8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания для проведения кератопластики

Кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы – это операция на глазах, с помощью которой можно заменить поврежденную роговицу и частично восстановить зрение. Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.

При кератопластике роговицу полностью или частично заменяют трансплантатом. Могут заменяться абсолютно все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные.

Такая операция помогает многим людям вернуться к активному образу жизни, если острота зрения была частично или полностью утрачена.

Показания и противопоказания

В каких случаях назначается операция по замене роговицы?

  • Врожденные или приобретенные нарушения в работе роговицы.
  • Рубцы и бельма на глазах, которые возникли по причине травм, ожогов, неудачно проведенных операций.
  • Дистрофия роговицы.
  • Деформации и наросты в области глаза.
  • Быстро прогрессирующие болезни глаз.

Врачи отказываются от проведения такой операции в следующих случаях:

  • Высока вероятность отторжения материала.
  • При наличии вросших кровеносных сосудов операция тоже не проводится.

Виды кератопластики роговицы

Кератопластика подразделяется на несколько разновидностей. В первой классификации учитывается толщина пересаживаемого материала. Согласно этому показателю кератопластика бывает:

  • Сквозная. При такой операции нездоровую роговицу полностью меняют на донорскую.
  • Послойная. Вмешательство проводится в том случае, когда поражена на вся роговица, а только ее часть. То есть, замене подвергаются только больные участки роговицы.

Также есть классификация, основой которой является цель операции:

  • Оптическая. Делается тогда, когда роговица или ее часть заметно мутнеют. Это ведет к тому, что глаз перестает правильно воспринимать световые лучи, человек постепенно теряет зрение. Если роговица вовремя меняется на прозрачную, то ситуация нормализовывается.
  • Лечебная. Требуется в том случае, если больному не помогает консервативное лечение.
  • Пластическая. Если под воздействием каких-либо факторов роговица глаза истончилась или подверглась дистрофии, ее можно заменить на здоровую.
  • Косметическая. Выполняется в том случае, когда роговица мутнеет на полностью слепом глазу, чтобы орган визуально казался здоровым.

Подготовка к операции

От того, правильно ли пациента готовили к операции кератопластике роговицы, будет зависеть ее исход и выздоровление человека.

Комплекс подготовительных процедур обычно выглядит следующим образом:

  • Пациенту необходимо обратиться в специализированную офтальмологическую клинику, в прайсе услуг которой есть кератопластика.
  • Врач тщательно обследует глаза пациента на наличие инфекционных заболеваний или других заражений.
  • Если врач обнаруживает инфекции или другие недуги, то проводится комплексное консервативное лечение по их устранению.
  • После лечения проводится повторный осмотр пациента, врач обязан убедиться, что инфекции были вылечены полностью.
  • Врач направляет пациента на лабораторные анализы, с целью узнать общее состояние его здоровья и исключить возможные противопоказания.
  • Если состояние здоровья пациента в норме, то ему назначается дата операции. Накануне хирургического вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи.
  • В день операции пациент должен явиться в больницу и четко следовать всем указаниям медицинского персонала.

Что касается материала для пересадки, то существуют специальные банки роговицы, там же есть и документы, фиксирующие время ожидания пациента.

Донорский материал забирается у мертвых людей в течение 24 часов после смерти. Донорами роговицы не могут быть умершие по неизвестным причинам, больные СПИДом, сифилисом, недугами головного мозга, а также младенцы и глубоко пожилые люди, после 70 лет. После забора донорского материала, он хранится в течение 5-7 дней в растворе, за это время он проходит тесты на пригодность. Используется как для частичной, так и для полной замены роговицы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство по замене роговицы производится в следующем порядке:

