Классификация глазных травм
Травма: ранение глаза, классификация, первая помощь
Первичной инвалидизацией по зрению в последние десятилетия становится именно травма глаза, которая возросла не только по чистоте случаев, но и по тяжести нанесения травмы. Наиболее сложным разделом в офтальмологии принято считать именно хирургическое лечение глаза.
Данное лечение требует огромного терпения от самого пациента, а от врача большой ответственности. Среди всей патологии органа зрения травмы глаза встречаются в 10 процентах и более.
Классификация
Травма глаза подразделяется в зависимости от места получения на:
А вот в зависимости от механизма повреждения самого глаза принято разделять травму на:
- Ожоги (химические ожоги и термические);
- Травма глаза тупая (контузии);
- Ранение глаза (непроникающие и проникающие ранения глаза).
Несмотря на разнообразные причины возникновения травмы и механизмы их получения свыше 90 процентов составляют именно тупые травмы глаза и микротравмы.
Проникающим ранениям приходится всего 2 процента. Маленький показатель проникающих ранений, но на самом деле подобное повреждение глаза, а также последствия такого повреждения чаще всего приводят к инвалидизации и слепота пациента.
Судьбу пострадавшего глаза решают даже не дни, а часы после повреждения органа. К гибели глаза могут приводить такие обстоятельства:
- Развитие внутриглазной инфекции;
- Выпадение внутренних оболочек глаза;
- Обширные внутренние кровоизлияния.
Важным моментом при получении травмы считается своевременная доставка пострадавшего в специализированную клинику. Там пациенту окажут необходимую своевременную помощь.
Для восстановления на дальнейших этапах лечения глаза особым моментом принято считать своевременную и главное правильно оказанную первую помощь.
Первая помощь при ранении глаза
В зависимости от глубины раневого канала ранение глаза разделили на проникающие и непроникающие ранения. Проникающие ранение считается при ранении, когда канал ранения распространился на все оболочки глаза. Непроникающими можно считать, если агент раневой не смог проникнуть через оболочки глаза.
К нарушению целостности наружной роговицы не могут приводить непроникающие повреждения глаза. Это ранение может быть с существованием инородных тел или их отсутствием. Наиболее распространенным является ранение с присутствием инородного тела.
Такое повреждение чаще обусловлено несоблюдением техники безопасности, при работе без применения специальных защитных очков (при работе с болгаркой или сварочным аппаратом). Это ранение не вызовет тяжелых осложнений и очень редко способно повлиять на функции органа зрения.
Поверхностное ранение может произойти и при ударе веткой от дерева по глазу. Также при уколе острым предметом и нанесении царапин.
Любая травма для пострадавшего несет такие ощущения:
- Невозможность открыть глаз;
- Выраженная светобоязнь;
- Обильное слезотечение;
- Покраснение;
- Чувство инородного тела в глазу.
Помощь при травме глаза непроникающего характера
При наличии инородного тела такое ранение требует обязательного его извлечения. Вот только выполнить данное извлечение способен только опытный врач офтальмолог с наличием соответствующего оборудования.
Таким образом при таком повреждении первая помощь будет заключаться в закапывании дезинфицирующих капель и далее закладывании антибактериальной мази для глаз.
После обработки требуется закрыть глаз при помощи асептической повязки и обратиться в максимально короткие сроки за помощью в глазную специализированную клинику.
Повреждение глаза прободное
По своей структуре данные ранения неоднородны и содержат в себе целых три группы повреждений. Каждое повреждение очень отличается друг от друга. Около 80 процентов среди всех пациентов имеют проникающее ранение глаза, при котором инородное тело проходит через толщу наружных оболочек глаза.
Это считается самая тяжелая глазная травма. Травма такая может привести к снижению зрительных функций, которые далее невозможно вернуть. Также нередки случаи и причины гибели другого глаза, который не был поврежден.
Прободные ранения: классификация
Огромные варианты прогноза проникающих поражений обусловлены не только характером и обстоятельствами получения текущей травмы, но и локализацией, формой ранения яблока и глубиной.
В зависимости от глубины такого поражения можно подразделять ранения на:
- Ранение глаза проникающее, при котором канал ранения проходит через склеру или роговицу и распространяется на различную глубину в полость глаза, только не имеет выходного отверстия;
- Ранения глаза сквозное, при котором канал ранения проходит через оболочки глаза и имеет и входное отверстие и выходное отверстие;
- Разрушение глазного яблока, при котором повреждение сопровождается с деструкцией глазного яблока, данное ранение будет сопровождаться безвозвратной и полной утратой зрительных функций поврежденного глаза.
По локализации ранения можно разделять ранение глаза на:
- Роговичное – при этом ранении повреждена роговица глазного яблока;
- Роговично-склеральное – канал ранения затрагивает и роговицу и склеру;
- Склеральное – канал ранения проходит только через склеру.
В зависимости от самого размера раны можно разделять такую травму на:
- Маленькие (ранение в размере до 3мм);
- Средней величины (ранение в размере от 4 до 6 мм);
- Большие (ранение больше чем 6 мм).
От формы получения травмы можно подразделить травму:
- С дефектом ткани;
- Звездчатые;
- Колотые;
- Рваные;
- Неправильной формы;
- Линейные.
Также ранение может получиться с адаптированными краями канала ранения и с зияющими. При получении любой травмы, при малейшем подозрении на удар повреждения проникающего характера пациента необходимо срочно доставить в соответствующее подразделение для того, чтобы он смог получить полноценную квалифицированную помощь.
Помощь при травме глаза с проникающим ранением или с подозрением на такое ранение:
- Закапать обезболивающие капли и закапать дезинфицирующие капли для глаз. Среди обезболивающих это могут быть: 2 процентный раствор новокаина, инокаин, алкаин, раствор дикаина 0,25 процентный. Среди дезинфицирующих это: раствор 20 процентного сульфацил-натрия, раствор левомицетина 0,25 процентный.
- При помощи ватного тампона осторожно удалить инородные тела с поверхности и в окологлазничной области, не попадая в саму область раны.
- Снова закапать глазные капли дезинфицирующие и после заложить мазь антибактериальную. После наложить стерильную повязку на оба глаза. Антибактериальной мазью можно пользоваться такой: мазь Флоксал, мазь тетрациклиновая 1 процентная глазная.
- Ввести внутримышечно сыворотку или анатоксин противостолбнячный, антибиотики широкого спектра действия.
- В максимально короткие сроки способствовать попаданию пострадавшего в клинику офтальмологическую для получения дальнейшей помощи.
Принципы успешного лечения:
- Максимально бережная помощь к травмированному глазу на первом этапе и обеспечение пострадавшему максимального покоя;
- Скорейшее обращение пострадавшего к специалисту офтальмологу;
- Начинать консервативное лечение как можно раньше (антиоксидантная терапия, противовоспалительная, антибактериальная);
- Применение хирургического лечения строго в оптимальные сроки, с точки зрения стадийности процесса раневого;
- Адекватное хирургическое лечение для прободной травмы глаза с применением витреоретинальной технологии в хирургии и всех современных методов диагностики.
Современные методы диагностики глазной травмы
Изначально требуется изучить все жалобы пациента, далее анамнез и все обстоятельства получения такой травмы.
Важно фиксировать все жалобы и следить за тем имеется ли искажение информации, поскольку некоторые пациенты по какой-либо причине могут недоговаривать или вообще изменять обстоятельства получения травмы.
Чаще такое искажение встречается у детей. В мирное время глазная травма является: спортивной, бытовой или производственной. Тяжесть травмы зачастую зависит от объекта, от которого последовало ранение. От энергии кинетической и скорости его на время воздействия.
При помощи выявления характерных симптомов проводят диагностику приникающих ранений глаза. Симптомы могут быть относительными и абсолютными. Абсолютные симптомы ранения глаза проникающего:
- Сквозная рана склеры или роговицы;
- В рану выпали внутренние оболочки глаза (хориоидеи, ресничное тело, радужка);
- Через рану роговицы истечение внутриглазной жидкости;
- Прохождение через структуры внутриглазничные раневого канала;
- Внутри глаза есть инородное тело;
- В стекловидном теле фиксирован пузырек воздуха.
Признаки проникающего ранения глаза относительные:
- Гипотония;
- Глубина передней камеры изменена;
- Под слизистую оболочку глаза имеется кровоизлияние и также наличие крови в передней камере;
- В стекловидное тело кровоизлияние, в хориоидею, в сетчатку;
- Изменение размера зрачка и изменение формы, надрывы и разрывы зрачкового края оболочки радужной;
- Полный отрыв или надрыв радужки;
- Катаракта травматическая;
- Вывих или подвывих хрусталика.
Диагноз можно смело выставить при наличии одного из перечисленных абсолютных признаков. Степень и характер повреждения может определить только специалист. Также именно специалист выбирает тактику введения пациента, его лечение и назначение оперативного вмешательства.
Травма глаза любого характера требует обязательного обращения к специалисту офтальмологу. Вот какие обследования проводит специалист:
- Для зрения определяет остроту – это позволяет точно определять состояние центральной области у сетчатки;
- Поля зрения исследуются при помощи компьютерной периметрии с целью определения состояния на периферии сетчатки глаза;
- Исследование угла у передней камеры;
- Измерение показателя внутриглазного давления;
- Исследование глазного яблока, его переднего отрезка с целью определения состояния радужной оболочки и состояния хрусталика.
Некоторые исследования проводят, если позволяет состояние глаза (внутриглазное давление) с применением расширения зрачка медикаментозными средствами:
- Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика;
- Исследование глазного дна позволяет выявлять состояние сетчатки и ее отношения к стекловидному телу, также позволяет определить изменения и локализацию изменений в сетчатой оболочке.
Какие еще необходимы обследования
Для многих случаев требуются также проведение компьютерной томографии, рентгенографии, ЯМРТ, УЗИ. Такие исследования помогают определить тяжесть травмы глаза, также показывают наличие или отсутствие инородного тела.
От врача при работе с случаями ранения глаза требуется не только наличие свободного владения хирургическими методиками, но и наличие творческого мышления, быстрой реактивности.
Поскольку травмы глаза могут характеризоваться не только повреждением капсулы фиброзной глазного яблока, но и повреждать хрусталик, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Методики, которыми обладает опытный врач офтальмолог: проведение операция на сетчатке глаза витреоретинальных, удаление инородных тел, помутнений, крови из стекловидного тела, репозиция или имплантация линзы, пластика радужки, удаление катаракты травматической.
Что нужно сделать при травме глаза? Можно ли избежать нежелательных последствий? Ответы — в видеосюжете:
Инстилляция антибактериальных капель (Альбуцид, Ципролет, Тобрекс) .
Бинокулярная стерильная повязка.
Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке или анатоксина.
Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь ( Цефатоксим, Цефтриаксон, Цефазолин 1,0 г в/м) на выбор.
Анальгетики при необходимости
Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.
В стационаре: необходимые диагностические мероприятия + хирургическая обработка с ушиванием раны.
Что касается поражения хориоидеи и сетчатки, то их изменения можно разделить на ранние и поздние.
Контузия сосудистой оболочки.
Наиболее часто встречаются разрывы сосудистой, сопровождающиеся кровоизлияниями под сетчатку и, нередко,— в стекловидное тело. Сопровождается внезапным и значительным ухудшением зрения. Диагноз устанавливается офтальмоскопически. При контузии ресничного тела возможна его отслойка и разрывы.
Осложнения: атрофические изменения в хориоидее, нарушения офтальмотонуса.
Сосудоукрепляющие средства (аскорутин, дицинон 12,5% -4,0 в/в) внутрь.
Средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияний (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).
Госпитализация в специализированное отделение.
Контузионный гемофтальм – пропитывание кровью стекловидного тела.
Падение остроты зрения, отсутствие рефлекса с глазного дна, характерная УЗ-картина.
Осложнения: атрофические изменения в хориоидее, нарушения офтальмотонуса.
Первая помощь и лечение:
Постельный режим, холод на область глаза на 2 часа (в свежих случаях).
Сосудоукрепляющие и гиперкоагулирующие средства (аскорутин внутрь; дицинон 12,5%-0,5 мл парабульбарно, 2 мл внутривенно; 1 неделя
Гепарин 700-750 Ед в 0,1- 0,2 мл; Иммобилизированная стрептокиназа от 15000 до 45000 фЕ в 0,1 – 0,2 мл с дексаметазоном 0,1% — 0,3 мл;
Рассасывающие средства (йодид калия 3% в каплях, эмоксипин 1%-0,5 парабульбарно, фибринолизин 400-600 Ед парабульбарно)
Госпитализация в стационар.
ОСЛОЖНЕНИЕ ГЕМОФТАЛЬМА: швартообразование с тракционной отслойкой сетчатки.
Учитывая низкую эффективность консервативного лечения патологии стекловидного тела, многие авторы высказывают предположение о необходимости более широкого применения хирургических методов лечения: витреогемэктомия и витреошвартэктомия. Вмешательства выполняются с помощью витреотомов, снабженных волоконным осветителем, аспирационно-ирригационной и режущей системами.
Контузионные изменения сетчатки.
Берлиновское помутнения — резкое падение зрения после контузии (в случае локализации в макулярной области). Офтальмоскопически через несколько часов после ушиба могут обнаружиться молочно-белые или серые очаги в различных отделах глазного дна. Как правило, исчезают через 7-10 дней.
Контузионное кровоизлияние в сетчатку проявляется ухудшением зрения при локализации в области желтого пятна.
Сосудоукрепляющие средства (аскорутин, дицинон, хлористый кальций) внутрь или парентерально.
Средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияний (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).
Госпитализация в специализированное отделение.
При объективном осмотре:
Ранения век выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения (от небольших кровоизлияния под кожу до обширных отрывов и разрывов век). Нередко – сочетание с повреждением окружающих частей лица, костей глазницы и глазного яблока.
Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века, в том числе на хрящ и конъюнктиву.
Размер и внешний вид раны века могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Необходим тщательный осмотр для выявления скрытых нарушений. Обязательно исследование остроты зрения, прозрачных сред и глазного дна. Повреждение век часто сопровождается отеками и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием.Иногда появляются ссадины или раны.
Осложнения: инфицирование раны, косметические дефекты.
Введение противостолбнячной сыворотки (1500—3000 ЕД) по Безредке или анатоксина.
Очищение раны пинцетом и влажным банничком от загрязняющих ее посторонних частиц; смазывание ее окружности 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок (Альбуцид, Тобрекс, Ципролет) на выбор.
Хирургическая обработка (за исключением несквозных ранений незначительной протяженности (до 1 см), которые хорошо заживают и без сопоставления краев, особенно если линия повреждения совпадает с направлением волокон круговой мышцы век).
Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением ресничного края:
-местная инфильтрационная анестезия
— наложение шва на межреберный край века в месте разрыва
Размер и внешний вид раны конъюнктивы могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Каждого обращающегося за помощью по поводу любого повреждения конъюнктивы необходимо тщательно осмотреть для выявления скрытых нарушений. Зияние раны слизистой оболочки свидетельствует о сопутствующем повреждении эластичной теноновой капсулы. При этом необходимо осуществить ревизию раны, чтобы выяснить, не повреждена ли склера.
Инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок (Альбуцид, Тобрекс, Ципролет) на выбор.
На раны конъюнктивы склеры и сводов небольших размеров (менее 5 мм) с хорошей адаптацией краев швы можно не накладывать – заложить бактерицидную мазь (тетрациклиновую 1%, эритромициновую 1%) и наложить на глаз повязку.
Хирургическая обработка в остальных случаях (с обязательной ревизией склеры)
Инородные тела конъюнктивы век и глазного яблока.
Симптомы: ощущение инородного тела, боль, усиливающаяся при мигании, роговичный синдром
Осложнения: травматизация роговицы.
Удаление инородного тела влажным тампоном, пинцетом или иглой после предварительной инстилляционной анестезии.
Антибактериальные капли Альбуцид 30%, (3-4 раза в день).
Антибактериальная мазь Тетрациклиновая 1%, (1-2 раза в день) на 3-4 дня.
Эрозия (царапина) роговицы.
Симптомы: значительные болевые ощущения, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Дефект эпителия роговицы окрашивается 2% раствором флюоресцеина в зеленый цвет.
Инстилляции антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день), закладывание антибактериальной мази Тетрациклиновая 1% (1-2 раза в день) в течение 3-4 дней.
Инородное тело роговицы.
Симптомы: роговичный синдром (значительные болевые ощущения, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). Инородное тело визуализируется методом фокального освещения или при биомикроскопии. Нередко вокруг металлического инородного тела виден ободок ржавого цвета.
Удаление инородного тела с помощью копьевидной или желобоватой иглы после предварительной инстилляционной анестезии (вместе с ржавым ободком вокруг).
Инородные тела в глубоких слоях, особенно с частичным проникновением в переднюю камеру, требуют удаления в условиях стационара.
Инстилляции антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день), закладывание антибактериальных мазей (1-2 раза в день) в течение 3-4 дней.
Проникающие ранения глаза – нарушение целостности наружной оболочки глаза (роговицы, склеры) во всю толщину.
Сквозное ранение – ранящее тело дважды пободает оболочки глаза, образуя в них входное и выходное отверстия.
Разрушение глазного яблока – все оболочки глаза повреждены так сильно, а потери глазных сред настолько значительны, что практически невозможно восстановить форму глазного яблока при хирургической обработке.
Абсолютные признаки проникающих ранений:
Рана, проходящая через все слои роговицы или склеры
Выпадение радужки, цилиарного тела или стекловидного в рану
Пузырек воздуха в стекловидном теле
Наличие раневого канала в хрусталике
Обнаружение инородного тела внутри глаза
Неравномерная, мелкая или ненормально глубокая передняя камера
Глазной травматизм, классификация
Классификация повреждения органа зрения в зависимости от условий возникновения подразделяются на несколько видов:
1. Промышленный травматизм: характер травм зависит от вида производства: на химических, текстильных предприятиях чаще наблюдаются химические ожоги, на металлургических предприятиях чаще наблюдаются термические ожоги, на металлообрабатывающих предприятиях чаще микротравмы.
2. Сельскохозяйственный травматизм: часто при ремонте техники. Травма колосьями. Особенности: ранящее тело загрязнено; специализированная помощь находится далеко от пациента.
3. Бытовая травма. Очень часто бывают ожоги нашатырным спиртом, уксусной кислотой, но чаще бывает в результате драк.
4. Спортивный травматизм: наиболее часто при занятии боксом, хоккее, при катании с гор.
5. Военный травматизм: боевой травматизм — у военнослужащих участвующих в боевых действиях и травматизм мирного времени. В связи с применением новых видов оружия очень часто встречаются сочетанные и комбинированные поражения глаз.
6. Детский травматизм.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Механические, химические, термические, лучевые, комбинированные
Механические повреждения органа зрения по механизму возникновения делятся на:
1. тупые травмы и контузии
По локализации механические повреждения делят на:
1. механические повреждения защитного аппарата: орбиты, век, слезного аппарата.
2. Механические повреждения глазного яблока.
3. Сочетанные повреждения (1+2).
4. Комбинированные повреждения (повреждение 1 и/или и повреждение других органов или областей лица).
Контузии глаза, клиника, диагностика, тактика лечения
Контузии глазного яблока:
1. Легкая степень — относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят:
· эрозия роговицы — нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
· Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).
· Изменение зрачка: после контузии, травматический мидриаз: обусловлено это парезом сфинктера зрачка.
· Изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки,
2. Контузия средней степени: наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении.
К контузиям 2-й степени относят:
· травматический кератит: страдает основная ткань роговицы — нарушение прозрачности, .
· глубокая эрозия роговицы
· гифема, которая закрывает зрачок.
· подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика.
· кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
· кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
· отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи.
3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:
· разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:
1. в переднем отделе глаза — в области расположения шлемова канала — там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.
2. Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.
· Гемофтальм — все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.
· тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
· нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза).
Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрыва сетчатки нужно прижечь
Проникающие ранения глазного яблока. Диагностика локализация и извлечение инородных тел.
Абсолютные признаки прободного ранения: видимая рана роговицы или склеры, выпадение внутренних оболочек, наличие инородного тела внутри глаза. Относительные (при маленькой колотой ране роговицы, ране склеры,прикрытой кровоизлиянием): гипотония, передняя камера уменьшается (роговичное ранение) или увеличивается (ранение склеры), изменение формы зрачка.
Локализация: коньюнктива, склера, роговица. Все отделы увеального тракта, хрусталик, сетчатка и т.д.
Извлечение: коньюнктива — влажный стерильный тампон, после двукратного закапывания 0,5% р-ра дикаина; в средних слоях — специальное копье, желебоватое долото, кончик инъекционной иглы. После удаления: 30% сульфацил натрия, мази с антибиотиком, 1% р-р хинина гидрохлорида (улучш эпител).
Первая помощь при проникающем ранении глаза. 1.Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли. 2.Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать. 3.Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана. 4.Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия. 4.Направить в стационар на носилках. Все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации. В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что: 1. инородное тело может быть источником инфекции. 2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза — окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ПРОФИЛАКТИКА, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Профессиональные повреждения глаз
Токсические повреждения глаз
Промышленная токсикология насчитывает несколько сотен ядовитых веществ, которые при повышении концентрации способны вызывать патологические изменения органа зрения. Чаще всего поражается конъюнктива. Клиническая картина при этом соответствует хроническим конъюнктивитам: отмечается покраснение глаз, ощущение инородного тела, слезотечение, жар, тяжесть в веках, слизистое отделяемое. Во время осмотра конъюнктива век гиперемирована, разрыхлена, имеет «бархатный» вид.
Лечение. Назначают дезинфицирующие капли и мази, вяжущие средства, десенсибилизирующую терапию. Главной задачей является устранение причины заболевания, поэтому при профессиональных конъюнктивитах прежде всего необходимы профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию профессиональных вредных влияний, улучшения условий труда на предприятиях.
Во время токсического действия на глаза нередко поражается аккомодационный аппарат, например, в случае интоксикации бензолом. Отравление соединениями фосфора, бензола, свинца, цианида водорода приводят к поражению сетчатки и зрительного нерва — возникают отек, кровоизлияния, впоследствии развивается атрофия зрительного нерва. Интоксикация тетраэтилсвинцом часто вызывает развитие токсической глаукомы, а тринитротолуолом — осложненной катаракты.
Профессиональные повреждения органа зрения — травмы и ожоги — детально описаны выше. Кроме того, на промышленных предприятиях на глаза действуют разные физические, химические и токсичные факторы через воздух, загрязненный пылью, дымом и парами вредных веществ (соединения бензола, тринитротолуола, мышьяка, фосфора, свинца и т.п.). Особенно часто повреждения глаз наблюдаются на предприятиях угольной, цементной, мукомольной, лесопильной и химической промышленности.
Профилактика профессиональных поражений органа зрения заключается прежде всего в строгом соблюдении правил техники безопасности, нормативов крайних допустимых концентраций ядовитых газов, пара и пыли в воздухе рабочих помещений; использовании средств защиты глаз (защитные очки, ручные щиты с цветным стеклом, защитные стекла и стенки, которые содержат до 30 % свинца).
Повреждения органа зрения до сих пор остаются одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Невзирая на хорошую защищенность глазного яблока костными стенками и придатками глаза, его повреждения составляют 5-10 % от общего количества всех травм в мирное время и около 2% — в военное.
На травмы приходится около 20 % всей патологии глаз, они являются причиной монокулярной слепоты в 50 % случаев, двусторонней — в 20 %. Травмы глаз наблюдаются преимущественно у лиц наиболее работоспособного возраста (84,6% — в 20-30 лет) и часто приводят к ограничению или полной потере работоспособности. Государство от этого несет значительные экономические убытки — почти в половине случаев потерпевшие становятся неработоспособными по меньшей мере на 3-7 дней.
С учетом огромного социального значения глазного травматизма, необходимости предотвращения тяжелых его последствий, профилактики и своевременного лечения больных, в Украине c 1976 г. созданы офтальмо-травматологические центры для предоставления высококвалифицированной помощи больным с повреждением глаз.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАЗНОГО ТРАВМАТИЗМА_________________________________________
В офтальмологии нет общепризнанной классификации травм органа зрения, хоть основы для ее создания есть.
Условия, при которых состоялось повреждение глаза, и причины его дают возможность различать такие виды травм глаз: промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские, боевые и спортивные. Каждый вид имеет свои характерные особенности.
Промышленные травмы, как правило, возникают в результате повреждения глаз осколками металла, стружкой, строительным материалом. В 40,6 % случаев их относят к тяжелым проникающим ранениям, особенно при наличии инородного тела в полости глаза.
Сельскохозяйственные травмы, в связи с широким внедрением техники, по характеру приближаются к промышленным. Однако, случаются сугубо специфические для сельской местности ранения — рогом животного, клювом птицы, кнутом, которые часто сопровождаются развитием тяжелого инфекционного воспаления глаза.
Бытовые травмы крайне разнообразны: это проколы иглой, шилом, порезы ножом и стеклом, удары кулаком, палкой; 53,7 % из них принадлежат к тяжелым ранениям.
Детские травмы возникают в результате опасных игр (стрельба из рогатки, лука, озорства с взрывоопасными веществами, огнем и др.) или несоблюдения техники безопасности подростками во время работы дома и на уроках труда в школе.
Боевые поражения глаз характеризуются значительным повреждением тканей глаза и глазницы, множественным проникновением осколков (нередко амагнитных), частым сочетанием с травмами лица и других частей тела.
В связи с разнообразием травм глаза, их различают по таким признакам:
1 . По локализации:
— травмы придатков глаза;
— травмы глазного яблока.
2. По характеру травмы:
— механические: контузии, ранения (непроникающие, проникающие, сквозные)
— ожоги: термические, химические, термохимические, лучевой энергией;
3. По тяжести повреждения:
— особо тяжёлые (размозжение или разрушение глазного яблока).
Из всех ранее предложенных классификаций повреждений органа зрения ни одна не отвечает требованиям современной офтальмологии. Классификация должна отражать разнообразие травм, быть сжатой (по аналогии с классификацией глаукомы), легко запоминаться и поддаваться машинной обработке. Этим требованиям наиболее отвечает классификация, предложенная Н.А. Пучковской с соавторами в 1985 г.
Определение степени тяжести.
А. Механические повреждения:
I — легкие повреждения, которые не угрожают потерей функций глаза;
II — повреждения средней тяжести, которые угрожают снижением функций глаза;
III -тяжелые повреждения, которые угрожают потерей функций глаза;
IV — особо тяжелые повреждения, которые угрожают потерей глаза.
I — легкие (гиперемия, эрозия, легкий отек роговицы);
II — средней тяжести (хемоз, ишемия, поверхностный отек, пленки на конъюнктиве, интенсивное помутнение поверхностных слоев, эрозии роговицы);
Классификация повреждений глазного яблока и его защитного аппарата
(Н.А. Пучковская с соавт., 1985)
Вид повреждения | Характер повреждения | Локализация повреждения | Степень тяжести | Сопутствующие повреждения |
Промышлен-ные | Механические: | п — придатки глаза | I — легкая | радужки |
Сельско-хозяйственные | К — контузия | о — орбита | II — средняя | хрусталика |
Бытовые | НПР – непроникающие ранения | р — роговица | III — тяжелая | стекловидного тела |
Детские | ПР – проникающие ранения | л — лимб | IV — особо тяжелая | сетчатки и сосудистой оболочки |
Спортивные | СР — сквозные ранения | с — склера | зрительного нерва | |
Военные | Ожоги: | нарушение ВГД | ||
ХО — химичес-кий ожог | инородные тела | |||
ТО — термичес-кий ожог | внутриглазное кровоизлияние | |||
ТxО — термо-химический ожог | внутриглазная инфекция | |||
ЛО — лучевой ожог | ||||
Термо-механические |
III — тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры не более чем на 1/2 поверхности, резкая ишемия лимба до 1/2 окружности, глубокое помутнение всех слоев роговицы или ее дефект);
IV — особо тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры более чем на 1/2 поверхности, “фарфоровая роговица” или дефект ее ткани, перфорация).
Отображение степени тяжести травмы в известной степени условно, поскольку трудно предусмотреть ход травматического процесса в глазу и возможные посттравматические осложнения. Так например, небольшое по площади проникающее ранение роговицы может осложниться эндофтальмитом и полной потерей зрения.
Тупые травмы органа зрения (контузии)
Контузии или тупые травмы органа зрения составляют 17-22% всех видов повреждений глаз, по тяжести они занимают второе место после проникающих ранений и чаще наблюдаются в быту. Большинство контузий возникает в результате действия предметов, которые имеют малую скорость движения и большую площадь соприкосновения (удар кулаком, мячом и др.).
Контузия может быть прямой (возникает непосредственно при ударе предмета в глаз), непрямой (в результате сотрясения туловища или лицевого скелета от ударной волны при взрывах) и смешанной (возникает в случае совместного действия отмеченных травмирующих факторов).
От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как правило, ткани глаза, расположенные глубже, и его придатки. Травматические повреждения тканей в условиях контузии зависят от силы и направления удара, а также от особенностей анатомической структуры глаза, возраста больного и состояния глаза до контузии.
Наиболее тяжелая форма контузии органа зрения — его разрушение (размозжение, раздавливание); обычно такие контузии наблюдаются при авариях на автотранспорте и часто совмещаются с повреждением головы и других частей тела.
По локализации повреждения различают контузии глазницы, придатков глаза и глазного яблока.
| | следующая лекция ==> | |
Термическое обессоливание в испарителях кипящего типа | | | Введение в культурологию |
Дата добавления: 2014-01-13 ; Просмотров: 1128 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет