Основные показатели кариеса зубов (интенсивность

Статистика или практика: для чего исследуют интенсивность кариеса?

Мнение, что испорченные зубы — болезнь только современных людей, неверно.

Кариес получил широкое распространение ещё во времена неолита. С тех пор медицина продолжает бороться с болезнью.

Распространённость и интенсивность выступают основными показателями кариозных поражений.

Важно чётко знать, как вычисляют эти показатели, от чего они зависят.

Важность исследования проблемы

Изучение этиологии и патологии кариеса — по-прежнему один из главных приоритетов современных стоматологов, потому как статистика позволяет делать выводы об успехах по борьбе с болезнью и разрабатывать новые профилактические меры.

Аналитические показатели кариозных поражений необходимы для:

• глубокого изучения этиологии и патогенеза;
• проведения дифференциации населения по характеру риска возникновения болезни;
• разработки профилактических мероприятий;
• оценки существующих профилактических методов, их действенности;
• оценки актуальности кариозных патологий для определённых групп людей.

При расчётах специалисты опираются на коэффициенты, полученные в рамках масштабов:

1. человека;
2. зуба;
3. зубной поверхности;
4. очага болезни.

Для оценки процесса применяют следующие критерии: распространённость и интенсивность.

Распространенность и интенсивность кариеса

Согласно показателям статистики, от болезней зубов не убереглись ни жители слаборазвитых стран, ни те, кто населяет современные мегаполисы, где присутствуют новейшие достижения науки и медицины. Даже в развитых центрах показатель распространённости не опускается ниже цифры в 77%. Так дело обстоит в промышленных западноевропейских и американских городах. Здесь этот показатель достигает 95%.

Фото 1. Показатели распространенности кариеса в России с учётом возраста обследованных. Согласно статистике после 35 лет почти каждый житель страны имеет проблемы с зубами.

В Европе довоенного времени, согласно статистике, от кариеса страдали практически 100% населения: 97% всех жителей детского возраста и 98% молодёжи.

Несмотря на то, что кариес различий в возрасте не делает, учёные пришли к выводу, что всё же эта болезнь свойственна преимущественно нестарым людям. Чем больше возраст исследуемой группы, тем выше показатели распространённости и интенсивности.

В России кариес распространён на 100%: каждый взрослый россиянин нуждается в помощи дантистов в разной степени.

Излюбленная цель болезнетворных бактерий — естественные углубления и неровности на поверхности зуба, также места, которые трудно полностью очистить щёткой: фиссуры, шейки, межзубное пространство, так называемые слепые ямки.

Важно! Верхняя челюсть страдает в большей степени, чем нижняя, причём сверху основной удар принимают на себя передние зубы, а снизу — жевательные и коренные.

Полового различия для бактерий также нет: в пломбах в одинаковой степени нуждаются и мужчины, и женщины.

Индекс как показатель степени развития болезни

При оценке интенсивности поражений используют специальный индекс кариеса. Это показатель степени развития заболевания у каждого конкретного человека. Подход к взрослым и детям различается:

• общее число удалённых, пломбированных и нуждающихся в лечении зубов — для взрослого населения;
• общее число вылеченных и невылеченных зубов — у детей.

Индекс распространённости и интенсивности среди изучаемого слоя населения определяется по определённым правилам. Сначала высчитывают индивидуальный индекс у каждого представителя группы, а потом вычисляют среднее арифметическое.

Фото 2. Для получения статистических данных стоматолог осматривает каждого отдельного участника и фиксирует выявленные у него проблемы.

Уровень распространённости бывает низким — до тридцати процентов, средний достигает и восьмидесяти, а высокий и ста процентов.

При определении интенсивности специалисты опираются на следующие индексы:

1. Интенсивности поражений молочных зубов. Здесь используются два показателя: КП(з) и КП(п) — сумма вылеченных и нуждающихся в пломбах зубов и поверхностей соответственно. Принцип подсчётов здесь тот же: определяют показатели у каждого представителя группы, складывают все цифры вместе и затем делят на количество обследуемых.
2. Интенсивности поражений постоянных зубов. Это индексы КПУ(з) — здесь речь идёт о сумме нуждающихся в лечении, вылеченных и вырванных зубов у человека и КПУ (п). Последний подразумевает сумму всех поверхностей, которые нуждаются в лечении или на которых стоят пломбы. Вырванный зуб считается за пять поверхностей.

Справка. При вычислении пренебрегают ранними формами болезни (стадия пятна, поверхностный кариес). Поэтому специалисты критически настроены по отношению к существующей системе статистики, ведь она представляет более оптимистичную картину, чем то, что есть на самом деле.

Практика показывает, что в российских реалиях кариесом болеют люди всех возрастов, просто у детей и подростков чаще всего диагностируются ранние формы, которые будучи вовремя замеченными, успешно ликвидируются.

Определение показателей интенсивности кариеса

В России кариесу подвержены все возрастные группы населения. По мере взросления пациентов повышается и распространенность болезни. Интенсивность кариеса определяется методом вычисления. В расчет включаются люди с диагностированной болезнью, количество зубов или мест локализации воспалений.

Общая информация

Показатель распространенности кариеса можно вычислить в цифрах по формуле. Выражается эта величина в процентах, определить ее несложно, если нам известно количество пациентов, у которых имеются леченные или удаленные зубы. Полученные показатели нужно разделить на общее число пациентов и умножить на 100%.

При вычислении индекса КПУ зубов мы берем показатель пораженных зубов у отдельного пациента и делим это число на количество обследованных людей. Пломбированный зуб с воспалением, выявленным при осмотре, тоже относится к кариозным, и принимается в расчет.

У детей, кроме постоянных, присутствуют молочные. Поэтому при вычислении индекса интенсивности КПУ берут сумму временных и постоянных зубов.

Статистика кариеса и ее задачи

Статистика частоты и течения кариеса при определенных условиях в разных возрастных группах дает возможность:

• Изучить этиологию и патогенез, причины и факторы, влияющие на возникновение заболевания.
• Планирование профилактики кариеса у различных групп пациентов в будущем.
• Определить эффективность предпринимаемых мер профилактики.
• Планирование врачебной помощи у разных групп больных в будущем.

Можно выбрать масштаб вычисления индекса интенсивности в зависимости от целей проводимой статистики.

Подсчет количества больных кариесом ведется и потому, что распространенность заболевания достигает 100% взрослого населения. Поэтому в стоматологии востребованы квалифицированные специалисты, которые начали применять новейшие методы лечения и диагностики. Улучшение качества оказываемой стоматологической помощи тоже зависит от статистики болезни.

Данные о течении и характере заболевания хранятся в медицинской карте до 75 лет. Благодаря архиву, можно собрать сведения о состоянии здоровья людей в разном возрасте.

Сбор информации и важные показатели

При сборе информации о кариесе учитываются несколько важнейших показателей. В первую очередь обращают внимание на возраст пациента. Дети относятся к отдельной группе больных потому, что молочные зубы сильнее подвергаются кариесу в сравнении с постоянными. Поэтому случаи заболевания наблюдаются в раннем возрасте. Взрослые пациенты делятся по категориям молодых, взрослых и пожилых.

Внутренние и внешние факторы тоже оказывают влияние на статистику:

• Место проживания.
• Климатические условия.
• Продолжительность светового дня.
• Состав питьевой воды в регионе влияет на статистику заболевания.

Если рацион пациента не сбалансирован, появляется дефицит определенных витаминов и микроэлементов в организме человека. Это приводит дальнейшему разрушению зубов.

Исследования и их статистика

Как говорилось выше, в нашей стране распространенность кариеса достигает огромных значений. Связано это с тем, что уже в раннем возрасте дети заболевают кариесом еще молочных зубов. Некоторые родители не считают нужным чистить молочные зубы, так как они все равно сменятся на постоянные. Это большая ошибка.

Если молочный зуб поражен кариесом, на его место вырастет такой же кариозный постоянный зуб. Важно начинать приучать к гигиене полости рта детей с раннего возраста. По мере взросления степень поражения кариесом населения только возрастает, приближаясь своими значениями к 100% показателям.

Большое внимание следует уделять не только лечению, но и профилактике кариеса. Ребенок должен:

• Чистить зубы два раза в день.
• После принятия пищи желательно прополоскать рот.
• Не употреблять большое количество сладостей, от которых в портятся детские молочные зубы.
• Для чистки используют специальную нить, которая устраняет налет.
• Обязательным пунктом является посещение стоматолога минимум 2 раза в год для своевременного лечения.
• Зубную щетку следует менять не реже, чем раз в 3 месяца.

Распространенность

Показатель распространенности и интенсивность кариеса повышается в зависимости от возрастной категории. У пациентов в 12 лет болезнь прогрессирует от 61% до 96%. У старших возрастных категорий кариес проявляется в 100% случаев. Все россияне страдают от повреждения эмали зубов.

По показателям интенсивности кариозных образований приводится такая классификация:

• Низкий – 0-30%.
• Средний – 31-80%.
• Высокий – 81-100%.

Изменения распространенности кариеса в мире за двенадцатилетний период:

Для определения интенсивности кариеса применяются такие показатели:

• Интенсивность воспаления временных молочных зубов:

Индекс кп (з) соответствует сумме зубов с поврежденной эмалью и пломбами, установленными у одного дантиста.

Индекс кп (n) — совокупность точек воспаления.

Чтобы определить средний показатель индексов кп(з) и кп(п) среди нескольких испытуемых, придется выяснить индивидуальные показатели у каждого пациента, суммировать все данные и разделить результат на всех участников группы.

• Интенсивность кариеса коренных зубов:

Показатель КПУ(з) — совокупность зубов с поврежденной эмалью, пломбированных у дантиста.

Индекс КПУ (п) — сумма всех поврежденных мест с кариозным образованием или пломбой. Если зуб вырывался, в этой классификации его считают за 5 поверхностей.

При вычислении таких индексов не принимается в расчет первые стадии кариеса, светлые пятна.

Чтобы определить среднее число по вышеуказанным индексам для группы, следует найти сумму персональных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

Анализ интенсивности кариеса в популяции. Для сравнения показателей между регионами или государствами используют средние значения индекса КПУ.

Эпидемиологические показатели

Случаи заболеваемости кариесом при проведении осмотров граждан нужно принимать в расчет возрастные категории. Это связано с разной склонностью к появлению болезни у детей и наличием у них временных зубов. Они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на несколько возрастных групп.

Распространенность и интенсивность кариеса у населения зависит от ряда факторов. Значимыми считаются географические: климат, содержание в грунте и питьевой воде минеральных веществ, показатель солнечной активности.

Главной причиной образования кариеса являются проблемы с питанием. Обычно в рационе содержится много рафинированных компонентов с углеродами. При термической обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к нехватке полезных веществ в организме, ослаблению иммунной системы.

Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований. Распространенность кариеса зависит от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу, временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные. Это учитывают при исследовании.

У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Не зафиксированы случаи преобладающего количества больных кариесом среди мужчин или женщин.

В отдельный жизненный период, например во время беременности у женщин возрастает склонность к кариесу, может увеличиваться количество пораженных зубов.

Общее состояние организма

Перенесенные и сопутствующие заболевания влияют на поражаемость зубов кариесом. Случаи болезни часто фиксируются у детей, которые перенесли инфекционные расстройства, имеют проблемы с работой внутренних органов. Состояние иммунной системы тоже оказывает воздействие на развитие кариозных процессов.

Гигиеническое состояние полости рта и уход за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярное использование современных профилактически-гигиенических средств является эффективным методом предупреждения кариеса зубов.

Неравномерное очищение приводит к увеличению частоты возникновения кариеса. Эта болезнь поражает зубы, коронки которых имеют сложную анатомическую форму, большое количество фиссур, ямок и т. д. По частоте распространения на отдельных зубах можно распределить таким образом:

• первые моляры;
• вторые и третьи моляры;
• премоляры;
• верхние резцы;
• нижние резцы;
• клыки.

Анализ индекса КПп полостей позволяет выявить поверхности зубов, чаще подверженные разрушению. В постоянных зубах кариес появляется на местах соприкосновения зубов и на пришеечных участках.

Для кариеса также характерно симметричное поражение зубов. Это обусловлено особенностями их анатомической конструкции. На восприимчивость влияет повреждение твердых тканей, часто возникающее в результате других расстройств, нарушений работы организма и т. д.

Способ определения редукции

Под редукцией подразумевается снижение интенсивности кариеса. Для определенной группы пациентов проводятся профилактические и контрольные мероприятия. Часто используются процедуры фторирования зубами. Через какое-то время определяется уровень редукции.

Для этого от показателя увеличения количества случаев заболевания в изучаемой группе нужно отнять число прироста по группе, в которой пациенты придерживались старых вредных привычек.

При наличии многочисленных кариозных образований и осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста нередко приходится выполнять, руководствуясь пособием Токарева.

Такое лечение не устраняет причин появления заболевания, поэтому часто малышам приходится проводить повторную санацию. Поэтому требуется разработка подходящего алгоритма лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Диспансеризация

Пациенты, проходящие лечения в диспансерах, делятся на 4 подкатегории по уровню распространения кариозных образований:

• Почти целые зубы.
• Легкий кариозный процесс.
• Субкомпенсированный кариес.
• Декомпенсированное расстройство.

Для 1-й подгруппы проводится плановый ежегодный осмотр. 2-я категория пациентов обследуется раз в полгода. 3-я посещает стоматолога 1 раз в 3-4 мес. 4-я приходит к дантисту каждый месяц.

Лечение кариозных образований на зубах у детей раннего возраста подразумевает сложности. Сегодня дантисты используют метод серебрения вместо традиционной очистки при помощи бормашины, так как при лечении детей врачи сталкиваются с такими проблемами: повышенное слюноотделение, частый рвотный рефлекс, небольшой объем полости рта.

Дети быстро утомляются и не могут продолжительное время сидеть в стоматологическом кресле без движения. Метод серебрения имеет значительное количество минусов и не применяется в ряде западных стран.

Интенсивность и другие основные показатели кариеса

В стоматологической службе большое внимание уделяется показателям интенсивности кариеса. На их основании можно рассмотреть насколько активно и эффективно принимаются меры по сохранению здоровья полости рта.

Что такое статистические показатели кариеса?

Согласно классификации ВОЗ оцениваются несколько статистических величин кариозных поражений:

• процент распространенности;
• интенсивность кариеса зубов (выражается в КПУ);
• ее прирост;
• снижение прироста.

Статистические показатели напрямую связаны с возрастом. Чем старше санируемые лица, тем выше будет распространенность и интенсивность течения кариозного заболевания.

Обратите внимание! Кроме кариозных показателей существуют показатели пародонта (КПИ), выявление повреждений эмали не по причине кариеса (по Кузьминой), вычисление уровня стоматологической помощи – позволяет узнать нуждаемость в санации.

Для чего нужна статистика распространенности и интенсивности кариеса?

На основании статистических данных можно сделать вывод о распространенности кариеса. Показатель складывается на основе числа осмотренных пациентов с кариесом. Например, у 100 осмотренных человек 90 имеют кариозные поражения или пломбы. Значит, распространенность кариеса будет равна 90%. Полностью здоровая ротовая полость у тех, кто никогда не имел кариеса. По этой статистике видно нуждаемость населения в стоматологической помощи и то, насколько эффективно проведена профилактика.

Интенсивность кариеса – это соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов конкретного пациента. Показатель позволяет судить о качестве оказываемой помощи, получить представление о предстоящем объеме лечебной стоматологической или ортопедической помощи.

На основании статистических данных Министерство Здравоохранения получает информацию не только о качестве услуг и здоровье населения, но и о том, как много понадобится врачебных ставок и сколько финансов выделить на нужды стоматологической сферы в очередной отчетный период.

Формы заболевания у детей и взрослых

Независимо от возраста, кариес развивается следующим образом и имеет такие стадии:

• начинается в стадии пятна – на эмали появляется шероховатость;
• развивается до поверхностного – поражает зубную эмаль, но еще не добирается до дентина;
• переходит в средний – образует полость в дентине;
• образование глубокого поражения.

Выделяют несколько видов кариеса:

• множественный – поражает сразу несколько зубов;
• фиссурный – базируется в естественных углублениях;
• межзубный – его провоцируют частички пищи, застревающие в трудноочищаемом пространстве;
• циркулярный – истончает эмаль вокруг зуба, ближе к десне, может проявляться на нескольких зубах сразу;
• пришеечный – бактерии разрушают эмаль около десны;
• корневой – часто связан с проблемами десен;
• вторичный – развивается под или рядом с пломбированным участком.

У детей процесс развивается стремительнее, чем у взрослых, потому что иммунная система еще не созрела до конца, и ей сложнее бороться с бактериями. К тому же детская эмаль тоньше, поэтому больше подвержена воздействию.

Оценка распространенности кариеса

При подсчете показателя принимаются во внимание три цифры:

• количество обследованных человек;
• ранее санированные (т.е. те, у кого во рту есть пломбы – вылеченный кариес);
• здоровые.

После чего считается по формуле: пациенты, имеющие кариес, делятся на количество обследованных лиц и умножаются на 100%. Если во рту у пациента есть хоть один зуб, пролеченный от кариеса, он считается ранее санированным, а не здоровым. Пример: осмотрено 200 человек, из них 100 имеют пломбы, а 40 вообще не имели проблем с этим заболеванием. Считаем: 160/200*100%=80%.

Полученный результат распространенности соотносят с нормативами ВОЗ:

• повышенная – 81%-90%;
• средняя – 31%-80%;
• пониженная – 0%-30%.

Важно! Величина распространенности кариеса рассчитывается в процентном соотношении количества пациентов, страдающих этим заболеванием, к обследованным лицам.

По распространенности видно, какой масштаб приобрело заболевание, но оно не показывает тяжесть течения болезни у конкретного пациента или у группы лиц с кариесом. Это показывает следующий статистический элемент.

Интенсивность заболевания

Проникновение кариеса в постоянные зубы обозначается индексом КПУ (кариозные зубы, пломбированные, удаленные). Молочным прописывается кп – строчными буквами, но обозначает то же самое – кариозные и пломбированные зубы. Извлеченные временные зубы не обозначаются, поскольку их смена – часть естественного жизненного процесса, из-за кариеса их теряют крайне редко. Можно встретить обозначение КПУп – последняя буква используется для обозначения полостей или поверхностей, поскольку их на зубе бывает несколько:

• на коронке;
• пришеечный, прикорневой отдел;
• на корне.

Дополнительная кариозная полость образуется не всегда в другом месте зуба, она может появиться с другой стороны от пломбы. Например, запломбирован участок с вестибулярной (внешней) стороны, а кариес развился на язычной (задней) стенке. Для обозначения кариеса в период смены прикуса, если он есть на молочных и постоянных зубах, применяют индекс КПУ + кп. Если кариозный зуб имеет пломбу, то считается как кариозный. Участи деминерализованной эмали (самое начало кариозного процесса) в индекс КПУ не вносятся. Рассчитывается для 28 зубов – третьи моляры (зубы мудрости) не вносят.

Полученные результаты складывают и вычисляют индекс КПУ, он же считается интенсивностью кариеса зубов. Например, К=1, П=2, У=1. В сумме 4. Полученный результат сверяют с таблицей ВОЗ, при этом важно принять во внимание возраст обследуемого пациента.

Важно! Если в КПУ преобладает У (удаление) – это является настораживающим показателем.

Современная стоматология направлена на максимальное сохранение своих зубов, поэтому большое количество удаленных зубов заставляет задуматься о качестве оказываемой помощи.

Прирост интенсивности

Этот показатель рассчитывается на каждого конкретного человека вкупе с динамикой прежних кариозных поражений. Период бывает разным – 6 месяцев, год или больше. Для исследования сравнивают прошлый КПУ и нынешний. Например, в 2017 г. пациент имел КПУ=2, а в 2018 г. его КПУ=3. Прирост составил 1 кариозный, запломбированный или удаленный зуб.

Важно! При эффективно проведенных профилактических мероприятиях прирост кариеса не наблюдается или замедляется.

Прирост интенсивности вычисляется только в том случае, если за период, взятый для исследования, образовались дополнительные кариозные полости. Особенно актуален показатель для больных с активным течением болезни или для тех, у кого есть проблемы с внутренними органами. Их могут обследовать каждые полгода, чтобы не допустить сильного прироста интенсивности кариеса.

Методика определения редукции

Редукцию (снижение) заболевания определяют в динамике. Для этого берут контрольную и опытную группу и высчитывают средний прирост показателя. Если он уменьшается, выводят процент. Например, контрольная группа была взята в 2016 г., прирост через год составил 2,0, а у опытной группы годовой прирост – 1,0. Редукция в этом случае составляет 50%.

На повышение уровня редукции влияют следующие меры:

• проведение превентивных мер;
• улучшение качества оказываемой медицинской помощи;
• обучение правильной чистке;
• улучшение образа жизни;
• повышение самосознания населения и регулярные походы к стоматологу.

Получается, что для сравнения берется не интенсивность кариозного процесса, а его прирост за определенный период. КПУ, как и количество запломбированных или удаленных зубов, не может понижаться, но может снизиться прирост интенсивности. Если заболевание не захватывает другие зубы, их число не увеличивается, можно говорить о редукции (спаде) прироста кариеса.

Эпидемиологические показатели

Эпидемиология кариеса – это раздел, который изучает, насколько распространен и интенсивен кариес. Помогает понять уровень стоматологического здоровья населения, но не только. Основные задачи:

• выявление процента распространенности кариеса и интенсивности его течения;
• установление качества оказываемой помощи;
• выявление потребности населения в стоматологической помощи;
• сравнение количества заболевших человек в разных областях;
• планирование врачебных ставок (+сколько понадобится подготовить стоматологических кадров), оснащения и финансовой поддержки ля оказания стоматологической помощи;
• возможность проследить эффективность оказания профилактической помощи в динамике по нескольким обследованиям;
• определение фронта работы у тех компаний, которые производят пасту, ополаскиватели и прочие предметы для поддержания стоматологической гигиены.

Для проведения исследования важно соблюсти все нюансы.

Для объективности наблюдения рекомендуют набирать в группу равное число лиц обоих полов. Если приезжее население в интересующем регионе превышает 30%, то у них интенсивность и распространенность кариеса оценивается отдельно от коренного населения.

Заключение

Кариес – коварное заболевание, которое есть почти у каждого. Для борьбы с ним, объективной оценки происходящего и грамотного планирования выделяемых средств и врачебных ставок используют статистические показатели.

Эпидемиологическое исследование проводится для определения качества оказанной помощи, планирования новых мероприятий и оценки эффективности уже проведенных. Показатели распространенности и интенсивности позволяют увидеть масштабность проблемы и скорректировать задачи, ведущие к ее устранению. При проведении профилактики прирост снижается и может отмечаться его редукция. Эти значения можно выявить только в динамике заболевания за определенный период.

Статья подготовлена под редакцией врачей — центра имплантации зубов МЦДИ ROOTT

Распространенность кариеса зубов у детей и взрослых

Насколько часто встречается «коварный» кариес среди разных возрастных групп, и зачем нужны статистические данные

Совсем не секрет, что кариес есть практически у каждого взрослого человека – но и у детей это заболевание зубов встречается нередко. Помимо лечения стоматологи также собирают статистику, по которой видна распространенность кариеса. И это не пустая трата времени, а важная деятельность, которая помогает планировать дальнейшую работу врачей – причем в региональных или государственных масштабах. В сегодняшней статье расскажем про распространенность и интенсивность кариеса – какие индексы и степени существуют, и как они рассчитываются.

Необходимость статистики и ее цель

Статистика показывает, сколько человек (по отношению к здоровому населению) имеют кариозные зубы, какое лечение дает лучший результат – а какое не очень эффективно, а также помогают ли профилактические меры сдерживать рост распространения кариеса или нет. Тенденция распространенности кариеса различается по всему миру. К примеру, в России кариозные зубы есть у 95-99% взрослого населения, в США у 50%, в странах Южной Америки около 100%, а в Африке примерно у 10-30%.

Собирая статистику, стоматологи отмечают не только количество больных зубов, но и возраст, социальный статус пациента, наличие хронических патологий, работу на опасном производстве, особенности рациона питания. Также нужно знать, как часто возникают кариозные дефекты у различных групп пациентов, какой он степени, сколько зубов было утрачено из-за кариозных разрушений.

Основные критерии оценки

В сборе информации учитываются следующие факторы:

• насколько сильно разрушен зуб: отмечаются все степени кариеса, кроме начальной (стадия «белого пятна»). То есть должно быть диагностировано поверхностное, среднее или глубокое поражение твердых тканей (эмали, цемента, дентина),
• впервые ли появилось кариозное разрушение или повторно (возникло спустя несколько месяцев или лет после предыдущего лечения),
• прогрессирует кариозный процесс или же наблюдается обратный процесс,
• удаление из-за кариозного разрушения: если удаление провели, например, из-за травмы или пародонтита, то оно не учитывается в данном виде статистики,
• сколько поверхностей зуба поражено: у резцов 4 поверхности (спереди, со стороны языка/неба, или по бокам), а у моляров 5 поверхностей (добавляется жевательная).

Какие существуют эпидемиологические показатели

Стоматологи отмечают, что самые главные показатели, получаемые в ходе сбора информации – это распространенность и интенсивность кариеса молочных (временных) зубов у детей, а также постоянных у взрослых. Прирост интенсивности и редукция кариозных поражений также учитываются в статистике. Еще выделяют такой показатель, как нуждаемость в лечении. Рассмотрим все показатели и их особенности далее.

Что такое распространенность – как ее определяют и оценивают

Распространенность кариеса зубов – это показатель, получаемый по следующей формуле: количество людей с признаками кариозных поражений делится на общее количество осмотренных пациентов. Выражается это соотношение в процентах, т.е. полученное число нужно умножить на 100%. Разберем пример – стоматолог осмотрел 100 пациентов и у 80 человек выявил кариозные поражения. Делим 80 на 100, получаем 0,8. Затем умножаем на 100%, в результате распространенность составит 80%.

На заметку! Посчитать распространенность можно в различных группах пациентов – у детей, в подростков, взрослых, пенсионеров, беременных женщин. Пациентов старше 12 лет подразделяют на 5 возрастных групп – дети до 15, 16-30 лет (или молодые пациенты), 31-45 (средний возраст), 46-60 лет (зрелый возраст), старше 60 лет (пожилые пациенты).

Кстати, оценка распространенности кариеса проводится на основании наблюдения за патологией у 12-летних подростков. Всемирная организация здравоохранения выделяет этот возраст своеобразной «золотой серединой», поскольку именно в 12 лет происходит смена прикуса с молочного на постоянный. Существует 3 уровня распространенности кариеса:

• низкий: ниже 30%, т.е. патология обнаруживается у 30 и менее человек из 100 осмотренных,
• средний: в пределах от 31% до 80%,
• высокий: выше 80%.

Что такое интенсивность и ее индексы

Интенсивность кариозного процесса показывает, насколько «пострадали» зубы, т.е. степень поражения. При определении интенсивности кариеса учитывается сразу несколько показателей (индексов):

• КПУ, КПУп (оба для постоянного прикуса у взрослых и подростков),
• кп, кпп (для молочного прикуса),
• КПУ + кп, КПУп + кпп (для смешанного прикуса – молочных и постоянных зубов у детей 6-14 лет).

Как считаются индексы или коэффициенты интенсивности

При расчете индексов интенсивности кариеса зубов делают следующее:

• посчитать индекс КПУ можно, сложив число пораженных зубов у 1 пациента, причем в них имеется – невылеченный кариес «К», пломба «П», а «У» обозначает удаленный из-за кариозного процесса постоянный зуб,
• подсчет индекса интенсивности КПУп проводится аналогично, но здесь складывается количество полостей с кариесом на всех поверхностях (выше уже говорилось о том, что таких поверхностей может быть 4 или 5 на каждом зубе),
• индекс кп соответствует КПУ (но считаются пораженные молочные зубы, а не постоянные),
• индекс кпп соответствует КПУп (но считаются полости и пломбы в молочном прикусе),

На заметку! Наличие смешанного прикуса вынуждает стоматолога просчитывать индексы и для молочных, и для постоянных, а затем складывать значения. Так считаются индексы КПУ + кп, КПУп + кпп. Но молочные зубы, выпавшие от естественного процесса смены прикуса, не считаются.

Несмотря на то, что индексы рассчитываются на 1 человека, можно посчитать общую интенсивность. Для этого складывают полученные показатели – кп, КПУ, КПУ + кп, а затем делят сумму на общее количество пациентов с выявленным в ходе обследования кариесом.

Какие различают уровни интенсивности

В соответствии с полученными индексами (КПУ и т.д.), выделяют следующие уровни интенсивности в различных исследуемых группах – смотрите таблицу ниже.

Прирост интенсивности кариозных поражений

Как видно по таблице в предыдущем разделе, прослеживается тенденция увеличения интенсивности кариозных поражений с возрастом. Специалисты отмечают такой показатель, как прирост заболеваемости – т.е. динамику. Она показывает, что за год-два (или за несколько месяцев) у человека или группы испытуемых увеличивается число пораженных зубов или поверхностей. Например, при первичном осмотре у группы лиц была выявлена интенсивность равная 5, а на втором 8. Разница составляет 3 единицы – это и есть прирост.

Но также может быть и обратный процесс, т.е. отрицательный прирост интенсивности кариеса. Здесь при вторичном осмотре интенсивность ниже, чем при первичном – т.е. не «8», а, например, «4». Тогда можно говорить о том, что лечение и профилактика были успешными, и можно применять их массово в стоматологической практике.

«Когда у сына начал меняться прикус, стоматолог посоветовал сделать глубокое фторирование, чтобы зубы были крепче и кариес их «не брал». Как я поняла, надо пройти курс из нескольких фторирований – это проводит стоматолог, мажет эмаль специальным составом, из которого выделяется фтор. И фтор этот проникает очень глубоко в эмаль, а не остается на поверхности. Врач сказал, что очень хорошие результаты у такой профилактики, целый год фтор внутри сохраняется».

Лиля, 37 лет, отзыв с сайта baby.ru

Что такое редукция прироста и как ее узнать

Редукция пророста кариеса позволяет оценить, насколько успешными оказались профилактические 1 меры, направленные на снижение заболеваемости кариесом среди разных групп. Для расчета редукции нужно разделить средний прирост кариеса в контрольной группе на средний прирост кариеса в наблюдаемой группе (т.е. в сравниваемой). Полученную величину умножают на 100%.

Что такое нуждаемость в стоматологическом лечении

Нуждаемость в лечении рассчитывается по аналогии с распространенностью кариеса. Чтобы узнать, скольким пациентам требуется помощь стоматолога, нужно разделить число пациентов с выявленным кариесом на общее число обследованных, а затем умножить на 100 процентов. Здесь не учитываются уже удаленные или запломбированные зубы (при условии, что пломбу не надо менять).

Как происходит сбор данных

При сборе информации у стоматолога и клиники должна быть заинтересованность в предоставлении актуальной статистики в вышестоящие инстанции. Ведь только в этом случае можно говорить о том, что врач не просто лечит пациента «сейчас» – но ему также важно, чтобы этого лечения хватило на «завтра», т.е. на максимальное количество времени. Поэтому стоматолог должен ответственно подходить к осмотру перед лечением, и само лечение проводить тщательно. А клиника должна предоставить стоматологу все необходимые ресурсы (оборудование, материалы, курсы повышения квалификации и т.д.).

Для получения статистики распространенности кариеса важно соблюдать следующие условия:

• грамотно отнести пациента в нужную группу: по возрасту и полу, клинической картине, региону проживания и т.д.,
• составить подробную анкету пациента: желательно, чтобы карточки велись в электронной форме и могли сопоставляться по разным параметрам в специализированных компьютерных программах статистической отчетности.

Подводя итог всему изложенному, можно сказать, что статистика необходима для доработки старых и разработки новых методов сохранения здоровья полости рта, профилактических мер, просветительской деятельности по снижению кариеса среди населения.

Видео по теме

1 Г.М. Флейшер, Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация, 2019.

скажите, а если у ребенка в 2 года кариес на четырех зубах и врач говорит нужно делать пломбы, то это нормально или плохо? я слышала что можно песеребрить и все…

Здравствуйте, Ксения. На самом деле, такое большое количество зубов с кариесом в 2 года – это достаточно высокий показатель, в норме он должен быть существенно ниже. Если стоматолог говорит о необходимости пломбирования, значит так и нужно сделать, поскольку серебрение малоэффективно – кариозный процесс будет продолжаться и дальше. Детям успешно пломбируют зубы качественными материалами (например, стеклоиономерными цементами), проводят лечение под седацией или наркозом, если малыш сильно переживает и отказывается лечиться. А лечить зубы обязательно надо, особенно детям. И даже тот факт, что через несколько лет зубы сменятся на «взрослые», не должен вводит вас в заблуждение. Ведь больной зуб – источник боли и инфекции, а отсутствие лечения – повышенный риск осложнений, особенно у детей.