8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению кросслинкинга

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг роговицы глаза применяется для успешного лечения кератоконуса и других патологий роговицы глаза. Операция является современным и безопасным методом лечения роговицы глаза с коротким восстановительным периодом.

Роговица (роговая оболочка) — передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая форму сферы. Представляет собой органическую линзу, которая с помощью тонких фиброзных волокон прикрепляется к склере глаза.

В нормальном состоянии роговица прозрачна, целостна, способна регенерировать. Существуют различные заболевания, нарушающие прочность, целостность и сферическую форму роговой оболочки. Чтобы восстановить функции роговицы и улучшить зрение пациента, применяется кросслинкинг роговицы глаза.

Суть метода — воздействие на роговицу ультрафиолетом, который вступает в реакцию с рибофлавином (витамин B2) и укрепляет межволоконные связи. В результате коллагеновые волокна склеиваются, что делает роговичную оболочку более прочной, улучшая ее биомеханические свойства. Такая процедура помогает остановить деградацию тканей и улучшить зрение.

В настоящее время офтальмологи накопили достаточно информации о проведении процедуры. Появились разновидности кросслинкинга. Различают две техники проведения процедуры: традиционная и трансэпителиальная.

Перед традиционным кросслинкингом применяется механическое удаление верхнего клеточного слоя, чтобы состав лучше проникал во внутренние слои роговицы. Трансэпителиальный кросслинкинг осуществляется без удаления верхнего слоя, что обеспечивает более короткий восстановительный период.

Категория пациентов, которым не противопоказана процедура, значительно расширяется из-за отсутствия необходимости делать общий наркоз. Это значительно сокращает количество возможных осложнений.

Впервые, применение ультрафиолета в сочетании с рибофлавином было предложено около 20 лет назад. В настоящее время технология отработана до мелочей, что практически до нуля снижает риск осложнений.

Показания и противопоказания

Кератоконус — основное показание для проведения кросслинкинга. При этой патологии сферическая часть роговой оболочки глаза меняется и принимает конусовидную форму.

Вопрос о появлении кератоконуса остается дискуссионным в научных кругах. В последнее время офтальмологи склоняются к наследственно-метаболической версии происхождения заболевания. То есть возможность развития кератоконуса передается по наследству, но болезнь проявляется под действием провоцирующих факторов (эндокринные нарушения, общие заболевания и пр.)

Необходимость проведения лечения обоснована тем, что деформация роговицы все время прогрессирует, зрение ухудшается. Важным фактором является то обстоятельство, что кератоконус чаще всего развивается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Если ничего не предпринять, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Встречаются другие патологии роговичной оболочки глаза, которые также являются показаниями для проведения кросслинкинга.

Список показаний к проведению процедуры:

  • Кератэктазия после эксимерных лазерных рефракционных операций (вторичный кератоконус).
  • Кератомаляция (размягчение роговичной оболочки глаза).
  • Буллезная кератопатия (патология роговичной оболочки, характеризующаяся отечностью тканей и сопровождающаяся болевым синдромом).
  • Краевая дегенерация роговицы (редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся истончением тканей по краю).
  • Язвенные поражения роговицы.
  • Кератоглобус (наследственное, реже приобретенное заболевание, при котором передняя часть роговицы выпячивается вперед, приобретая полукруглую форму).
  • Дистрофия Фукса.

Все эти патологии являются показаниями для проведения кросслинкинга роговицы.

Список противопоказаний не велик, но все же существуют обстоятельства, при которых кросслинкинг не проводят:

  • Значительное истончение роговичной оболочки глаза (тоньше 400 микрон).
  • Наличие большого количества рубцов.
  • Возраст до 15 лет.
  • Острые воспалительные процессы в глазу.
  • Тяжелые психические расстройства у пациента (если психическое заболевание имеет волнообразное течение, то в некоторых случаях можно провести процедуру, когда пациент чувствует себя удовлетворительно).
  • Непереносимость местных анестетиков.
  • Непереносимость рибофлавина (витамин B2).

Не все противопоказания являются абсолютными. Например, когда ребенок достигнет возраста 15 лет, ему можно будет провести процедуру. Также кросслинкинг можно выполнить, когда будет устранен воспалительный процесс.

Ход операции

Операция кросслинкинг роговицы глаза имеет две разновидности: традиционная и трансэпителиальная. Рассмотрим, как проходит процедура в традиционной технике выполнения.

  • Пациент усаживается в кресло. Положение тела: полулежа с запрокинутой головой.
  • Проводится местная капельная анестезия (в глаз закапывают анестетик, этого вполне достаточно).
  • Для лучшего обзора и фиксации устанавливается векорасширитель.
  • Когда анестетик подействует, механическим путем счищается тончайший верхний слой роговицы. Этот этап очень важен, так как позволяет лекарственным препаратам проникать в глубокие слои роговицы. Время проведения этапа около 15 минут.
  • Далее на протяжении получаса проводится введение рибофлавина. Важно чтобы препарат равномерно впитался.
  • Следующий этап — контрольный осмотр. Необходим для того, чтобы определить, насколько хорошо распределился рибофлавин.
  • Далее проводится воздействие ультрафиолетом на протяжении получаса.
  • После основных этапов процедуры в глаз закапываются капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.
  • В глаз помещается мягкая защитная линза, которую пациент будет носить на протяжении всего восстановительного периода.

Вся процедура проводится в амбулаторных условиях и длится около полутора часов.

Если кросслинкинг выполняется в трансэпителиальной технике, то верхний слой роговицы не удаляется, а все остальные этапы остаются те же.

В научных кругах до сих пор существует разделение специалистов на два лагеря. Одни — приверженцы традиционного метода, другие — используют трансэпителиальной способ.

Достоинство трансэпителиального способа кросслинкинга заключается в малой травматичности и более коротком восстановительном периоде. Но традиционный способ более эффективен, что доказано многолетними исследованиями.

Возможные осложнения

Кросслинкинг роговицы считается безопасной процедурой, так как большинство осложнений проходит самостоятельно через некоторое время.

Последствия, возникающие после проведения кросслинкинга:

  • Помутнение роговичной оболочки, выраженное в разной степени. Чаще всего, на зрение не влияет. Исчезает в течение полугода.
  • Раздражение глаза. Исчезает в течение полумесяца после процедуры.
  • Медленное восстановление эпителиального слоя, по сравнению с показателями нормы.
  • Присоединение инфекции, реактивация герпеса.
  • Расплавление роговичной оболочки.
  • Временное ухудшение остроты зрения (восстанавливается через 1-12 месяцев).

Количество и тяжесть осложнений зависят от общего состояния пациента. Дольше восстанавливаются те больные, у кого имеются нарушения в иммунной системе организма. Последствия могут пройти через сутки, а могут сохраняться и до года.

Восстановление после кросслинкинга

Время восстановления после кросслинкинга роговицы в большей степени зависит от того, каким способом была выполнена операция. При выполнении кросслинкинга по традиционной технологии, восстановление значительно дольше, чем при трансэпителиальном методе.

Здоровье глаз и степень заболевания также оказывают влияние на послеоперационный период.

В первые дни после процедуры могут беспокоить такие симптомы: боль, светобоязнь, помутнение, чувство раздражения. При благоприятном течении послеоперационного периода, все негативные проявления исчезают.

Чтобы восстановление после операции происходило быстрее, нужно соблюдать правила, предписанные врачом.

Ежедневная гигиена глаз. Каждый день лицо нужно умывать, уделяя особое внимание глазам. Гигиена должна выполняться аккуратно, без резких движений. Нужно избегать попадания в глаза моющих средств. Пользоваться косметикой категорически запрещено. Необходимо ограничить контакты с домашними животными.

Явка на осмотр к офтальмологу обязательна на 2-3 день после операции. Если все хорошо, то специалист назначает следующий день для осмотра.

Применение антибактериальных капель до удаления линз. Режим закапывания препаратов прописывает офтальмолог. Нельзя самостоятельно прекращать антибактериальную терапию.

Линзы рекомендуется носить не менее трех дней. При сильном дискомфорте необходимо обратиться к лечащему врачу.

Физические нагрузки противопоказаны. Также запрещены наклоны, прыжки, езда в тряском транспорте, различные вибрации. Никаких контактных видов спорта!

Женщинам не рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшие 3 месяца. Это связано с приемом препаратов в восстановительный период после операции.

Лечение патологий роговичной оболочки глаза методом кросслинкинга все чаще применяется в офтальмологических клиниках. Этот способ намного безопаснее и эффективнее, чем пересадка роговицы.Многие аспекты кросслинкинга до сих пор являются поводом для споров в научном сообществе офтальмологов, но уже сейчас ясно, что этот метод будет совершенствоваться и получит широкое распространение.

Читать еще:  Оптическая система глаза из чего состоит что это такое

Кросслинкинг: показания, проведение, эффективность, результат и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Проблемы со зрением — довольно распространенное явление и у детей, и у взрослых. Случается, что устранить нарушения и вернуть пациенту зрение способно только хирургическое или подобное ему вмешательство. Одним из таких методов является кросслинкинг, применяемый чаще всего для лечения кератоконуса.

Суть кросслинкинга роговицы состоит в воздействии на ткани роговичной оболочки ультрафиолетом, который взаимодействует с рибофлавином и стимулирует укрепление межволоконных связей, стабилизации коллагена, играющего роль каркаса роговицы. Метод малотравматичен и хорошо переносится пациентами.

Операцию кросслинкинга чаще всего проводят при кератоконусе. Это довольно редкая патология, при которой происходит дегенерация роговицы без воспалительного компонента, что сопровождается истончением роговой оболочки глаза и появлением конусовидного выпячивания. При кератоконусе снижается острота зрения, возможен астигматизм, патология прогрессирует, приводя пациента к трудностям в профессиональной деятельности, быту, влечет инвалидность.

Техника кросслинкинга с использованием источника света впервые была предложена 20 лет назад как метод лечения многих заболеваний глаз, в том числе — и кератоконуса. Накопленный за многие годы опыт офтальмологов показал, что кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся еще и высокой степенью безопасности для пациента. Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.

Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга

Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.

Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата. По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх. Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.

Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:

  • Первичный кератоконус;
  • Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
  • Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
  • Буллезная кератопатия;
  • Краевая дегенерация роговичной оболочки;
  • Кератоглобус;
  • Язвенные поражения роговицы.

Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.

Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.

К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной. Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз. В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

  1. Метод безопасен и высоко эффективен;
  2. Подходит для пациентов с предельно низкой толщиной роговицы и ее помутнением;
  3. Воздействие ощутимо увеличивает прочность роговицы, улучшает ее структуру;
  4. Возможно сочетание с другими способами коррекции формы роговой оболочки глаза;
  5. Результат — долговременный, при этом трансплантация роговицы может понадобиться спустя длительное время или не понадобится никогда;
  6. Методика проста в исполнении, малоинвазивна и доступна по цене.

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель. Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется. Этот способ более комфортен для пациентов.

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

  • Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В2) в нижележащие слои оболочки;
  • Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
  • Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
  • Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
  • Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность. Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса. Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным. Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы. Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера. Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина. Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

Видео: кросслинкинг роговицы глаза – видео операции

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения. В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение. Когда регенерация завершится, можно будет без опаски вернуться к привычным занятиям.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

  1. Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
  2. Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
  3. Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
  4. Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Полное восстановление после кросслинкинга занимает 1-2 месяца, иногда — полгода, однако регенерация роговицы завершается обычно к 5 дню, а к концу первого месяца пациент заметит улучшение зрения. Для контроля эффективности лечения офтальмолог будет регулярно осматривать глаза: ежедневно до удаления мягких линз, затем — через 1, 3, 6 месяцев и год.

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

  • Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
  • Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
  • Кратковременное нарушение зрения;
  • Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
  • Рецидив герпеса;
  • Кератомаляция — очень редко.
Читать еще:  После сварки боль в глазах

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Видео: врач о кросслинкинге роговицы

Этапы и проведение роговичного кросслинкинга

Кросслинкинг роговицы подразумевает методику, основанную на реактивности коллагеновых волокон, повысить которую удаётся благодаря воздействию ультрафиолетовыми лучами. Во время вмешательства осуществляется промывание глазных структур витамином B2, после которого следует облучение. Эти действия обеспечивают выброс большого количества молекул кислорода, положительно воздействующих на коллаген, вызывают скрепление его волокон между собой. В результате формируется плотная структура, достигается разглаживание конусообразной формы роговицы и её фиксация в нормальном положении.

Способы кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга осуществляют двумя способами:

Обязательно выполняется снятие верхнего слоя роговицы (механическим путём, при помощи шпателя). Трансэпителиальный метод не требует удаления определённой части роговичного эпителия, благодаря чему считается менее травматичным и не приводит к серьёзным осложнениям.

Многие специалисты рассматривают трансэпителиальную технику как менее эффективную, чем облучение роговицы, лишённой эпителиального покрова. Считается, что неглубокое воздействие может привести к прогрессированию патологии и развитию рецидива в дальнейшем.

Современные офтальмологи разрабатывают технику кросслинкинга, при которой предусматривается предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазером. Этот луч позволяет образовывать в роговице канал в виде кольца, используемый для введения раствора рибофлавина. Подобный способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, отличается максимальной безопасностью и хорошей переносимостью.

Показания к проведению кросслинкинга

Поначалу метод применялся только в лечении первичного кератоконуса. Сегодня процедуру кросслинкинга назначают пациентам со следующими патологиями:

  • вторичным кератоконусом, возникающим после эксимерной лазерной абляции или кератотомии;
  • буллёзной кератопатией;
  • кератоглобусом;
  • дистрофией Фукса;
  • некоторыми формами размягчения роговицы (кератомаляцией);
  • краевой дегенерацией роговичной оболочки;
  • изъязвлением роговицы.

Техника демонстрирует высокую эффективность при профилактике кератоконуса, способствует улучшению зрения, укреплению роговицы, устраняет патогенную микрофлору.

Стоимость кросслинкинга определяется местом проведения операции, квалификацией хирурга и другими факторами. В среднем цена подобной операции составляет 16 000-22 000 руб.

Противопоказания

Кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе не имеет большого перечня противопоказаний. Вмешательство не проводят, если возраст больного меньше 18 лет, а также при наличии:

  1. Большого количества рубцов.
  2. Острых воспалительных патологий в органах зрения.
  3. Сердечно-сосудистой недостаточности.
  4. Тяжёлых психических расстройств (если таковые возникают периодически, процедуру осуществляют при удовлетворительном самочувствии пациента).

Вмешательство противопоказано лицам, плохо переносящим местные анестетики или рибофлавин (витамин B2).

Ход операции

Роговичный кросслинкинг принадлежит к малоинвазивным офтальмологическим техникам, не требующим специальной подготовки перед проведением. Во время оперирования пациент занимает полулежачее положение, запрокидывает голову.

Последующая процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Выполнения местной капельной анестезии.
  2. Установки векорасширителя.
  3. Устранения тончайшего верхнего слоя роговицы (этот этап занимает около 15 мин, способствует глубокому проникновению медикаментозных средств в глубокие слои глазной структуры).
  4. Введения рибофлавина, длящегося в течение получаса.
  5. Контрольного осмотра, помогающего определить, как распределился препарат.
  6. Воздействия ультрафиолетовыми лучами, длящегося на протяжении 30 мин.
  7. Закапывания в глаза растворов, оказывающих антибактериальное, противовоспалительное воздействие.
  8. Введения защитной линзы, ношение которой необходимо на протяжении определённого периода времени (в основном – до 3 дней).

Метод кросслинкинга принадлежит к амбулаторным процедурам. Все манипуляции занимают около 1,5 ч. и не требуют госпитализации пациента в стационарное отделение.

Если в проведении кросслинкинга нуждаются оба глаза, процедура выполняется по отдельности, с 3-месячным интервалом.

Эффективность роговичного кросслинкинга

В качестве основного плюса методики рассматривают сохранение эндотелия, формирующего границу в области соединения стромы и роговицы. Кроме этого, во время выполнения процедуры отсутствует вторжение в переднее глазное пространство, благодаря чему значительно снижается риск развития осложнений.

В сравнении с традиционными офтальмологическими техниками, метод обладает следующими преимуществами:

  1. Высокой эффективностью и безопасностью.
  2. Способностью повышать прочность роговицы, улучшать структуру данного отдела глазного яблока.
  3. Возможностью применения у пациентов с помутнением роговицы, её недостаточной толщиной.
  4. Хорошей сочетаемостью с другими способами лечебного воздействия на роговую оболочку глаза.
  5. Стойким результатом.
  6. Доступной стоимостью.

Потребность в повторном вмешательстве часто отсутствует, а эффект от профессионально выполненной операции сохраняется на протяжении нескольких десятилетий.

Восстановление после кросслинкинга

В течение нескольких послеоперационных дней пациента могут беспокоить неприятные явления, проявляющиеся в форме:

  • болезненности;
  • дискомфорта в глазах;
  • негативной реакции на яркий свет и другие раздражители.

После регенерации затронутых тканей подобные состояния исчезают и часто не требуют медицинского вмешательства.

Восстановление роговичной поверхности наблюдается спустя 4-5 суток после проведения процедуры. Для полной реабилитации требуется от одного до двух месяцев. Нормализация зрительной функции занимает период от 4 до 20 недель.

В течение восстановительного этапа пациент должен соблюдать важные медицинские рекомендации:

  1. Избегать воздействия на органы зрения яркого света, попадания в глазные яблоки раздражающих веществ.
  2. В течение 3 суток носить линзы, введённые в глаза после операции.
  3. Применять антибактериальные капли (3-4 раза в день).
  4. Исключить нахождение в пыльных помещениях.
  5. В первые несколько суток полностью отказаться от просмотра телевизора, работы с компьютером, чтения.

На протяжении двух месяцев после вмешательства требуется закапывать в органы зрения противовоспалительные препараты (в соответствии с назначенной врачом схемой). В течение первых 30 дней под запретом посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Также в этот период следует отказаться от видов деятельности, связанных с тряской, наклонами, вибрацией, придерживаться диетического рациона, избегать употребления спиртных напитков. Запрещается поднимать тяжести, вес которых составляет более 5 кг.

В ясную погоду необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками. На любом этапе послеоперационного восстановления нужно остерегаться заражения вирусными или бактериальными инфекциями.

После кросслинкинга необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра глазных яблок. До снятия линз врача посещают ежедневно. Далее – однократно в течение 1,3, 6, 12 месяцев.

После вмешательства, выполненного трансэпителиальным методом, без повреждения роговицы, восстановление протекает ускоренными темпами. Необходимость в строгих ограничениях при этом отсутствует, а пациенту удаётся раньше вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз

У 10% больных, перенёсших операцию роговичного кросслинкинга, достигается повышение остроты зрения в пределах 1-3 строчек. Метод не усложняет выполнение кератопластики в будущем, может становиться отличной платформой для применения других рефракционных методов.

Иногда на фоне проведённого вмешательства наблюдаются осложнения, проявляющиеся в виде раздражения органов зрения, обратимого помутнения рогового слоя, замедленной регенерации эпителия, кратковременного снижения остроты зрения, рецидива герпетической инфекции. В редких случаях операция осложняется повреждением эндотелия, отёчностью стромы, расплавлением тканей.

В современной офтальмологии кросслинкинг сохраняет репутацию одного из самых безопасных и эффективных методов лечения, направленного на борьбу с кератоконусом и другими глазными заболеваниями. Профессионально выполненная процедура помогает остановить дальнейшее прогрессирование имеющейся болезни и предотвратить ухудшение зрения.

Читать еще:  Подготовка к массажу

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг роговицы – воздействие на истонченную роговицу рибофлавином и ультрафиолетовыми лучами, вследствие чего она становится прочнее и толще.

Методика разработана специально для людей с кератоконусом или осложнениями после лазерной операции Ласик.

Доказана ее высокая эффективность. В России процедура появилась сравнительно недавно, хотя за рубежом она развивалась с начала 2004 года. Показания к проведению процедуры должен определить врач после длительного осмотра и проведения диагностических тестов.

Показания к операции

Процедура показана не для всех категорий пациентов, ее выполняют в следующих случаях:

  • кератоконус – выпячивание роговицы вперед из-за чего она сильно истончается, повышается риск полного разрыва тканей;
  • дистрофия — нарушение питания глазного яблока через сосуды, вследствие чего образуется некроз (омертвление) тканей;
  • осложнения после операции Ласик, когда роговица истончилась после механического повреждения от действия хирургического скальпеля или лазера;
  • аутоиммунные заболевания , вследствие которых собственные клетки иммунитета повреждают и разрушают ткани роговицы;
  • буллезная кератопатия — заболевание, вследствие которого роговица отекает, повреждается ее эпителиальный слой, что образует инородное образование.

После проведения оперативного вмешательства полностью роговица не восстанавливается, но значительно улучшается ее качество и толщина.

Противопоказания

Операционное вмешательство противопоказано при следующих состояниях и заболеваниях:

  • чрезмерно малая толщина роговицы, менее 400 мкм, но на данный момент разработаны более современные методы, вследствие чего процедура может выполняться даже при такой роговице;
  • миопия и дальнозоркость высокой степени, при наличии которой операция не проводится даже при нормальной толщине роговицы;
  • возраст до 16 лет;
  • беременность, лактация;
  • наличие рубцовых тканей;
  • конъюнктивит аллергической природы, при котором роговица становится сильно воспаленной, что ухудшает состояние пациента (противопоказание временное).

Возможны и другие временные противопоказания. Например, вирусные и инфекционные заболевания, обострение хронической болезни. Процедуру можно проводить после полного выздоровления человека.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Если выбрана методика со вскрытием роговой оболочки, стоимость операции составляет 35 000 руб .

Если же применяют более современное оперативное вмешательство без вскрытия роговицы, с применением медикаментозного средства, стоимость увеличивается на 5000 руб. Это цена за препарат.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства человек должен придерживаться правил, с помощью которых сократится риск осложнений, реабилитационный период пройдет легче:

  • за 2 недели до операции нельзя употреблять медикаментозные средства, о которых не был предупрежден врач-офтальмолог;
  • за 3 дня до процедуры начать применение антибактериальных капель, чтобы устранить риск попадания инфекции во внутренние структуры глаз при вскрытии роговицы;
  • не носить контактные линзы, заменить их очками за 2 недели до процедуры;
  • не употреблять алкоголь за 2-3 дня до операции;
  • в день операции нельзя краситься, инородные частицы попадут в глаза, вызвав раздражение, воспаление, развитие бактериальной инфекции;
  • перед операцией принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Если правильно подготовиться к операции, значительно сокращается риск распространения бактериальной инфекции и других осложнений.

Проведение кросслинкинга роговицы

Для методики применяют воздействие ультрафиолетовым лучом совместно с рибофлавином. Это можно сделать после вскрытия роговицы . Методика увеличивает риск развития осложнений, особенно при наличии кератоконуса. Сравнительно недавно была разработана новая методика трансэпителиального кросслинкинга, которая не нуждается в проведении разреза. Поэтому осложнений образуется меньше.

Традиционный кросслинкинг

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

  1. Пациента подготавливают. На него надевают стерильное белье. Он ложится на кушетку, после этого глаза закапывают анестезирующим средством.
  2. Хирург удаляет шпателем поверхностные слои роговицы.
  3. Глаза закапывают раствором рибофлавина. Затем проводят осмотр под щелевой лампой. Если изменений нет, раствор закапывают еще раз. Роговица должна полностью пропитаться. Если это произошло, приступают к следующему этапу.
  4. На вскрытую роговицу воздействуют ультрафиолетовым светом, который образует взаимосвязь с закопанным рибофлавином. Это образует кросслинкинг роговичного коллагена. Ткани становятся толще, они соединяются между собой.
  5. В глаза пациента закапывают раствор, который содержит антибактериальное средство, противовоспалительный препарат.
  6. В глаза вставляют мягкую поддерживающую контактную линзу, которую необходимо носить на период реабилитации.

Вся процедура может длиться до 1 часа. Это зависит от времени, за которое пропитается роговица в результате закапывания рибофлавина.

Трансэпителиальный кросслинкинг

Отличие этой процедуры – отсутствие механического удаления верхнего слоя роговицы. Это значительно снижает риск разрывов этого слоя . Вместо применения шпателя в глаза пациента закапывают специальный раствор (тетракаин), который способствуют разрыхлению тканей. После этого все этапы процедуры повторяются, как в предыдущем методе.

Реабилитация и послеоперационный период

Когда врач закончил процедуру, пациент остается на 2-3 часа в медицинском учреждении. За это время хирург смотрит за состоянием человека, если нет осложнений, его выписывают в тот же день. После завершения операции пациенту необходимо надеть солнцезащитные очки, чтобы выйти из клиники.

Это значительно снижает воздействие ультрафиолетовых лучей от солнца на глаза.

После операции пациент должен придерживаться правил для успешного прохождения реабилитации:

  • носить бандажные линзы на время, назначенные врачом;
  • не посещать баню, сауну, не загорать, так это может вызвать кровотечения внутри глазного яблока;
  • не пользоваться косметикой течение 1 недели после операции;
  • снизить нагрузку на глаза, уменьшив время, проведенное за телевизором, компьютером, телефоном, планшетом, чтением книг;
  • носить солнцезащитные очки, выходя из дома на весь период реабилитации;
  • применять все медикаментозные средства, назначенные врачом офтальмологом;
  • посещать врача для контроля над состоянием зрения в назначенное время;
  • отсутствие физической нагрузки и занятий спортом на реабилитационный период.

Соблюдение этих правил поможет значительно снизить риск образования послеоперационных осложнений.

Осложнения

У некоторых категорий пациентов возможно развитие следующих осложнений:

  • кровоизлияние на роговице или внутри глазного яблока;
  • снижение остроты зрения на время или постоянно;
  • помутнение роговицы;
  • снижение качества сумеречного зрения или полное его отсутствие;
  • нарушение цветовосприятия;
  • появление посторонних объектов перед глазами, которые в норме не должны быть (точки, мушки, линии, молнии, эффект гало).

Риск развития осложнений снижается при выборе квалифицированного врача и медицинского учреждения, оснащенного современной аппаратурой.

Прогноз

Процедура значительно улучшает качество роговицы, способствует предотвращению разрыва и полной потери зрения . При удачно проведенной методике прогноз будет благоприятным.

Отзывы пациентов

Елена, 38 лет: Когда только появились методики восстановления зрения, я воспользовалась процедурой Ласик. У меня появилось осложнение в виде сильного истончения роговицы. Врач сказал, что я могу потерять зрение. После этого я провела кросслинкинг роговицы. Сейчас состояние значительно лучше, офтальмолог сказал, что зрение я сохраню.

Владимир, 28 лет: Вот уже много лет я страдаю от сильного истончения роговицы. Медикаментозное лечение мне не помогло. Врач сказал, что хирургическая операция не показана. Но недавно появилась новая методика — кросслинкинг роговицы. Хирург сказал, что ее толщина позволяет провести операцию. После проведения операции мое состояние значительно улучшилось.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector