1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лагофтальм или несмыкание век

Лагофтальм или несмыкание век

Лагофтальм (не смыкание век) – офтальмологическое заболевание, при котором веки не закрываются до конца.

Из-за этого образуется покраснение роговицы, ощущение инородного тела, дискомфорт.

Так как человек не может закрыть веки, слизистая оболочка не увлажняется, поэтому образуется хроническая сухость глаз . Слизистая оболочка подвержена микротравмам, трещина. Чтобы диагностировать состояние, провести лечение, консультируются с врачом офтальмологом. Самостоятельная терапия может привести к осложнениям и непоправимым последствиям.

Причины

Множество причин приводит к отсутствию смыкания век. Некоторые из них являются наследственными, другие — приобретенными:

  • Повреждение лицевого нерва . В эту группу заболеваний входит механическая травма, воспалительное состояние, инфекционное заражение, осложнения после хирургических вмешательств.
  • Повреждение тройничного нерва. Причины нарушения те же, что и у лицевого нерва. К симптоматике добавляется выраженный болевой синдром, повышение температуры тела.
  • Врожденные аномалии строения век, конъюнктивы . Причиной может быть наследственный фактор, заболевания матери, которая передалось через плаценту.
  • Нарушение положение глазного яблока в глазнице . Если оно начинает выпирать вперед, кожи век не хватает, чтобы полностью закрыть глаза.
  • Выворачивание нижнего века . Вследствие данного фактора оно теряет двигательную функцию, закрываться может только верхнее веко.
  • Поднятие верхнего века . Кожная складка над глазом смещается в сторону брови. Склера становится более видимой. Когда пациент пытается закрыть глаза, двигается только нижнее веко.

Для каждой причины существует свое лечение. Поэтому врачу необходимо их выявить, чтобы предотвратить повторное развитие заболевания после лечения.

Группа риска

К группе риска относятся следующие категории пациентов:

  • пережившие инфекционно-воспалительные заболевания глаз, которые осталась без лечения или с проведением неправильной терапии;
  • пациенты с врожденными аномалиями строения глаз и век;
  • младенцы, чьи матери перенесли инфекцию, которая могла проникнуть через плаценту;
  • дети, чьи родители страдали лагофтальмом.

Этим категориям пациентов необходимо периодически проводить осмотр у врачей. Своевременное обнаружение отклонения гарантирует более высокие проценты восстановления тканей.

Классификация

По моменту наступления заболевания:

По степени выраженности симптомов:

  • слабая — щель между веками выражена незначительно, возможно соединение глаз при усилии пациента, во сне это сделать не удается;
  • средняя — более выраженные клинические симптомы, сниженная возможность собирания век в складки, проявление пациентом чрезмерных усилий для закрытия век, во время сна глазная щель ярко выражена;
  • тяжелая — полное отсутствие возможности закрыть глаза, даже при напряжении мышц, проявление синдрома хронической сухости глаз, покраснение, воспаление слизистой оболочки.

Состояние делится на различные категории в зависимости от вовлечения века в патологический процесс:

  • только верхнее веко;
  • только нижнее веко;
  • оба века.

Врач классифицирует заболевание, вносит категорию в историю болезни. Это облегчает процесс выбора лекарственных средств.

Симптомы

Если у пациента наблюдается начальная стадия болезни, проявляются следующие клинические симптомы:

  • сухость поверхностных структур глаз;
  • повышенная продукция слезной жидкости;
  • покраснение конъюнктивы и роговицы;
  • ощущение дискомфорта и постороннего предмета под веками;
  • раздраженность и повышенная усталость глаз к середине дня.

Если при появлении вышеперечисленных симптомов пациент не обращается к врачу, образуется средняя степень заболевания. При ней появляется следующая клиническая симптоматика:

  • отсутствие функциональности верхнего века, в связи с которым оно не опускается;
  • покраснение глаз в любое время суток, которое больше всего выражено в утреннее время (так как человек не закрывал глаза, они не отдыхали);
  • снижение четкости зрения из-за помутнения перед глазами;
  • повышенная чувствительность к действию яркого света;
  • отсутствие смыкания глаз при действии раздражающего фактора, что в норме является рефлексом.

Тяжелая степень заболевания сопровождается острой болью, воспалением, периодическим конъюнктивитом . Возможно нарушение продукции слезной жидкости, если причиной является воспалительное состояние нервной ткани. Если не будут предприняты экстренные меры, произойдет атрофия кожаных поверхностных оболочек глаз.

Кожа век станет грубой, потеряет эластичность.

Диагностика

Чтобы выявить причину несмыкания век, врач применяет несколько диагностических методик. Их можно использовать только в клиническом учреждении с помощью специализированной аппаратуры:

  • Сбор анамнеза . Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. На их основе врач может предположить заболевание, назначить дальнейшее обследование.
  • Общий осмотр . Врач выявляет состояние кожных поверхностей, слизистых оболочек глаз. Несмыкание века — яркий клинический симптом, который видно невооруженным взглядом.
  • Микроскопия глаз. Для этого не нужно извлечения участка ткани. Используют специализированный офтальмологический микроскоп, который подносят к глазам пациента. Врачи оценивают состояние клеток глазного яблока, эпидермиса век.
  • Оценка остроты зрения с помощью диагностических таблиц . На них изображены символы, рисунки, буквы. Чем больше строчек видит пациент, тем лучше его зрение.
  • Осмотр глазного дна . Чтобы исключить распространение патологии во внутренние структуры глаза, исследование является обязательным. На слизистую оболочку закапывают раствор, на время нарушающий процесс аккомодация зрачка. Врач оценивает состояние хрусталика, стекловидного тела, камер глаз, сетчатку, сосудов микроциркуляции.
  • УЗИ глазных яблок . Методику проводят, если подозревается множественное воспалительное состояние, которое проявляется не только снаружи, но и во внутренних структурах глаз.
  • КТ, МРТ . Оценивается состояние глазных яблок, головного мозга. С помощью метода выявляется послойное изображение органов. Методика необходима при подозрении на сосудистые нарушения, воспалительные состояние нервов. Возможно защемление участка тройничного и лицевого нерва, из-за которого образуется не смыкание глаз.

После консультация у офтальмолога требуется диагностика невролога, хирурга, кардиолога. Выбор врача зависит от данных, которые обнаруживаются при помощи диагностических исследований.

Лечение

Проведение лечения зависит от причины, которая вызвала состояние. Применяются следующие виды средств, которые наносят местно на область глаз:

  • антисептические, антибактериальные препараты, которые могут устранить инфекционную природу заболевания;
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые рекомендуется применять в комплексе с антибиотиками;
  • препараты, способствующие увлажнению слизистой оболочки глаз (средства на основе искусственной или натуральной слезы, увлажняющие препараты);
  • мази, которые наносят под веки, способствуют повышению метаболизма и регенерации тканей (Корнерегель, Солкосерил).

Во время применения медикаментозных средств рекомендуется делать повязки на глаз, чтобы щели между веками стали меньше . Если вышеперечисленных методик недостаточно, применяют хирургический метод.

Возможна пересадка собственных тканей пациента, благодаря методике веки могут полностью смыкаться . Разработаны процедуры по вставлению имплантов на область век. Для них применяются специальные хирургические нити.

Врач может посоветовать различные инъекции. Это могут быть жировые клетки, гиалуроновая кислота, ботокс, благодаря которым веки приобретают нормальный физиологический размер.

Осложнения

Если терапия не была проведено полностью или вовсе отсутствовала, развиваются осложнения для органов зрения:

  • постоянное раздражение роговицы, которое приводит к образованию микротравмы и трещин;
  • образование эрозии и язвы на слизистой оболочке;
  • образование бельма, которое снижает остроту зрения, может вызвать полную слепоту;
  • атрофические состояния роговицы, из-за которых происходит перфорация.

Вовремя проведенные терапевтические меры полностью устраняют риск развития осложнений.

Прогноз

Прогноз состояния пациентов зависит от их обращения к врачу. Если это произошло на ранних стадиях, прогноз положителен. Ткани пациента полностью восстановятся. Если лечение отсутствовало, возможна полная потеря зрения. В этом случае снижаются или утрачиваются зрительные функции, но остальные жизненные показатели пациентка остаются в пределах нормы.

Читать еще:  Норма вгд у детей

Лагофтальм

Лагофтальм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением смыкания век. С клинической точки зрения патология проявляется в виде чувства чужеродного объекта в глазу, ощущения жжения, светобоязни. У больного краснеет конъюнктива. Также может снижаться острота зрения, наблюдаться повышенная сухость глаз или слезотечение. Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно хватает визуального осмотра.

Под термином лагофтальм понимают распространенную офтальмологическую патологию, которая преимущественно имеет паралитический генез. Нередко ее называют «заячьим глазом». В 60 % случаев патология развивается вследствие неврита лицевого нерва неясного генеза.

Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высока угроза получения пациентом инвалидности.

В международной классификации болезней МКБ–10 Лагофтальм имеет код H02.2.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

  • слабая степень — для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
  • средняя степень — симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
  • высокая степень — глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Причины лагофтальма

При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.

К ключевым причинам лагофтальма относят следующее:

  • Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
  • Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
  • Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
  • Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
  • Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
  • Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.

Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Диагностика лагофтальма

Чтобы поставить точный диагноз, выполняется наружный осмотр. При этом врач просит человека прикрыть глаза. Это нужно делать разными способами – как обычно или прикладывать дополнительные усилия. Это помогает установить степени тяжести патологии.

Специфическое обследование офтальмолога требуется для раннего обнаружения изменений в структуре зрительного органа и выбора схемы терапии. Диагностика лагофтальма проводится врачом-окулистом.

Она включает такие процедуры:

  • визометрия — при проведении обследования обязательно измеряют остроту зрения. При серьезной патологии нередко возникает зрительная дисфункция;
  • биомикроскопия — процедура помогает выявить симптомы повреждения конъюнктивы и роговицы. Если выявлены признаки воспаления или инфекции, операция выполняется исключительно после их устранения;
  • ультразвуковое исследование в В-режиме — эта процедура требуется в том случае, если имеется подозрение на пан- и эндофтальмит. Если нарушается прозрачность оптических сред зрительного органа, вместо ультразвукового исследования выполняют оптическую когерентную томографию.

Для выбора правильного метода терапии проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на определение этиологии лагофтальма. При паралитическом происхождении заболевания к дополнительным симптомам относят сглаживание складок на лбу. Также опускается уголок рта. В такой ситуации не удастся обойтись без консультации невролога.

Патологии в структуре век носят изолированный характер. Обычно они выявляются в раннем возрасте. К рубцовому вывороту или развитию ретракции приводят травмы или воспалительные процессы. Перед проведением оперативного вмешательства обязательно выполняется целый комплекс исследований.

Лечение лагофтальма

При развитии патологии часто применяют лекарственные препараты, которые способствуют своевременному увлажнению орбитальной поверхности зрительного органа. Ключевой целью терапии считается профилактика появления ксерофтальмии.

При этом, людям с таким диагнозом выписывают следующие средства:

  • Антисептические препараты. Систематическое использование таких средств помогает избежать развития инфекционных последствий и воспалений.
  • Препараты искусственной слезы. Эти лекарства показаны при развитии заболевания на фоне поражения тройничного нерва. Потребность в таких препаратах обусловлена нарушением продукции слезной жидкости.
  • Увлажняющие вещества. Их рекомендуется применять каждый день. Это помогает предотвратить осложнения и позволяет компенсировать ключевые симптомы лагофтальма на начальных этапах его развития.
  • Противовоспалительные вещества. Такие лекарства выписывают при выявлении воспалений или инфекций. Они показаны при кератите, блефарите, конъюнктивите.

Консервативные методы коррекции расположения век включают использование пластырных повязок. Этот способ считается простым и экономичным. Однако он не позволяет добиться долговременного эффекта.

Чтобы получить стабильный результат, при лечении лагофтальма выполняется хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление полного смыкания глазной щели. Ее особенности зависят от причины развития лагофтальма.

При лицевом параличе показано проведение реконструктивных вмешательств. Невролиз помогает выделить нерв из рубцовых тканей, которые провоцируют его сдавливание. Также может проводиться аутотрансплантация или реиннервация. При этом дистальную часть лицевого нерва скрепляют с центральной частью добавочного или подъязычного.

Чтобы исправить положение глазной щели, применяется тарзо- или блефарорафия. Чтобы избежать сильной травматизации, через веко нужно провести специальную натянутую нить. Высокой результативностью отличаются золотые или платиновые имплантаты.
Если имплантацию проводить нельзя, выбирают альтернативные методы терапии. Так, часто проводится рецессия леваторов. Если патология характеризуется аномальным выворотом, проводится кантопластика.

Читать еще:  Мкб код спазм аккомодации

Для осуществления паллиативной помощи человеку делают уколы в верхнее веко. Для этого применяется гиалуроновая кислота или ботулотоксин. Это вещество помогает опустить верхнее веко.

При правильном проведении лечения патология обычно имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению своевременной хирургической коррекции удается восстановить нормальную работу век. Если вовремя не начать лечение, есть риск воспалений и дегенеративных осложнений. Они могут проявляться в форме перфорации роговицы, панофтальмита, формирования бельма.

Лагофтальм у детей

Причиной лагофтальма у детей являются анатомические особенности век, нарушение иннервации круговой глазной мышцы или травматическое повреждение.

Выявить заболевание под силу лишь специалисту. Это делает офтальмолог или невропатолог. Родители должны бить тревогу, если грудничок постоянно спит с приоткрытыми глазами. Если веки смыкаются неплотно лишь в период поверхностного сна, это не является отклонением. Такой симптом свидетельствует о физическом и нервном перевозбуждении, которое ребенок испытал во время бодрствования.

Физиологический лагофтальм, который присутствует в первые 12-18 месяцев жизни, не является симптомом патологии. Обычно нервное перенапряжение приводит к тому, у ребенка, помимо проявлений лагофтальма, наблюдаются вздрагивания, бормотание, лепет, подергивание конечностей. Иногда малыш может смеяться или плакать во сне.

Чаще всего лагофтальм у детей не приводит к негативным последствиям.

Однако наличие патологии в дневное время может привести к таким осложнениям:

  • пересыхание слизистых покровов;
  • инфицирование и повреждение роговицы;
  • ухудшение зрения.

В такой ситуации нужно сразу обращаться к врачу. Специалист назначит хирургическое вмешательство – блефарорафию.

Осложнения лагофтальма

В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.

Профилактика лагофтальма

Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.

Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.

Лагофтальм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Офтальмологическая патология, которая может иметь паралитическую этиологию. Заболевание характеризуется нарушением смыкания век, ассоциированным с параличами и парезами.

Причины

Заболевание обусловлено нарушением смыкания век, на фоне аномалии строения, нарушения иннервации либо под действием механического повреждения.

Причины лагофтальма разнообразны. Болезнь может возникнуть вследствие парезов и параличей лицевого нерва, что вызывает нарушение иннервации круговых мышц глаз, которые отвечают за подвижность век. Возникает при травмах, тяжелых заболеваниях или хирургическом вмешательстве.

При поражении тройничного нерва наблюдается не только нарушение двигательной работы век, но и болевой, тактильной и температурной чувствительности. Нарушение возникает при травмах, хирургическом вмешательстве и поражениях тройничного нерва.

Иногда патология развивается у больных, страдающих колобомой либо симблефарономой. Если заболевание возникло на фоне симблефарономы, то сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктив, не позволяет глазу нормально закрываться. В том случае, если аномалия, ассоциирована с колобомой, то в зоне сращивания конъюнктива не прикрывается.

При экзофтальме в связи со сдвигом глазного яблока кпереди несмыкание глазной щели наблюдается даже при отсутствии анатомических дефектов.

Рубцовый выворот, возникающий при эктропионе, обусловлен неполным смыканием глазной щели вследствие провисания нижнего века.

Для ретракции верхнего века характерно смещение кожной складки в сторону верхнего края глаза. Патология характеризуется обнажением склеры.

Симптомы

Для начальной стадии болезни характерно развитие неполного смыкания глазной щели, что вызывает сухость конъюнктивы. Пациенты жалуются на слезотечение, жжение и покраснение глаза. Если симптомы заболевания нарастают, то это приводит к тому, что верхнее веко перестает участвовать в моргании. Покраснение конъюнктивы особенно выражено в утренние часы, это связано ст ем, что во время сна глазная щель не смыкается. Иногда больные могут жаловаться на пелену перед глазами. При лагофтальме слезотечение связано с фотофобией.

Диагностика

При постановке диагноза потребуется визуальный осмотр больного, во время которого пациента просят закрыть глаза. Специальные офтальмологические обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и выбрать подходящую схему лечения.

Для выявления заболевания пациенту проводят биомикроскопию глаза, визометрию, а также ультразвуковое исследование глаза в В-режиме. При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение оптической когерентной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на качественное увлажнение слизи стой, для предупреждения формирования ксерофтальмии. Также пациенту назначают местные антисептические средства для предупреждения инфекционного поражения глаз.

Применение препаратов искусственной слезы показано при развитии лагофтальма, обусловленного воспалением тройничного нерва и нарушением выработки слезного секрета.

Использование противовоспалительных препаратов оправданно только при диагностике инфекционных либо воспалительных заболеваний.

Консервативные методы лечения лагофтальма сводятся к использованию пластырных повязок. При использовании хирургических методов лечения они направлены на восстановление полного смыкания глаза.

Паллиативная терапия заключается во введении в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина, что обеспечивает его опущение.

Профилактика

Специальных методов профилактики заболевания пока не разработано. К неспецифическим способам предупреждения заболевания относятся своевременная санация инфекционных заболеваний, аутоиммунных нарушений и поражений среднего уха.

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

МКБ-10

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

  • Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
  • Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
  • Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
  • Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
  • Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
  • Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.
Читать еще:  О чём говорит болотный цвет глаз у людей

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

  • Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
  • Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
  • Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

  • Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
  • Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
  • УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

  • Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
  • Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
  • Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
  • Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×