13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отвердение хрусталика с возрастом

Причины факосклероза или возрастной дальнозоркости

У большинства людей с годами происходят патологические изменения хрусталика. Их еще называют возрастными. Несмотря на то, что избежать нарушений сложно, это не значит, что их не нужно лечить. Многие люди не уделяют внимания своим глазам. В век технологического прогресса, когда телефоны и компьютеры составляют большую часть жизни, глаза страдают больше всего. Одной из неприятнейших патологий зрения является факосклероз – возрастное уплотнение ядра хрусталика.

Особенности хрусталика

Хрусталик склонен меняться на протяжении всей жизни человека. У младенцев хрусталик бесцветный и мягкий, он имеет шаровидную форму. У детей он становится плоской линзой в передней части глазного яблока. У взрослых людей хрустали из прозрачного превращается в желтоватый.

К сорока годам у человека хрусталик начинает утрачивать свою эластичность, развивается пресбиопия (дефект, который приводит к невозможности различать мелкий шрифт вблизи). В шестьдесят у большинства людей диагностируют склероз ядра хрусталика. Патология чревата ухудшением восприятия предметов вблизи.

Отвердение хрусталика с возрастом

Еще одна особенность глаза – отвердение хрусталика. По данным исследований, у четырнадцатилетнего подростка ядро только начинает отвердевать и со временем изменяется в 450 раз. В некоторых случаях происходит отвердение в 1000 раз. Для определения степени отвердения используют механический анализатор, позволяющий изучить разные точки и отделы глаза. Так измеряется жесткость глазного яблока.

Параллельно с ядром отвердевают и корковые отделы глаза. Они изменяются в 20 раз в течение жизни. До 30 лет корковые отделы в норме тверже ядра глаза, но к 35 годам параметры приравниваются.

После 35 лет преобладает отвердевание ядра. Причины этих явлений еще не изучены, однако существует несколько мнений. Одни ученые утверждают о том, что твердость хрусталика усиливается из-за уплотнения его составляющих веществ. Однако подобный процесс всегда сопровождается обезвоживанием глаза, а при факосклерозе этого не происходит. С возрастом количество жидкости в хрусталике не меняется.

Специфика факосклероза

Факосклероз – уплотнение волокон хрусталика, которое провоцируется изменениями в обмене веществ этой части глаза. Функциональность хрусталика напрямую зависит от его мягкости. Существует теория Гельмгольца: настраивание оптической системы глаза на восприятие предметов вблизи происходит за счет увеличения кривизны поверхности хрусталика. При этом хрусталик принимает более сферичную форму благодаря сокращению цилиарной мышцы.

Чтобы обеспечивалась постоянная подвижность хрусталика, он должен быть мягким и эластичным. С возрастом хрусталик уплотняется, поэтому ему тяжелее менять форму для восприятия ближайших предметов. По этой причине люди начинают пользоваться очками и специальными корригирующими линзами.

Как распознать факосклероз

Чтобы вовремя принять меры для облегчения факосклероза (как правило, это подбор корректирующих очков), нужно отмечать все незначительные симптомы. Нельзя медлить с походом к офтальмологу, если при перенапряжении и работе за компьютером отмечается дискомфорт в глазах. Первым признаком факосклероза является напряжение зрения при фокусировании на предметах, которые находятся близко.

При своевременном обращении к офтальмологу удается вовремя назначать профилактику для торможения развития патологии. Факосклероз способен развиваться на фоне других патологий, которые не всегда прямо указывают на офтальмологические отклонения.

Причины и симптомы патологии хрусталика

Факосклероз является результатом изменений в хрусталике. Осложнениями данного состояния являются дальнозоркость, помутнение в хрусталике, мнимая близорукость, ухудшение метаболизма, снижение гиперметропии (восприятия дальних предметов).

Для данной патологии характерные такие признаки:

  • снижение остроты зрительной функции;
  • близорукость;
  • сухость или слезоточивость;
  • усталость глаз (при сильном перенапряжении);
  • светобоязнь;
  • боль;
  • утрата возможности различать цвета;
  • снижение четкости текста при чтении (буквы словно расплываются).

Возможные причины факосклероза:

  • возрастные изменения в зрительной системе;
  • близорукость;
  • язва на роговице;
  • глаукома;
  • осложнений катаракты;
  • иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Диагностика факосклероза

Методы диагностики факосклероза:

  • расширенный офтальмологический осмотр;
  • ультразвуковая эхобиометрия;
  • биомикроскопия.

Выявить факосклероз можно при помощи офтальмологического осмотра с боковым освещением. Для этого врач использует линзу в 20 Д. Диагностика отвердения хрусталика также осуществляется при проходящем свете. Этот метод показывает изменение формы хрусталика.

Биомикроскопия с использованием щелевой лампы выявляет при факосклерозе мелкие изменения формы, положения и цвета хрусталика. При ультразвуковом А-сканировании или эхобиометрии можно обнаружить место уплотнения хрусталика и участки помутнения.

Лечение факосклероза

В сравнении с множеством других болезней глаз факосклероз не провоцирует ухудшение зрения. Поэтому офтальмологи не рекомендуют использовать какие-либо медикаментозные препараты для лечения патологии. Для коррекции достаточно очков.

При лечении факосклероза не назначают средства, эффективные при катаракте, так как они не оказывают никакого благотворного эффекта. Капли с витаминами не влияют на метаболизм в хрусталике, поэтому их также не применяют. Капли не позволяют улучшить обмен веществ и тканевое дыхание в глазу.

Нет никаких специальных мер, которые могли бы помочь человеку при возрастных изменениях зрительной системы, в частности, при отвердении хрусталика. Факосклероз редко вызывает ухудшение зрения в целом, но даже в таком случае достаточность очковой коррекции.

Почему факосклероз не лечится:

  • болезнь не приводит к существенному ухудшению зрительной функции, достаточно коррекции очками;
  • антикатаральные препараты не влияют на хрусталик;
  • витаминные капли для глаз не влияют на обмен веществ;
  • возрастные деформации зрения не требуют дополнительной терапии.

Так как причины факосклероза до конца не изучены, нет полноценной и эффективной терапии данного состояния. Рекомендуется в течение жизни выполнять рекомендации специалистов, которые помогают затормозить процесс отвердения хрусталика. Для этого нужно придерживаться здорового образа жизни, сбалансировано питаться и принимать дополнительные витаминные препараты.

Читать еще:  Компьютерный зрительный синдром в практике врача офтальмолога

Не лишним будет ежедневное употребление моркови, черники и меда. Эти продукты благотворно влияют на качество зрения и функциональность зрительной системы. Основной способ избежать факосклероза: поддерживать функциональность организма. При наличии достаточного количества питательных веществ организм способен на должном уровне поддерживать мягкость хрусталика.

Профилактика факосклероза

Врачи предлагают комплекс терапевтических мероприятий, которые помогают избежать или затормозить развитие факосклероза.

Профилактика факосклероза сводится к таким мерам:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование витаминных комплексов.

Народных методов лечения факосклероза также не существует. Есть только общие рекомендации для укрепления зрительной функции. И врачи, и травники рекомендуют людям употреблять больше продуктов, которые могут сохранить зрение даже в зрелом возрасте.

Продукты для сохранения зрения:

  • морковь (витамин А, В, С, Е, D, антиоксидант бета-каротин, натрий, кальций, фосфор, железо, калий, цинк, медь);
  • шпинат (витамины А, С, Е, К, В2, В6, фосфор, белок, жирные кислоты);
  • лук, чеснок (сера);
  • яйца (витамины А, В1, В2, глицин, медь, железо);
  • черника (витамины А, В, С, РР, лютеин, которые способствуют сохранению остроты зрения, снятию усталости, обострению ночного зрения);
  • рыба (омега-жирные кислоты);
  • фрукты (витамин С, бета-каротин, которые способствуют нормальному кровообращению в зрительной системе, антиоксиданты и бета-каротин, которые учувствуют в синтезе витамина А);
  • соя (жирные кислоты, витамин Е);
  • брокколи (лютеин, зеаксантин, каротины);
  • черный шоколад (флавоноиды, которые укрепляют сосуды и роговую оболочку).

Постоянное угнетение зрительной функции в течение жизни обычно проявляется только с возрастом. При недолжном уровне жизни, неправильном питании и пассивном существовании, происходит негативное воздействие на тело в целом.

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Полезное
  • Факосклероз хрусталика — что это и чем опасно

Как правило, каждый из нас относится к своим глазам очень трепетно, хорошо понимая их важность и необходимость. Поэтому, весьма важно разбираться в симптоматике определенных офтальмологических заболеваний, которые встречаются довольно часто. Ведь тогда, любые проблемы органа зрения не останутся без должного внимания, а значит, и лечение их будет проводиться быстро и эффективно. Как известно, чем ранее обнаружено заболевание, тем больше шансов успешного его излечения.

Возраст и изменения хрусталика глаза

В хрусталике человеческого глаза, в течение всей жизни происходят определенные физиологические изменения. Так, у младенца, только что увидевшего свет, хрусталик глаза не имеет цвета, он мягкий и имеет форму шара. Во взрослом возрасте хрусталик приобретает форму плоской в передней части линзы. Хотя он остается прозрачным, с течением времени в его окрасе появляется желтизна, которая все больше усиливается с возрастом.

В течение жизни, претерпевает изменения и эластичность хрусталика, линза постепенно твердеет. К сорока годам, она становится настолько неэластичной, что развивается пресбиопия или возрастная дальнозоркость. А к 60-ти годам, развивается склероз хрусталикового ядра, который становится причиной окончательного ухудшения его качеств.

Заинтересовавшись данной проблемой, ученые решили измерить уровень отвердения хрусталиковой линзы у людей разных возрастов. И австралийским специалистам удалось сделать это, используя механический анализатор. При исследовании, они проводили измерения в определенных точках хрусталика и его отделах. Как выяснилось, постепенное увеличение жесткости начинает происходить с четырнадцати лет. Особенно динамично, процесс отвердевания протекает в ядре, в корковых отделах, твердость также увеличивается.

Так, для молодежи до тридцати лет, характерна большая твердость корковых отделов, чем твердость ядра. Приблизительно к тридцати пяти годам, эти показатели выравниваются. А после, жесткость ядра начинает явно преобладать.

Результаты очевидны, но убедительного объяснения этому явлению пока не найдено. Существуют лишь гипотезы. Так, имеет место предположение, что твердость хрусталика обусловлена уплотнением вещества, из которого он состоит вследствие обезвоживания. Однако, данная гипотеза не нашла подтверждения в исследованиях факосклероза глаз, которые установили, что количество воды, содержащейся в хрусталике с течением времени остается практически неизменным.

Собственно, мягкость и эластичность хрусталика и определяет функциональные возможности данного анатомического образования. Ведь согласно теории Германа фон Гельмгольца, особенности настройки оптики таковы, что ближнее зрение обеспечивается увеличением кривизны поверхности хрусталика. При этом, он становится более сферичным пассивно, а весь процесс происходит вследствие сокращения цилиарной или ресничной мышцы.

Учитывая необходимость постоянного изменения формы, хрусталик должен обладать высокой эластичностью. Но с увеличением его возрастной жесткости, изменение формы становится все более проблематичным, а в последствие и вовсе невозможным. Поэтому человеку приходится надевать очки.

Симптомы факосклероза

Явления уплотнения волокон хрусталика принято называть факосклерозом. О его наступлении могут говорить следующие симптомы:

  • Снижение остроты зрения, развитие миопии;
  • Усталость глаз вследствие длительного перенапряжения;
  • Сухость глаз, или же наоборот, слезоточивость;
  • Ощутимые боли в глазных яблоках;
  • Развивается светобоязнь;
  • Утрачивается способность различать цвета;
  • Пропадает четкость зрения, при чтении, буквы плывут перед глазами.

Причины возникновения факосклероза

Как уже говорилось выше, основной причиной возникновения факосклероза является возрастные изменения тканей глаза, но факторами риска его развития, специалисты называют следующие заболевания и состояния:

  • Иридоциклиты и язвы роговицы;
  • Миопию различных степеней;
  • Катаракту с осложнениями и глаукому;
  • Сахарный диабет;
  • Наследственную предрасположенность.

Диагностика

Для диагностики факосклероза специалисты в первую очередь проводят осмотр хрусталика при боковом освещении с применением линзы в 20Д. Также проводятся его исследования в проходящем свете, которые выявляют изменение формы хрусталика.

Назначается биомикроскопия глаза при помощи щелевой лампы. Это исследование дает возможность обнаружить мельчайшие изменения цвета, формы и положения хрусталика глаза.

Кроме того, назначается ультразвуковое А-сканирование или эхобиометрия, которая позволяет уточнить локализацию уплотнений и возможных помутнений хрусталика.

Лечение заболевания

Данное заболевание отличается тем, что не вызывает снижение остроты зрения само по себе, поэтому не требует специального лечения. В большинстве случаев достаточно бывает коррекции зрения очками в соответствии с возрастными изменениями.

Дополнительно

Если Вы хотите использовать все возможности современной медицины для помощи своим глазам при факосклерозе — воспользуйтесь аппаратным лечением зрения, которое может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с витаминами или глазными каплями.

Рекомендуемые известные и эффективные аппараты для глаз

Высокотехнологичное устройство, сочетающее в себе несколько программ для применения при различных заболеваниях глаз, в т.ч. и катаракте.
Узнать больше >>>

Эффективный и зарекомендовавший себя прибор цветоипульсной терапии. Прост в использовании, имеет невысокую цену. Создан на основе принципов Бейтса.
Узнать больше >>>

Единственный на сегодняшний день комбинированный прибор, сочетающий в себе цветоимпульсную терапию вакуумный пневмо-массаж.
Узнать больше >>>

Подводя итоги

Поскольку пока не найдены причины механизма развития заболевания, эффективных методов его лечения тоже не существует. Можно лишь выполнять в течение жизни поддерживающие мероприятия, которые позволят несколько притормозить процесс отвердения хрусталика и проявление его симптомов.

Для этого необходима организация правильного питания, достаточная физическая активность, прием необходимых витаминов и полезных веществ, отказ от пагубных привычек.

Стоит обратить внимание и на народные средства для здоровья глаз. Это употребление в пищу большего количества моркови, черники, меда и прочих продуктов, известных своим положительным воздействием на качество зрения.

Кроме того, нужно поддерживать должный уровень общего здоровья организма, что позволит ему задействовать все ресурсы для поддержания эластичности хрусталика до глубокой старости.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Факосклероз хрусталика глаза — что это такое, причины и лечение

К своим глазам мы относимся очень трепетно, понимаем их важность и необходимость. Поэтому, совершенно очевидно, что нужно разбираться и в симптоматике часто встречающихся заболеваний глаз. Это станет гарантией раннего обнаружения проблемы и основой эффективного и быстрого ее устранения. Поэтому ниже, мы попробуем разобраться, что представляет собой факосклероз хрусталика глаза, каковые причины его возникновения и симптоматика. Выясним, как эффективно проводить лечение заболевания и стоит ли применять народные средства.

Возрастные изменения хрусталика глаза

Все органы и системы человеческого организма претерпевают возрастные изменения. Хрусталик глаза также не является исключением, изменяя свои параметры на протяжении всей жизни. У младенца, только что увидевшего свет, к примеру, хрусталик абсолютно бесцветный с правильной шаровидной формой. У взрослого, это уже плоская в передней части линза.

В норме, хрусталик прозрачен, но с возрастом его окрашивает легкая желтизна, которая только усиливается с годами. Также с годами ухудшается и эластичность хрусталикового вещества, что к сорока годам, становится причиной пресбиопии. В шестьдесят лет, возникает склероз ядра, который окончательно ухудшает качества естественной линзы.

Хрусталик становится жестким, неспособным менять свою форму, обеспечивая надлежащее зрение. Это и натолкнуло ученых на мысль измерить степень его отвердения. Так австралийские ученые, используя механический анализатор, пытались исследовать глаза у людей разных возрастов.

Как показали эксперименты, жесткость хрусталика начинает увеличиваться примерно с четырнадцати лет. Наиболее динамично данный процесс протекает в хрусталиковом ядре, менее интенсивно – в корковых отделах. Как было выяснено, у людей, не достигших тридцати лет, корковые отделы значительно тверже ядра. Однако к тридцати пяти годам эти показатели выравниваются и в дальнейшем жесткость ядра преобладает.

При всей очевидности результатов, точного объяснения данному явлению нет. Хотя существуют гипотезы. К примеру, было выдвинуто предположение, что отвердевание ядра происходит из-за уплотнения хрусталикового вещества вследствие его обезвоживания. Правда эта гипотеза не подтвердилась в исследованиях факосклероза глаз, которые доподлинно установили, что с возрастом, в хрусталике количество воды практически не меняется.

Стоит знать, что именно мягкость хрусталика и определяет его возможности. Ведь настройка оптики глаза такова, что для зрения вблизи необходимо увеличение кривизны поверхности хрусталика. Учитывая необходимость в постоянном движении для изменения кривизны, хрусталику нужно быть весьма эластичным и мягким. Возрастное его уплотнение, делает невозможным изменение формы, что сказывается на зрении и человек надевает очки.

Причины факосклероза и его последствия

Отвердение вещества хрусталика и называют факосклерозом. Его развитие, как правило, сопровождается следующими нарушениями:

  • Пресбиопия;
  • Снижение гиперметропии;
  • Локальное ухудшение обмена веществ;
  • Помутнение хрусталика;
  • Мнимая миопия.

Нередко причинами подобного состояния выступают заболевания глаз –иридоциклиты и язвы роговицы, катаракта, глаукома. Возможно влияние и системных патологий, таких, как гипертония и сахарный диабет. Определенную роль, здесь играет и наследственный фактор, но ведущая роль в развитии склероза хрусталика принадлежит возрастным изменениям организма человека.

Диагностика

Для установления диагноза факосклероз, офтальмолог проводит осмотр с применением бокового освещения и линзы. Выполняется биомикроскопия, назначается эхобиометрия ультразвуком.

Лечение заболевания

Стоит отметить, что само по себе, заболевание не сопровождается снижением зрения. Поэтому, при адекватной возрастной корректировке очками, особого лечения оно не требует. Тем более, что антикатарактальные и витаминные средства позитивного воздействия на хрусталик не оказывают.

Поскольку развитие факосклероза подтверждено только путем исследований, точных объяснений этому явлению нет, как нет и средств для эффективной борьбы с данным заболевание.

Лучшим способом затормозить процесс отвердения хрусталика, является пожизненное проведение соответствующих мероприятий, включающих физическую активность, правильное питание, потребление должного количества витамином ежедневно.

Бытует мнение, что факосклерозу можно противодействовать с помощью народных средств, увеличив потребление меда, моркови, черники и иных продуктов, известных положительным влиянием на функции зрения.

Однако и этот путь борьбы пока не нашел научного подтверждения. Поэтому остается лишь поддерживать общий высокий уровень здоровья организма, что даст ему возможность использовать дополнительные ресурсы для поддержания эластичности хрусталика и позволит не вспоминать о факосклерозе очень долгие годы.

Уплотнение хрусталика

Уплотнение биологической линзы глаза или хрусталика называют по научному называют факосклерозом. Он проявляется возрастными его изменениями, что обусловлено склерозом хрусталикового вещества.

Именно факосклероз называют одной из главнейших причин болезни «коротких рук» — возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

Причины развития уплотнения

Структура и форма хрусталика человека постепенно изменяется на протяжении его жизни, в соответствии с возрастом. У детей он мягкий и эластичный, имеет прозрачные среды и шаровидную форму. Для хрусталика взрослого человека, характерно некоторое уплощение и желтоватый оттенок внутренних сред, который со временем только усиливается. Эти его свойства, возникающие с возрастом, и приводят к развитию старческой дальнозоркости.

Другими факторами, влияющими на развитие заболевания, являются:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Близорукость.
  • Запущенная стадия катаракты.
  • Глаукома.
  • Язвы роговицы.
  • Сахарный диабет.

Видео нашего специалиста о заболевании

Проявления заболевания

Факосклероз хрусталика протекает абсолютно безболезненно, не вызывая резкого ухудшения зрения. Процесс его развития очень плавный и постепенный. Но со временем, данная патология начинает проявляться следующими симптомами:

  • Слезотечением и светобоязнью.
  • Тупой болью и напряжением в висках и глазах.
  • Астенопией — слиянием букв при чтении.
  • Плохим зрением на близком расстоянии.

Диагностика

С целью выявления факосклероза, специалисты, в первую очередь, прибегают к визуализации и осмотру хрусталика в боковом проходящем свете с использованием специальной линзы в 20D.

Для более полной картины изменений формы хрусталика глаза при факосклерозе, специалист-офтальмолог назначает биомикроскопию глаза. Данная процедура проводится с применением щелевой лампы и позволяет выявлять мельчайшие изменения в состоянии глаза, так как ее диагностические возможности просто огромны. При выполнении биомикроскопии глаза, офтальмолог получает точные данные о положении хрусталика, его форме и цвете. Именно биомикроскопия дает очень точные сведения о локализации помутнений хрусталика.
Эхобиометрия или ультразвуковое А-сканирование хрусталика — еще одна весьма эффективная диагностическая процедура, которую врач может назначить для выявления факосклероза. С ее помощью можно четко определять функциональное состояние различных сред и составляющих глаза.

Лечение уплотнения хрусталика

Факосклероз хрусталика отличается тем, что сам по себе, он не вызывает снижение зрения.

Всевозможные препараты — капли, мази и прочее, на процессы, протекающие в хрусталиковых средах, значительного воздействия не оказывают, поэтому использование их при уплотнении считается нецелесообразным.

Препараты, чье действие направлено на лечение катаракты, также не оказывают на хрусталик положительного воздействия.

В подавляющем большинстве ситуаций, склероз хрусталика обусловлен лишь возрастными изменениями, которые происходят в организме и являются необратимыми. В этой связи, данное заболевание не требует какого-либо специального лечения.

Профилактика заболевания

Как уже говорилось выше, факосклероз хрусталика, в основном связан с увяданием организма, поэтому его профилактику необходимо направить на поддержания здоровья в целом.

Среди мер предупреждения наступления преждевременного уплотнения стоит выделит:

  • Ведение здорового и активного образа жизни, который надолго поможет сохранить достаточную скорость процессов метаболизма и энергетического обмена в тканях.
  • Коррекцию пищевого рациона в пользу продуктов богатых полезными для глаз веществами (зелень, листовые овощи, злаки, морская рыба).
  • Профилактику сахарного диабета.
  • Профилактику катаракты и глаукомы.
  • Принятие мер по недопущению травм роговицы глаза.
  • Своевременные посещения офтальмолога, с целью проведения профилактических осмотров.

Выполнение этих рекомендаций, как ничто другое поможет на долгое время забыть о неудобствах, связанных с развитием данного заболевания.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector