Опасность субконъюнктивального кровоизлияния

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Конъюнктива – это тончайшая наружная оболочка органа зрения, в ее состав входит огромное количество кровеносных сосудов. Они очень тонкие, поэтому легко повреждаются и разрываются. В результате кровь проникает в область между конъюнктивой и склерой. На глазах образуются пятна красного цвета, их размер зависит от количества поврежденных сосудов. Подобный процесс, протекающий в зрительном аппарате, носит название субконъюнктивальное кровоизлияние. Патология практически не вызывает дискомфорта и не имеет ярко выраженной симптоматики.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Второе название недуга – гипосфагма. Довольно часто офтальмологи сталкиваются с патологией в своей практике. При контузии глазного яблока развитие кровоизлияния наблюдается в 98% случаев.

Чаще всего попадание крови в конъюнктиву происходит именно из-за травм и нарушения целостности оболочек зрительного аппарата. Гипосфагма нетравматичного характера выявляется в десять раз реже. Согласно статистике, чаще от патологии страдают представители сильного пола, поскольку они испытывают высокие физические нагрузки.

Появление подконъюнктивальной гематомы возникает независимо от возраста и национальности. Иногда заболевание диагностируют даже у младенцев.

Классификация

Гипосфагма бывает врожденной и приобретенной. Патологию также разделяют на несколько форм, в зависимости от площади повреждения:

• Первая ступень. Симптоматики патологии проявляется на ¼ всей поверхности глазного яблока;
• Вторая степень. В деструктивный процесс вовлечено менее ½ площади конъюнктивы;
• Третий этап. Наблюдается повреждение 2/3 пространства между наружной оболочкой органа зрения до склеры. В некоторых случаях происходит полное заполнение кровью конъюнктивальной полости.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Основной фактор, провоцирующий появление патологии – это нарушение целостности стенок сосудов. Спонтанное кровоизлияние, которое происходит без видимых причин, обычно диагностируют у пациентов в преклонном возрасте. Ведь чем старше человек, тем тоньше стенки его сосудистой системы. Патологию вызывает гипертония и атеросклероз, «классические» заболевания пожилых людей.

Также спровоцировать кровоизлияние в конъюнктиву могут следующие факторы:

• Повышенное внутриглазное давление;
• Травма зрительного аппарата;
• Попадание инородного предмета в око;
• Снижение степени вязкости крови. Подобное отклонение часто развивается при приеме медикаментов из категории антикоагуляторов;
• Черепно-мозговая травма;
• Появление конъюнктивита геморрагического типа.

Изменения в сосудистой системе наблюдаются при таких хронических заболеваниях, как сахарный диабет и гипертония. Привести к кровоизлиянию может резкое повышение артериального или венозного давления.
В редких случаях гипосфагма проявляется при сильном кашле, физических нагрузках или рвоте.

Патогенез

В конъюнктивальную оболочку входит большое количество кровеносных сосудов, отличающихся невероятной хрупкостью. Повреждение капилляров провоцирует кровоизлияние. Сгустки красной жидкости собираются между склерой и конъюнктивой, в итоге формируется алая гематома.

Согласно другой версии кровотечение образуется по причине нарушений в системе свертываемости. Гипосфагма формируется при аномалии тромбоцитов или в результате деструктивных процессов в энодотелиальном слое стенок сосудов.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Патология может быть точечной или распространенной. Обычно пациенты замечают ее даже без дополнительного медицинского обследования, достаточно посмотреть на себя в зеркало. Изначально гематома приобретает темный цвет, но постепенно кровоподтек становится желтоватым и рассасывается. На остроту зрения кровоизлияние не влияет, да и болевых ощущений не взвывает.

Отличить гипосфагму от покраснения склеры можно по сливной форме первого недуга. Заболевание выглядит страшно, но на самом деле, не несет никакой угрозы для здоровья человека и не влияет на зрительную функцию.

Однако при возникновении следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться в клинику:

• Появление туманной пелены перед глазами;
• Дискомфорт;
• Болевые ощущения;
• Падение остроты зрения;
• Возникновение гематомы на обоих глазах;
• Чувство тяжести.

Также осмотр врача требуется, если гипосфагма появилась в результате приёма медикаментов, разжижающих кровь. Единственное, что беспокоит пациента – это косметический дефект, заметный невооруженным глазом.

Осложнения

Кровоизлияние практически никогда не вызывает серьезных последствий, опасных для здоровья пациента. Иногда при обширной площади поражения у человека развивается блефарит или кератит.

Если причиной патологии стали парабульбарные инъекции, возможен абсцесс гематомы и последующее развитие эндофтальмита. Поскольку кровоподтек нарушает процесс распределения слезной плёнки, пациент сталкивается с синдромом сухого глаза. Если кровоизлияние затрагивает стекловидное тело или переднюю камеру оку, то возможно несущественное повышение офтальмотонуса.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

В большинстве случаев для постановки окончательного диагноза доктору достаточно провести визуальный осмотр пациента. На первом этапе развития патология имеет насыщенный яркий оттенок, который через некоторое время сменяется на жёлтый цвет. Однако кровоизлияние происходит регулярно, значит, в организме протекают деструктивные процессы. В этом случае требуется прохождение детальной диагностики, которая включает в себя ряд мероприятий:

• Биомикроскопия. Позволяет выявить воспаление или инфекционное заболевание. Помогает визуализировать источник гематомы;
• Коагулограмма. Процедуру применяют для обнаружения нарушений свертываемости крови;
• ОАК. Поскольку гипосфагма может быть вызвана снижением уровня тромбоцитов или гемоглобина, забор крови проводится в обязательном порядке;
• Гониоскопия. Используют исключительно для того, чтобы убедиться в том, что «алая жидкость» не проникла в переднюю камеру органа зрения;
• Офтальмоскопия. Доктор проводит анализ состояния глазного дна, чтобы обнаружить повреждения роговой оболочки, сетчатки или диска зрительного нерва.

Разновидности офтальмологических кровоизлияний:

• Гифема. Кровь скапливается в передней камере ока, между роговой оболочкой и радужкой. Развивается после получения тупой травмы глазного яблока. Основные симптомы – появление туманной пелены и болевые ощущения. Требует срочной медицинской помощи;
• Гемофтальм. Внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся проникновением «красной жидкости» в стекловидное тело. Наблюдается затуманивание зрения, при сильном повреждении может наступить полная слепота. Это опасная аномалия, требующая срочной терапии;
• Гематома в сетчатой оболочке. Происходит, если кровоточат сосуды. Ткань сетчатки очень тонкая, поэтому даже незначительные кровоподтеки способны нарушить зрительную функцию и привести к развитию ретинопатии.

Самое безопасное кровотечение – это субконъюнктивальное. В остальных случаях при отсутствии своевременной и грамотной терапии возможно появление серьезных осложнений.

Как протекает лечение недуга

Как правило, патология проходит без ярко выраженной симптоматики. Однако при возникновении болевых ощущений, врачи рекомендуют принять анальгетик или ввести лечебные средства, имитирующую человеческую слезу. Это поможет снять раздражение и устранить дискомфорт.

Приём любых медикаментов должен осуществлять под строгим контролем доктора. Дополнительные терапевтические меры применяются, если кровоподтек стал результатом травмирования ока. При обнаружении инфекции рекомендуется использовать мази или глазные капли, в состав которых входят антибиотики.

Основные лекарственные препараты

Терапевтический курс должен подбирать офтальмолог. Незначительные кровоподтеки исчезают самостоятельно через несколько дней, дополнительного лечения не требуют. При наличии гематомы ни в коем случае не трите око и не надавливайте на глазное яблоко. Если носите контактные линзы, то на время придется заменить их на очки.

Обширные гипосфамы могут затрагивать до ½ всей поверхности конъюнктивы. Они держатся в течение трех недель. В большинстве случаев заболевание не требует специфичного лечения. Если патология не сопровождается инфекцией или сильным повреждением тканей, то медикаментозное вмешательство не требуется.

В противном случае доктор назначает терапевтический курс, который для каждого пациента составляется индивидуально. Для ускорения рассасывания гематомы полезен 2%-й калия йодид. Его можно купить в виде глазных капель. Препарат обладает антимикробными и противоатеросклеротическими свойствами. Закапывайте их дважды в сутки на протяжении четырнадцати дней.

Также при образовании кровоподтеков назначают «Метилэтилпиридинол» («Эмоксибел»). Это препарат из категории ангиопротекторов, они снижают степень проницаемости стенок сосудов. Медикамент нужно капать три раза в день. Курс терапии длится один месяц.

Уменьшить кровоизлияние помогут такие средства, как «Визин», «Окуметил» и «Нафтизин». Они имеют невысокий ценник, обладают сосудосуживающими свойствами и блокируют выход крови. Если пациента мучают болевые ощущения или дискомфорт, ему могут прописать противовоспалительные препараты.
Также врачи рекомендуют приема «Аскорутина», он в большом количестве содержит витамины С и Р. Они также помогают укрепить стенки сосудов.

Народные методы лечения глазного кровоизлияния

Терапия гипосфагмы в домашних условиях не запрещена. «Бабушкины рецепты» не нанесут вред здоровью, ускоряют процесс рассасывания крови. Однако прежде чем использовать тот или иной способ лечения, проконсультируйтесь с доктором.

• Возьмите чайную заварку и листья ивы. Приготовьте напиток и используйте его для глазных компрессов. Они хорошо снимают воспаление;
• Заварите раствор из сухоцвета ромашки. Смочите в нем ватные тампоны и приложите к глазам на один час;
• Приготовьте компресс из воды, соли и нашатыря;
• Прокипятите яблочный уксус и карбонат калия. Приготовленный состав остудите, смочите в нем ватный тампон и прикладывайте к поврежденному оку;
• Эффективно борется с кровоизлиянием смесь молока и лаванды;
• Возьмите чечевицу, редьку и масло розы. Полученную кашицу наносите на глаза.

Прогноз и профилактика

В целом медики дают благоприятный прогноз на лечение заболевания. Патология не затрагивает зрительные функции и не влияет на остроту глаз. Каких-то специфических профилактических мер не существует. Но врачи выделяют несколько рекомендаций, придерживаясь которых можно уберечь себя от возникновения гипосфагмы:

• Больше гуляйте на свежем воздухе;
• Составьте сбалансированный рацион, исключите из меню вредные продукты;
• Употребляйте в сутки не менее двух литров воды;
• Не допускайте переохлаждения и перегрева организма;
• Регулярно измеряйте артериальное давление.

Заключение

Конъюнктивальное кровоизлияние не должно вызывать панику и страх. Хотя внешне патология выглядит жутковато, вреда здоровью она не принесет. Однако, если гематомы возникают на регулярной основе, стоит пройти медицинское обследование и выяснить причину недуга. Поскольку хрупкие сосуды нередко сигнализируют о развитии деструктивных процессов в организме.

О видах глазного кровоизлияния и способах его лечения вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния и его лечение

Субконъюнктивальное кровоизлияние – опасная медицинская патология, основной характеристикой которой является скопление крови в участке между конъюнктивой и склерой. Второе название этого нарушения – гипосфагма. В отличие от остальных поражений органов зрения, гипосфагма протекает бессимптомно и не доставляет пациенту физиологического или зрительного дискомфорта. Если пациент своевременно обратится за профессиональной помощью, продолжительное медикаментозное лечение не потребуется. Это обусловлено тем, что в большинстве случаев терапия заключается в устранении причины кровоизлияния для предотвращения рецидива.

Что такое гипосфагма

Гипосфагма – одна из самых распространённых офтальмологических патологий, которая практически всегда сопровождает контузию глазного яблока. В 85% случаев проникновение крови в конъюнктиву связано с травмами и нарушением целостности органов зрения. Субконъюнктивальное кровоизлияние, вызванное внутренними патологиями, диагностируется значительно реже. Согласно статическим данным, представители сильного пола сталкиваются с этим нарушением чаще женщин, что обусловлено повышенными физическими нагрузками. Так как основная причина гипосфагмы – нарушение прочности стенок глазных капилляров, она редко вызывает осложнения и никак не отражается на здоровье глазных яблок.

В большинстве случаев медики не назначают пациентам медикаментозную терапию, поскольку после устранения причины патологии симптоматика проходит самостоятельно.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Спровоцировать нарушение целостности глазных капилляров могут как внутренние, так и внешние причины. Чаще всего гипосфагма развивается из-за негативного воздействия на организм следующих факторов:

• механическое травмирование конъюнктивы (травмы, натирание глаз, удар, попадание инородного тела);
• перепады глазного давления;
• недавно проведённая операция на глазах;
• травмы головы (гипосфагма в этом случае проявляется как сопутствующий симптом);
• снижениё вязкости крови на фоне анемии, коагулопатии (врождённой или приобретённой), продолжительного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов;
• сильный кашель, чихание, надрывный смех и другие состояния, которые могут спровоцировать повреждение капилляров;
• подъём тяжестей;
• генетическая предрасположенность.

Установить точную причину нарушения может только квалифицированный специалист после проведения комплексной диагностики.

Симптомы и классификация

Чаще всего кровоизлияние под склеру протекает бессимптомно. Единственная жалоба пациента – незначительное жжение во время повреждения капилляра. Также пациенты отмечают сильный косметический дефект, который виден невооружённым глазом. Выраженность внешних признаков зависит от интенсивности кровоизлияния. Другие проявление болезни обычно отсутствуют, поскольку гипосфагма не сопровождается болезненностью или зрительной дисфункцией.

Гипосфагма бывает врождённой и приобретённой. Медики классифицируют её с учётом площади повреждения. Выделяют следующие варианты заболевания:

• I стадия. Кровоизлияние затрагивает не более 1/4 поверхности глазного яблока.
• II стадия. Деструктивные изменения поражают около половины площади конъюнктивы.
• III степень. Поражается около 2/3 поверхности глаза. В редких случаях кровь может скапливаться во всей конъюнктивальной полости.

III стадия заболевания вызывает не только косметологический дефект, но также дискомфорт и ощущение инородного тела в глазу, которое усиливается во время моргания.

Диагностика

Опытный офтальмолог может диагностировать гипосфагму при внешнем осмотре пациента, поскольку патология проявляется характерной симптоматикой. В качестве дополнительного обследования обычно проводится микроскопия глазного яблока, в ходе которой медик сможет установить, из какого сосуда произошло кровоизлияние. Также пациенту могут назначить следующие обследования:

• гониоскопия. Проводится для исключения кровоизлияния в передней камере глаза;
• офтальмоскопия. Визуальный осмотр глазного дна при помощи фундус-линзы;
• клинический анализ крови. Назначается для выявления уровня общих показателей крови: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
• коагулограмма. Цель этого исследования – выявление признаков свёртываемости крови.

Лечение

Пациентам с подтверждённым субконъюнктивальным кровоизлиянием крайне редко назначается медикаментозная терапия, поскольку чаще всего симптоматика поражения проходит самостоятельно спустя 2–3 недели. Лечение сводится к устранению основного заболевания, спровоцировавшего развитие гипосфагмы.

Медикаментозная терапия

Использование медицинских препаратов назначается только при запущенной степени поражения. Пациенту при этом могут быть назначены препараты следующих категорий:

• ангиопротекторы. Укрепляют капиллярную сетку и стимулируют кровоток в области поражения;
• увлажняющие капли. Утолщают и нормализуют деятельность слёзной плёнки, способствуют рассасыванию скопившейся крови;
• антибиотики. Назначаются только при развитии вторичных осложнений воспалительного характера.

Также при подобном диагнозе назначается приём поливитаминных комплексов. Особенно полезна аскорбиновая кислота и рутин, которые утолщают стенки капилляров и стабилизируют их деятельность.

Народные методы

Лечение можно осуществлять и в домашних условиях. Эффективно против этой патологии себя зарекомендовали различные отвары и настои на основе лекарственных трав. Но важно помнить, что их применение допускается только с одобрения врача. Для устранения гипосфагмы чаще всего применяют такие средства:

• компрессы на основе чайной заварки и ивовых листьев. Такое лекарство обладает спазмолитическим действием и борется с воспалительным процессом;
• компрессы с ромашковым раствором. Для достижения максимального эффекта их рекомендуется прикладывать не менее чем на 40 минут;
• компресс из воды, морской соли и нашатырного спирта;
• смесь молока с лавандой.

Если кровоизлияние под конъюнктиву сопровождается формированием гематомы, быстро устранить её можно поможет творог. Столовую ложку свежего творога нужно завернуть в плотную марлю и приложить компресс к поражённому глазу. Пользоваться таким средством рекомендуется утром и вечером.

Профилактические меры и прогноз

При субконъюнктивальном кровоизлиянии прогноз для пациентов благоприятный. Как показывает медицинская практика, это заболевание никогда не приводит к серьёзным осложнениям и не способствует ухудшению зрения.

Что касается профилактических мер, то они отсутствуют. Единственный способ предотвратить развитие гипосфагмы – избегать травм головы и глазных органов. Также медики рекомендуют своевременно заниматься лечением всех заболеваний, которые могут стать причиной развития этого недуга, контролировать внутриглазное и кровяное давление.

Пациентам, которые периодически сталкиваются с гипосфагмой, рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, что поможет минимизировать риск рецидива.

Хотя обширное кровоизлияние под конъюнктиву выглядит пугающе, оно не должно вызывать панику. Несмотря на внешнюю симптоматику, гипосфагма не несёт угрозу здоровью и не ведёт к ухудшению зрительной функции. Однако при её развитии настоятельно рекомендуется проконсультироваться с медиком. После проведения комплексного обследования врач скажет, что послужило причиной нарушения и исключит развитие опасных системных поражений, которые нередко сопровождаются кровоизлиянием под конъюнктиву.

Субконъюнктивальное кровоизлияние – лечить или нет?

Субконъюнктивальное кровоизлияние (подконъюнктивальное кровотечение, гипосфагма) – это скопление серозно-геморрагической жидкости в пространстве между конъюнктивой глаза и его наружной соединительнотканной оболочкой. Подобные кровоизлияния считаются самоограничивающимися состояниями, которые не требуют специфического лечения и при нормальных трофических показателях тканей глаза обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 недель.

Исключение составляют случаи, когда травмирование сосудов соединительной оболочки глаз происходит в результате тяжелой травмы, резкого повышения внутриглазного или артериального давления и других тяжелых патологий, требующих экстренного вмешательства или адекватной медикаментозно-хирургической коррекции.

Что это такое

Субконъюнктивальное кровоизлияние представляет собой выделение экстравазатной и экссудативной (геморрагической) жидкости из кровеносных сосудов конъюнктивальной оболочки с последующим скоплением в пространстве между конъюнктивой и белковым мешком – склерой. Конъюнктива глаза является внешней фиброзной оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность век и наружную часть глаза. Она представляют собой тонкую прозрачную пленку. Поэтому почти все субконъюнктивальные кровоизлияния хорошо определяются визуально: на поверхности белковой оболочки появляются пятна, точки или штрихи красного цвета, которые со временем приобретают желтоватую или болотную окраску.

Конъюнктивальная оболочка выполняет важную функцию в поддержании нормальной работы зрительного аппарата: ее клетки секретируют слезную жидкость, необходимую для обеспечения естественных гидролипидных показателей, смягчения и увлажнения глаз. Она содержит большое количество мелких кровеносных сосудов – капилляров, имеющих небольшой диаметр. Стенки конъюнктивальных капилляров очень тонкие и хрупкие. Поэтому они легко повреждаются даже при незначительном повышении давления крови (например, при резком и сильном кашле, натуживании, сильной тряске и т. д.).

Кровь, которая выделяется из поврежденного сосуда, попадает под соединительную оболочку и, смешиваясь со слезным секретом, образует геморрагическую жидкость, скопление которой под конъюнктивой и называется гипосфагмой.

Обратите внимание! Гипосфагмы имеют непривлекательный и отталкивающий внешний вид, но, несмотря на это, они редко требуют серьезного лечения и не оказывают значительного влияния на зрительную функцию.

Причины

Одна из главных причин повреждения капилляров, составляющих систему кровоснабжения конъюнктивального мешка и конъюнктивы, – повышение кровяного давления. Сила воздействия на тонкие капиллярные стенки увеличивается, что приводит к их разрыву и выделению крови и экстравазата в подконъюнктивальное пространство и образованию гипосфагмы.

Причинами повышения давления в сосудах конъюнктивы могут быть:

• травмы глаз, головного мозга, шейного и шейно-грудного отдела позвоночника;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания сердца и сосудов, например, артериальная гипертензия, ишемия, постинфарктное состояние, атеросклероз и др. (риск повышается, если заболевание находится в стадии неполной ремиссии или декомпенсации);
• инфекционные поражения капилляров (в частности, лептоспироз);
• хронические заболевания пищеварительного тракта, при которых у пациента диагностируются частые или длительные запоры (давление может повышаться во время натуживания);
• острые или хронические патологии дыхательных путей, сопровождающиеся частым и сильным кашлем и чиханием (коклюш, бронхит, пневмония, легочная форма туберкулеза, бронхиальная астма и др.);
• острая форма энтеровирусного геморрагического конъюнктивита;
• острые инфекционные заболевания кишечника и иные заболевания, сопровождающиеся приступами рвоты;
• травмы и состояния, приводящие к асфиксии (удушью).

Субконъюнктивальное кровоизлияние также может быть осложнением после хирургических и микрохирургических вмешательств (например, LASIK-коррекции эксимерным лазером), а также пара- и ретробульбарных инъекций.

Гипосфагма после родов также является результатом резкого повышения давления в капиллярах глаза, которое происходит во время потужного периода, особенно если женщина не выполняет рекомендации и требования медицинского персонала.

Важно! Сосуды конъюнктивальной оболочки сами по себе более тонкие и хрупкие по сравнению с другими сосудами человеческого организма, поэтому они больше подвержены различным повреждениям. Некоторые факторы (например, злоупотребление спиртным, курение, дефицит важнейших витаминов, нехватка кислорода) еще больше повышают их хрупкость, что может привести к хроническим подконъюнктивальным кровотечениям и временным расстройствам зрения.

Гипосфагма у детей

Субконъюнктивальные кровоизлияния у детей могут развиваться по тем же причинам, что и у взрослых пациентов. Одной из главных причин повреждения сосудов глаза у детей дошкольного и школьного возраста, по мнению специалистов, являются различные травмы и грубое механическое воздействие (неаккуратное протирание глаз руками, толчки, резкие прыжки). У 61,1% несовершеннолетних с гипосфагмой различной локализации после комплексной диагностики и сбора анамнеза было выявлено воздействие травматических факторов, предшествующих началу кровотечения.

У новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни) гипосфагмы могут возникать в результате родовых травм, наложения акушерских щипцов или вакуумного аспиратора, врожденных заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Нехватка питательных веществ в период внутриутробного формирования органов зрения и сосудистой системы также может негативно повлиять на хрупкость капиллярных стенок и сформировать фактор риска по субконъюнктивальным кровотечениям.

Обратите внимание! У детей первого года жизни кровоизлияния под глазную конъюнктиву нередко бывают следствием синдрома травматической тряски ребенка (СТТР). Укачивать младенца нужно осторожно, совершая плавные движения руками таким образом, чтобы избежать сгибательных движений в локтевых суставах. В противном случае укачивание переходит в тряску, которая может травмировать сосуды глаза и спровоцировать их разрыв.

Симптомы

Клиническая картина субконъюнктивального кровотечения достаточно ясная: кровь, которая выделяется из сосудов при низкой концентрации фактора свертывания, тромбоцитарных аномалиях (качественных или количественных) или патологиях эндотелиальной оболочки капилляров, сворачивается в кровяные сгустки и образует гематому ярко-красного цвета.

В большинстве случаев пациенты с гипосфагмой не предъявляют каких-либо значимых жалоб на зрительную дисфункцию или болезненные ощущения. При субконъюнктивальном кровоизлиянии 3 степени, когда площадь поражения составляет более ¾ подконъюнктивального пространства, помимо гематомы (форма и очертания могут быть различными) появляются и другие симптомы, хотя и степень выраженности их по-прежнему остается незначительной. Это могут быть:

• умеренный дискомфорт, усиливающийся во время быстрого моргания;
• слабо выраженное ощущение инородного тела в глазу (при этом колющие и режущие ощущения обычно отсутствуют);
• хорошо заметный косметический дефект в виде красных пятен на поверхности глаза.

Так как конъюнктивальная оболочка не содержит фоторецепторов (светочувствительных сенсорных нейронов), ее повреждение никак не влияет на функционирование зрительного анализатора и остроту центрального и периферического зрения.

Классификация

Классифицируются гипосфагмы по площади поражения субконъюнктивальной полости.

При заполняемости субконъюнктивальной полости кровью более чем на ¾ возможен сильный дискомфорт и появление световых вспышек и бликов, плавающих пятен перед глазами. Такие кровоизлияния не проходят самостоятельно. Поэтому при наличии подобных симптомов необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Первичная диагностика включает визуальный осмотр, определение окраски кровяного пятна, оценку его размеров и площади поражения. С целью выявления возможных инфекционно-воспалительных поражений конъюнктивы проводится биомикроскопическое исследование. При необходимости исключения сопутствующих кровотечений в переднюю камеру глаза (гифем) назначается гониоскопия – осмотр передней камеры с применением специальных гониолинз и щелевой лампы.

При проведении диагностических мероприятий специалисту также важно убедиться в целостности центральной вены сетчатки, внутренней оболочки глаза и нерва, отвечающего за зрительное раздражение (зрительный нерв) – с этой целью проводится офтальмоскопия глазного дна.

Исследования крови (клинический анализ и коагулограмма) необходимы для оценки предрасполагающих факторов, требующих проведения системной коррекции: коагулопатии, нарушений гемостаза, гемоглобинопатии и т. д.

Дифференциальная диагностика

Диагностика субконъюнктивального кровоизлияния также направлена на дифференцирование с другими патологиями, имеющими похожую симптоматику: гемофтальмом и гифемой.

Дифференциальная диагностика субконъюнктивального кровотечения

Нужно ли лечить гипосфагму

Подавляющее большинство гипосфагм регрессирует самостоятельно в течение нескольких дней (допустимо сохранение кровавого пятна до 2-3 недель) и не требует какого-либо лечения. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться этиотропная терапия, направленная на устранение причины кровоизлияния, особенно если оно произошло на фоне нарушения гемостаза.

По индивидуальным показаниям для комплексного и поддерживающего лечения при субконъюнктивальном кровоизлиянии могут быть назначены следующие препараты:

• Антибактериальные средства в виде капель («Тобрекс», «Левофлоксацин»). Антибиотикотерапия необходима только в случае осложненного течения при вторичном инфицировании поврежденной поверхности и ее нагноении.
• Препараты искусственной слезы («Визин», «Систейн»). Препараты искусственной слезы при субконъюнктивальном кровоизлиянии назначаются в рамках слезозаместительной терапии для поддержания нормального уровня увлажненности глаз и стимуляции клеточного заживления. Они содержат воду, полисахариды, соли и полимеры, которые стабилизируют и утолщают прекорнеальную слезную пленку, ускоряя рассасывание гипосфагмы. Делать инстилляции можно до 4-6 раз в день.
• Ангиопротекторы и вазодилататоры («Пентоксифиллин», «Винкамин», «Диосмин»). Препараты с ангиопротекторным действием улучшают микроциркуляцию крови, укрепляют стенки сосудов глаза, снижают их ломкость. Они также положительно влияют на реологические свойства крови, что препятствует ее застою.

Терапию необходимо дополнять витаминными комплексами и витаминно-минеральными добавками с достаточным содержанием компонентов, необходимых для поддержания нормальной работы зрительной системы и функционального состояния капилляров. Это, в первую очередь, витамины C,A,E, витамины группыB, цинк, хром и лютеин. При рецидивирующих кровоизлияниях применяются повышенные дозы аскорбиновой кислоты и рутина (витамина P).

Пациентам с высоким артериальным давлением необходим дополнительный кардиологический контроль и адекватная антигипертензивная коррекция.

Важно! При появлении любых симптомов внутриглазного кровотечения необходимо прекратить прием лекарств из группы антиагрегантов и антикоагулянтов и немедленно обратиться к врачу.

Профилактика

Специфическая профилактика гипосфагмы заключается в предупреждении травм и механических повреждений глаза (использование защитной экипировки при занятиях спортом, соблюдение скоростного режима при езде на велосипеде и т. д.), а также регулярном и своевременном контроле кровяного давления.

Неспецифические меры представляют собой комплекс мер, направленных на улучшение функционального состояния сосудов, повышение их прочности и эластичности:

1. Рацион питания должен быть разнообразным. В него обязательно должны входить продукты, богатые аскорбиновой кислотой, цинком и лютеином: печень трески, яйца, шпинат, цитрусовые, болгарский перец, фасоль и т. д. Это поможет укрепить капилляры и снизить риск их повреждения.
2. Для профилактики «кислородного голодания» тканей глаза необходимо регулярно гулять на свежем воздухе не менее 1-2 часов.
3. При работе с вредными парами и металлами глаза следует защищать специальными очками.
4. Каждый день полезно делать гимнастику для глаз. Специальные упражнения помогут поддержать тонус капилляров и улучшить циркуляцию крови, что положительно влияет на доставку полезных элементов к тканям глаза.

Профилактической мерой является осмотр офтальмолога не реже 1 раза в год. При наличии соматических заболеваний из группы риска по субконъюнктивальным кровоизлияниям показан регулярный профильный контроль и офтальмологический осмотр 2 раза в год.

Субконъюнктивальное кровоизлияние – патология, характеризующаяся скоплением крови и кровяных сгустков в полости между конъюнктивой и белковой оболочкой глаза. Гипосфагма при неосложненном течении склонна к самостоятельному регрессированию в течение 2-10 дней. Поэтому специфическое лечение обычно не требуется. Антибактериальная терапия проводится в случае присоединения вторичной инфекции и развития воспалительного процесса – конъюнктивита. В остальных случаях показана этиотропная терапия с последующим офтальмологическим контролем спустя 21 день с момента выявления симптомов кровотечения.

Опасность субконъюнктивального кровоизлияния

Конъюнктива – тонкая наружная оболочка глаза, которая содержит много мелких кровеносных сосудов. Они достаточно хрупкие, поэтому легко травмируются и лопаются, изливая кровь в полость между конъюнктивой и склерой. Кровоизлияние под конъюнктиву называют субконъюнктивальное кровоизлияние.

Почему возникает субконъюнктивальное кровоизлияние

Причина субконъюнктивального кровоизлияния – разрыв сосуда. Спонтанные кровоизлияния, которые не имеют видимой причины, нередко отмечаются у людей пожилого возраста. С возрастом сосуды становятся еще более хрупкими, истончаются сосудистые стенки. Субконъюнктивальные кровоизлияния у пациентов в возрасте обусловлены атеросклеротическими изменениями и гипертонической болезнью. Иногда кровоизлияния появляются без причины.

Возможные причины кровоизлияния под конъюнктиву:

• механические повреждения глазного яблока;
• хирургическая операция;
• болезни глаз;
• травмы глаз и головы;
• родовые травмы;
• попадание инородного тела;
• геморрагический диатез.

Сосудистые изменения также отмечаются при сахарном диабете, патологиях крови и нарушениях ее свертываемости. Часто подконъюнктивальные кровоизлияния отмечаются у гипертоников и диабетиков при повышении артериального давления. Кровоизлияние может быть последствием резкого скачка венозного давления. Это происходит во время приступа кашля, рвоты или смеха, при физическом и эмоциональном перенапряжении, поднятии тяжестей, резких наклонах.

Точечные кровоизлияния нередко сопровождают прогрессирование конъюнктивита. В этом случае кровоизлияние имеет неправильную форму и яркий красный цвет. Субконъюнктивальное кровоизлияние часто возникает после травмы глазного яблока, а также хирургического вмешательства. Редко кровоизлияния сопровождают терапию антикоагулянтами (препараты для разжижжения крови). Это Аспирин, Варфарин.

Симптомы кровоизлияния под конъюнктиву

Субконъюнктивальное кровоизлияние может быть точечным и распространенным. Признаки такого кровоизлияния обычно заметны невооруженным глазом. Пациент может заметить его симптомы глядя в зеркало. Кровоподтек сначала имеет темный оттенок, но со временем область желтеет и рассасывается. Болевой синдром и нарушения зрения обычно не отмечаются.

Отличить кровотечение от покраснения глаза можно по сливному характеру первого. Несмотря на устрашающий вид, данное явление не несет угрозы для зрительной системы и не влияет на качество зрения.

Причины срочного обращения в больницу при глазном кровоизлиянии:

• двустороннее явление;
• снижение или потеря зрения;
• затуманенность зрения;
• болевые ощущения;
• чувство тяжести и дискомфорта;
• кровоизлияние после травмы;
• кровоизлияние на фоне приема лекарств, которые разжижают кровь.

Дифференциальная диагностика

Глазные кровоизлияния бывают разными. Если субконъюнктивальное не опасно для зрения, то другие могут повлиять на зрительную систему. Важно уметь отличить незначительное повреждение сосудов от опасного симптома.

Виды глазных кровотечений:

1. Субконъюнктивальное. Повреждение сосудов слизистой глаза. Спонтанное явление, которое не имеет выраженной причины. Проходит самостоятельно и без последствий. Не причиняет дискомфорт.
2. Гифема. Скопление крови в переднем отделе глаза, то есть между роговицей и радужкой. Возникает, как правило, после тупой травмы глазного яблока. Сопровождается болью, затуманивает зрение. Гифема является поводом обратиться за неотложной помощью.
3. Гемофтальм. Внутреннее кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в стекловидное тело. Гемофтальм вызывает затуманивание зрение, а при обширном кровоизлиянии может случиться потеря зрения. Внутреннее кровотечение является тяжелым состоянием, которое требует срочного лечения.
4. Кровоизлияния в сетчатку. Развивается в том случае, когда кровоточат сосуды сетчатки. Поскольку ткань сетчатки тонкая и чувствительная, даже малейшие кровотечения могут значительно ухудшить зрение и даже спровоцировать ретинопатию.

Без последствий проходят только субконъюнктивальные кровотечения. В остальных случаях без лечения всегда развиваются тяжелые осложнения вплоть до необратимой потери зрения. Поэтому в целях профилактики рекомендуется обратиться к врачу даже при незначительном кровотечении.

Лечение конъюнктивального кровоизлияния

Лечение при субконъюнктивальном кровоизлиянии назначает офтальмолог. Такие кровоизлияния очень разнообразны по степени выраженности. Как правило, небольшие исчезают за несколько дней. При кровоизлиянии нельзя тереть слизистую или давить на глазное яблоко. Это может усилить процесс. На время стоит отказаться от контактных линз.

Обширные кровоизлияния могут занимать до половины поверхности глазного яблока и даже больше. Такие рассасываются за 2-3 недели. Даже после исчезновения массивных кровоизлияний на несколько месяцев остается желтушность склеры.

Обычно субконъюнктивальные кровоизлияния не требуют специального лечения. Такие явления проходят самостоятельно, если не сопровождаются инфекциями или сильным травмированием тканей. Для скорейшего рассасывания крови могут назначить йодистый калий или калия йодид 2%. Это средство используют и при внутренних глазных кровоизлияниях.

Раствор калия йодид можно приобрести в форме глазных капель. Этот йодсодержащий препарат оказывает противомикробное и антиатеросклеротическое воздействие. При кровоизлияниях нужно закапывать по 2 капли трижды в день. Лечение займет 10-15 дней.

При глазных кровотечения назначают Метилэтилпиридинол (Эмоксибел или Эмоксипин). Это ангиопротектор, который уменьшает проницаемость стенок сосудов. Закапывать нужно по 1-2 капли трижды в сутки. При кровоизлияниях терапия занимает до 30 дней. Врач может продлить лечение.

Уменьшить кровотечение помогает Визин, Окуметил, Октилия, Нафтизин. Это недорогие капли, которые сужают сосуды и блокируют выход крови. Данные препараты могут прекратить даже сильное кровоизлияние под конъюнктиву.

В том случае, если человек испытывает дискомфорт или боль, офтальмологи назначают противовоспалительные и противоотечные средства. Если кровоизлияние сопровождается инфекцией, нужно использовать антибактериальные и противовирусные капли.

Чтобы укрепить сосуды, рекомендует провести общеукрепляющую и витаминную терапию. Полезно принимать аскорбиновую кислоту и витамин Р. Оба эти вещества присутствуют с Аскорутине, поэтому его часто назначают при ослаблении сосудистой стенки.

В подавляющем большинстве случаев даже обширные кровоизлияния под конъюнктиву проходят без осложнений. Если кровоизлияние имеет другую природу, требуется срочное лечение в условиях стационара.

Сами по себе субконъюнктивальные кровотечения не опасны, однако их причины требуют тщательной диагностики. Терапию проводят относительно причины кровоизлияния. Частые повреждения сосудов и легкое появление синяков – признаки заболеваний крови. Поэтому при рецидивах глазного кровоизлияния нужно обратиться к врачу.

Народные методы лечения глазного кровоизлияния

Субконъюнктивальные кровоизлияния можно лечить при помощи домашних средств, поскольку они не несут угрозы зрению. Народные рецепты помогают ускорить процесс рассасывания крови, но начинать лечение можно только с одобрения врача.

Рецепты для лечения кровоизлияния:

1. Заварка и ивовые листья. Компресс с таким раствором помогает снять воспаление. Чайные компрессы нужно заваривать по максимум, а использовать их можно только полностью остывшими. Такие компрессы используют 15-20 минут.
2. Ромашка. Раствор для компресса можно приготовить из крепкого ромашкового чая. Ватные диски, смоченные в заварке, прикладывают к глазам на час.
3. Вода, соль и нашатырный спирт (компресс).
4. Прокипяченный уксус и карбонат калия (компресс).
5. Смесь молока и лаванды.
6. Чечевица, редька и масло розы.
7. Сок алоэ, капустные листья, солодка, шафран.

При кровоизлиянии можно использовать свежий творог. Массу заворачивают в бант и прикладывают к глазу. Компрессы нужно использовать 2-3 раза в сутки до полного рассасывания.

Частое появление кровоподтеков является симптомом хрупкости сосудов, что, в свою очередь, указывает на дефицит витаминов С и Р. Чтобы восполнить нехватку, нужно добавить в рацион шиповник, брюссельскую капусту, сладкий перец, петрушку, апельсины, лимоны, черную смородину. Витамин Р содержится в гречневой каше, салате, абрикосах, черешне, грейпфруте. Зимой витамины можно получить из квашеной капусты и цитрусовых.

Субконъюнктивальное кровоизлияние не критично, поэтому не следует самостоятельно отменять лекарства для разжижения крови. Нужно обратиться к лечащему врачу и проконсультироваться по этому вопросу.

Профилактика глазного кровоизлияния

Специфической профилактики кровоизлияний под конъюнктиву не существует. Рекомендуется защищать глаза от травм и попадания инородных тел, а также всячески укреплять сосуды и кровеносную систему.

Если отмечаются частые субконъюнктивальные кровоизлияния, стоит пройти обследование и выявить основную причину. Лечение сахарного диабета и гипертонии поможет предотвратить кровоизлияния в глазу.

Даже обширное кровоизлияние под конъюнктиву не должно пугать. Несмотря на то, что выглядит это явление страшно, значительной угрозы зрению и здоровью человеку оно не несет. Однако врачи рекомендуют при частом появлении кровоизлияний пройти обследование и найти главную причину, ведь хрупкость сосудов может указывать на опасные системные нарушения.