Офтальмоскопия особенности процедуры и ее разновидности

Офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия — один из важнейших методов исследования органов зрения. Суть его заключается в осмотре глазного дна с помощью луча света, который направляют на сетчатку через зрачок. Лучи света вновь выходят через зрачок и попадают на специализированную линзу прибора (офтальмоскопа), образуя изображение сетчатки. Зрачок часто расширяют фармакологически, чтобы облегчить осмотр сетчатки и обследование макулы (участка с наибольшей концентрацией рецепторов зрительного нерва, то есть место наилучшего зрения). Препарат парализует мышцу, сужающую зрачок, в результате чего врач имеет доступ к осмотру сетчатки. При офтальмоскопии рассматриваются следующие структуры: сетчатка, кровеносные сосуды сетчатки, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка.

Данное исследование считается рутинным в офтальмологии, так как считается наиболее информативным, неинвазивным и простым в выполнении.

Показания к проведению

Показанием к офтальмоскопии может служить как профилактический осмотр, так и нарушение зрения, а также заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудов. Следует выделить особо важные состояния и болезни, при которых офтальмоскопия обязательна.

Миопия (близорукость)
Беременность
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Нарушение функции почек
Травма зрительного нерва
Меланома

Противопоказания

Так как при проведении офтальмоскопии имеется необходимость в расширении зрачка, что достигается с помощью специализированного препарата, то данный метод противопоказан при глаукоме (препарат способствует повышению внутриглазного давления) и непереносимости М-холинолитиков.

Виды офтальмоскопии

Прибор для выполнения этого офтальмоскопии глазного дна называется офтальмоскоп. Это инструмент, представляющий собой оптический аппарат с набором линз и специальной подсветкой. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают следующие виды офтальмоскопии:

Прямая офтальмоскопия
Непрямая офтальмоскопия
Бинокулярная офтальмоскопия
Офтальмоскопия лазерным офтальмоскопом
Офтальмоскопия с помощью контактных линз Гольдмана
Биомикроскопия

Прямая офтальмоскопия

Прямая офтальмоскопия позволяет провести исследование глазного дна без расширения зрачка, также метод используется для детального осмотра сетчатки, так как дает значительное увеличение (до 15 раз). Этот вид офтальмоскопии можно сравнить с разглядыванием предмета через увеличительное стекло, ним в данном случае служит оптическая система глаза — роговица и хрусталик. Недостатком является трудность осмотра периферии глазного дна и непосредственно близкое расстояние к пациенту, что повышает уровень инфицирования.

Непрямая офтальмоскопия

Непрямая офтальмоскопия позволяет осмотреть периферические участки сетчатки и используется чаще, несмотря на то, что изображение получается перевернутым и увеличенным лишь в пятикратном размере, по сравнению с прямой офтальмоскопией, где изображение получается более детальным.

Однако, следует отметить, что поле обзора при непрямой офтальмоскопии составляет 360 градусов (при прямой офтальмоскопии — от 30 до 60 градусов) и возможность исследовать сетчатку, находясь на расстоянии от пациента, снижая риск попадания инфекции практически к нулю.

Бинокулярная офтальмоскопия

Разновидностью непрямой офтальмоскопии является бинокулярная офтальмоскопия. Преимущество в том, что бинокулярный офтальмоскоп дает возможность получить стереоскопическое (то есть объемное) изображение.

Лазерный офтальмоскоп

Офтальмоскопия с помощью лазера предполагает использование лазерного луча ближнего инфракрасного диапазона (675 нм), который быстро сканирует сетчатку подобно тому, как телевизор создает изображение на мониторе. Отраженный свет обнаруживается специальным фотодиодом, который сопряжен с плоскостью сетчатки, и оцифрованное изображение сохраняется в компьютере. Изменение длины волны лазера позволяет выборочно исследовать ткани различной глубины.

Лазерный офтальмоскоп способен визуализировать структуры с очень большим увеличением и высокой частотой кадров, что позволяет точно диагностировать поражения сетчатки, плохо диагностируемые предыдущими поколениями офтальмоскопов. Что важно, делает он это и при низком уровне освещенности и улучшенной контрастностью. Кроме того, с помощью данного исследования можно создать топографическую трехмерную карту с оптическими срезами в цифровом виде из 32 последовательных и равноудаленных изображений оптического сечения. По этой топографической карте можно оценить толщину сетчатки.

Офтальмоскопия Гольдмана

Офтальмоскопия Гольдмана проводится с помощью одноименной линзы, состоящей из трех зеркал, каждое из которых предназначено для осмотра конкретной области глазного дна. Малое зеркало отражает край сетчатки и угол передней глазной камеры. Среднее показывает врачу отделы периферической зоны сетчатой оболочки, которые находятся перед экватором, — условной линией, делящей глазное яблоко пополам. Большая зеркальная камера позволяет выполнить детальный осмотр глазного дна и средней периферической зоны.

Биомикроскопия

Одним из самых перспективных методов осмотра сетчатки является биомикроскопия, которая может проводиться с помощью щелевой лампы, оптической когерентной томографии (ОКТ) или ультразвука.

Традиционно офтальмологическая биомикроскопия дополняется биомикроскопом с щелевой лампой, в котором используется щелевая подсветка, и оптическим микроскопом, позволяющим получать стереоскопические увеличенные изображения в поперечном сечении прозрачных тканей глаза с помощью дополнительной линзы или без нее. Щелевая лампа — это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы пролить тонкий луч света на глаза. Лампа облегчает исследование как передней, так и задней камеры глазного яблока. Исследование бинокулярной щелевой лампой дает увеличенное стереоскопическое изображение структур глаза.

ОКТ Биомикроскопия — это использование оптической когерентной томографии (ОКТ) вместо биомикроскопии с щелевой лампой для исследования прозрачных осевых тканей глаза. Как и в биомикроскопии с щелевой лампой, ОКТ плохо проникает в непрозрачные ткани, но позволяет получать детальные изображения поперечного сечения прозрачных тканей, часто с большей детализацией, чем это возможно при использовании щелевой лампы.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) намного лучше при визуализации через непрозрачные ткани, поскольку она использует звуковые волны высокой энергии. Однако из-за их ограниченной глубины проникновения основным направлением использования УБM в офтальмологии остается визуализация передних структур, таких как угол передней камеры и ресничное тело. Как ультразвуковая, так и ОКТ-биомикроскопия позволяют получить объективное изображение тканей глаза, из которого можно проводить измерения.

Методика проведения офтальмоскопии

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив. Пациент кладет подбородок на специальную подставку, максимально приближает голову к линзе и направляет в нее взгляд, стараясь при этом не моргать. Врач, в свою очередь, настраивает силу линз, добиваясь максимального фокуса на сетчатке.

Расшифровка результатов

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Возможные осложнения после офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы. Нельзя исключать возможность занесения инфекции, что бывает при недостаточном соблюдении специалистом правил асептики и антисептики во время осмотра.

Офтальмоскопия глазного дна: виды, показания, как проводится

Эта процедура является стандартной на осмотре у окулиста. Она нужна, чтобы специалист мог оценить состояние сетчатки, глазного дна, его сосудов, зрительного нерва в глазу у пациента. Название процедуры — офтальмоскопия глазного дна. Для ее проведения обычно требуется офтальмоскоп и фундус-камера/линза.

Несмотря на кажущуюся простоту, с помощью такой офтальмоскопии возможно выявить целый ряд повреждений и заболеваний зрительных структур. Процедура полностью безопасна для пациента, безболезненна и не вызывает неприятных ощущений. В статье мы подробно познакомимся с самой офтальмоскопией глазного дна, показаниями и противопоказаниями к ней, разновидностями процедуры, ее проведением.

Что это такое?

Начнем с самого понятия «офтальмоскопия глазного дна». Что это? Так называется неинвазивная диагностика, которая позволяет провести детальное обследование глазного дна, оценить прозрачность оптической среды, состояние сосудов, дисков зрительных нервов, а также выявить различные дистрофические процессы, аномалии развития, патологические изменения, травмы сетчатки.

Офтальмоскопия глазного дна проводится несколькими методами — прямым и непрямым, с суженным и с расширенным зрачком. Диагностика применяется не только окулистами, но и другими медицинскими специалистами. Ведь с ее помощью можно уточнить такие диагнозы, как сахарный диабет и гипертония, визуально оценить состояние сосудистой системы пациента.

Читать еще: Миопия слабой средней высокой степени при беременности

Офтальмоскопия (исследование глазного дна) проводится в течение 5-10 минут. За это время доктор успевает выявить или исключить следующие патологии:

Глаукома.
Отслоение сетчатки.
Патологии в стекловидном теле.
Диабетическая ретинопатия и проч.

Стоимость офтальмоскопии глазного дна в Челябинске и прочих городах России при этом невысока. В большинстве случаев она уже входит в цену осмотра у окулиста.

Как проводится процедура?

Офтальмоскопия — достаточно несложная процедура. Доктор направляет луч света в глаз пациента — через зрачок на сетчатку. Свет может исходить непосредственно из лампы используемого прибора (офтальмоскопа) или же отражаться от другого источника.

В определенном положении окулист рассматривает важные отделы глазного дна — зону желтого пятна (область наивысшей остроты зрения), диск зрительного нерва, сосуды сетчатки, периферию. Во время такого обследования можно заметить помутнение хрусталика или стекловидного тела.

Для более тщательного проведения осмотра необходим расширенный зрачок. Этого достигают искусственным путем — закапыванием 1% раствора тропикамида за 15-20 минут до диагностической процедуры.

Само исследование может занимать порядка 5 минут (в индивидуальных случаях до 15 минут). Оно безболезненно и неопасно. Однако пациент может чувствовать небольшой дискомфорт от того, что источник яркого света будет направлен ему прямо в глаза. Возможно, после осмотра в течение некоторого времени перед глазами будут «плавать» яркие пятна. Однако это временный эффект, который в течение короткого времени самоустраняется.

Если у пациента есть аллергия на компоненты лекарственных препаратов, об этом обязательно нужно предупредить офтальмолога перед закапыванием.

Разновидности диагностики

Различают следующие основные виды офтальмоскопии глазного дна:

Прямой метод.
Непрямой метод.
Офтальмохромоскопия (сочетание прямого и непрямого).

Охарактеризуем каждый из них подробнее.

Прямой способ

При данном исследовании получается прямое (неперевернутое) изображение примерно с 15-кратным увеличением. Отсюда и названия способа.

При прямой офтальмоскопии глазного дна доктор максимально приближает офтальмоскоп к глазу пациента. Сам осмотр проводят в условиях неяркой освещенности отдельно для каждого глаза. Специалист получает возможность в таких условиях разглядеть глазные структуры несколько дальше экватора. При замутненном хрусталике диагностику выполнить невозможно.

Для процедуры используется, соответственно, прямой офтальмоскоп. Это инструмент, напоминающий собой небольшой фонарик. Он снабжается несколькими объективами, которые способны увеличить изображение в 15 раз. Что касается офтальмологических осмотров, то такого рода диагностику проводят чаще всего.

В основном, прямую офтальмоскопию назначают в следующих случаях:

Подозрение на патологические процессы в макулярной области.
Наличие кровоизлияний или новообразований в зоне сетчатки глаза.

Непрямой способ

При проведении процедуры по непрямой методике выходит перевернутое (непрямое) изображение в 2-5-кратном увеличении. Как проводится офтальмоскопия глазного дна здесь? Прибор находится от глаза пациента на расстоянии вытянутой руки. Процедуру, напротив, проводят в условиях яркого освещения.

В рамках непрямого метода специалист может рассмотреть глазные структуры вплоть до периферии сетчатки. Осмотр возможно проводить и через мутный хрусталик.

Для диагностики используют, соответственно, непрямой офтальмоскоп. Так называется источник света, прикрепленный к головной дужке. Его дополняет небольшая карманная линза. Эти приборы в совокупности обеспечивают более широкий обзор внутренней части глаза, чем при прямом методе. Более того, обзор глазного дна более качественен даже в том случае, когда хрусталик замутнен.

Непрямой офтальмоскоп может быть в двух вариациях — монокулярным и бинокулярным. Прибор используется для осмотра периферии глазной сетчатки.

Обратный (непрямой) способ показан при наличии следующих нарушений:

Патологические процессы в периферических участках сетчатки.
Дистрофия тканей сетчатки.
Диагностирование ретинопатии у недоношенных детей.

Офтальмохромоскопия

Как проводится офтальмоскопия глазного дна в этом случае? Используют источник света не одного, а различных цветов. Специалист переключает их, свет отражается от глазного дна. Такая процедура считается более высокоинформативной, чем прямая и непрямая офтальмоскопия. В частности, переключение светофильтра разных цветов позволяет выявить патологии, которые не видны при обычном освещении.

Для офтальмохромоскопии применяется уже описанное выше оборудование. Только в данном случае офтальмоскопы дополнительно оборудованы светофильтрами, позволяющими переключать оттенки света.

Другие способы проведения обследования

В определенных случаях проводится офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Это уже носит название биомикроскопии. Исследование осуществляется также с применением линзы Гольдмана (или зеркальной линзы).

Осмотры с зеркальной линзой позволяют получить информацию о состоянии глазного дна от центра до самых крайних периферий. С помощью этой методики также успешно проводят осмотр угла передней камеры глаз.

С линзой Гольдмана офтальмологи изучают состояние периферийных областей сетчатки при близорукости. При такой патологии характерна склонность к развитию периферической дистрофии сетчатки, а также периферических витреохориоретинальных дистрофий. Подобные осмотры чаще всего назначаются беременным женщинам и пациентам перед лазерной коррекцией зрения.

Показания к процедуре

Перечислим основные показания к офтальмоскопии глазного дна:

В рамках стандартного осмотра в кабинете у окулиста.
Подозрение на повреждение зрительного нерва.
Сахарный диабет.
Злокачественные образования кожных покровов, которые распространились и на ткани глаза.
Клинические симптомы отслоения сетчатки.
Гипертония.
Глаукома.
Инфекционное поражение сетчатки глаза.
Подозрение на макулодистрофию.
Уточнение таких диагнозов, как миопия и гиперметропия.

Стоит отметить, что в рамках профилактики такую диагностическую процедуру должен проходить каждый человек минимум раз в год. Есть и определенные группы населения, кому офтальмоскопия глазного дна показана чаще, чем другим людям:

Больные сахарным диабетом.
Пациенты с близорукостью.
Беременные женщины.
Страдающие от артериальной гипертензии.
Люди, у которых диагностированы заболевания почек.

Словом, такая диагностика показана всем пациентам, состояния, болезни которых чреваты осложнениями на сетчатку глаза. С помощью офтальмоскопии патологические процессы возможно обнаружить на самом раннем этапе, вовремя назначить адекватное лечение.

Противопоказания

Офтальмоскопия глазного дна — это безопасная и безболезненная процедура. Тем не менее к ее проведению есть ряд противопоказаний:

Инфекционные заболевания, поразившие передние отделы глаза.
Воспалительные процессы, также затронувшие передний отдел глаза.
Патологии, болезни, в число симптомов которых входит светобоязнь и обильное слезотечение.
Патологическое состояние, когда наблюдается постоянно суженный зрачок.
Недостаточная прозрачность оптических глазных сред (наблюдается при катаракте).
Невозможность медикаментозного расширения зрачка (может быть при закрытоугольной глаукоме и ряде заболеваний, при которых запрещено принимать адреномиметики).

Подготовка к исследованию

Данная диагностическая процедура предусматривает закапывание специальных препаратов для искусственного расширения зрачка. Это необходимо для того, чтобы получить более широкий обзор глазного дна.

Для пациента применение таких капель негативно тем, что приводит к нечеткости зрения и светобоязни примерно на 3-4 часа. Поэтому многие окулисты советуют своим пациентам взять с собой темные очки и кого-нибудь из сопровождающих. Или же возвращаться домой на такси.

Глазные капли для расширения зрачка не принимают в двух случаях: если у пациента индивидуальная непереносимость компонентов этих препаратов или диагностирована глаукома.

Что можно выявить?

При помощи офтальмоскопии окулист выявляет следующее:

При нарушении кровообращения в глазу — застойные процессы в зрительном нерве.
По бледности соска зрительного нерва — атрофические процессы.
Изменения со стороны сетчатки могут говорить о воспалениях, нарушении кровотока, аномалии развития, дистрофии, факте кровоизлияния, помутнениях, нарушении работы сосудов.
Наличие опухолевых образований на зоне диска зрительного нерва или же на иной части сетчатки.
Нарушения нормального состояния сосудистой оболочки — дистрофия, склероз, воспаления, пороки развития, опухолевые образования.
Пороки развития самого зрительного нерва.

Результаты исследования

Во время процедуры офтальмолог оценивает общее состояние глазных структур пациента. Исследует состояние сосудов, проверяет наличие/отсутствие кровоизлияний. Особенно внимательно на предмет воспалительных процессов и кровоизлияния осматривается сетчатка.

Офтальмоскопия на сегодня является одним из самых точных методов. Достоверность такого обследования оценивается на 90% и выше. Однако важно, чтобы офтальмоскопию проводил именно опытный специалист.

Офтальмоскопия — несложное и сравнительно быстрое исследование. С его помощью можно судить о развитии многих серьезных патологий (не только офтальмологических) даже на раннем этапе их развития.

Офтальмоскопия

Обследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопии. В ходе данной процедуры врач изучает состояние сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур глаза. Это позволяет выявить очень серьезные глазные болезни на ранней стадии. Расскажем, в каких случаях применяется офтальмоскопия и как она проводится.

Когда назначается офтальмоскопия?

Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:

катаракта;
новообразования;
повреждение зрительного нерва;
отслоение сетчатки;
глаукома;
макулодистрофия;
меланома;
цитомегаловирусный ретинит;
патологии сосудов глаз.

Читать еще: Почему у ребёнка слезится один глаз

Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.

Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.

Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:

дальтонизм;
травмы глазных яблок;
близорукость;
воспалительные процессы в глазу;
черепно-мозговая травма;
головные боли;
эпилепсия;
нарушение координации движения.

Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.

Виды офтальмоскопов

Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:

Прибор Гельмгольца. Он является монокулярным и позволяет провести прямой осмотр глазного дна.
Линза Гольдмана. С ее помощью можно увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность рассмотреть глазное дно и периферию в мельчайших деталях. Этот прибор часто применяется при обследовании пациентов с близорукостью. При данном дефекте рефракции в глазных структурах могут происходить различные патологические процессы.
Налобное зеркало Спенсера — бинокулярный офтальмоскоп, позволяющий провести более точную диагностику обоими глазами.
Щелевая лампа. Офтальмоскопия с ее использованием называется биомикроскопией, при которой изучается состояние сетчатки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы оснащаются устройствами, которые делают фотоснимки.
Лазерный офтальмоскоп. Он также позволяет сделать фотографии при осмотре. Некоторые приборы лазерного типа оснащены видеокамерой. Она выводит изображение на монитор компьютера.
Электронный офтальмоскоп. Он может быть использован для любого способа диагностики.

Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.

Подготовка к офтальмоскопии

Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.

Прямая офтальмоскопия

Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз. Благодаря этому удается обнаружить даже незначительные изменения на глазном дне. Также метод позволяет определить рефракционные нарушения. Есть у прямой офтальмоскопии и недостатки:

Малый угол обзора. Нет возможности осмотреть глазное дно в полном объеме.
Близкий контакт с пациентом.
Отсутствие стереоскопической картинки.

Непрямая офтальмоскопия

Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту. В этот момент можно заметить, что зрачок становится красным. Далее врач подносит к глазу обследуемого двояковыпуклую линзу (лупу). Он держит ее от лица пациента на дистанции 7-8 см. Оптическое изделие увеличивает изображение и дает возможность осмотреть глазное дно.

Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:

широкий обзор, возможность осмотра периферических отделов;
быстрота проведения;
отсутствие контакта пациентом с прибором;
возможность применения даже при плохом освещении.

Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.

Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.

Биомикроскопия

Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.

Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями (+60.00, +90.00, +78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см. Располагается прибор перпендикулярно глазу. Щелевая лампа отводится на максимально удаленное расстояние, после чего ее медленно приближают к обследуемому. Врач осматривает центр и периферическую часть глазного дна в широком обзоре, а контакта прибора с глазом пациента при этом не происходит.

Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.

Офтальмохромоскопия

Этот метод исследования разработан советским врачом-офтальмологом А.М. Водовозовым в 80-е годы прошлого столетия. В ходе осмотра глаз освещается лучами различного цвета. Специальные пластины-фильтры устанавливаются непосредственно на прибор. Тот или иной цвет позволяет определить, какие именно отделы глазного дна поражены патологическим процессом. Так, если использовать желто-зеленый фильтр, отчетливо видны кровоизлияния в глазу.

Побочные эффекты

Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:

покраснение кожи вокруг глаз;
тошнота и рвота;
сухость во рту;
головокружение;
повышение внутриглазного давление.

Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.

Результаты офтальмоскопии

Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва. Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.

Читать еще: Почему расширены зрачки у человека стоит ли волноваться

Офтальмоскопия – особенности процедуры и ее разновидности

Часто при первичном осмотре окулиста обязательным элементом является офтальмоскопия глазного дна. Это достаточно информативный метод, с высокой точностью определяющий состояние органа зрения. Такая процедура не требует госпитализации и занимает не более 30 минут. Во время обследования удаётся детально изучить сетчатую и сосудистую оболочку, а также зрительный нерв.

Назначение процедуры

Проходить процедуру офтальмоскопии время от времени целесообразно каждому, даже здоровому, на первый взгляд, человеку. В большинстве случаев обследование назначают для выявления патологий сетчатой оболочки, которые могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопутствующим симптомом других болезней.

Отдельным пациентам такое обследование особенно необходимо:

женщины во время вынашивания ребёнка;
миопики;
пациенты с хроническими заболеваниями, способными вызывать проблемы с сетчатой оболочкой (сахарный диабет, гипертония, патологии почек);
онкобольные со злокачественными образованиями кожных покровов, которые распространились на ткани глаза.

В обязательном порядке такую процедуру назначают людям с клиническими проявлениями отслоения сетчатой оболочки от сосудистой или с инфекционными патологиями сетчатки.

Офтальмоскопия прежде всего нужна тем, у кого уже имеются конкретные проблемы органа зрения. Но её полезно проводить и здоровым людям с целью выявления заболеваний на самых ранних стадиях возникновения.

Плюсы и минусы методики

К общим преимуществам офтальмоскопии относят:

неинвазивность метода;
быстрота и лёгкость выполнения;
непосредственный осмотр зрительных структур (включая сосудистую и сетчатую оболочку).

Основной недостаток такой манипуляции заключается в необходимости предварительного расширения отверстия радужной оболочки.

К плюсам прямой офтальмоскопии относят:

получение увеличенного изображения исследуемой области, позволяющее с высокой точностью выявлять наличие патологии;
возможность оценить структуру глазного дна;
обнаружение процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Минус прямой офтальмоскопии – это отсутствие возможности проводить осмотр периферии сетчатой оболочки. Это усложняет диагностирование различных ее повреждений. Другой существенный недостаток – это отсутствие возможности получения объемного изображения, поэтому трудно выявлять отечность и определять его степень.

У обратной офтальмоскопии имеются следующие преимущества:

возможность обследования периферии сетчатой оболочки;
хорошая визуализация изображения;
возможность диагностирования даже при помутнении структур глаза;
для выполнения обследования не нужен непосредственный контакт с глазами больного;
плохая освещённость не является преградой для проведения исследования.

У обратной офтальмоскопии есть 2 минуса: исследуемая область увеличивается незначительно, изображение получается перевёрнутое, а это может сказаться на интерпретации данных.

Разновидности офтальмоскопии

Основные методы проведения офтальмоскопии:

Прямая. Во время такой офтальмоскопии получают прямое изображения с 15-кратным увеличением. Офтальмоскопический инструмент максимально приближают к органу зрения. Осмотр осуществляют при тусклом освещении. Специалист рассматривает зрительные структуры чуть дальше от наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости. Через мутный хрусталик проводить прямую офтальмоскопию невозможно.
Непрямая. Предусматривает получение перевёрнутого изображения с 2- или 5-кратным увеличением. От лица пациента элементы аппаратуры находятся на расстоянии 50 см. Манипуляция осуществляется при ярком освещении. Специалист рассматривает зрительные структуры до периферии сетчатой оболочки. Проведение исследования возможно даже при мутном хрусталике.
Офтальмохромоскопия. Диагностика проводится в лучах отражённого от глазного дна света различных цветов, регулируемых соответствующими светофильтрами. Манипуляция высоко информативна, поскольку во время неё выявляют патологии, которые остаются скрытыми при стандартном освещении. Диагност, замечая их, пробует разные цветные фильтры.

Офтальмоскопия последнего поколения – лазерная. Она подразумевает освещение сетчатой оболочки лазерным лучом, после чего исследуют отражение того же луча через всё отверстие в радужной оболочке глаза.

Подготовка к процедуре

Пациенту к осмотру посредством офтальмоскопа предварительно готовиться не нужно. Но следует учитывать, что в большинстве случаев проведение процедуры сопряжено с использованием капель для мидриаза (расширения зрачка). Благодаря этому возможно получить хороший обзор задней части внутренней поверхности глазного яблока.

Но применение подобных средств приводит к помутнению зрения и повышению чувствительности к свету на 3-4 часа. Поэтому с собой на запланированную диагностику рекомендуется брать солнцезащитные очки. Кроме того, целесообразно приходить в сопровождении родственника или друга. Расширяющие зрачок капли не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов или при наличии глаукомы.

Порядок проведения

Для осмотра заднего элемента внутренней поверхности глаза используют различную аппаратуру: ручной зеркальный, прямой электрический, стационарный безрефлексный офтальмоскоп, щелевую лампу или лупу. Во время диагностики прибегают к использованию набора диагностических офтальмологических линз.

Порядок проведения отличается в зависимости от выбранного метода:

Непрямая офтальмоскопия. С помощью основной детали офтальмоскопа специалист направляет на глаз световой поток и устанавливает перед ним офтальмологическую линзу. На ней формируются перевёрнутое изображение путём собирания световых лучей, отражённых от заднего элемента внутренней поверхности глаза. Для проведения непрямой офтальмоскопии от человека не требуется выполнять какие-либо команды.
Прямая офтальмоскопия. Офтальмолог располагает электрический аппарат возле глазного яблока больного. Пучок света в отверстие радужной оболочки направляется на расстоянии от 0,5 до 2 см. Дно глаза осматривают через отверстие в офтальмоскопическом оборудовании. Процедура выполняется в темной комнате. Для получения большей информации, врач дает больному ряд команд, которые тот должен четко выполнять.
Биомикроофтальмоскопия. Больной устанавливает подбородок на специальную подставку. Врач направляет на орган зрения пациента пучок света, а на расстоянии 1-1,5 см от него устанавливает собирающую линзу. В элементе оптической системы, обращённый к глазу специалиста визуализируется перевёрнутое изображение глазного дна.

Во время офтальмоскопической диагностики, независимо от выбранного метода, врач оценивает состояние зрительных структур. Особое внимание уделяет сосудистой оболочке и наличию истечения крови из лопнувшего сосуда. Осматривая сетчатую оболочку, он выявляет наличие воспалительных процессов и геморрагии.

Состояние периферии сетчатой оболочки при миопии изучают с помощью линзы Гольдмана (универсальная трехзеркальная линза).

Процедура у детей

Выполнение офтальмоскопии у детей довольно проблематично, поскольку они не умеют контролировать свои рефлексы и прикрывают глазки, когда в них направляют пучок света. Перед началом манипуляции ребёнку обычно закапывают Гоматропин, при этом фиксируют его голову. Если малыш продолжает зажмуривать глаза, то офтальмолог использует расширитель век. Детей постарше просят сфокусироваться на определённом предмете или игрушке.

Задняя часть внутренней поверхности глазного яблока у новорожденных не такая, как у взрослых людей. В норме эта область зрительной системы имеет светло-жёлтый окрас, у него отсутствует рефлекс в виде кольца, а диск зрительного нерва слегка розоватый с сероватым отливом и четко очерчен.

До 2 лет у малышей сохраняется отсутствие пигментации на некоторых областях задней части внутренней поверхности глазного яблока. У детей, перенёсших кислородное голодание во время родоразрешения, видны мелкие излияния крови неправильной формы. Локализованные вокруг зрачка кровоизлияния обычно устраняются к концу первой недели жизни.

Противопоказания

Проведение офтальмоскопии противопоказано в таких случаях:

инфекционные заболевания, затронувшие передний отдел органа зрения;
воспаления, локализованные в роговице и склере;
разнообразные патологии, сопровождающиеся обильным выделением слёзной жидкости на поверхность века и болезненной чувствительностью глаза к свету;
патологии, сопровождающиеся миозом (сужением зрачка) или птозом (сужение глазной щели);
мутность оптических сред глаза при проблемах с хрусталиком или излиянием крови в переднюю камеру глазного яблока.

А также процедура не назначается при невозможности выполнения медикаментозного мидриаза. Обычно это связано с сердечными или сосудистыми патологиями или закрытоугольной глаукомой, при которых противопоказано применение стимуляторов адренергических рецепторов.

Противопоказания к проведению офтальмоскопии не категоричны, поскольку прямого вреда манипуляция не причиняет даже людям с патологической зрительной системой.

Реабилитационный период

Поскольку офтальмоскопия – это неинвазивынй метод, то пациент не нуждается в длительной реабилитации. Сразу же после манипуляции больного отпускают из медицинского учреждения. Уже спустя несколько часов после обследования больной полностью восстанавливается.

Но если пациенту расширяли зрачок, то садиться за руль транспортного средства ему не рекомендуется на протяжении 2-3 часов после осмотра. В это время ему также нельзя управляется потенциально опасными для жизни механизмами. При выходе на улицу после офтальмоскопии больной должен одеть, защищающие от солнца, очки, поскольку после медикаментозного мидриаза человеку будет больно смотреть на свет.

Стоимость

Пройти офтальмоскопию больной может как в государственной поликлинике, так и в частном медицинском учреждении. В районной поликлинике от пациента потребуют медкарту и направление от смежного специалиста. В частных клиниках никаких документов обычно не требуют, но за манипуляцию нужно будет заплатить. Стоимость процедуры в среднем составляет 1100 руб.

Офтальмоскопия является достаточно простой процедурой, но благодаря ей удаётся выявлять различные заболевания и повреждения структур органа зрения. Офтальмологи её часто включают в стандартное обследование своих пациентов. Процедура достаточно комфортная и не вызывает осложнений у больных.

голоса

Рейтинг статьи