Лекарственные препараты улучшающие отток внутриглазной жидкости - Медицинский справочник medana-st.ru
37 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарственные препараты улучшающие отток внутриглазной жидкости

Лучшие противоглаукомные капли от глазного давления

Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Симптоматика заболевания

Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика. Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.

По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.

При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.

Разновидности капель

Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).

Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).

В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.

Группа медикаментов.Как действуют.
Бета-адреноблокаторы.Угнетают производство внутриглазной жидкости.
Ингибиторы карбоангидразы.Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги.
Симпатомиметики.Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему.
Холиномиметики.Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза.
Простагландины.Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме.

Список самых популярных капель

Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.

Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:

  1. Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
  2. Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
  3. Бетаксолол.Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
  4. Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
  5. Пилокарпин.Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
  6. Траватан.Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
  7. Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
  8. Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
  9. Ирифрин.Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.

Комбинированные препараты от глаукомы

Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.

Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:

  1. Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
  2. Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
  3. Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
  4. Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.

Правила инстилляции

Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:

  • перед инстилляцией следует вымыть руки;
  • нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
  • капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
  • после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
  • нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.

Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.

Профилактика

Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.

Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:

  1. Бетоптик.Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
  2. Эмоксипин.Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
  3. Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
  4. Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.

Капли в нос при глаукоме

Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?

Читать еще:  Мидриатики в офтальмологии эффект препараты

В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин. Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.

Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.

Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Средства, улучшающие отток жидкости из глаза

Описание

Миотики

К препаратам данной группы относятся два подкласса лекарственных средств — М-холиномиметики и антихолинэстеразные препараты. Однако антихолинэстеразные средства в настоящее время практически не используют вследствие выраженности побочных эффектов как местного, так и системного характера.

М-холиномиметики, используемые для лечения глаукомы, включают пилокарпин, карбахол и ацеклидин.

Пилокарпин (Pilocarpinе) [МНН]

Фармакодинамика: пилокарпин является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Используется в виде пилокарпина гидрохлорида или нитрата. Он является М-холиномиметиком. Пилокарпин стимулирует секрецию различных желез (бронхов, желудка, поджелудочной, слюнных, слезной), усиливает перистальтику кишечника, вызывает сокращение стенки мочевого пузыря и расслабление его сфинктера, повышает тонус гладких мышц бронхов. Следует отметить, что парасимпатическая стимуляция слезной железы при сухом кератоконъюнктивите нецелесообразна вследствие паренхиматозной атрофии железы.

Глазные проявления парасимпатической стимуляции пилокарпина — миоз, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления.

Сокращение сфинктера зрачка начинается через 10 мин после однократной инсталляции 1% раствора пилокарпина, достигает максимума через 30 мин, и ширина зрачка постепенно возвращается к первоначальному размеру через 6 ч. На фоне миоза наблюдается замедление реакции зрачка на свет (рис. 36).

Оказывая влияние на радужку и цилиарное тело, миотики изменяют их пространственную структуру. На фоне миоза наблюдается увеличение поперечного разреза цилиарного тела, расширение трабекулярной зоны, уменьшение толщины радужки (рис. 37).

При этом наблюдается углубление передней камеры, несмотря на некоторое увеличение переднезаднего размера хрусталика.

Снижение внутриглазного давления происходит в результате усиления оттока внутриглазной жидкости, вследствие открытия угла передней камеры и блокированных участков шлеммова канала. Связь между коэффициентом легкости оттока и внутриглазным давлением после инстилляции 2% раствора пилокарпина показана на диаг. 4.

Гипотензивное действие пилокарпина начинается через 10—30 мин. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4-6 ч. В среднем ВГД снижается на 4—8 мм рт. ст. (17—20% от исходного уровня).

Следует отметить, что пилокарпин ухудшает увеосклеральный отток внутриглазной жидкости, поэтому его следует с осторожностью комбинировать с аналогами простагландинов F2?.

Инстилляции пилокарпина вызывают расширение сосудов конъюнктивы и водяных вен. Пропорция водянистой влаги по отношению к току крови в водяных венах увеличивается.

Гипотензивный эффект пилокарпина усиливается при совместном применении с адренергическими препаратами (агонистами и антагонистами), ингибиторами карбоангидразы.

Фармакокинетика: пилокарпин хорошо проникает в роговицу. Его концентрация в водянистой влаге глаза достигает максимума через 30 мин после инстилляции. Период полувыведения пилокарпина из глаза составляет 1,5—2,5 ч. Более длительное поддержание постоянной концентрации пилокарпина в передней камере наблюдается при использовании мягких контактных линз, пропитанных раствором пилокарпина, или глазных лекарственных пленок. Изменение концентрации пилокарпина то влаге передней камеры после однократной инстилляции растворов различной концентрации и применения мягкой контактной линзы, пропитанной 1% раствором пилокарпина, показано на диаг. 5.

Инактивация пилокарпина происходит в тканях передней камеры глаза. Это связано с обратимым присоединением лекарства к тканям, а также с ферментным гидролизом.

В результате после местного применения пилокарпина у кролика 40% вещества в роговице и 75% в передней камере составляют метаболиты пилокарпина, причем в основном пилокарпициды.

Пилокарпин накапливается в пигментном эпителии радужки и цилиарного тела. Степень связывания с тканями зависит от количества пигмента. Через 30 мин после инстилляции концентрация пилокарпина в пигментированной радужке кролика составляй 8 мкг/мг, а в радужке кролика-альбиноса только 3,9 мкг/мг. Абсорбция пилокарпина меланином снижает его эффективную концентрацию в передней камере. Гипотензивный эффект 1% раствора пилокарпина у пациентов с голубой радужкой сопоставим с эффектом 4% раствора пилокарпина у пациентов с коричневой радужкой и 8% пилокарпина у людей негроидной расы.

Пилокарпин выводится при оттоке внутриглазной жидкости и подвергается частичному метаболизму в плазме крови.

Показания к применению: острый приступ глаукомы, хроническая закрытоугольная глаукома, первичная открытоугольная глаукома, необходимость сужения зрачка после применения мидриатиков, некоторые виды вторичной глаукомы.

При необходимости сужения зрачка после применения мидриатиков используют 1% раствор пилокарпина. Более высокие концентрации пилокарпина с этой целью не используют, так как вызывают стойкий миоз и спазм аккомодации. Скорость развития сужения зрачка зависит от типа действия мидриатика (рис. 38).

Кроме того, пилокарпин можно использовать для дифференциальной диагностики медикаментозного и нейрогенного мидриаза.

Противопоказания: ирит, иридоциклит, зрачковый блок, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация.

Системные побочные эффекты могут возникнуть при местном использовании высоких доз препарата или пероральном приеме раствора, предназначенного для глазных инстилляций (токсическая доза пилокарпина 100 мг содержится в 10 мл 1% раствора). При использовании рекомендованных доз для лечения хронической глаукомы токсических эффектов, как правило, не наблюдается. Чаще всего они развиваются при купировании острого приступа закрытоугольной глаукомы.

При передозировке пилокарпина возникает тремор, потливость, слюнотечение, рвота, диарея. Выраженный бронхоспазм и отек легких может привести к смерти пациентов. Вследствие изменений в капсуле селезенки наблюдались случаи лейкоцитоза. Возможно как повышение, так и снижение артериального давления и частоты пульса. Это зависит от типа деятельности автономной нервной системы и дозы пилокарпина.

Симптомы передозировки обычно исчезают через 7 ч после приема токсической дозы. Антагонистом пилокарпина является атропин.

Местные побочные эффекты развиваются более часто. Наиболее часто встречаются головная боль и боль в надбровной области, миоз и спазм аккомодации. Болевые ощущения более выражены у молодых пациентов, но через несколько дней после начала применения они снижаются.

Спазм аккомодации и связанная с ним индуцированная миопия могут привести к снижению зрения вдаль, особенно в темное время суток. Обычно индуцированная миопия возникает через 15 мин после инстилляции 2% раствора пилокарпина, достигает максимального развития через 45—60 мин и продолжается в течение 1,5—2 ч.

На фоне миоза у больных глаукомой может наблюдаться значительное сужение поля зрения (рис. 39).

Читать еще:  Мази от ячменя на глазу обзор средств

Особенно этот эффект выражен у пациентов с помутнениями в ядре хрусталика.

На фоне применения миотиков наблюдается увеличение проницаемости гематоофтальмического барьера. Поэтому у больных глаукомой, получающих миотики, может наблюдаться усиление воспалительной реакции после хирургического вмешательства по сравнению с контролем. Чтобы избежать этого эффекта, необходимо прекратить использование миотиков за 72 ч до операции.

Более редко возможно развитие ядерной катаракты, отека эндотелия роговицы и атипичной дисковидной кератопатии (рис. 40).

Изменение роговицы характеризуется дегенерацией центральной зоны стромы роговицы, связанной с отложением солей кальция. Следует отметить, что некоторые шпоры отрицают наличие катарактогенного эффекта у поликарпина.

У молодых пациентов с миопией возможно возникновение отека и периферических разрывов сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело.

Поэтому таким пациентам перед назначением пилокарпина и других миотиков следует тщательно осматривать периферию сетчатки.

Как и при использовании других препаратов, возможно развитие аллергического дерматита век (рис. 41),

гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита (рис. 42).

Способ применения и дозы: для лечения открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукомы пилокарпин применяют 1—3 раза в день.

Для купирования острого приступа глаукомы пилокарпин применяют по следующей схеме: в течение первых 2 ч препарат закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч каждый час. Далее препарат закапывают 3—6 раз в день в зависимости от степени компенсации ВГД.

Пилокарпин выпускают в виде водного раствора (глазные капли) 1, 2, 4 или 6%, расфасованного в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Водные растворы препарата необходимо применять 4—6 раз в день. Наиболее часто используют 1 и 2% концентрации раствора. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор концентрации зависит от индивидуальной реакции данного пациента на препарат. Но следует помнить, что для глаз с темными радужками требуются более высокие концентрации пилокарпина.

Выпускают пролонгированные глазные капли пилокарпина, в состав которых входят 0,5 или 1% растворы метил целлюлозы, 2% растворы карбоксиметилцеллюлозы или 5—10% растворы поливинилового спирта.

Длительность действия при однократной инстилляции пролонгированных препаратов увеличена до 8—12 ч.

Наибольшей продолжительностью действия обладают гель и мазь, содержащие пилокарпин. Данные лекарственные формы пилокарпина применяют 1 раз в день.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при одновременном применении с другими парасимпатомиметиками действие усиливается. Одновременное использование с бета-адреноблокаторами может привести к нарушению внутрисердечной проводимости.

    Изонто-карпин (Isopto Carpine) (фирма Alcon-Couvreur. Бельгия) — 1,2,4% глазные капли во флаконах-капельницах по 5, 10 и 15 мл;

Пилокарпина гидрохлорид с метилцеллюлозой (Россия; Украина) — 1% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл;

Пилогель (Pilogel) (фирма Alcon-Laboratories, США) — глазной гель содержит 4% пилокарпин в тубах по 5 г;

Мазь пилокарпина (фирма Alfa Intеs-Industria Terapeutica Splendoe, Италия) — глазная мазь содержит 1,2,4% пилокарпин в тубах по 5 г;

  • Также выпускают глазные пленки, содержащие 0,0027 г пилокарпина гидрохлорида.
  • Фармакодинамика: карбахол относится к синтетическим холиномиметикам. Как и аиетилхолин, карбахол не оказывает строго специфичного действия на различные холинорецепторы. В той или другой степени он действует на М- и Н-холинорецепторы.

    Карбахол вызывает развитие более стойкого и продолжительною миоза, чем пилокарпин (диаг. 6).

    Миоз на фоне применения карбахола может сохраняться более 2 дней.

    Гипотензивный эффект начинается через 20-30 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4—8 ч. По своему гипотензивному действию карбахол несколько превосходит пилокарпин (диаг. 7).

    Рекомендуется назначать его 2—4 раза в день.

    Фармакокинетика: проникновение карбахола в переднюю камеру через роговицу зависит от pH слезы и состояния эпителия. Для облегчения проникновения карбахола можно использовать 0,03% раствор бензалкония хлорида (диаг. 8).

    При механической десквамации эпителия роговицы его пенетрация усиливается в несколько раз.

    Когда карбахол достигает радужки, его эффект в 100 раз выше, чем у ацетилхолина, и в 200 раз выше, чем у пилокарпина. Карбахол не оказывает токсического воздействия на ткани глаза при внутрикамерном введении, поэтому его часто используют для сужения зрачка во время оперативного вмешательства. С этой целью используют 0,01% растворы.

    Показания к применению: хроническая закрытоугольная глаукома, первичная открытоугольная глаукома. Интраокулярное введение карбахола применяют при необходимости сужения зрачка во время операции.

    Противопоказания: ирит, иридоциклит, зрачковый блок, бронхиальная астма, стенокардия напряжения, коронаросклероз, повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация.

    Побочные эффекты: при длительном применении побочные эффекты те же, что и при использовании других миотиков. Однако все эти явления выражены в большей степени, чем при назначении пилокарпина. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты. Возможно появление помутнений роговицы и преходящей буллезной кератопатии.

    Среди побочных эффектов системного характера следует отметить ощущение прилива крови к лицу, потливость, боли в эпигастрии и усиление перистальтики кишечника, затруднение мочеиспускания.

    Способ применения и дозы: препарат закапывают по 1 капле 2—4 раза в день. В переднюю камеру вводят не более 0,5 мл 0,01% раствора. После внутрикамерного введения миоз развивается через 2-5 мин.

      Изопто-карбахол (IsoptoCarbachol) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) — 1,5 и 3% раствор (глазные капли) в пластмассовых флаконах-капельницах емкостью 5 мл;

  • Миостат (Miostat) (фирма Акоп Laboratories, США) — 0,01% раствор в стеклянных флаконах по 1,5 мл для интраокулярного введения.
  • Улучшающие отток внутриглазной жидкости

    Большой раздел Для лечения глаукомы

    Терапия глаукомы в современных условиях

    Глаукома – это большая группа офтальмологических заболеваний, разнообразных по своей причине, которые приводят к повышению внутриглазного давления, и постепенной атрофии зрительного нерва.

    Лечение глаукомы заключается, в первую очередь, в нормализации внутриглазного давления, которое может повышаться по следующим причинам:

    • нарушения выведения внутриглазной жидкости (ВГЖ) по специальным каналам наружу;
    • увеличенное производство ВГЖ в цилиарном теле;
    • изменения внутри глазного яблока, приводящие к нарушению перемещения ВГЖ.

    Для данных целей существует большое количество фармацевтических препаратов от глаукомы, которые можно разделить на несколько групп, на основании их механизма действия:

    1. Препараты, усиливающие отток ВГЖ.
    2. Средства, снижающие производство ВГЖ.
    3. Лекарственные препараты комбинированного действия.

    Механизм действия

    Большую часть препаратов от глаукомы, представляют собой лекарственные средства, влияющие на усиление выведения ВГЖ:

    • Аналоги простагландинов – группа представлена такими веществами как латанопрост, травапрост, тафлупрост, биматопрост.
    • М-холиномиметики – данная группа представлена единственным препаратом – пилокарпином.

    Гипотензивный эффект при применении аналогов простагландинов достигается за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути, который является альтернативным («запасным»). Это особенно важно в тех случаях, когда основной путь выведения – по трабекулярной системе канальцев, не функционирует должным образом.

    Сам механизм воздействия простагландинов, за счет которого происходит увеличение оттока, и соответственно снижение ВГД в настоящее время до конца не изучен.

    М-холиномиметики, при использовании в виде глазных капель, приводят к значительному сужению зрачка за счет стимулирования мышц радужки и цилиарного тела. Данный эффект приводит к раскрытию угла передней камеры как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме, тем самым увеличивая отток ВГЖ в шлеммов канал и фонтановые пространства.

    Читать еще:  Капли от зуда в глазах

    Показания к применению

    Препараты из группы простагландинов используются преимущественно при самой распространенной форме глаукомы – открытоугольной. Также возможно применять данные лекарственные средства при закрытоугольной и вторичной глаукоме, но с некоторыми ограничениями.

    Пилокарпин в основном используется при лечении закрытоугольной глаукомы. Также хороший результат препарат показывает при применении для лечения вторичных глауком и открытоугольной глаукомы.

    Противопоказания к применению

    Аналоги простагландина по своей структуре являются природными веществами, т.е. они вырабатываются в человеческом организме. В связи с этим данные препараты обладают высокой безопасностью, биодоступностью в сочетании с высокой эффективностью. По этим же причинам, средства этой группы относятся к препаратам первого выбора, т.е. их назначают в первую очередь.

    Абсолютных противопоказаний, как и выраженных побочных эффектов, у данных лекарственных средств не имеется. Не рекомендуется использовать препараты из группы простагландинов при следующих офтальмологических заболеваниях:

    1. Воспалительные и инфекционные заболевания глаза, в особенности иридоциклит и кератит.
    2. Также не следует использовать после операций по поводу кератопластики, трансплантации роговицы, экстракции катаракты (ограничение в данном случае до 1-1,5 месяцев).
    3. Наличие, или высокий риск возможного появления макулярного отека. Особенно важным это ограничение является для пациентов с сахарным диабетом.
    4. Присутствие вторичной неоваскулярной или деабетической глаукомы, при сохраненных зрительных функциях.

    Пилокарпин, как средство для лечения глаукомы, в настоящее время применяет все реже.

    Данный факт связан с тем, что м-холиномиметики обладают значительным количеством разнообразных побочных эффектов и противопоказаний:

    • Воспалительные заболевания глаз, при которых недопустимо сужение зрачка – иридоциклит и увеит.
    • Миопия высокой степени, в связи с большим риском развития отслойки сетчатки.
    • Имеющаяся на момент лечения или в анамнезе (оперированная) отслойка сетчатки.

    При использовании пилокарпина, возможно системное воздействие на организм с развитием следующих нежелательных эффектов:

    1. Снижение ЧСС и проводимости. В связи с этим не применяется при некоторых заболеваниях сердца.
    2. Бронхоспазм – не используется при бронхиальной астме и ХОБЛ.
    3. Усиление секреции желез желудка – не рекомендуется использование при язвенной болезни и гастрите.

    Применение у детей и беременных

    Использование Пилокарпина у детей и беременных не допускается, в связи с побочными эффектами, и возможного системного действия вещества.

    Применение Латанопроста, как представителя простагландинов, у беременных и детей допустимо. Проведены многочисленные исследования, как в лабораторных условиях, так и на добровольцах, подтверждающие его безопасность для лиц указанных групп. Другие представители этой группы не применяются, в связи с недостаточно изученным эффектом у детей и беременных.

    Особые указания к применению

    Следует отметить, что препараты из группы аналогов простагландина используются всего лишь 1 раз в день, и наибольшая эффективность достигается при применении в вечернее время. Более частое использование приводит к снижению гипотензивного эффекта, вызывает покраснение, отек, и жжение глаз.

    Пилокарпин применяется 2-3 раза в день, в зависимости от уровня ВГД. Более частое применение допустимо при купировании острого приступа глаукомы. В данном случае он применяется по специальной схеме.

    Наиболее часто пилокарпин применяется в составе комплексного лечения совместно с одним из представителей бета-адреноблокаторов (Тимолол, Бетаксолол).

    Торговые представители и цены

    Представители группы простагландинов:

    • Ксалатан — 650 рублей;
    • Пролатан — 510 рублей;
    • Глаупрост — 520 рублей;
    • Траватан — 680 рублей;
    • Тафлотан — 850 рублей;
    • Ксалатамакс — 450 рублей;
    • Глаумакс — 410 рублей.

    Представитель группы м-холиномиметиков:

    К терапии глаукомы следует подходить разумно. Ввиду большого выбора препаратов, врач должен индивидуально определить, какое лекарственное средство более всего подойдет вам и выбрать дозировку. Если у вас возникла непредвиденная реакция на препарат — незамедлительно обратитесь к специалисту!

    I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

    1. Простагландины F-2а: латанопрост (ксалатан, 0,005%), травопрост (траватан, 0,004%). Снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Обладают самым выраженным гипотензивным эффектом из препаратов, применяемых для лечения открытоугольной глаукомы. Длительность гипотензивного действия одного закапывания – 24 часа.

    2. Холиномиметики: пилокарпин гидрохлорид (1-2-4%) – растительный алкалоид, являющийся селективным М-холиномиметиком. Вызывает медикаментозный миоз, сокращение цилиарной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывает доступ к дренажной зоне и улучшает отток внутриглазной жидкости. Миотики применяют при лечении как открытоугольной, так и закрытоугольной форм глаукомы, включая острый приступ. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4 − 8 ч.

    3. Адреномиметики: эпинефрин (адреналин гидрохлорид) 1-2%. Механизм гипотензивного действия: улучшение оттока жидкости по дренажной системе, стимуляция увеосклерального пути оттока, кратковременное и незначительное угнетение продукции внутриглазной жидкости.

    II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

    1. В1— В2-адреноблокаторы. Основным представителем неселективных бета-блокаторов является тимолол-малеат (0,25 и 0,5%), снижающий образование водянистой влаги, воздействуя на непигментированные клетки цилиарного эпителия. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.

    2. В1-адреноблокаторы (селективные). Бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%). Снижая ВГД, препарат может оказывать нейропротекторный эффект.

    3. А, в –адреноблокаторы. Проксодолол, 1-2% р-р – отечественный бинарный а-в-адреноблокатор. Механизм снижения ВГД заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости и частично улучшении ее оттока.

    4. Ингибиторы карбоангидразы

    Препараты этой группы блокируют фермент карбоангидразу, который содержится в том числе и в отростках цилиарного тела. Это приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости и снижению офтальмотонуса.

    Азопт – 1% раствор бринзоламида. Трусопт – 2% водный раствор дорзоламида. Режим инстилляций – 2 раза в день. В случае необходимости, хорошо сочетаются с любыми другими препаратами для лечения глаукомы. При одновременном применении с ними возможно усиление гипотензивного эффекта в отношении ВГД.

    5. Центральные агонисты а2-адренорецепторов (клонидин – клофелин 0,125, 0,25 и 0,5%, апроклонидин, бримонидин). Вызывают сокращение адренергических волокон цилиарной мышцы, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости, а также уменьшению секреции водянистой влаги.

    Комбинированные лекарственные средства

    В офтальмологической практике наиболее часто используется сочетание в-адреноблокаторов с холиномиметиками.

    Фотил является одной из наиболее широко используемых комбинаций: сочетание раствора 0,5% тимолола с раствором 2% пилокарпина (фотил) и 0,5% тимолола с 4% пилокарпином (фотил-форте). Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 32% от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения – 1-2 раза в день.

    Ксалаком – комбинированный препарат, содержащий раствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола малеата. Этот препарат обладает выраженным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 24 ч. Его рекомендуется закапывать 1 раза в день (утром).

    Проксофелин – комбинированный препарат, включающий а-, в-адрено-блокатор проксодолол и а-стимулятор клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие преимущественно за счет угнетения продукции ВГЖ.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector