Нарушение стереоскопического зрения
Причины и методы коррекции бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение обеспечивает объемное восприятие окружающего мира в трехмерном пространстве. С помощью данной зрительной функции человек может охватывать вниманием не только находящиеся перед ним объекты, но и расположенные по бокам. Бинокулярное зрение называют еще стереоскопическим. Чем чревато нарушение стереоскопического восприятия мира, и как наладить зрительную функцию? Рассмотрим вопросы в статье.
Особенность стереоскопического восприятия мира
Что такое бинокулярное зрение? В его функцию входит обеспечение монолитной зрительной картины в результате соединения изображений обоих глаз в единый образ. Особенностью бинокулярного восприятия является формирование объемной картины мира с определением расположения предметов в перспективе и расстояния между ними.
Монокулярное зрение способно определить высоту и объем объекта, но не дает представления о взаимоположении предметов на плоскости. Бинокулярность — это пространственное восприятие мира, дающее полную 3D картину окружающей действительности.
Обратите внимание! Бинокулярность повышает остроту зрения, обеспечивая четкое восприятие зрительных образов.
Объемность восприятия начинает формироваться в возрасте двух лет: ребенок способен воспринимать мир в трехмерном изображении. Сразу после рождения данная способность отсутствует из-за несогласованности движения глазных яблок — глаза «плавают». К двум месяцам жизни грудничок уже может фиксировать глазами объект. В три месяца грудничок отслеживает предметы в движении, расположенные в непосредственной близости от глаз — висящие яркие игрушки. То есть, формируется бинокулярная фиксация и фузионный рефлекс.
В шестимесячном возрасте малыши уже способны видеть объекты на различном расстоянии. К 12-16 годам глазное дно полностью стабилизируется, что свидетельствует о завершении процесса формирования бинокулярности.
Почему нарушается бинокулярное зрение? Для совершенного развития стереоскопического изображения необходимы определенные условия:
- отсутствие косоглазия;
- согласованная работа мышц глаза;
- согласованные движения глазных яблок;
- острота зрения от 0,4;
- одинаковая острота зрения обоих глаз;
- правильное функционирование периферической и ЦН системы;
- отсутствие патологии строения хрусталика, сетчатки и роговицы.
Так же для нормальной работы зрительных центров необходима симметричность расположения глазных яблок, отсутствие патологии глазных нервов, совпадение степени рефракции роговиц обоих глаз и одинаковое зрение обоих глаз. При отсутствии перечисленных параметров бинокулярное зрение нарушается. Так же стереоскопическое зрение невозможно при отсутствии одного глаза.
Стереоскопическое зрение зависит от правильной работы зрительных центров головного мозга, который координирует фузионный рефлекс слияния двух изображений в одно целое.
Нарушение стереоскопического зрения
Для получения четкого объемного изображения необходима скоординированная работа обоих глаз. Если функционирование глаз не скоординировано, речь идет о патологии зрительной функции.
Нарушение бинокулярного зрения может возникнуть по следующим причинам:
- патология мышечной координации — расстройство моторики;
- патология механизма синхронизации изображений в одно целое — сенсорное расстройство;
- комбинация сенсорного и моторного расстройства.
Определение бинокулярного зрения осуществляют с помощью ортоптических приборов. Первая проверка проводится в три года: малышей тестируют на предмет работы сенсорной и моторной составляющих зрительной функции. При косоглазии проводят дополнительный тест сенсорной составляющей бинокулярного зрения. Специализируется на проблемах стереоскопического зрения врач офтальмолог.
Своевременная проверка ребенка у офтальмолога предотвращает развитие косоглазия и серьезные проблемы со зрением в будущем.
Какие причины провоцируют нарушение стереоскопического зрения? К ним относятся:
- несогласованная рефракция глаз;
- дефекты мышц глаз;
- деформация черепных костей;
- патологические процессы тканей глазницы;
- патологии головного мозга;
- токсические отравления;
- новообразования в головном мозге;
- опухоли зрительных органов.
Следствием нарушения бинокулярности является косоглазие — наиболее распространенная патология зрительной системы.
Косоглазие
Косоглазие — это всегда отсутствие бинокулярного зрения, так как зрительные оси обоих глазных яблок не сходятся. Существует несколько форм патологии:
- действительная;
- ложная;
- скрытая.
При ложной форме косоглазия стереоскопическое восприятие мира присутствует — это позволяет отличить его от настоящего косоглазия. Ложное косоглазие не требует лечения.
Гетерофория (скрытое косоглазие) обнаруживается следующим методом. Если пациенту закрыть один глаз листом бумаги, то он отклоняется в бок. Если лист бумаги убрать, глазное яблоко занимает правильное положение. Данная особенность не является дефектом и не требует лечения.
Нарушение зрительной функции при косоглазии выражается в следующих симптомах:
- раздвоение получаемой картины мира;
- частое головокружение с тошнотой;
- наклон головы в сторону пораженной глазной мышцы;
- блокировка подвижности глазной мышцы.
Причины развития косоглазия бывают следующими:
- наследственный фактор;
- травмирование головы;
- тяжелые инфекции;
- расстройство психики;
- патологии центральной нервной системы.
Косоглазие поддается коррекции, особенно, в раннем возрасте. Для лечения недуга применяют разные методы:
- применение физиотерапии;
- лечебная гимнастика;
- глазные линзы и очки;
- лазерная коррекция.
При гетерофории возможна быстрая утомляемость глаз, двоение. В данном случае применяются призматические стекла для постоянного ношения. При тяжелой степени гетерофории проводят хирургическую коррекцию, как и при явном косоглазии.
При паралитическом косоглазии сначала убирают причину, вызвавшую дефект зрения. Врожденное паралитическое косоглазие у детей необходимо лечить как можно раньше. Приобретенное паралитическое косоглазие характерно для взрослых пациентов, перенесших тяжелые инфекции или недуги внутренних органов. Лечение по устранению причины косоглазия, как правило, длительное.
Постравматическое косоглазие исправляют не сразу: должно пройти 6 месяцев с момента получения травмы. В данном случае показано оперативное вмешательство.
Как диагностировать бинокулярное зрение
Бинокулярность зрения определяется с помощью следующих приборов:
- авфторефрактометр;
- офтальмоскоп;
- щелевая лампа;
- монобиноскоп.
Как определить бинокулярное зрение самостоятельно? Для этого разработаны несложные методики. Рассмотрим их.
Методика Соколова
Поднесите к одному глазу полый предмет, напоминающий бинокль, например, скрученную трубочкой бумагу. Сфокусируйте взгляд через трубу на одном дальнем предмете. Теперь поднесите ко открытому глазу свою ладошку: она располагается рядом с концом трубы. Если бинокулярность не разбалансирована, вы обнаружите в своей ладошке дыру, через которую можно наблюдать дальний предмет.
Методика Кальфа
Возьмите пару фломастеров/карандашей: один держите в горизонтальном положении, другой — в вертикальном. Теперь постарайтесь прицелиться и соединить вертикальный карандаш с горизонтальным. Если бинокулярность не нарушена, вы без труда сможете это сделать, потому что ориентация в пространстве хорошо развита.
Метод с чтением
Держите ручку или карандаш перед кончиком носа (2-3 см) и постарайтесь прочесть печатный текст. Если вы сможете полностью охватить зрением текст и прочитать, значит, моторная и сенсорная функции не нарушены. Посторонний предмет (ручка перед носом) не должен помешать восприятию текста.
Профилактика дефектов бинокулярности
Бинокулярное зрение у взрослых может нарушиться по нескольким причинам. Коррекция состоит в упражнениях на укрепление глазных мышц. При этом, здоровый глаз закрывают, а больной нагружают.
Упражнение
Данное упражнение для развития стереоскопического зрения можно выполнять дома. Алгоритм действий следующий:
- Прикрепите зрительный объект к стене.
- Отойдите от стены на расстояние двух метров.
- Вытяните вперед руку с поднятым вверх указательным пальцем.
- Переведите фокус внимания на зрительный объект и смотрите на него через кончик пальца — кончик пальца должен раздвоиться.
- Переведите фокус внимания с пальца на зрительный объект — теперь он должен раздвоиться.
Цель данного упражнения состоит в попеременном переключении фокуса внимания с пальца на объект. Важным показателем правильности развития стереоскопического зрения является четкость воспринимаемой картинки. Если изображение размыто, это свидетельствует о наличии монокулярного зрения.
Важно! Любые упражнения для глаз необходимо заранее обговорить с офтальмологом.
Профилактика нарушений зрительной функции у детей и взрослых:
- нельзя читать книги лежа;
- рабочее место должно быть хорошо освещено;
- регулярно принимать витамин С для профилактики старческого снижения зрения;
- регулярно пополняйте организм комплексом необходимых минералов;
- следует регулярно разгружать глазные мышцы от напряжения — смотреть вдаль, закрывать и открывать глаза, вращать глазными яблоками.
Так же следует регулярно обследоваться у офтальмолога, придерживаться здорового образа жизни, разгружать глаза и не позволять им уставать, выполнять гимнастику для глаз, своевременно лечить глазные заболевания.
Бинокулярное зрение — это способность воспринимать картину мира обоими глазами, определять форму и параметры объектов, ориентироваться в пространстве и определять местоположение объектов относительно друг друга. Отсутствие бинокулярности — это всегда снижение качества жизни из-за ограниченного восприятия картины мира, а так же нарушение здоровья. Косоглазие — одно из последствий нарушения бинокулярного зрения, которое может быть врожденным и приобретенным. Современная медицина легко справляется с восстановлением зрительных функций. Чем раньше начать коррекцию зрения, тем успешней будет результат.
Стереоскопическое зрение: что это, как работает, как измеряется?
Стереоскопическое зрение – бесценный дар, которым природа наградила человека. Благодаря этому механизму, мы воспринимаем окружающий мир во всей его глубине и многогранности. Объёмное изображение формирует мозг, когда человек рассматривает видимые объекты обоими глазами.
Стереоскопическое зрение дало возможность современному человеку создавать имитации стереоэффекта: 3D-фильмы, стереокартинки и стереофотографии. Всё это делает мир вокруг нас ещё более восхитительным и загадочным.
Что такое стереоскопическое зрение и как оно работает?
Определение стереоскопического зрения
Стереоскопическое зрение – это уникальное свойство органов зрения, которое позволяет увидеть не только размеры объекта в одной плоскости, но и его форму, а также размеры объекта в разных плоскостях. Такое объёмное зрение присуще каждому здоровому человеку: к примеру, если мы видим дом вдалеке, мы можем приблизительно определить, какого он размера и на каком расстоянии от нас находится.
Стереоскопическое зрение – важная функция, которую выполняет человеческий глаз.
Механизм
На сетчатке наших глаз формируется двумерное изображение, тем не менее, человек воспринимает глубину пространства, то есть обладает трёхмерным стереоскопическим зрением.
Мы способны оценивать глубину благодаря разным механизмам. Владея данными о величине предмета, человек способен рассчитать расстояние к нему или понять, какой из объектов находится более близко, путём сравнения угловой величины объекта. Если один предмет находится перед другим и частично его заслоняет, то передний объект воспринимается на более близком расстоянии.
Удалённость предмета можно также определить по такому признаку, как «параллакс» движения. Это кажущееся смещение более далёких и близких предметов при движении головой в разных направлениях. Примером может служить «железнодорожный эффект»: когда мы смотрим из окна движущегося поезда, нам кажется, что скорость близко расположенных предметов больше скорости удалённых объектов. Узнайте также, как развить периферическое зрение в статье.
Одной из важных функций стереоскопического зрения является ориентация в пространстве. Благодаря возможности видеть предметы объёмно, мы лучше ориентируемся в пространстве.
Если человек утратит восприятие глубины пространства, жизнь его станет опасной.
Стереоскопическое зрение помогает нам во многом, например, в спортивной деятельности. Без оценки себя и окружающих объектов в пространстве станут невозможными выступления гимнастов на брусьях и бревне, прыгуны с шестом не смогут правильно оценивать расстояние до планки, а биатлонисты не способны будут поразить мишень.
Без стереоскопического зрения человек не сможет работать в профессиях, требующих моментальной оценки расстояния, или связанных с быстро движущимися объектами (лётчик, машинист поездов, охотник, стоматолог).
Отклонения
Человек обладает несколькими механизмами оценки глубины. Если какой-либо из механизмов не работает, то это – отклонение от нормы, ведущее к различным ограничениям оценки удалённости предметов и ориентации в пространстве. Наиболее важный механизм восприятия глубины – стереопсис.
Стереопсис
Стереопсис зависит от совместного использования обоих глаз. При рассматривании любой трёхмерной сцены оба глаза формируют различные изображения на сетчатке. В этом можно убедиться, если смотреть прямо вперёд и быстро перемещать голову из стороны в сторону или быстро закрывать поочередно то один, то другой глаз. Если перед вами плоский объект, то особой разницы вы не заметите. Однако если предметы находятся на разном расстоянии от вас, то вы заметите значительные изменения в картине. В процессе стереопсиса мозг сравнивает изображения одной и той же сцены на двух сетчатках и с относительной точностью оценивает их глубину.
Диспарантность
Так называют отклонение от положения корреспондирующих точек на сетчатках правого и левого глаза, в которых фиксируется одно и то же изображение. Если отклонение не превышает в горизонтальном направлении 2°, а по вертикали – не более нескольких угловых минут, то человек будет визуально воспринимать одиночную точку в пространстве как расположенную ближе, чем сама точка фиксации. Если же расстояние между проекциями точки меньше, чем между корреспондирующими точками, то человеку будет казаться, что она расположена дальше точки фиксации.
Третий вариант предполагает отклонение более 2°. Если вертикальное направление превышает несколько угловых минут, то мы сможем увидеть 2 отдельные точки, которые будут казаться расположенными ближе или дальше от точки фиксации. Данный эксперимент лежит в основе созданий серии стереоскопических приборов (стереоскоп Уитстона, стереотелевидение, стереодальномеры и пр.).
Выделяют конвергентную диспаратность (у точек, расположенных ближе точки фиксации) и дивергентную (у точек, расположенных дальше точки фиксации). Распределение диспаратностей по изображению называют картой диспаратностей.
Проверка стереопсиса
Некоторые люди не могут воспринимать глубину объектов с помощью стереоскопа. Свой стереопсис можно проверить с помощью такого рисунка. Таблицы для проверки зрения собраны в данном материале.
Если есть стереоскоп, можно сделать копии стереопар, которые на нём изображены, и вставить их в прибор. Второй вариант – перпендикулярно расположить между двумя изображениями одной стереопары тонкий лист картона. Установив их параллельно, можно попытаться смотреть на своё изображение каждым глазом.
В 1960 году учёный из США Бела Юлеш предложил использовать уникальный способ демонстрации стереоэффекта, исключающий монокулярное наблюдение объекта. Этот принцип можно использовать для тренировки стереопсиса. Посмотрите на рисунки-автостереограммы.
Если вы посмотрите вдаль, сквозь рисунок, то увидите стереоскопическую картину.
На базе этого метода создано устройство, позволяющее исследовать порог стереоскопического зрения, – автостереограмма. Существует и модифицированное устройство, которое позволяет очень точно определить порог стереоскопического зрения.
Каждому глазу предлагаются тест-объекты, которые имеют одинаковые области точек и представляют собой фигуру произвольной формы. В том случае, когда значения параллактических углов нулевые, то наблюдатель может увидеть в обобщённом изображении точки, расположенные в произвольном порядке. Он будет не способен выделить на рандомизированном фоне определённую фигуру. Таким образом, монокулярное видение фигуры исключается.
Переместив один из тест-объектов перпендикулярно оптической оси системы, мы увидим, как изменяется параллактический угол между фигурами. Когда он достигнет определённого значения, наблюдатель сможет увидеть фигуру, как бы отрывающуюся от фона; фигура может также удаляться или приближаться к нему.
Параллактический угол измеряется посредством оптического компенсатора, который введён в одну из ветвей прибора. Когда фигура появляется в поле зрения, её фиксирует наблюдатель, а на индикаторе появляется соответствующий показатель порога стереоскопического зрения.
Нейрофизиология стереоскопического зрения
Исследования в области нейрофизиологии стереоскопического зрения позволили выявить в первичной зрительной коре головного мозга специфические клетки, настроенные на диспаратность. Они могут быть 2 типов:
- Клетки первого типа реагируют только в том случае, когда стимулы точно попадают на корреспондирующие участки обеих сетчаток.
- Второй тип клеток реагирует только тогда, когда предмет расположен дальше точки фиксации.
Кроме того, существуют клетки, реагирующие в том случае, когда стимул находится ближе точки фиксации.
Все типы клеток обладают свойством ориентационной избирательности. Они обладают хорошей реакцией на движущиеся стимулы и концы линий.
Также существует борьба полей зрения. В том случае, когда на сетчатках обоих глаз создаются изображения, сильно различающиеся между собой, то зачастую одно из них вообще перестаёт восприниматься. Это явление означает следующее: если зрительная система не может объединить изображения на обеих сетчатках, то она частично или полностью отвергает один из образов.
Условия для стереоскопического зрения
Для нормального стереоскопического зрения необходимы следующие условия:
- Нормальная работа двигательной системы глазных яблок;
- Хорошая острота зрения обоих глаз;
- Взаимосвязь между аккомодацией, фузией и конвергенцией;
- Незначительное различие в масштабах изображений обоих глаз.
Если на сетчатке обоих глаз при рассматривании одного и того же предмета изображение имеет разные размеры или неодинаковый масштаб, то это называется анизейконией.
Это отклонение является самой частой причиной того, что стереоскопическое зрение становится неустойчивым или теряется. Как восстановить зрение в домашних условиях можно узнать здесь.
Анизейкония, как правило, развивается при наличии разной рефракции глаз (анизометропии). Если она не превышает 2 – 2,5%, то можно провести коррекцию обычными стигматическими линзами. При более высокой степени анизейконии приходится использовать анизейконические очки.
Нормы и показатели
Основной причиной появления косоглазия считается нарушение связи между конвергенцией и аккомодацией. При видимом косоглазии имеется не только косметический изъян, но и снижается острота зрения косящего глаза. Он даже может периодически выключиться из процесса восприятия образов (амблиопия). В случае гетерофории, то есть скрытого косоглазия, косметический дефект отсутствует, но патология всё же будет препятствовать стереопсису. Люди с гетерофорией, которая превышает 3°, не могут работать с бинокулярными приборами.
Порог стереоскопического зрения обусловлен влиянием разных факторов, таких как:
- Яркость фона;
- Контраст объектов;
- Длительность наблюдения.
При хороших условиях наблюдении порог восприятия глубины варьирует от 10 – 12 до 5″.
Стереоскопическое зрение можно исследовать, определять, оценивать несколькими способами:
- Посредством стереоскопа по таблицам Пульфриха (минимальный порог равен 15″)4
- При помощи стереоскопов с набором более точных таблиц (диапазон измерения – от 10 до 90″);
- Используя устройство, включающее применение рандомизированного фона (допустимая погрешность измерения равна 1 – 2″).
Видео
Как это происходит?
Способность видеть объемно формируется в коре головного мозга и называется фузия. Картинка должна попадать на симметричные точки на сетчатках двух глаз, которые находятся во взаимодействии, а оттуда передается в мозг. Если изображение транслируется на несимметричные точки, то возникает двоение. У новорожденного ребенка нет бинокулярного зрения, поскольку он еще не обладает способностью согласовано двигать глазами. Лишь в 6-8 недель у маленького человека появляется способность фокусироваться на объекте двумя глазами. А фузионный рефлекс полностью формируется к 5-6 месяцам. Вот почему важно показать ребенка окулисту в первый год жизни. Полностью стереоскопическое зрение развивается к 8-9 годам, а, значит, в случае имеющихся проблем у вас будет время их исправить.
Причина нарушений
Все причины, когда страдает бинокулярное зрение, можно разделить на три части:
- проблемы мышечной координации;
- нарушение синхронизации изображения;
- комбинация этих двух патологий.
Важно установить истинную причину, по которой пациент испытывает трудности со зрением. Эта способность глаза нередко страдает по причине зрительных нарушений, а также всевозможных неврологических заболеваний. Поражение ствола мозга, инфекционные болезни, самые разные воспаления – в каждом из этих случаев должен разобраться специалист, который проведет тщательную проверку и пропишет лечение.
Косоглазие и его последствия
Наиболее частой причиной этого заболевания, по мнению специалистов, является косоглазие. Оно бывает врожденным или приобретается из-за различных заболеваний или травм. Различается сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие, скрытое и явное. Глаз может отклоняться в правую, левую сторону. У взрослых пациентов при косоглазии часто возникает двоение, появляются жалобы на головокружение, головные боли, тошноту. Нередко это становится причиной того, что человек замыкается в себе, становится раздражительным, испытывает трудности с трудоустройством. Современная офтальмология знает немало способов исправления косоглазия: корригирующие очки, физиотерапия, восстановительная гимнастика, а также хирургическая коррекция. В салоне ОПТИК СИТИ в Южном Бутово в кабинете охраны зрения детей проводится лечение этого нарушения на аппарате Синоптофор, также используются компьютерные программы и диплоптика.
Когда нужна операция
Операция при косоглазии проводится, если более полутора-двух лет консервативного лечения ничего не изменилось, угол косоглазия имеет стабильную величину. Также рекомендуется хирургический этап лечения при больших углах косоглазия. Обычно операцию проводят детям в возраст от 3 до 7 лет, но и взрослые люди могут изменить свою жизнь при помощи офтальмохирургии. В 80-90% случаев врачам удается избавить пациента от этого диагноза. Операция проводится под местной анестезией, в некоторых клиниках ее проводят без госпитализации и в тот же день пациент может вернуться домой. Однако после хирургического вмешательства все равно необходимо проведение аппаратных восстановительных процедур, которые помогут закрепить результат.
Почему важна диагностика
Часто люди приспосабливаются к проблемам со зрением и годами не обращают на это внимание. В то же время нарушения стереоскопического зрения значительно снижают качество жизни. Не ленитесь хотя бы раз в год проходить офтальмологический осмотр. Например, в любом салоне ОПТИК СИТИ, где всегда ведут прием опытные офтальмологи. Что касается косоглазия, то при этом заболевании расширенная проверка зрения особенно важна. Окулист проводит осмотр переднего отрезка глаза, ряд специальных тестов, проверяет остроту зрения, в том числе на компьютерном оборудовании и с помощью пробных линз. В детском возрасте ранняя диагностика косоглазия может кардинально изменить течение болезни. Детский мозг намного быстрее взрослого приспосабливается к новым зрительным условиям, поэтому исправить это нарушение на раннем этапе значительно легче. В ОПТИК СИТИ проверка зрения у детей проводится практически в каждом салоне. При необходимости наши детские окулисты могут направить маленького пациента в специализированные клиники для более глубокого обследования.
Проверяем стереоскопическое зрение
Существует несколько способов самостоятельной проверки стереоскопического зрения. Перечислим самые известные:
Метод с отверстием
Посмотрите одним глазом в трубку, наподобие подзорной трубы. Напротив другого глаза на расстоянии трубки поставьте ладонь. При ненарушенном бинокулярном зрении испытуемый видит в ладони дыру. Этот фокус объясняется тем, что изображение двух глаз сливается в одно целое.
Тест с двумя карандашами
Попросите помощника держать один карандаш вертикально, а второй держите сами и попытайтесь, глядя двумя глазами, соединить карандаши концами, чтобы они создавали одну сплошную линию. Затем повторите опыт с одни закрытым глазом. Если проблема со зрением существует, вы не сможете соединить карандаши.
Опыт с книгой
Приставьте карандаш к носу и, глядя на него, попробуйте прочитать текст, который находится перед вами. Старайтесь не двигать головой, ругами и не отодвигайте текст. При отсутствии нарушений вы сможете справиться с этой задачей.
При проведении диагностики в кабинетах врачи чаще всего используют четырехточечный тест. Специалисты считают этот опыт самым показательным. Пациенту предлагают надеть специальные очки, в которых обе линзы имеют разные цвета – зеленый и красный. На мониторе появляются кружки различных оттенков. В зависимости от того, какие цвета видит испытуемый, врач делает вывод о имеющихся нарушениях бинокулярного зрения. В салоне ОПТИК СИТИ в Бутово используют диагностику еще и на особом аппарате Синоптофор.
Некоторые их этих тестов вы можете провести самостоятельно, если заподозрили у себя нарушение стереоскопического зрения. Но лучше обратиться к профессионалам для полной диагностики на современном оборудовании.
Проверка зрения для особых случаев
Возле метро Таганская и Полянка можно посетить салоны ОПТИК СИТИ, в которых проводится углубленная диагностика зрения. В них пациентов с так называемыми «сложными диагнозами» консультируют ведущие специалисты нашей сети. Прогрессирующая близорукость, кератоконус, сложный астигматизм, косоглазие, катаракта, нарушения бинокулярного зрения, глаукома – эти диагнозы требуют более внимательного обследования у офтальмолога. Специалисты ОПТИК СИТИ проведут осмотр с помощью новейшего оборудования и предложат индивидуальные контактные линзы или очки. На прием вы можете записаться через сайт компании, а также по телефону «Горячей линии» (495) 258-25-82.
Нарушения бинокулярного зрения
Описание
Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений двух глаз. Одновременное зрение двумя глазами имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется способность оценивать относительную удаленность предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).
Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений двух глаз. Одновременное зрение двумя глазами имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется способность оценивать относительную удаленность предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).
Бинокулярное зрение — тонкая физиологическая функция, обеспечиваемая согласованным движением обоих глаз, поддерживающих постоянное направление их зрительных осей на точку фиксации и слияние двух изображений в единый зрительный образ (фузия).
Следует указать, что конвергенция, т. е. изменение угла между зрительными линиями в зависимости от положения точки фиксации по отношению к глазам, тесно связана с аккомодацией. Есть определенная зависимость между этими величинами. Так, при конвергенции на точку фиксации, расположенную на 1 м от глаз, аккомодация составляет 1,0 D, при конвергенции на 33 см аккомодация составляет 3,0 D. Фузия и вергентные движения глаз (к которым относится конвергенция) связаны между собой: можно поворачивать зрительную линию одного глаза внутрь или наружу (например, с помощью призмы) до определенного предела без нарушения фузии — это так называемые фузионные резервы.
Нарушения бинокулярного зрения чаще проявляются в виде косоглазия, т. е. отклонения зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие классифицируется как содружественное, когда глаза отклоняются на равный угол при разных направлениях взора, и как паралитическое, если отклонение глаза в каком-либо направлении взора увеличивается, уменьшается или исчезает, что наблюдается, например, при парезе глазных мышц. По направлению отклонения глаза различают три основных вида косоглазия: сходящееся, расходящееся и вертикальное. По тому, отклонен ли постоянно один глаз или попеременно оба глаза, различают монолатеральное и альтернирующее косоглазие.
Степень косоглазия определяется по углу отклонения косящего глаза и измеряется в градусах. Наконец, различают видимое и скрытое (гетерофория) косоглазие. В первом случае один глаз постоянно отклонен от точки фиксации. При гетерофории отклонение одного из глаз выявляется только при разобщении зрения обоих глаз (например, закрытии одного глаза). В случае гетерофории отклонения глаза кнаружи обозначают термином экзофории, при отклонении вовнутрь — эзофории. При скрытом косоглазии редко наблюдаются расстройства зрения. Только у небольшой части населения наблюдается состояние идеального мышечного равновесия — ортофория, у большинства имеется та или иная степень нарушения мышечного равновесия, т. е. гетерофория, но, как правило, с сохранением бинокулярного зрения.
Оптическая, в том числе и контактная, коррекция при нарушениях бинокулярного зрения во многом зависит от вида и степени косоглазия. Так, при сходящемся косоглазии или эзотропии, чаще отмечается гиперметропия, что приводит к усиленной аккомодации и, следовательно, к избыточной конвергенции. При расходящемся косоглазии (экзотропии) обычно отмечается миопия. Следует указать, что при монолатеральном косоглазии нередко наблюдается стойкое снижение остроты зрения одного глаза — амблиопия.
Лечение нарушений бинокулярного зрения направлено наречение амблиопии, устранение угла косоглазия, восстановление способности к слиянию изображений в двух глазах, т. е. к фузии.
Устранение косоглазия начинают обычно с оптической коррекции имеющейся аметропии. При наличии, например, сходящегося косоглазия и гиперметропии сила линз должна быть близкой к величине, определенной с помощью объективных методов рефракции. Плюсовые стекла устраняют избыточную аккомодацию, уменьшают конвергенцию и тем самым устраняют так называемый аккомодационный компонент косоглазия. При расходящемся косоглазии, которое чаще сопровождается миопией, наоборот, минусовые стекла способствуют усилению привычного ослабленного тонуса аккомодации и тем самым усиливают конвергенцию и уменьшают угол косоглазия. Существует даже метод лечения расходящегося косоглазия путем гиперкоррекции минусовыми стеклами. При гетерофории коррекцию производят в случае ее декомпенсации, т.е. нарушении бинокулярного зрения. При лечении амблиопии также обязательна полноценная коррекция амблиопичного глаза.
Однако очковая коррекция не всегда позволяет получить соответствующий эффект за счет часто встречающейся недостаточной коррекции астигматизма. Кроме того, дети и подростки нередко стесняются носить очки, снимают их тайком от родителей, в то время как постоянная очковая коррекция является обязательным условием лечения косоглазия и амблиопии.
Контактная коррекция при наличии астигматизма предпочтительнее в лечении расстройств бинокулярного зрения: она обеспечивает полную коррекцию имеющегося астигматизма, кроме того, линзы более эстетичны, так как практически незаметны. Следует учесть также, что при анизометропии с помощью контактных линз возможна полная коррекция имеющейся аметропии, в то время как при значительной разнице в рефракции на обоих глазах приходится довольствоваться только переносимой очковой коррекцией (с различием в силах обоих очковых линз обычно не превышающим 2,0 D).
Поэтому на глазу с большей аметропией применяют очковые линзы с меньшей диоптрийной силой, что приводит к снижению и так пониженного зрения на амблиопичном глазу.
При лечении амблиопии наиболее распространенным методом является окклюзия лучшего глаза. При этом используют заклейку глаза, специальные окклюдоры и пр., что нередко плохо переносится детьми.
Предложен эффективный метод окклюзии с помощью косметических контактных линз с закрашенной зрачковой зоной или линз с высокой плюсовой или минусовой рефракцией. Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на глазу.
Применяется также метод так называемой пенализации, при котором у пациента создается искусственная анизометропия, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается, а фиксирующим становится амблиопичный глаз. Для этой цели используются два основных вида указанного лечения, в зависимости от вида косоглазия, степени амблиопии, возраста ребенка и других факторов:
• пенализация для близи, когда амблиопичный глаз становится фиксирующим для близи, а ведущий глаз — для дали. При этом на фоне мидриаза проводится полная коррекция ведущего глаза для дали и гиперкоррекция амблиопичного глаза;
• пенализация для дали, когда на фоне мидриаза проводится гиперкоррекция ведущего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза для дали.
Существуют и другие методы пенализации. Указанный вид лечения амблиопии и косоглазия приводит к подключению амблиопичного глаза к активной зрительной работе в условиях, когда и ведущий глаз также принимает участие в акте зрения, что уменьшает вероятность снижения остроты зрения, что иногда наблюдается при окклюзии.
Однако применение очков при пенализации не всегда эффективно, так как при этом ухудшается зрение ведущего глаза, и поэтому дети нередко смотрят поверх очков или снимают их. Контактные линзы имеют преимущества перед очками — их нельзя легко снять, в ряде случаев с их помощью можно проводить пенализацию без мидриаза.
Таким образом, во многих случаях расстройств бинокулярного зрения и амблиопии применение контактных линз позволяет получать хорошие результаты (Киваев А.А. с соавт., 1998).