24 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Критерии для постановки диагноза

Диагностические критерии постановки диагноза.

12.1 Жалобы и анамнез:

Жалобы:основной симптом стабильной стенокардиичувство дискомфорта илиболь в грудной клетке (таблицы 2 и 3).

Таблица 2- Симптомокомплекс стенокардии

ПризнакиХарактеристика
Локализация боли/дискомфортанаиболее типичная за грудиной, чаще в верхней
части, симптом «сжатого кулака».
Иррадиацияв шею, плечи, руки, нижнюю челюсть чаще
слева, эпигастрий и спину, иногда может быть
только иррадиирующая боль, без загрудинной.

Характернеприятные ощущения, чувство сжатия,
стеснения, жжения, удушья, тяжести.
Продолжительностьчаще 3-5 мин
(длительность)
Приступообразностьимеет начало и конец, нарастает постепенно,
прекращается быстро, не оставляя неприятных
ощущений.
Интенсивность (выраженность)от умеренной до нестерпимой.
Условия возникновенияфизическаянагрузка,эмоциональное
приступа/болинапряжение, на холоде, при обильной еде или
курении.
Условия (обстоятельства)прекращение или уменьшение нагрузки,
вызывающие прекращениеприемом нитроглицерина.
боли
Однотипность (стереотипность)характерен для каждого пациента свой
стереотип болей
Сопутствующие симптомы иположение больного застывшее или возбужден,
поведение больногоодышка, слабость, усталость, головокружение,
тошнота, потливость, тревога, м. б. спутанность
сознания.
Давность и характер течениявыяснить течение заболевания у каждого
заболевания, динамикапациента.
симптомов
Таблица 3- Клиническая классификация болей в грудной клетке
Типичная стенокардияОтвечает трем из представленных критериев:
(определенно)· загрудинный дискомфорт с типичными
характеристиками
· спровоцированный физическим
напряжением или эмоциональным
стрессом
· купирующийся после отдыха или приема
нитроглицерина
Атипичная стенокардияОтвечает двум из представленных критериев
(вероятно)
Некардиальная больОтвечает одному или ни одному из
представленных критериев

12.2 Физикальное обследование:

Во время физикального обследования пациента (при подозрении) со стенокардией важно оценить наличие:

· клапанных заболеваний сердца,

· гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и аритмий в анамнезе;

· расчет индекса массы тела (ИМТ);

· исключить наличие некоронарных сосудистых заболеваний (провести пальпацию периферического пульса и аускультацию сонных и бедренных артерий) и других сопутствующих состояний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания почек и диабет;

· исключить появление и/или усиление загрудинных болей при пальпации (делает диагноз ИБС менее вероятным);

· во время эпизода ишемии миокарда или сразу после него, выслушать третий и четвертый сердечные тоны и выявить признаки недостаточности митрального клапана. Однако, такие признаки быстро ускользают и являются неспецифичными

12.3 Лабораторные исследования:

Основное (первая линия) исследование у пациентов с подозрением на ИБС включает стандартное лабораторное обследование (таблица 4), которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Таблица 4 Основные лабораторные исследования при верификации диагноза или при оценке пациента с ИБС с целью оптимизации медикаментозной терапии

РекомендацииКлассУровень
Если во время оценки предполагается клиническаяIA
нестабильность или ОКС, рекомендуются повторные
определениявысокочувствительногосердечного
тропонина Т или Iдля выявления некроза миокарда.
У всех пациентов рекомендуется проводить полный анализIB
крови, включая гемоглобин и подсчет лейкоцитов.
Рекомендуется проводить скрининг на наличие СД 2 типа уIB
всех пациентов с ИБС или при подозрении на ИБС, путем
определения уровня глюкозы натощак и гликированного
гемоглобина HbA1c и дополнительного проведения
глюкозотолерантного теста (ГТТ),еслиHbA1cи уровень
глюкозы натощак неубедительны.
У всех пациентов рекомендуется измерение креатинина иIB
определение почечной функции (клиренс креатинина).
У всех пациентов рекомендуется определение липидногоIC
профиля натощак (включая ЛПНП) d
При клиническом подозрении на заболевание щитовиднойIC
железы, рекомендуется оценить функцию щитовидной
железы.
Анализы функции печенирекомендуется проводить всемIC
пациентом в ранние сроки от начала терапии статинами.

Рекомендуется определение креатинкиназы у пациентов,IC
принимающих статины ис жалобами на симптомы,
указывающих на миопатию.
Измерение BNP/NT-proBNP должно быть рассмотрено уIIaC
пациентов при подозрении на сердечную недостаточность

ОКС- острый коронарный синдром; BNP- тип В натрийуретический пептид; HbA1c- гликированный гемоглобин; ЛПНП- липопротеин низкой плотности; NT-proBNP- Терминальный N натрийуретический пептид протипа В; СД 2 типа- сахарный диабет 2 типа.

Почечная дисфункция может возникнуть в связи с артериальной гипертонией, сахарным диабетом или реноваскулярным заболеванием, и оказывает негативное влияние на прогноз у пациентов со стабильной стенокардией. Следовательно, основная функция почек должна быть оценена при помощи определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), используя метод Кокрофт-Голта, основанный на креатинине (или цистатине-С) [4], MDRD[4] или CKD-EPI [6].

12.4 Инструментальные исследования:

Электрокардиограмма покоя(I C)рекомендуется всем пациентам,а также вовремя или немедленно после эпизода боли/дискомфорта в грудной клетке и при наличии симптомов, указывающих на возможную нестабильность течения ИБС.

Суточное мониторирование ЭКГпоказано при нарушении ритма сердца(I C)иподозрении на вазоспастическую стенокардию (IIа C) [12].

Эхокардиография покояпоказана всем пациентам для идентификациинарушений региональной сократимости, оценки систолической и диастолической функции сердца, измерения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) с целью стратификации риск (I B). Может быть обнаружено локальное нарушение движения стенок ЛЖ, что повышает вероятность ИБС, патология клапанов или гипертрофическая кардиомиопатия. Тканевая допплерография и измерение скорости деформации могут быть полезными в выявлении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка [13]. Нарушение диастолического наполнения ЛЖ является первым признаком активной ишемии и может указывать на наличие микроваскулярной дисфункции у пациентов, которые жалуются на одышку, которая расценивается в данном случает как эквивалент стенокардии .

Проведение ЭхоКГ может быть дополнено ультразвуковым исследованием сонных артерий. Выявление утолщения интимы-медиа и/или наличие бляшки говорит об атеросклеротическом поражении сосудов, что повышает предтестовую вероятность ИБС для дальнейших диагностических мероприятий [14].

Магнитно-резонансная томография сердцатакже может быть использована длявыявления структурной патологии сердца и оценки функции желудочка. Использование МРТ сердца рекомендуется пациентам, у которых, трансторакальная эхокардиография не в состоянии ответить на клинический вопрос (обычно вследствие узкого акустического окна) и при отсутствии противопоказаний к проведению МРТ сердца [15].

Рентгенография органов грудной клеткиособенно важна при оценкепациентов с болью в грудной клетке с атипичными проявлениями или при

подозрении на патологию легких (I C), которая может отягощать течение стабильной ИБС, а также в оценке пациентов при подозрении на сердечную недостаточность (IIа) C[16].

Дата добавления: 2016-11-23 ; просмотров: 507 | Нарушение авторских прав

Бронхиальная астма

I. Проблема заболевания

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10 — 15%. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3-х из 5-ти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая — «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».

II. Определение: бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью иили ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы:

1. Бронхиальная астма — хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм:

— острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц;

— подострая — вследствие отека слизистой дыхательных путей;

— склеротическая — склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

4. Атопия, генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е.

III. Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы:

1. Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер бронхиальной астмы — исчезновение симптомов спонтанно или после применении бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами — холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

2. Клиническое обследование. Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить при осмотре характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы больного имеются симптомы астмы, то вероятность клинических проявлений, таких как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель достаточно высока. Аускультативно врач чаще всего выслушивает сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей.

Читать еще:  Почему дёргается глаз и верхнее веко

3. Исследование функции внешнего дыхания значительно облегчает постановку диагноза. Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний — непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Существует широкий диапазон различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили — измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является значительное увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить форсированную жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха за 1 секунду. Эти приборы в первую очередь применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия — наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы.

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:

— определение обратимости бронхиальной обструкции;

— оценка тяжести течения заболевания;

— оценка гиперреактивности бронхов;

— прогнозирование обострений астмы;

— определение профессиональной астмы;

— оценка эффективности лечения.

Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.

4. Оценка аллергологического статуса: наряду с оценкой симптомов, анамнеза физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания, для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик-тест) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови. Итак, диагностика астмы строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследовании функции внешнего дыхания и данных аллергообследования. Наиболее важными легочными функциональными тестами являются выявление ответа на ингаляции бета-2-агонистов, изменение вариабельности бронхиальной проходимости с помощью мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ), провокации с помощью физической нагрузкой у детей. Важным дополнением к диагностике является определение аллергологического статуса.

5. С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови мокроты.

Затруднения при диагностике: как было уже сказано выше, бронхиальную астму довольно часто неправильно диагностируют, и, как следствие этого, назначают неправильную терапию. Особенно трудно диагностировать астму у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессиональных факторов риска, сезонной астме и при кашлевом варианте астмы.

Астма детского возраста. Диагностика астмы у детей представляет чаще всего большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель — наиболее частые симптомы при детских болезнях. Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атонического фона. Повторные приступы ночного кашля у детей, в остальном практически здоровых, почти наверняка подтверждает диагноз бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимо исследование ФВД с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергообследование с определением общего и специфического ИгЕ, постановка кожных проб.

Астма у пожилых. Другой группой больных, в которой диагноз астмы (при позднем начале) врач или не ставит или пропускает, оказались люди пожилого возраста. В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой и прежде всего ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину. Для постановки диагноза бронхиальной астмы необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение 2 — 3 недель, проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Профессиональная астма. Диагноз профессиональной астмы также представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места. Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента сохраняются и продолжают ухудшаться течение бронхиальной астмы. Поэтому очень важна ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Сезонная астма. Сезонная астма обычно связана с аллергическим ринитом. В период между сезонами симптомы бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергообследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бета-2-агонистами в период обострения.

Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основным, а иногда и единственным симптомом. У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо проведение аллергообследования с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического ИгЕ, а также ФВД с проведением тестом с бета-2агонистами или провокационные тесты с метахолином или гистамином.

Постановка диагноза: методы диагностики, критерии, возможные ошибки, специфика психического и клинического диагнозов, формулировка

Диагностика (то есть постановка диагноза) является процессом распознавания заболевания, что включает целенаправленные медицинские обследования наряду с истолкованием полученных результатов и их обобщением в форме установленного диагноза.

Что включает в себя диагностика?

Диагностика включает три базовых раздела:

  • Семиотику.
  • Методики диагностического обследования (либо диагностическую технику).
  • Проведение дифференциального диагноза.

Виды диагноза

На этапе обследования и терапии больного постановка диагноза может постоянно уточняться. В связи с этим, соответственно, выделяют:

  • Предварительный диагноз. То есть диагноз, который формулируется непосредственно в рамках обращения больного за медицинской помощью, основываясь на данных проведенного первичного обследования. Постановка предварительного диагноза часто бывает ошибочной.
  • Основной диагноз устанавливают на основании клинических обследований.
  • Окончательный диагноз формулируется при завершении обследования и терапии больного, а кроме того, в связи с его выпиской из лечебного учреждения или по причине смерти.

Диагноз по Интернету

Помимо прочего, на сегодняшний день следует признать наличие раннего, а вместе с тем немедицинского этапа в постановке диагноза, речь идет о самодиагностике (то есть о так называемом диагнозе по Интернету). Благодаря современным условиям любому человеку удается находить интересующие его симптомы на просторах Интернета. На основании полученной в Сети информации люди делают выводы. Но подобные заключения будут необъективными, а кроме того необоснованными, и к тому же запугивающими больного.

Сложности в постановке диагноза и ошибки

Существует более ста миллионов всевозможных заболеваний, и с каждым днем появляются все новые патологии. У каждого заболевания существует описанная клиническая классическая картина, которая изучается студентами медицинских вузов, но практически у каждой патологии также есть различные формы наряду со степенями тяжести, вариантами протекания, атипичными проявлениями и так далее. Не стоит забывать, что у пациента может одновременно быть сразу несколько заболеваний, одни проявления и симптомы при этом накладываются на другие. Кроме этого, возникают всяческие осложнения, тоже изменяющие классическое проявление патологии.

Все люди по сути своей разные. У каждого своя морфология наряду с обменом веществ и защитными реакциями организма. Одна и та же патология может проявляться совершенно по-разному у пациентов. Очень часто пациент сам может способствовать изменению клинической картины, к примеру, приняв лекарственные средства без назначения доктора. Ну и, разумеется, больные могут искажать информацию и лгать.

Фактор врача

Разумеется, на возникновение ошибок в постановке диагноза часто оказывает влияние фактор врача. Все врачи прежде всего являются такими же людьми, как и их пациенты, а, как известно, всем свойственно ошибаться. Врач может попросту не знать или элементарно забыть о том или ином заболевании или медицинском нюансе. Врачу банально может попросту не хватить опыта или, наоборот, многолетняя практика однообразной клинической деятельности затуманит проведение дифференциальной сложной диагностики. У медиков небольшие зарплаты, в связи с этим многие из них работают сразу на нескольких работах или зачастую дежурят по ночам. А на фоне всего этого усталость может негативно влиять на всю работу в целом.

Читать еще:  О методике жданова

Таким образом, на самом деле ошибки при постановке диагноза являются самым частым видом врачебных ошибок. В большинстве ситуаций их появление напрямую зависит не столько от дефицита знаний, сколько от банального неумения пользоваться таковыми. Беспорядочные диагностические поиски даже с применением самых современных специальных методик малопродуктивны.

Рассмотрим ниже основные правила постановки диагноза.

Формулировка диагноза

Заключением всего диагностического процесса служит формулировка диагноза. В нем должно содержаться название определенного заболевания, отражающее его сущность. Элементами клинического диагноза уточняется эта сущность (по патогенезу, этиологии, функциональным расстройствам и прочее) или дается представление о течении недуга, которое может быть острым, подострым, затяжным или хроническим.

Уже после постановки диагноза подбирается лечение.

Помимо этого, в формулировке диагноза содержится информация об осложнениях патологии, периоде обострений или ремиссий, ее этапах, а при наличии воспалительных процессов о фазах болезни (активная или неактивная) и степени ее активности.

Психологический диагноз

Практика применения разнообразных психодиагностических тестов с целью изучения личности связана неразрывно с понятием психологического диагноза. Само понятие «диагноз» (то есть процедура исследования) широко используют в абсолютно разных областях, так как задача распознавания, а кроме того, определения особенностей тех или иных проявлений вовсе не считается лишь прерогативой медицины.

В литературе есть немало определений для такого понятия, как «психологический диагноз». Медицинское определение диагноза, которое прочно связано с болезнью и отклонениями от нормы, отразилось и на характеристике этого понятия в сфере психологической науки. В данном осмыслении психологический диагноз всегда служит выявлением скрытых причин обнаружившегося неблагополучия. Диагностика, где бы она ни ставилась, будь то в медицине, в управлении или в области психологии — это всегда прежде всего поиск в сочетании с выявлением скрытых причин. Далее рассмотрим, что же представляет собой клинический диагноз.

Постановка клинического диагноза

Клинический диагноз является полноценным, полученным в ходе дифференциальной диагностики субъективным заключением, являющимся относительной объективной истиной. Клинический диагноз необходимо ставить в сроки, которые не превышают трех суток пребывания пациента в стационаре. Такой диагноз нужно выносить на титульный лист, указывая дату его установки и подпись доктора, поставившего диагноз. Дата установления клинического диагноза и день его обоснования должны совпадать в истории болезни.

В том случае, если диагноз не вызывает сомнений уже в рамках первичного обследования пациента (в особенности в случаях частой госпитализации человека в определенное отделение), то правильная постановка диагноза может быть обоснована и сформулирована непосредственно в день поступления лица в стационар.

Требования

В процессе обоснования и оформления клинического диагноза требуется соблюдать определенные требования, например:

  • Диагноз необходимо формулировать на основе нозологических принципов, и вместе с тем он должен отличаться единообразием наряду с полным шифрованием с учетом принятой международной классификации патологий последнего пересмотра. Следует к тому же избегать выражений и терминов, которые допускают противоречивую и двойственную шифровку. Нежелательно к тому же эпонимическое (названное по имени) обозначение патологий и синдромов.

Каковы еще критерии постановки диагноза?

  • Клинический диагноз обязательно должен отличаться полнотой. В целях более полного раскрытия особенности того или иного случая, а вместе с тем для большей информативности диагностики необходимо применять общепринятую классификацию с дополнительными интранозологическими характеристиками (речь идет о клинической форме, синдроме, типе течения, степени активности, стадии, функциональных нарушениях и так далее).
  • Обоснование диагноза следует проводить соответственно каждому нюансу сформулированного заключения. В качестве критериев в рамках обоснования диагноза использовать следует весомые, а кроме того, существенные симптомы с признаками в сочетании с результатами проведенной дифференциальной диагностики с указанием патологий, которые включаются в круг исследования. Путь распознавания патологии должен быть максимально экономным.
  • Клинический диагноз в ходе наблюдения и терапии должен пересматриваться критически, а кроме того, дополняться и уточняться. Он должен отражать динамику структурного и функционального повреждения, изменения состояния больного (смены фаз, стадии, степени компенсации). Следует также учитывать присоединение осложнения, интеркуррентные заболевания, а также благоприятное и неблагоприятное следствие лечения и реабилитации. Правила постановки диагноза должны строго соблюдаться.
  • Диагноз в обязательном порядке должен быть своевременным и установленным в предельно короткие сроки.
  • В ходе формулирования клинического диагноза последовательно указывается основное заболевание, его осложнения и сопутствующие патологии.

Теперь рассмотрим методики диагностирования патологий.

Методы диагностики

Современная медицина богата различными возможностями для проведения детального изучения функционирования органов и их строения. В наше время возможна быстрая и точная диагностика заболеваний и каких-либо отклонений от нормы. Методами лабораторного диагностирования в большей степени отражаются проблемы на клеточном и субклеточном уровнях. Благодаря методам постановки диагноза можно судить о возникающих поломках в конкретных органах. Для того чтобы увидеть, что конкретно происходит в том или ином органе, используются, в частности, инструментальные методики диагностики.

Некоторые исследования применяются только в целях выявления той или иной специфической патологии. Правда, многие диагностические процедуры по сути своей универсальны и применяются врачами различных специальностей. Для выявления патологий, симптоматика которых еще не проявилась или заметна слабо, проводятся скрининг-тесты. Примером такого теста служит флюорография, которая позволяет обнаруживать болезни легких на различных стадиях. Скрининг-тесты достаточно точны. Сама процедура исследования относительно недорогая, а ее проведение не вредит здоровью.

Клинический анализ крови

К скрининг-тестам относят некоторые лабораторные методики диагностики в виде анализов крови и мочи. Наиболее распространенным исследованием выступает всем известный клинический анализ крови, являющийся основным способом оценивания форменных кровяных элементов. Кровь в целях исследования, как правило, получается из капилляров пальца.

Помимо количества таких элементов, как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, определяется процентное содержание гемоглобина, размеры и форма клеток и так далее. Помимо того, с помощью этого метода диагностики определяется количество ретикулоцитов (то есть незрелых эритроцитов, которые имеют ядро). Клинический анализ крови дает возможность продиагностировать большинство патологий крови (анемию, лейкоз и другие), а кроме того, оценить динамику воспалительных процессов наряду с эффективностью проводимой терапии. А благодаря методам постановки диагноза в целом удается вовремя обнаруживать развивающиеся патологии.

Диагноз при бронхиальной астме: формулировка и классификационные критерии

Бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием дыхательной системы. Симптомы этого недуга можно спутать с проявлениями других болезней, поэтому нередко врачу не удается установить правильный диагноз с первого раза, особенно в начале возникновения воспаления бронхов.

Рассеять все сомнения и подтвердить предположения можно только после сбора анамнеза пациента, получения результатов анализов и диагностических процедур. Только в этом случае врач сможет поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Диагноз бронхиальной астмы считается точным, если в формулировке отображены все классификационные признаки. В частности, это касается формы болезни, фазы, ее степени тяжести. Если есть осложнения, то их также обязательно указывают.

Бронхиальная астма

Наиболее распространенным недугом органов дыхательной системы является хроническое заболевание бронхов, которое называется астмой. Характерный признак этой болезни – воспаление дыхательных путей, что влечет за собой их гиперреактивность.

Характерные симптомы БА – непродуктивный сухой кашель и одышка. При клиническом диагнозе «бронхиальная астма» важно не допустить приступа удушья, который развивается по причине бронхоспазма и сужения дыхательных путей.

Астматический приступ чаще всего развивается в ночное время. Его начало можно заподозрить по появлению одышки, кашля, хрипоты и свистящих звуков во время дыхания. Как правило, он протекает по-разному, может пройти через несколько минут или несколько дней.

Важность правильной формулировки диагноза БА

Формулировка диагноза при бронхиальной астме составляется четко и грамотно. Это требование стоит соблюдать по нескольким причинам.

  1. Во-первых, от правильности диагноза зависит правильность выбора курса лечения. Только при корректном лечении уменьшается риск развития тяжелой стадии болезни.
  2. Во-вторых, врач изучает данные анамнеза и результаты клинических обследований пациента. При формулировании точного диагноза врач отделяет бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой.
  3. В-третьих, заполнение документации с четкой формулировкой диагнозов дает возможность вести статистику заболеваний и смертности.
  4. Заполняя документацию, врачам необходимо учитывать, что четкие сведения о болезни необходимы для решения финансовых вопросов страховой медицины. От диагноза зависит объем бесплатной медицинской помощи.
  5. Понятно расписанный диагноз с указанием всех подробностей течения болезни необходим, если пациент переходит в другой стационар или желает проконсультироваться у другого врача.

Также не стоит забывать о том, что четкий диагноз в амбулаторной карте или истории болезни является показателем качественной работы врача.

Критерии классификации

При бронхиальной астме в формулировке диагноза указываются такие характеристики, как форма болезни, ее стадия, фаза и осложнения. Необходимость классификации объясняется тем, что данное хроническое заболевание может протекать по-разному, и в зависимости от этого выбираются методы лечения.

Читать еще:  Почему косят глаза у новорождённого норма или отклонение

Как и при любой другой болезни, при постановке диагноза пациентам с заболеваниями дыхательных путей врачи пользуются документом МКБ. В этой классификации отдельные виды БА выделяются, исходя из двух критериев:

  • природа происхождения;
  • тяжесть протекания.

Многие опытные специалисты считают недостаточным такое деление, поэтому стараются применять иной подход к классификации недуга. Особое внимание уделяют таким пунктам:

  • степень тяжести болезни до лечения;
  • реакция организма на проводимую терапию;
  • контроль течения болезни: есть ли шансы добиться ремиссии или уменьшить число приступов;
  • есть ли связь между особенностями течения БА и ее причинами;
  • по какой причине развиваются осложнения.

Этиологическая классификация болезни

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно выявить истинную причину развития недуга. Например, если устранить провоцирующие факторы аллергической астмы, то удастся добиться стойкой ремиссии.

В зависимости от причины возникновения выделяют три формы болезни:

  1. Аллергическая БА. Как правило, причиной приступа и частого сухого кашля является внешний раздражитель, например, пищевой или респираторный аллерген. Зачастую приходится сталкиваться с воздействием нескольких раздражителей. К числу летучих аллергенов можно отнести бытовую пыль, растительную пыльцу, табачный дым, частички кожи животных и прочее. Вначале развивается аллергический ринит, трахеит, синусит или ларингит. Позже на фоне этих заболеваний появляется бронхиальная астма.
  2. При развитии инфекционно-зависимой формы болезни под воздействием болезнетворных микроорганизмов изменяется проходимость бронхов. Больного тревожат такие симптомы, как сухой кашель, одышка, приступы удушья. Спровоцировать развитие болезни могут грибки, бактерии и вирусы. Они же становятся причиной часто повторяющихся обострений.
  3. Астма смешанного течения. В таком случае дыхательные просветы сужаются не только при взаимодействии с аллергеном, но и под воздействием внешних факторов. Зачастую недуг смешанного течения развивается из-за плохой экологии, неблагоприятных климатических условий, а также на фоне воздействия химических раздражителей, пагубных привычек и стрессов.

Рассматривая примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, нужно заметить, что при необходимости выделяют особые формы заболевания смешанного генеза:

  • профессиональная БА возникает при контакте с определенными химическими веществами на рабочем месте. По причине гиперреактивности бронхов у человека развиваются частый кашель и приступы удушья. В группу риска входят люди, работающие в библиотеках, парикмахерских, зоомагазинах, аптеках, хлебопекарнях и др.;
  • БА физического напряжения. В этом случае бронхоспазм происходит при физической работе или после нее. Можно точно определить эту проблему, если исключить другие причины. Многие специалисты считают, что этот фактор не является причиной развития самой болезни, он только провоцирует возникновение симптомов БА.

Классификация по тяжести течения

Для назначения эффективного лечения врач должен установить степень тяжести недуга. Это делается после выявления причины патологических изменений в бронхах.

Когда диагностируют астму, в диагнозе обязательно указывают степень тяжести. Чтобы дать характеристику, врач оценивает определенные параметры:

  1. Частота приступов днем и ночью.
  2. Особенности течения и длительность приступа.
  3. Влияние обострений БА на качество жизни пациента.
  4. Показатели внешнего дыхания.

В результате проведения такой оценки определяют тип течения заболевания:

  • интермиттирующая БА – приступы могут происходить днем примерно раз в неделю, а ночью – максимум два раза в месяц. Обострение заболевания длится недолго, при этом симптомы могут не беспокоить на протяжении нескольких месяцев или лет;
  • персистирующая БА бывает легкой, средней степени тяжести или тяжелой. Для болезни характерны частые приступы, возникающие в любое время суток. Обострения длятся долго, при этом ухудшается эмоциональное и физическое состояние больного. Двигательная активность и сон также нарушены.

Уровень контроля заболевания

Для выбора подходящей методики лечения и ее корректировки врач должен принимать во внимание реакцию организма пациента на терапию, применявшуюся ранее.

Если медицинские препараты были подобраны правильно, то у пациентов с заболеванием средней тяжести и тяжелым течением отмечается улучшение показателей внешнего дыхания.

По уровню контроля БА бывает:

  • хорошо контролируемой;
  • частично контролируемой;
  • неконтролируемой.

В случае если заболевание не поддается контролю, и симптомы прогрессируют, врач обязан определить, по какой причине это происходит. Для этого пересматриваются такие факторы:

  • изменился ли образ жизни больного;
  • устранен ли аллерген;
  • выполняет ли пациент врачебные рекомендации;
  • ограничено ли влияние провоцирующих факторов (чрезмерные физические нагрузки, грязный воздух, курение);
  • учащались ли приступы при инфекционных заболеваниях;
  • есть ли обострение какой-либо болезни хронического течения.

Особые формы бронхиальной астмы

В отдельную категорию, которая не попадает в классификацию, специалисты относят кашлевую форму заболевания. По-другому ее называют скрытой формой.

Характерным симптомом является сухой или влажный кашель, который также может быть симптомом других заболеваний дыхательных путей. По этой причине недуг тяжело распознать на ранней стадии развития.

В медицине также существует такое понятие, как аспириновая астма. Она обнаруживается у астматиков в 6% случаях. Патогенез данной формы заболевания полностью не изучен, известно только, что оно связано с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и салицилатов.

Фазы течения

Исходя из того, как часто проявляются симптомы гиперреактивности бронхов и с какой периодичностью происходят приступы, БА подразделяют на такие фазы:

  • обострение болезни;
  • ремиссия (она считается стойкой, если произошло исчезновение симптомов минимум на два года)

В зависимости от наличия осложнений, БА может быть осложненной или неосложненной.

Обоснования для постановки диагноза при астме

Диагноз «бронхиальная астма» на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Обоснование для диагноза дают результаты клинических анализов и диагностических обследований, проводимых при подозрениях на развитие бронхиальной астмы.

Если обнаруживаются такие симптомы астмы, как приступы удушья, одышка, кашель, хрипы и свисты при дыхании, то это будет поводом для направления пациента к специалисту узкого профиля – пульмонологу.

Так как заболевание может протекать с разными сопутствующими симптомами, не обойтись без консультации аллерголога, гастроэнтеролога и кардиолога. Только при проведении комплексной диагностики диагноз «бронхиальная астма» может быть подтвержден.

Одним из проверенных методов выявления болезни является процедура спирометрии. При ее проведении можно обнаружить нарушения функций органов дыхания. Во внимание принимается тот факт, что при БА сужаются бронхиальные просветы, из-за чего нарушается поступление воздуха в легкие. В результатах спирометрии описываются важные параметры, которые дают возможность пульмонологу поставить точный диагноз. Особое внимание специалист обращает на объем форсированного выдоха и на форсированную жизненную емкость легких.

Немаловажным моментом в диагностике заболевания является простукивание грудной клетки. Выполняя такие действия, пульмонолог может услышать высокие звуки. Это говорит о том, что легкие астматика переполнены воздухом. Кроме того, поводом для постановки предварительного диагноза считается наличие хрипов при вдохе и выдохе. Но только опытный специалист сможет их классифицировать.

В перечень диагностических процедур может входить рентгенография бронхов. Она назначается, если у доктора имеются сомнения по поводу правильной постановки диагноза. Посредством проведения рентгенографии грудной клетки можно увидеть патологические изменения в бронхах и легких. В некоторых случаях достаточно пройти флюорографию.

Подтвердить развитие бронхиальной астмы также можно результатами анализов крови, мочи и мокроты, выводящейся во время приступа кашля. Подтвердить предварительный диагноз поможет факт наличия в крови антител типа IgE. Чтобы результаты исследований были максимально точными, накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя и приема лекарств.

Если возникает необходимость пройти дополнительное обследование и сдать анализы после посещения врача, то это нужно сделать в кратчайшие сроки. В худшем случае клиническая картина будет смазана. Быстрое диагностирование бронхиальной астмы увеличивает шансы на скорейшее выздоровление.

Схема формулировки диагноза бронхиальной астмы

Все врачи придерживаются общего правила формулировки диагноза «бронхиальная астма». В обязательном порядке указывается форма недуга, степень тяжести, фаза и наличие определенных осложнений, если они выявлены.

Пример правильной формулировки диагноза бронхиальной астмы выглядит так:

  • бронхиальная астма атопической формы, средняя тяжесть, фаза затихающего обострения. Сопутствующий диагноз: рецидивирующая крапивница;
  • бронхиальная астма инфекционно-зависимой формы, течение тяжелое, фаза обострения. Осложнения: гнойный бронхит, эмфизема легких, 2 степень легочной недостаточности.

Также можно встретить такую формулировку:

  • аллергическая бронхиальная астма, поддается частичному контролю, находится в стадии обострения. Дополнительно – ринит легкого течения, конъюнктивит;
  • эндогенная бронхиальная астма, неконтролируемая, в стадии тяжелого обострения. Фоновый диагноз: неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В заключение

Точно поставить клинический диагноз бронхиальной астмы только на основании жалоб пациента невозможно. Многие симптомы могут указывать на развитие других недугов дыхательной системы.

Например, тяжелое дыхание, кашель и хрипы могут прослушиваться при бронхите, а симптомы воспаления также выявляются и при пневмонии. Чтобы сделать правильные выводы, врач назначает дополнительные методы обследования, дающие возможность поставить диагноз методом исключения других болезней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector