3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему отслаивается сетчатка

Отслоение сетчатки

Сетчатка глаза – тончайшая многослойная структура глаза, покрывающая 70% площади внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка глаза связана со зрительными анализаторами головного мозга в которые передает информацию и отвечает за преобразование световых импульсов в нервные.

Внутренней стороной сетчатка прилегает к стекловидному телу, а внешней – к хориоидее: сосудистой оболочке, из которой получает питательные вещества и кислород. Иногда, под воздействием тех или иных причин, часть сетчатки отходит от сосудистой оболочки. При этом клетки, лишенные питания и кислорода, быстро погибают. Без оперативного вмешательства процесс приводит к нарушениям вплоть до полной потери зрения. Это состояние называется отслойкой сетчатки.

Отслойка сетчатки тяжелый, требующий неотложной хирургической помощи патологический процесс, при котором сетчатый слой глазного яблока отделяется от сосудистого.

Сам термин впервые был предложен в начале VIII века, клиническое же подтверждение его было сделано только в 1851 году после изобретения офтальмоскопа. По данным исследований, частота встречаемости заболевания за последнее десятилетие значительно увеличилась: ранее отслоение грозило 1 человеку из 15 000, сейчас – 1 из 10 000. Часто отслоением сетчатки страдают пациенты с миопией, афакией, особенно если при операции одновременно с хрусталиком была удалена часть стекловидного тела. В последнем случае риск развития патологии возрастает до 10%.

Причины возникновения отслойки сетчатки глаза

Самой распространенной причиной, непосредственно приводящей к отслоению, считается разрыв сетчатки. Пока оболочка целостна и герметична, она остается неподвижной. Если же на ней появился разрыв, края его начинают все больше и больше отставать от хориоидеи. Чем обширней процесс, тем тяжелее последствия для больного, и тем сложнее врачу восстановить зрение пациента.

Среди основных причин заболевания называют:

    Врожденную или приобретенную близорукость (миопию): 40-50% от всех случаев.

При близорукости изменяется размер глаза: это приводит к натяжению тканей глаза и, как следствие, истончению сетчатки, ее хрупкости и уязвимости. Пораженная сетчатая оболочка легко лопается, что и приводит к отслоению.

  • Травмы органа зрения: 10-20% от всех случаев.
  • Хирургические вмешательства (например, при удалении катаракты, – 30-40% от всех случаев).
    Случается, что отслоение сетчатки повторяется на глазу, который уже был прооперирован по этому поводу.
  • Онкологические заболевания глаз.
  • Воспалительные заболевания сетчатки, дегенеративные процессы в ней.
  • Кровоизлияния, ретинопатии, дистрофии сетчатки значительно повышают риск отслоения.
  • Системные заболевания организма (эндокринологические, гематологические, кардиологические, сосудистые).
  • Риск заболевания увеличивается при интенсивных занятиях спортом (особенно, если он связан с ударами, прыжками), также беременности и родах – из-за сильного напряжения в потугах. Если на одном глазу уже был эпизод отслойки сетчатки, вероятность повторения на другом повышается на 15%. На возможность возникновения заболевания влияет также наследственность.

    Виды отслойки сетчатки

    В зависимости от причин, вызвавших отслойку, и характера поражений, выделяют регматогенный, тракционный и экссудативный (серозный) виды заболевания.

    Регматогенная отслойка сетчатки (РОС

    Первичное отслоение, связанно с разрывом(от греч. rhegma — разрыв) на оболочке сетчатки.

    Медицинская статистика указывает на то, что с РОС чаще сталкиваются мужчины, пик заболевания приходится на 65-69 лет.

    При РОС через образовавшиеся на сетчатке разрывы начинает проникать стекловидное тело, способствуя все более сильному отслоению. Состояние стекловидного тела с возрастом теряет однородность, разделяясь на две фракции: густую и жидкую, объясняет то, что пик заболеваемости приходится на пожилой возраст.

    Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)

    Вследствие различных патологических процессов между сетчатой оболочкой и стекловидным телом могут образовываться сращения. Тяжи или образовавшиеся сосуды при изменении положения стекловидного тела буквально оттягивают, отрывают сетчатку от хориоидеи. Разрыва сетчатки при этом не происходит.

    Данный вид связан с такими заболеваниями как диабет, серповидноклеточная анемия, ретинопатия недоношенных и др.

    Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС)

    Экссудативное, или, как его еще называют, серозное отслоение сетчатки также развивается без разрывов. При ЭОС в нижних отделах субретинального пространства скапливается жидкость. С увеличением объема этой внутритканевой жидкости сетчатка начинает отставать от сосудистой оболочки.

    Причина скопления – нарушение проницаемости сосудов. На этот показатель влияют воспалительные, инфекционные заболевания, генетические особенности, онкология, осложнения хирургических вмешательств, системные заболевания, болезни почек.

    Прогноз при любом из видов отслоения сетчатки связан с:

    • тем, насколько остро начинается заболевание, и быстро увеличивается площадь поражения;
    • площадью и местом отслойки (если затронуты центральные области, восстановить зрение будет сложнее);
    • скоростью оказания медицинской помощи.

    Симптомы отслоения сетчатки

    Основные симптомы, указывающие на отслоение сетчатки:

    • появление пелены, мушек, плавающих точек перед глазами. Пелена не устраняется при использовании капель для глаз, «инородные предметы» невозможно извлечь;
    • ухудшение зрения, снижение резкости;
    • эффект «шторки»: внезапно пропадает боковое зрение, будто часть поля завешена серой занавеской. Характерно улучшение ситуации утром: пациенту кажется, что площадь, скрытая за «шторкой», стала меньше. К вечеру же зона обзора снова уменьшается;
    • вспышки в виде молний или искр;
    • искажение рассматриваемых предметов.

    Диагностика и лечение отслоенияотслоек сетчатки

    При появлении одного или нескольких симптомов, срочно обратитесь к специалисту: это позволит диагностировать отслоение сетчатки и начать лечение на ранней стадии.

    Для диагностики заболевания врач проверит:

    • остроту зрения;
    • поля зрения;
    • внутриглазное давление.

    Кроме того, будет произведен осмотр глазного дна и осмотр с помощью офтальмоскопа – щелевой лампы.

    Офтальмолог может также назначить дополнительные исследования: ультразвуковое, электрофизиологическое (кардиограмма глаза), рентген, томографию, МРТ.

    Заболевание невозможно скорректировать каплями, мазями или таблетками.

    Лечение отслоек сетчатки – хирургическое. При операции отслоившаяся часть возвращается на место, разрывы блокируются, при необходимости – удаляются тяжи, связывающие сетчатку со стекловидным телом. Возвращенная в прежнее положение сетчатка укрепляется пломбами или лазером. При благополучном исходе значительные улучшения наступят сразу, зрение будет восстанавливаться еще в течение 3 месяцев. Однако избавиться от некоторых последствий отслоения сетчатки – особенно его запущенных форм – может и не получиться: размытые пятна, нечеткость и нерезкость могут остаться навсегда.

    Профилактика отслоения сетчатки

    Для профилактики отслойки сетчатки можно использовать все те рекомендации, которые сопровождают здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, употребляйте разнообразную, богатую витаминами пищу, соблюдайте правила гигиены глаз, защищайте их от внешних воздействий – ярких солнечных лучей, ударов, травм на производстве.

    Следите за общим состоянием организма: контролируйте давление и уровень сахара в крови. И, конечно же, не забывайте о регулярных – не реже 1 раза в год – визитах к офтальмологу.

    Отслоение сетчатки

    Содержание

    Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.

    Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

    Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.

    Читать еще:  Код по мкб 10 фрк

    Виды и симптомы отслоения сетчатки

    Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

    Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

    • регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
    • тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
    • экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
    • смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

    Как видит человек с отслоением сетчатки

    Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:

    • вспышки, молнии, мерцание;
    • плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
    • помутнение перед глазами в форме кольца;
    • деформация и колебание рассматриваемых предметов;
    • снижение остроты зрения;
    • пелена перед глазами;
    • внезапная утрата бокового зрения.

    Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.

    Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.

    Диагностика отслоения сетчатки

    Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование. В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.

    Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:

    • осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
    • оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
    • исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
    • электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
    • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.

    Лечение отслоения сетчатки

    Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

    Витрэктомия

    Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

    Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

    Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.

    Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

    Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

    В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.

    Лазерная коагуляция

    Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

    Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

    Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»

    • Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
    • Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
    • Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.

    Профилактика отслоения сетчатки

    Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

    В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

    • отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
    • разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
    • соблюдать режим сна и бодрствования;
    • уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
    • соблюдать правила гигиены зрения.

    Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

    В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

    Отслоение сетчатки

    Отслоение сетчатки представляет собой патологию, связанную с отделением сетчатой оболочки зрительных органов от сосудистой. Там, где произошла отслойка сетчатки, скапливается жидкое вещество. При этом человек может полностью или частично лишиться зрения. Такое влияние патологии связано с нарушением преобразования световых импульсов в нервные. Чаще всего нарушение выявляется у лиц старше 70 лет (63% случаев), реже – у 30-летних людей.

    Код по МКБ – 10

    Отслойка и разрывы сетчатки (H33).

    Исключена: отслойка ретинального пигментного эпителия (H35.7).

    Почему отслаивается сетчатка

    Различаются вторичная и первичная формы отслоения сетчатки. Чаще всего толчком к началу этого процесса становятся такие вторичные факторы:

    • Разрывы самой сетчатки.
    • Излияние в сетчатку вещества, находящегося в стекловидном теле.
    • Повреждение и разрушение клеток сетчатки.
    • Травмы зрительных органов.
    • Последствия операций.
    • Образование опухолей.
    • Воспаление сетчатки или сосудистой оболочки.
    • Нарушение проходимости артерий.
    • Диабет.
    • Наследственная форма анемии, связанная с нарушением строения белка.
    • Беременность, осложненная токсикозом.
    • Гипертония.
    Читать еще:  Мушки в глазах

    Первичная форма отслоения сетчатки происходит из-за повреждения ее оболочки. Это происходит в процессе истончения тканей.

    Основы классификации болезни

    Классификацию отслоения сетчатки удобно проследить по таблице:

    Критерии классификацииТипы отслоения сетчаткиХарактерные особенности
    Факторы развития заболеванияРегматогенное (первичное)Питание сетчатки нарушено, она истончается, разрываясь, и под нее истекает вещество стекловидного тела – результат сосудистой недостаточности
    Экссудативное (вторичное)Внутри глаза скапливается экссудат из-за заболеваний зрительных органов
    ТравматическоеБолезнь проявляется сразу или через некоторое время после травмирования глазного яблока
    ТракционноеСетчатка сильно натягивается со стороны стекловидного тела – редкая и трудная для лечения патология
    Степень подвижностиПодвижноеСлучай, когда 2 дня постельного режима приводят к прилеганию сетчатки к месту ее изначального крепления, однако лечение при этом не отменяется
    РигидноеДаже если долго пролежать в постели, сетчатка не прикрепится к прежнему месторасположению
    Площадь распространения дефектаЛокальноеОтслоилась четверть сетчатки
    РаспространенноеОтошла половина сетчатой оболочки
    СубтотальноеОтслоение третей части сетчатки от ее общей площади
    ТотальноеОтслойка произошла полностью, зрение безвозвратно утеряно

    Опираясь на эту классификацию, офтальмолог составляет клиническую картину и назначает лечение.

    Обратите внимание: При травмах отслойка сетчатки может произойти сразу или через некоторое время после случившегося. О подобном случае рассказано здесь:

    Стадии отслоения

    Немаловажное значение при лечении имеет и стадия отслоения сетчатки. Заболевание прогрессирует следующим образом:

    1. Начальная стадия. На развитие заболевания указывает возникновение ложных световых ощущений – фотопсий (молнии и искры перед глазами). Они становятся поводом для обращения к офтальмологу. Перед тем, как заболевание переходит в новую стадию, к фотопсиям присоединяются такие симптомы, как нарушение координации движений и размытость очертаний предметов.
    2. Плавающая стадия. Симптоматика отслоения сетчатки на данном этапе похожа на признаки разрушения стекловидного тела. Перед глазами больного появляются мушки, точки и нити.
    3. Завершающая стадия. Отличается появлением округлых помутнений, называемых кольцом Вейса. Такое состояние чревато отрывом задней мембраны.

    Важно диагностировать заболевание на начальной стадии, так как при этом его легче всего вылечить. Если оно обнаружено на завершающей стадии, оперативного вмешательства избежать не удастся.

    Симптоматика отслоения сетчатки

    Симптоматика проявляется по мере развития и распространения заболевания. Она выглядит таким образом:

    • Появление перед глазами ложных световых ощущений – искры и молнии.
    • Образование на проецируемой картинке визуальных плавающих дефектов – мушки, нити, волны.
    • Нарушение координации движения при взгляде на яркие источники света.
    • Снижение остроты зрения.
    • Проблемы с периферическим зрением – пелена перед глазами, уменьшение угла обзора, появление «слепых пятен» и тому подобное.
    • Ухудшение центрального зрения.

    Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При первых симптомах отслойки сетчатки нужно обратиться к врачу. В противном случае можно полностью утратить зрение.

    Чем грозит отслойка сетчатки

    Осложнения при отслоении сетчатки в большинстве случаев возникают при отсутствии лечения, а также если заболевание вовремя не было выявлено. Среди них:

    • Образование разрывов и мелких дырочек в тканях, прилегающих к сетчатке. Это может привести к косоглазию.
    • Излияние крови под сетчатку или в стекловидное тело.
    • Снижение зрительных функций из-за помутнений и эрозий роговицы.
    • Проблемы с сердечно-сосудистой системой (в том числе образование тромбов), вызванное нарушением кровообращения в артерии, питающей сетчатку.
    • Потеря зрения.

    К таким последствиям может привести и неграмотно выполненная операция.

    Как выявить болезнь

    Исследования, позволяющие выявить отслоение сетчатки, очень разнообразны. Вот список некоторых из них:

    • Определение степени остроты зрения.
    • Выявление границ зрительного поля.
    • Измерение внутриглазного давления.
    • Биомикроскопия.
    • Осмотр глазного дна.
    • УЗИ и КТГ зрительных органов.
    • Изучение структуры глаза.
    • Выявление биоэлектрической активности слоев сетчатки.

    После осмотра зрительных органов пациента могут направить на ЭКГ, на сдачу общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи.

    Лечение отслоения сетчатки

    Консервативное лечение бесполезно в случае с отслоением сетчатки. Сохранить зрение возможно только если вовремя провести операцию. При этом для каждого пациента метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Это может быть экстрасклеральная, эндовитреальная или лазерная операция.

    Экстрасклеральная хирургия

    Манипуляции проводятся без проникновения во внутренние слои глаза. Воздействие осуществляется на склеральную поверхность. Операция показана молодым пациентам со своим сохраненным хрусталиком у которых выявлена простая отслойка или разрыв хрусталика у переднего полюса глаза.

    Эндовитриальная хирургия

    Стекловидное тело удаляется из полости глазного яблока. Вводятся препараты, которые должны придавить сетчатку и возвратить ее в место изначального положения. После чего в глаз вводятся заменители стекловидного тела.

    Лазерная методика

    Если сетчатка начала отслаиваться недавно и площадь ее отсоединения небольшая, то врачи отдают предпочтение лазерному лечению. Процесс припаивания сетчатой оболочки к месту соединения и предотвращения ее дальнейшего отслоения называют лазерной коагуляцией.

    Чтобы подкрепить эффект от витрэктомии или заменить воздействие лазером при наличии противопоказаний прибегают к криопсии. Те участки сетчатки, которые истончились или разорвались, замораживают криоагенатом. В результате ее края закрепляются и рубцуются на задней стенке глаза.

    Что касается эффективности операций, на это влияет множество факторов:

    Предотвращение развития болезни

    Предотвратить отслоение сетчатки помогут такие рекомендации:

    • Соблюдайте назначения врача в случае с миопией, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
    • Предотвращайте ситуации, которые могут привести к травмам глаз или попаданию в них инородных предметов.
    • Бросьте курить и выпивать.
    • Откажитесь от тех видов спорта, которые предполагают собой тяжелые физические нагрузки или могут привести к травмам.

    Чтобы вовремя узнать о возможном заболевании, необходимо раз в год обследоваться у офтальмолога.

    Отслойка сетчатки

    Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

    Общие сведения

    Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

    При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

    Причины и классификация

    По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

    • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
    • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
    • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
    • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.
    Читать еще:  Пересадка роговицы глаз это что

    Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

    В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

    Симптомы отслойки сетчатки

    В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

    При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

    Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

    При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

    Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

    Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

    Диагностика отслойки сетчатки

    При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

    Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

    С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

    Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

    В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

    Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

    Лечение отслойки сетчатки

    Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

    В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

    Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

    Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

    Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

    К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

    В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

    При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector