13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кератопатия роговицы глаза

Кератопатия

Кератопатия — это врождённое или приобретённое заболевание глаз, которое характеризуется нарушением целостности поверхности роговицы. Такое заболевание проявляется в большом количестве неприятных симптомов, как боли в области глаза и многое другое. Специалисты утверждают, что чаще с этим заболеванием сталкиваются мужчины, нежели женщины.

Кератопатия проявляется в виде помутнения в области роговицы глаза и как следствие ухудшении зрения. При данном заболевании не происходит никаких воспалительных процессов, но боли в области глаза могут быть даже нестерпимыми. В результате столь сильных болей пациенту приходится обращаться к офтальмологу, который диагностирует кератопатию. При кератопатии начинается поражение верхних слоёв роговицы глаза, которая представляет собой самую выпуклую часть глазного яблока.

В международной классификации болезней МКБ–10 Кератопатия имеет код H59.0. Буллезная кератопатия имеет код — H18.1.

Классификация кератопатии

Классификация кератопатии заключается в том, что она бывает врождённой (патологической) и приобретённой. Врождённая форма передаётся по наследству от одного из родителей. Болезнь может поразить эпителий, на котором появляются впоследствии пузыри. При этом роговой слой мутнеет, происходит нарушение зрительной функции. В самых тяжёлых случаях боли бывают нестерпимыми и непрерывными, а также может произойти полная потеря зрения.

Приобретённая форма кератопатии подразделяется на буллезную и лентовидную кератопатию. При буллёзной кератопатии происходит поражение задней части роговицы глаза, это может произойти после офтальмологической операции или воспалении сосудов глазного яблока.

Лентовидная кератопатия проявляется в виде помутнений на роговице глаза. Эти помутнения по форме напоминают ленты, поэтому эту разновидность болезни так и назвали. Ленточная кератопатия формируется при содействии кальциевых отложений, которые проходят через всю оболочку в виде лент. Чаще всего данный вид заболевания провоцируют хронические состояния глаза, как увеит, то есть воспаление сосудов глаза, также глаукома может спровоцировать ленточную кератопатию.

Причины кератопатии

Причин у кератопатии довольно немало. Специалисты определяют связь между клинической формой и этиологией заболевания. Наиболее популярной причиной развития кератопатии является хроническое состояние сухости глаза. Чаще всего такое состояние способствует развитию болезни в сочетании с аутоиммунным заболеванием. Кроме того, причиной может стать конъюнктивит и рецидивирующая эрозия. Послеоперационный период является самым рискованным временем для развития кератопатии, так как на глаз после офтальмологической операции накладывают бинокулярную или монокулярную повязку. В результате этого может развиваться кератопатия. Различные патологии глаз так же могут спровоцировать появление кератопатии.

Кератопатия может возникнуть при параличах лицевых нервов или при перенесении блефаропластики. Слишком высокие температуры или ультрафиолетовое излучение, воздействующие на роговицу глаз могут привести к ультрафиолетовой или термической кератопатии. Простой герпес тоже может стать предпосылкой к развитию кератопатии. Если недавно проводились оперативные вмешательства на тройничном нерве, то пациент сталкивается с риском развития кератопатии роговицы глаза. Раковые опухоли, а также доброкачественные образования могут привести к нарушению трофики роговицы и появлению кератопатии.

Симптомы кератопатии

Для всех видов кератопатии есть общие симптомы, например, ощущение сухости в глазах, а также инородного тела, гиперемия глаз, боль, которая постоянно меняет свою интенсивность. Также симптомом является боязнь света. Сам пациент, по утверждениям врачей, может заметить помутнение роговицы и принять решение об обращении к специалисту. Если произошло травмирование роговицы, то может развиться отёк роговой оболочки. Также может резко ухудшиться острота зрения, но степень ухудшения зрения зависит от размера бельма или же отёка при повреждении.

Повреждения глаза могут возникнуть при избыточном воздействии высоких температур или ультрафиолетового излучения на роговицу глаза. После этого и появляется отёк, который приводит к снижению остроты зрения. Зачастую после травмирования у пострадавшего начинается сильно слезотечение, а также появляется пелена перед глазами, которая снижает зрительную функцию до минимума. Первым признаком при появлении кератопатии в результате травмирования роговицы является жжение и чувство рези в глазах. После воздействия поражающего фактора симптоматика заболевания будет только возрастать в течении половины суток. Лучше всего при первых же признаках кератопатии обращаться к врачу-офтальмологу.

Диагностика кератопатии

Чтобы диагностировать кератопатию, пациенту нужно пройти наружный осмотр глаз у офтальмолога, а также биомикроскопию, которую проводят при использовании щелевой лампы. Кроме того, врач может назначить пациенту офтальмоскопию, тонометрию или визометрию, чтобы подробнее изучить состояние роговицы, определить форму заболевания и разработать план лечения. Во время наружного осмотра специалист может выявить только короткие новообразования из слизи. Такие новообразования будут напоминать ленты или нити. Для того, чтобы лучше визуализировать проявление заболевания производят окрашивание флуоцеином, так как нитевидные образования приспособлены к накоплению данного вещества на своей поверхности. Когда применяется биомикроскопия, специалист может обнаружить точечный кератит или конъюнктивы. Диагностика кератопатии проходит довольно недолго.

Лечение кератопатии

Лечение кератопатии считается довольно длительным процессом, но запускать заболевание не стоит, так как это может обернуться сильнейшими болями и полной потерей зрения. Лечение кератопатии глаз направлено не на устранение очага заболевания, а на избавление от причины его появления и развития. На начальном этапе лечения проводят этиотропную терапию. Если ситуация не запущена, и болезнь не успела сильно распространиться по роговицы, а также не повредила её верхние слои, то лечение можно свести к увлажнению роговицы при помощи препаратов, которые называют искусственной слезой, также используют специальные увлажняющие мази. Если речь идёт о нитевидной кератопатии, то заболевание лечится при помощи удаления новообразований из слизи с использованием региональной анестезии. При лентовидной форме заболевания сначала удаляют бляшки, а в дальнейшем пациенту назначают употребление антибиотиков. Если роговая оболочка повреждена из-за высыхания, то следует накладывать специальную повязку для удержания века в закрытом положении, чтобы в дальнейшем устранить очаг заболевания.

Если кератопатия развилась вследствие точечных повреждений, то пациенту назначают использование препаратов искусственной слезы. Крошечные дефекты лечатся с использованием давящей повязки, а также эритромициновой мази. В дальнейшем мазь нужно использовать не менее трёх раз в день на протяжении четырёх суток. Если специалисты обнаружили инфицированную язву на поверхности роговицы, то назначается применение мидриатиков совместно с сильными антибиотиками.

В том случае, когда кератопатия появилась из-за повреждения роговицы глаза ультрафиолетовыми лучами или высокой температурой, то для лечения используют антибактериальные мази и симпатомиметики. Если пациент жалуется на сильные боли, то ему назначают приём анальгетиков.

Иногда специалисты могут обнаружить повышенное внутриглазное давление, тогда для лечения кератопатии используют противоглаукомные капли. Для того, чтобы защитить роговицу во время лечения, используют специальные контактные линзы, обладающие высокой степенью пропускаемости кислорода. Когда болезнь прогрессирует с большой скоростью, а острота зрения стремительно снижается, специалисты могут сделать пересадку роговицы глаза пациенту. При сильных болях могут использовать фармакологические средства с обезболивающим эффектом.

Профилактика кератопатии

Специалисты пока не разработали меры профилактики кератопатии роговицы глаз, так как это заболевание нередко развивается на фоне других болезней глаз. Также кератопатия нередко появляется при несоблюдении гигиены, поэтому нужно следить за гигиеной глаз и не допускать попадания в них пыли и грязи. Если это произошло, то глаза нужно срочно промыть. Также стоит избегать повреждений роговицы глаз, то есть лучше всего не выходить из помещения в слишком жаркую погоду с высокими температурами, так как не привыкшие к этому глаза могут пострадать. При ярком солнце нужно всегда ходить в солнцезащитных очках, чтобы снизить воздействие ультрафиолетовых лучей на роговицу глаз. При появлении первых симптомов кератопатии роговицы глаза нужно незамедлительно обратиться к специалисту, иначе заболевание может начать прогрессировать, причём быстрыми темпам, что может привести к потере зрения.

Читать еще:  Почему при резке лука у нас слезятся глаза

Кератопатия: разновидности и особенности заболевания

Кератопатия — общее название сразу нескольких серьезных заболеваний роговицы глаза.

Часто отсутствие своевременного лечения оборачивается дистрофией роговицы, снижением остроты зрения. По каким же причинам данная проблема возникает, и каким образом с ней следует бороться?

Что представляет собой

Перед тем, как обсуждать симптомы и причины проблемы, необходимо охарактеризовать само заболевание. Кератопатия представляет собой врожденные или приобретенные негативные изменения внешних слоев роговицы глаза.

Врачи выделяют следующие разновидности кератопатии:

  • буллезная – для которой характерно появление пузырьков жидкости на поверхности роговицы;
  • капельная форма климатического характера, которая часто появляется у жителей крайнего севера, как реакция на холод и ветер;
  • липоидная форма развивается в тех случаях, если образования состоят из частичек жировой ткани;
  • лентовидная – появляется в тех случаях, если происходит отложение кальция в виде солей;
  • афакическая – развивается у пожилых людей, как реакция на естественные изменения в органах зрения.
  • также возможно возникновение кератопатии глаза после операции.

Кератопатия одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Если представительница слабого пола страдает от данной проблемы, то велика вероятность, что она передастся и ее детям.

Кератопатия имеет код по МКБ 10 H18 (в зависимости от типа заболевания могут прибавляться числа 18.0, 18.1 и так далее).

Некоторые разновидности болезни развиваются в определенном возрасте или при конкретных условиях. Так, климатическая кератопатия характерна лишь в тех случаях, если человек страдает из-за регулярного воздействия низких температур. Липоидная форма чаще всего настигает пациентов в пубертатный период развития.

Болезнь, физиологическая норма или токсическое отравление мозга – зрачки сужены причины.

Причины возникновения

Выяснить причину развития заболевания можно лишь после того, как будет определен ее тип. Почему же чаще всего ставится подобный диагноз:

  1. Оперативное вмешательство при лечении катаракты, глаукомы и прочих серьезных заболеваний.
  2. Врожденная патология при наличии аналогичной проблемы у одного или обоих родителей.
  3. Травма может стимулировать развитие лентовидной формы.
  4. Также лентовидная форма с отложением кальция развивается на фоне развития заболеваний вирусного характера. Например, при прогрессе волчанки возможно поражение роговицы.
  5. Влияние климатических условий.
  6. Конъюнктивит, синдром сухого глаза, заворот век и блефарит могут со временем стать причиной развития поверхностной точечной формы проблемы.

На развитие болезни может повлиять постоянное воздействие яркого света или попадание в глаз инородных предметов. Каждый случай исследуется отдельно, а постановка диагноза напрямую зависит от общей клинической картины.

Выше упоминалось, что афакическая форма кератопатии развивается на фоне естественного изменения глазного аппарата с течением возраста. В целом, возраст пациента, его пол и особенности развития сбрасывать со счетов нельзя, так как все эти важные нюансы могут подсказать правильный диагноз.

Как действуют увлажняющие капли для глаз Иридина узнайте здесь.

Симптомы и диагностика

Заметить развитие кератопатии несложно, ведь при её появлении возникает помутнение зрачка. Острота зрения также снижается, а на глаза будто набрасывают пелену, сквозь которую человек едва различает очертания хорошо знакомых предметов.

Какие же еще симптомы чаще всего беспокоят пациента:

  1. Сильная боль разного характера. Это могут быть тянущие неприятные ощущения, рези или острая боль.
  2. Серьезные нарушения зрения вплоть до полной его потери.
  3. Ощущение инородного тела в глазах.
  4. Возможно появление отека или повышенная слезотечение.

Практически во всех случаях симптомы развиваются постепенно. После появления первых признаков проходит около месяца, и самочувствие человека заметно ухудшается, острота зрения снижается почти до нуля.

Опасное воспалительное заболевание – иридоциклит.

Правильный подход к коррекции зрения – какие линзы для глаз лучше выбрать.

Главным способом диагностирования становится визуальный осмотр, опрос пациента. Если человек жалуется на боль и снижение остроты зрения, а врач замечает помутнение зрачка, то диагноз оказывается более чем понятен.

Однако для его подтверждения все-таки лучше провести исследования с помощью специальной аппаратуры. Чаще всего врачи прибегают к следующим способам исследования:

Точечная форма отлично определяется с помощью биомикроскопии. Если речь идет о лентовидной кератоскопии, врач может прибегнуть к определению уровня мочевой кислоты и кальция.

Лишь после всесторонней диагностики и вынесения правильного вердикта можно переходить к обсуждению вариантов лечения.

В каких случаях показано назначение глазных капель Катаракс читайте в статье.

Когда клещи становятся настоящей проблемой – демодекоз глаз симптомы и лечение.

Способы лечения

Наиболее эффективным способом лечения считается пересадка роговицы или же протезирование. Однако на такие крайние меры готовы пойти далеко не все пациенты. Именно поэтому популярностью пользуются следующие консервативные способы лечения:

  • использование медикаментозных препаратов, которые устраняют ощущение присутствия инородного тела и борются с синдромом сухости глаза;
  • воздействие с помощью лазерной терапии;
  • протезирование роговичных клеток;
  • пересадка части хрусталика – операция;
  • постановка специальных контактных линз, способных пропускать кислород;
  • при лентовидной форме проводится удаление налета из кальция.

Если у человека обнаруживается климатическая форма кератопатии, может потребоваться смена места жительства. Также врачи рекомендуют носить специальные очки, которые уменьшают негативное влияние окружающей среды.

Некоторые специалисты рекомендуют прибегать к использованию народных средств. Например, в глаза можно закапывать масло сибирской пихты перед сном. Такое средство эффективно устраняет помутнение роговицы. Однако прибегать к народным методикам лечения нужно лишь после консультации с врачом, используя их, как вариант дополнительной терапии.

Основные опасности диагноза

Главная опасность, которую таит подобное заболевание, — вероятность полной потери зрения. Такой прогноз актуален в тех случаях, если человек не обращает внимание на прогресс проблемы и позволяет ей развиваться.

Из-за помутнения роговицы острота зрения заметно снижается, что делает невозможным управление автомобилем и иными транспортными средствами. Симптомы кератопатии могут породить рези и боли при долгом напряжении глазных мышц. Следовательно, становится невозможна долгая работа за компьютером или чтение. Именно поэтому необходимо сразу же обращать внимание на появляющиеся симптомы и устранять их с помощью врачебных методик.

Нормализует обменные процессы и увлажняет склеру – Катионорм глазные капли инструкция.

Лечение катаракты необходимо начинать с проверенных средств. Читайте инструкцию по применению глазных капель Катахром по ссылке.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении недуга велика вероятность его полного излечения. Однако, если консервативные врачебные методики оказываются бессильны, необходимо задуматься о хирургическом вмешательства.

Эффективных способов профилактики в случае с кератопатией не разработано. Врачи рекомендуют следить за гигиеной глаз, периодически использовать капли для борьбы с синдромом сухого глаза. Также эффективной может оказаться глазная гимнастика.

Если у человека есть предрасположенность к развитию проблемы. Необходимо раз в шесть месяцев проходить обследование у офтальмолога это снизит практически до нуля риск внезапного прогресса кератопатии.

А показана ли при кератопатии кератометрия и почему выясните тут.

Распространенное заболевание глаз ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь на ранней стадии с кератопатией гораздо легче справиться. Данная статья носит исключительно информационный характер, и при подозрении на серьезный диагноз лучше сразу обратиться к врачу.

Удаление птеригиума – капли после операции по удалению болезни

Можно ли вылечить косоглазие у взрослых: причины возникновения и методы лечения в домашних условиях

Читать еще:  Лечебная гимнастика и массаж для глаз

Повторная катаракта после замены хрусталика: причина осложнения после удаления

Что это такое скотома глаза: симптоматика и варианты лечения

Особенности лечения кератопатии

Кератопатия глаза – заболевание, характеризующееся повреждением роговицы. Чаще всего поражения носят дистрофический характер и сопровождаются снижением прозрачности роговицы. В зависимости от причины развития заболевание подразделяется на несколько видов. Однако, независимо от формы, кератопатия всегда сопровождается гиперемией, ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью.

Виды кератопатии

Различают следующие виды заболевания:

  • Буллёзная кератопатия, при которой на поверхности роговицы образуются пузырьки с серозным отделяемым.
  • Липоидная, при которой в строме роговицы образуются липоидные отложения.
  • Лентовидная – характеризуется бессимптомным течением.
  • Климатическая – как правило, встречается у жителей северных регионов. Проявляется ощущением песка в обоих глазах, формированием узелков на поверхности роговицы и её помутнением.

В офтальмологии также существуют и другие виды заболевания, общим признаком которых является помутнение роговичного слоя, отёчность, боль, дискомфорт, снижение зрения.

Причины возникновения

Кератопатия может развиваться по самым разным причинам, например, термические или УФ-ожоги (термическая и ультрафиолетовая формы), хроническое пересыхание раскрытой роговицы (экспозиционная кератопатия, встречающаяся при параличе лицевого нерва).

К наиболее распространённым причинам формирования патологии относятся:

  • Инсульт.
  • Вирус герпеса.
  • Эрозии роговицы.
  • Кератоконъюнктивит.
  • Операции на тройничном нерве.
  • Новообразования в области глаз.
  • Подагра.
  • Повреждение эндотелия.
  • Факоэмульсификация.
  • Имплантация хрусталика.
  • Хирургическое лечение глаукомы и т. д.

Буллёзная

Данный вид патологии относится к наиболее распространённым и тяжёлым формам кератопатии. Заболевание характеризуется нарушением целостности заднего роговичного эпителия. Такие состояния могут развиваться вследствие травмирования глаз, операций на глазах, осложнений кератита или увеита. Задняя часть эпителия не обладает способностью регенерироваться, и в случае её повреждения роговица начинает сильно отекать, на её поверхности формируются серозные пузырьки, после разрыва которых поверхность роговицы становится неровной.

Липоидная

Причиной развития липоидной формы заболевания могут быть как наследственные факторы, так и приобретённое нарушение липоидного обмена. Накапливаясь, продукты метаболизма липоидного обмена или лекарственных препаратов, приводят к формированию патологических отложений в эпителиоцитах, что вызывает помутнение роговицы и ухудшение зрения.

Климатическая

Причиной климатической формы болезни может стать нарушение целостности верхнего слоя роговицы льдом, снегом, песком, воздействием высокого уровня влаги, солнечной радиации или низкой температуры. Людям, проживающим в районах с неблагоприятным климатом, рекомендуется носить защитные очки. При развитии климатической кератопатии, которая сложно поддаётся лечению, рекомендуется смена места жительства с переездом в южные регионы.

Лентовидная

Ленточная форма может развиваться вследствие:

  • субатрофии глазного яблока;
  • хронического увеита;
  • глубокого кератита;
  • глаукомы;
  • травмирования глаз;
  • красной волчанки;
  • ювенильного ревматоидного артрита;
  • гиперпаратиреоза.

Таким образом, данная форма кератита развивается как в результате офтальмологических, так и общих болезней. Характерным признаком лентовидной формы является образование помутнения в виде ленты, которое имеет ширину в 2–4 мм, и проходит по горизонтали роговой оболочки. Помутнение состоит из кальциевых отложений, для его удаления часто применяется кератэктомия – хирургический метод, при котором удаляется поверхностная часть роговой оболочки.

Первичные признаки и симптоматика

Специфическим признаком патологии является помутнение роговицы. Для его выявления не требуется каких-либо специальных диагностических методов и сложного оборудования, поскольку образовавшееся бельмо видно невооружённым глазом.

При сильно выраженном помутнении начинает снижаться острота зрения, поэтому больные, как правило, сразу же обращаются к врачу.

Помутнение сопровождается такими симптомами:

  • Ощущение песка в глазах.
  • Светофобия.
  • Болезненные ощущения различной интенсивности.
  • Гиперемия.

Последний признак, как правило, возникает вследствие травмирования органов зрения.

Симптомы экспозиционной кератопатии усиливаются по утрам, и в течение дня становятся менее выраженными.

Нейротрофическая и климатическая формы характеризуются отёчностью век и потерей чувствительности роговицы. К дополнительным симптомам климатической кератопатии относятся:

  • Слезотечение.
  • Пелена перед глазами.
  • Ухудшение зрения.

На ранних стадиях климатической формы больных беспокоит жжение и резь в глазах. В большинстве случаев такие симптомы возникают через 6–12 часов после поражения глаз.

Точечная кератопатия сопровождается двусторонним поражением органов зрения, которое протекает в хронической форме. Периодически заболевание может обостряться или стихать. Снижение зрения при такой форме незначительно.

Диагностика заболевания

При подозрении на кератопатию врач, прежде всего, проводит наружный осмотр глаз и изучает их состояние при помощи биомикроскопии – метода, при котором используется щелевая лампа.

В качестве дополнительных диагностических методик применяются:

  • Тонометрия – проводится с целью измерения давления внутри глаз.
  • Офтальмоскопия – позволяет исследовать состояние глазного дна.
  • Визометрия – проводится для оценки остроты зрения.

При общем осмотре возможно выявление коротких образований, которые состоят из слизи и эпителиоцитов. Они имеют форму нитей, прикреплённых к роговице. При необходимости в ходе диагностического обследования врач может окрасить их с помощью специального флуоресцеина, что позволяет более детально рассмотреть образования.

У пациентов, страдающих экспозиционной кератопатией, изучается способность смыкания век. Данная форма заболевания возникает вследствие повреждения лицевого нерва. Она часто сопровождается деформацией век и недостаточным их смыканием. В результате постоянно открытая роговица пересыхает, что и приводит к развитию патологии.

Если используемые диагностические методы не позволяют установить этиологию болезни, пациент обследуется на наличие инсульта или опухоли. Для этого его направляют на МРТ головного мозга.

Для выявления лентовидной формы болезни, которая сопровождается формированием пористых бляшек, состоящих из кальцинатов, проводится обследование крови пациента на наличие содержания мочевой кислоты и кальция. При липоидной кератопатии применяется электронная микроскопия, которая позволяет выявить патологические образования в эпителиоцитах.

Лечение

Терапия проводится после выявления причины патологии. Важную роль в успешном излечении болезни играет устранение основных причин её развития.

В случае отсутствия дефектов терапию проводят методом увлажнения роговицы. Для этого используются глазные капли-заменители слёз или специальные увлажняющие мази.

Лечение лентовидной кератопатии проводят путём удаления патологических бляшек. Данная процедура проводится под местной анестезией. Если причиной патологии стало пересыхание роговицы, на глаза накладывается специальная повязка, фиксирующая веки в закрытом положении.

При выявлении инфицированных язв на поверхности роговицы назначаются антибиотики и мидриатики. Термические и УФ-повреждения лечат антибактериальными мазями, симпатомиметиками и М-холиноблокаторами.

При наличии сильных болей пациенту назначают анальгетики. В случае неуклонного снижения зрения проводят трансплантацию роговицы.

Прогнозы и профилактика

Специальных мер, направленных на профилактику заболевания, в настоящее время не разработано. Тем не менее, чтобы снизить риск его развития, рекомендуется:

  • Использовать увлажняющие капли при длительных зрительных нагрузках, давать глазам отдыхать.
  • Ежедневно проводить гигиену глаз.
  • Людям с предрасположенностью к кератопатии регулярно проходить обследования глаз.
  • Людям, которые проживают в регионах с неблагоприятным климатом, при выходе на улицу использовать защитные очки.

В случае своевременного выявления и проведения адекватного лечения заболевание имеет благоприятный прогноз. Игнорирование симптомов кератопатии, неправильное и несвоевременное лечение могут стать причиной потери зрения и инвалидности.

Кератопатия

Кератопатия – это группа гетерогенных заболеваний роговицы, которые приводят к развитию схожей клинической картины. Вне зависимости от формы общими проявлениями патологии являются гиперемия, ощущение инородного тела или песка в глазах, светобоязнь, болевой синдром. Для установления диагноза необходимо собрать анамнестические данные, провести внешний осмотр и биомикроскопию при помощи щелевой лампы. Лечение включает в себя этиотропную (в зависимости от формы заболевания) и патогенетическую терапию (увлажнение роговицы препаратами искусственной слезы, наложение давящей повязки).

Общие сведения

Кератопатия представляет собой группу заболеваний приобретенного или врожденного генеза, которые сопровождаются нарушением целостности поверхностных слоев роговицы. Афакическая, псевдоафакическая, кордароновая и нейротрофическая кератопатии наиболее часто развиваются в пожилом возрасте, что обусловлено органическими изменениями органа зрения. Липоидное поражение эпителиоцитов роговой оболочки носит наследственный характер и проявляется в пубертатном периоде. Другие формы кератопатии в офтальмологии одинаково часто встречаются среди всех возрастных категорий. Мужской пол более предрасположен к развитию данной патологии. В случае врожденных форм кондукторами заболевания являются женщины.

Читать еще:  Конъюнктивит передается или нет

Причины кератопатии

Прослеживается четкая связь между этиологией кератопатии и ее клинической формой. Наиболее распространенной причиной возникновения нитевидной формы заболевания является синдром сухого глаза, часто сочетающийся с аутоиммунной патологией (синдром Шегрена). В роли провоцирующих факторов также могут выступать кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы, наложение моно- или бинокулярной повязки в послеоперационном периоде. В редких случаях патология развивается на фоне перенесенной нейротрофической или хронической буллезной формы. Экспозиционная кератопатия возникает вследствие пересыхания постоянно открытой роговой оболочки. Данное состояние наблюдается при параличе лицевого нерва, эктропионе, ночном лагофтальме или после блефаропластики.

Вирус простого герпеса, инсульт, осложнения после оперативного вмешательства на тройничном нерве, доброкачественные или злокачественные новообразования приводят к нарушению иннервации и трофики роговицы. В свою очередь, действие высоких температур или ультрафиолетовое излучение является триггером развития термической или ультрафиолетовой кератопатии. Наиболее распространенные причины лентовидной формы – хронический увеит, интерстициальное воспаление роговой оболочки, глаукома. Реже патология возникает на фоне гиперкальциемии, подагры или хронической ртутной интоксикации.

Афакическая или псевдоафакическая буллезная кератопатия являются следствием комбинации таких факторов, как повреждение эндотелия (первичная дистрофия Фукса), внутриглазной отек, трение стекловидного тела или искусственного хрусталика о роговую оболочку. Как правило, заболевание развивается после факоэмульсификации, имплантации искусственной оптической линзы или оперативного вмешательства по поводу глаукомы. Липоидная форма чаще имеет наследственное происхождение или связана с приобретенным нарушением липидного обмена. Лекарственно-индуцированной патологией является только повреждение роговицы вследствие продолжительного приема Кордарона. Этиология развития поверхностной точечной кератопатии Тайгесона не установлена.

Симптомы кератопатии

С клинической точки зрения выделяют нитевидную, экспозиционную, нейротрофическую, лентовидную, афакическую, псевдоафакическую, кордароновую, липоидную, термическую, ультрафиолетовую формы и поверхностную точечную кератопатию Тайгесона. Общими симптомами для всех вариантов являются гиперемия глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и боль в глазах разной интенсивности. Специфический признак – помутнение роговицы, которое пациенты выявляют самостоятельно. Степень снижения остроты зрения зависит от выраженности бельма и отека. Отечность роговой оболочки чаще развивается после травмы.

Для экспозиционной кератопатии характерно усиление клинических проявлений в утреннее время и их снижение в течение дня. При нейротрофическом происхождении к основной симптоматике присоединяются отек век и потеря чувствительности роговицы. Клиника повреждений роговой оболочки при воздействии высокой температуры или ультрафиолетового излучения сходна. Классические проявления дополняются слезотечением, снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами. Ранним признаком болезни является ощущение рези или жжения глаз. Выраженность симптомов нарастает спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона представляет собой двухстороннее поражение глаз, характеризующееся хроническим течением с этапами обострений и ремиссий. Острота зрения снижается незначительно. Особенностью афакической буллезной формы является отечность роговицы в зоне удаления хрусталика. Как правило, патология развивается после оперативного вмешательства по поводу катаракты. Бессимптомное течение наблюдается только при лентовидной кератопатии. Выраженность клинических проявлений кордароновой формы зависит от длительности приема и дозировки препарата. Применение Кордарона или Амиодарона в течение 6 месяцев в стандартной дозе провоцирует развитие кератопатии в среднем у 85% пациентов.

Диагностика кератопатии

Основными методами диагностики кератопатии являются наружный осмотр глаз и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Дополнительно проводятся визометрия, офтальмоскопия и тонометрия. Наружный осмотр при нитевидной кератопатии позволяет выявить короткие образования, состоящие из эпителиоцитов и слизи. Данные структуры напоминают нити, которые крепятся к передней поверхности роговицы. Для лучшей визуализации применяется окрашивание флуоресцеином, поскольку нитевидные элементы способны накапливать данный краситель. При помощи биомикроскопии можно обнаружить инъекцию конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. Последний также определяется при термическом или ультрафиолетовом повреждении роговицы.

При экспозиционной кератопатии необходимо оценить функцию смыкания глаз. У большинства пациентов выявляется деформация век или патология лицевого нерва. Биомикроскопия позволяет подтвердить вторичный кератит в нижних отделах роговицы. При нейротрофическом поражении роговой оболочки дефекты эпителия хорошо окрашиваются флуоресцеином. Язвенные дефекты чаще имеют овальную форму с серыми возвышенными краями. Если не удается установить этиологию заболевания, необходимо провести МРТ головного мозга на предмет инсульта или опухолевого образования. При кератопатии Тайгесона результаты биомикроскопии неоднозначны. В центральных отделах обнаруживаются помутнения роговицы серо-белого цвета, которые чаще имеют неправильную форму, возвышенные края и не окрашиваются синтетическими красителями.

Лентовидная форма заболевания характеризуется образованием в зоне пальпебральной щели на уровне передней пограничной мембраны кальцинатов в виде бляшек пористой структуры. Для установления этиологии необходимо определить уровень кальция и мочевой кислоты в крови. При буллезной кератопатии следует оценить состояние роговицы на предмет дефектов поверхностного слоя. Методом ангиографии с флуоресцеином можно выявить кистозный отек макулы. При помощи тонометрии необходимо установить степень повышения внутриглазного давления. Липоидная и кордароновая кератопатия сопровождаются появлением патологических включений в эпителиоцитах, что обусловлено накоплением продуктов метаболизма медикамента или липидного обмена. Их наличие можно подтвердить при помощи электронной микроскопии. Всем пациентам нужно определить остроту зрения путем визиометрии и оценить состояние глазного дна методом офтальмоскопии.

Лечение кератопатии

При всех формах кератопатии лечебные мероприятия следует начинать с этиотропной терапии основного заболевания. Патогенетическое лечение сводится к увлажнению роговицы (при отсутствии дефектов) препаратами искусственной слезы и увлажняющими мазями. При нитевидной кератопатии показано удаление патологических образований под регионарной анестезией. При лентовидной форме нужно провести снятие бляшки с последующим использованием антибиотиков. Повреждение роговой оболочки вследствие высыхания требует наложения специальной повязки, которая будет удерживать веки в закрытом состоянии до момента устранения основного заболевания (эктропион, лагофтальм).

Тактика лечения нейротрофической кератопатии зависит от результатов биомикроскопии. При выявлении точечных повреждений рекомендовано использование препаратов искусственной слезы. Небольшой дефект можно устранить при помощи местного применения эритромициновой мази и давящей повязки на 24 часа. Далее мазь используют 3-4 раза в день в течение 4 дней. При обнаружении инфицированной язвы роговицы необходимо назначить антибактериальную терапию на фоне мидриатиков. Лечение повреждений роговицы термического или ультрафиолетового происхождения включает в себя местное использование М-холиноблокаторов, симпатомиметиков и антибактериальной мази, а также повязки на 24 часа. При выраженном болевом синдроме показан пероральный прием анальгетиков.

Средняя и тяжелая форма кератопатии Тайгесона является показанием к назначению топических глюкокортикостероидов или применению терапевтических контактных линз. При буллезном поражении роговицы рекомендованы капли хлорида натрия для купирования отека и противоглаукомные препараты при повышении ВГД. Прогрессирующее снижение остроты зрения требует трансплантации роговицы.

Прогноз и профилактика кератопатии

Специфических мер по профилактике кератопатии не разработано. Пациентам рекомендуется следить за гигиеной глаз. При продолжительной зрительной нагрузке следует использовать специальные средства для увлажнения роговицы, делать гимнастику и кратковременные перерывы. Пациентам с генетической предрасположенностью или при приеме Кордарона на протяжении 6 месяцев необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

При своевременном лечении прогноз при кератопатии для жизни и трудоспособности благоприятный. Прогрессирование патологии может быть причиной полной утраты зрения, что приводит к инвалидизации пациента.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector