6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания для проведения

Показания к коронарографии

Показания к проведению коронарографии включают в себя довольно обширный список, и, вероятно, именно по этой причине процедуру называют золотым стандартом в диагностике заболеваний сердца, прежде всего, ишемической болезни. Все показания к коронарографии можно схематически разделить на несколько групп в зависимости от предварительных диагнозов:

Пациенты с подозрением на наличие ИБС или с уточненным диагнозом:

  1. Предполагаемая или доказанная ИБС при отсутствии возможности избежать рисков в связи с сопутствующими заболеваниями либо физической неготовностью.
  2. Стабильная стенокардия, которая уменьшилась с III-IV до I-II вследствие медикаментозной терапии.
  3. Представители профессий, связанных с высокой степенью риска ради обеспечения безопасности населения, у которых нагрузочные тесты выявили патологию.
  4. Пациенты, перенесшие внезапную сердечную смерть, а также те, у кого наблюдаются эпизоды желудочковой тахикардии.
  5. Стенокардия III или IV классов (по Канадской классификации) на фоне терапии лекарствами.
  6. Высокий риск неинвазивной диагностики, вне зависимости от тяжести стенокардии.

Пациенты с нетипичными болями за грудиной

  1. Случаи повторной госпитализации из-за вышеуказанных болей, при этом имеются изменения в неинвазивных обследованиях, однако критериев высокого риска не выявляется.
  2. Сочетание недостаточной информативности неинвазивной диагностики с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и др.)

Пациенты с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

  1. Нестабильная стенокардия со средним или высоким риском, которую выявили во время стационарного лечения.
  2. Нестабильная стенокардия среднего или высокого риска в случае рецидива, а также при резистентности к изначальной медикаментозной терапии.
  3. Подозрение на вазоспатическую стенокардию (Принцметала).
  4. Нестабильная стенокардия с внезапно выросшими рисками неинвазивных процедур.
  5. Признаки выраженного застоя в легких, продолжительной гипотении и шока.
  6. Симптомы ишемии, которые сохраняются либо периодически появляются в покое или при нагрузке.

Рецидивы стенокардии после реваскуляризации миокарда

  1. Возрастная стенокардия в течение года после коронарного шунтирования.
  2. Возрастная стенокардия либо критерии высокого риска неинвазивного вмешательства в течение 9 месяцев после чрезкожной реваскуляризации.
  3. Подозрение на тромбоз или окклюзию после ЧКВ.
  4. Критерии высокого риска по данным неинвазивных тестов в течение любого срока после реваскуляризации.
  5. Больные после коронарного шунтирования без жалоб, но с ухудшением согласно неинвазивным тестам.

Поступление пациента с подозрением на острый инфаркт (при блокаде левой ножки пучка Гиса либо подъеме сегмента ST на ЭКГ)

  1. Признаки кардиогенного шока, который развивается до 36 часов от начала острого инфаркта, при этом ЧКВ может быть выполнена в сроки до 18 часов от появления первых признаков шока.
  2. Признаки невосстановленного кровотока после тромболии.
  3. Выраженные нарушения гемодинамики при отсутствии кардиогенного шока, при этом медикаментозное лечение не помогает.
  4. В первые 12 часов после инфаркта при наличии противопоказаний к тромболии. В целом, коронарография используется как альтернатива тромболитической терапии.

Пациенты с инфарктом во время стационарного лечения

  1. Нестабильность гемодинамики.
  2. Ишемия при минимальных нагрузках или спонтанная ишемия.
  3. Необходимость коррекции механических осложнений инфаркта (дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности, псевдоаневризмы желудочка и др.)
  4. Подозрение на нетромботическую природу инфаркта (спазмы, аретрит, эмболия, травмы, метаболические заболевания и др.)
  5. Нарушение фракций выброса левого желудочка (менее 40%) с застойной сердечной недостаточностью или со злокачественной аритмией.
  6. Повторяющиеся желудочковая тахикардия или фибрилляция, которые не поддаются медикаментозной терапии, при этом признаки ишемии миокарда отсутствуют.

Пациенты, перенесшие инфаркт, после выписки

  1. Повторение тахикардии или фибрилляции, не поддающиеся лечению лекарствами.
  2. Невозможность проведения тестов на нагрузку, фракция выброса левого желудочка составляет менее 45%.
  3. Застойная сердечная недостаточность при выписке.
  4. Ишемия при незначительных нагрузках.

Необходимость оценки операционного риска

  1. Стенокардия, не поддающаяся лечению медикаментами.
  2. Неоднозначные результаты тестов на нагрузку у пациентов среднего и высокого риска.
  3. Высокий риск неблагоприятного исхода операции у пациентов с ИБС.
  4. Интраоперациональный инфаркт.
  5. Реципиенты печени, почки или легкого старше 40 лет.
  6. Нестабильная стенокардия.

Клапанная патология и приобретенные пороки сердца

  1. Признаки эмболии коронарных артерий при инфекционном эндокардите.
  2. Предстоящая операция на клапанах у пациентов старше 40.
  3. Перед операцией на клапанах при наличии загрудинных болей либо положительных результатах тестов на нагрузку.

Врожденные пороки сердца

  1. Остановка сердца неизвестной причины.
  2. Перед операцией при наличии дискомфорта за грудиной.
  3. Формы пороков, связанные с аномалией коронарных артерий, что может вызвать осложнение во время хирургического вмешательства.
  4. При наличии факторов риска коронарной патологии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

  1. Перед транасплантацией сердца.
  2. Систолическая дисфункция левого желудочка неизвестной природы.
  3. ХСН как следствие аневризмы либо иных механических осложнений инфаркта.
  4. Подозрение на ишемический генез дисфункции левого желудочка.
  1. Недавние травмы грудной клетки тупым предметом с подозрением на инфаркт без патологий коронарных артерий в анамнезе.
  2. Перед хирургическим лечением диссекций и аневризм у больных с наличием патологии коронарных артерий.
  3. Наличие у потенциального донора сердца риска коронарной патологии.
  4. Болезнь Кавасаки.
  5. Высокий уровень риска перед операцией на сердце.
  6. Болезнь Кавасаки.
  7. Гипертрофическая кардиомиопатия при стенокардии.
  8. Поражение аорты вследствие различных заболеваний, при этом необходимы данные о вовлечении артерий в патологический процесс.

В этом внушительном списке не хватает самого главного показания для коронарографии сосудов сердца – высокая вероятность тяжелых последствий либо в целом невозможность проведения неинвазивной диагностики.

Коронароангиография — золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Показания и противопоказания к операции

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные .

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9593 — | 7380 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (ангиографическое исследование сердца)

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), коронарография позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.

Показания к проведению коронарографии:

• абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет;
• при клиническом проявлении стенокардии (загрудинные боли) в т.ч. впервые возникшая стенокардия, нестабильная стенокардия;
• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет;

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

Обязательными являются: общий анализ крови, сахар группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ. При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в отделение ангиографических исследований. Процедура является малотравматичной — во время всей процедуры пациент находится в сознании и контакте с врачом.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты к устью коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. В этом случае возможно провести коронарографию амбулаторно.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной рентгеновской установки — ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив в специализированном формате. Пациенту выдаётся диск с записью «фильма». Пациент с этим диском может обратиться в любую кардиохирургическую клинику. Кроме этого, запись исследования хранится в кардиоцентре «КорАлл», что необходимо для наблюдения изменений состояния коронарных артерий пациентов так сказать «в динамике» через 5, 10 или 20 лет.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов — стентов.

После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
Проекции при коронарографии

Выполнение и интерпретация коронарной ангиографии должны быть безупречными. Левая коронарная артерия обычно исследуется в пяти проекциях для получения оптимальной оценки каждого ее конкретного сегмента, а правая коронарная артерия — по крайней мере в двух проекциях. Следует избегать регистрации изображения накладывающихся друг на друга сегментов и должны часто использоваться специфические левая и правая передние косые проекции с сильной каудальной ангуляцией.

Интерпретация полученной артериограммы включает описание морфологии и тяжести поражений коронарных артерий наряду с описанием наличия коллатеральных сосудов.
Коронарография в кардиоцентре «КорАлл» проводится в день обращения, без задержек и очередей. При необходимости можно провести коронарографию в амбулаторном порядке, что займёт около 3-х часов с момента обращения.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день служит основной причиной смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого и пожилого возраста. В последние несколько десятилетий в кардиологической клинике активно применяется ангиографическое исследование коронарных сосудов. При этом коронарная ангиография является, как правило, логическим завершающим звеном в комплексном обследовании больного ишемической болезнью сердца (ИБС), поскольку является наиболее информативной методикой для решения таких важных вопросов, как:
• верификация диагноза ИБС;
• уточнение локализации поражения сосудистого русла;
• определение тактики лечения.
Учитывая высокую заболеваемость ишемической болезнью сердца, а также отсутствие в настоящее время общедоступных мер по ее своевременной диагностике, потребность в коронарной ангиографии будет неуклонно возрастать.

Основная задача современного врача-кардиолога, выполняющего коронарографию, — обеспечить максимальную диагностическую ценность и безопасность инвазивного исследования. Накопление опыта, совершенствование методики выполнения, применение различных антикоагулянтных режимов позволили в настоящее время свести к минимуму возникновение таких осложнений, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, различные диссекции и перфорации сосудов.

Раньше при наличии противопоказаний к выполнению исследования через бедренную артерию (выраженная извитость подвздошно-бедренного сегмента, его окклюзирующее поражение) альтернативой традиционному доступу являлось использование подмышечной или плечевой артерии. Однако оба этих метода обладают рядом существенных недостатков, и их применяли только в крайних случаях, когда бедренный способ был технически невыполним.

С начала 90-х годов для проведения коронарной ангиографии стала использоваться радиальная (лучевая) артерия. Это явилось новым шагом в развитии ангиографических исследований и стало возможным, благодаря значительному техническому прогрессу в области инструментария. Появление новых эндоваскулярных инструментов, обладающих улучшенными техническими характеристиками в сочетании с меньшей толщиной и диаметром, привело не только к значительному снижению осложнений в месте пункции при использовании традиционных методов, но и открыло новые возможности для использования других периферических артерий.

Доступ через радиальную артерию является на сегодняшний день наиболее безопасным и наименее травматичным методом проведения ангиографических исследований. Его использование не требует строго постельного режима после исследования (в отличие от бедренного доступа), что позволяет раньше активизировать больного и сократить сроки пребывания в стационаре. В большинстве случаев такое обследование может проводиться амбулаторно. Радиальный доступ можно выполнять пункционным способом, поэтому не требуется хирургическое выделение сосуда. Кроме того, практически полное отсутствие местных осложнений исключает вероятность хирургической коррекции последствий исследования и возникновения компрессионных неврологических расстройств.

Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, можно заключить, что в настоящее время радиальный доступ является перспективной альтернативой традиционному бедренному доступу. Дальнейшее активное внедрение данного метода в клиническую практику позволит существенно расширить диагностические возможности врача-кардиолога. Применение радиального доступа открывает перспективы амбулаторного выполнения коронарной ангиографии, что в современных условиях обеспечит большую доступность данного исследования для больных ИБС, нуждающихся в полноценном обследовании.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Макияж для блондинок с голубыми глазами ищем идеальный образ
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector