6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лейкокория или белый зрачок

Лейкокория или белый зрачок

Инволюция зрачковой перепонки и переднего отдела сосудистой сумки хрусталика обычно завершается в течение 5-6-го месяца развития плода. Остатки зрачковой перепонки часто видны у новорожденных, особенно недоношенных. Эта перепонка представляет собой беспигментные нити запустевших сосудов, которые пересекают зрачок и могут спаиваться с хрусталиком или роговицей. Остатки перепонки со временем атрофируются и обычно нe вызывают проблем. Однако в некоторых случаях остатки в зрачке могут быть значительными и создавать помехи для зрения. Редко сосудистые элементы проходимы; при разрыве персистирующих сосудов возможна гифема.

Если персистирующая перепонка достаточно грубая и нарушает зрение, то в первые месяцы жизни может потребоваться вмешательство для минимиации амблиопии. Эффект можно получить от мидриатиков и окклюзионной терапии, но иногда приходится прибегать к операции для формирования нормальной зрачковой апертуры.

Гетерохромия

Гетерохромия — различный цвет радужки левого и правого глаза (heterochrommiа iridum) или цветовое отличие различных частей радужки (heterochromia iridis). Простая гетерохромия может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Врожденная гетерохромия также может быть частью синдрома Варденбурга с аутосомно-доминантным типом наследования (боковое смещение внутреннего угла глазной щели и слезных точек, нарушение пигментации — обычно белая центральная прядь волос и гипопигментные пятна на коже, ослабление слуха).

Радужка может изменить цвет в результате травмы, кровоизлияния, внутриглазного воспаления (иридоциклит, увеит), внутриглазной опухоли (особенно ретинобластоиы), внутриглазного инородного тела, глаукомы, птрофии радужки, паралича симпатического зрительного нерва (синдром Горнера), меланоза глаза, недавней внутриглазной операции и после лекарственного лечения глаукомы. У 92-100% пациентов с нейрофиброматозом старше 5 лет часто обнаруживаются дискретные узелки, так называемые узелки Лиша — проявление меланоцитарной гамартомы радужки от слегка приподнятых пигментированных участков до отчетливых шаровидных разрастаний. Наличие этих узелков подтверждает диагноз нейрофиброматоза.

При лейкозе возможна инфильтрация радужки, иногда с гипопионом (скопление лейкоцитов в передней камере) — предвестником рецидива или признаком вовлечения в процесс ЦНС.

В глазу может образоваться ювенильная ксан-тогранулема (невоксантоэндотелиома) в виде желтоватой мясистой массы или бляшек на радужке. С ней могут ассоциироваться спонтанная гифема (кровь в передней камере), глаукома или красный глаз с признаками увеита. У младенца или маленького ребенка со спонтанной гифемой необходимо попытаться обнаружить признаки ксантогранулемы. Во многих случаях повреждение зрения реагирует на местное лечение кортикостероидами.

Лейкокория

Лейкокория — это любой белый зрачковый рефлекс, или так называемый рефлекс кошачьего глаза. У ребенка с лейкокорией следует предположить катаракту, персистирующее первичное гиперпластическое стекловидное тело, рубцовую ретинопатию недоношенности, отслойку сетчатки и ретиношизис, паразитарный гранулематоз и ретинобластому, а также эндофтальмит, организовавшееся кровоизлияние в стекловидное тело, лейкемическую ретинопатию, экссудативную ретинопатию (как при болезни Коутса) и такие менее распространенные заболевания, как, например, медуллоэпителиома, массивный ретинальный глиоз, ложная опухоль сетчатки при болезни Норри, так называемая псевдоглиома синдрома Блоха-Сулъцбергера, дисплазия сетчатки и повреждение сетчатки при факоматозах.

Белый рефлекс также наблюдается при колобоме глазного дна, больших атрофических хориоретинальных рубцах и эктопической миелинизации нервных волокон сетчатки. Лейкокория является показанием для быстрого и внимательного обследования.

Диагноз часто ставят при непосредственном осмотре глаза методами офтальмо- и биомикроскопии. Нередко бывают полезны ультразвуковое и радиологическое исследование. В некоторых случаях окончательный диагноз ставит патологоанатом.

Почему у человека может быть белый зрачок

Если при просмотре фотоснимка в глазах человека наблюдаются белые пятна — это является поводом для похода к офтальмологу. Утраченный красный рефлекс зрачка — это верный признак заболевания.

В нормальном состоянии в сетчатке глаза определенным образом циркулирует кровь. Именно поэтому зрачки принимают привычный всем нам оттенок. Однако если по каким-то причинам кровоток затруднен, либо на пути света встречаются новообразования, глаза приобретают белесый цвет.

Болезнь Коатса и токсокароз

Лейкокория (эффект белых глаз) является одним из симптомов аномалии сосудов сетчатки. Данный недуг носит название болезни Коатса. Характерно, что он больше распространен у мужчин, но часто встречается и у детей. Страдает обычно один глаз, но нередки случаи, когда происходит двустороннее поражение.

Также в число возможных недугов попадает токсокароз – паразитарное и весьма распространенное детское заболевание, вызванное гельминтом. Оно возникает обычно при плохой гигиене, контакте с продуктами жизнедеятельности и шерстью зараженных животных. Также токсокара может проникнуть в организм через немытые фрукты, почву и грязную воду. Внутриутробно заражение этим заболеванием очень даже вероятно, также, как и при грудном вскармливании. Это один из ответов на вопрос, почему белый зрачок может быть и у новорожденного ребенка.

Читать еще:  Показания к дакриоцисториностомии

Опухоль глазного дна и туберозный склероз

При ретинобластоме в большинстве случаев также проявляется лейкокория. Ее можно обнаружить при нахождении опухоли в центре глазного дна, когда она заполняет большую часть пространства. Это заболевание встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет. Часто передается по наследству.

Туберозный склероз является редким генетическом заболеванием, которое характеризуется образованием доброкачественных опухолей в различных органах. Эта болезнь часто сочетается с астроцитомой сетчатки. В ее тканях появляется образование, подвергающееся кальцификации. Белые зрачки глаз — яркий симптом данной патологии.

Помутнение хрусталика

Причиной лейкокории может являться катаракта. Это заболевание глаз, при котором наблюдается помутнение хрусталика. Белый зрачок у человека нередко бывает следствием денатурации белка, из которого состоит стекловидное тело. Возникновение катаракты обусловлено различными причинами, такими, как травмы, пожилой возраст, проблемы с обменом веществ, ионизирующее излучение, эндокринные заболевания, сахарный диабет, другие перенесенные инфекции и даже болезнь Дауна.

Катаракта бывает врожденной и приобретенной, различие между которыми в том, что последняя с течением времени прогрессирует. В этом случае не просто зрачок становится белым, но и возможно наступление полной слепоты.

Важность правильной постановки диагноза

Недоношенность новорожденного ребенка может спровоцировать ретинопатию, результатом которой является отслоение сетчатки. Естественно, при реакции на свет эффект белого глаза будет очень заметен.

Лейкокория опасна тем, что является признаком многих серьезных недугов. Неверно продиагностировав заболевание и назначив неправильное лечение, можно прийти к тому, что пациент полностью потеряет зрение. Если же симптом вызван злокачественной опухолью, есть опасность летального исхода. Правильная диагностика болезней на ранних стадиях позволяет рассчитывать на положительный прогноз и эффективное лечение.

Обследования и анализы

Для этого необходимо знать возраст, при котором выявили заболевание, имеется ли семейная наследственная расположенность к данным недугам, был ли контакт с животными.

Врач должен измерить диаметр роговицы, произвести полный офтальмологический осмотр, оценить состояние сетчатки и стекловидного тела (хрусталика).

Также будет полезно провести флуоресцентную ангиографию на наличие болезни Коатса или ретинобластомы, сделать КТ и МРТ головного мозга и глаз, сдать анализ крови на токсокароз, посетить педиатра или терапевта.

В зависимости от выявленного диагноза назначается лечение.

Возможные схемы терапии

При болезни Коатса 1-2 стадии применяют лазерную коагуляцию сетчатки с условием, что зона поражения не больше 360 градусов. Также в дополнение к этому методу может назначаться криопексия глаз, а на более поздних стадиях — экстраклеральное пломбирование.

В случае с ретинобластомой применяемые методы терапии зависят от тяжести заболевания. Если белый зрачок имеется и у правого, и у левого глаза, то лечение разрабатывают отдельно для каждого. Обычно назначают лазерную и криотерапию, энуклеацию и стандартную операцию. В случаях распространения метастазов по всему организму применяется общая химиотерапия.

При лечении катаракты решающее значение имеет переведение заболевания, которое спровоцировало развитие патологии (например, сахарный диабет), в состояние ремиссии. Хотя консервативные методы не позволяют полностью избавиться от коварного недуга, можно приостановить процесс. Для этого используют глазные капли, такие как Таурин, Вита-Йодурол, Периноксин, Квинакс. Также в состав комплексной терапии входят физиопроцедуры (электрофорез и другие). Полностью избавиться от катаракты поможет лишь хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется извлечение того, что осталось от хрусталика и установка на его место протеза – интраокулярной линзы.

Токсокароз лечится противогельминтными препаратами. Могут назначаться стероиды и применяться в зависимости от воспаления как местно, так и системным парабульбарным введением. Если на фоне лечения нет видимых улучшений, а зрение продолжает падать, следует задуматься об удалении стекловидного тела. Можно существенно снизить риск заражения токсокарами, проводя профилактические противоглистные процедуры своих домашних животных один раз в год в ветеринарной клинике. Также следует помнить о собственной гигиене и не забывать мыть руки.

Белый зрачок – это безобидный, на первый взгляд, симптом, который, тем не менее, может указывать на серьезное заболевание. При его обнаружении следует сразу же обратиться ко врачу.

Симптомы катаракты

При развитии катаракты возникает целый ряд симптомов, связанных с глазной астенией. Всему виной – помутнение хрусталика и смещение глаза, который пытается «захватить» большую площадь обзора. Сегодня вы узнаете все, что вы должны знать о первых признаках катаракты. На некоторых из них мы остановимся подробно.

Читать еще:  Повторная замена искусственного хрусталика на новый

Лейкокория или «белый зрачок»

Человеческий зрачок представляет собой черный круг, окруженный цветными полосами радужной оболочки, расположенный в самом сердце смотрящего вперед глаза. Однако, когда начинает развиваться катаракта, структура, расположенная за зрачком (она называется хрусталиком) становится мутной, или меняет цвет от прозрачного до белого. Поэтому зрачок может приобрести другой цвет. Он не всегда бывает чисто белым, но очень часто можно увидеть невооруженным глазом мутные области. Они могут накапливаться не только в центре зрачка, но и в радужной оболочке. Пациент замечает в этой зоне серые или грязно-белые «нити», либо пятна неправильной формы.

На основании этих наблюдений офтальмолог определяет тип катаракты и ее точное местоположение. Также данный симптом может предсказать, в каком направлении будет развиваться катаракта и как быстро болезнь прогрессирует. Лейкокория — наиболее выраженный признак врожденной катаракты.

Помутнение зрения

К этой сборной категории относятся все виды дисфункций зрения, субъективно наблюдаемые пациентом. В дополнение к потере остроты зрения, человек также жалуется на «смутные» очертания объектов, их размытость или даже раздвоение, трудности с различением цветов, быструю усталость глаз. Из-за этих симптомов повседневная деятельность пациента становится более неудобной.

Нарушение зрения при ярком свете

Очень часто при катаракте наблюдается, казалось бы, парадоксальное явление — когда объект хорошо освещен, он видится пациентом размыто, туманно. В отличие от этого, тот же самый объект в тени или при тусклом свете выглядит более выразительно. Этот симптом очень характерен для катаракты.

Причина заключается в зрачке, который под воздействием света природным образом сжимается, уменьшая приток лучей в глаз. Когда зрачок сжимается, поверхность, посредством которого хрусталик «захватывает» изображение, также уменьшается. Если хрусталик затуманен, глазу будет трудно «увидеть» все детали на сжатом зрачке.

Травмы и падения

Глазные заболевания мешают человеку хорошо различать преграды, в результате чего он часто травмируется и падает. Об этом особенно нужно помнить пожилым людям, которые думают, что ухудшение качества зрения — это естественный процесс, происходящий с возрастом. Тем не менее, большое количество травм, а иногда даже переломов (в основном конечностей) является громким предупреждающим сигналом, который должен побудить человека пройти офтальмологическую диагностику на предмет катаракты.

Подробнее о травме глаза — читайте тут.

Другие симптомы

Есть и другие симптомы катаракты, о которых стоит знать каждому из нас.

  1. Появление бликов во время смотрения на источники яркого света. Этот симптом вызван преломлением лучей света на помутненном хрусталике.
  2. Небольшие пятна или точки в поле зрения. Эти пятна появляются в местах, где ваш хрусталик пострадал от катаракты.
  3. Видение ареола (светлых кружков) вокруг ярких источников света (например, автомобильных фар).
  4. Раздвоенность изображения (когда вы видите два предмета вместо одного).
  5. Необходимость часто менять очки, проблемы с выбором подходящих очков или линз.
  6. Косоглазие или нистагм – это симптом наблюдается у детей с врожденной катарактой.
  7. Проблемы с оценкой расстояния.

Комментарий врача:

Трудность состоит в том, что катаракта может образоваться как на обоих глазах, так и только в одном из них. Если помутнение есть только в одном глазу, симптомы заболевания мало выражены, и, следовательно, пациенты недооценивают проблему и откладывают визит к врачу. В результате этого продолжается дальнейшее прогрессирование катаракты, и ее лечение в будущем осложняется. Мы призываем вас быть внимательными к своему здоровью и регулярно проходить обследования у окулиста.

Лейкокория у детей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕЙКОКОРИИ
Белый рефлекс с глазного дна. Белое свечение в просвете зрачка.

ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОКОРИИ
Ретинобластома. Злокачественная опухоль сетчатки, которая выглядит; как белое узловатое объемное образование, распространяющееся в стекловидное тело (эндофитный рост), как объемный процесс, распространяющийся под отслоенной сетчаткой (экзофитный рост), или как диффузно распространяющееся поражение, симулирующее увеит (диффузный инфильтративный рост). Неоваскуляризация радужки встречается часто. Могут появляться псевдогипопион и обсеменение стекловидного тела. Катаракта бывает редко, глаз имеет нормальный размер. Может быть двусторонней, односторонней или мультифокальной. Диагноз обычно устанавливается в возрасте от 12 до 24 мес. Семейный анамнез может быть установлен приблизительно в 10% случаев.

Токсокароз. Нематодная инфекция, которая может проявляться в виде локальной, белой, приподнятой проминирующей гранулемы в сетчатке или в виде диффузного эндофтальмита. Сопровождается локальным воспалением структур глазного яблока, тракционными тяжами в стекловидном теле и обусловленной ими тракцией макулы, тракционной отслойкой сетчатки и катарактой. Он редко бывает двусторонним, диагноз обычно устанавливается в возрасте от 6 мес. до 10 лет. При парацентезе передней камеры могут быть выявлены эозинофилы ферментный иммуносорбентный тест сыворотки (ELISA) на токсокару положительный. В анамнезе пациента могут быть сведения о контакте с собаками или о том, что он «ел грязь».

Читать еще:  Отекло веко одного глаза что делать

Болезнь Коатса. Поражение сосудов сетчатки, приводящее к небольшим множественным «выпячиваниям» стенок сосудов сетчатки. Лейкокория может развиться вторично в результате экссудативной отслойки сетчатки или обширного скопления желтых экссудатов в сетчатке и под ней. Обычно развивается у мальчиков в течение первых двух десятилетий жизни; более тяжелые случаи выявляются в течение первого десятилетия жизни. Болезнь Коатса редко бывает двусторонней. Семейный анамнез отсутствует.

Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело/персистирующие эмбриональные сосуды. Аномалия развития глаза, проявляющаяся различной степенью глиальной и сосудистой пролиферации в полости стекловидного тела. В большинстве случаев размер глазного яблока несколько меньше нормы. В типичных случаях за хрусталиком имеется мембрана, которая может осуществлять тракцию цилиариых отростков. Это прогрессирующее заболевание с катарактой, которая имеется уже при рождении или появляется в раннем возрасте. Мембрана и хрусталик могут смещаться кпереди, что приводит к измельчанию передней камеры и появлению вторичной глаукомы. Может быть отслойка сетчатки. Редко процесс бывает двусторонним. Семейного анамнеза нет.

Врожденная катаракта. Помутнение хрусталика, которое имеется при рождении; может быть одно- и двусторонней. Может быть семейный анамнез или сопутствующее системное заболевание.

Астроцитома сетчатки. Желто-белое объемное образование сетчатки, от плоского до несколько проминирующего, которое может подвергаться кальцификации и часто сочетается с туберозным склерозом и изредка — нейрофиброматозом. Может сопровождаться наличием гигантских друз зрительного нерва у пациентов с туберозным склерозом.

Ретинопатия недоношенных. Возникает преимущественно у недоношенных детей. Лейкокория обычно является результатом отслойки сетчатки.

• Другие. Хориоретинальная колобома, отслойка сетчатки, семейная экссудативная витреоретинопатия, миелиновые волокна, увеит, «недержание пигмента».

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Возраст к моменту выявления? Семейный анамнез по одному из перечисленных заболеваний? Недоношенность? Контакт с собаками или привычка «есть грязь»?
2. Полное офтальмологическое обследование, включая измерение диаметра роговицы (глазное яблоко малых размеров), осмотр сетчатки (ищите неоваскуляризацию) и хрусталика (ищите катаракту). Особое значение имеют офтальмоскопия и осмотр передних отделов стекловидного тела с широким зрачком.
3. Для уточнения диагноза и планирования лечения полезными могут оказаться одно или все из перечисленных ниже обследований:
— УЗИ в В-режиме, если глазное дно не видно.
— ФАГ (болезнь Коатса, ретинопатия недоношенных, ретинобластома).
— КТ или МРТ глазницы и мозга (ретинобластома), в частности в случаях двустороннего поражения или наличия семейного анамнеза, а также при далекозашедшей болезни Коатса.
— Исследование сыворотки крови — тест ELISA на токсокароз (положителен при титре 1:8 у преобладающего большинства инфицированных пациентов).
— Системное обследование педиатром (астроцитома сетчатки, ретинобластома).
— Парацентез передней камеры (токсокароз).
Парацентез передней камеры у пациента с ретинобластомой может привести к возможной диссеминации опухолевых клеток.
4. Решите вопрос об обследовании под общей анестезией у детей младшего возраста и неконтактных больных, в частности, если в качестве диагноза рассматриваются ретинобластома, токсокароз, болезнь Коатса или ретинопатия недоношенных.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОКОРИИ

1. Ретинобластома. Энуклеация, облучение, лазеркоагуляция, криокоагуляция, химиотерапия или другие методы лечения в редких случаях. При наличии метастазов применяют общую химиотерапию.
2. Токсокароз:
— Стероиды (могут использоваться местно, парабульбарно или системно, в зависимости от выраженности воспаления).
— Решите вопрос о витрэктомии, если формируются витреоретинальные тракционные тяжи или если состояние не изменяется при применении медикаментозной терапии.
— Решите вопрос о лазеркоагуляции нематоды если она видна.
З. Болезнь Коатса. Лазеркоагуляция или криотерапия сосудов, дающих просачивание. По поводу отслойки сетчатки может потребоваться операция, хотя она часто имеет неблагоприятный исход.
4. Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело:
— Экстракция катаракты и удаление ретролентальной глиальной мембраны.
— Лечите любую амблиопию, хотя исход в отношении зрения часто бывает неудовлетворительным вследствие гипоплазии фовеа, сопровождающей персистирующее гиперпластическое стекловидное тело.
5. Врожденная катаракта. См. Врожденная катаракта.
6. Астроцитома сетчатки. Наблюдение.
7. Ретинопатия недоношенных. См.Ретинопатия недоношенных.

НАБЛЮДЕНИЕ
Различно, в зависимости от диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×