  • Операция кератопластика роговицы проводится под наркозом, поэтому больному будет введена местная или общая анестезия.
  • Пациент укладывается на специальную кушетку с подушкой, где его голова и глаза фиксируются в таком положении, которое исключает подвижность.
  • Происходит сама операция. При вмешательстве используют либо специальные инструменты для микрохирургии глаза, либо современное лазерное оборудование. Сегодня многие пациенты отдают предпочтение именно лазерной операции, так как от такого воздействия не остается шрамов, вероятность развития деформации роговицы и других послеоперационных осложнений значительно уменьшается, как и риск попадания в область глаза инфекции во время хирургического вмешательства.
  • Еще раз максимально подробно изучаются поврежденные места. Затем при помощи специальных приборов нежизнеспособная роговица удаляется (либо вся, либо больные ее части). Глаза обрабатываются лекарственным раствором для защиты зрачка.
  • На глаза накладывается донорская или искусственная роговица.
  • Трансплантат фиксируется на глазах пациента. Обычно это делается при помощи непрерывных швов. Для накладывания швов используется специальная, очень тонкая нить, которая состоит из шелка или нейлона. Сам шов по форме напоминает звезду. В редких случаях – при помощи специализированных линз.
  • После проведения операции в область конъюнктивы вводится физраствор, содержащий антибиотики. Это нужно для того, чтобы пациент избежал возможного заражения.
  • Операция заканчивается, через некоторое время пациент возвращается в сознание.

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

Возможные осложнения

Кератопластика роговицы может приводить к некоторым осложнениям. На раннем этапе возможно:

  • Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
  • От наложенных швов может возникнуть раздражение.
  • Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
  • Редко, но случается выпадение радужки глаза.
  • Увеит или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
  • Значительное повышение внутриглазного давления.
  • Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.

На более поздних стадиях больной может пожаловаться на другие, более серьезные осложнения:

  • Астигматизм или искривление области роговицы.
  • Глаукома – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
  • Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
  • Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
  • Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Читать еще:  Почему желтеют белки глаз

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Пересадка роговицы, кератопластика

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

  • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
  • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
  • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
  • Кератопластика в «Международном Офтальмологическом Центре» выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
  • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам по телефонам в Москве 8 (495) 938-97-79 и 8 (495) 940-96-90

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в «Международном Офтальмологическом Центре»

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения операций плановой пересадки роговицы.

В «Международном Офтальмологическом центре» работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович — признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других. Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал — «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения. Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный зрительный результат.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Когда необходима кератопластика?

  • кератоконус;
  • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
  • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы, состояние после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

В нашей клинике проводятся все виды кератопластики:

  • сквозная пересадка роговицы;
  • послойная пересадка роговицы (передняя послойная кератопластика и задняя послойная кератопластика);
  • интракамеральная пересадка эндотелия.
  • Также в нашей клинике выполняются операции по кератопротезированию.

Послойная кератопластика

Данный вид хирургического вмешательства проводят у больных с поверхностными помутнениями роговицы, которые не затрагивают большую часть стромы и задних слоев роговой оболочки. Как правило, это пациенты после перенесенных кератитов, поверхностных ожогов, некоторых форм дистрофий роговицы. Суть данной операции заключается в полном иссечении передних, помутневших слоев роговицы и их замены на донорскую, прозрачную ткань. Как правило, результат данной операции удовлетворителен: в подавляющем большинстве случаев удается восстановить прозрачность роговицы. Часто достаточно пересадить только пораженный слой роговицы, а здоровые ткани оставить нетронутыми (кератоконус 2-3ст., буллезная кератопатия, поверхностные помутнения роговицы). В настоящее время врачи стараются отходить от традиционной сквозной пересадки роговицы и, когда это возможно, выполнять послойную кератопластику. В зависимости от показаний выполняется Передняя глубокая послойная кератопластика или Задняя послойная кератопластика. Послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ: отсутствие риска отторжения трансплантата, меньший индуцированный астигматизм, а значит лучшие зрительный функции, короткий реабилитационный период, сохранность механической прочности роговицы.

Послойные кератопластики могут так же выполняться как механически так и с помощью фемтосекундного лазера. Технически послойные кератопластики более сложные и требуют от хирурга высшего мастерства.

После приживления трансплантата и снятия шва современные эксимер-лазерные установки и безопасные факичные ИОЛ позволяют убрать возможные рефракционные неточности, и довести конечный результат до максимальных значений остроты зрения.

Ход операции послойной пересадки роговицы

Хирург производит срез поверхностной части мутной роговицы с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты. Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения.

Передняя послойная кератопластика

В ходе этой операции заменяются только передние слои роговицы, толщиной 300–400 мк. Преимуществами данного метода являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранная структура переднего сегмента глаза, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

Сквозная кератопластика

Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства. Такую операцию проводят больным с полным помутнением всех отделов роговицы после перенесенных травм роговицы, при кератоконусе, дистрофии роговицы, ожогах роговицы. Данная операция предполагает иссечение измененной роговицы на всю глубину круглым трепаном диаметром 6-8 мм и замена иссеченной ткани на донорскую. Этим же способом выкраивается донорский трансплантат. Затем хирург непрерывными или узловыми швами фиксирует донорский трансплантат к периферии оставшейся роговицы реципиента. Шов остается на срок до 6 месяцев. По истечении 6 месяцев шов необходимо снять.

Этот способ выкраивания роговичных дисков металлическим ножом – трепаном является механическим способом. Исход этой операции зависит от ряда факторов: исходного состояния роговицы больного, общего статуса пациента, наличия сопутствующей соматической патологии, характера рубцевания ткани. Следует особо подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) вероятность прозрачного приживления очень высока (до 95%).

Этот способ сквозной пересадки роговицы является «традиционным». Самым же современным является способ выкраивания роговичных дисков фемтосекундным лазером. Высокопрецизионный лазер заменяет металлический нож-трепан и обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность среза, возможность создать сложный профиль бокового среза для лучшей герметизации и адаптации трансплантата, позволяет получить лучшие зрительные функции и укоротить реабилитационный период, снизить уровень интра-и послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение радужки и хрусталика, высокий индуцированный астигматизм). Такой способ сквозной пересадки роговицы носит название Фемто-СКП.

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера.

Пересадка эндотелия

Новый, современный вид кератопластики, который применяют для восстановления прозрачности роговицы при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Задняя поверхность роговицы человека выстлана монослоем клеток, которые называют эндотелием. Эти клетки выполняют барьерную функцию: препятствуют проникновению внутриглазной жидкости в толщу роговицы. Их особенностью является невозможность восстановления. Другими словами, если часть клеток в результате воспаления или травмы гибнет, то оставшиеся клетки не в состоянии полноценно осуществлять трофику роговицы, последняя отекает, теряет прозрачность. У больных существенно снижается острота зрения, развивается выраженный болевой синдром. Это тяжелое заболевания развивается у больных вследствие перенесенных тяжелых глазных операций или глазных воспалительных заболеваний (увеита, иридоциклита, кератита различной этиологии). Часто заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением. Эндотелиальная дистрофия роговицы наиболее распространена у пожилых людей в связи со значительной физиологической потерей эндотелиальных клеток. Через утолщенную отечную роговицу не могут правильно проходить внутрь глаза лучи света, чтобы формировать изображение на сетчатке, что приводит к сильному снижению зрения. В тяжелых случаях происходит формирование булл (пузырьков на передней поверхности роговицы). Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром.

Читать еще:  Политика конфиденциальности персональных данных

На видео — Комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эндотелиальная пересадка роговицы

Задняя кератопластика предполагает замену только эндотелиального пласта измененной роговицы больного. При этом толщина донорского трансплантата составляет 110-140 мкм. Необходимо отметить, что такой вид хирургического вмешательства проводят в нескольких клиниках России.

Вылечить консервативным путем заболевание невозможно. При дистрофии роговицы единственный способ восставить зрение и избавиться от болевых ощущений — проведение операции по пересадке роговицы (кератопластики).

Глаз с развившейся эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Видна отечная, тусклая роговица. Острота зрения до операции 0.07–0.09.

Больному выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Трансплантат прозрачный, виден обвивной непрерывный шов. Острота зрения с коррекцией 0.8.

Отдельно следует остановиться на описании донорского материала для проведения кератопластики. В нашей клинике мы применяем консервированную донорскую ткань. Ее особенностью является полная стерильность, апирогенность, сниженная иммунная активность. Подобный материал широко применяется для проведения кератопластик практически во всех ведущих клиниках мира.

Показания к кератопластике и особенности проведения операции

Кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы, во время которой повреждённая область органа заменяется аналогом. Подобный метод способствует улучшению зрения, устранению офтальмологических дефектов, возникающих на фоне травм или глазных заболеваний. Кератопластику рассматривают как эффективную современную методику трансплантологии, позволяющую многим людям восстанавливать полноценное зрительное восприятие и возвращаться к нормальному образу жизни.

Показания к операции по пересадке роговицы

Кератопластика назначается в случаях выявления у пациентов:

  • изменений в роговице, связанных с травмами и имеющих необратимый характер;
  • ожоговых ран в области глазного яблока;
  • эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, вызывающей помутнение, отёки, интенсивные боли;
  • кератоконуса, кератоглобуса;
  • роговичных язв, причиной образования которых стала инфекция;
  • буллёзной кератопатии;
  • аномального строения роговицы;
  • посттравматических рубцов;
  • бессосудистого бельма роговицы (помутнения, связанного с травмами, воспалениями, ожогами).

Операция назначается лицам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, осложнениями, возникающими после рефракционных хирургических вмешательств.

Задачи и виды кератопластики

Основные задачи кератопластики заключаются в повышении прозрачности глазной роговицы и улучшении её общего состояния, восстановлении нормального зрения. Операция также способствует реконструкции приобретённых или врождённых деформаций, возникших на фоне различных болезней или травм, восстановлению повреждённых роговичных областей.

Процедура позволяет избавлять пациентов от последствий, связанных с наличием опухолей, фистул в области роговицы, перфораций, эпителиальных кист.

В зависимости от того, какую толщину имеет пересаживаемый лоскут, кератопластика может быть:

  • сквозной, при которой патологическую роговицу полностью заменяют аналогом (данный вид операции является наиболее распространённым, выполняется у лиц с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями в её строении, обширными травмами, атрофией, некрозами);
  • послойной (такой вид вмешательства показан пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожоговыми ранами, дистрофиями, помутнениями, заключается в замене патологически изменённых участков на прозрачный донорский материал, с сохранением здоровых глазных тканей).

В зависимости от цели операция может быть лечебной, назначаемой при недостаточной эффективности медикаментозной терапии кератитов, пластической, состоящей в замене дистрофически изменённого органа, косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Существует также оптическая пересадка, во время которой хирург заменяет мутную роговицу прозрачной. Такая процедура способствует улучшению зрительного восприятия, устраняет препятствия на пути прохождения световых лучей.

Стоимость кератопластики варьируется в пределах 60 000–92 000 руб. Помимо этого, цена операции включает в себя стоимость трансплантата (около 98 000 руб.).

Материалы для замены роговицы

Для замены роговицы могут применяться различные виды материала:

  • искусственный трансплантат, производством которого занимаются в специальных лабораториях (такой продукт обязательно подвергается вирусологическим и биологическим испытаниям);
  • материал для пересадки, добытый у донора (взятие необходимых тканей осуществляют после констатации смерти мозга или на протяжении суток после остановки сердца, затем хранят в специальном растворе на протяжении 7 суток).

Прежде чем выполнить забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, помогающая исключить наличие различных патологий.

Роговица не берётся у новорождённых, лиц от 70 лет, при выявлении у донора генерализованного сепсиса, ВИЧ, сифилиса, гепатита, опухолевидных образований в области глазных яблок, инфекционного поражения мозга или мозговых оболочек.

Подготовка к операции

Перед проведением кератопластики предусмотрены:

  • лечение воспалительных, инфекционных процессов в области глаз (конъюнктивита, иридоциклита);
  • детальное офтальмологическое обследование;
  • сдача лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия крови).

Обязательно уточняется наличие патологий, выступающих противопоказанием к проведению процедуры. Накануне вмешательства назначается приём специальных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов). В день выполнения хирургического вмешательства пациент должен воздерживаться от приёма пищи.

Техника проведения

Пересадка роговицы глаза может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Во втором случае пациента заранее госпитализируют в офтальмологическую клинику.

В большинстве случаев операцию выполняют с применением местной анестезии. При наличии определённых показаний может быть применён общий наркоз.

Процесс оперирования проходит в несколько этапов:

  • расположение пациента в горизонтальном положении;
  • применение выбранного заранее способа анестезии;
  • обездвиживание век при помощи специального инструмента, препятствующего морганию;
  • фиксация глазного яблока;
  • удаление необходимой части роговицы или всей глазной структуры;
  • соединение трансплантата с глазными тканями (процедура выполняется посредством наложения мельчайших швов, использования миниатюрной иглы и тончайшей нити).

После завершения основных этапов операции врач оценивает результаты хирургического лечения. При отсутствии кровотечений и других нежелательных явлений на прооперированный глаз накладывают стерильную повязку.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика считается упрощённой хирургической процедурой, редко приводящей к серьёзным осложнениям и затяжному восстановительному периоду. При проведении этого вида вмешательства роговичная оболочка рассекается и расслаивается с помощью кератома. Далее выполняется замещение поражённых слоёв роговицы.

Учитывая, какая роговичная стенка повреждена, выделяют две разновидности послойной кератопластики – переднюю (заменяются внешние слои) и заднюю (пересадка выполняется в области эндотелия).

Сквозная кератопластика

В процессе выполнения сквозной кератопластики повреждённая роговая оболочка иссекается целиком и заменяется трансплантатом. Донорские ткани закрепляются швами, сохраняющимися в глазу в течение одного года или полутора лет.

Длительность этой разновидности операции – от 1 до 2 часов. Специалисты рассматривают сквозную кератопластику как сложную хирургическую процедуру, имеющую повышенные риски развития осложнений.

Лазерная кератопластика

Оперирование при помощи лазера признано наиболее безопасным и эффективным способом пересадки роговицы. Вмешательство длится около 40 минут.

Лазерную кератопластику в основном осуществляют в крупных медицинских центрах. Операция выполняется амбулаторно. Все хирургические манипуляции осуществляются после применения местной анестезии.

Важными преимуществами данного метода являются минимальная травматичность, быстрое заживление тканей без формирования рубцов, непродолжительный период реабилитации, минимальная вероятность возникновения осложнений.

Прогноз и послеоперационный период

У большинства пациентов операция проходит успешно, с последующим 100% приживлением трансплантата. Неблагоприятный прогноз вероятен у пациентов, страдающих следующими нарушениями:

  • аномалиями век (эктопией, блефаритом, трихиазом);
  • дисфункцией слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
  • рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (атрофической формой конъюнктивита, рубцовым пемфигоидом);
  • передними синехиями, при наличии которых радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
  • выраженной васкуляризацией стромы;
  • недостаточной чувствительностью роговицы;
  • увеитом (заболеванием воспалительного характера, затрагивающим сосудистую оболочку глаз);
  • некомпенсированной глаукомой.

Чтобы исключить вероятность неблагополучного исхода кератопластики, любые нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.

После хирургической процедуры состояние пациента постоянно отслеживается медперсоналом. Для скорейшего восстановления показано применение гормоносодержащих медикаментов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков, ранозаживляющих препаратов. При возникновении признаков увеита назначается курс с мидриатиками. Подобные средства используют дважды в сутки 2-недельным курсом.

Реабилитационный период способен занять около одного года. Чаще всего швы снимают на 9–12 месяцы после операции.

Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется на протяжении 2–3 месяцев. В течение этого срока у прооперированного могут присутствовать искажения изображения, светобоязнь.

Восстановление проходит с назначением инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам назначаются растворы гормонов, средства, являющиеся заменителями натуральной человеческой слезы. Помимо местных процедур нередко рекомендуется ношение временной корригирующей оптики (с этой целью применяются очки).

Несколько месяцев, последующие за операцией по пересадке роговицы, требуют соблюдения некоторых ограничений:

  • Отказа от тяжёлых физических работ, подъёма тяжестей.
  • Воздержания от посещений саун, бань, бассейнов, соляриев.
  • Обязательного ношения солнцезащитных очков в ясную погоду.

Чтобы избежать любых негативных явлений, необходимо принимать меры профилактики, направленные на защиту от респираторных инфекций, не допускать трения глаз, давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, следует спать на животе или на боку со стороны незатронутого глаза, избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения кератопластики разделяются на ранние и поздние. Первая категория негативных последствий проявляется вскоре после хирургического вмешательства (в течение первых 6 месяцев после пересадки роговицы). Нежелательные явления способны принимать форму:

  • проблемного заживления послеоперационной раны;
  • раздражения, связанного с наложением швов;
  • выпадения радужки;
  • присоединения инфекционного процесса;
  • увеита;
  • мелкой передней камеры;
  • повышения внутриглазного давления.

У 5–30% прооперированных пациентов осложнения кератопластики принимают форму отторжения пересаженного роговичного лоскута. Иногда подобное происходит по истечении нескольких дней или месяцев после операции (в 50% случаев) и сопровождается быстрым помутнением трансплантата. Реже нежелательную реакцию обнаруживают по истечении более длительного времени.

Отторжение может быть эпителиальным и эндотелиальным. Эпителиальное начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятное течение, легче поддаётся местной терапии. Эндотелиальное отторжение часто имеет неблагоприятный характер, а регенерация эндотелия практически отсутствует.

Основная симптоматика эндотелиального отторжения проявляется болезненностью в прооперированном глазу, его интенсивным покраснением, резким ухудшением зрения, повышенной чувствительностью к освещению.

В случае отторжения трансплантата применяется иммуносупрессивная терапия. Если такая лечебная мера становится недостаточно эффективной, прибегают к повторной пересадке роговицы или кератопротезированию.

Поздние осложнения способны возникать на протяжении нескольких лет, последующих за выполнением кератопластики. В течение этого срока у пациента могут разойтись края послеоперационной раны, или возникнуть астигматизм, глаукома, кистовидный отёк макулы. Любые негативные реакции, развивающиеся по истечении длительного срока, требуют обязательного обращения к офтальмологу и принятия соответствующих лечебных мер.

Читать еще:  Особенности бокового зрения у мужчин и женщин

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов. Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой. Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.

Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%. Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата. Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию профессора Шиловой Татьяной Юрьевной, которым разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Роговичный трансплантат (донорская ткань)

Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти. Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными. Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.

Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:

  • Неизвестна причина смерти.
  • При наличии у донора инфекционных заболеваний ЦНС (системного склеротизирующего панэнцефалита, прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
  • При наличии у донора некоторых системных инфекций (СПИДа, вирусного гепатита, сифилиса, септицемии).
  • При наличии у донора лейкемии и диссеминированной лимфомы.
  • При наличии у донора заболеваний глаз (злокачественных образований, воспалений в активной стадии) и после перенесенных операций на глазах.

В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся сквозной кератопластикой иметь необходимый запас материала.

Прогноз операции по пересадке роговицы

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

  • Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
  • Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
  • Дисфункции слезной пленки.
  • Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
  • Увеит.
  • Передние синехии.
  • Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
  • Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

Техника кератопластики при кератоконусе

1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм. При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.

2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.

Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.

3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:

а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;

б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности. Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.

в) завершение разреза производится ножом или ножницами.

4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:

а) вначале накладываются 4 узловых шва;

б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.

5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).

Видео сквозной кератопластики при кератоконусе

После операции

1. Местная терапия:

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

Возможные осложнения кератопластики

  • К ранним осложнениям относятся: задержка эпителизации, наружная инфильтрация, раздражение от выступающих швов (которое может стать причиной капиллярной гипертрофии), мелкая передняя камера, увеит, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления и инфицирование.
  • Поздние осложнения: астигматизм, расхождение краев раны, первичный патологический процесс с вовлечением трансплантата, возникновение ретрокорнеальной мембраны, кистовидный отек макулы и глаукома.

Отторжение трансплантанта

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия. В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит. Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки. Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки. Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.
Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Цены на кератопластику при кератоконусе

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию. При этом на конечную цифру влияет только сложность операции — будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

  • Сквозная кератопластика первой категории сложности — 300 000 рублей
  • Сквозная кератопластика второй категории сложности — 500 000 рублей

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундого сопровождения хирургии. Помимо профессора ШИЛОВОЙ ТАТЬЯНЫ ЮРЬЕВНЫ, Вашим лечащим врачом может быть ведущий офтальмолог Германии — профессор ВАЛЬТЕР СЕКУНДО, который является специалистом с беспреценденто высоким показателем успешности проведенных операций. Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector