеют достаточно высокую стоимость, что снижает доступность их использования в широкой клинической практике [8-10]. Нами был выбран аппарат отечественного производства Estus-LED-Alladin Multicolor, обладающий, по мнению производителей, аналогичными клинико-техническими характеристиками.

Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратного метода диагностики кариеса эмали показало, что использование только клинических данных не в полной мере позволяет выявить все очаги деминерализации.

Результаты исследования показали, что как при визуальном осмотре, так и при использовании аппарата, в группе детей с высоким уровнем стоматологического здоровья (КПУ = 0) обнаружено незначительное количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей, которое возрастало по мере увеличения интенсивности кариеса. Так, в подгруппах детей 6-7 лет – с КПУ = 2 и КПУ ≥ 3 – зарегистрировано большее количество очагов деминерализации (33 визуально и 42 аппаратно; 43 визуально и 58 аппаратно, соответственно). В более старших возрастных группах отмечалась та же тенденция. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor с насадкой LED-Orang» позволил выявить от 21,4%3 до 42,86% больше очагов деминерализации эмали и скрытых кариозных полостей на жевательной поверхности (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют, что метод аппаратной диагностики дает возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали и скрытого кариеса на жевательной поверхности зубов. Время, затраченное на исследование, с помощью аппарата составило 15 минут, а его стоимость существенно ниже в сравнении с другими известными аппаратами (Diagnodent pen 2190, KaVo, Германия).

1. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 6-12 лет в г. Новороссийске указывают на необходимость разработки оптимального подхода к выявлению ранних проявлений кариеса и скрытого кариеса на жевательных поверхностях недавно прорезавшихся первых постоянных моляров для своевременного применения средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса.

2. В процессе клинических наблюдений применение аппаратного метода позволило выявить у детей в зависимости от интенсивности кариеса до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от интенсивности кариеса.

3. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его эффективность и более низкую стоимость в сравнении с другими известными аппаратами.

4. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности планируемых программ первичной профилактики в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

Авраамова О. Г., д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, вице-президент Российской стоматологической ассоциации, зав. отделом

Калашникова Н. П., аспирант

Кулаженко Т. В., к.м.н., старший научный сотрудник

Горячева В. В., к.м.н., научный сотрудник

Стародубова А. В., к.м.н., научный сотрудник

Кабичкина Н. В., аспирант

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

Стадии кариеса зубов у детей: признаки и методы диагностики

Кариес — распространенная патология зубов у детей, в основе которой размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта.

Развитие кариеса зубов обусловлено:

Активным размножением бактерий в ротовой полости, благодатной почвой для развития которых является сладкая пища и напитки

Ночными кормлениями (речь идет о «бутылочном кариесе»)

Несоблюдением гигиены ротовой полости

Отсутствием регулярных осмотров у стоматолога

Стадии развития кариеса

Кареозный процесс развивается последовательно в несколько этапов:

Кариес молочных зубов часто начинается с появления белых пятнышек на эмали. С течением времени они могут увеличиваться в размерах и менять цвет на коричневый.

На этой стадии кариеса зубов повреждение эмали незначительно, но при этом зуб уже реагирует ноющей болью на теплую и горячую пищу.

Читать еще:  Пломбы для зубов глубокий кариес

Кареозную полость на месте разрушения эмали ребенок может нащупать языком, а родители и доктор – увидеть невооруженным взглядом. Боль при попадании на зуб пищи, а также при употреблении горячих и холодных блюд и напитков возрастает.

Последний этап, когда поражена не только эмаль, но и зубная ткань. В отсутствии лечения развивается воспаление пульпы – пульпит.

Какой бывает кариес

Фиссурный кариес – поражение эмали затрагивает особые углубления на жевательной поверхности зуба – фиссуры.

Пришеечный кариес возникает на участке между десной и шейкой зуба, образовывая своеобразный желтый или коричневый ободок на эмали.

Кариес корня зуба у детей развивается довольно быстро в отсутствии своевременного лечения начальных форм заболевания.

Межзубный кариес возникает между боковыми поверхностями соседних зубов.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) предлагает следующую классификацию кариеса:

  • кариес эмали — поверхностный кариес
  • кариес дентина — распространение воспалительного процесса под эмаль
  • кариес цемента — поражение прикорневой области зуба

У детей используется отдельная классификация – «по Виноградовой», на основании которой определяется активность кареозного процесса.

Существует еще одна детская классификация, определяющая активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

На основании анализа количества кареозных зубов, степени их поражения и скорости развития патологического процесса Виноградова выделила три степени активности кариеса.

Компенсированный

Такая форма кариеса встречается примерно у половины детей. Патологический процесс развивается медленно, при осмотре обнаруживаются единичные поражения зубов. Эмаль имеет здоровый блеск. Таким детям рекомендуется посещать стоматолога один раз в год.

Субкомпенсированный

Эмаль все еще блестящая, но на ней появляются тусклые участки. Как правило, кариес распространяется горизонтально, глубокого поражения зубов не наблюдается.

Субкомпенсированная форма не вызывает у детей дискомфорта и жалоб, однако требует наблюдения у стоматолога с осмотрами не реже одного раза в 6 месяцев.

Декомпенсированный

Самая редкая и тяжелая форма кариеса с высокой скоростью развития и серьезными осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Эмаль матовая и шероховатая, а фиссуры коричневого цвета. Чаще всего при вскрытии такого зуба обнаруживается кареозная полость.

При декомпенсированной форме ребенку рекомендовано проходить профилактические осмотры у стоматолога каждые 4 месяца.

Проявления кариеса у детей

1. Появление светлых или темных пятен на эмали зуба

Первым признаком кариеса у детей становятся белые пятна на эмали, возникающие в результате потери кальция. На этом этапе лечение может быть минимальным, нередко доктор отдает предпочтение малоинвазивным способам, например методике ICON. Стоматолог наносит специальный препарат на пораженные ткани зуба, блокируя тем самым размножение бактерий и развитие инфекционного процесса — кариес «консервируется».

Если белые участки темнеют, в патологический процесс вовлекается дентин – глубокая ткань зуба.

2. Образование полостей

У ребенка кариеозный процесс развивается очень быстро, и следующим этапом является образование полостей. Чаще всего их видно при осмотре даже невооруженным взглядом, а ребенок жалуется на боль во время еды.

3. Реакция на температуру пищи

При дальнейшем развитии кареозного процесса пораженный зуб начинает реагировать на горячую, холодную и сладкую пищу и напитки.

4. Боль

Боль возникает во время еды – при попадании пищи на кареозный зуб. Если инфекционный процесс распространился на пульпу, ребенок будет жаловаться на боль постоянно. Нередко неприятные ощущения возникают во время ночного сна.

5.Неприятный запах изо рта

В кареозных полостях скапливаются частички пищи, бактерии вызывают гниение, поэтому родители нередко предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Диагностика кариеса у детей начинается с визуального осмотра ротовой полости и зубов. Для этого доктор использует специальное зеркало и зонд. Однако такой способ зачастую не позволяет выявить кариес на ранней стадии, а также труднодоступное для визуализации поражение эмали между зубами.

Для более точной и детальной диагностики используется рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить скрытые формы кариеса.

Обзорный снимок дает доктору представление о состоянии зубного ряда и зачатках постоянных зубов.

В сложных случаях назначается компьютерная томография, показывающая стоматологу объемное изображение зуба. На снимке можно оценить его строение и обнаружить патологические изменения, включая кариес.

Микроскоп помогает доктору определить начальный кариес и скрытые участки поражения тканей зуба. Он используется для диагностики, лечения и контроля результатов пломбирования зуба.

Методы диагностики кариеса

Самая полная информация о том, как диагностировать кариес

Кариес – одна из самых распространенных проблем современного общества. Начинается он вполне безобидно, разрушения затрагивают сначала лишь эмаль, но если вовремя не приступить к лечению, патология поражает дентин, образуется кариозная полость. Далее воспаление переходит на пульпу и периодонт. Такие осложнения могут привести даже к потере зубов.

Самое же опасное заключается в том, что кариес, а особенно некоторые его виды и стадии, например, кариес в межзубных промежутках или начальный самостоятельно обнаружить непросто, особенно если игнорируете ежегодные профилактические осмотры. Поэтому со временем он прогрессирует и наносит серьезный ущерб здоровью и кошельку. Современная стоматология обладает всеми необходимыми средствами и методами для обнаружения проблемы на любой стадии. Ниже в статье речь пойдет о том, что собой представляет диагностика кариеса.

Стадии кариеса и как он поражает зубы, если его вовремя не диагностировать

Все мы себе примерно представляем, как выглядит кариес на зубах. Но его начальную стадию, как на фото, разглядеть бывает достаточно проблематично. Ведь она заключается лишь в небольшом нарушении целостности и структуры эмали, потере ее блеска, образовании маленького пятна, которое может быть, как белым деминерализованным участком, как и черным. Чаще всего на зубе появляется белесое пятно, которое не вызывает у людей совершенно никакого беспокойства, дискомфорта, боли. И напрасно.

Если не определить начальную стадию вовремя, то рассчитывать на лечение без бора и без высверливания пораженных областей дальше уже не приходится. Хотя в самом начале заболевания это более чем реально: достаточно лишь провести реминерализующие процедуры или фторирование.

Не приняли меры на этом этапе, дальше – больше, ведь кариес развивается быстро. Помимо начальной принято выделять и другие стадии 1 поражения твердых тканей зуба:

  • поверхностная: патологические процессы затрагивают эмаль, существенно нарушают целостность ее структуры,
  • средняя: поражается дентин. У пациента возникают болезненные реакции на сладкие, соленые продукты, а также горячие и холодные блюда, напитки. Они непродолжительные и беспокоят недолго, поэтому на этом этапе многие люди не стремятся посещать стоматолога,
  • глубокая: процесс разрушения приводит к образованию глубокой кариозной полости, боли становятся более интенсивными и продолжительными. Тут уже возникает опасность поражения пульпы и возникновения пульпита.

Важно! У детей кариес молочных зубов развивается стремительней, чем у взрослых и быстро переходит в пульпит. Это обусловлено множеством факторов: строение детской эмали и дентина, прямые, короткие и широкие каналы у корня зуба. Слюна у ребенка еще не способна в полной мере выполнять защитные функции и регулировать баланс микрофлоры во рту, поэтому бактерии здесь захватывают окружающее пространство с невероятной скоростью.

Что делать для того, чтобы не допустить развития патологии? Прежде всего важно позаботиться о прохождении ежегодных профилактических осмотров – взрослым несколько раз в год, малышам до 4 раз за год. Именно на них врач без труда обнаружит даже кариес, который только начинается или находится на поверхностном этапе развития.

Естественно, что для того, чтобы распознать заболевание и степень поражения, стоматолог соберет анамнез и осмотрит пациента, используя различные методы диагностики. О них и предлагаем поговорить далее.

Принципы различных диагностических методов

Многолетняя практика 2 доказывает, что приступать к диагностике, а затем назначать лечение, можно лишь предварительно убрав зубной налет и камень. Эти отложения могут закрывать пораженную область, что затрудняет постановку правильного диагноза. Соответственно, перед началом диагностических мероприятий специалист должен санировать полость рта. Хорошо, если вы несколько раз в год будете проходить помимо осмотров еще и профессиональную гигиену полости рта. Это, во-первых, снизит риск возникновения кариеса и сделает эмаль более стойкой к атаке бактерий. Во-вторых, такой ответственный подход облегчит задачу и стоматологу для постановки точного диагноза.

А теперь давайте подробнее рассмотрим популярные и эффективные диагностические методики кариеса.

1. Визуальный осмотр

Обнаружить проблему в ходе осмотра можно используя специальное зеркало. Этот инструмент позволяет подробно разглядеть дистальные поверхности. Он способен отразить световые лучи на потемневшую из-за кариеса область полости рта (эмаль), а именно, на образующиеся на первых стадиях типичные пятна белого цвета. Так, эмаль кажется потускневшей, шероховатой. Чуть позднее на зубах можно заметить точки, бороздки коричневого, или черного цвета. Если же патология распространилась глубоко внутрь, то она заметно выражается потемнением поверхности зуба над очагом поражения.

Читать еще:  Изолирующие прокладки при среднем кариесе

Осмотр не во всех случаях помогает поставить правильный диагноз. Некоторые стоматологические заболевания, например, пульпит, схожи в своих симптомах и проявлениях с глубоким кариесом. Поэтому доктор прибегает к дифференциальной диагностике, которая благодаря различным методам, позволяет отличить истинную первопричину состояния пациента от других возможных заболеваний.

2. Метод перкуссии

Это ничто иное, как определение поврежденных участков зуба путем простукивания его зон и областей. Затронутая заболеванием область при таком осмотре отзывается своим характерным звуком, который не остается не замеченным для специалиста.

Когда врач проводит тест на здоровом участке зуба – пациент не испытывает болезненных ощущений, а зуб при этом «отзывается» громким, четким звуком. На пораженных участках звук будет приглушенный, размытый, человек при этом почувствует дискомфорт и боль.

3. Технология зондирования

Специальный зонд помогает разграничить проявления кариеса от пульпита. Так, в первом случае пациент реагирует на манипуляции в области стен и ямочки эмалево-дентинной области в месте локализации заболевания. А во втором – он испытывает острые болезненные ощущения, в ходе передвижения зонда в различных направлениях.

Такой способ исследования позволяет установить степень и характер кариозных разрушений. Например, если стенки зуба плотные, это может значить, что патология протекает в хронической форме. Если же они стали мягче и уязвимее, это говорит о том, что заболевание набирает обороты.

4. Методика высушивания

Данная методика используется лишь для определения поверхностных очагов кариозных поражений. Предварительно зуб, подлежащий исследованию, очищается от налета, а также предотвращается его омывание слюной. Затем на него воздействуют сильной воздушной струей, которая позволяет испарить влагу с поверхности единицы тем самым обнажив матовую поверхность и область, поврежденную кариесом.

5. Использование окрашивающих маркеров

Чтобы выявить даже самые минимальные дефекты эмали, на зубы наносят 2% раствор метилена синего или 1% раствор йодида калия. Область, затронутая патологией, приобретает синеватый оттенок. Чем он интенсивнее, тем глубже поражение. Перед этой диагностикой, также следует устранить налет и другие зубные отложения.

Плюс метода в том, что врач может узнать, затронула ли патология дентин и как серьезно разрослись кариозные полости. К слову, для такой диагностики могут использоваться маркеры, созданные с применением вещества фуксина. При этом, область повреждений приобретет розоватый оттенок.

На заметку! Окрашивание позволяет выявить кариес на любой стадии, а также отличить его от гипоплазии и флюороза эмали. Дело в том, что красящие маркеры проникают только в деминерализованные из-за кариеса области эмали и дентина, мгновенно изменяя их цвет. Бояться того, что зубы поменяют цвет, не нужно – индикатор легко удаляется обычной водой или ватным тампоном.

6. Использование рентгена

Рентгенодиагностика позволяет выявить глубокий кариес. На снимке отображается степень распространения патологии и ее удаленность от пульпы. Главное преимущество рентгенодиагностики заключается в том, что она позволяет обнаружить очаги болезни в трудно доступных для глаза местах: в межзубном пространстве, под коронками, в пришеечной области зуба. Патологические изменения твердых тканей на снимке отображаются белым цветом.

7. Воздействие температурными раздражителями

Если пациента мучают периодические боли, локализованные в определенной области зубного ряда, то эту зону подвергают обработке холодной и горячей водой, попеременно. В случае возникновения резких болезненных ощущений, можно говорить о кариесе. А если боль не утихает и после воздействия, то очень велика вероятность возникновения пульпита.

8. Воздействие низких разрядов тока

Иногда врачи используют электроодонтометрию, позволяющую определить то, на сколько пострадала пульпа. Для этого используют специальный прибор, выдающий низкий разряд тока. Разрядом действуют на углубления, которые находятся на жевательных поверхностях зубов (фиссуры), и оценивают скорость и силу ответной реакции с их стороны.

В зависимости от полученного результата можно говорить о том, что ткани пульпы здоровы, воспалены или же подверглись некрозу. В случае, когда присутствуют лишь кариозные поражения, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта от процедуры.

9. Транслюминесценция

Эта диагностика предполагает использование света для обнаружения патологии и определения состояние эмали в целом. Бывает двух видов:

  • фиброоптическая: проводится в затемненном кабинете. Зуб просвечивают ярким холодным лучом света. Кариозные повреждения выглядят темнее, чем здоровые участки,
  • люминесцирование: зубной ряд просвечивают ультрафиолетовым лучом через фильтр Вуда. Пораженные области выглядят как темные промежутки на фоне белоснежной улыбки.

10. Фиссуротомия

Справедливо будет заметить, что это не только способ диагностики кариеса, но еще и один из возможных вариантов его профилактики и лечения. Для этого врач вскрывает поверхность фиссур (углублений на поверхности жевательных зубов) при помощи стоматологического бура, а затем накладывает внутрь специальный антибактериальный герметик, который призван остановить распространение болезнетворных микроорганизмов.

Возможные трудности

Несмотря на возможности современной стоматологии, кариес – заболевание коварное. Независимо от стадии он может спрятаться под визуально нормальным слоем эмали или в межзубных промежутках, никак себя не выдавая. И все же труднее всего поставить точный диагноз, когда болезнь только-только начинается. При глубоких поражениях патологию иногда не просто отличить от пульпита или периодонтита. Поэтому, чтобы не запустить проблему и в последствии не лишиться зубов, нужно раз в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога.

Полезно время от времени также самостоятельно проводить осмотр полости рта. Неестественно потемнение эмали, точки и пятнышки черного или коричневого цвета, а также неприятные ощущения от употребления сладкого, соленого, слишком холодной, или горячей пищи – повод записаться на прием к специалисту.

  1. Пастбин М.Ю., Горбатова М.А., Уткина Е.И. Современные системы оценки и регистрации кариеса зубов. Научная статья, 2013.
  2. По данным IDA – Международной ассоциации стоматологов.

Диагностика кариеса: основные методы

Сложность постановки диагноза в случае с таким заболеванием, как кариес, зависит о стадии болезни, а также от расположения пораженных зон на зубе. Поэтому на разных этапах развития патологии используют свои методы диагностики.

Начальный кариес, которые проявляет себя наличием малозаметных пятен на эмали зуба, диагностировать не просто. В случае сомнений, врач использует специальные средства для постановки правильного диагноза.
Кариес на средней и глубокой стадиях заметить, как правило, не составляет труда. Обычный осмотр с помощью стоматологического зонда и зеркала является достаточным для того, чтобы врач был уверен в определении болезни. Прогрессирующий кариес зачастую пациенты могут обнаружить и самостоятельно, если посмотрят на зубы с помощью зеркала. Кроме того, кариес на средней и более поздней стадиях обычно проявляют себя симптомами, такими как неприятные ощущения, болезненная реакция зуба на механические и термические раздражители.
Однако, даже на выраженной стадии, кариес иногда протекает практически без симптомов вплоть до развития пульпита. Поэтому следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Опытный врач владеет разными методиками диагностики кариеса, в том числе и высокотехнологичными способами выявления скрытой формы заболевания, которую самостоятельно обнаружить нереально.

Определение кариеса в процессе осмотра

Самым распространенным способом диагностики кариеса считается визуальный осмотр. Заболевание почти всегда проявляет себя изменениями цвета эмали и структуры поверхности зуба. На самых первых этапах поверхность становится шероховатой, и появляются белесые отметины. Опытный врач способен определить эти изменения.

Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, он начинается бессимптомно, прогрессирует, приводя к нарушению целостности в тканях зуба, а в дальнейшем и к его потере.

Развивающийся кариес приводит к образованию на зубах точек темно-коричневого цвета или возникновению темных полостей под эмалью. Такие патологии определить не составляет труда.
В большинстве случаев осмотра бывает достаточно, чтобы определить основную площадь поражения кариесом Для визуальной диагностики врач использует стоматологические инструменты: зонд и зеркало. Зеркало помогает рассмотреть зуб со всех сторон, а зонд используется для определения изменения рельефа зуба.

Рентгенодиагностика

Рентгеновские лучи очень эффективны при выявлении глубоких повреждений зуба. Рентген помогает определить объем пораженной ткани, даже если дефект скрыт стенкой соседнего зуба.

Читать еще:  Начальная стадия кариеса стадия пятна

Рентгенодиагностика в стоматологии – это аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний. Данный способ очень информативный, он позволяет обнаружить кариозные полости, а так же контролировать эффективность проводимого лечебного мероприятия.

Минусом этого метода является невозможность диагностики начального кариеса, который локализуется в пределах зубной эмали.
Рентген не делают просто так каждому пациенту, приходящему на осмотр. Необходимость снимка определяет врач при наличии показаний. Чрезмерное воздействие рентгеновского излучения может оказывать вредное влияние на организм, к тому же не во всех клиниках имеется оборудование для проведения рентгенодиагностики. Такая аппаратура является очень дорогостоящей и позволить ее себе могут не все стоматологические кабинеты. В таких случаях врач направляет пациента в стороннюю организацию для получения снимка.

Кариес-маркеры

Принцип действия кариес-маркеров состоит в разнице реакции здоровой и пораженной кариесом эмали на специальные красящие вещества. Деминерализованная эмаль обладает способностью задерживать такие составы. Эти вещества известны также как кариес-индикаторы или детекторы.
Одним из самых распространенных детекторов является метиленовый синий кариес-маркер. При нанесении на зуб, он, не задерживаясь, стекает со здоровых участков и при этом окрашивает подвергшиеся заболеванию ткани зуба. Также в качестве кариес-маркера часто применяют фуксин, который придает поврежденной эмали в розовый цвет.
Использование кариес-индикаторов позволяет стоматологу не только выявить заболевание, но и определить границы поражения тканей. Красящееся вещество наносится на зуб, и затем смывается после осуществления диагностики. Индикаторы производятся как зарубежными изготовителями (Pulpdent, VOCO), так и российскими фирмами (Colortest).

Использование кариес-маркер позволяет обнаружить участки зуба пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом и становится понятно какие ткани придется удалить, что значительно упрощает диагностику.

Термодиагностика

Не очень приятный, однако, простой и действенный способ определения кариозных заболеваний. В процессе термодиагностики производится воздействие на зуб разными температурами. На практике, как правило, это обработка струей горячей или холодной воды. По характеру неприятных ощущений пациента уточняют ранее поставленный диагноз.
Степень реакции зуба на изменение температуры говорит о глубине кариеса и позволяет сделать вывод о том, дошло ли заболевание до осложнения в виде пульпита.

Люминесцентная диагностика и транслюминесценция

Два этих метода являются похожими, так как в обоих случаях принцип действия заключается в подсвечивании полости рта лучами определенного спектра. Тем не менее, есть некоторые различия:

  • Люминесцентная диагностика. В основе метода лежит использование ультрафиолета. Световые лучи пропускаются через специальные фильтры и направляются в ротовую полость пациента. В таком освещении язык выглядит оранжевым, а зубы белоснежными. При этом поврежденные кариесом зубные ткани отличаются более темным оттенком.
  • Транслюминесцентция (фиброоптическое трансиллюминирование). В данном случае обследование проводится в темном помещении, а в качестве источника света используют лампу холодного спектра. Как и при первом методе, в лучах яркого света участки зубов, затронутые кариесом, выглядят заметно темнее.

При прохождении через зуб холодного пучка света возникает тенеобразование, пораженные кариесом участки проявляются в виде крапинок различных размеров с неровными краями – это является оценочным фактором при методе трансиллюминации.

Помимо этого, существует лазерно-индуцированная флуоресценция, которая также основана на разнице цвета здоровых и пораженных тканей зуба, однако источником лучей для диагностики является лазер.
Эти методики определения кариеса применяются нечасто, однако, имеют место быть. Аппараты для них производиться как импортными, так и отечественными производителями и относятся к диагностическому оборудованию доступной ценовой категории.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Этот метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.
При среднем и глубоком кариесе ЭОМ не вызывает никаких неприятных ощущений, а вот пульпит проявляет себя болезненностью при воздействии тока.

Фиссуротомия

Фиссуротомия — это диагностики кариеса,профилактики и лечения кариеса. Поверхность фиссуры расстреливается для обнаружения всех очагов кариеса, затем производится герметизация фиссур, что не позволяет бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивному вмешательству, затрагивающему ткани зуба. Она проводится, когда диагноз уже практически поставлен, но требуется уточнение. Целью процедуры является определение площади распространения заболевания для выбора тактики дальнейшего лечения.
В процессе фиссуротомии стоматологическим буром производится небольшое расширение в области фиссур. Эта манипуляция позволяет приоткрыть полость зуба и определить состояние тканей, находящихся вне поля зрения.

Особенности диагностики детского кариеса

Детский организм отличается от взрослого, и многие заболевания у ребенка протекают иначе. Особенности имунной системы, костной ткани и специфика обменных процессов таковы, что, к сожалению, детские болезни часто развиваются стремительно. Кариес у малышей может появиться сразу после прорезывания молочных зубов. При этом болезнь прогрессирует с большей скоростью, чем у взрослого человека. Поэтому к здоровью зубов ребенка нужно относиться очень внимательно, чутко реагируя на жалобы малыша, посещая дважды в год профилактические осмотры у стоматолога, а также, по мере возможности, проводя визуальный осмотр самостоятельно.
У детей раннего возраста заболевание нередко возникает на передних зубах. Такая разновидность получила название «бутылочный кариес», который связывают с ночными кормлениями ребенка, а также с нарушениями работы иммунной системы. Начиная с 4-5 летнего возраста у детей наиболее часто встречается фиссурный кариес с локализацией на молярах и премолярах. Процессы формирования тканей всех зубов заканчиваются, как правило, у подростков к 16 годам. До этого возраста риск возникновения заболевания остается повышенным.

Диагностика кариеса у детей нелегкая задача, очень важно не пропустить начальный кариес, ведь на стадии меловидного пятна его можно спутать с незаконченной минерализаций эмали. В случае сомнений врач стоматолог должен применить дополнительный метод обследования.

Внимательность и опыт врача имеют решающее значение, так как визуальный осмотр является основным методом диагностики у детей раннего возраста. На втором месте по частоте применения детскими стоматологами находится использование кариес-маркеров. Индикаторы весьма эффективно позволяют определять наличие дефектов на детской эмали, поэтому при наличии любых сомнений, стоматолог использует эту методику. Однако, к сожалению, применение красителей не эффективно на фиссурах зуба.
Принято считать, что существующие способы диагностики детского кариеса не являются совершенными, поэтому постоянно ведется поиск новых методик.

Дифдиагностика и отличия кариеса от схожих зубных патологий

Некоторые методы диагностики направлены на то, чтобы отличить кариозные поражения от других заболеваний. Например:

  • термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
  • кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
  • рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно. По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.
Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит. Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов. Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью. К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики. Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают. А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.
Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога. Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу. Лучше развеять сомнения и убедиться, что все в порядке, чем получить осложненный кариес, лечение которого не несет ничего приятного пациенту, да и для кошелька обойдется гораздо дороже.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector