4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация амблиопии у взрослых и детей

Классификация, причины и способы лечения амблиопии

Амблиопия — болезнь, которая сопровождается понижением зрения вследствие нарушения функции органов зрения. Клиническая классификация амблиопии учитывает два фактора — степень снижения зрения и особенности зрительной фиксации. В офтальмологии различают более десяти форм данного заболевания, большинство из которых формируются еще в детском возрасте. У многих пациентов амблиопия («ленивый глаз») сочетается с косоглазием.

Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно было выявлено заболевание и приняты меры по его устранению.

Разновидности амблиопии

Каждая разновидность амблиопии отличается своими особенностями. У всех пациентов при любой форме отсутствует бинокулярное зрение, то есть мозг утрачивает способность к сопоставлению двух картинок обоих глаз в одно изображение. Люди, страдающие этим заболеванием, не могут определять, какие предметы расположены дальше, а какие — ближе.

Врождённая

Первичная, или врождённая амблиопия, часто встречается у детей, родители или близкие родственники которых также страдали данным заболеванием. К его развитию могут вести генетические мутации или дефекты внутриутробного формирования органов зрения плода, возникающие вследствие каких-либо неблагоприятных факторов во время вынашивания ребёнка.

К врождённым формам заболевания относят:

  • Рефракционную.
  • Дисбинокулярную.
  • Смешанную.
  • Истерическую.

Приобретённая

Вторичная, или приобретённая форма, подразделяется на несколько видов, каждый из которых отличается своей клинической картиной и причиной развития. К приобретённым формам относятся:

  • Обскурационная.
  • Неврогенная.
  • Макулопатическая.
  • Нистагмическая.
  • Комбинированная.

Рефракционная

Данный вид патологии характеризуется нарушением рефракции, возникающей вследствие длительного проецирования недостаточно четких изображений предметов на сетчатку. В настоящее время рефракционная форма заболевания не поддаётся лечению.

Дисбинокулярная

Страбизмическая, или дисбинокулярная форма патологии, характеризуется расстройством бинокулярного зрения из-за продолжительного нарушения функции одного глаза. Дисбинокулярная форма может быть двух типов: правильной и неправильной фиксации. В первом случае функцию фиксирующего участка выполняет центральная область сетчатки, а при неправильной — любая другая фиксирующая область сетчатки. По статистике более чем у 70% пациентов встречается неправильная фиксация при страбизмической амблиопии.

Смешанная

Смешанная форма формируется на фоне дисбинокулярной и рефракционной амблиопии. Чаще поражается косящий глаз. При устранении симптомов одной из формы патологии диагноз «Смешанная амблиопия» может изменяться на дисбинокулярную или рефракционную.

Истерическая

Наименее распространённая форма, которая может появиться вследствие сильного стресса. Характеризуется полной или частичной потерей зрения. Появляется внезапно и чаще поражает сразу два глаза. При этом кроме ухудшения зрения имеют место и прочие расстройства — нарушение аккомодации, сужение полей зрения, фотофобия, изменение цветоощущения.

Обскурационная

Данную форму также называют депривационной. Она возникает вследствие врождённого или рано приобретённого помутнения хрусталика. Нередко обскурационная амблиопия диагностируется после операции по поводу катаракты, когда хирургическое вмешательство не дало положительного результата, зрение пациента не улучшилось, и при этом отсутствуют какие-либо изменения в задней части глаза.

Неврогенная

Может развиваться вследствие любых патологий зрительного нерва — застойных дисков, невритов и т. д. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет снизить проявления этой формы заболевания, однако излечить неврогенную амблиопию на 100% невозможно — зрение пациента навсегда останется пониженным.

Макулопатическая

Причиной развития макулопатической амблиопии является перенесённое заболевание парецентральной или центральной области сетчатки.

Нистагмическая

Формируется на фоне маятникообразного или смешанного нистагма. При нистагмической форме снижается фовеальное время, то есть вследствие осцилляций изображения попадают на центральную область сетчатки позже, чем у людей с нормальным зрением.

Комбинированная

Может возникать у лиц с макулопатической, неврогенной или любой другой перечисленной выше формой заболевания. При комбинированной форме болезни у пациентов диагностируются симптомы, характерные для нескольких форм патологии.

Степени амблиопии

Степени амблиопии определяются уровнем понижения зрения на момент проведения диагностики. Со временем возможно изменение клинической картины, поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Существует несколько степеней рассматриваемого заболевания:

Лёгкая

Амблиопия слабой степени (первой) в начале развития может не проявляться никакими симптомами. Зрение понижается до отметки 0,8-0,9 диоптрий, и часто родители не сразу обнаруживают возникшие у ребёнка проблемы со зрением.

Признаком развития болезни может стать быстрая утомляемость глаз, больных часто беспокоят сильные и продолжительные головные боли.

Средняя

К средней относится 2 и 3 степень амблиопии. При 2 степени зрение понижается до 0,3-0,4 диоптрия, а при 3 — до 0,05-0,2 диоптрия. У таких пациентов может нарушаться координация движений, что проявляется неаккуратностью и неуклюжестью при выполнении привычных действий. Родителям следует внимательно относиться к возникновению таких симптомов у ребёнка и при подозрении на патологию органов зрения немедленно показать его врачу.

При амблиопии средней степени больные часто закрывают один глаз при рассматривании какого-либо изображения. Заподозрить о наличии болезни у ребёнка можно по его попыткам наклонить или повернуть голову при рассматривании интересующей его вещи.

Высокая степень

Диагноз «высокая» степень (четвёртая) устанавливается пациентам с показателями зрения 0, 05-0,2 диоптрия. У детей возрастом младше 7 лет может снижаться цветовая чувствительность, поскольку процесс формирования зрительных органов у них ещё не завершился.

Очень высокая

При сильно выраженной амблиопии 5 степени зрение больных падает до отметки ниже 0,05 диоптрий. На данной стадии эффективно скорректировать зрение с помощью очков или КЛ практически невозможно.

Причины и симптомы амблиопии

Главными причинами формирования патологии являются:

  • Наследственность.
  • Косоглазие.
  • Близорукость.
  • Дальнозоркость.
  • Травмирование глаз.
  • Перенесённые операции на глазах.
  • Неправильное внутриутробное развитие зрительного аппарата.

Выявить заболевание можно по следующим симптомам:

  • Снижение зрения.
  • Косоглазие.
  • Периодические головные боли.
  • Выраженная утомляемость глаз.
  • Сниженное цветовосприятие.
  • Нарушение фокусировки.
  • Опущенное верхнее веко.
  • Непроизвольные колебания глаз.

Одним из симптомов заболевания также является привычка больного прикрывать один глаз при чтении или рассматривании какого-либо предмета.

Основы лечения

Выбор способа терапии зависит от причины, вызвавшей патологию.

К примеру, если её причиной стала близорукость, то потребуется принять меры по коррекции такого нарушения с применением очков. При необходимости пациенту может быть назначена лазерная коррекция зрения.

Чтобы улучшить обмен веществ в тканях глаз, больным назначают поливитамины с лютеином.

Катаракту, опущение века, косоглазие устраняют с помощью операции. Борьбу с амблиопией начинают только после удачно проведённого хирургического вмешательства.

Для активизации деятельности «ленивого глаза» больным назначают специальные окклюзионные повязки, фотостимуляцию и гимнастику для глаз. Также пациенты должны принимать препараты в форме глазных капель, содержащие атропин.

Профилактика заболевания

Во избежание развития амблиопии высокой степени требуется придерживаться режима зрительных нагрузок, организовать качественное освещение рабочего места, ввести в рацион продукты, содержащие как можно больше витаминов. Людям, деятельность которых связана с постоянными высокими нагрузками на глаза, необходимо периодически отдыхать и делать расслабляющую гимнастику.

При выявлении амблиопии важной задачей пациента является своевременное принятие мер по борьбе с возникшей проблемой. Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение могут стать причиной стойкого нарушения зрения.

Читать еще:  Норма вгд у детей

Классификация амблиопии: по степени и причинам

В офтальмологии довольно часто можно услышать понятие «ленивый глаз». Более корректное название этого заболевания – амблиопия. Степень этой патологии определяется уровнем потери зрения на момент диагностики. Со временем клиническая картина может меняться, поэтому так важен динамический контроль. При постановке диагноза в зависимости от показателей снижения остроты зрения амблиопии присваивается одна из степеней:

  • I степень — очень слабая (незначительная) амблиопии (острота зрения 0,8-0,9);
  • II степень — слабая амблиопии (острота зрения 0,5-0,7);
  • III степень — средняя амблиопии (острота зрения 0,3-0,4);
  • IV степень — сильная амблиопии (острота зрения 0,05-0,2);
  • V степень — очень сильная амблиопии (острота зрения ниже 0,05).

Нередко офтальмологи используют понятие «амблиопия высоких степеней». В этом случае подразумевается IV и V степени заболевания, при которых почти невозможна эффективная коррекция зрения.

Существенной характеристикой амблиопии также является точка зрительной фиксации. Различают центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую и периферическую фиксацию.

Причины развития амблиопии тесно связаны со временем начала её развития. Патология может быть:

  1. врождённая (первичная);
  2. приобретённая (вторичная).

Врождённая амблиопия является следствием генетических мутаций или дефектов внутриутробного развития, обусловленных действием неблагоприятных факторов во время беременности.

Вторичная амблиопия в зависимости от этиологии и клинической картины может быть отнесена к одной из форм:

  • страбизматическая (дисбинокулярная);
  • бскурационная (депривационная);
  • рефракционная;
  • анизометропическая;
  • истерическая;
  • смешанная.

Общим для всего разнообразия форм амблиопии является то, что механизм её развития связан с депривацией форменного зрения, а также патологиями бинокулярных связей. Совокупность этих условий (или каждое в отдельности) приводит к функциональным нарушениям, проявляющимся снижением остроты центрального зрения.

Страбизматическая (дисбинокулярная) амблиопия развивается при расстройстве бинокулярного зрения, обусловленного продолжительной супрессией одного глаза. Дисбинокулярная амблиопия может быть с правильной или неправильной фиксацией. В первом случае зона фиксации сохраняется в центре сетчатки, во втором – смещена от центра (в любую сторону).

Страбизматическая амблиопия встречается наиболее часто. В 70% случаев заболевание относится именно к этому типу.

Обскурационная (депривационная) амблиопия развивается на фоне врождённых или рано приобретённых заболеваний, вызывающих помутнение оптических сред глаза. Выявленная на этом фоне амблиопия сохраняется даже после устранения патологии (например, после экстракции катаракты) и при отсутствии каких-либо органических изменений в задних отделах глаза.

Рефракционная амблиопия обусловлена аномалиями рефракции. Фактором развития этого вида амблиопии зачастую становится длительное проецирование на сетчатку нечёткого изображения. План лечения этого вида патологии включает коррекцию аномалий рефракции и последующие аппаратные тренировки, цель которых – восстановление зрительно-нервного аппарата.

Анизометропическая амблиопия является следствием неодинаковой рефракции глаз. Такое нарушение приводит к формированию в левом и правом глазу образов одного и того же объекта разной величины. Вследствие этого нарушается единство получаемого изображения.

Истерическая амблиопия (психогенная слепота) представляет собой редкую форму заболевания. Как правило, фоном для подобного функционального расстройства служит некий аффект, приводящий к частичной или полной потере зрения.

С позиций симметричности амблиопия делится на одностороннюю и двустороннюю (на одном или обоих глазах соответственно).

Амблиопия(синдром «ленивого глаза»)-что это за заболевание

В офтальмологии существует такое заболевание как амблиопия, или, как его ещё называют – синдром «ленивого глаза». Кто же попадает в группу риска, в чём оно проявляется и что делать?

Что это? Почему это одно и то же?

Итак: амблиопия по-простому — это снижение зрения без видимой органической причины. Это достаточно специфическое заболевание. По правде говоря, заболеванием это назвать сложно, так как по сути оба глаза сохраняют абсолютное физическое здоровье. Например, ко мне часто обращаются взрослые пациенты, которые отказывались носить очки в детстве, особенно если зрение было снижено на один глаз. Ведь двумя глазами было хорошо видно. И если родители не настаивали или снижение зрения происходило незаметно, пациент мог долгие годы обходиться без очков или линз. К сожалению, такое снижение зрения обычно можно предотвратить только пока нервная система пластична. Мозг, который обеспечивает правильное функционирование всех систем организма, достаточно быстро понимает, что с одного глаза поступает чёткая и «удобная» для восприятия картинка, а с другого – не очень. Именно поэтому он начинает выводить из строя хуже видящийглаз. При этом разрушаются синаптические и нейронные связи, которые передают картинку с глаза, имеющего худшую остроту зрения. Соответственно, этот глаз всё реже выполняет свои прямые функции и обязанности, мышцы глаза (а их много!) всё реже задействуются и меньше напрягаются (из-за разрушения связи с мозгом), и, в конце-концов, прекращают своё функционирование. Иногда это проявляется косоглазием. Именно поэтому данный вид заболевания и назвали «синдром ленивого глаза» — то есть глаза, который практически прекратил выполнение своих прямых обязанностей.

Амблиопия многообразна и может быть вызвана различными причинами, но выделяют два основных видаамблиопии:

  • Врождённая, когда необходимые связи не сформировались по каким-то причинам ещё во время внутриутробного развития.
  • Приобретённая амблиопия, которая может развиться достаточно неожиданно в любом возрасте по самым разным причинам.

Подтипы

Они более связаны с присутствующими нарушениями в зрительном аппарате:

  • Самая распространённая – рефракционная амблиопия. В основе этого вида амблиопии лежит недостаточная или слишком сильная коррекция, например, близорукость или дальнозоркость одного из глаз. Отказ от ношения очков или контактных линз или нерегулярность их использования, астигматизм и другие проблемы со зрением приводят к усугублению ситуации.
  • Нарушения в способности преломления света в глазах – анизометропическая амблиопия – наиболее распространена у детей, при этом разница между глазами составляет 2 и более диоптрии.
  • Если нарушена прозрачность структур глазных яблок, то амблиопия будет обскурационной. Дисбинокулярная или страбизматическая амблиопия. Этот вид амблиопии вызван косоглазием. Из-за двоения при косоглазии изображение от косящего глаза мозг со временем перестает воспринимать, “выключает”. Дисбинокулярная амблиопия может быть с правильной и неправильной фиксацией, однако своей сути от этого она не меняет (а вот лечение будет существенно отличаться).
  • Анизометропическая. Здесь задействована преломляющая сила глаза. Такой вид амблиопии может появиться, когда разница между зрением обоих глаз превышает 3 диоптрии. При этом от глаз поступают 2 изображения разной величины, которые мозг не способен объединить. Поэтому одна из картинок расценивается как лишняя и не обрабатывается.
  • Депривационная. Что касается этого вида заболевания, то оно встречается чаще всего. Патология возникает на фоне катаракты или помутнений роговицы. Опущение века также способно привести к развитию указанного типа болезни.
  • Истерическая. Из-за частых стрессов, нервных срывов и других ситуаций, связанных с психоэмоциональным состоянием пациента. Медицина утверждает, что последствия истерической амблиопии можно полностью вылечить и даже вернуть человеку полноценное зрение.
  • Как правило, во время лечения зрение пациента не восстанавливается полностью.
Читать еще:  Маска для глаз

Особенно стоит отметить разделение по степеням:

  1. При первой степени амблиопии (амблиопии слабой степени) пациент чаще всего об этом не знает. строта зрения в пределах от 0,8 до 0,4, жалоб и беспокойств не наблюдается
  2. Если зрение снижено и составляет от 0,2 — 0,3 (пациент видит 2 или 3 строчки таблицы для проверки зрения), то можно говорить, что это амблиопия средней степени (второй) степени. Но только после тщательного обследования – данное заболевание можно диагностировать после исключения других возможных нарушений.
  3. Амблиопия высокой степени распознаваема по ярко выраженной клинической картине – все обследования указывают на явные нарушения, при осмотре заметно изменение положения глаза с низким зрением. Характеризуется снижением остроты зрения до 0,05 — 0, 1.
  4. Очень высокая степень амблиопии – характеризуется снижением остроты зрения от 0,05 вплоть до полной слепоты. Такие изменения обычно необратимы – все нейронные связи разрушены.

Факторы риска

Часто слышу вопросы: кто наиболее подвержен риску подобного заболевания?

По сути своей, амблиопия – детское заболевание, так как чаще всего встречается именно у детей. Однако взрослые также сталкиваются с этой проблемой, а факторы её возникновения следующие

  • Курение и табачная амблиопия;
  • Алкоголизм;
  • Неврозы, ДЦП, психические расстройства;
  • Близорукость;
  • Дальнозоркость;
  • Нависшее веко (птоз);
  • Недоношенность;
  • Косоглазие;
  • Дальтонизм;
  • Катаракта;
  • Глаукома;
  • Астигматизм;
  • Дистрофические изменения в роговице;
  • Анопсия и прочие нарушения.

Как видно из этого списка – для развитии амблиопии достаточно любого отклонения, за которое мозг может «зацепиться» так как мозг человека достаточно совершенный инструмент и делает все возможное для экономии энергии и более быстрой обработки информации.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), амблиопия проходит под кодом Н53.0, куда включены косоглазие, зрительные депривиации и анизометропия – различная рефракция глаз свыше 3 диоприй.

Прогноз и профилактика

Конечно, это не самое простое заболевание, однако, если ещё не успела развиться тяжёлая степень амблиопии, то ещё не всё потеряно. Дети достаточно успешно излечиваются – рефракционная терапия, плеоптическое лечение (смещение нагрузки со здорового глаза на «ленивый» с помощью окклюдера — приспособления, которым закрывается один глаз или специальных капель), особые упражнения – и в большинстве случаев проблему можно считать решённой.

Мне, как врачу, хочется отметить, что у взрослых не всегда получается обойтись простыми вариантами, например, – коррекцией аномалий рефракции, однако далеко не всегда ею возможно ограничиться. Также используют плеоптическое лечение, классические методы (очки и линзы), различные виды стимуляции, в том числе электрофорез, тепловые и электрические воздействия. У взрослых часто прибегают к хирургическому лечению, включающему как устранение косметических дефектов (в случае с нависанием века, например), так и коррекционные – изменение остроты зрения, исправление косоглазия и прочее.

Конечно, лучших результатов можно достичь при ранней диагностике заболевания.. В зависимости от каждого конкретного случая, можно добиться восстановления зрения без хирургического вмешательства менее чем за год.

Также важно и дополнительное домашнее лечение (только в совокупности с назначенной терапией и не вопреки ей!) — занятия на специальных тренажерах, гимнастика и различные упражнения, назначенные офтальмологом.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Читать еще:  Под глазом дергается мышца

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×