Мышца поднимающая верхнее веко

Мышца, поднимающая верхнее веко

Мышцы глаз выполняют важную функцию.

Они контролируют движение глазных яблок, смыкают веки, производят защитную функцию.

От их работы зависит фокусирование зрения.

Являются незаменимым элементом зрительного аппарата. Строение зависит от многих важных элементов.

Строение

Строение век является очень интересным и уникальным. Каждая часть отвечает за многие функции. Следует подробно изучить функциональность и строение этих удивительных мышц. Веки закрывают наружную часть глаз и защищают от воздействия внешних факторов. Основные функции:

• защита от попадания мелких частиц, инородных предметов;
• равномерное распределение слезной жидкости;
• отвечает за увлажнение роговицы и конъюнктивы;
• с поверхности слизистой смывает мелкие частички;
• защищают глаза от пересыхания во время сна;
• отвечают за процесс моргания.

Края век имеют толщину 2 мм. Нижнее и верхнее веко плотно смыкаются при закрывании глаз. На переднем сглаженном ребре растут ресницы . Внутреннее более острое и плотно прилегает к глазному яблоку. Интермаргинальное пространство расположено по длине век между передней и задней частью . Кожа отличается тонкостью, поэтому имеет свойство собираться в складки. При открытии глаз она складывается вглубь с помощью мышц, которые отвечают за подымание век. Это создает глубокую складку. Еще одна не такая выраженная расположена на нижнем веке.

Также существует круговая мышца, которая располагается под кожей в орбитальной или пальпебральной части. В процессе смыкания век сокращаются обе мышцы . Плотный пучок, который исходит от лобного начала верхней челюсти, является связкой века внутри. Он раздваивается и соединяется с концами хрящей век.

Подробное строение век представлено на данном изображении:

Особенности

Мышца является поперечно-полосатой. Верхняя мышца удивительно гладкая, имеет название тарзальная. Функционирует с помощью волокон шейных узлов. В лечении атрофии Зудека повышается риск блокады таких узлов. Возникновение пареза приводит к опущению верхнего века. На этом фоне возникает птоз.

Птоз – это выраженная патология, которая сопровождается опущением века (в основном верхнего). В большинстве случаев болезнь является односторонней. Редко наблюдается двустороннее поражение. Асимметрия век вызывает не только эстетический дефект, но и может нарушать зрение. В выраженной форме могут развиваться тяжелые офтальмологические заболевания.

Мышца прикрепляется к орбите верхнего хряща. Началом является область зрительного отверстия. Переходит в сухожилие, ширина которого намного больше. Передняя его часть прикрепляются к хрящу и направляется к круговой мышце. Волокна, которые размещаются на задней части, соединяются с конъюнктивой и переходят в верхнюю складку. Волокна размещены на средней части сухожилья. Они завершают строение мышцы.

Та мышца, которая поднимает веко, тесно связана с леватором. Она расположена возле его переднего конца. Кроме этого, такое строение обеспечивает поднимание не только века, но и всех его частей: хряща, кожи, конъюнктивы, которая переходит в верхнюю складку.

Иннервация верхнего века средней части имеет гладкие волокна. Поэтому считается симпатическим нервом. Задняя поверхность полностью покрывается конъюнктивой соединенной с хрящом. Если тонус леватора находится в нормальном состоянии, то верхнее веко закрывает роговицу примерно на 2 мм. Функция, которая отвечает за его поднятие, нарушается при птозе.

Интересно, что леватор окружается незначительным слоем жировой ткани. Кроме этого, там расположены блоковые, лобные нервы и артерии. Это отделяет его от верхушки глазницы.

Различить леватор от верхней мышцы очень легко. Они связаны фасциальной оболочкой. Также они иннервируются ветвью, прикрепленной к зрительному нерву . Он проходит в нижние мышцы и располагается на расстоянии примерно 12 мм от верха глазницы. Ствол нерва подходит к леватору. Задняя сторона верхнего края соединяется с тканью, поддерживающей глазные яблоки. В медицине ее называют связкой Витнелла. Отличается сильной связью. Разделить их можно лишь в одном месте – по центру.

Данная связка проходит под косой мышцей сзади. Затем она смешивается с фасцией, покрывает область над глазом. С наружной части она прикреплена к капсуле слезной железы. Основная функция ограничивает смещение мышц с задней стороны. Такую теорию подтверждает локализация такой функциональности. При напряжении связка поддерживает верхнее веко. Если такая функция не будет выполняться, то проявится птоз.

Расстояние от поперечной связки до хряща — максимум 20 мм. Леватор отвечает за создание фиброзного тяжа широкой формы . Он соединяется с глазницей. Связки разделяют на внутренний и наружный рог. Они отличаются жесткостью, поддерживают верхнее веко в правильном положении с помощью фиксации. Также отвечает за процесс моргания.

Рог предоставляет собой соединение фиброзных тканей, которые отличаются очень мощным эффектом. Располагается в нижней части глазницы с наружной стороны века. Если не предавать значения таким особенностям и вовремя не сделать операцию, то может развиться птоз. Внутренний рог имеет сходство с пленкой. Локализуется над сухожилием верхней косой мышцы. Выполняет не менее важные функции. Аномальное развитие может стать причиной развития офтальмологических патологий.

Леватор состоит из волокон сухожилья. Они вплетаются в соединительную ткань хрящей. В момент сокращения мышц происходит поднимание века. Веки хорошо оснащены сосудами. Когда сосуды разделяются на веточки, возникают своеобразные артериальные дуги. Они располагаются за определенной схемой. Одна идет под нижним веком, а две – над верхним. Функциональность каждой структуры является очень важной. От каждой части зависит работа всех мышц, которые отвечают за поднятие и опускание век.

Функции

Веки являются незаменимой частью зрительного аппарата. Они выполняют очень важные функции:

• поднимают веки;
• отвечают за процесс моргания;
• активная мышца отвечает за бодрствование;
• увлажняет слизистую;
• предотвращает высыхание роговицы в период сна.

Состояние век является очень важным для здорового состояния глаз. Контроль ширины глазных щелей также определяется ими. Подвергается различным патологическим заболеваниям и процессам. Самым распространенным является патология под названием птоз. Может проявляться в разной степени поражения и вызывать тяжелые осложнения.

Во время сна глаза имеют возможность расслабиться и отдохнуть. Веки обеспечивают этот отдых. Они контролируют распределение слезной жидкости, увлажняют слизистую, предотвращают пересыхание во время сна. Кроме этого, защищают глаза от попадания мелких частиц и инородных предметов.

Если возникли неприятные симптомы со стороны глаз, проявились на фоне эндокринных или неврологических заболеваний, то изначально надо вылечить их. Лекарственная терапия назначается врачом, только после подтверждения диагноза. Кроме этого, запрещено заниматься самолечением.

Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Птоз – понятие в большей степени офтальмологическое, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Хотя в литературе подобные явления описываются нечасто 1 , косметологу необходимо о них помнить.

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза 2 . При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте) 3 .

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз 3 . Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Виды птоза

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный 6 .

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.) далее классифицируется на основе этиологических факторов:

• Миогенный
• Нервно-мышечный
• Нейрогенный
• Механический
• Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей 7 .

Таблица 1. Причины приобретенного блефароптоза

Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
Окулофарингеальная мышечная дистрофия
Миотоническая дистрофия

Синдром Хорнера
Окуломоторный парез
Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера)
Офтальмоплегическая мигрень

Инволюционный (старческий) или апоневротический
Травма
Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль)
Дерматохалязис, опухоли век или орбиты,
Халазион, послеоперационный отек
Травма вследствие ношения контактных линз

Поражения головного мозга (особенно правого полушария)

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят 8,9,14 :

• блефароспазм,
• гемифациальный спазм,
• узость глазной щели,
• энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
• дерматохалязис (избыточная кожа век),
• ретракцию век,
• миопию высокой степени,
• особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Как определить блефароптоз

Сбор анамнеза

• Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
• Пациенты выглядят сонными или уставшими.
• Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
• Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
• Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
• Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры 3 .

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения 13 :

1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Внешний осмотр

• Пропальпировать веки и край орбиты.
• Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
• Провести осмотр бровей на исходном уровне.
• Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
• Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
• Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто 12,15,16 .

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм 11 .

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина 2 .

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата 17 .

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками 2 .

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата 18 . Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки 19,20 .

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей) 2 , процедуру под названием Whitnall’s Sling 21 .

Заключение

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяют индивидуальность человека. Поэтому при проведении коррекции косметологу следует ориентироваться на внешний осмотр и уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и соответствующим образом подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Мышца, поднимающая верхнее веко

В переводе с латинского это название имеет следующее значение: levare — поднимать, palpebral — вековой, superior — верхний.

Учитывая месторасположение и иннервацию, эту мышцу принято относить к мышцам орбиты. Она необычна тем, что в ней есть висцеральные и соматические мышечные волокна, и она считается антагонистом вековой части всей круговой глазной мышцы, из-за чего паралич мышцы поднимающегося века способствует нависанию века над глазным яблоком.

Мышца, поднимающая верхнее веко — функции и особенности

• Место ее отхождения — на дне глазницы (малом крыле клиновидной кости).
• Местом прикрепления является кожа и хрящ тарзальный.
• Иннервация двусторонняя. Верхняя ветвь идет через глазодвигательный нерв и входит в леватор, который находится снизу на самой границе средней 3-ей и задней ветвей в 13-ти мм от вершины глазницы.
• Кровоснабжение — латеральная артерия (ветвь, относящаяся к глазной артерии); артерия надглазничная (от сонной внутренней артерии); решетчатая задняя артерия и артериальная периферическая дуга.
• Длина апоневроза от 20 до 40 мм, брюшка — максимально 40 мм.

Клинические особенности

Эта мышца — поперечно-полосатая, иннервируемая третьей парой черепных нервов. Тарзальная верхняя мышца очень гладкая и иннервируется симпатическими постганглионарными волокнами шейного узла. При лечении симпатической рефлекторной дистрофии (атрофия Зудека) блокада данного узла будет влиять на опущение ипсилатерального века. При парезе мышцы верхнее веко также опускается. Парез приводит к птозу.

Птоз — это патология, при которой развивается опущение века. Наиболее частые случаи одностороннего птоза, но возможны случаи опущения век с обоих сторон. При возникновении птоза верхнего века от 1.5 до 2.0 мм, происходит асимметричное положение век, что представляет собой проблему со стороны эстетики. В ярко выраженных случаях птоза, зрачок закрывается веком, что может привести к нарушению зрения.

Функции

• поднимает веко;
• принимает участие при моргании;
• осуществляет контроль ширины глазной щели (однако, наиболее точно ширина глазной щели контролируется симпатической нервной системой и тарзальными мышцами);
• является активной мышцей при бодрствовании.

Особенности строения

Эта мышца прикреплена к орбитальному верхнему краю хряща. Начинается она от надкостницы, которая находится в области зрительного отверстия. Идет вперед вдоль стенки орбиты, немного приближаясь к верхнему ее краю, и аккуратно переходит в сухожилие, ширина которого отличается по размеру в большую сторону.

Передние волокна сухожилия прикреплены к хрящу и направлены к пальпебральному пучку основной круговой мышцы глаз, а также к коже самого века. Волокна задней части прикреплены к конъюктиве переходной верхней складки. Что касается волокон средней части этого сухожилия, они тоже прикреплены к хрящу и являются окончанием мышцы. Сама мышца, которая поднимает верхнее веко, имеет тесную связь с леватором и располагается у его переднего конца. При таком стройном распределении сухожилий обеспечивается одновременное поднимание всех составляющих века, а именно: хряща, кожи и конъюктивы переходной верхней складки.

Такое распределение принято называть тремя порциями мышц. Другими словами, мышца, которая поднимает верхнее веко, обеспечивает одновременное движение века при посредстве хряща (это средняя порция), конъюктивного верхнего свода (задняя порция) и кожи (передняя порция).

Что касается иннервации, то средняя часть состоит из волокон отличительной гладкости и является симпатическим нервом, а другие две ножки — глазодвигательным нервом.

Поверхность века сзади покрыта конъюктивой, которая плотно спаяна с хрящом.

Верхнее веко при правильном тонусе леватора занимает положение, которое способствует закрытию роговицы на 2 мм. Функция «поднимателя» может быть нарушена из-за птоза, а также из-за сглаженности орбито-пальпебральной верхней борозды.

Движение мышцы расположено латеральнее мышцы верхней косой и немного выше прямой. Впереди верхней части глазницы весь леватор находится в окружении тонкого слоя жировой клетчатки и в сопровождении верхнеглазничной артерии, блокового и лобного нервов. Эти нервы отделяют леватор от крыши глазницы.

Прямая верхняя мышца и леватор века разделяются между собой достаточно легко, несмотря на то, что имеют близкое соседство; но только не в медиальной части, там их связывает фасциальная оболочка. Эти мышцы одинаково выходят из участка мезодермы и иннервируются ветвью, которая относится к глазодвигательному нерву. Нерв проникает в мышцы снизу на расстоянии примерно 12 мм от вершины глазницы. Нервный ствол также может подходить к леватору и с другой стороны прямой мышцы.

К леватору с задней стороны верхнего края глазницы прикреплен небольшой участок фиброзной плотной ткани, которая поддерживает глазное яблоко. Эту ткань принято называть верхней поперечной связкой Витнелла.

Связь между леватором и задней стороной верхнего края глазницы очень сильная; во внутренней и наружной частях особенно, это означает, что разделить их можно только в участках, расположенных в центре.

Со стороны медиальной части связка Витнелла заканчивается ближе к блоку, но все равно проходит под видом фиброзных тяжей под косой верхней мышцей сзади, после чего смешивается с фасцией, которая покрывает надглазничную выемку. Снаружи связка Витнелла соединяет фиброзную капсулу слезной железы и надкостницу лобной кости.

Витнелл считает, что основная функция его связки — возможность ограничивать смещение (натяжение) мышцы с задней стороны. Автор своей теории выдвинул данное предположение, основываясь на локализации и распространении этой функции, как на аналоге ограничивающих связок наружных мышц. Он считал, что есть сходство. Напрягаясь, связка способствует поддержанию верхнего века. Если же она будет разрушена, леватор века станет резко утолщенным и внутри возникнет птоз.

От поперечной связки до самого низа хрящевой пластины расстояние составляет от 14-ти до 20-ти мм; от апоневроза леватора до кожной круговой вставки — не более 7-ми мм.

Апоневроз леватора, кроме пальпебральной вставки, образовывает фиброзный тяж (достаточно широкий), который присоединяется к краю глазницы сзади наружной и внутренней связок века. Эти связки называются: внутренний «рог», наружный «рог». Из-за того, что они жесткие, в период резекции леватора отмечается поддерживающая функция верхнего века в правильном положении при помощи фиксации «рога» дополнительным инструментом.

«Рог» наружный — это пучок фиброзной ткани, отличающийся мощностью и разделяющий в некоторых местах на две части внутреннюю часть слезной железы. Он находится внизу, прикрепляется в области бугорка глазницы с наружной стороны к наружной связке века. Если не учесть эту анатомическую особенность, при необходимости провести операцию и удалить опухоль слезной железы, может произойти птоз (латеральной части века).

«Рог» внутренний, наоборот, тонкий и похож на пленку. Место расположения этой пленки — над сухожилием косой верхней мышцы, в направлении к внутренней связке века и к слезному заднему гребешку.

Что касается волокон сухожилия леватора верхнего века, то они вплетены в соединительную ткань хрящевой пластинки на уровне трети. Когда мышцы сокращаются, веко подымается, вследствие чего преапоневротическое укорачивается, а постапоневротическое удлиняется.

В целом веки хорошо снабжены сосудами благодаря ветвям глазной артерии в системе сонной внутренней артерии и анастомозам верхнечелюстной и лицевой артерий в системе сонной наружной артерии. Когда эти сосуды разветвляются, образуются артериальные дуги, одна проходит на нижнем веке и две на верхнем.

Леватор верхнего века

К мышцам век, помимо круговой мышцы глаза, относится и мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris).

Начало: тонкое узкое сухожилие, фиксированное к малому крылу клиновидной кости над общим сухожильным кольцом Цинна и сверху-снаружи от зрительного отверстия.

Прикрепление: глазничная перегородка в 2-3 мм над краем хряща (8-10 мм от края века).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия (ветвь глазной артерии), надглазничная артерия, задняя решетчатая артерия, периферическая артериальная дуга верхнего века.

Иннервация: двусторонняя через верхнюю ветвь глазодвигательного нерва (n. III). Верхняя ветвь n. III входит в леватор снизу на границе его задней и средней третей — в 12–13 мм от вершины глазницы.

Детали анатомии: длина брюшка — 40 мм, апоневроза — 20–40 мм.

Три порции мышцы:

• Средняя мышечная порция, состоящая здесь из тонкого слоя гладких волокон (рогtio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), вплетается в верхний край хряща; эта порция иннервируется шейным симпатическим нервом, тогда как остальная масса поперечнополосатых волокон леватора получает иннервацию от глазодвигательного нерва.
• Передняя порция окончания леватора, превращаясь в широкий апоневроз, направляется к тарзо-орбитальной фасции; несколько ниже верхней орбито-пальпебральной борозды она проникает отдельными пучками через эту фасцию, достигает передней поверхности хряща и распространяется до самой кожи века.
• Наконец, третья, задняя, порция леватора (тоже сухожильная) направляется к верхнему своду конъюнктивы.

Такое троякое окончание мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает при ее сокращении возможность совместного движения верхнего века в целом при посредстве хряща (средняя порция), кожи верхнего века (передняя порция) и верхнего конъюнктивального свода (задняя порция мышцы).

При нормальном тонусе леватора верхнее веко занимает такое положение, что край его закрывает роговицу примерно на 2 мм. Нарушение функции поднимателя выражается основным симптомом — опущением верхнего века (ptosis) и, кроме того, сглаженностью верхней орбито-пальпебральной борозды.

В нижнем веке оформленной мышцы, аналогичной леватору, т. е. «опускателя» века, не существует. Тем не менее нижнее веко оттягивается при поворотах глаза книзу фасциальными отростками, проникающими в толщу века и в нижнюю переходную складку конъюнктивы от влагалища нижней прямой мышцы глазного яблока. Этим тяжам, к которым могут примешиваться гладкие мышечные волокна, некоторые авторы присваивают тогда наименование m. tarsalis inferior.

Ход мышцы располагается латеральнее верхней косой и поверх верхней прямой мышцы. В переднем отделе верхней части глазницы леватор окружен тонким слоем жировой клетчатки, здесь же его сопровождают верхнеглазничная артерия, лобный и блоковый нервы, отделяющие его от крыши глазницы.

Верхняя прямая и леватор верхнего века легко разделяются, несмотря на свое близкое соседство, кроме медиальной своей части, где они связаны фасциальной оболочкой. Обе мышцы исходят из одного и того же участка мезодермы. Обе мышцы иннервируются верхней ветвью глазодвигательного нерва. Проникает нерв в мышцы с нижней стороны на расстоянии 12-13 мм от вершины глазницы. Обычно нервный ствол подходит к леватору с наружной стороны верхней прямой мышцы глаза, но также может и прободать ее.

Непосредственно позади верхнего края глазницы к леватору сверху прикрепляется участок плотной фиброзной ткани (верхняя поперечная связка Витнелла, поддерживающая глазное яброко). Связь между ними довольно сильная, особенно в наружной и внутренней частях. В связи с этим их разделение возможно лишь в центральных участках. С медиальной стороны связка Витнелла оканчивается вблизи блока, при этом она проходит в виде фиброзных тяжей под верхней косой мышцей глаза сзади, смешиваясь с покрывающей надглазничную выемку фасцией. С наружной стороны связка Витнелла соединяется с фиброзной капсулой слезной железы и надкостницей лобной кости.

Витнелл предполагает, что основной функцией этой связки является ограничение смещения (натяжения) мышцы кзади. Такое предположение автор выдвинул в связи с тем, что ее локализация и распространение аналогичны ограничивающим связкам наружных мышц глаза. Напряжение связки обеспечивает поддержание верхнего века. Если связка разрушена, леватор верхнего века резко утолщается и с внутренней стороны возникает птоз.

Расстояние от поперечной связки Витнелла до нижнего края хрящевой пластинки равняется 14-20 мм, a oт апоневроза леватора до круговой и кожной вставки — 7 мм.

Помимо пальпебральной вставки апоневроз леватора образует широкий фиброзный тяж, присоединяющийся к краю глазницы непосредственно позади внутренней и наружной связок век. Называются они внутренним «рогом» и наружным «рогом». Поскольку они достаточно жесткие, во время резекции леватора возможно поддержание верхнего века в нужном положении путем фиксации «рога» инструментом.

Наружный «рог» представляет собой довольно мощный пучок фиброзной ткани, частично разделяющий внутреннюю часть слезной железы на две части. Располагается он снизу, прикрепляясь в области наружного бугорка глазницы к наружной связке века. Не учитывание этой анатомической особенности в ходе удаления опухоли слезной железы может привести к птозу латеральной части верхнего века. Внутренний «рог», напротив, истончаясь, превращается в тонкую пленку, которая проходит над сухожилием верхней косой мышцы по направлению к внутренней связке века и заднему слезному гребешку.

Волокна сухожилия леватора вплетаются в соединительную ткань хрящевой пластинки верхнего века примерно на уровне ее верхней трети. При сокращении мышцы веко поднимается и при этом укорачивается преапоневротическое пространство и удлиняется постапоневротическое.

Оценка статьи:

Загрузка...