5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ключевые аспекты терапии

Особенности лечения анкилоза и эффективные методы терапии

Анкилоз – патологическое состояние, проявляющееся частичной или полной неподвижностью суставов с фиксацией костно-хрящевых элементов в определённом положении. Человек теряет главную базовую функцию – совершать движения конкретным суставом. Лечение анкилоза – сложный вопрос. Прогноз зависит от множества факторов.

Ключевые аспекты проблемы

Анкилоз – это сращение поверхностей элементов, формирующих сустав. На сегодняшний день данное патологическое состояние позиционируют, как необратимую форму инвалидности. В зависимости от того, какой сустав был поражён, человек фактически утрачивает тот или иной навык, возможность нормально передвигаться, работать, совершать определенные действия.

Анкилоз сустава невозможно устранить консервативным путем, сращивание не ликвидируют фармакологические продукты, упражнения, физиотерапевтические приемы. Даже хирургическое вмешательство позволит лишь придать суставным элементам такое положение, которое будет наиболее удобным для пациента.

Единственный вариант, позволяющий хоть как-то улучшить качество жизни пациента – операция с эндопротезированием. В некоторых ситуациях можно установить искусственный сустав.

Причины анкилоза

В первую очередь нужно рассмотреть, что такое анкилоз с позиции этиологии, детально рассмотрев все причины, ведущие к развитию подобного состояния. Сращивание суставных поверхностей большинство экспертов классифицирует, как определенный вид осложнений. По сути, анкилозы – это следующий этап дегенеративно-деструктивных изменений в костных и хрящевых тканях, развивающийся на базе других патологий.

Речь идет о таких заболеваниях:

  1. Любые травмы суставов, сопровождающиеся возникновением гемартроза. В суставную щель могла попадать кровь. Она же сформировала оптимальные условия для присоединения инфекции и стремительного развития воспалительного очага. Сама по себе травма только усугубила это состояние. При гемофилии (генетическое заболевание, характеризующееся нарушениями свертываемости крови) гемартрозы частое явление. У таких пациентов в зрелом возрасте отмечают признаки анкилоза именно на фоне постоянных кровоизлияний в те или иные суставные формации;
  2. Артриты и бурситы, осложненные длительными воспалительными процессами. Высокая вероятность возникновения анкилозов в том случае, если первичные патологии были отягощены массивными гнойными процессами или же носят хронический характер со склонностью к частым рецидивам;
  3. Артроз – деформирующая патология сустава, возникающая на фоне частичного или полного разрушения хрящевой ткани. Неправильное лечение или же полное отсутствие терапии рано или поздно приведет к возникновению анкилоза сустава, и это будет необратимый процесс;
  4. Длительная иммобилизация суставных элементов может привести к тому, что «неработающий» сустав начнет постепенно атрофироваться. Сращивание возможно, как один из вариантов развития событий. Самые распространенные ситуации, когда такое возможно – длительное скелетное вытяжение, ношение гипса.

Классификация анкилозов

Сращивание суставов может быть разным. Главная классификация основывается на том, какая ткань формируется на участках обездвиживания. Патологические состояния могут быть следующими:

  • Костный анкилоз (истинная форма патологического сращивания суставных элементов);
  • Фиброзный анкилоз (рубцовый тип патологического состояния);
  • Хрящевой анкилоз (врожденный тип обездвиживания).

Патологический процесс может полностью или частично иммобилизовать элементы сустава. Поверхности могут соединяться воедино, как внутри самого сустава, так и вне его (периферический вид сращивания).

Также анкилозы суставов могут быть удобными и неудобными. Функционально выгодное положение позволяет человеку боле менее удобно жить с обездвиженным суставом. Функционально невыгодное положение является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Клиническая картина

Главный симптом – отсутствие движения в определенном суставе. В самом начале патологического процесса может наблюдаться только скованность в движениях.

Другие важные признаки:

  • Полная или частичная утрата функционального потенциала. К примеру, анкилоз коленного сустава станет причиной нарушения походки. В особо тяжелых случаях ходьба в принципе невозможна. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава лишает человека возможности нормально жевать и разговаривать;
  • Из-за нарушения статики у человека возникает синдром хронической боли. Дискомфорт ощущается все время, вне зависимости от того пытается человек двигаться или нет;
  • Деформация сустава. Суставные поверхности деформируются. Рельеф может искажаться за счет появления бугров, неровностей, утолщений. Подобного рода деформации заметны и визуально;
  • Атрофия мышц конечностей, если патологический процесс затрагивал суставы рук или ног, возникает часто. Чем дольше человек живет с подобным недугом, тем выше вероятность, что патологический процесс осложниться еще и мышечной атрофией.

При этом даже тотальное заращивание сустава позволят совершать колебательные движения. Костный тип сращивания не сопровождается болью, но и не позволяет двигаться (хотя бы частично).

Дисфункциональные проявления при разных формах анкилоза

Если плечо сращивается в положении отведения, такой тип анкилоза позиционируется, как функционально выгодный тип. При этом сохраняется функция сустава приводить и отводить конечность. Если сращивание происходит в позиции отведения, это неудобный вариант для пациента. Двигаться конечность не будет.

В случае с анкилозом тазобедренного сустава также существуют разные позиции. Функционально выгодным и относительно практичным считается сращивание выпрямленной конечности с небольшим отведением. Если сустав в согнутом положении и находится в приведенном состоянии, то такая позиция считается невыгодной. Пациенту придется пользоваться костылями.

Если анкилоз голеностопного сустава сформировался в положении стопы под прямым углом, то пациенту будет относительно удобно. Если же сращивание сформировалось при подошвенном сгибании, это ведет к аномальному удлинению стопы и серьезным проблемам во время ходьбы.

Диагностические мероприятия

С проблемой анкилоза обращаются к травматологу или хирургу. Как правило, болезнь удается идентифицировать еще на этапе предварительной консультации и первичного осмотра.

Основные мероприятия, которые могут назначаться пациентам с подозрением на анкилоз:

  1. Рентгенография;
  2. КТ или МРТ;
  3. Общий анализ крови.

Терапевтические мероприятия

Лечение анкилоза может быть консервативным и оперативным. Конкретная схема воздействия на пациента разрабатывается с учетом потребностей каждого пациента, степени тяжести и формы течения недуга.

Основы консервативной терапии

Главная миссия – восстановить подвижность сустава, улучшить трофику костных элементов, способствовать ускорению регенеративных процессов в хрящевых структурах, а также проводится борьба с дискомфортом и болью.

Для этого используют комбинацию лечебной гимнастики, мануального воздействия и медикаментозного влияния.

При этом нестероидные противовоспалительные средства, анальгезирующие препараты и гормональные продукты вводят непосредственно в суставную щель. Усилить фармакологическую силу медикаментов поможет электрофорез, СМТ и УВЧ.

Лечение истинного анкилоза

При истинном виде анкилоза показано хирургическое лечение. Есть несколько вариантов вмешательства:

  • Артропластика – рассечение суставных поверхностей, с последующим удалением дефектных тканей, излишков хрящевых и костных структур. Одним из важных этапов операции является формирование прослойки из искусственных аналогов, имитирующих хрящевую ткань. Эффект, полученный в ходе операции, будет зависеть от того, насколько запущен был сам патологический процесс;
  • Редрессация – растяжение тканей или же сдавливание структур для восстановления нормальной формы и конфигурации суставного аппарата;
  • Остеотомия – процедура выпрямления конечности с целью придать ей более выгодное положение;
  • Эндопротезирование – оптимальный способ вернуть подвижность деформированным суставам. К подобным методам лечения прибегают при полном обездвиживании или сильной деструкции тканей суставного аппарата. Хирург удаляет деформированные элементы, а на их место устанавливает искусственный сустав.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Несмотря на то, что операция иногда является единственным способом помочь человеку, существуют ситуации, когда от радикальных мер приходится отказываться. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Высокий уровень опасности рецидива заболевания (в том числе и одного из сопутствующих недугов) сразу же после проведения операции;
  2. Полная атрофия мышечного полотна;
  3. Обширные рубцовые изменения тканей.
  4. Наличие гнойного экссудата в частично не заращенной суставной щели.

Заключение

Анкилоз – грозное осложнение распространенных патологий опорно-двигательного аппарата.

Чтобы избежать инвалидности и вести активный образ жизни, не сопряженный с постоянным дискомфортом, важно своевременно диагностировать и лечить все патологические состояния.

Гипотиреоз по МКБ: основные аспекты патологии

Гипотиреоз согласно МКБ 10 – болезнь, формирование которой обусловлено дефицитом секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Причин, провоцирующих факторов и обстоятельств, усугубляющих развитие патологии, довольно много. Пациенты, страдающие от данного недуга, нуждаются в корректной диагностике и надлежащей терапии.

Формы патологии

Различают три базовые формы заболевания:

  1. Первичный гипотиреоз – болезнь формируется из-за поражения железистых структур щитовидной железы эндогенного или экзогенного происхождения. При этом, повышается уровень ТТГ;
  2. Вторичный гипотиреоз – заболевание возникает на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, что вызывает дефицит тиролиберина и ТТГ. Дисбаланс гормонов провоцирует прямой сбой в работе щитовидки;
  3. Третичный гипотиреоз – патологическое состояние, обусловленное поражением именно гипоталамуса, а также дефицитом тиролиберина.

Основные классификационные моменты

Международный формат болезней по МКБ-10 предполагает следующий вариант систематизации:

  1. Е02 – Гипотиреоз субклинический, вызванный дефицитом йода;
  2. Е03 – Другие формы патологи;
  3. Е89.0 – Гипотиреоз, возникший после выполнения медицинских процедур.

Код Е03 в свою очередь включает несколько подпунктов:

  • Е03.0 – Врожденная форма гипотиреоза, сопровождающаяся развитием диффузного зоба;
  • Е03.1 – Врожденная патология, не отягощенная развитием зоба. Аплазия щитовидки с микседемой или тотальная атрофия органа;
  • Е03.2 – Гипотиреоз, возникший из-за приема фармакологических продуктов или прямого воздействия специфических экзогенных факторов. Зачастую данный код дополняют определением специфической причины, которая вызвала развитие заболевания;
  • Е03.3 – Патология на фоне перенесенного ранее тяжкого инфекционного процесса;
  • Е03.4 – Приобретенная атрофия железы;
  • Е03.5 – Кома микседематозного генеза;
  • Е03.9 – Гипотиреоз невыясненного генеза.

Классификация формировалась длительное время. Она признана всеми научными инстанциями и применяется для работы во всех медицинских учреждениях частного и государственного профиля.

Этиологические аспекты

Согласно последним статистическим данным случаи возникновения заболевания встречаются у 10 пациентов из 1000. Страдают обычно люди старше 45 лет. Женщины чаще болеют, нежели мужчины.

Самая частая форма заболевания — аутоиммунный тиреоидит. Если у пациента обнаруживают антитиреодные АТ, болезнь классифицируют, как атрофическую форму хронического тиреоидита.

Гипотиреоз по МКБ: основные аспекты патологии

Гипотиреоз согласно МКБ 10 – болезнь, формирование которой обусловлено дефицитом секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Причин, провоцирующих факторов и обстоятельств, усугубляющих развитие патологии, довольно много. Пациенты, страдающие от данного недуга, нуждаются в корректной диагностике и надлежащей терапии.

Формы патологии

Различают три базовые формы заболевания:

  1. Первичный гипотиреоз – болезнь формируется из-за поражения железистых структур щитовидной железы эндогенного или экзогенного происхождения. При этом, повышается уровень ТТГ;
  2. Вторичный гипотиреоз – заболевание возникает на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, что вызывает дефицит тиролиберина и ТТГ. Дисбаланс гормонов провоцирует прямой сбой в работе щитовидки;
  3. Третичный гипотиреоз – патологическое состояние, обусловленное поражением именно гипоталамуса, а также дефицитом тиролиберина.

Основные классификационные моменты

Международный формат болезней по МКБ-10 предполагает следующий вариант систематизации:

  1. Е02 – Гипотиреоз субклинический, вызванный дефицитом йода;
  2. Е03 – Другие формы патологи;
  3. Е89.0 – Гипотиреоз, возникший после выполнения медицинских процедур.

Код Е03 в свою очередь включает несколько подпунктов:

  • Е03.0 – Врожденная форма гипотиреоза, сопровождающаяся развитием диффузного зоба;
  • Е03.1 – Врожденная патология, не отягощенная развитием зоба. Аплазия щитовидки с микседемой или тотальная атрофия органа;
  • Е03.2 – Гипотиреоз, возникший из-за приема фармакологических продуктов или прямого воздействия специфических экзогенных факторов. Зачастую данный код дополняют определением специфической причины, которая вызвала развитие заболевания;
  • Е03.3 – Патология на фоне перенесенного ранее тяжкого инфекционного процесса;
  • Е03.4 – Приобретенная атрофия железы;
  • Е03.5 – Кома микседематозного генеза;
  • Е03.9 – Гипотиреоз невыясненного генеза.

Классификация формировалась длительное время. Она признана всеми научными инстанциями и применяется для работы во всех медицинских учреждениях частного и государственного профиля.

Этиологические аспекты

Согласно последним статистическим данным случаи возникновения заболевания встречаются у 10 пациентов из 1000. Страдают обычно люди старше 45 лет. Женщины чаще болеют, нежели мужчины.

Самая частая форма заболевания — аутоиммунный тиреоидит. Если у пациента обнаруживают антитиреодные АТ, болезнь классифицируют, как атрофическую форму хронического тиреоидита.

Ключевые аспекты терапии

Современные аспекты терапии пациенток с дистрофией и атрофией интимной зоны. Что нового?

Цель исследования — определение клинической эффективности и безопасности применения дозированного крема — Эстрогиала в терапии пациенток с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области вульвы и влагалища как проявлениями их дистрофии и атрофии. Обследованы 40 пациенток в возрасте от 36 до 57 лет с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области влагалища и вульвы. Критериями исключения являлись беременность, лактация, инфекции, преимущественно предаваемые половым путем. Изучение степени зуда и сухости в области вульвы и влагалища проводили при помощи визуальной аналоговой шкалы. У всех больных определяли рН содержимого влагалища. Эстрогиал назначали 1 раз в сутки интравагинально по разработанной схеме. Оценку эффективности лечения проводили на 10-й, 20-й, 45-й, 60-й дни от его начала. В результате установлено, что применение Эстрогиала благотворно влияет на восстановление физиологической функции эпителия влагалища и вульвы, на что указывает состояние нормального микробиоиеноза влагалища у большинства пациенток после проведенного лечения. Заключение. Эстрогиал характеризуется хорошей переносимостью и безопасностью, что обеспечивает возможность его широкого применения при лечении пациенток с урогенитальными расстройствами на фоне дефицита эстрогенов и при наличии жалоб на зуд и сухость влагалища и вульвы. В последние годы значительно увеличилось количество обращений в учреждения гинекологического и дерматовенерологического профиля женщин с жалобами на дискомфорт в области гениталий, прежде всего, зуд, сухость, истончение слизистой оболочки стенок влагалища и зоны кожно-слизистого перехода вульвы, сопровождающимися контактными кровянистыми выделениями, диспареунией. Число перечисленных жалоб выросло не только среди пациенток пре- и постменопаузального периода, но и репродуктивного сексуально-активного возраста. Показано, что сухость выявляется у 3% женщин репродуктивного возраста, у 4% — в периоде менопаузального перехода, у 21% — в поздней стадии менопаузального перехода и у 47% — через 3 года после наступления менопаузы. В значительном количестве наблюдений сухость, зуд, жжение вульвы и влагалища являются следствием атрофических и/или дистрофических процессов. По определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, что приводит к появлению белых пятен. Атрофия вульвы — атрофия эластических волокон, почти полное их отсутствие и/или дегенерация. Кроме того, отмечается умеренная околососудистая инфильтрация и искривление пучков коллагеновых волокон, проявляющиеся истончением и хрупкостью кожи и слизистой оболочки. Наиболее частой причиной атрофических процессов в области гениталий называется недостаточная продукция эстрогенов, наблюдающаяся при вторичной гипофункции яичников как результат перенесенных инфекций, несбалансированных диет, после родов, во время лактации, у курящих женщин и, безусловно, в пре- и постменопаузе. Тем не менее не всегда развитие зуда и сухости вульвы и влагалища можно объяснить только дефицитом эстрогенов. Выраженный зуд и сухость, дистрофия — симптомы таких заболеваний, как склероатрофический лишай, красный плоский лишай. Развитие неприятных ощущений, дистрофия могут сочетаться с неправильным гигиеническим уходом при применении агрессивной интимной косметики, дезодорантов, со спринцеваниями местными антисептиками на фоне применения медикаментов (оральных контрацептивов, антибиотиков, антидепрессантов; гипотензивных препаратов и др.), с гормональными нарушениями (заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом), ахлоргидрией, дефицитом витаминов А, В, Д, железа. Проблема своевременной диагностики дистрофии и атрофии интимной зоны заключается в том, что до 70% женщин на начальном этапе не предъявляют активных жалоб, в ряде случаев не позволяют обсуждать эту проблему культурные и религиозные причины. Больные испытывают чувство обиды, стыда и злости, ограничивают посещение врачей-специалистов и используют терапевтические средства с недоказанной эффективностью. Поскольку вагинальная атрофия прогрессирует в отсутствии мер ее предупреждения, знание особенностей проблемы, своевременная диагностика и начало лечения очень важны для поддержания качества жизни женщин, в связи с чем, дерматовенерологу и гинекологу наобходимо владеть навыками активного выявления симптомов. Выбор терапии должен осуществляться с учетом целого ряда факторов: характера процесса, сопутствующей патологии, состояния микробиома влагалища, состояния репродуктивной функции, предшествующей терапии и, несомненно, результатов комплексного обследования. Дерматовенерологами в лечении больных склероатрофическим лишаем и красным плоским лишаем, с дистрофическими и атрофическими поражениями вульвы и влагалища, обусловленными агрессивным уходом, экзогенными и эндогенными факторами, применяется комплексная терапия, включающая десенсибилизирующие препараты с целью снижению зуда путем блокады гистаминовых рецепторов, сильнодействующие топические глюкокортикостероиды для получения противовоспалительного действия, антидепрессанты, местноанестезируюшие гели или спреи, ретиноиды. Наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения больных с атрофическими и дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища в гинекологии является применение топических или системных половых стероидных гормональных средств, число которых может быть ограничено наличием противопоказаний к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или отказа женщины от применения гормонов. В связи с изложенным, является актуальным поиск препаратов, способствующих восстановлению гидролипидного баланса, стимулирующих выработку коллагена, оказывающих противовоспалительное, антисептическое, регенерирующее действие, а также повышающее резистентность слизистой оболочки и снижающей риск присоединения условно-патогенной инфекции. С указанных позиций представляет интерес крем дозированный Эстрогиал. Благодаря уникальной форме, визуально напоминающей свечи, и твердой консистенции, дозированный крем Эстрогиал удобен для локального применения. Препарат содержит в качестве активного вещества гиалуронат натрия и натуральные стандартизированные для фармацевтического применения экстракты клевера, хмеля, календулы, а в качестве связующих агентов применяются полиэтиленгликоль и вода, без внесения консервантов. Гиалуронат натрия (натриевая соль гиалуроновой кислоты) способствует повышению гидратации, эластичности, тургора кожи и слизистых оболочек, влияет на обменные и пластические процессы, стимулирует ангиогенез, синтетическую активность фибробластов, опосредованно участвует во внеклеточном этапе синтеза коллагена и эластина и потенцирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты. Экстракт клевера (фитоэстроген, содержащий 4 изофлавона) — антиоксидант, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствует гидратации кожи и слизистых оболочек. Экстракт хмеля (фитоэстроген, флавоноид), обладает противовоспалительным, бактерицидным, тонизирующим действием, активирует выработку эластина и коллагена. Эстракт календулы — имеет антиоксидантное, антисептическое регенерирующее действие. Перечисленные уникальные свойства проявляются в препарате за счет входящих в состав натуральных компонентов эстрогиала, а также являются обоснованием для включения препарата в нелекарственную коррекцию при урогенитальных расстройствах у женщин с жалобами на зуд, сухость, выделения из влагалища, дискомфорт в области наружных половых органов, нарушение сексуального поведения. Целью настоящего исследования явилось определение клинической эффективности и безопасности применения дозированного крема Эстрогиала в терапии женщин с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области вульвы и влагалища как проявлениями дистрофии и атрофии. Под наблюдением находились 40 женщин в возрасте от 36 до 57 лет с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области влагалища и вульвы. Критериями исключения являлись следующие: беременность, лактация, инфекции, передаваемые преимущественно половым путем. В рамках данной исследовательской работы проводили изучение степени зуда и сухости в области вульвы и влагалища, исследовали эти клинические проявления при помощи визуальной аналоговой шкалы (Visual Analogue Scale — VAS). Количество баллов оценивали по 10-балльной шкале: слабый зуд — количество баллов свыше 2 (3—5); умеренный зуд — количество баллов свыше 5 (6—8); тяжелый зуд — количество баллов свыше 8 (9—10). Определяли рН содержимого влагалища. Эстрогиал назначали 1 раз в сутки интравагинально в течение 20 дней, далее 3 раза в неделю в течение 3 нед, затем 2 раза в неделю — в течение 3 нед. Все пациентки получили одинаковую схему терапии независимо от времени наступления улучшения, что позволило оценить возможность дозозависимой терапии или отсутствие этого эффекта при различной степени тяжести состояний. На протяжении исследования проводились пять визитов: — скрининг, при котором осуществлялись сбор анамнеза, осмотр кожи и слизистых гениталий, лабораторная диагностика (визит 0); — включение и назначение лечения (визит 1); — осмотр после применения 10 доз крема Эстрогиал через 10±1 день (визит 2); — осмотр после применения 20 доз Эстрогиала на 20±1 день лечения (визит 3); — осмотр после применения 30 доз Эстрогиала на 45+3 дня лечения (визит 4); — осмотр после применения 46 доз Эстрогиала 60+ 3 дня (визит 5). В ходе исследования при осмотре оценивали индекс вагинального здоровья (G. Bochman): эластичность, инфильтрацию, гипопигментацию, атрофию слизистых оболочек, эрозии, петехии, кровоточивость с учетом интенсивности проявлений по 5-балльной шкале. Оценку эффективности лечения проводили на 10-й, 20-й, 45-й, 60-й дни лечения. Безопасность и переносимость лечения оценивались на основе регистрации нежелательных явлений. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью пакета программ Microsoft Office ХР и дополнительной программы с набором функций для Excel, реализующих непараметрические методы проверки статистических гипотез. Результаты. При анализе данных возрастных характеристик женщин, обратившихся за медицинской помощью, было констатировано, что подавляющее большинство пациенток — 27 (67,5%) находились в возрасте 36—45 лет, старше 46 лет — 13 (32,5%) женщин. Полученные данные согласуются с наблюдениями последних, свидетельствующих о росте числа женщин с сохраненной менструальной функцией и имеющих жалобы на зуд и сухость в области наружных половых органов. Во время первого визита на основании анамнеза, клинической картины, субъективных и объективных симптомов была определена структура заболеваний/состояний вульвы и влагалища пациенток, вошедших в исследование: склероатрофический лихен — у 4 (10%), вульвовагинальная атрофия — у 25 (62,5%), сухость и зуд вульвы и влагалища на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов — у 4 (10%), сухость и зуд вульвы и влагалища на фоне эндогенных факторов — у 16 (40%) пациенток. На момент включения в исследование все пациентки имели соматическую патологию, наиболее часто встречались фиброзно-кистозная мастопатия — 24 (60%) наблюдения, миома матки — 14 (35%) наблюдений, анемия — 11 (27,5%) наблюдений, уретрит и/или цистит — 16 (40%) наблюдений, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) — 5 (12,5%) наблюдений, сахарный диабет 2-го типа — 3 (7,5%) наблюдения. При сборе анамнеза было выявлено, что 4 (10%) пациентки принимали пероральные контрацептивы, 14 (35%) — антидепрессанты, 7 (17,5%) пациенток курили (до 1 пачки сигарет в день). Высокие значения рН содержимого влагалища наблюдались у 29 (72,5%) пациенток (рН — 5,5±0,5), пограничные (рН — 4,8+0,3) — у 7 (17,5%), нормальные значения (рН — 3,8—4,2) — у 4 (10%). Анализ состояния микробиоценоза генитального тракта имеет большое значение, так как при изменении эстрогенового статуса происходит морфологическая перестройка эпителия, что сопровождается изменениями кровотока влагалищной стенки и защитной функции эпителия. Известно, что синтез гликогена клетками эпителия влагалища находится под контролем эстрогенов. Отсутствие гликогена, основного субстрата для питания лактобактерий, приводит к снижению количества нормомикрофлоры. Перед началом терапии при первом визите интенсивность зуда и сухости оценивалась по шкале VAS на 6—8 баллов у 27 (67,5%) пациенток, 9—10 баллов — у 13 (32,5%) больных. Зуд усиливался преимущественно в ночное время у 29 (72,5%) женщин. Динамика зуда и сухости вульвы и влагалища на фоне проводимой терапии отражена в таблице. Как видно из таблицы, при последующих визитах все пациентки отмечали положительную динамику зуда, сухости вульвы и влагалища. После 10 дней применения Эстрогиала у 12 (30%) больных субъективные ощущения были купированы. На 20-й день терапии полностью отсутствовал зуд у 21 (52,5%) пациентки, а сухость — у 23 (57,5%). При осмотре через 60 дней от начала терапии зуд и сухость не беспокоили 37 (92,5%) пациенток. После применения Эстрогиала проводилась контрольная рН-метрия на 20-й, 45-й и 60-й день: пограничные значения кислотности влагалищной среды (рН 4,8±0,3) выявлялись у 32 (80%) больных, нормальные значения (рН 3,8—4,2) — у 8 (20%) обследуемых, высокие показатели рН (5,0+0,2) не наблюдались ни у одной из пациенток. При осмотре слизистых оболочек на 20-й день и в последующие дни наблюдений нами было выявлено достоверно значимое улучшение (p Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.95-98. Библ. 9 назв.
Просмотров: 529

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Почему шелушатся веки глаз
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector