2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к интравитреальным инъекциям

Показания к интравитреальным инъекциям

Нельзя вводить интравитреально лекарственные средства при наличии у пациента блефарита или конъюнктивита. В таких случаях нужно в течение нескольких дней проводить интенсивное лечение инфекционного заболевания, а затем обследовать пациента с помощью щелевой лампы, чтобы убедиться в полной эрадикации инфекционных агентов.

Нельзя отменять пациенту принимаемые им антикоагулянты перед интравитреальным введением лекарственных средств или выполнением витрэктомии, так как на их фоне риск развития кровотечения является крайне низким, кровотечения наблюдаются редко и являются небольшими, а риск тромбоэмболии при их отмене повышается.

Многие пациенты, так же как и их лечащие врачи и медсестры, отменяют антикоагулянты в таких случаях, даже если не получили инструкций сделать это, повышая таким образом риск тромбоэмболии, а также создавая ситуацию, когда применение антагонистов СЭФР может привести к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Обслуживающий персонал и выполняющий введение офтальмолог должны быть в масках, чтобы исключить контаминацию иглы шприца бактериальной микрофлорой полости носа и рта во время определения объема раствора лекарственного препарата, набранного в туберкулиновый шприц.

Они также должны быть в перчатках, главным образом, для спокойствия пациента. Однако работа в стерильных перчатках необходима, если для манипуляций по улучшению доступа к месту введения используется стерильный шпатель. Субконъюнктивальное введение лидокаина не требуется; авторы считают, что риск перфорации и болезненность такой инъекции перекрывают преимущества ее выполнения.

Шприц, в который набирают 2% гель лидокаина, предварительно нужно обработать 5% раствором повидон-йода (Бетадина), это не только сделает инъекцию более комфортной для пациента, но и обеспечит профилактику бактериальной контаминации, которая возможна при использовании упаковки, содержащей более одной дозы препарата. Раствором повидон-йода также обрабатывают ресницы, края век, место введения и видимую часть слезного мясца. На верхнее и нижнее веко помещаются тампоны, пропитанные раствором повидон-йода.

Использовать Бетадин нужно всегда, так как это существенно снижает риск развития эндофтальмита. Опасность местной аллергической реакции на препарат является явно преувеличенной, поэтому нет оснований избегать его применения. Бетадин используется для лечения контагиозного моллюска, и аллергия на него регистрируется нечасто, в крайнем случае, наблюдается легкое раздражение кожи. Важно также использовать стерильный физиологический раствор (Eye Stream) для промывания век и ресниц после процедуры.

Для обнажения места введения и удержания ресниц используют стерильный плоский удлиненный шпатель. Пациент должен лежать горизонтально на спине, на уровне локтей хирурга, чтобы создать для врача эргономичные условия работы. Нужно отмерить 3,5 мм кзади от лимба с помощью меток на туберкулиновом шприце без иглы.

Кончик указательного пальца другой руки поместить на пластиковую расширяющуюся часть 30 или 32G иглы и направлять ее по траектории введения перпендикулярно плоскости, касательной к месту введения. Пациент должен зафиксировать взгляд на какой-либо точке на потолке, в комнате должна соблюдаться полная тишина, никто не должен перемещаться по комнате, входить или выходить из нее во время выполнения процедуры, чтобы исключить стимулы для возникновения саккадических движений глаз.

После введения лекарственного средства следует выполнить непрямую офтальмоскопию для подтверждения циркуляции, а не для измерения ВГД, из-за риска контаминации. Авторы после введения применяют местно антибиотики (Вигамокс каждые 2 часа в день выполнения инъекции и 4 раза в день в течение 3 дней), но не назначают местно антибиотики профилактически, до выполнения процедуры.

Когда и зачем проводятся интравитреальные инъекции?

Лекарственные препараты вводятся в организм различными способами: прерорально, внутривенно, внутримышечно. Большинство глазных заболеваний лечится офтальмологическими растворами. При некоторых болезнях требуются интравитреальные инъекции (ИВИ). Узнаем, что это такое, когда они назначаются и как проходит данная процедура.

В настоящее время интравитреальные инъекции считаются одним из самых эффективных способов лечения некоторых тяжелых глазных заболеваний. Начали его использовать в медицине более века назад. Впервые ИВИ были применены с целью тампонады сетчатой оболочки стерильным воздухом. Особенно популярной процедура стала в 40-х годах. Тогда были выполнены инъекции антибактериальных препаратов при терапии офтальмопатологий воспалительного характера. В 1980-х годах было проведено исследование введения противовирусных средств в глазное яблоко.

Сегодня перечень лекарственных препаратов, которые применяются при ИВИ, заметно расширился. В большинстве случаев они назначаются при серьезных патологиях внутренней оболочки глаза, или сетчатки. По мере совершенствования технологий, расширения знаний о причинах развития офтальмопатологий, развития фармакологической отрасли интравитреальное введение стало еще эффективнее. Спрос на этот способ лечения значительно вырос. Углубимся немного в анатомию, чтобы полнее представлять процедуру выполнения ИВИ.

Что такое интравитреальные инъекции?

Глазное яблоко изнутри заполнено прозрачной субстанцией, которая напоминает гель. Эта структура глаза называется стекловидным телом.

Оно выполняет множество различных функций, одна из которых — поддержание формы глазного яблока. В ходе интравитреальной инъекции в стекловидное тело вводится лекарство с помощью иглы. Этот терапевтический метод необходим в тех случаях, когда требуется доставка лекарственных компонентов во внутреннюю оболочку глаза. Глазные капли и мази не обладают такой способностью. Они воздействуют на наружные оболочки глазного яблока. Попасть внутрь него мешает клеточный барьер. Медикаменты не могут проникнуть в ретинальную область и не оказывают на нее никакого воздействия.

Выбор лекарственного препарата для ИВИ определяется конкретной патологией. Узнаем, какие могут быть показания к интравитреальной инъекции.

Показания к интравитреальной инъекции

С помощью этого метода лечатся очень тяжелые офтальмопатологии, которые вызывают частичную или полную потерю зрения. Назначается процедура только после детального обследования. Поводом к ИВИ могут стать следующие офтальмологические патологии:

  • Влажная форма сенильной макулярной дегенерации. Она возникает вследствие разрастания новых сосудов, что происходит из-за необходимости обеспечить питание макулы, в которой нет нормального кровоснабжения. Новообразовавшиеся сосуды очень тонкие и хрупкие. Их появление приводит к отеку и кровотечению. У больного возникают трудности с чтением, ухудшается центральное зрение, причем резко, появляются искажения в изображении, когда прямые линии становятся визуально изогнутыми.
  • Макулярный отек, который развился на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. Зрение становится при этом недуге нечетким, прямые линии зрительно деформируются, изображение приобретает розоватый оттенок, беспокоит светобоязнь, острота зрения сильно изменяется в зависимости от времени суток.
  • Эндофтальмит — воспалительный гнойный процесс, который поражает внутреннюю оболочку глаза. Возникает это заболевание после ранения глазного яблока с попаданием в его ткани инфекции. У пациента появляются боли в глазу, он ощущает сильный дискомфорт, острота зрения заметно падает, в поле видимости наблюдаются помутнения. Также развивается конъюнктивит, веки отекают, склера краснеет. Есть риск не только потерять зрение, но и глаз.
Читать еще:  Макияж для нависающего века

  • Увеиты — воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза. Это целая группа патологий со множеством различных причин и симптомов. Для всех увеитов характерны: выраженная боль в глазу, фотофобия, слезотечение, затуманивание и снижение зрения, сужение зрачка. При отсутствии лечения увеит может вызвать слепоту.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей — очень грозное заболевание сосудов сетчатой оболочки. У больных при этой патологии наблюдается резкое снижение остроты зрения, причем безболезненное. Никаких неприятных ощущений, зуда, жжения и пр., человек не испытывает. Окклюзия может привести к слепоте или развитию других опасных недугов, например, глаукомы.
  • Хориоидальная неоваскулярная мембрана — это болезнь, характеризующаяся врастанием в сетчатку сосудов из сосудистой оболочки, что приводит к скоплению в ней лишней жидкости. Чем ближе патологический процесс к макуле, тем сильнее страдает зрение. Оно может пропасть практически полностью.
  • Кистозный отек макулы. Он возникает из-за диабетической ретинопатии, после хирургических операций на глазах, на фоне увеита и в результате других причин. Проявляется заболевание в размытости изображения, искажении линий, розоватом оттенке картинки, светобоязни, нарушении цветовосприятия в вечернее время.

Все эти патологии способны привести к необратимому снижению зрения, стать причиной инвалидности. Интравитреальные инъекции, назначенные своевременно, позволяют предотвратить такие последствия.

Техника выполнения ИВИ

Проводится процедура в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется. После кратковременного обследования пациент отправляется домой. Для введения лекарства в глаз используется игла очень маленького диаметра. Поэтому больной практически ничего не ощущает. Однако анестезирующие капли обычно применяются. Они необходимы для обеспечения максимального комфорта. Только в очень тяжелых случаях делается субконъюнктивальная инъекция лидокаина с целью дополнительного обезболивания. Для профилактики бактериального заражения осуществляется обработка конъюнктивы антисептиком, как правило, йодсодержащим.

Вся процедура проводится в условиях максимальной стерильности, так как риск занесения внутрь глаза инфекции достаточно высокий. Все инструменты обрабатываются соответствующими растворами. Чтобы человек не закрывал глаз, используется векорасширитель. Непроизвольные моргания сильно затрудняют работу офтальмолога.

Непосредственно для ИВИ применяется игла толщиной 27-30 G (шкала Гейдж). Место введения располагается в 3,5-4 мм от лимба, но при наличии у человека природного хрусталика. Для пациентов с интраокулярными линзами расстояние до лимбального кольца составляет 3-3,5 мм. Эти нюансы очень важны, так как игла не должна задеть хрусталик или сетчатку. Перед самой инъекцией больного просят посмотреть в сторону противоположную уколу. После вхождения иглы в стекловидное тело проводится медленное введение препарата.

Врач должен убедиться, что по ретинальной артерии полноценно циркулирует кровь, а укол не вызвал осложнений. Для этого назначается осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Эта процедура позволяет в деталях осмотреть макулу, сетчатку, сосуды и зрительный нерв с диском. Профилактика антибиотиками остается на усмотрение окулиста. Первичное обследование осуществляется сразу после инъекции, вторичное — через 5-10 минут. После принятия всех мер предосторожности врач дает рекомендации и отпускает домой.

Какие лекарства можно вводить в ходе ИВИ?

Выбор препарата определяется медицинскими показаниями. При гнойном воспалении внутренней оболочки назначаются антибактериальные средства, при сильном воспалительном процессе и прогрессирующем отеке макулы используются глюкокортикостероиды. Влажная форма макулярной дегенерации требует введения лекарств категории anti-VEGF. Также применяются следующие виды препаратов:

  • Антибиотики. Обычно необходимы при эндофтальмитах.
  • Противогрибковые средства. Гнойные воспаления возникают и вследствие попадания в глаз микозов.
  • Нестероидные противовоспалительные лекарства. С их помощью лечатся увеиты и хориоидальная неоваскуляризация.
  • Иммуномодуляторы. Они подавляют увеиты и используются в терапии хронических неинфекционных заболеваний глазных сосудов.

Как было отмечено ранее, возможности медицины расширяются. Открываются новые препараты и способы их введения. Это сказывается и на цене процедуры. Интравитреальные инъекции являются достаточно дорогой терапией, но эффективность ее доказана и неоспорима. Перечислим преимущества и недостатки метода.

Преимущества и недостатки метода ИВИ

Основное достоинство методики — быстрая целевая доставка всех веществ препарата, что обеспечивает широкое действие лекарства, его терапевтическую эффективность. Однако существуют и некоторые риски. Самое тяжелое осложнение — бактериальная контаминация, которая приводит к эндофтальмиту — гнойному воспалению внутренних структур глазного яблока. Риск его возникновения составляет 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Вероятность заражения очень низкая. При этом результаты оправдывают ожидания.

Есть и другие документально подтвержденные осложнения ИВИ:

  • Отслоение сетчатки. Это заболевание сопровождается быстрым снижением зрения. Требуется провести лазерную коагуляцию, в ходе которой осуществляется припаивание сетчатой оболочки к стекловидному телу.
  • Стойкое повышение внутриглазного давления. У больного возникают боли в голове и глазу, снижаются различные зрительные функции. Если не лечить осложнение, оно вызывает поражение зрительного нерва.
  • Внутриглазные кровоизлияния. Они приводят к образованию пятен в области зрения, плавающих «мушек», которые находятся в стекловидном теле и отражаются на процессе преломления световых лучей, то есть качестве изображения.
  • Повреждения хрусталика. Он может сместится. Подобные патологии лечатся оперативно. Они всегда сказываются на остроте зрения.
  • Прогрессирование катаракты — помутнения хрусталика. На поздней стадии он удаляется, а вместо него в глаз имплантируется интраокулярная
  • линза.
    Гипотония, анафилактические реакции, аллергия.

Все эти риски учитываются. При наличии противопоказаний к конкретному лекарственному препарату процедура не назначается.

Осложнения не следует путать с побочными эффектами, которые временно могут беспокоить сразу после проведения интравитреальной инъекции. Некоторые больные жалуются на наличие инородного предмета в глазу, давление и тяжесть в нем. Болевых ощущений обычно не наблюдается. Возможны незначительные субконъюнктивальные кровоизлияния и появление «мушек». Через несколько минут или часов все эти временные последствия вмешательства исчезают. Важно не прикасаться к глазу на протяжении всего дня. Также нужно тщательно соблюдать гигиену. При появлении боли, повышенной чувствительности к свету, резком снижении остроты зрения необходимо срочно проконсультироваться с окулистом.

Читать еще:  Можно ли капать лидокаин в глаза

Интравитреальные инъекции

Один из фундаментальных принципов медикаментозной терапии гласит: чем ближе и точнее активное вещество доставляется в пораженный участок, тем выше эффективность лечения. Поэтому транспортировка действующих соединений внутри организма, их фармакодинамика и фармакокинетика являются ключевыми вопросами при разработке инструкций по применению препаратов. Так, в абсолютном большинстве случаев инъекции эффективней таблеток, причем инъекции «прицельные» имеют ряд преимуществ перед, так сказать, обычными внутримышечными (и даже внутривенными) уколами.

Под интравитреальной инъекцией понимается введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии. Интравитреально вводятся, в частности, лекарства, предназначенные для лечения заболеваний сосудистой системы глаза, устранения последствий внутренних кровоизлияний, терапии возрастных дегенеративных изменений макулы («желтого пятна» – наиболее фоточувствительной центральной области сетчатки), диабетического макулярного отёка, воспалительных процессов во внутриглазных средах, и т.д.

Видео процедуры

Техника интравитреальных инъекций

Хотя данная процедура называется инъекцией, по технической тонкости и сложности исполнения она существенно отличается от обычных уколов, приближаясь, скорее, к микрохирургическому вмешательству. Поэтому все манипуляции такого рода производятся только опытным квалифицированным хирургом в условиях специально оборудованного процедурного кабинета офтальмологической клиники.

Подготовка включает обработку окологлазных кожных покровов дезинфицирующим раствором. Для обезболивания применяется эпибульбарная анестезия (капельное введение препарата, блокирующего чувствительность, на поверхность склеры).

Инъекция заключается в сквозном проколе части цилиарного тела. Используется специальный шприц со сверхтонкой иглой, вводимой на расстоянии 4 мм от лимба на глубину 2-3 мм. Для регулирования глубины прокола на игле предусмотрен специальный ограничитель. Нужный препарат после точного введения иглы медленным нажатием поршня шприца вводится в стекловидное тело. Затем игла извлекается; каких-либо швов или иной фиксации микроскопический прокол не требует.

По окончании процедуры в обязательном порядке измеряется внутриглазное давление. Если выявляется его повышение, осуществляется парацентез – дополнительный прокол роговицы в области лимба.

Завершающим этапом операции становится профилактическое закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения интравитреальных инъекций

Вероятность осложнений после интравитреальных инъекций невелика; в любом случае, риск на порядки ниже пользы, приносимой целенаправленным введением лекарственных препаратов непосредственно в нужную зону. Однако в отдельных случаях, – либо сразу после вмешательства, либо в отдалённом периоде, – могут развиваться следующие нежелательные эффекты и осложнения, в том числе весьма серьезные:

  • отслоение сетчатки;
  • формирование синехий (спаек);
  • повышение внутриглазного давления;
  • «запуск» развития катаракты;
  • подвывих хрусталика;
  • эндофтальмит;
  • увеит.

Цены на интравитреальные инъекции

Стоимость одного «укола» в стекловидное тело в нашем офтальмологическом центре составляет 19 000 рублей. Вводимый препарат оплачивается отдельно.

Интравитреальное введение Луцентиса

Препарат Луцентис изначально разрабатывался для применения в офтальмологии, поэтому он отличается высокой и направленной эффективностью. Назначается для устранения последствий возрастных дегенеративных процессов в макуле, а также для лечения ретинальных отеков при диабете и венозной окклюзии. Предотвращает образование и подавляет пролиферацию новых сосудистых сеток, нормализует толщину ретинального слоя. При интравитреальном введении быстро проникает в пораженные зоны, локализует и снимает отеки и, в целом, обеспечивает истинно этиопатогенетическое (направленное на устранение причин) лечение.

Инъекции Луцентиса назначаются только после тщательного и всестороннего обследования с использованием компьютеризированного диагностического оборудования. Схема всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение Луцентисом подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у лечащего офтальмолога в течение ближайшего года.

Новейшим и практически незаменимым диагностическим инструментом в таких случаях являются оптические когерентные томографы (напр., RTVue-100 производства США). Такое оборудование способно отображать структуры глазного дна как в плоском, так и в стереоскопическом, объемном режимах, отличаясь высокой производительностью, качеством изображения, скоростью компьютерного анализа данных.

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Инъекция препарата Озурдекс – это, фактически имплантация глюкокортикостероида дексаметазона, т.е. создание определенного депо (запаса) активного вещества, которое постепенно, в течение нескольких месяцев, расходуется в нужной области внутриглазного пространства. Озурдекс назначают, в основном, при макулярных отеках, развившихся вследствие венозной или капиллярной окклюзии (закупорки) на фоне атеросклероза и/или системной гипертонии.

Дексаметазон – вещество с многоплановым эффектом. Инъекция препятствует разрастанию сосудов и снижает проницаемость их стенок, устраняет воспаление и снимает отек.

В инструкциях подчеркивается, что имплантация Озурдекса должна производиться только опытным высококвалифицированным офтальмологом. Как правило, назначается однократное введение в пораженный глаз. В единичных случаях, когда в качестве парадоксальной реакции несколько снижается острота зрения, или же если соотношение риск/польза существенно смещено в сторону клинической необходимости, может быть назначена повторная инъекция. Если же зрение и общее состояние внутриглазных структур улучшается после первой инъекции, необходимость в повторной процедуре отпадает.

Общая продолжительность пролонгированного эффекта от интравитреальной инъекции Озурдекса достигает полугода.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза – еще один специализированный, сугубо офтальмологический препарат, обладающий выраженным тромбо- и фибринолитическим действием.
Гемаза может быть назначена при любых (суб-, интра-, пре-) ретинальных кровоизлияниях, при окклюзиях центральной сетчаточной артерии и венозных тромбозах, при обширных кровоизлияниях в переднюю камеру глаза и стекловидное тело, а также для предупреждения спаечного процесса после офтальмохирургических вмешательств (например, в связи с глаукомой).

Гемаза может комбинироваться в рамках одной терапевтической схемы с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Как известно, вещества антибиотического действия назначаются для ингибиции (подавления) инфекционно-воспалительных процессов, вызываемых патогенными бактериями. Правильный выбор и дозировка антибиотика – целая наука или, по крайней мере, методология, требующая досконального понимания механизмов происходящего и точного соблюдения расчетных алгоритмов. Объем и концентрация действующего вещества должны быть, с одной стороны, достаточными для тотального уничтожения возбудителя (поэтому интенсивность воспалительного процесса является одним из важнейших среди многочисленных факторов учета, наряду с общим иммунным статусом пациента, наличием аллергического анамнеза и пр.), а с другой – не превышать допустимый уровень токсического поражения клеток и тканей.

В случае антибиотической терапии несколько модифицируется и усложняется инъекционная процедура. При стандартном проколе, прежде всего, отбирается материал для лабораторного микробиологического посева и анализа (микроскопический объем стекловидного тела, не превышающий 0,1 мл), затем заменяется шприц и через ту же иглу вводится аналогичный объем антибиотического раствора (чаще всего применяется антибиотик широкого спектра действия), после чего игла выводится.

Читать еще:  Красивый макияж для миндалевидных глаз

Как правило, эффективная концентрация антибиотика в стекловидном теле сохраняется до трех суток; из этого исходят при назначении даты следующей инъекции.

Важно учитывать, что максимальный антибиотический эффект достигается на самой первой, острой стадии развития инфекционно-воспалительного процесса; на последующих этапах прогнозируемый эффект снижается вплоть до нецелесообразности интравитреальной инъекции антибиотика.

Интравитреальные инъекции

В нашем отделении делаются все виды интравитреальных инъекций. Если Вас интересует введение афлиберцепта, ранибизумата, или эйлера по поводу неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации, уточните этот вопрос с нашими специалистами по телефону +7 (911) 122-82-75.

Интравитреальная инъекция — метод введения лекарственных средств напрямую в стекловидное тело. Используется при лечении возрастной макулярной дегенерации, диабетического макулярного отека, заболеваний сосудов сетчатки, внутриглазных кровоизлияний, воспалений внутренних оболочек глазного яблока.

Процедура интравитреальной инъекции выполняется только опытными офтальмохирургами в условиях операционной офтальмологического отделения.

Техника выполнения операции

Производится дезинфекция кожи вокруг глаза, веко и поверхность глаза. После предварительной местной эпибульбарной анестезии склера и предлежащая к ней плоская часть цилиарного тела прокалывается шприцем, снабженным тонкой инъекционной иглой на расстоянии 4 мм от лимба.

Игла вводится в стекловидное тело на 2-3 мм в глубину. Глубину введения иглы в стекловидное тело можно регулировать при помощи особого ограничителя.

При надавливании на поршень лекарственный препарат попадет в стекловидную полость.

Сразу же после инъекции проводится контроль ВГД. При его повышении производится парацентез, путем прокола роговицы у лимба. В послеоперационном периоде производится инстилляция анибактериальных и противовоспалительных капель.

Осложнения

Среди осложнений метода — развитие катаракты, реактивное повышение ВГД, формирование синехий, отслойка сетчатки глаза, подвывих хрусталика, увеит, эндофтальмит.

Интравитреальное введение Луцентиса

Луцентис — лекарственное средство, используемое при лечении экссудативно-геморрагической формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетического отёка макулы и отека сетчатки из-за окклюзии вен сетчатки. Луцентис включает моноклональные антитела к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A).

Препарат был разработан как высокоэффективное и безопасное средство для нужд офтальмологии.

Луцентис уменьшает чрезмерную стимуляцию ангиогенеза при ВМД, нормализует толщину сетчатки, влияет на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов. Это обеспечивает патогенетический подход к терапии.

Препарат активно распространяется внутри слоев сетчатки глаза. Благодаря этому снижается отек макулы, исключаются расширение области поражения, дальнейшее развитие ХНВ и образование свежих гематом.

Пациент проходит компьютеризированное диагностическое обследование зрения. Врач-офтальмолог изучает данные исследования и принимает решение о использовании препарата Луцентис. Пациенту составляют индивидуальный график введения инъекций и делается прогноз относительно результатов лечения.

Курс лечения включает 3 инъекции, проводимые один раз в месяц. Обычно этого достаточно для стабилизации ситуации. В дальнейшем число инъекций может быть изменено. В норме промежуток между введениями доз включает 1 месяц. При необходимо несколько раз в год показаться лечащему врачу.

Состояние макулы контролируется при помощи инновационного оптического когерентного томографа RTVue-100 (Optovue, USA). Устройство сделано с учетом клинических требований офтальмологов, оно позволяет получать 2D и 3D изображение состояния сетчатки и структур диска зрительного нерва. Высокая разрешающая способность и скорость работы расширяет возможности исследования и дают точную оценку функции глазного дна.

Интравитреальная инъекция препарата «Озурдекс»

Озурдекс — это имплант с высоким содержанием Дексаметазонта для интравитреального использования.

Фармакологическое действие

Дексаметазон — сильнодействующий глюкокортикостероид с широким спектром возможностей. Он может купировать воспаление, снижать выраженность отека, устранять проницаемость капилляров, отложение фибрина и смещение фагоцитов в область воспаления. Дексаметазон блокирует рост эндотелия сосудов и исключает высвобождение простагландинов, часть из которых по сути — медиаторы цистоидного отека макулы.

Показания

Макулярный отек, вызванный окклюзией центральной вен сетчатки и ее ветвей. Окклюзия вен сетчатки — это закупорка вен и капилляров сетчатки глаза. Она образуется из-за атеросклероза и гипертонии.

Дозировка и способ применения

Назначение данного импланта в аппликаторе — разовое интравитреальное введение. Его проводит только опытный врач-офтальмолог.

Рекомендованная доза — один имплантат в пораженный глаз. Повторное использование препарата проводится

  • при снижении остроты зрения;
  • по мнению офтальмолога риски повторной инъекции превышают полезный эффект.

Поэтому если при лечении острота зрения пациента улучшается, дальнейшего использования Озурдекса не нужно. Действие препарата сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза — препарат с ярко выраженным фибринолитическим и тромболитическим действием, используется в офтальмологии

  • при окклюзии центральной артерии глазной сетчатки;
  • при гифеме или гемофтальме;
  • при субретинальном, интраретинальном и преретинальном кровоизлияниях;
  • для профилактики спаечного процесса после антиглаукомных оперативных вмешательств;
  • в случае тромбоза центральной вены сетчатки глаза с ее ветвями;

Препарат хорошо сочетается с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Техника выполнения операции

Техника операции соответствует вышеописанной с некоторыми дополнениями. После прокола склеры шприцем забирают 0,1 мл стекловидного тела для дальнейшего микробиологического исследования. После чего, оставляя иглу в стекловидном теле, производят замену шприца с дальнейшим введением в стекловидное тело 0,1 мл раствора с содержанием антибиотика. Далее игла удаляется.

Перед инъекцией антибиотика в стекловидное тело следует тщательно расчитать дозу препарата. Чрезмерная доза антибиотика может вызвать риск токсического поражения сетчатки глаза.

Обычно для антибактериального препарата широкого спектра действия, который вводится интраокулярно, дозировка составляет 0,4 мг и вводится в объеме 0,1-0,2 мл раствора. Частота, с которой будут проводиться интравитреальные инъекции, зависит от фармакодинамики лекарственного средства, вводимого в стекловидное тело.

Стекловидное тело сохраняет терапевтическую концентрацию большинства антибиотиков в течение трех суток. Поэтому повторять интравитреальные инъекции следует, отталкиваясь от этого свойства стекловидного тела. Необходимо учитывать, что концентрация введенного антибиотика соотносится с выраженностью воспаления внутри глаза.

Наибольший эффект в применении интравитреальных инъекций достигается, если внутриглазная инфекция, имеющая очаговое, диффузное или смешанное происхождение, находился на I стадии развития.

На второй стадии эндофтальмита эффект от интравитреальных инъекций антибиотика снижается. В последующих стадиях развития инфекционного процесса использование введение антибиотика интравитреально нецелесообразно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×