Очный прием у врача
Как это работает: телемедицина – удаленная консультация врача
В конце июля этого года Президент Владимир Путин подписал закон о телемедицине. Теперь россияне смогут воспользоваться услугами врача удаленно, однако список того, что можно сделать через интернет, ограничен. Что нужно, чтобы не стоять в очереди за рецептом или справкой и когда с врачом все же придется встретиться лично? «Право.ru» разбирается в новом законе и дает ответы на возможные вопросы в простых карточках.
Телемедицина – что это такое?
В законе написано, что это «медицинская помощь с применением телемедицинских технологий», проще говоря – возможность получить услугу медицинской организации на расстоянии.
Речь только о консультации врача?
Не только. Телемедицинские технологии могут применяться при:
взаимодействии врачей друг с другом;
взаимодействии врачей и пациентов (или их уполномоченных представителей);
обеспечении идентификации пользователей телемедицинских сервисов;
документировании действий медицинских работников и пациентов (или их представителей);
проведении консилиумов и/или консультаций;
дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациентов.
Это исчерпывающий перечень услуг.
Как пациент и врач будут оформлять услугу?
Согласие на услугу оформляется через электронную подпись, соответственно, она должна быть оформлена и у пациента. Идентифицировать врача и пациента можно будет через специальную систему идентификации и аутентификации.
И что можно будет сделать электронно?
Появится возможность получить в виде электронного документа рецепт на лекарства, в том числе содержащие наркотические средства или психотропные вещества, справки и рецепты на медицинские изделия, документы, «отражающие состояние здоровья пациента», и выписки из историй болезни. Получить это сможет пациент или его законный представитель. Эксперты надеются, что такие возможности сократят бюрократию.
Справку или рецепт на бумаге получить по-прежнему будет возможно – электронные услуги оформляются только с согласия пациента или его представителя.
Анастасия Сковпень, юрист Lidings:
Исключение диагностирования заболеваний представляется разумным – современные технологии не позволяют дистанционно получать полную картину состояния здоровья пациента. В то же время при амбулаторном лечении, особенно в периоды эпидемий и пандемий, дистанционные консультации могут помочь при предотвращении распространения заболеваний и нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
Вместе с тем реализация предоставленных пациентам прав возможна только в случае получения медицинскими работниками усиленных квалифицированных подписей, в то время как закон не ставит перед собой цели полной замены бумажных носителей электронным документом, а лишь предлагает альтернативу.
Также не разрешен вопрос о доступности новых технологий большинству пациентов – например, пожилым людям, пациентам, передвижение которых затруднено. Поэтому представляется, что телемедицинские технологии скорее станут удобной альтернативой оказания медицинских услуг для молодой части населения, чем решением проблемы организации медицинской помощи.
А проконсультироваться с врачом, вообще не приходя на прием, получится?
Закон предполагает и такую возможность. Пациент сможет проконсультироваться с медиком дистанционно, но врач сможет наблюдать за состоянием здоровья пациента удаленно после очного приема (осмотра, консультации), на основании данных о пациенте.
Просто связаться с врачом через интернет не получится – услуга будет оказываться через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она предназначена для информационного обмена между врачами, пациентами, медицинскими и фармацевтическими организациями при оказании медицинской помощи. Сейчас эту систему пока только разрабатывают. К ней смогут подключаться другие инфосистемы в сфере здравоохранения и медицинские организации.
Алена Бачинская, адвокат АБ S&K Вертикаль:
Закон в целом оценивается положительно, поскольку по сути закрепляет реальное положение дел. В связи с развитием интернета и информационных технологий фактически дистанционное консультирование осуществляется достаточно давно при помощи специализированных медицинских форумов и мобильных приложений. И это хорошо, что сфера телемедицинских услуг получает официальное регулирование.
Особенно такие услуги актуальны для тех пациентов, у которых отсутствует доступ к врачам узких специализаций, например, при проживании в удаленных районах и сельской местности. Также это важно при сложных заболеваниях, когда требуется мнение нескольких специалистов.
Ольга Цытрина, юридический партнер Biocad:
Изменения должны позитивно сказаться на оперативности и сроках оказания консультационной медицинской поддержки пациентам и, как следствие, помогут повысить эффективность оказания медицинской помощи населению в целом. Остается только вопрос с применимостью данных нововведений в наименее развитых российских регионах, поскольку при отсутствии необходимых и достаточных технических условий реализация рассматриваемых механизмов будет невозможна, а доступность медицинских консультаций и оперативность выписки рецептов для населения останутся на прежнем уровне.
Врач может поставить диагноз удаленно?
Нет.
Врач может порекомендовать профилактику, собрать жалобы пациента, анамнез или оценить эффективность диагностики заболевания. Но в перечень услуг телемедицины не входит постановка диагноза. Правда, непонятно, как именно будет проверяться соблюдение врачами такого запрета – какая-либо проверка отсутствует и сейчас.
Дистанционно врач имеет право скорректировать лечение, которое он назначил пациенту на очном приеме: в целом возможность дистанционного наблюдения за состоянием пациента возможна только после того, как пациент сам явился в медучреждение.
Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:
Основная проблема закона о телемедицине в принятой редакции – в достаточно узкой сфере разрешенного применения телемедицинских технологий. С их использованием допускается проводить лишь вторичные консультации пациентов, дистанционное медицинское наблюдение за состоянием здоровья, а также консилиумы врачей. Современные информационные продукты уже сейчас предлагают более широкий функционал. Возможно, закрепленные в законе виды использования рассматриваются законодателем как «пилотные» и сфера применения телемедицинских технологий будет расширена в будущем.
Закон предусматривает разработку обширной подзаконной базы в наиболее чувствительных областях, таких как защита данных в информационных системах здравоохранения и определение порядка оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Содержание подзаконных актов и сроки их принятия детально не регламентированы, что также может отложить практическую реализацию предусмотренных законом возможностей на длительный срок.
Если я хочу проконсультироваться с зарубежным врачом, телемедицина мне поможет?
Вопрос о консультировании у заграничных врачей – получении от них так называемого «второго мнения» – закон не решает. Пока возможность участия в единой системе специалистов из других стран не предусмотрена.
Если я буду консультироваться через интернет, о врачебной тайне можно забыть?
Ну почему же: в законе указано, что на телемедицину распространяются все требования законодательства РФ о персональных данных и о врачебной тайне.
Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:
Так как телемедицинские сервисы тесно связаны с электронным обменом и обработкой персональных данных в информационных системах, критически важно обеспечить ограничение доступа третьих лиц к сведениям, составляющим врачебную тайну. Закон содержит лишь общие требования к обезличиванию данных в ЕГИСЗ и необходимости соблюдения законодательства о персональных данных и врачебной тайны в иных информационных системах. Нельзя сказать, что такие определения достаточно конкретны.
И когда можно будет испытать телемедицину на себе?
Закон вступает в силу с 1 января 2018 года, а в части выдачи рецептов на препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества, – с 1 января 2019 года.
Ознакомиться с текстом законопроекта № 174692-7 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» можно здесь
Консультация и прием врача
Что такое консультация врача и чем он отличается от простой беседы о моих проблемах со здоровьем? За что собственно я плачу, когда оплачиваю консультацию врача?
Когда нас настигает какая-либо болезнь, мы получаем травму, или сталкиваемся с любой другой проблемой со здоровьем, мы встаем перед необходимостью обратиться к врачу, как к профессионалу по решению данных проблем. Поиск хорошего врача — это отдельная серьезная задача. Но вот специалист, которому Вы готовы доверить самое дорогое, что у Вас есть — Ваше здоровье — найден и Вы отправляетесь к нему на консультацию. Вы предварительно выяснили стоимость этой консультации и задались вопросом: «А за что мне предстоит заплатить? Я же иду к врачу для начала просто поговорить».
Следует очень четко себе представлять, что любая беседа с профессионалом, в частности с врачом, предусматривает детальное выяснение того, что с Вами происходит необычного, что беспокоит Вас, что мешает Вам жить нормальной для Вас жизнью. Кроме этого предстоит тщательно изучить материалы ранее проведенных обследований, методы и результаты ранее проводившегося лечения. Иными словами врач, пользуясь своими профессиональными знаниями, выясняет симптомы или проявления возможного заболевания, уточняет, когда и в результате чего эти симптомы появились, правильно ли был установлен диагноз болезни специалистом, к которому ранее обращался больной, насколько правильно и эффективно проводилось лечение и т.д. Таким образом, появляется возможность получить общее представление о той медицинской проблеме, которая Вас заставляет искать врачебной помощи, наметить последующие медицинские мероприятия, дать адекватные рекомендации обратившемуся пациенту.
Чтобы правильно провести беседу с больным и ВЫЯСНИТЬ НАИБОЛЕЕ ЦЕННУЮ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО ИНФОРМАЦИЮ И ДАТЬ ОБОСНОВАННЫЕ СОВЕТЫ, врач использует свои профессиональные знания, которые добывались в процессе напряженной, многолетней, ДОРОГОСТОЯЩЕЙ и все время продолжающейся учебы. Ну а использование каких-либо профессиональных знаний для решения проблем других людей называется РАБОТОЙ, а любая работа должна быть оплачена в зависимости от ее интенсивности и продолжительности. Работа по возвращению и восстановлению самого дорогого, что есть у человека, его здоровья, должна оплачиваться особенно хорошо.
Чем отличается прием врача от консультации? Почему он стоит дороже?
Прием врача, по сути, является логическим продолжением консультации. Когда врач получил общее представление о проблемах пациента, ему для точного определения заболевания или медицинской проблемы (установления диагноза) как правило, необходима дополнительная информация, в первую очередь полученная от физикального исследования. В процессе такого исследования врачу надо тщательно осмотреть больного и идентифицировать внешние проявления болезни: изменения формы и цвета кожных покровов и слизистых, наличие патологических высыпаний и каких либо ненормальных образований или опухолей, наличие патологических выделений из естественных отверстий, нарушение нормальных функций доступных для осмотра органов и систем и т.д.
Посредством пальпации (ощупывание), перкуссии (выстукивание) и аускультации (выслушивание) врач может определить наличие патологических увеличений лимфатических узлов и внутренних органов, болезненность тех или иных частей тела, оценить функцию сердца, легких, кишечника и т.д. Иногда только на основании консультации и физикального обследования может быть установлен диагноз заболевания. Однако в большинстве случаев путь к диагнозу лежит через лабораторные, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и другие специальные исследования. Итак, прием врача в обязательном порядке включает в себя консультацию и физикальное обследование и по показаниям проведение других обследований, направленных на установления диагноза заболевания и назначение его лечения. Именно точный диагноз и назначение правильного лечения и являются собственно целью обращения за медицинской помощью.
В чем заключается работа врача в ходе установления диагноза?
Врач должен не только исчерпывающим образом знать все симптомы и признаки заболевания, уметь правильно выполнять и оценивать результаты тех или иных методов диагностики, но и проделывать огромную аналитическую работу в ходе установления диагноза. В процессе обследования больного врач выделяет наиболее характерные и важные симптомы и проявления заболевания и на основании своих знаний идентифицирует это заболевание, т.е. устанавливает его диагноз. Для этого каждому современному врачу необходимо не только хорошее образование, полученное в высшей медицинской школе и соответствующая специализация. Современный врач не может прекратить постоянно учиться и совершенствоваться до конца своей врачебной деятельности, т.е. пока врач работает, он учится и накапливает как постоянно пополняющийся массив теоретических знаний, так и неоценимый практический опыт, который тоже в свою очередь постоянно анализируется. В этом и состоит чрезвычайная сложность врачебной работы, в том числе и в связи с этим врачебная профессия является одной из самых высокооплачиваемых в цивилизованном мире.
Можно ли обойтись без очной консультации врача и получить полноценные рекомендации по решению медицинской проблемы заочно (например, посредством интернет-консультации)?
Ответ на этот вопрос может быть во всех случаях только отрицательным, т.к. любые заочные консультации (в том числе посредством интернета) могут носить лишь общий и ориентировочный характер. Не видя больного, врач никогда не может поставить правильный диагноз, а, следовательно, и назначить адекватное, обоснованное и эффективное лечение. Дело в том, что по описанным пациентом симптомам или важным на его взгляд проявлениям заболевания невозможно составить истинное впечатление об имеющейся проблеме. Существует еще множество причин, почему во всех случаях за реальной медицинской помощью надо обращаться ТОЛЬКО ОЧНО. Перечислим основные причины.
Во-первых, человек, не имеющий специального медицинского образования, зачастую не знает, какие наиболее важные симптомы следует описать при изложении своей проблемы. Во-вторых, одни и те же симптомы могут иметь совершенно разные заболевания. В-третьих, только на основании симптомов поставить точный диагноз зачастую невозможно, требуется проведение дополнительных исследований. В-четвертых, одно и то же заболевание у разных людей может протекать по- разному, что может потребовать различных подходов к диагностике и методов лечения. В-пятых, за проводимым лечением требуется надлежащий контроль, в том числе и с использованием объективных диагностических параметров. Наконец, далеко не везде в России имеются качественные лаборатории, не все лечебные учреждения располагают всем необходимым оборудованием и специалистами для диагностики различных заболеваний и контролю за качеством их лечения.
Специалисты клиники «Андрос» постоянно работают над поддержанием и совершенствованием своего профессионализма, а наше учреждение ежегодно расходует большие средства на эти цели. Врачи клиники проходят циклы обучения в лучших профильных учреждениях России, США, Франции, Германии, Дании и Италии, посещают съезды и симпозиумы под эгидой ведущих урологических и гинекологических ассоциаций мира, членами которых они являются. Клиника «Андрос» располагает собственной библиотекой лучшей зарубежной медицинской литературы, мы получаем 4 самых престижных мировых журнала по вопросам урологии и гинекологии. Врачи клиники «Андрос» имеют богатый практический опыт (ежемесячно мы обслуживаем до 800 пациентов), который постоянно подвергается тщательному критическому анализу.
Доктор в смартфоне: сколько стоит медицинская консультация онлайн
С 1 января в России начали официально работать сервисы телемедицины. Разбираемся, как они работают и сколько стоят.
Совсем избежать походов в поликлиники не получится. По закону о телемедицине, который заработал с 1 января этого года, ставить диагноз при онлайн-консультации нельзя. Первичное обращение производится пациентом очно. Зато при повторном онлайн-приёме врач уже имеет возможность скорректировать назначенное лечение.
Во время онлайн-консультации врач может:
провести сбор анамнеза и жалоб пациента и на основании собранных данных рекомендовать пациенту посещение соответствующего специалиста;
рассказать, как подготовиться к диагностическим мероприятиям и к визиту к профильному специалисту;
помочь сориентироваться в аналогах препаратов, в совместимости назначенных препаратов;
помочь расшифровать данные анализов.
Если диагноз уже есть и назначено лечение, гражданин имеет право обращаться к лечащему врачу с дополнительными вопросами онлайн. «Например, пациенты с хроническими заболеваниями теперь смогут получать рецепты в электронном виде, если сначала они очно посетят врача и получат назначение с диагнозом и лечением», — рассказывает руководитель телемедицинского направления мобильной клиники DOC+ Елизавета Ивахненко. Правда, выдавать справки и рецепты в электронном виде врачи смогут, когда Минздрав опубликует соответствующие нормативно-правовые акты.
Телемедицинская помощь будет оказываться как платно — в рамках системы дополнительного медстрахования, так и бесплатно — за счёт Федерального фонда обязательного медстрахования. Для получения услуг телемедицины пациентам нужно будет авторизоваться на сайте Госуслуг.
По мнению руководителя управления индивидуальных страховых продуктов СК «Сбербанк страхование жизни» Натальи Беловой, онлайн-консультации будут особенно актуальны для жителей отдалённых регионов, где ощущается острая нехватка докторов, особенно узкоспециализированных.
Как это работает
Все сервисы телемедицины работают по похожему принципу.
1. Надо скачать мобильное приложение и зарегистрироваться.
2. Выбрать врача, дату и время консультации.
3. Оплатить консультацию.
4. Получить консультацию, когда врач свяжется в назначенное время.
5. Рассказать врачу о своем запросе, быть готовым ответить на уточняющие вопросы о своем состоянии.
6. Получить рекомендации.
Сколько это стоит
Пока в России есть 4 платных онлайн-сервиса, которыми может воспользоваться любой желающий — Doc+, «Доктор рядом»,«Онлайн Доктор» и Яндекс.Здоровье.
С тоимость услуг на каждом из них строится по своим принципам. На одних — исходя из квалификации и опыта врача, на других — устанавливается фиксированная стоимость услуги, независимо от дополнительных факторов.
Сервисы онлайн-консультаций с врачами
| «=»»> Название | «=»»> Стоимость консультации терапевта или дежурного врача | «=»»> |
| «=»»> Doc+ Онлайн | «=»»> 499 рублей | «=»»> 799 рублей |
| «=»»> «Доктор рядом» онлайн | «=»»> 1200 рублей | «=»»> 1200 рублей |
| «=»»> «Онлайн Доктор» | «=»»> 800-1800 рублей* | «=»»> |
| «=»»> «Яндекс Здоровье» | «=»» style=»text-align: justify;»> *Цена зависит от стажа и квалификации врача Самые демократичные тарифы — у сервиса «Яндекс.Здоровье». Первая консультация стоит 199 рублей ( у некоторых врачей — 299 рублей), последующие — 499 рублей. По словам руководителя сервиса «Яндекс.Здоровье» Григория Бакунова, цены зависят от специализации врача. У сервиса «Доктор рядом» один из самых негибких тарифов — независимо от профиля врача и его опыта, цена консультации фиксированная — 1200 рублей. Для сравнения — личная консультация в этой же клинике стоит 1550 рублей. Григорий Бакунов из «Яндекс.Здоровье» отмечает, что разница в цене онлайн- и офлайн-услуг зависит от разных городов и клиник, но в среднем онлайн-консультация пока дешевле в два-три раза. «В будущем цены, скорее всего, сравняются, потому что врачи онлайн и офлайн выполняют одинаковую работу», — прогнозирует эксперт. Личные консультации в клиниках сегодня действительно дороже. Например, первичный прием врача-терапевта, а также профильных врачей (гастроэнтеролога, офтальмолога) в клиниках «Медси» на Солянке, Полянке или Пречистенке стоит 1800 рублей. В клинике «Медицина» приём у терапевта обойдется в 4300 рублей, а у профильного врача — в 4990 рублей. Немного особняком от остальных сервисов стоит «Капсула». В нём нет возможности поговорить с врачом в видеочате, однако можно задать вопрос письменно. Корреспондент Сравни.ру задал вопрос о том, как не болеть простудами зимой, и получил бесплатный ответ уже через 3 минуты. Доктор, который на тот момент был онлайн, ответил, что «для профилактики заболеваний необходимо сбалансированное и полноценное питание, достаточное количество часов сна, отсутствие чрезмерных стрессов (физических и эмоциональных)». Чтобы продолжить диалог с доктором, требовалось пополнить счёт в личном кабинете. Как отмечается на сайте, ответ врача в течение 2-х часов стоит 200 рублей, а если хочется созвать мини-консилиум и узнать мнение 3-х специалистов по беспокоящему вас вопросу, то нужно будет заплатить 500 рублей. Какие ещё есть сервисыСтраховщики уже давно начали активно включать услуги по онлайн-консультациям в свои программы добровольного медицинского страхования. Например, так уже сделали группа «Ренессанс страхование» и сеть клиник «Доктор рядом». Сбербанк в прошлом году купил почти 80% проекта DocDoc, в рамках которого планируется также развивать направление телемедицины. Также в 2017 году компания «АльфаСтрахование-Жизнь» совместно с сервисом «Онлайн Доктор» запустила продукт «Крепкое Здоровье». Купить медицинскую страховку «Страховщики рассматривают телемедицину как дополнительную опцию к классическому ДМС, которая позволит урегулировать страховые случаи, либо как сервисную опцию к другим договорам личного страхования (например, страхования жизни), повышающую клиентскую ценность продуктов», — комментирует Наталья Белова из СК «Сбербанк страхование жизни». Свой сервис телемедицины сегодня есть также у компании «Мегафон», но доступен он только клиентам этого оператора. Специально для родителей был запущен сервис «Педиатр 24/7», а ветеринарные консультации оказывает портал «ВетЭксперт». Как выбрать сервис и врачаКлючевое — будь то телемедицина или обычный прием у врача — это сам врач. Поэтому в первую очередь эксперты рекомендуют обратить внимание на то, с кем предстоит общаться. «В идеале нужно прочитать профиль врача перед консультацией и изучить образование, опыт работы, специализацию, профессиональные интересы и прочее», — советует Елизавета Ивахненко из DOC+. Стоит остерегаться сервисов, в которых консультация по жалобам длится 5 – 10 минут и в которых врач сразу с порога дает жёсткие рекомендации, не разобравшись как следует в проблеме. «Нельзя закрывать глаза на коммуникативные навыки врача и его способность расположить к себе пациента, дать ему выговориться, все разъяснить и ответить на все, даже глупые вопросы, без издёвок и “посматриваний на часы”», — рассуждает Елизавета Ивахненко. Выбирая сервис, управляющий директор по ДМС Группы Ренессанс страхование Наталья Харина рекомендует ориентироваться на следующие моменты: Консультировать должны практикующие врачи. Должна быть возможность сохранить историю обращений. Врач должен иметь возможность получить вашу медицинскую документацию. В то же время необходимо понимать, что метод удалённого консультирования имеет свои ограничения, и если врач по итогам телеконсультации рекомендует очный прием, то не стоит откладывать визит в клинику, предупреждает Наталья Белова. Когда доктора |
