3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему возникает ретинопатия диабетического типа

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Диабетическая ретинопатия: что это такое, симптомы, лечение и стадии

Сахарный диабет является тяжелым заболеванием, провоцирующим развитие различных осложнений. Одним из распространенных осложнений диабета является диабетическая ретинопатия – прогрессирующее поражение сосудов сетчатки глаза. Данное патологическое состояние возникает при длительном течении сахарного диабета и приводит к необратимой потере зрения. Своевременная диагностика проблемы позволяет избежать тяжелых последствий.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая ретинопатия – что это такое? Под данным заболеванием подразумевается поражение сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета. Основной причиной развития диабета глаза является высокий уровень сахара в крови на протяжении длительного времени. Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность поражения сетчатки.

Риск развития патологического состояния повышается при наличии следующих факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • лишний вес;
  • нарушение метаболизма;
  • нарушение липидного обмена;
  • повышенный уровень холестерина.

В зоне риска также находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также с плохой наследственной предрасположенностью.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием, которое на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. Первое время зрительные функции не нарушаются, больной не замечает никаких изменений. Однако по мере прогрессирования патологии изменения становятся более выраженными, возникают следующие симптомы:

  • размытость изображения;
  • ухудшение видимости вблизи;
  • трудности с чтением и письмом;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • болезненность и дискомфорт в глазах.

На запущенной стадии заболевания возникают внутриглазные кровоизлияния, сопровождающиеся появлением перед глазами плавающих темных пятен и пелены, которые могут самостоятельно исчезать и появляться вновь.

Классификация по стадиям

Развитие диабетической ретинопатии происходит при длительном течении сахарного диабета 1 или 2 типа в несколько стадий:

  • Первая стадия. Патологические изменения минимальны, поражаются лишь единичные мелкие ретинальные сосуды. Зрительные функции при этом не нарушаются, человек не жалуется на ухудшение зрения. Лечение не требуется, достаточно контроля уровня сахара и наблюдения за состоянием глазного дна.
  • Вторая стадия. Изменения в сосудах сетчатки становятся более выраженными, начинается гибель нервных клеток, возникают внутриглазные кровоизлияния. Это приводит к ухудшению зрения до 0,7-0,9.
  • Третья стадия. Количество внутриглазных кровоизлияний увеличивается, происходит закупорка мелких сосудов тромбами. Качество зрения меньше 0,7.
  • Четвертая стадия. Самая опасная стадия диабетической ретинопатии, на которой в результате кислородного голодания сетчатки и роста новых патологических сосудов начинается стремительная потеря зрения, развивается слепота.
Читать еще:  Почему с возрастом падает зрение

На начальных этапах развития диабет глаза протекает бессимптомно, поэтому нередко патология обнаруживается уже на запущенной стадии, когда вернуть утраченное зрение невозможно.

Формы

В офтальмологии существует следующая классификация диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная. Сосудистые стенки сетчатки истончаются, провоцируя возникновение множественных точечных кровоизлияний, формируются микроаневризмы и очаги липидных отложений. При диабетической непролиферативной ретинопатии также возможен отек макулы, вследствие которого происходит ухудшение центрального зрения.
  2. Препролиферативная. Патогенез такой формы выглядит следующим образом. Вследствие нарушенного кровообращения сетчатки начинается кислородное голодание тканей, возникают множественные кровоизлияния, венозные аномалии и липидные отложения. При диабетической препролиферативной ретинопатии пораженные участки сетчатой оболочки выпадают из поля зрения.
  3. Пролиферативная. Вследствие недостаточного кровоснабжения организм создает новые патологические сосуды с хрупкими, проницаемыми стенками, через которые происходят множественные кровоизлияния. Аномальные сосуды разрастаются по всему глазному дну, провоцируя рубцевание тканей. При отсутствии лечения образование новых сосудов и рубцевание продолжается, что приводит к отслойке сетчатки и потере зрения обоих глаз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет серьезную опасность и чаще всего возникает в результате отсутствия правильной терапии гипергликемии.

Лечение патологии рекомендуется начинать сразу при возникновении первых признаков ухудшения зрения. Если этого не сделать, то диабет глаза переходит в пролиферативную форму, провоцируя возникновение необратимых патологических изменений.

Способы диагностики

Если в анамнезе имеется сахарный диабет, то необходимо регулярно посещать окулиста для своевременной диагностики проблемы. Для обнаружения диабетической ретинопатии могут назначаться следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • томография;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • диафаноскопия;
  • УЗИ глаза;
  • электрофизиологические исследования.

Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении гониоскопии, диафаноскопии. В обязательном порядке проводятся различные лабораторные исследования (уровень глюкозы, инсулина, липидов и так далее). Также необходимо измерить показания АД и сделать ЭКГ, ЭхоКГ.

Медикаментозное лечение

Основное лечение диабетической ретинопатии должно быть направлено на устранение первопричины – сахарного диабета. Терапия гипергликемии и диабета глаза подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма. На начальных стадиях достаточно осуществлять постоянный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдать специальную диету и вести правильный образ жизни.

В более сложных случаях необходимо соблюдать медикаментозную терапию, включающую в себя такие лекарства:

  • средства для снижения проницаемости сосудов: Антоциан Форте;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Вазобрал;
  • средства для улучшения обменных процессов в глазных тканях: Тауфон, Эмоксипин;
  • ангиопротекторы: Актовегин, Эмоксипин;
  • антикоагулянты: Фленокс, Клексан.

Также офтальмолог назначает различные глазные капли при диабетической ретинопатии, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и ферменты. Дополнительно могут выписывать антиагреганты и гипотензивные средства. В запущенных случаях гипергликемии подбирается инсулинотерапия. Иногда осуществляются интравитреальные уколы стероидных средств. Дополнительно к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, компьютерные программы и гимнастика. В случае, когда устранить проблему консервативным путем невозможно, проводится лазерная коагуляция или витрэктомия.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях патологического процесса в дополнение к медикаментозной терапии может рекомендоваться применение нетрадиционной медицины. Справиться с ретинопатией при сахарном диабете помогут следующие народные средства:

  1. Столовую ложку ягод черники залейте 250 мл кипятка, дайте настояться 1 час, после чего выпейте настой в течение дня.
  2. Цветки календулы (3 чайных ложки) залейте 0,5 л кипятка, оставьте на 3 часа, после чего процедите и принимайте по 125 мл 4 раза на день. Настой можно использовать для промывки глаз.
  3. Купите в аптеке цветочную пыльцу и принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
  4. Ежедневно принимайте по 1 столовой ложке сока крапивы, 2-3 стакана сока хурмы.

Диета при диабете глаза

Правильное питание является важной составляющей эффективной терапии диабетической ретинопатии. При таком заболевании необходимо насыщать организм витаминами А, В, С, Е, Р, фолиевой кислотой, а также такими полезными веществами, как цинк, медь и селен.

Диета при диабете глаз подразумевает употребление таких продуктов:

  • печень;
  • молочные продукты;
  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • овощи: брокколи, перец, молодой картофель;
  • фрукты: дыня, киви, апельсины и лимоны;
  • ягоды: черная смородина, шиповник, вишня;
  • зелень;
  • орехи;
  • грибы;
  • различные каши.

При диабетической ретинопатии следует отказаться от соленой и сладкой пищи, газированных напитков и алкоголя, полуфабрикатов и фаст-фуда. Также необходимо уменьшить потребление мяса и яиц, так как они провоцируют повышение холестерина.

Прогноз и профилактика

Диабетическая ретинопатия является опасным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию сопутствующих патологий и потере зрения. Риск слепоты повышается у больных сахарным диабетом первого типа. Если терапию диабета глаза начать вовремя, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, зрение удается сохранить.

Предупредить появление диабетической ретинопатии можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализировать вес тела;
  • соблюдать специальную диету;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно принимать лекарства.

Стоимость лечения

Стоимость диагностики и лечения диабетической ретинопатии в разных клиниках может отличаться. При подборе терапии учитывается множество факторов: степень болезни, наличие осложнений, возраст пациента и так далее. Цены на медикаментозные средства различные. Например, глазные капли Тауфон стоят в пределе 100 рублей, а таблетки Антоциан Форте от 250 рублей. Лазерная коагуляция сетчатки обойдется примерно в 15-17 тысяч рублей, а витрэктомия – свыше 50000 рублей.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое ретинопатия диабетическая?

Ретинопатия диабетическая — это осложнение основного заболевания, которое может проявиться у пациента при некачественно проведенном лечении и несоблюдении профилактических мероприятий. Кроме того, возникновение патологии происходит, если диагностирование произошло слишком поздно и присутствует запущенная форма болезни. При данной патологии отмечают поражение сетчатки глаза, способное повлечь за собой полную слепоту. Комплексы витамин не позволяют противостоять развитию данного дефекта.

Почему возникает ретинопатия диабетического типа?

Точной причины, способствующей развитию патологического процесса, обнаружить не удалось. Известно лишь то, что проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом. Однако существуют определенные группы риска, в которые зачастую входит большая часть населения. Ретинопатия может возникать у следующей категории людей:

  • не соблюдающих правила ЗОЖ и имеющих множество вредных привычек;
  • пожилых пациентов, страдающих от сахарного диабета различного типа;
  • имеющих проблемы с функционированием почек;
  • больных с наличием у одного из родственников сахарного диабета;
  • имеющих высокий уровень глюкозы в крови, который держится на протяжении длительного времени;
  • со скачками артериального давления, отличающиеся высокими показателями АД постоянно;
  • женщин с сахарным диабетом в период беременности.

При высокой концентрации глюкозы, отсутствии витамин в организме отмечается повреждение мелких сосудов, которые помогают крови попадать к области глаз. Кроме того, усугубляет ситуацию поведение пациента, который может регулярно курить или употреблять алкогольные напитки. Даже периодическое употребление спиртных напитков способствует провоцированию развития патологического процесса.

По этой причине следить за сахаром в крови нужно постоянно, чтобы впоследствии не потерять способность видеть. При своевременном снижении уровня сахара и стабилизации АД пациенты могут противостоять развитию диабетической ретинопатии.

Симптоматика и диагностика патологии

При диабетической ретинопатии симптомы следующие:

  • падение остроты зрения, иногда до критической отметки;
  • заметные кровоизлияния на сетчатке глаза, которые возникают регулярно;
  • изображение может принимать расплывчатые силуэты, перед глазами возникают помехи, круги;
  • дискомфортные ощущения в области глаз, способные проходить и проявляться самостоятельно без видимой причины.

В первую очередь стоит отметить, что пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны регулярно проверять остроту зрения и состояние глаз у офтальмолога. Лучше, чтобы стало нормой совершать визит к врачу не реже, чем раз в полгода. Чтобы получить информацию о состоянии пациента, офтальмолог проводит следующие манипуляции:

  • замер внутриглазного давления;
  • визиометрия;
  • осмотр и обследование века и тела глазного яблока;
  • проведение биомикроскопии глаза (передней части).

При наличии у пациента хорошего внутриглазного давления возможно проведение ряда иных исследований. После того как отмечают расширение зрачка, совершают:

  • исследование сетчатки глаза и полости стекловидного тела при помощи щелевой лампы;
  • фотографирование глазного дна с использованием камеры;
  • биомикроскопию стекловидного тела и хрусталика;
  • визуальный осмотр диска зрительного нерва и макулярной зоны.

Подобные меры способствуют выявлению заболевания на ранней стадии, когда присутствует возможность купирования патологии без хирургического вмешательства. Существуют глазные капли, которые помогают пациентам своевременно избежать возникновения патологии.

Такие средства и комплексы витамин назначает и подбирает индивидуально врач.

Однако без диагностики и должного лечения со временем состояние будет ухудшаться, по ярко выраженным симптомам будут выявлены стадии диабетической ретинопатии.

Но их сможет определить только офтальмолог, самостоятельно определить степень развития болезни невозможно, из-за отсутствия знаний в данной области и недостатка специализированного оборудования для осмотра.

Классификация заболевания

Классификация диабетической ретинопатии используется для удобства при назначение лечения. Если опираться на таблицу Кохнер и Порта, то выявить стадии совершенно несложно. Офтальмологи считают, что без определения степени заболевания, возникнут сложности в дальнейшем лечении. Выделяют следующии стадии:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Данная степень отличается образованием на сетчатке глаза изменений патологического типа. При визуальном осмотре можно обнаружить небольшие аневризмы, кровоизлияния, отечность сетчатки и экссудативные очаги. В принципе, патогенез болезни обширен, потому специфических проявлений достаточно.
  2. Кровоизлияния могут быть в виде точек или округлых пятен, иногда принимают штрихообразный вид. На центральной области глазного дна хорошо видны экссудаты мягкого и твердого типа. Важно, что данная патология всегда сопровождается отечностью.
  3. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. На этой стадии у больного хорошо заметны ИРМА и венозные аномалии. Экссудатов становится довольно много, при этом некоторые по консистенции напоминают вату. Яркая выраженность изменений данного вида говорит о возможном риске проявления пролиферации.
  4. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Пролиферация возникают сразу 2 видов, она может быть фиброзной или сосудистой. Патология всегда начинает формироваться в зоне ДЗН. Могут быть проявления по расположению сосудистых аркад. В данном случае ограничений нет, так как процесс часто захватывает иные участки глазного дна. Пролиферативная ретинопатия предполагает, что дефективные стенки новообразовавшихся сосудов будут давать частые кровоизлияния. Провоцировать данное состояние могут отслойки стенок стекловидного тела. При условии, что данное состояние будет развиваться, а процесс никак не купируется, возможна полная отслойка сетчатки.
Читать еще:  Краткое описание заболевания

По мнению медиков, именно пролиферативная диабетическая ретинопатия отличается высокой опасностью. Присутствует риск полной потери зрения, без дальнейшей возможности восстановления.

Патологический процесс может носить длительный характер, иногда состояние растягивается на годы. Отмечается, что когда пациенты приходят на прием к офтальмологу, то они жалуются лишь на проблемы со зрением на одном глазу.

Не подозревая того, что на самом деле имеют более серьезную патологию. Усугубляет картину тот факт, что некоторые считают, что у них отсутствует в организме витамин, помогающий поддерживать зрение в норме. И поэтому пытаются лечиться самостоятельно.

Профилактика и ее направления

Учитывая тот факт, что болезнь поражает людей с сахарным диабетом, обязательно необходимо принимать препараты, способствующие контролю глюкозы. Кроме того, не лишним будет следить за рационом питания, ведь из-за продуктов и графика приема пищи может быть сильно повышен уровень глюкозы.

Чтобы улучшить общее самочувствие, пациенту стоит отказаться от избыточного употребления углеводов. Лучше всего, если в дневном рационе будут иногда преобладать фрукты. Хорошо помогают диабетикам и свежие овощи, главное, не переусердствовать.

Специалисты отмечают, что для правильного питания подходят продукты, в которых достаточное количество белков и натуральных жиров. Никакие вспомогательные препараты не заменят этого, так как некоторые комплексы имеют синтетическое происхождение.

Если отмечаются резкие скачки артериального давления, то требуется посетить терапевта. Врач назначит терапию для поддержания показателей в норме. Чтобы не возникло рецидивов заболевания, АД не должно быть выше 130/80.

Если рассматривать продукты, то черника содержит большое количество витамин, которые оказывают самое благотворное влияние на зрительный аппарат и отвечают непосредственно за остроту зрения. Диабетическая ретинопатия, стадии которой отличаются своими проявлениями, требует определенного графика обращения в офтальмологическую клинику:

  • вне зависимости от подтипа заболевания, посещение происходит каждые 12 месяцев;
  • дважды в год, если диагностирована непролиферативная ретинопатия (при наличии желтого пятна это минимальное количество посещений);
  • термальная стадия не имеет ограничений, так как врач назначает дату визита в зависимости от состояния больного;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия требует частого обращения, пациенту стоит бывать на приеме каждые 3 месяца;
  • 4 раза в год наносят визит пациенты, у которых имеется препролиферативная ретинопатия.

Если постоянно следовать предписаниям врача, то пациент не будет страдать от слепоты. На сегодняшний день глазные капли считаются достаточно эффективными в борьбе с данной патологией, но гарантированного выздоровления от того, что они будут выписаны, может и не наступить.

Нужна ли витрэктомия при патологии сетчатки глаза?

При диабетической ретинопатии необходим регулярный контроль показателя сахара в крови. Кроме того, нужно проходить осмотр у офтальмолога и следить за возможным проявлением признаков заболевания. Из-за отсутствия должного поведения, поражение стекловидного тела зачастую снова настигает больного. Для борьбы со сложившейся ситуацией предполагается проведение витрэктомии.

Понимая, что такое диабетическая ретинопатия, следует знать и о том, что такое витрэктомия. Применение витрэктомии требуется в случаях, когда болезнь приобрела тяжелую форму.

У пациента отмечают обширные кровоизлияния обоих глаз. При хирургическом вмешательстве предстоит удаление кровяных сгустков и пораженных частей стекловидного тела. С области сетчатки требуется изъять фиброваскулярные клетки.

Офтальмолог высасывает жидкость стекловидного тела. Для это требуется аккуратно удалить часть гиалоидной мембраны (только заднюю). Она расположена в зоне между стекловидным телом и сетчаткой глаза.

Именно этот изъятый участок играет огромную роль в развитии патологического процесса. Показаниями для проведения хирургического вмешательства данного типа служат следующие симптомы:

  • запущенные или застарелые изменения фиброзного типа в полости стекловидного тела;
  • часто проявляющиеся и обильные кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут визуализироваться длительный срок (иногда до полугода);
  • признак отслоения сетчатки тракционного типа.

Специалисты отмечают, что если у пациента показатель гликированного гемоглобина выше 10%, то проведение лазерной терапии откладывать нельзя. Лечить данное состояние иными способами довольно опасно, так же, как и дожидаться момента, когда глюкоза нормализуется в кровяном русле.

Отсутствие вспомогательной медицинской помощи подразумевает риск получения слепоты пациентом. Проведенная лазерная коагуляция позволяет стабилизировать ситуацию, происходит медленное понижение уровня глюкозы в крови.

Лазерная обработка при ретинопатии

При диабетической ретинопатии лечение должно быть направлено на купирование основной проблемы. Врач предпринимает все меры, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, проводится лечебная терапия, которая поможет стабилизировать показатели артериального давления и наладить функционирование почек.

Одним из распространенных видов лечения болезни считают лазерную терапию. Для того чтобы выполнить манипуляцию, не требуется госпитализация, все процедуры можно произвести амбулаторно. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, требуется несколько этапов:

  • сетчатка глаза обрабатывается при помощи лазера в месте локализации очагов зарождения новых сосудов;
  • увеличение количества поступающего кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки;
  • обновленные сосуды обрабатывают при помощи тепловой коагуляции.

Когда производится лечение ретинопатии данным способом, то лазерный коагулянт должен быть нанесен на область сетчатки глаза, минуя зону центральных отделов. При этом параллельно данной манипуляции требуется проведение фокального лазерного облучения для обработки новых сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием подобной методики позволит добиться наиболее эффективного результата. Особенно это заметно, если у больного была ранняя стадия ПДР, тогда слепота точно не наступит.

Прижигание сетчатки подразумевает регулярный осмотр офтальмологом, для наблюдения патологической области. Через 30 дней после обработки лазером, больной должен явиться на первый прием.

Иногда для профилактики или скорого восстановления назначают глазные капли. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, офтальмолог назначает дату следующего визита. Если отсутствуют проявления формирования осложнений, то повторный прием состоится через 2 месяца.

Некоторые пугаются, когда первое время после лазерной обработки отмечают, что зрение ухудшилось. Однако, симптоматика носит временный характер, в будущем предполагается стабилизация состояния и устранение неприятных симптомов.

Большинство случаев предполагает проведение лазерной терапии без назначения дополнительных медицинских манипуляций. При условии, что повторный осмотр показал рецидивные очаги поражения сетчатки, офтальмолог проводит еще один сеанс лечения лазером. Бывают исключения, когда для выздоровления требуется до 5 процедур.

Пациентам при сахарном диабете необходимо очень чутко относиться к своему здоровью. После того, как диабетическая ретинопатия была вылечена, а зрение восстановлено, инфекционные и вирусные заболевания становятся губительны. Именно они провоцирует рецидив, значит, после перенесения болезни стоит не употреблять различные препараты, а обратиться за помощью к профессионалу.

Видео

Как проявляется диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

В этой статье

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

  • «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
  • размытость изображения, двоение;
  • неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
  • появление «молний» и вспышек в глазах;
  • в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.
Читать еще:  Макияж для темно зеленых глаз

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.


Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

  1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
  2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
  3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

  • затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • курение и употребление алкоголя;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

  • Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
  • Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
  • Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
  • Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
  • При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

  • Флуоресцентная ангиография.
  • Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector