Методы терапии амблиопии

Консервативное лечение амблиопии

Амблиопия возникает и наблюдается, главным образом, в детском возрасте. Однако в клинической практике с ней приходится сталкиваться у пациентов всех возрастных категорий.

В связи с этим, медико-социальная значимость данной патологии не вызывает сомнения.

Эффективность лечения амблиопии зависит от своевременного, как можно более раннего устранения причины ее возникновения (назначение адекватной коррекции аметропии и анизометропии очками, контактными линзами или хирургическими методами).

Дополнительно к этиологическому лечению амблиопии в настоящее время широко применяют систему комплексной терапии, направленной на стимуляцию функциональных возможностей амблиопичного глаза.

Входящие в комплексную методику способы лечения условно можно подразделить на основные и вспомогательные.

Основные направлены на повышение остроты зрения и исправление зрительной фиксации, в то время как вспомогательные создают условия для применения основных способов лечения или улучшают и закрепляют его результаты.

Многочисленные клинические исследования показали лучшие результаты в лечении амблиопии при комплексном применении нескольких методов различной стимуляции.

В таких условиях каждый из методов воздействует на какую-то одну сторону патологического процесса, а комплексное применение различных методов обеспечивает разностороннее влияние на зрительный анализатор и дает более высокий эффект расторможения и стимуляции функций амблиопичного глаза, выражающийся в повышении остроты зрения.

Успешность традиционного комплексного лечения амблиопии, по результатам разных авторов, составляет от 41,3 до 86,9%.

Целью консервативного лечения амблиопии является реализация резервных функциональных возможностей «обленившегося глаза» и достижение тем самым лучших визуальных результатов.

Для того чтобы «заставить» функционировать сетчатку в полную силу, существуют методы усиления нагрузки на амблиопичный глаз путем временного ослабления или исключения из работы парного глаза — окклюзия, пенализация или атропинизация.

Прямая окклюзия в виде выключения при косоглазии лучше видящего глаза для улучшения зрения косящего глаза была предложена впервые Buffon в 1743 г.

С косметической целью вместо окклюдоров возможно применение специальных контактных линз.

Прямую окклюзию проводят в индивидуальном режиме под контролем врача, так как возможно ухудшение зрительных функций лучше видящего глаза.

Эффективность ее колеблется от 30 до 93%.

Недостатками данного метода являются длительность лечения (от 1 года до 2,5 лет) и необходимость в длительном мидриазе.

Необходимо учитывать, что при амблиопии с неправильной фиксацией окклюзия лучшего глаза нередко закрепляет ее.

Пенализация, предложенная E. Pfandl в 1958 г., заключается в создании искусственной анизометропии с помощью полной коррекции амблиопичного глаза и гиперкоррекции и (или) атропинизации ведущего глаза.

Метод пенализации способствует повышению остроты зрения амблиопичного глаза, так как он подключается к активной деятельности и вместе с тем устраняет возможность снижения остроты зрения ведущего глаза, периодически принимающего участие в акте зрения.

Окклюзия, пенализация или атропинизация признаются основными методами лечения амблиопии, в том числе у детей школьного возраста.

Важным этапом в лечении амблиопии явилось создание плеоптики — раздражения сетчатки с применением аппаратов различного принципа действия.

A. Bangerter (1953), C. Cuppers (1956), Э.С. Аветисов (1968) предложили использовать адекватные световые раздражения сетчатки (фотостимуляцию) амблиопичного глаза: метод скотомизирования ложнофиксирующего участка сетчатки с последующей стимуляцией макулярной зоны по А. Бангертеру, метод последовательных образов по К. Кюпперсу и метод локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки по Э.С. Аветисову.

Метод А. Бангертера не получил широкого распространения, методы К. Кюпперса и Э.С. Аветисова в свое время были прогрессивными и широко применялись в практической работе.

По данным разных авторов указанные методы являются недостаточно эффективными.

Так, повышение остроты зрения от 0,3 до 1,0 по методу К. Кюпперса происходит в 37-58,9% случаев, по методу Э.С. Аветисова — в 18-50% случаев.

В настоящее время лечение лучами лазера занимает видное место среди других методов лечения амблиопии.

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает стимулирующее воздействие на орган зрения, выражающееся в улучшении микроциркуляции в тканях, метаболических процессов, повышении активности ДНК, РНК, каталазы, оптимизации трофических процессов, повышении энергетических возможностей клеток и тканей, следствием чего является улучшение зрительных функций.

Лазерное воздействие производится красным монохроматическим импульсным и инфракрасным импульсным излучением.

Разработаны различные лазерные аппараты — сканеры медицинские офтальмологические СМ-4, СМ-5, офтальмологическая терапевтическая установка ОЛТУ.

Для лечения амблиопии применяются гелий-неоновый и аргоновый лазер.

Более эффективным считается гелий-неоновый лазер, под воздействием которого повышение остроты зрения наблюдается в 46,1% случаев.

Ряд авторов считает, что преимущество данного метода заключается в том, что в гелий-неоновом лазере используется монохроматический источник света с длиной волны 620-650 нм, к которому наиболее чувствителен колбочковый аппарат глаза.

Поскольку когерентный пучок лазерных лучей практически не дивергирует, обеспечивается строго локальное раздражение центральной ямки сетчатки и исключается рассеивание света внутри глаза.

Четкая спеклструктура создается на сетчатке независимо от состояния оптической системы глаза (при любых видах аметропии, помутнении сред глаза, узком и дислоцированном зрачке).

По мнению некоторых авторов, недостатком лазерной стимуляции является ее неадекватность естественному стимулу — световому излучению, поскольку лазерное излучение резко отличается по своим физическим характеристикам и мощности.

Вследствие этого не исключается возможность повреждающего воздействия лазерного излучения на фоторецепторы сетчатки.

Достигнутые в конце двадцатого века научно-технические успехи позволили создать современные высокоэффективные методы лечения амблиопии, направленные на растормаживание ретино-кортикальных связей.

Разработан и внедрен в практику ряд различных ретинальных стимуляторов, которые основаны на применении адекватных (световых, хроматических) зрительному анализатору стимулов-раздражителей.

Немаловажное значение в лечении амблиопии имеет цвето — и светостимуляция.

Одним из таких методов является селективная фотостимуляция (попеременная фотостимуляция глаз, цветоимпульсная терапия, структурированная цветоимпульсная макуло-стимуляция, цветотерапия, иридорефлексотерапия, психоэмоциональная коррекция и др.).

При воздействии на центральную область сетчатки фотоны света попадают на фоторецепторы (колбочки), стимулируя в них тонкие фотохимические процессы, которые активизируют работу всего зрительного анализатора от сенсорной сетчатки до центральных отделов в затылочной доле коры головного мозга.

После курса селективной фотостимуляции острота зрения повышается в 77,8% случаев.

Преимуществом данного метода лечения является его физиологичность, отсутствие противопоказаний и осложнений, возможность применения в любом возрасте, простота в эксплуатации.

Выявленные в ходе клинических исследований изменения контрастной чувствительности зрительного анализатора при амблиопии послужили толчком к разработке метода стимуляции посредством предъявления больному движущихся контрастных решеток различной пространственной частоты.

Эффективность данного метода составляет от 38,4 до 60,8%.

Некоторые авторы высказывают мнение о целесообразности использования тренировок аккомодации в комплексном лечении амблиопии.

Они считают, что эти тренировки способствуют сокращению сроков лечения и повышению остроты зрения амблиопичного глаза в 40-76,9% случаев.

Большие надежды многие офтальмологи возлагают на терапевтические методики, основанные на реализации принципа биологической обратной связи.

Суть данного метода заключается в тренировке определенной функции с одновременным контролем и подачей пациенту сигналов о правильности или неправильности его действий.

Авторы исходят из полученных ими данных о взаимосвязи между состоянием функции зрения и биоэлектрической активностью головного мозга.

Выявлена зависимость между формированием альфа-ритма и остротой зрения.

Разработанный метод направлен на обучение пациента управлению альфа-активностью головного мозга.

При этом над ним устанавливается контроль с помощью сигналов внешней обратной связи — включением и выключением изображения на экране монитора, т.е. используется зрительная обратная связь.

Согласно проведенным исследованиям, достоинствами данного метода являются отсутствие противопоказаний и осложнений, высокая результативность (повышение остроты зрения в 70-75% случаев) и стабильность достигнутого результата, технологичность, мотивированность и заинтересованность пациента, простота процедуры, в силу чего она может выполняться медицинской сестрой по назначенному врачом режиму лечения и при периодическом контроле с его стороны.

Современная компьютерная техника дает возможность развивать и совершенствовать подходы к лечению амблиопии.

Компьютерные программы повышают работоспособность дефектного отдела зрительного анализатора за счет осмысленного решения пациентом предъявляемых зрительных задач, они способствуют активации нейронов головного мозга и восстановлению межнейронных связей на всех уровнях зрительной системы.

Широкий арсенал компьютерной графики предоставляет огромные возможности для создания разнообразных лечебных программ, в которых обеспечивается автоматическое управление процессом, точная регистрация результатов.

Во всех компьютерных программах проведение лечебных процедур реализуется в игровой форме с активным участием пациента, что обеспечивает его заинтересованность и сокращает тем самым сроки лечения.

Возможность широко варьировать и дозировать воздействие, меняя настройки и размер стимула, позволяет индивидуально подобрать лечение.

Разработан и внедрен в практику целый ряд компьютерных программ, из которых самыми оптимальными для лечения амблиопии являются «Цветок», входящая в лечебно-диагностический комплекс «Академик» и программа «Плеоптика 2+», которая состоит из четырех программ: «Тир», «Льдинка», «Крестики», «Галактика».

Имеются сведения об успешном применении для лечения амблиопии жидкокристаллических очков.

В лечении амблиопии успешно применяют физиотерапевтические процедуры: чрескожную электростимуляцию и магнитостимуляцию сетчатки и зрительного нерва, магнитофорез и электрофорез спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов, воздействие на рефлексогенные зоны (рефлексотерапия), точечный массаж, вибростимуляцию.

Магнитное поле при магнитостимуляции воздействует на все отделы зрительного анализатора, приводя к увеличению амплитуды потенциала действия, микровязкости мембранных структур нервных клеток и транспорта ионов кальция через возбудимую мембрану.

Воздействие магнитного поля приводит к конформационным изменения гемоглобина с повышением его сродства к кислороду.

Кроме того, магнитное поле оказывает местное сосудорасширяющее действие, улучшая регионарную гемодинамику глаза.

Рефлексотерапия осуществляется в биологически активных зонах параорбитальной области.

Воздействие на точки акупунктуры может проводиться путем массажа, термических, электрических, электромагнитных и световых локальных воздействий источника инфракрасного и красного (теплового) излучения.

Вибростимуляция (вибромассаж) осуществляется с помощью офтальмологического вибротерапевтического аппарата, который производит через закрытые веки механические колебания глазного яблока с акустической частотой.

Положительный результат отмечается как субъективно, так и объективно.

Среди многочисленных методов лечения амблиопии широкое применение получил метод чрескожной электростимуляции проводящих путей зрительного анализатора, в основе которого лежит воздействие слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Эффективность электростимуляции выражается в: повышении остроты зрения, расширении резервов аккомодации, расширении полей зрения, уменьшении абсолютных скотом, исчезновении относительных скотом, улучшении показателей электрочувствительности и электролабильности зрительной системы (физиологической активности клеток).

Электростимуляция способствует разрушению устойчивого патологического состояния и формирует новое состояние, приближенное к нормальному. Особенностью этой методики является индивидуальный подбор силы лечебного электрического тока.

После курса электростимуляции повышение остроты зрения при рефракционной амблиопии отмечено у 84,6% пациентов в среднем на 0,13±0,02.

Преимуществом электростимуляции является высокая эффективность, простота и удобство пользования аппаратом, а также отсутствие осложнений.

Глаукома и застойный диск зрительного нерва, на первый взгляд, имеют мало общего. Этиология этих заболеваний различна.

В настоящее время в руках специалиста по оптической коррекции зрения имеется большой арсенал средств.

Радиаж — это радиочастотная методика неинвазивного лифтинга, которая может применяться в амбулаторных условиях.

Несколько десятилетий назад ученые доказали, что при сахарном диабете поражаются определенные структуры нервной системы (периферические нервы.

Чувство равновесия — одно из самых древних приобретений человека в процессе его развития.

Методы терапии амблиопии

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или «ленивый глаз» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%. [1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

• задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
• недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

• острота зрения;
• бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
• контрастная чувствительность;
• пространственная локализация;
• восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопия с неправильной фиксацией:
3. с перемежающейся фиксацией;
4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Способы исправления косоглазия и амблиопии

Косоглазие — зрительная патология, которая развивается, как правило, в детском возрасте. Нередко ему сопутствует также амблиопия — «ленивый глаз». Если вовремя не заняться терапией, то зрительные навыки на поврежденном глазу будут полностью утрачены. Рассмотрим, какие способы применяют сегодня для лечения амблиопии и косоглазия.

В этой статье

Содружественное косоглазие у детей

• Содружественное косоглазие развивается преимущественно в детском возрасте. Основная причина, по которой оно возникает, — нарушение рефракции, чаще всего гиперметропия и миопия, а также астигматизм. При этом косоглазие подразделяется на несколько видов. В офтальмологии выделяют их для того, чтобы легче было поставить диагноз и назначить соответствующее лечение:
  Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационная форма обычно возникает у детей в возрасте 2-3 лет при наличии гиперметропии или близорукости. Хорошо поддается лечению при помощи очков, в том числе сферо-призматических, аппаратной терапии, упражнений для глаз.
  Если к аномалии рефракции присоединяются мышечные нарушения, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Оно сложнее поддается исправлению. Как правило, в 60% случаев назначается хирургическое вмешательство.
  Неаккомодационная гетеротропия (еще одно название косоглазия) диагностируется уже на первом году жизни малыша. Ее основные причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.
• Сходящееся и расходящееся косоглазие. При наличии дальнозоркости развивается сходящийся страбизм — один глаз или оба по очереди направлены к носу. При близорукости, наоборот, косоглазие расходящееся, то есть один или оба глаза направлены к вискам и косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем заметнее внешне выражена патология.

• Альтернирующее и монолатеральное косоглазие. При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, и бинокулярность нарушена не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.
  При монолатеральном, или одностороннем типе патологии, в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия при косоглазии. Изображение, которое мы видим, проецируется на глаза отдельно. Оно попадает на центральные области сетчатой оболочки, а затем передается в зрительные участки коры головного мозга, где обе картинки сливаются — это называется фузионный рефлекс бинокулярного зрения, или проще — бинокулярность. Благодаря такому свойству человек различает объем предметов, расстояние до объектов и между ними. При монолатеральном типе косоглазия бинокулярность нарушена. Изображение не может слиться в единую картинку в мозгу, так проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, отчего возникает диплопия. Мозг при этом «считывает» изображение только с одного правильно работающего глаза, а второй в зрительном процессе не участвует. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если своевременно не заняться лечением косоглазия и амблиопии, то поврежденный глаз постепенно утратит зрительные функции, причем без последующей возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на уровне, с которого начиналось лечение.

Причины содружественного косоглазия

Помимо гиперметропии и миопии — основных причин, на фоне которых развивается амблиопия при косоглазии, спровоцировать заболевание могут также иные факторы:

• Анизометропия — так называется значительное отличие между рефракцией глаз. Выделяют несколько разновидностей этой патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, миопия), но разница между оптической силой у них при этом существенная. Бывает, что один глаз миопический, а другой дальнозоркий, или же на одном имеется какая-либо аметропия, а на втором рефракция нормальная (эмметропия).
• Офтальмологические патологии, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Нарушение работы зрительного нерва.
• Недоношенность, наследственный фактор.
• Неправильное анатомическое строение глаз.
• Перенесенные инфекции.

Порой развитие косоглазия могут спровоцировать несколько факторов в совокупности. Родителям нужно быть особо внимательными к состоянию зрения ребенка при наличии аметропии и других состояний, способных привести к появлению болезни. На первом году жизни важно вовремя посещать окулиста для плановых проверок остроты зрения. При каких-либо нарушениях зрительных функций врач сразу заметит это и назначит дополнительную диагностику. То есть не будет потеряно драгоценное время. В 80% случаев негативных последствий, наступающих в результате глазных патологий, их можно было бы избежать при вовремя начатом лечении. Многие болезни могут долго оставаться незаметными на начальных этапах, а затем проявляться уже в развитой стадии.

Паралитическое косоглазие и амблиопия у взрослых

В отличие от содружественного типа косоглазия, которое возникает в детском возрасте, паралитической формой болеют в основном взрослые. Паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц наступает по разным причинам:

• травмы глаз;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма;
• сосудистые патологии;
• опухоли в глазах и т.д.

При наличии какого-либо из перечисленных факторов возникает нарушение деятельности нервных волокон, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

• Глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу.
• Блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу.
• Отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Парез или паралич любого из нервов приводит к ограничению нормальной подвижности глазного яблока в разных направлениях, и пациент не может самостоятельно управлять его движением. Самые тяжелые поражения происходят при повреждении глазодвигательного нерва.

При паралитическом косоглазии пораженный глаз фиксируется в одном положении, при этом возникает диплопия — двоение в глазах и нарушается бинокулярное зрение. Паралитическая гетеротропия не поддается лечению с помощью оптики или аппаратов, для этого проводят хирургическое вмешательство. Если затянуть операцию, то глаз может полностью утратить зрительные навыки. При этой форме косоглазия также часто может кружиться голова.

Лечение косоглазия и амблиопии

Этапы лечения косоглазия включают в себя несколько методик, которые назначает врач в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, возраста пациента и с учетом некоторых других нюансов.

Виды терапии бывают нехирургические, к которым относятся:

• диплоптическое лечение;
• плеопто-ортоптическое лечение;
• гимнастика для глаз;
• очковая коррекция;
• окклюзия.

При некоторых видах косоглазия — частично аккомодационном, неаккомодационном, паралитическом — применяется хирургическое вмешательство. Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. «Ленивый» косящий глаз со временем попросту утрачивает зрительные навыки без возможности восстановления. Итак, рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения амблиопии и косоглазия.

Метод окклюзии

Очки-окклюдеры используются для исправления амблиопии и гетеротропии. Для этого линзу очков со стороны здорового глаза раньше заклеивали пластырем. Таким образом, вся нагрузка приходится на пораженный орган зрения, а это способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации. Данный способ целесообразен при альтернирующем или монолатеральном типе косоглазия.

В продаже сегодня присутствуют усовершенствованные модели окклюдеров — их называют селективными очками. В селективных очках одна линза выполнена из непрозрачного пластика, ее можно переставлять на левую или правую сторону в зависимости от необходимости.

Дизайнеры разрабатывают яркие, модные модели, украшенные символикой из любимых мультфильмов, и процесс исправления зрения не доставляет никаких неудобств. Дети не стесняются носить очки, как это было раньше, а с удовольствием выбирают интересные варианты.

Метод окклюзии показывает хорошие результаты при лечении миопии, амблиопии и косоглазия, если меры по исправлению были начаты вовремя.

Сферо-призматические очки Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование очков позволяет добиться устойчивой ортофории — нормального состояния зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Их можно назначать даже детям с трехлетнего возраста. При должном применении очков Френеля можно получить хороший терапевтический эффект. Они помогают быстро и эффективно исправить небольшие степени косоглазия, восстановить бинокулярное зрение, натренировать глазодвигательные мышцы. Используются призматические очки в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Прибор представляет собой следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы сделаны из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Внешняя поверхность у них гладкая, а внутренняя имеет сложный рельеф в виде углублений различной формы. Линзы отличаются большим диапазоном оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются очки Френеля специалистом после полного обследования глаз на синоптофоре.

Однако прибор имеет свои особенности. Так, при определенном освещении в них могут возникать призматические аберрации, а если степень нарушения зрения довольно высока, то его острота в очках снижается на 1-2 диоптрии. Уход линзами требует особой тщательности вследствие сложного рельефа внутренней поверхности. Однако в целом сферо-призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты.

При их ношении необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист может назначить другие способы.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно. При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор В.Г. Жданов, а также известный советский офтальмолог Э.С. Аветисов. Эти комплексы помогают укреплению мышц при амблиопии и косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Плеопто-ортоптическое лечение

Методика включает в себя проведение курса процедур с использованием различных аппаратов. Целью терапии является восстановление и стабилизация зрительных навыков в косящем глазу. Чем раньше начат курс аппаратного воздействия, тем ниже необходимость оперативного вмешательства. Эффективность данного способа довольно высока при своевременном начале лечения патологии. Регулярное прохождение процедур позволяет восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В курс часто входят следующие методики:

• цветоимпульсная терапия;
• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия и т.д.

Воздействие аппаратов на органы зрения помогает улучшить их состояние при амблиопии, повысить остроту «ленивого» глаза и улучшить работу ослабленных мышц. Полученный от занятий результат сохраняется затем на долгое время. При этом, конечно же, важно соблюдать другие рекомендации: носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, употреблять больше витаминов, полезных для зрения, вести здоровый образ жизни, не допускать больших нагрузок на глаза. Современные аппараты позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение амблиопии и косоглазия

Операция назначается при видах косоглазия, которые не поддаются исправлению с помощью очков и аппаратов. При этом далеко не всегда после проведения хирургического вмешательства восстанавливаются зрительные функции или бинокулярность, однако, достигается хотя бы визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые, страдающие от гетеротропии, испытывают дискомфорт по поводу своего внешнего вида.

Операции по исправлению паралитического или неаккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Какая необходима в каждом конкретном случае, решает врач с учетом формы болезни. Сама процедура занимает не более часа под местной анестезией. В этот же день уже можно выписываться домой через несколько часов. Операция дает хороший косметический эффект, но затем требуется проводить тренировки для глазных мышц, чтобы приучить их работать правильно и держать глаза в нормальном положении. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика.

Следует помнить, что даже операция не дает гарантии того, что глаз не начнет косить снова. Если патология была сильно запущена, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не принесет ожидаемого результата.
Заниматься лечением косоглазия и амблиопии нужно с раннего возраста, так как зрительные функции глаз могут быть утрачены без возможности восстановления. Родителям необходимо внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование его зрительных навыков. Помните: хорошее здоровье всего организма во многом зависит от бережного к нему отношения.

Лечение амблиопии у детей и взрослых – обзор методов

Амблиопия, или «синдром ленивого глаза» – патологическое состояние зрительной системы, при котором один глаз видит значительно хуже другого, не воспринимается мозгом как один из двух источников стереоскопической визуальной информации и постепенно исключается из процессов построения объемного зрительного образа. Причинами такой клинической ситуации могут становиться сенсорная депривация (недостаточность поступающих извне зрительных впечатлений и стимулов), выраженная рефракционная аномалия (близорукость, дальнозоркость), однако наиболее распространенным пусковым фактором развития амблиопии является косоглазие.

Очевидно, что установление диагноза «амблиопия», уточнение ее этиологии (причин) и выраженности, разработка прицельной и эффективной индивидуальной терапевтической стратегии – всё это требует тщательного и многопланового офтальмологического обследования, в том числе с применением высокотехнологичного специализированного оборудования.

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» располагает всем необходимым, чтобы обеспечить лечебно-диагностический процесс на современном мировом уровне.

Комплексная терапия амблиопии включает, как правило, следующие подходы и методы.

Коррекция аномалий рефракции

При выраженной разнице в остроте зрения на правом и левом глазах необходимо восстановить одинаковую четкость фокусировки. С этой целью назначаются очки или контактные линзы, при соответствующих показаниях – лазерная коррекция зрения или офтальмохирургическое вмешательство (например, по удалению опухолей, устранению птоза и пр.).

Видео о аппаратном методе лечения амблиопии и косоглазия

Устранение косоглазия

Если непосредственной причиной амблиопии является косоглазие, первоочередной задачей становится консервативное (преимущественно аппаратно-тренинговое) или хирургическое восстановление глазодвигательной согласованности и синхронности.

Необходимо заметить, однако, что в некоторых случаях косоглазие является не причиной, а следствием амблиопии – когда деградируют не только зрительные функции одного из глаз, но и его моторная координация со здоровым глазом. В такой ситуации устранение косоглазия также выступает как необходимый пункт лечебного плана, но главной терапевтической мишенью всегда должны становиться факторы, непосредственно вызвавшие развитие амблиопии.

Плеоптика

Плеоптическое лечение – группа терапевтических методов, направленных на восстановление способности к бинокулярному зрению, активацию сенсорной чувствительности сетчатки амблиопичного глаза, стимуляцию и тренинг глазной моторики.

Ношение окклюдеров

Окклюзия – один из наиболее известных и часто применяемых методов лечения амблиопии (его история насчитывает более двухсот лет). В основе лежит идея создания таких условий, при которых «ленивый» глаз вынужден частично или полностью брать на себя зрительную нагрузку для обеспечения хотя бы минимальной ориентации в пространстве. С этой целью закрывается более здоровый глаз (например, заклеивается соответствующее стекло в очках). Такой тренинг приводит к постепенному восстановлению функциональной состоятельности амблиопичного органа зрения. Методика имеет ряд модификаций, применяемых в зависимости от конкретной клинической картины: прямая и обратная окклюзия (закрывается не здоровый глаз, а амблиопичный), частичное или постоянное ношение окклюдера, пенализация (альтернативный метод, заключающийся в искусственной анизометропии, т.е. контролируемых различиях остроты зрения справа и слева), и т.д.

Использование компьютерных программ

В последние годы разработано множество методик, подразумевающих применение компьютера для подачи сложно чередующихся, анимированных, фрагментированных, динамически окрашиваемых стимулов раздельно в каждый глаз. Такое программное обеспечение используется в комплексе мер по восстановлению бинокулярного зрения, стимуляции активности амблиопичного глаза и т.д. Компьютеризированные методы особенно эффективны при лечении детей, поскольку изначально разрабатываются в игровой форме с учетом детской психологии.

Аппаратное лечение амблиопии

В целом, под аппаратным лечением понимают совокупность физиотерапевтических и нейрофизиологических методов, применяемых в офтальмологии для:

• улучшения кровообращения и питания глаза;
• активации обменных процессов;
• нормализацию и стимуляцию проводниковых функций зрительного нерва;
• восстановление и укрепление различных зрительных функций (бинокулярность, аккомодация и пр.).

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» обладает разнообразным и многофункциональным современным оборудованием и квалифицированными врачами-офтальмологами. Применяются высокоэффективные методы лечения, в том числе и уникальные авторские разработки.

Основным принципом, обеспечивающим неизменно положительную статистику терапевтического успеха, является строго индивидуальный подход и максимальный учет всех особенностей каждой конкретной клинической ситуации.