Классификация глазных травм

Травма: ранение глаза, классификация, первая помощь

Первичной инвалидизацией по зрению в последние десятилетия становится именно травма глаза, которая возросла не только по чистоте случаев, но и по тяжести нанесения травмы. Наиболее сложным разделом в офтальмологии принято считать именно хирургическое лечение глаза.

Данное лечение требует огромного терпения от самого пациента, а от врача большой ответственности. Среди всей патологии органа зрения травмы глаза встречаются в 10 процентах и более.

Классификация

Травма глаза подразделяется в зависимости от места получения на:

А вот в зависимости от механизма повреждения самого глаза принято разделять травму на:

1. Ожоги (химические ожоги и термические);
2. Травма глаза тупая (контузии);
3. Ранение глаза (непроникающие и проникающие ранения глаза).

Несмотря на разнообразные причины возникновения травмы и механизмы их получения свыше 90 процентов составляют именно тупые травмы глаза и микротравмы.

Проникающим ранениям приходится всего 2 процента. Маленький показатель проникающих ранений, но на самом деле подобное повреждение глаза, а также последствия такого повреждения чаще всего приводят к инвалидизации и слепота пациента.

Судьбу пострадавшего глаза решают даже не дни, а часы после повреждения органа. К гибели глаза могут приводить такие обстоятельства:

• Развитие внутриглазной инфекции;
• Выпадение внутренних оболочек глаза;
• Обширные внутренние кровоизлияния.

Важным моментом при получении травмы считается своевременная доставка пострадавшего в специализированную клинику. Там пациенту окажут необходимую своевременную помощь.

Для восстановления на дальнейших этапах лечения глаза особым моментом принято считать своевременную и главное правильно оказанную первую помощь.

Первая помощь при ранении глаза

В зависимости от глубины раневого канала ранение глаза разделили на проникающие и непроникающие ранения. Проникающие ранение считается при ранении, когда канал ранения распространился на все оболочки глаза. Непроникающими можно считать, если агент раневой не смог проникнуть через оболочки глаза.

К нарушению целостности наружной роговицы не могут приводить непроникающие повреждения глаза. Это ранение может быть с существованием инородных тел или их отсутствием. Наиболее распространенным является ранение с присутствием инородного тела.

Такое повреждение чаще обусловлено несоблюдением техники безопасности, при работе без применения специальных защитных очков (при работе с болгаркой или сварочным аппаратом). Это ранение не вызовет тяжелых осложнений и очень редко способно повлиять на функции органа зрения.

Поверхностное ранение может произойти и при ударе веткой от дерева по глазу. Также при уколе острым предметом и нанесении царапин.

Любая травма для пострадавшего несет такие ощущения:

• Невозможность открыть глаз;
• Выраженная светобоязнь;
• Обильное слезотечение;
• Покраснение;
• Чувство инородного тела в глазу.

Помощь при травме глаза непроникающего характера

При наличии инородного тела такое ранение требует обязательного его извлечения. Вот только выполнить данное извлечение способен только опытный врач офтальмолог с наличием соответствующего оборудования.

Таким образом при таком повреждении первая помощь будет заключаться в закапывании дезинфицирующих капель и далее закладывании антибактериальной мази для глаз.

После обработки требуется закрыть глаз при помощи асептической повязки и обратиться в максимально короткие сроки за помощью в глазную специализированную клинику.

Повреждение глаза прободное

По своей структуре данные ранения неоднородны и содержат в себе целых три группы повреждений. Каждое повреждение очень отличается друг от друга. Около 80 процентов среди всех пациентов имеют проникающее ранение глаза, при котором инородное тело проходит через толщу наружных оболочек глаза.

Это считается самая тяжелая глазная травма. Травма такая может привести к снижению зрительных функций, которые далее невозможно вернуть. Также нередки случаи и причины гибели другого глаза, который не был поврежден.

Прободные ранения: классификация

Огромные варианты прогноза проникающих поражений обусловлены не только характером и обстоятельствами получения текущей травмы, но и локализацией, формой ранения яблока и глубиной.

В зависимости от глубины такого поражения можно подразделять ранения на:

• Ранение глаза проникающее, при котором канал ранения проходит через склеру или роговицу и распространяется на различную глубину в полость глаза, только не имеет выходного отверстия;
• Ранения глаза сквозное, при котором канал ранения проходит через оболочки глаза и имеет и входное отверстие и выходное отверстие;
• Разрушение глазного яблока, при котором повреждение сопровождается с деструкцией глазного яблока, данное ранение будет сопровождаться безвозвратной и полной утратой зрительных функций поврежденного глаза.

По локализации ранения можно разделять ранение глаза на:

1. Роговичное – при этом ранении повреждена роговица глазного яблока;
2. Роговично-склеральное – канал ранения затрагивает и роговицу и склеру;
3. Склеральное – канал ранения проходит только через склеру.

В зависимости от самого размера раны можно разделять такую травму на:

• Маленькие (ранение в размере до 3мм);
• Средней величины (ранение в размере от 4 до 6 мм);
• Большие (ранение больше чем 6 мм).

От формы получения травмы можно подразделить травму:

• С дефектом ткани;
• Звездчатые;
• Колотые;
• Рваные;
• Неправильной формы;
• Линейные.

Также ранение может получиться с адаптированными краями канала ранения и с зияющими. При получении любой травмы, при малейшем подозрении на удар повреждения проникающего характера пациента необходимо срочно доставить в соответствующее подразделение для того, чтобы он смог получить полноценную квалифицированную помощь.

Помощь при травме глаза с проникающим ранением или с подозрением на такое ранение:

• Закапать обезболивающие капли и закапать дезинфицирующие капли для глаз. Среди обезболивающих это могут быть: 2 процентный раствор новокаина, инокаин, алкаин, раствор дикаина 0,25 процентный. Среди дезинфицирующих это: раствор 20 процентного сульфацил-натрия, раствор левомицетина 0,25 процентный.
• При помощи ватного тампона осторожно удалить инородные тела с поверхности и в окологлазничной области, не попадая в саму область раны.
• Снова закапать глазные капли дезинфицирующие и после заложить мазь антибактериальную. После наложить стерильную повязку на оба глаза. Антибактериальной мазью можно пользоваться такой: мазь Флоксал, мазь тетрациклиновая 1 процентная глазная.
• Ввести внутримышечно сыворотку или анатоксин противостолбнячный, антибиотики широкого спектра действия.
• В максимально короткие сроки способствовать попаданию пострадавшего в клинику офтальмологическую для получения дальнейшей помощи.

Принципы успешного лечения:

• Максимально бережная помощь к травмированному глазу на первом этапе и обеспечение пострадавшему максимального покоя;
• Скорейшее обращение пострадавшего к специалисту офтальмологу;
• Начинать консервативное лечение как можно раньше (антиоксидантная терапия, противовоспалительная, антибактериальная);
• Применение хирургического лечения строго в оптимальные сроки, с точки зрения стадийности процесса раневого;
• Адекватное хирургическое лечение для прободной травмы глаза с применением витреоретинальной технологии в хирургии и всех современных методов диагностики.

Современные методы диагностики глазной травмы

Изначально требуется изучить все жалобы пациента, далее анамнез и все обстоятельства получения такой травмы.

Важно фиксировать все жалобы и следить за тем имеется ли искажение информации, поскольку некоторые пациенты по какой-либо причине могут недоговаривать или вообще изменять обстоятельства получения травмы.

Чаще такое искажение встречается у детей. В мирное время глазная травма является: спортивной, бытовой или производственной. Тяжесть травмы зачастую зависит от объекта, от которого последовало ранение. От энергии кинетической и скорости его на время воздействия.

При помощи выявления характерных симптомов проводят диагностику приникающих ранений глаза. Симптомы могут быть относительными и абсолютными. Абсолютные симптомы ранения глаза проникающего:

• Сквозная рана склеры или роговицы;
• В рану выпали внутренние оболочки глаза (хориоидеи, ресничное тело, радужка);
• Через рану роговицы истечение внутриглазной жидкости;
• Прохождение через структуры внутриглазничные раневого канала;
• Внутри глаза есть инородное тело;
• В стекловидном теле фиксирован пузырек воздуха.

Признаки проникающего ранения глаза относительные:

1. Гипотония;
2. Глубина передней камеры изменена;
3. Под слизистую оболочку глаза имеется кровоизлияние и также наличие крови в передней камере;
4. В стекловидное тело кровоизлияние, в хориоидею, в сетчатку;
5. Изменение размера зрачка и изменение формы, надрывы и разрывы зрачкового края оболочки радужной;
6. Полный отрыв или надрыв радужки;
7. Катаракта травматическая;
8. Вывих или подвывих хрусталика.

Диагноз можно смело выставить при наличии одного из перечисленных абсолютных признаков. Степень и характер повреждения может определить только специалист. Также именно специалист выбирает тактику введения пациента, его лечение и назначение оперативного вмешательства.

Травма глаза любого характера требует обязательного обращения к специалисту офтальмологу. Вот какие обследования проводит специалист:

• Для зрения определяет остроту – это позволяет точно определять состояние центральной области у сетчатки;
• Поля зрения исследуются при помощи компьютерной периметрии с целью определения состояния на периферии сетчатки глаза;
• Исследование угла у передней камеры;
• Измерение показателя внутриглазного давления;
• Исследование глазного яблока, его переднего отрезка с целью определения состояния радужной оболочки и состояния хрусталика.

Некоторые исследования проводят, если позволяет состояние глаза (внутриглазное давление) с применением расширения зрачка медикаментозными средствами:

1. Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика;
2. Исследование глазного дна позволяет выявлять состояние сетчатки и ее отношения к стекловидному телу, также позволяет определить изменения и локализацию изменений в сетчатой оболочке.

Какие еще необходимы обследования

Для многих случаев требуются также проведение компьютерной томографии, рентгенографии, ЯМРТ, УЗИ. Такие исследования помогают определить тяжесть травмы глаза, также показывают наличие или отсутствие инородного тела.

От врача при работе с случаями ранения глаза требуется не только наличие свободного владения хирургическими методиками, но и наличие творческого мышления, быстрой реактивности.

Поскольку травмы глаза могут характеризоваться не только повреждением капсулы фиброзной глазного яблока, но и повреждать хрусталик, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Методики, которыми обладает опытный врач офтальмолог: проведение операция на сетчатке глаза витреоретинальных, удаление инородных тел, помутнений, крови из стекловидного тела, репозиция или имплантация линзы, пластика радужки, удаление катаракты травматической.

Что нужно сделать при травме глаза? Можно ли избежать нежелательных последствий? Ответы — в видеосюжете: