Кератоконъюнктивит как не допустить пересыхания глаз

Как лечить разные виды кератоконъюнктивита

Кератоконъюнктивит – воспалительный процесс в глазу, затрагивающий сразу и конъюнктиву, и роговицу. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поскольку конъюнктива чувствительна к большинству экзогенных и эндогенных раздражителей. Примечательно, что некоторые виды кератоконъюнктивита могут быть заразны.

Причины и разновидности кератоконъюнктивитов

Причины и возбудители кератоконъюнктивита разнообразны. Воспаление может быть обусловлено активностью грибков, бактерий, вирусов и паразитарных инфекций. В отдельных случаях состояние является симптомом аллергического заболевания.

Кератоконъюнктивит иногда развивается при длительном приеме кортикостероидов, избытке витаминов, воздействии инородного тела на конъюнктиву или роговицу. Одна из самых распространенных причин – неправильное использование контактных линз, их недостаточное очищение.

Нередко кератоконъюнктивит указывает на другое заболевание. Чаще всего это грипп, краснуха, красная волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Провоцирующими факторами воспаления могут стать гельминтоз, аллергия на продукты, несоблюдение правил гигиены и вшивость.

Виды кератоконъюнктивитов:

1. Герпетический. Воспаление появляется в результате активности вируса герпеса. Имеет симптомы герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный. Появляется при длительном воздействии сероводорода на глаза. Как правило, форма воспаления острая или хроническая, имеются выраженные симптомы конъюнктивита в сочетании с поверхностным кератитом.
3. Туберкулезно-аллергический (скрофулезный, фликтенулезный). Является специфической реакцией на бактерии туберкулеза. При осмотре в глазу обнаруживают фликтены.
4. Эпидемический. Воспаление развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Это, пожалуй, самый опасный вид кератоконъюнктивита, поскольку он является заразным.
5. Аденовирусный. Заболевание обусловлено активностью аденовируса в организме. Этот вид также заразен.
6. Сухой. Характеризуется возникновением нитей из дегенерированных клеток эпителия. Нити могут достигать 5 мм и свободно свисать с роговицы. Прогрессирование сухого кератита происходит на фоне гипофункции слезных желез и высыхания роговицы.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона. Обусловлен аллергической реакцией или активностью вирусов. Проявляется точечным заражением, которое на начальном этапе воспаления заметно только при специальном освещении.
8. Атопический. Хроническое воспаление, для которого характерны обострения в холодное время года. Во время осмотра врач выявляет белесые бляшки на поверхности глазного яблока.
9. Хламидийный. Воспаление развивается при наличии в организме большого количества хламидий, нередко бывает симптомом мочеполовой болезни. Попадание хламидий на роговицу может произойти в процессе орального секса.
10. Весенний. Хроническое состояние, которое обостряется весной, реже осенью. Во время диагностики на слизистой обнаруживаются белесые бляшки.

Симптоматика кератоконъюнктивитов

Для острого инфекционного кератоконъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза и постепенное перемещение воспаления на другой. Симптомы могут отличаться у каждого пациента в зависимости от разновидности поражения. Состояние бывает острым и хроническим.

Общие симптомы кератоконъюнктивита:

• зуд;
• жжение;
• покраснение роговицы и конъюнктивиты;
• рыхлая структура конъюнктивы;
• обильное слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение инородного тела в глазу;
• слизисто-гнойные выделения;
• отечность;
• кровоизлияния в конъюнктиву.

Иногда при воспалении формируются разные патологические элементы (фолликулы, сосочки). Сначала воспаление локализуется только в конъюнктиве, а через 5-15 дней переходит на роговицу.

Когда причиной воспаления стали хламидии, к перечисленным симптомам добавляются периферические субэпителиальные инфильтраты. При эпидемическом кератоконъюнктивите врач видит помутнение роговицы монетовидной формы. Весенняя и атопическая формы провоцируют возникновение белесых бляшек вдоль лимба.

Аллергический кератоконъюнктивит вызывает сильное жжение и слезотечение. При сухом воспалении почти всегда имеется синдром сухого глаза и нитчатый кератит.

Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы

При возникновении любого из симптомов кератоконъюнктивита необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку некоторые формы заболевания могут быть заразными. Офтальмолог должен провести осмотр, проанализировать жалобы и анамнез, а также имеющиеся симптомы. По показаниям пациента могут направить на дополнительную консультацию эндокринолога, фтизиатра или терапевта.

Методы диагностики кератоконъюнктивита:

• визометрия (определение остроты зрения);
• биомикроскопия (изучение структур глаза);
• флюоресцеиновая проба;
• периметрия (определение полей зрения);
• рентген грудной клетки;
• общий анализ крови и мочи;
• тест на RW крови.

Очень важно во время обследования исключить блефароконъюнктивит, вирусный и аденовирусный конъюнктивит, а также кератит. Блефароконъюнктивит является разновидностью конъюнктивита, которая сочетается с воспалением век (блефарит).

Вирусный конъюнктивит считается самым распространенным офтальмологических заболеванием, он поражает конъюнктиву глаза. Кератит затрагивает только роговицу, обычно состояние имеет вирусную или бактериальную природу. Часто кератит возникает после травмы глаза. Аденовирусный кератит – острая инфекция слизистой глазного яблока. Заболевания является заразным, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности лечения кератоконъюнктивита

Терапия кератоконъюнктивита будет зависеть от причины воспаления. Любые препараты можно использовать только после подтверждения диагноза и выявления возбудителя. Для ослабления симптомов можно задействовать капли и мази местного действия. Они дают кратковременный эффект, но устраняют покраснение, жжение и зуд. Некоторых из них способны уничтожать патогены в роговице и конъюнктиве.

Если воспаление прогрессирует из-за воздействия бактерий, необходимо включить в терапию антибактериальные препараты. От вирусов помогу противовирусные средства, а от грибков – противогрибковые. Нужно помнить о том, что бесконтрольное применение лекарственных препаратов может привести к усугублению симптомов кератоконъюнктивита.

Если причиной прогрессирования воспаления является инородное тело, прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях консервативная терапия кератоконъюнктивита оказывается абсолютно неэффективной. Офтальмолог может предложить пациенту трансплантацию роговицы.

Основные лекарства от кератоконъюнктивита

Перед применением любого препарата нужно проконсультироваться с врачом. Следует помнить о том, что у каждого лекарства имеются противопоказания.

Офтальмоферон – противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее средство. При остром кератоконъюнктивите назначают по 1-2 капли по 6-8 раз в сутки в пораженный глаз. По мере выздоровления дозу уменьшают по 2-3 закапываний в день. Лечение можно продолжать до полного выздоровления.

Тобрамицин или Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия. Его причисляют к группе аминогликозидов. При воспалении конъюнктивы и роговицы допустимо 6-8 закапываний в сутки по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. При затихании симптомов дозу понижают до 4-5 закапываний.

Ципрофлоксацин – противомикробный препарат из фторхинолонового ряда. Легкие и умеренные воспаления лечат путем закапываний 1-2 капель каждые 4 часа, а тяжелые – каждые 2 часа по 2 капли. По мере выздоровления интенсивность и дозировку уменьшают.

При возникновении бактериальной язвы Ципрофлоксацин рекомендован по капле каждые 15 минут на протяжении 6 часов, а затем по капле каждые полчаса во время бодрствования. Во второй день лечения закапывают по капле каждый час дня, в 3-14 дни по капле каждые 4 часа (днем).

Сохранение прекорнеальной пленки позволяет защитить роговицу от метаплазии. Для этих целей подходит Трисоль, Лакрисин, раствор гидрокарбоната натрия (2%). Также следует уменьшить отток слезы из конъюнктивального мешка путем коагуляции или блокады силиконовыми заглушками.

Для профилактики вторичного инфицирования рекомендован раствор левомицетина (0,25%) или сульфацила натрия (30%). Сохранение зрительной функции возможно только в том случае, если начать лечение на первой или второй стадии воспаления, желательно до развития нитчатого кератита.

Методы лечения разных видов кератоконъюнктивита

Аллергический

Аллергический кератоконъюнктивит следует лечить быстро, поскольку очень скоро могут возникнуть осложнения. Чаще всего аллергическое воспаление глаз проявляется весной и летом, когда имеется большое количество аллергенов. Первым делом следует устранить раздражитель или ограничить контакт с ним. Требуется прием антигистаминных препаратов и витаминов для укрепления общего иммунитета.

Герпетический

Необходимо назначение противовоспалительных и противовирусных средств, глазных и противогерпетических мазей (Бонафтон, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир). Перорально Валтрекс от герпеса, иммуномодулятор Циклоферон или Полиоксидоний. Глазные антибактериальные капли Тобрекс с антибиотиками или закладывание за нижнее веко тетрациклиновой, эритромициновой мази.

Аденовирусный

При неосложненном кератоконъюнктивите назначают капли Полудан, Реаферон или Пирогенал. В зависимости от осложнений возможен прием противоаллергических и противогерпетических препаратов. Глюкокортикостероиды способны устранить признаки воспаления, но они бессильны против аденовируса, который быстро превращает заболевание к хроническое (Тобрадекс, Дексаметазон, Софрадекс).

Эпидемический

Требуется назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия. Для этих целей подходят интерфероны и индукторы интерферона (Локферон, Офтальмоферон). При остром воспалении терапию дополняют антиаллергическими каплями (Аллергофтал, Сперсаллерг) и пероральными антигистаминами. Подострая форма требует закапывания Лекролина или Аламида.

При возникновении пленки или высыпаний на роговице нужны кортикостероиды (Офтан-Дексаметазон, Дексапос, Максидекс). Во время рецидива проводят иммунокоррегирующую терапию (Тактивип). После эпидемического кератоконъюнктивита могут отмечаться неприятные ощущения и снижение слезоточивости, которые устраняют Ликвифилмом и Полиглюкином.

Сухой кератоконъюнктивит

Лечение заключается в устранении симптомов. Офтальмолог назначает витамины, искусственные слезы, Лакрисин и вазелиновое масло. Сухой кератоконъюнктивит требуется применения увлажняющих капель. Они помогают восстановить естественную пленку глазного яблока. Наилучшими в этой группе являются Актовегин и Тауфон.

Хламидийный

Вылечит эту форму кератоконъюнктивита можно только при помощи антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Рекомендованы инстилляции антибактериальных (Офлоксацин, раствор ципрофлоксацина) и противовоспалительных капель (Индометацин, раствор дексаметазона), аппликации тетрациклиновой или эритромициновой мази. Требуется также системное лечение хламидиоза.

Туберкулезно-аллергический

Терапия должна быть комплексной, при совместной работе офтальмолога и фтизиатра. В первую очередь назначают инстилляции стероидов (Дексазон, Гидрокортизон). Для осуществления десенсибилизации показаны закапывания Дексаметазона, Преднизолона (1%), раствора хлорида кальция (3%) и димедрола (2%).

Роговичные дефекты устраняют при помощи кератопластики. Если воспаление затрагивает радужку, требуется прием мидриатиков. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики, сульфаниламиды и бактерицидные средства. При наличии внеглазных очагов туберкулеза следует принимать специфические туберкулостатические препараты.

Профилактика кератоконъюнктивита

В большинстве случаев прогноз воспаления роговицы и конъюнктивы неблагоприятный. Только при своевременном выявлении воспаления и полноценном лечении удается избежать осложнений (рубцевание слизистой, переход в хроническую форму, отит, бактериальное поражение, ухудшение зрения).

Поскольку причины кератоконъюнктивита разнообразны, лучшей мерой профилактики будет общее укрепление организма, соблюдение правил гигиены и своевременное лечение любых заболеваний. Очень важно контролировать аллергические реакции и бороться с гельминтозом.

Кератоконъюнктивит – тяжелое и опасное состояние, которое нередко заканчивается сильным ухудшением зрительной функции. Чтобы сохранить зрение и возможность вести активный образ жизни, необходимо следить за состоянием глаз и вовремя реагировать на любые изменения.

Синдром сухих глаз — причины, лечение и осложнения кератоконъюктивита

Синдром сухих глаз, также известный в западной литературе как сухой кератоконъюктивит – это очень распространенное нарушение увлажнения глаз, которое может снижать трудоспособность и приводить к различным осложнениям.

Синдром сухих глаз наблюдается у большого процента населения, особенно среди лиц старше 40 лет. Синдром сухих глаз может поражать людей всех рас; он более характерен для женщин, чем для мужчин.

В 300-миллионных Соединенных Штатах количество больных оценивается в 25-30 миллионов человек. Распространенность синдрома сухих глаз в других развитых странах примерно такая же. В одних только США более 8-10 миллионов человек вынуждены регулярно использовать увлажняющие капли для глаз, чтобы бороться с этой проблемой. От 50 до 75% людей, носящих контактные линзы, страдает сухостью глаз, и многие из них вынуждены отказаться от линз по этой причине.

Кроме того, что синдром сухих глаз вредит здоровью, постоянное раздражение и дискомфорт нарушают общее самочувствие, эмоциональное состояние, трудоспособность и общественную активность человека. Исследования показали, что люди с этой проблемой в 3 раза чаще испытывают трудности при чтении, работе с компьютером, просмотре телепрограмм и вождении машины.

Ресурсы здравоохранения и личный бюджет страдают из-за синдрома сухих глаз. Частые визиты к офтальмологу, диагностические процедуры, расходы на медикаменты и операции при осложнениях. Кроме того, невозможно измерить потери общества из-за снижения трудоспособности ученых, писателей, программистов, водителей и других людей, постоянно напрягающих свое зрение на работе.

Причины синдрома сухих глаз

Синдром сухих глаз возникает, когда нарушается нормальная защитная пленка из слезной жидкости, которая должна защищать и очищать наши глаза. Это может происходить из-за уменьшения продукции слезной жидкости, чрезмерного испарения слез, аномалий синтеза некоторых веществ.

Дефицит слезной жидкости может быть вызван возрастными изменениями, гормональными нарушениями, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит). Лекарственные препараты, такие как антигистаминные, бета-блокаторы, гормональные контрацептивы, могут уменьшать выработку слез.

1. Затрудненное моргание.

Если моргание замедлено или человек не может закрыть глаза, то возникает пересыхание. Когда мы читаем, смотрим телевизор или выполняем работу, требующую внимания, частота моргания уменьшается. Это приводит к испарению слезной жидкости. Некоторые заболевания, такие как инсульт и паралич лицевого нерва, могут затруднять моргание. В результате глаза становятся сухими и раздраженными.

2. Нарушение синтеза муцина.

Также может наблюдаться аномальная выработка муцина конъюнктивой глаза. Это происходит при химическом ожоге глаза (ожог щелочью) или в результате заболеваний, таких как синдром Стивенса-Джонсона. Данная аномалия ведет к плохому распределению слезной жидкости по поверхности глаза. Поверхность глаза пересыхает, даже несмотря на то, что слезной жидкости достаточно.

3. Недостаточность липидного слоя.

Недостаточность липидного слоя может быть вызвана дисфункцией мейбомиевых желез, розацеа или приемом лекарств (производных изотретионина). Мейбомиевы железы – это железы, секретирующие жирные вещества, которые формируют липидный слой. Если эти железы блокируются или жирный секрет становится слишком густым, то липидного слоя не хватает, чтобы защитить глаза от испарения слез.

Вдобавок, если на веках или ресницах возникает инфекция (блефарит), то бактерии могут разрушать защитный липидный слой, приводя к той же проблеме. Из-за этого глаза быстро пересыхают.

4. Аутоиммунные заболевания.

При аутоиммунных болезнях, таких как синдром Шегрена, иммунная система больного повреждает железы, вырабатывающие слюну и слезную жидкость. Это приводит к тяжелому пересыханию глаз, инфекциям и другим проблемам.

Факторы риска синдрома сухих глаз

Неизменяемые факторы риска синдрома сухих глаз включают:

• Пожилой возраст: склонность к сухости глаз постепенно растет с годами.
• Женский пол: женщины страдают сухость глаз чаще, чем мужчины.
• Менопауза: женщины после менопаузы наиболее подвержены сухости глаз. Интересно, что женщины, получающие заместительную гормональную терапию в этот период, реже страдают сухостью глаз, чем те, кто не получает гормоны.
• Азиатское происхождение: по данным американских исследователей, чаще всего сухостью глаз страдают выходцы из Восточной Азии.

Факторы риска, связанные с окружающей средой и родом занятий:

• Низкая влажность: слишком сухой воздух способствует испарению слезной жидкости и пересыханию глаз.
• Высокая температура воздуха: использование радиаторов перегревает воздух в домах, и глаза пересыхают быстрее.
• Загрязненный воздух.
• Сильный ветер.
• Курение.
• Длительное чтение.
• Работа с компьютером.
• Работа с мелкими предметами.

Заболевания, которые ассоциируются с синдромом сухих глаз:

• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена).
• Заболевания соединительной ткани.
• Дефицит витамина А.
• Саркоидоз.
• Гепатит С.
• ВИЧ/СПИД.
• Сахарный диабет.
• Дефицит эстрогенов (женский климакс).
• Дефицит андрогенов (мужской климакс).
• Перенесенные травмы и аномалии строения глаз.
• Неврологические заболевания, нарушающие моргание.

Ношение контактных линз и перенесенные операции на глазах также могут вызывать сухость и раздражение глаз. С синдромом сухости глаз связаны и некоторые диетические погрешности: диета с низким содержанием омега-3 жирных кислот и относительно высоким содержанием омега-6 жирных кислот.

Многие лекарственные препараты вызывают сухость глаз:

• Системная химиотерапия при раке.
• Противоаллергические препараты.
• Мочегонные (диуретики).
• Антидепрессанты.
• Бета-блокаторы.
• Изотретионин.

Проявления синдрома сухости глаз

Человек с синдромом сухости глаз может испытывать раздражение, ощущение сухости, царапанья, жжения, зуда, чувство инородного тела или пленки на глазах. У больных краснеют глаза, может возникать нечеткость зрения, повышенная чувствительность к свету.

Симптомы ухудшаются в сухом и ветреном климате, особенно при высокой температуре воздуха. Признаки сухости глаз резко обостряются после долгого напряжения – после чтения, работы за компьютером. Ощущения обычно ухудшаются в конце рабочего дня.

Иногда синдром сухости глаз проявляется… слезотечением. Дело в том, что когда глаза становятся сухими и раздраженными, это инициирует рефлекторное выделение слезной жидкости. Это своеобразная защита – большое количество слез выделяется за короткое время в попытке смыть раздражитель с поверхности глаза. Но на глазах может распределиться только небольшое количество слез; остальная жидкость стекает по щекам и через слезные протоки в нос. Эти слезы не выполняют никакой полезной функции, а просто расходуются даром. Через некоторое время глаза снова могут пересохнуть, и весь процесс повторяется.

Диагностика синдрома сухости глаз

Во время осмотра глаз офтальмолог, скорее всего, сразу диагностирует синдром сухости глаз. Помогут и характерные жалобы больного. Для диагностики могут использоваться разные средства.

Например, флуоресцирующие красители. Каплю красителя закапывают в глаз и заставляют больного поморгать, чтобы краситель равномерно распределился. Затем врач осматривает глаз при помощи специального фильтра – это позволяет увидеть отмеченные красителем дефекты роговицы и конъюнктивы.

Тест Ширмера используют на Западе, чтобы определять выработку слезной жидкости. Офтальмолог помещает узкую полоску фильтровальной бумаги прямо под нижнее веко больного. Через 1 минуту полоску вынимают и измеряют количество жидкости, которую она впитала. Если жидкости меньше нормы, то это говорит о недостаточной выработке слез.

Также измеряют осмолярность слезной жидкости (содержание солей). Это относительно новый анализ, который помогает в диагностике синдрома сухих глаз. При этом синдроме осмолярность слезной жидкости повышена.

Если подозревается синдром Шегрена, волчанка или другое аутоиммунное заболевание, то назначают анализы крови и другие специфические тесты, которые применяют для этих болезней. Анализы крови выявят антитела, которые вырабатывает иммунная система при этих болезнях.

В редких случаях требуется биопсия слезных желез. Синдром Шегрена и некоторые другие болезни могут повреждать слезные железы, что приводит к сухости глаз. Биопсия поможет это выяснить.

Осложнения синдрома сухости глаз

Большинству людей с сухостью глаз не о чем беспокоиться, кроме временного дискомфорта. Главное последствие в том, что больные не могут заниматься повседневными делами – читать книжки, смотреть ТВ, сидеть в интернете. Для людей некоторых профессий это доставляет большие проблемы. Они теряют способность полноценно работать, а иногда им приходится менять профессию.

Но в подавляющем большинстве случаев сухость глаз не приводит к серьезным осложнениям, а тем более к потере зрения. В некоторых, очень тяжелых случаях сухость глаз чревата инфекциями. Очень редко может развиваться истончение, рубцевание, и даже перфорация роговицы. В таких случаях, действительно, есть риск потери зрения.

Лечение синдрома сухости глаз

1. Увлажняющие капли и гели для глаз.

Искусственные слезы и другие увлажняющие капли для глаз (Гипромелоза) доступны в любой аптеке без рецепта врача. Они обеспечивают эффективное увлажнение глаз, и требуют всего 3-5 закапываний в день. При необходимости их можно использовать чаще. Если вы собираетесь использовать препарат более 6 раз в день, то стоит выбрать форму без консервантов – такие капли будут абсолютно безопасны, но после вскрытия хранятся они недолго. Не существует препарата, который идеально подходил бы каждому. Скорее всего, вам потребуется испробовать несколько вариантов, пока вы найдете то, что нужно.

2. Увлажняющие мази.

Увлажняющие мази по консистенции значительно гуще, чем глазные капли или гели. Благодаря своим свойствам они действую дольше, и применять их можно реже. Но из-за своей густой консистенции глазные мази могут временно вызывать нечеткость зрения. Поэтому такие препараты рекомендуют закладывать на ночь, а не в течение дня.

3. Рецептурные увлажняющие средства.

В некоторых странах можно приобрести специальные увлажняющие «вставки», такие как американский Lacrisert. Достаточно установить Lacrisert, и сухость глаз не будет беспокоить в течение 1-2 дней. Lacrisert содержит целлюлозу, которая сгущает слезную пленку и помогает глазам дольше оставаться увлажненными. Эти средства нужно использовать в соответствии с инструкцией, иначе можно повредить роговицу.

0,5% раствор циклоспорина (Restasis) помогает уменьшить воспаление на поверхности глаза. Считается, что воспаление нарушает способность глаз поддерживать здоровую слезную пленку. Используя 0,5% капли с циклоспорином дважды в день, можно восстановить природное увлажнение глаз.

5. Кортикостероидные гормоны.

Кортикостероидные капли (Дексаметазон, Maxidex, Lotemax, Alrex), самостоятельно или в сочетании с циклоспорином, уменьшают воспаление и симптомы сухости глаз. Некоторые американские офтальмологи используют такое сочетание. Несмотря на это, органы здравоохранения многих стран пока не одобрили стероиды в качестве лечения синдрома сухих глаз. Нужно помнить, что бесконтрольное использование таких препаратов приводит к опасным побочным эффектам. Как и другие медикаменты, они должны применяться под врачебным контролем.

6. Нестероидные противовоспалительные средства.

НПВС (Вольтарен, Униклофен, Индоколлир) также способны уменьшать воспаление, которое ассоциируется с синдромом сухости глаз.

7. Антибиотики.

Антибиотиками лечат больных с дисфункцией мейбомиевых желез и блефаритом. Глазные мази с эритромицином или бацитрацином закладывают на ночь в течение 7-10 дней подряд. Это уменьшает количество бактерий, которые разрушают липидный слой на поверхности глаза. Эти мази также увлажняют глаза перед сном.

Антибиотики в форме таблеток, такие как тетрациклин и доксициклин, помогают справиться с инфекцией. Эти антибиотики назначают больным с розацеа, если болезнь поразила веки.

Хирургическое лечение при синдроме сухих глаз

Есть несколько мелких хирургических операций, которые помогают при синдроме сухих глаз. Возле внутреннего угла глаза на каждом веке есть маленькие отверстия, которые являются нормальной частью системы оттока слезной жидкости из глаз. Через эти отверстия «отработанная» слезная жидкость стекает в нос.

Окклюзия (перекрывание) этих протоков замедляет отток слезной жидкости с поверхности глаза, поэтому глаза дольше остаются увлажненными. Обычно это делается при помощи специальных «пробок», которые при необходимости можно легко вынуть. Окклюзия слезных протоков – это очень простая процедура, которая занимает несколько минут. После этого больным может стать легче, даже если у них вырабатывается мало слезы.

В тяжелых случаях можно сделать постоянную окклюзию слезных протоков при помощи термокаутера или лазера. Эффект будет примерно тот же, что и при временной окклюзии, но восстановить проходимость слезных протоков будет трудно, если вообще возможно.

Если в результате паралича лицевого нерва или другой болезни у человека плохо закрываются веки, глаза могут постоянно пересыхать. Латеральная тарзорафия – это процедура, во время которой латеральную (наружную) треть соединяют вместе, чтобы уменьшить способность глаз широко раскрываться.

Если в результате инсульта или повреждения нервов глаза не закрываются плотно, то в верхнее веко имплантируют миниатюрный золотой грузик. Тяжесть грузика поможет легко опускать веко.

Полезные советы при синдроме сухих глаз:

• Используйте хумидифайер, чтобы увлажнить воздух в помещении.
• Избегайте воздействия горячего, сухого и запыленного воздуха.
• При просмотре ТВ и работе за компьютером часто делайте перерывы.
• При напряженной работе закрывайте глаза каждые 5-10 минут.
• Попробуйте рыбий жир или другой источник омега-3 жирных кислот.
• Если вы спите с неплотно закрытыми глазами, одевайте повязку на глаза.
• Иногда эффект дает витамин А или витаминные глазные капли Сенсивит.
• Горячие компрессы и массаж век хорошо восстанавливают липидный слой глаз.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Кератоконъюнктивит – как не допустить пересыхания глаз?

Глаза любого человека постоянно испытывают серьезную нагрузку. Именно через органы зрения мы получаем большую часть информации обо всем, что происходит вокруг нас. При условии, что теперь каждый день человек не обходится без компьютера и смартфона, нагрузка на глаза становится только выше. В результате может развиться так называемый «синдром сухого глаза», который врачи называют кератоконъюнктивит. Симптомы и лечение сухой формы этого заболевания рекомендуется изучить заранее, чтобы в случае чего знать, как действовать при его наличии.

Что такое сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератит, синдром сухого глаза (ССГ), кератоконъюнктивит сухого типа… Все это – названия одного и того же заболевания офтальмологического характера. Оно возникает из-за чрезмерной сухости глаз, которая может быть спровоцирована недостаточной выработкой слезной жидкости или быстрым ее испарением. Заболевание встречается как у людей, так и у животных. Оно очень распространено (ССГ можно обнаружить у 5-6% пациентов офтальмологических клиник). У женщин, готовящихся стать матерями, частота встречаемости ССГ может увеличиться почти до 10%, а у пожилых этот синдром выявляется в 34% случаев.

Очень распространен синдром сухих глаз в США. Люди, страдающие аутоиммунными патологиями, тоже с высокой вероятностью сталкиваются с этой офтальмологической проблемой.

Проще говоря, кератоконъюнктивит сухого типа – это повышенная сухость слизистой оболочки на веках и белках глаз, то есть конъюнктивы, а также сухость роговицы – той части глаза, что находится непосредственно перед радужкой.

ССГ может спровоцировать хроническое раздражение глаз, стать причиной протекания воспалительных процессов в сосудах органов зрения. Один из главных признаков заболевания – покрасневшие белки глаз.

Слои слезной пленки

В целом вся пленка постоянно находится в процессе обновления – за 1 минуту успевает смениться около 15% всех ее слоев. Также около 8% слоя успевает за этот же период испариться из-за контакта глаза с воздухом и нагрева роговицы. В результате на образованной из слез пленке формируются разрывы, что вызывает желание моргать. Таким образом, веки глаз, опускаясь, разглаживают имеющуюся пленку и в то же время убирают отмершие частицы и клетки и прочее в нижнюю часть глаза. За счет моргания происходит восстановление целостности пленки. Также происходит активация насосной функции каналов, отвечающих за отведение жидкости в специальный слезный мешок. Днем слеза производится постоянно. Глаз не высыхает и не устает, так как слезная пленка остается в нормальном состоянии.

Если же процесс, описанный выше, нарушается по какой-то причине, то сухие пятна на слезной пленке сохраняются. Она не может выполнить всех своих функций, и в результате у человека проявляется сухой кератоконъюнктивит.

Причины сухого кератоконъюнктивита

Причин возникновения ССГ очень и очень много и все они связаны с нарушением процесса слезопродукции. Так проблемы в этом плане могут вызвать врожденные заболевания слезной железы (например, ее недоразвитие), а также ее дисфункция, вызванная определенными факторами и заболеваниями. Нарушения слезоотделения могут произойти даже от того, что человек принимал гормональные или некоторые другие медицинские препараты.

Одна из главных причин синдрома сухих глаз сейчас – это повальное увлечение гаджетами, а также проведение большого количества времени за компьютером во время работы. Глаза при взгляде на экран начинают моргать медленнее, причем тут же воздействует и другой фактор – чрезмерная яркость мониторов. При хорошей освещенности глаза начинают вглядываться в экран внимательнее.

Слишком сухой воздух в помещении или на улице – это тоже одна из причин сухого кератоконъюнктивита. Причем тут спасение одно – хотя бы в квартире использовать увлажнители. На улице воздух сохнет в период жаркой погоды, в помещении его высушивают кондиционеры и системы отопления. Слеза, поступающая к глазу, просто успевает испариться прежде, чем достигнет места назначения.

Внимание! Особо усугубляет ситуацию в последнем случае недостаток витаминов и минералов, необходимых глазу. Очень важно правильно и сбалансировано питаться и обязательно пить много воды, чтобы было достаточное количество слезы.

Спровоцировать ССГ могут и два метода коррекции зрения – это использование контактных линз и лазерная коррекция. В первом случае не всегда помогает решить проблему даже тщательный уход за линзами. В любом случае врачи не рекомендуют носить их долго и постоянно – лучше хотя бы вечером дома надевать очки. Исправить ситуацию поможет только использование капель типа «искусственной слезы». Лазерная коррекция, в свою очередь, может спровоцировать обострение или развитие ССГ. Правда, это происходит только в том случае, если человек был неправильно подготовлен к оперативному вмешательству, либо если врач выбрал неправильную технику лечения глаз.

Среди остальных причин кератоконъюнктивита сухого типа можно выделить:

• наличие хронических заболеваний глаз типа конъюнктивита или блефарита;
• сахарный диабет, патологии, связанные со щитовидной железой;
• климакс и другие гормональные изменения в организме;
• ревматоидный артрит;
• воздействие дыма, пыли, ветра и т. д.

Заболевание наблюдается в ряде случаев при патологическом укорочении век, несмыкании век ночью по какой-то причине, параличах лицевых нервов, при синдроме Шегрена. Впрочем, есть еще немало причин, которые вызывают сухой кератоконъюнктивит, а также на глаза может воздействовать сразу ряд факторов из перечисленных выше.

Важно проанализировать свою деятельность и выделить те аспекты, которые могли действительно повлиять на развитие ССГ. Это поможет врачу установить точные причины заболевания, а также подобрать максимально эффективное лечение и дать полезные рекомендации по снижению дискомфорта.

Симптомы и классификации

Основные симптомы данного заболевания – это жжение и резь в глазах, ощутимая сухость глазного яблока, раздражение и покраснение белковой части. Иногда человеку кажется, что ему в глаза попал песок или какое-то другое инородное тело. Смотреть на свет становится сложнее.

Притом все эти симптомы обостряются, когда человек много работает с мелкими предметами или за компьютером, при чтении и просмотре телевизора, а также в то время, когда он находится на ветру или в пыльном помещении. Наблюдаться обострение ССГ может также в самолетах, автомобилях, общественном транспорте – местах с повышенной сухостью воздуха.

На заметку! Когда на улице дождь и прохладно, симптомы и вовсе могут сойти на «нет». Также хорошо человек начинает себя чувствовать в ванной, бассейне – там, где очень влажно.

Врачи выделяют несколько так называемых макропризнаков ССГ. Это определенные нарушения и заболевания, приводящие к сухости глаза. Среди них, кстати, кератоконъюнктивит занимает определенное место.

Макропризнаки ССГ

К счастью, зрение при наличии этой патологии не пропадает и практически не ухудшается. Но иногда пациенты могут пожаловаться на то, что зрение становится размытым.

Важно! Очень часто синдром сухого глаза отмечается, если организму больного не хватает витамина А.

Диагностика заболевания

При появлении дискомфорта в глазах стоит сразу обратиться к врачу, не надеясь обойтись каплями. Специалист поможет подобрать такую тактику лечения, которая окажет наибольший эффект и обеспечит снижение количества рецидивов заболевания.

В целом доктор сначала просто осмотрит пациента, оценит его состояние глаз, может взять определенные пробы. Например, пробу Ширмера – в этом случае на край века кладется тонкая полоска фильтровальной бумаги. Врач будет оценивать состояние по тому, насколько она промокла, как много слез вырабатывается глазом. Также может потребоваться осмотр при помощи щелевой лампы.

Врач может провести и другие тесты, например, проанализировать слезы на содержание протеина или провести исследование, направленное на выявление количества лактоферрина.

Один из основных новейших тестов – тест на осмолярность слезы. Он поможет с высокой точностью определить тяжесть ССГ. В этом случае оценивается время разрыва слезных пленок, проводятся дополнительные тесты и т. д.

Лечение сухого кератоконъюнктивита

Лечение ССГ может проходить разными способами в зависимости от состояния глаз. Оно заключается в стимуляции процесса по выработке слезной жидкости, а также улучшения удержания слезной пленки. При необходимости может потребоваться лечение воспалительного процесса.

В первую очередь нужно улучшить условия окружающей среды. Так, например, в помещении не должно быть пыльно. Стоит отказаться также от использования кондиционеров. В зимний период, когда включено отопление, требуется обязательно пользоваться увлажнителями воздуха. При работе за компьютером рекомендуется регулярно делать зарядку для глаз, не забывать, что нужно моргать. Как минимум, раз в час стоит отрываться от работы хотя бы на 5 минут и давать разгрузку глазам.

Что касается медикаментов, то врачи в первую очередь советую использовать препараты для восстановления слезного баланса. Это могут быть капли типа искусственной слезы, которые вводятся каждые несколько часов (в не запущенных случаях), а также препараты, содержащие аутологическую сыворотку. Такие средства содержат в себе специальные вещества, которые улучшат состояние глаз, помогут восстановить глазной эпителий. В них, как правило, много витамина А. Такие средства оказываются намного эффективнее, чем обычные искусственные слезы.

Препараты с искусственными слезами, в свою очередь, оказывают протезирующее действие на некоторые слои пленки из слез на глазу. Они содержат специальные гидрофильные вещества, которые, смешиваясь с остатками слезного секрета, способны формировать собственную эффективную при ССГ пленку. Помимо капель есть и специальные гели, они используются в более тяжелых случаях. А мази с искусственной слезой применяют только на ночь – тогда с утра глаза не испытывают чувства сухости. Днем их не закладывают, так как препараты создают размытость и затрудняют зрение.

На заметку! Вводить в глаза искусственную слезу нужно около 4-6 раз в сутки.

При необходимости врач может выписать специальные стероиды и иммунодепрессанты типа Циклоспорина (Рестазиса). Сократить количество разрывов слезной пленки поможет добиться преднизолон. Первый препарат также помогает добиться снижения воспаления, и многие больные отмечают заметные улучшения после курса лечения в 3-6 недель.

Рекомендуется ежедневно употреблять рыбу либо дополнительно принимать препараты с омега-3. Это дает возможность поддерживать глаза в хорошей форме.

Есть и хирургические методы лечения сухого кератоконъюнктивита. В этом случае врачи закрывают пути для оттока слезы из глаз. Применяется методика только в случае, если обычная терапия препаратами не дала никакого эффекта. Таким образом, после операции слезная жидкость дольше задерживается в глазу, и проблема решается.

Также могут проводиться мероприятия по метаболической терапии, устранению аллергического синдрома, по восстановлению иммунитета, лечению других патологий глаз, если они есть. Важно заниматься и терапией других общих патологий, способных провоцировать развитие ССГ.

Помимо этого врачи могут выписать ношение склеральных линз. Это очень большие линзы контактного типа, которые прикрывают собой роговицу и защищают ее от быстрого испарения слез. Затуманивание взора снижается, глазам становится намного легче, пропадает эффект сухости. Такие линзы проницаемы для кислорода, так что бояться за то, что глаза не будут дышать, не стоит. На ночь их важно снимать, дезинфицировать и убирать на хранение в специальный контейнер.

Врач может порекомендовать также специальные очки, которые называются увлажнительной камерой. Они прикрывают не только глаза, но и область вокруг них, препятствуя испарению влаги. Такие очки-камеры могут быть выполнены в виде одиночной повязки, очков, ночного колпака и т. д. Часто имеют поролоновую прокладку.

К сожалению, ССГ может развиться у каждого, и как таковой профилактики его не существует. Можно разве что давать глазам вовремя отдыхать и правильно питаться, а также следить за состоянием воздуха в квартире и на работе. Больше ничем от возникновения синдрома подстраховаться просто не получится.

Видео – Синдром сухого глаза

Важно понимать, что тип лечения сухого кератоконъюнктивита должен подсказать именно врач. Он подберет самый оптимальный список лекарственных препаратов и поможет восстановить состояние слезной пленки. Конечно, многие просто сами покупают искусственную слезу и пользуются ей, так как в аптеках она продается без рецепта. Но в случае, если самостоятельно справиться с сухостью глаз не удалось, то стоит как можно скорее записаться на прием к офтальмологу.

Сухой конъюнктивит: лечение

Что такое сухой конъюнктивит и каковы его симптомы?

Развитие конъюнктивита стало глобальной проблемой, когда широко распространились цифровые технологии. В одном смартфоне сейчас и магазин, и банк, и телевидение, и общение. Наши глаза постоянно смотрят на экран, а это значит, что частота мигания уменьшается, создаются все условия для развития синдрома «сухого глаза». При такой болезни объем слезной жидкости глаз становится недостаточным для сохранения необходимых защитных функций, поэтому существуют высокие риски проникновения различных вирусных и бактериальных инфекций.

В этой статье

В чем особенность синдрома «сухого глаза» и каковы его симптомы? Отмечается отек слизистой и век, усиливаются болезненные ощущения даже при небольших зрительных нагрузках. Лечится болезнь долго, потому что ранние симптомы конъюнктивита люди обычно принимают за усталость и своевременно не начинают адекватную терапию. К моменту, когда синдром «сухого глаза» существенно снижает качество жизни и становится причиной развития таких сопутствующих заболеваний, как кератит, она уже переходит в хроническую форму, поэтому времени на восстановление при сухом осложненном конъюнктивите уходит немало. Почему же глаза перестают омываться слезной жидкостью в нужном объеме и происходит чрезмерное ее испарение? По каким причинам нарушается выработка влаги?

Сухой хронический конъюнктивит — причины

Чувствуете, что слизистая глаз часто становится сухой? Это один из симптомов конъюнктивита. Постоянная сухость, жжение и другие неприятные ощущения в глазах могут быть вызваны разными факторами, но основная и наиболее распространенная причина сухого хронического конъюнктивита — длительная работа за компьютером, большая зрительная нагрузка.

Также нарушить выработку слезной жидкости могут и некоторые препараты медицинского назначения. Например, мочегонные средства, местные анестетики, антигистаминные лекарства, нейролептики и оральные контрацептивы. Сухой конъюнктивит может появиться из-за снижения иммунитета, на фоне сильного истощения организма диетами, из-за стресса и т.д. Довольно часто эта болезнь развивается как результат возрастных изменений.
Почему слизистая становится сухой и появляется конъюнктивит — возможные причины:

• сухой конъюнктивит появляется из-за чрезмерных зрительных нагрузок, неправильного использования контактных линз (нарушение режима ношения, некачественный уход за оптикой);
• возрастная недостаточность слезной секреции — частая причина, из-за которой появляется сухой хронический конъюнктивит;
• воспалительные заболевания, диабет, онкологические болезни;
• повреждение слезных протоков вследствие травмы, ожогов, хирургического вмешательства может стать причиной сухого кератита, конъюнктивита;
• псориаз, ихтиоз, нейротрофический кератит, эритема и другие заболевания, при которых нарушается целостность слезной пленки;
• авитаминоз, эндокринные нарушения, истощение организма, снижение иммунитета, дефицит витамина А — частые причины, из-за которых развивается сухой кератит и конъюнктивит;
• климакс — при конъюнктивите становится сухой слизистая, а слезы отсутствуют даже во время плача, при этом синдром «сухого глаза» сопровождается выделением нитчатого секрета;
• хронические аутоиммунные процессы, поражающие слюнные и слезные железы, — вот почему при появлении сухого конъюнктивита важна комплексная диагностика, ведь его симптомы могут быть следствием таких заболеваний, как билиарный цирроз, ревматоидный артрит и т.д.;

Сухой конъюнктивит считается комплексным заболеванием, при котором нарушается работа слезных желез, пересыхает роговица и отмечается ряд неприятных симптомов, вызывающих ощущение стойкого дискомфорта. Для устранения симптомов применяются увлажняющие глазные капли.

Они будут эффективны лишь в том случае, если ясна причина заболевания. При первых признаках синдрома «сухого глаза» посетите офтальмолога, который назначит адекватный комплекс терапии.

Сухой конъюнктивит — первые симптомы болезни

Развиваются сухой кератит и конъюнктивит постепенно. В отличие от вирусного и бактериального конъюнктивита, при синдроме «сухого глаза» симптоматика становится явной только при длительном игнорировании первых признаков заболевания. Чтобы начать своевременное лечение, стоит знать, какие симптомы говорят о появлении заболевания.
Сухой конъюнктивит — симптомы:

• покраснение глаз, зуд, жжение, рези;
• болезненная реакция на ветер, дым, яркий свет;
• снижение остроты зрения, трудность в восприятии печатного текста, двоение букв, слияние нескольких слов в одну строку и т.д.;
• ощущение инородного тела — так проявляется сухой, без выделений, конъюнктивит.

Отсутствие слезной жидкости снижает защитные барьеры организма, так как в ее составе есть антибактериальные ферменты, препятствующие попаданию инфекций. Также она необходима для транспортировки кислорода к роговице и для создания оптимальных оптических условий (формирует идеально гладкую оптическую поверхность роговицы, чтобы световые лучи правильно сфокусировались).

Сухой конъюнктивит — лечение

Слезная жидкость вырабатывается несколькими железами, у нее сложная структура, включающая нескольких слоев: поверхностный, состоящий из жиров и препятствующих испарению влаги, срединный — он состоит из слезной жидкости, слизистый — прилегает к роговице и защищает ее. Постоянное увлажнение роговицы предупреждает высыхание слизистой и проникновение инфекций и бактерий.
Люди, чья профессиональная деятельность связана с обработкой информации на цифровых устройствах, должны следить за тем, чтобы глаза получали достаточное количество влаги. Сухой хронический конъюнктивит развивается из-за недостатка влаги, поэтому для лечения следует использовать препараты искусственной слезы, увлажняющие капли с витаминами, действие которых направлено на восстановление баланса слезной жидкости, возобновления кровотока органов зрения, улучшения обмена веществ. Еcли Вы носите контактные линзы, выбирайте капли, которые можно использовать, не снимая оптические изделия. Например, «Артелак Всплеск Уно» с гиалуроновой кислотой.
Заболевание, при которой слизистая глаз становится сухой и развивается конъюнктивит, лечится с учетом того, что стало причиной болезни.

Для точной диагностики проводятся лабораторные исследования слезной жидкости, берутся пробы, помогающие определить ее объем, время испарения. Если причины патологии, из-за которой развился сухой, без слез, конъюнктивит, эндокринные, рекомендуется консультация эндокринолога, иммунолога и тогда в терапевтический комплекс включаются рекомендации этих специалистов.

Что используется при лечении синдрома «сухого глаза»:

• глазные капли, гели, мази для создания слезной пленки — при сухом кератите и конъюнктивите назначаются препараты с высокой вязкостью, которые лучше применять перед ночным отдыхом;
• нормализация режима работы и отдыха, сна — недостаточный отдых в ночное время — частая причина, по которой появляется сухой хронический конъюнктивит, снижающий защитные функции организма, он становится уязвимым перед различными недугами;
• витаминизация — прием витаминных препаратов, с преобладанием витаминов А и В2, обогащение рациона продуктами, полезными для глаз;
• соблюдение питьевого режима для поддержания нормального водного баланса в организме;
• зарядка для глаз, улучшающая обмен веществ, помогает избавиться от симптомов сухого хронического конъюнктивита.

Если лечение синдрома «сухого глаза» увлажняющими препаратами оказывается не результативным, а причина, вызвавшая болезнь, не связана с системными нарушениями, проводится операция по обтурации слезных точек силиконовыми пробками, которые фиксируются в ампуле слезного канальца. Блокировка слезных точек хирургическим путем высокоэффективна и безопасна — сухой, длительный конъюнктивит проходит сразу же, так как баланс слезной жидкости восстанавливается. Процедура малотравматичная, с минимальным риском нежелательных последствий.
Лечение болезни направлено на возобновление нормального объема слезной жидкости, устранение причин ее испарения. Людям, которые перенесли сухой хронический конъюнктивит и которые ежедневно испытывают зрительную нагрузку, рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, выполнять специальные упражнения для глаз и не забывать о дополнительном увлажнении слизистой каплями.