13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к дакриоцисториностомии

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ (dacryocystorhinostomia; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + + rhis, rhin [os] hoc + stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения соустья между слезным мешком и полостью носа, предназначенная для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Показанием для Дакриоцисториностомии является хронический и острый дакриоцистит в стадии затихания (см. Дакриоцистит), фистула, эктазия слезного мешка, а также облитерация носослезного протока. Дакриоцисториностомия почти полностью вытеснила применявшуюся ранее при дакриоциститах экстирпацию слезного мешка, перед к-рой она имеет большие преимущества, т. к. восстанавливает функцию слезоотведения. Операция предложена в 1904 г. Тоти (A. Toti).

Операция Тоти заключается в выдалбливании костного отверстия у края слезного мешка с последующим удалением части мешка и участка слизистой оболочки носа. Недостатком операции является то, что у части больных грануляционный процесс приводит к закрытию отверстия. С целью предупреждения рецидивов предложены многочисленные модификации.

Операция Дюпюи-Дютана. Вместо предложенного Тоти иссечения части слезного мешка и слизистой оболочки носа при этой операции в них производят надрезы с последующим наложением швов.

Техника операций. Под инфильтрационно-проводниковой анестезией (см. Анестезия местная) производят дугообразный разрез мягких тканей. Начинают разрез на 3—k. мм выше места прикрепления медиальной спайки век и ведут в сторону спинки носа. Длина разреза 2—3 см. После раскрытия раны расширителями отслаивают надкостницу, пересекают внутреннюю связку век у места ее прикрепления, внутреннюю стенку слезного мешка отодвигают от кости (рис. 1). Специальным инструментом (фреза, трепан, электродрель, бор-циркуль и др.) в кости образуют отверстие (рис. 2) размером 2 х 1,5 см. Края костного отверстия выравнивают кусачками, щипцами или стамеской. Слизистую оболочку носа разрезают над введенным в нос желобоватым зондом. В слезном мешке проводят вертикальный надрез. Задние губы раневых отверстий мешка и слизистой оболочки носа сшивают тремя кетгутовыми или биошвами с помощью иглы Ома (рис. 3 и 4). На передние губы также накладывают три шва. Швы на кожу.

Операция Уэста. Заключается в иссечении ромбовидного лоскута слизистой оболочки носа соответственно проекции слезного мешка, в образовании костного окна размером 1,5 X 1 см и резекции медиальной стенки слезного мешка. Особенностью этой операции является эндоназальный подход к слезному мешку.

Каналикулориностомия показана при резко деформированном или отсутствующем слезном мешке, что имеет место при травматических дакриоциститах. Операция заключается в создании соустья между канальцами и слизистой оболочкой носа путем введения в слезные канальцы и полость носа нитей или пластмассовых трубочек.

Конъюнктиводакриоцисториностомия (лакодакриоцистостомия) применяется при дакриоциститах, сопровождающихся облитерацией слезных канальцев. Верхушку слезного мешка выводят через разрез конъюнктивы в область слезного озера (lacus lacrimalis) и отрезают (рис. 5). Края надреза подшивают к конъюнктиве. Далее создают соустье между слезным мешком и полостью носа. Операция может быть также выполнена путем введения пластмассового дренажа.

Лакориностомия, предложенная Б. Л. Поляком, показана при облитерации слезных канальцев и слезного мешка. Заключается в соединении слезного озера и полости носа с помощью пластмассовой канюли-протеза (рис. 6).

Операция Тауми заключается в образовании костного отверстия, отверстия в слизистой оболочке носа и введении в это отверстие лоскута из надрезанной стенки слёзного мешка. Особенно показана у детей, т. к. при ней нет необходимости наложения швов. Предложенная В. В. Волковым и М. Ю. Султановым методика (щадящая техника) позволяет уменьшить размеры костного окна (до 1×1 см) и длину кожного разреза.

Другие модификации используются реже. Предложены также различные способы интубации носослезного протока. Перспективной оказалась медиальная интубация, при к-рой полость мешка соединяется канюлей со средним носовым ходом.

Библиография: Волков В. В. и Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисториностомия, Л., 1975, библиогр.; 3авьялов И. А. Некоторые хирургические вмешательства на слезных путях при их облитерации, Вестн. офтальм., № 5, с. 59, 1962, библиогр.; Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, с. 50, Л., 1972; Султанов М. Ю. Сравнительная оценка безмолотковых способов образования отверстия в кости, Вестн, офтальм., № 3, с. 83, 1971, библиогр.; Arruga H. Occular surgery, N. Y., 1962; Dupuy-DuLemps L. Observation sur mille dacryostomies plastiques, Ann. Oculist. (Paris), t. 170, p. 361, 1933; Toti A. Zum Princip, zur Technik und zur Geschichte der Dacryo-cystorhinostomia, Z. Augenheilk., Bd 23, S. 232, 1910.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

Показания к дакриоцисториностомии

Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки . Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

Читать еще:  Отличия врожденной и приобретенной формы

Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка . При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

Подготовка к операции

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употреблять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.

Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.

Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.

Методы дакриоцисториностомии

Экстраназальный метод

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Эндоназальный метод

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Ход операции

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
  3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
  4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.

Реабилитация

Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

  • принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
  • полоскать носовую полость;
  • употреблять стероиды;
  • принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
  • соблюдать постельный режим;
  • отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • не посещать бассейн и сауну.

Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко . Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

К осложнениям относят:

  • повреждение канальцев;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • гипертрофический рубец;
  • пролапс слезной трубки;
  • аномально сросшиеся ткани;
  • смещение стента, помещенного в проток.

Прогноз

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Отзывы пациентов

Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.

Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальный отток жидкости из слезного мешка. Операция проводится при хронических, часто рецидивирующих или посттравматических дакриоциститах, а также при закупорке слезных путей. Суть дакриоцисториностомии заключается в формировании нового соединения между слезным мешком и полостью носа, минуя закупоренный слезный проток. К наиболее частым осложнениям вмешательства относят носовое кровотечение, присоединение инфекции и заращение соустья с последующим рецидивом заболевания. Продолжительность реабилитационного периода после дакриоцисториностомии зависит от скорости заживления послеоперационной раны, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Дакриоцисториностомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальный отток жидкости из слезного мешка. Операция проводится при хронических, часто рецидивирующих или посттравматических дакриоциститах, а также при закупорке слезных путей. Суть дакриоцисториностомии заключается в формировании нового соединения между слезным мешком и полостью носа, минуя закупоренный слезный проток. К наиболее частым осложнениям вмешательства относят носовое кровотечение, присоединение инфекции и заращение соустья с последующим рецидивом заболевания. Продолжительность реабилитационного периода после дакриоцисториностомии зависит от скорости заживления послеоперационной раны, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Читать еще:  Почему заболевание развивается у грудных детей

Дакриоцисториностомия является распространённым вмешательством в офтальмологии, известным еще с древних времен. В трудах Цельса и Аристотеля можно встретить сведения о манипуляциях на закупоренном протоке слезной железы. Эти операции были популярны в Древнем Риме и Греции, осуществлялись путем перфорации боковой стенки носа и надавливания на внутренний край глаза. Позже, в середине ХVIII века, немецким профессором Платнером была предложена методика дакриоцисториностомии с помощью золотой трубки. В начале ХХ века итальянский офтальмолог Тоти впервые сформировал искусственное соустье, минуя закупоренный носослезный канал. В дальнейшем эта методика была модифицирована и нашла свое отражение в работах французских ученых Дюпуи-Дютана и Бурже. В нашей стране вопросами дакриоцисториностомии занимались офтальмологи А.Ф. Шимановский и С.И. Богорад, труды которых были опубликованы и вошли в учебники по глазным болезням.

Дакриоцисториностомия проводится в многопрофильных медицинских центрах, оснащенных операционной и стационарным отделением. Несмотря на травматичность и частые осложнения, данная методика приобрела популярность и применяется до сих пор, поскольку обеспечивает хорошие результаты и эффективное восстановление оттока жидкости из слезного мешка. Развитие хирургии и анестезиологии сделало процедуру комфортной и безболезненной для пациента, не оставляющей грубых рубцов и дефектов кожи. Существуют также лазерные и эндоскопические варианты дакриоцисториностомии, используемые в отоларингологии. Такие вмешательства проводятся со стороны носовой полости с помощью эндоскопа, что уменьшает травматичность операции. При эндоназальной дакриоцисториностомии для оттока жидкости устанавливается гибкая трубочка, препятствующая закупорке протока. Данное вмешательство является более сложной процедурой, требующей определенных навыков и дорогостоящего оборудования.

Показания и противопоказания

Операция показана при закупорке слезных протоков. Дакриоцисториностомия проводится при часто рецидивирующих хронических, посттравматических и послеоперационных дакриоциститах. При неэффективности массажа и зондирования слезного мешка также прибегают к данной методике. В числе основных противопоказаний к дакриоцисториностомии можно выделить острую стадию дакриоцистита, гнойные заболевания век и глаз. Тяжелый соматический статус пациента, нарушения свертывающей системы крови, декомпенсация хронических заболеваний, острые вирусные и бактериальные инфекции являются причинами для отказа от операции до нормализации состояния больного.

Подготовка к дакриоцисториностомии

Подготовка к операции осуществляется путем тщательного осмотра полости носа и зрительных структур. Офтальмолог проводит стандартную диагностику органов зрения. Обязательным является осмотр отоларинголога с использованием эндоскопа и исследованием пазух носа. Для исключения интраоперационных осложнений назначается консультация терапевта. Лабораторные исследования предполагают забор крови на общий и биохимический анализы, коагулограмму, определение группы крови и резус- фактора, основные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С). Кроме этого, перед дакриоцисториностомией необходимо сдать общий анализ мочи, кал на энтеробиоз и яйца глист. Инструментальные методы исследования включают в себя проведение компьютерной томографии околоносовых пазух и слезного мешка, флюорографию легких и электрокардиографию.

Дакриоцисториностомия предполагает применение комбинированного обезболивания с использованием местной и внутривенной анестезии. За день до операции проводится консультация анестезиолога, подбираются оптимальные методы борьбы с интраоперационной болью и эмоциональным стрессом. В день дакриоцисториностомии запрещено употреблять пищу, воду и лекарственные средства без назначения врача. За 40 минут до вмешательства выполняется премедикация, включающая седативные, противоаллергические, обезболивающие и другие препараты на усмотрение специалистов. В день операции также не рекомендовано использование косметики и крема для лица.

Методика проведения

Дакриоцисториностомия проводится в условиях операционной. Пациент находится в положении лежа, анестезиологическая бригада осуществляет катетеризацию периферической вены и установку инфузионной системы. Сестра-анестезист устанавливает датчики измерения артериального давления, пульса и сатурации (насыщения крови кислородом). Операционная сестра обрабатывает лицо пациента антисептическими растворами и ограничивает операционное поле стерильными салфетками. Затем хирург-офтальмолог проводит местную инфильтрационную анестезию с использованием новокаина или лидокаина, уточняет объем вмешательства и проекцию слезного мешка и приступает к дакриоцисториностомии.

Выполняется небольшой надрез кожи, мягких тканей и надкостницы между внутренним краем глаза и спинкой носа. С помощью специальной дрели формируется костный канал, выделяется и дренируется слезный мешок. Удаляется боковая стенка мешка, из ее тканей формируется искусственный ход в полость носа для пассивного оттока слезы. Во время дакриоцисториностомии осуществляется введение седативных, обезболивающих, гипотензивных препаратов, контроль параметров АД, ЧДД и ЧСС, сохраняется постоянный вербальный контакт анестезиолога и пациента. После формирования нового соустья хирург проверяет его эффективность путем введения физиологического раствора в слезный мешок. По завершении дакриоцисториностомии ассистент выполняет гемостаз раны, накладывает на кожу косметические швы. В полость носа закапывают сосудосуживающие капли и закладывают тампон с гемостатиком, операционную рану обрабатывают противовоспалительной мазью и закрывают стерильной салфеткой. Медицинская сестра сопровождает больного до послеоперационной палаты.

Читать еще:  Можно ли промыть глаз

После дакриоцисториностомии

Реабилитационный период длительный, составляет от 4 недель до нескольких месяцев в зависимости от эффективности операции, скорости заживления раны и наличия сопутствующих патологий. В первые дни больной должен находиться в круглосуточном стационаре с целью предотвращения осложнений, контроля работы нового соустья и наблюдения за общим состоянием. В отделении врач назначает антибактериальные, противовоспалительные и (при необходимости) обезболивающие средства. В течение нескольких дней после дакриоцисториностомии проводят промывание сформированного носослезного канала физиологическим раствором или дистиллированной водой. На срок до 2-3 недель перед сном назначают противовоспалительные капли в глаз, сосудосуживающие капли в нос.

После выписки из стационарного отделения в течение месяца пациенту не рекомендуется заниматься спортом и физическим трудом, совершать частые наклоны, пребывать в холодном и пыльном помещении. После перенесенной дакриоцисториностомии следует избегать больших скоплений людей, не контактировать с больными гриппом или простудой, не переохлаждаться. После заживления раны и снятия швов пациент еще раз проходит осмотр офтальмолога, на котором проверяется эффективность операции, осматриваются пазухи носа, происходит отмена или коррекция назначенной терапии. При благоприятном исходе дакриоцисториностомии через 1,5-2 месяца больной может приступить к работе.

Осложнения

Осложнения после дакриоцисториностомии можно условно разделить на интраоперационные и послеоперационные. Нежелательные реакции во время вмешательства представлены кровотечением, проникновением в орбитальную полость, повреждением слизистой оболочки носа. В послеоперационном периоде возможно инфицирование раны с образованием флегмоны или абсцесса. К осложнениям после дакриоцисториностомии относят формирование рубцового эпикантуса и заращение искусственного носослезного хода с последующим рецидивом заболевания.

Стоимость дакриоцисториностомии в Москве

Вмешательство выполняется в многофункциональных офтальмологических клиниках города. Предоперационная подготовка с проведением дополнительных исследований увеличивает окончательную стоимость операции. Цена на дакриоцисториностомию в Москве также формируется на основании статуса клиники, ее репутации, особенностей послеоперационного наблюдения и дополнительных манипуляций. Наблюдение после дакриоцисториностомии включает в себя использование медикаментов, расходных материалов, круглосуточный контроль специалистов, а также питание и смену белья.

Дакриоцисториностомия

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) возникает в результате нарушения оттока слезы в носослезный канал. При отсутствии адекватного лечения, в слезном мешке постепенно образуются спайки, и заболевание приобретает хронический характер. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного канала для оттока слезной жидкости.

Офтальмологи Центра глазной хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят операции по дакриоцисториностомии, формируя новое соединение между слезным мешком и полостью носа.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Профессионализм и опыт врачей

Операции проводят высококвалифицированные офтальмологи, виртуозно владеющие микрохирургическими техниками

Формирование искусственного носослезного канала снижает риск развития рецидивов дакриоцистита до минимума

После операции вы проведете в стационаре не более суток, а через месяц сможете вернуться к привычному образу жизни

Показания к дакриоцисториностомии

  • Хронический дакриоцистит

В нашем Центре операцию по восстановлению проходимости носослезного канала проводят, если методы консервативной терапии (зондирование, использование лекарственных препаратов, массаж и др.) оказываются неэффективными.

Подготовка к операции

Перед проведением дакриоцисториностомии пациенты Центра проходят тщательную комплексную подготовку, которая включает в себя:

  • консультацию офтальмолога с проведением необходимых диагностических процедур;
  • консультацию оториноларинголога с обязательным эндоскопическим осмотром;
  • проведение компьютерной томографии носовых пазух и слезного мешка;
  • блок лабораторных исследований: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, на инфекции, группу и резус-фактор, свертываемость;
  • проведение ЭКГ и флюорографии;
  • консультацию анестезиолога;
  • консультацию терапевта с выдачей заключения о возможности проведения операции.

Комплексный подход к обследованию позволяет нам всего за несколько дней получить полную картину состояния здоровья пациента, подобрать оптимальные препараты для анестезии, выявить возможные противопоказания к операции, разработать тактику хирургического вмешательства.

Техника проведения операции

Офтальмологи Центра проводят операцию с использованием общего наркоза. Врач выполняет небольшой разрез кожи, мягких тканей и надкостницы в проекции слезного мешка.

После этого формируют костное окно и новый носослезный канал – для этого мы используем силиконовую трубочку. Для проверки его функционирования врач вводит в слезный мешок физраствор и наблюдает за его движением. После этого рану обрабатывают и накладывают косметические швы.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

После операции вы проведете в стационаре Центра не более суток – на следующий день лечащий врач проведет осмотр, обработку и перевязку раны. При выписке офтальмолог назначит капли и мазь для глаз. Как правило, их используют в течение 3 недель – на протяжении этого же времени следует отказаться от серьезных физических нагрузок, посещения бассейна и сауны. После контрольного осмотра вы сможете вернуться к обычному образу жизни.

Дакриоцисториностомия в Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» – это опытные врачи, современные методики и высокая эффективность лечения. Для записи на консультацию к офтальмологу звоните: +7 (495) 292-59-87.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×