Показания к проведению пахиметрии
Пахиметрия глаза: норма, показания и противопоказания
С развитием техники нагрузка на органы зрения существенно возросла. Для нормальной жизнедеятельности человеку приходится осваивать большое количество визуальной информации. Нарушения правил зрительной безопасности приводит к развитию различных заболеваний зрительного анализатора.
Глазное яблоко – хрупкий и нежный орган. А закрывает и предохраняет зрачок и радужку прозрачная выпукло-вогнутая линза – роговица. Размеры этого органа являются постоянной величиной.
Медицинская справка
Пахиметрия глаза – инструментальный метод исследования линейных размеров роговицы.
В медицинской практике эта методика используется как диагностическая процедура, способ динамического наблюдения за пациентом во время медикаментозной или оперативной терапии, для оценки состояния внутренних сред глаза после хирургического вмешательства.
Кроме этого, по достижению 55 лет пахиметрию рекомендуют проводить профилактически 1 раз в год. Методика была разработана в 50 годах прошлого века. Первоначально для оценки толщины роговицы использовали систему ламп, в настоящее время – УЗИ-датчики.
Но и более ранний способ исследования не утратил свою актуальность. Лучшие результаты обследования достигаются при применении обоих методик исследования.
Преимущества методики пахиметрии:
- процедура безопасна и неинвазивна;
- не требует специальной подготовки и госпитализации пациента;
- может проводиться в амбулаторных условиях;
- высокая скорость обследования;
- возможность установить точную толщину ткани в заданной точке.
Процедура имеет несколько незначительных недостатков:
- субъективность оценки, так как исследование проводит человек;
- зависимость от места локации датчика.
Методы компьютерной томографии расширили возможности методики пахиметрии. С их помощью можно получить объемное изображение структур глаза, изучить состояние задней и передней поверхности роговичного слоя.
Показания к обследованию методом пахиметрии
Исследование состояния роговичного слоя показано при следующих патологиях в системе зрительного анализатора:
- глаукома;
- отечность роговицы;
- дистрофические процессы в тканях органа, в частности дистрофия Фукса;
- кератоконус – патология, при которой роговица истончается и принимает конусообразную форму;
- кератоглобус – наследственная патология. При этом ткани роговицы истончаются по краям, а средняя часть приобретает шарообразную форму;
- в качестве контроля после хирургического лечения системы глаза.
Противопоказаний по жизненным обстоятельствам для проведения манипуляции не существует. Но есть ряд ситуаций, при которых обследование нужно отложить.
Пахиметрию роговицы не проводят в следующих случаях:
- алкогольное или наркотическое опьянение пациента на момент обследования;
- алкогольный делирий или наркотическая ломка;
- травма тканей глаза, в том числе роговицы. В этом случае показано бесконтактное обследование после купирования острых проявлений травмы системы зрительного анализатора;
- психические патологии в острой стадии, буйное поведение пациента, при котором он может нанести травмы себе и врачу;
- инфекционные заболевания глаза с обильным гноетечением. В этом случае ультразвуковое контактное исследование может усилить воспалительный процесс.
Виды методов обследования
В настоящее время разработаны 2 способа исследования роговицы глаза. Это оптическая и контактная пахиметрия. Они различаются методикой проведения процедуры.
Оптическая пахиметрия
Исследование проводится при помощи щелевой лампы. Этот прибор работает по принципу микроскопа. Для пахиметрии на лампу устанавливается дополнительное оборудование. Это 2 стеклянные пластины, расположенные параллельно друг другу.
Пациент садится по одну сторону лампы, голова и подбородок фиксируются на специальных подставках. Врач занимает место с другой стороны. Устанавливает лампу под определенным углом и, наблюдая за состоянием глаза пациента, начинает вращать рукоятку пахиметра. На шкале 1 градус равен 1 мм слоя роговицы.
Процедура неболезненная и неинвазивна, но проводится только при прозрачной роговице. Осложнения маловероятны. Если после процедуры возникло раздражение слизистой оболочки глаза, то рекомендуется воспользоваться противовоспалительными каплями по назначению врача.
Кроме оптического метода обследования с использованием щелевой лампы, используют процедуру когерентной пахиметрии. Для этого нужен специализированный когерентный томограф. Процедура, по сути, напоминает подготовку гистологических срезов, но проводится неивазивно и пожизненно.
Во время исследования при помощи ОКТ фиксируется глубина и величина пучка квантов света, которые отражаются от тканей с разными оптическими свойствами. На достоверность результатов могут повлиять помутнение роговицы, прочих сред глаза и физическая активность пациента во время процедуры. Длительность исследования составляет 2–2,5 секунды.
Инфракрасное излучение, выделяемое томографом безвредно для пациента. Поэтому ограничений к проведению исследования не существует. Рекомендацию по поведению после пахиметрии аналогичны бесконтактному исследованию при помощи щелевой лампы.
Контактная или ультразвуковая пахиметрия
Этот вид исследования основан на измерении толщины роговицы при помощи ультразвука. Это контактная методика, но результаты обследования более точные, чем при оптической пахиметрии.
Исследование проводится в положении лежа. Пациенту проводят местную анестезию при помощи капель. На роговицу помещают датчик, стараясь не сдавливать ткани глаза. Это приводит к искажению результата.
Данные обследования выводятся на экран. Используя полученные сведения, врач вычисляет толщину роговицы. После манипуляции рекомендуется закапать глаза противовоспалительными каплями.
Нормальные показатели
Толщина роговичной линзы неоднородна – в лимбической части она больше, в прочих – меньше. Также на величину показателя зависит пол пациента.
В течение суток линейные размеры органа меняются. Нормальными считаются колебания не более 600 микрон. Если колебания превышают этот показатель, то это свидетельствует о патологических процессах в тканях глаза.
Нормальные размеры органа находятся в пределах 0,49–0,56 мм. В зоне лимба или края роговицы – это место разделения роговичной ткани и склеры – толщина может составлять от 0,7 до 0,9 мм.
Представительницы прекрасного пола имеют более массивную роговицу с толщиной в среднем 0,551 мм, тогда как у мужчин – 0,442 мм.
Осложнения после пахиметрии
Исследование хорошо переносится пациентами. После манипуляции возможно ощущение дискомфорта, присутствие инородного предмета в глазу, в редких случаях встречается покраснение слизистой оболочки и глаза и повышенная выработка слезной жидкости. Совокупность этих проявлений может вызвать заложенность носа.
Но эти явления встречаются крайне редко и носят индивидуальный характер. Чтобы предупредить развитие осложнений после исследования роговицы следует пользоваться противовоспалительными препаратами по назначению врача, стараться не прикасаться к глазам.
Цена вопроса
Процедура является обязательной при диагностике многих заболеваний глаза, до и после хирургических вмешательств на зрительном анализаторе. Поэтому она на базе государственных медицинских учреждений она проводится планово и бесплатно.
В частных клиниках стоимость процедуры невелика, но зависит от географического положения клиники. На периферии цена обследования может быть ниже, чем в столичных медицинских центрах. Стоимость обследования в разных странах СНГ:
- Украина – от 100 до 120 гривен;
- Российская Федерация – от 400 рублей до 2500 в Москве и 200 рублей в Ростове;
- Республика Беларусь – 2,7–2,9 белорусских рублей.
Пахиметрия – простая, но информативная процедура. Не стоит бояться и опасаться. Длительность обследования составляет всего несколько минут. Поэтому если вам показана такая процедура, то пройдите исследование. Главное – правильный диагноз!
Как проводится пахиметрия роговицы, расскажет врач-офтальмолог:
Диагностический метод проводится с помощью ультразвука или оптики. Пахиметрия дает возможность выявить имеющиеся отклонения и провести оценку эффективности уже проводимого лечения.
Показания к пахиметрии
Глаукома — распространенная патология, поражающая миллионы людей. Она способна привести к полной потере зрительного восприятия, если не оказать своевременную помощь. Несколько исследований подтвердили, что ТР — важный параметр прогрессирования болезни. У пациентов с ТР 550 мкм или меньше в 3 раза чаще развивается глаукома. Это указывает на начальный этап развития заболевания.
Пахиметрия — важная диагностическая процедура для предоперационного контроля пациента, который будет проходить рефракционную операцию с эксимерным лазером. Результатом диагностики в сочетании со степенью зрительного нарушения, подлежащей исправлению, является определение выбор метода преломления, который будет соблюдаться во время операции. Если толщина недостаточна, обычно выбирают методы LASIK и Z-LASIK (применяется ФРК).
Диагностический тест также показан при отеках прозрачной наружной оболочки глаза с деформацией, язвенных поражениях тканей, которые стали результатом инфекционного или воспалительного заболевания. Пахиметрия проводится при дистрофии роговой оболочки, которая передается по наследству.
Противопоказания
Диагностика не проводится пациентам с повреждениями роговицы, если человек прибыл на обследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.
Также процедура противопоказана пациента с серьезным нарушением психического состояния и при болезнях зрительного анализатора, которые сопровождаются образованием гнойного содержимого. К последним относят:
Нормальная толщина роговицы
У каждого пациента роговица разной толщины, это зависит от анатомических особенностей органов зрения. В норме данный параметр должен находиться в пределах 0,44–0,56 мм. На краю ТР увеличивается, в норме равна 0,7–0,9 мм.
Толстая роговица глаза это хорошо или плохо
Толстой роговица считается при параметрах 561–600 мкм. Это плохо. Толщина роговой оболочки влияет на показатели внутриглазного давления.
Если роговая оболочка находится в пределах 561–600 мкм, то ВГД в действительности будет ниже, чем по результатам тонометрии . Соотношение толщины и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.
Если параметры ТР сильно завышены, ВГД тоже кажется повышенным. Это приводит к неправильно назначенному лечению, которое могло и не требоваться.
Кроме того, следует учитывать соотношение толщины и офтальмотонуса при обследовании пациента с глаукомой.
Виды пахиметрии
Существуют три способа проведения обследования. Они отличаются по технике выполнения и информативности.
Для диагностики используют:
- Оптический метод . Для исследования используется щелевая лампа. Она направляет в зрительный анализатор пациента пучок света, длину и ширину которого регулирует офтальмолог. Такой способ позволяет точно диагностировать толщину роговой оболочки.
- Ультразвуковой способ . Проводится с применением ультразвуковых устройств. Они не только позволяют изучить толщину, но и строение глазного яблока.
- Компьютерную методику . Данный вид пахиметрии выполняется с помощью томографа. Аппарат просвечивает структуры зрительного анализатора и выдает изображение.
Как проходит пахиметрия
Оптическая, ультразвуковая и компьютерная пахиметрия проводится по-разному. При использовании всех методик для одного человека результаты будут разными на каждом устройстве. Поэтому интерпретировать следует, учитывая нормальные показатели для каждого прибора.
Таблица. Способ проведения диагностики в зависимости от методики
Вид пахиметрии | Как проходит | ||
---|---|---|---|
Оптическая | Определение проводится бесконтактным способом. Измерение осуществляется с помощью специальной насадки, которую надевают на щелевую лампу. установить подбородок на подставку; широко раскрыть глаза; врач направляет свет в нужный участок органа и вращает ручку пахиметра. Затем проводят измерения толщины на специальной шкале. | ||
Ультразвуковая | Контактный способ диагностики. Поэтому окулист получает более точные результаты, с точностью до 10 микрон. Длительность процедуры составляет 1-3 секунды. Процедура безболезненна, но пациент почувствует дискомфорт. После ультразвуковой диагностики промывают глаза антисептическим раствором или водой. | ||
Компьютерная | Данная процедура считается самой точной. Суть заключается в просвечивании глаз инфракрасным излучением и регистрации отражения от разных структур глазного яблока. пациент садится напротив томографа; подбородок и лоб фиксируют; рабочая часть устройства приближается к глазу и проводит сканирование. Длится диагностика не более 10 минут. Применения анестезирующих капель не требуется. Задача пациента — сидеть ровно, не двигаться и не моргать. Осложнения после пахиметрииДиагностические мероприятия хорошо переносятся пациентами. Компьютерная и оптическая пахиметрия считаются самыми безопасными, поскольку нет контакта с роговой оболочкой глаза. При использовании ультразвука датчик слегка с ней соприкасается, поэтому может возникнуть гиперемия слизистой, чувство инородного тела в глазу и слезотечение. Данные осложнения считаются легкими и проходят в день проведения тестирования. К сложным последствиям относят инфицирование . Это возможно лишь при ультразвуковой диагностике, когда датчик устройства не был продезинфицирован после его применения на другом пациенте. Чтобы предупредить развитие осложнений офтальмолог может порекомендовать после обследования несколько дней использовать противовоспалительные капли. Также нельзя прикасаться к глазам, пока не сойдут неприятные симптомы. Видео пахиметрииЗолоторевский Кирилл Андреевич рассказывает, как проводится обследование и что является нормой: Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте. МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря. Пахиметрия Что такое пахиметрия роговицы?Пахиметрия – это вид обследования роговицы глаза, а точнее, ее толщины. Также происходит одновременная проверка на возможные заболевания. Такой тип диагностики является очень удобным, современным и обязательным перед предстоящей операцией на глаза, а иногда и на другие части тела. Может быть применима для выявления глаукомы и прочих заболеваний, патологий, связанных с роговицей. Методика выполняется с помощью современных биомикроскопических инструментов. Обследование врачи рекомендуют проводить регулярно, с целью контроля прогрессирующих существующих заболеваний, либо для своевременного их выявления и предотвращения. Показания к проведению пахиметрииГлавными показаниями являются подозрения на одно из нижеперечисленных заболеваний:
Пройти диагностику нужно в случае неопределенных болей в глазах и проблемах со зрениям, которые могут быть и не связаны с перечисленными заболеваниями. И, возможно, вам будет полезно узнать как снизить глазное давление.
Противопоказания к обследованию
О противопоказаниях необходимо сообщать сразу же. Если есть сомнения – лучше лишний раз обследоваться на присутствие психических болезней и общего состояния роговицы. Пренебрежение такими мерами может быть чревато непредсказуемыми последствиями для организма больного. В обязанности доктора входит удостовериться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний. При алкогольном опьянении разрешается проводить только в том случае, когда человек полностью протрезвел. Вернуться к оглавлению Виды диагностикиОптическое бесконтактное измерениеТакой способ предполагает измерение бесконтактным путем с помощью специальной лампы. На ней находится особенная насадка, измеряющая величину исследуемого показателя на разном расстоянии с неодинаковых ракурсов. На лоб и подбородок устанавливаются инструменты, удерживающие голову пациента. Из лампы исходит луч, который направляется доктором в нужную сторону и периодически меняет свое направление. После обследования создается полная картинка о состоянии здоровья глазных органов. Отсутствие контакта является плюсом. Так как при втором методе контакт дает точные показатели, но для организма это стресс. Контактная диагностикаПо-другому ее называют ультразвуковой. Органы глазного яблока соприкасаются с маленьким датчиком прибора. Этот метод сложнее для самого пациента, но считается лучшим, так как дает наиболее точные результаты. Так как создать контакт открытого глаза с прибором тяжело, пациент ложиться на кушетку. Происходит местное обезболивание с помощью «,Инокаина», в каплях. Результаты переводятся на специальный монитор, с которого офтальмолог делает вывод и диагноз.
Какая норма толщины?У мужчин и женщин этот показатель может разниться. Также, вышеуказанный диапазон нормы 0,49 мм – 0,56 мм меняется в лимбе. Так он составляет от 0,7 до 0,9 мм. У женщин этот показатель выше, чем у мужчин, поэтому они более склонны к болезням вроде глаукомы. Интересно, что толщина роговичного слоя может изменяться в течение суток примерно на 0,6 мм. Но если видоизменения происходят в пределах больше указанной нормы – это еще одна серьезная причина обратиться к офтальмологу и сделать диагностику. Зачастую обследование необходимо при пересадке частей глазных органов. И для полной клинической картины, кроме процедуры пахиметрии, офтальмолог может назначить оптическую когерентную томографию глаза. А после совершения операции, обязательно нужно постоянно проверять состояние пациента. Вернуться к оглавлению Как делаются выводыУ оптического (бесконтактного метода) результаты получаются уже после процедуры и их отклонение от истинных может быть больше, чем у контактного метода. Окончательный результат и диагноз дается через некоторое время после процедуры. При бесконтактном обследовании врач поворачивает ручку аппарата и перенаправляет луч, на специальной шкале появляются показатели. 1 градус поворота приравнивается к 1 миллиметру роговицы. Так специалист вычисляет максимально точный показатель. Где проводится пахиметрия и ее стоимостьСтоимость в среднем составляет 1000 рублей. Конечно, точная цена зависит от выбранного метода, от клиники и места проживания. Обследование проводят и в бюджетных городских больницах, правда, их результаты не всегда точные. В частных клиниках такое обследование можно пройти, если там есть офтальмологическое отделение. Но цена соответственно выше. Также, стоимость выше у контактного обследования за счет использования дополнительно антибактериальных и обезболивающих капель, а также, более совершенного оборудования. В некоторых клиниках ее стоимость может достигать 4000 рублей. Уточнить точную цену еще ДО посещения можно либо по телефону, либо на сайте. При явном ухудшении остроты зрения, странном ощущении на глазах и нездоровом внешнем виде необходимо сразу обращаться к специалистам. Что такое пахиметрия глазаВ современной офтальмологии для диагностики ряда заболеваний и определения оптимальной схемы лечения в некоторых случаях назначается такой метод, как пахиметрия роговицы. Подобное обследование проводится преимущественно для того, чтобы установить толщину роговой оболочки глаза. Но также он позволяет оценить общее состояние органов зрения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Не стоит пугаться такого непонятного и сложного названия. На самом деле эта диагностическая процедура безболезненна и не занимает много времени. Как к ней подготовиться правильно, что ожидает пациента в кабинете врача-офтальмолога, как проводится исследование поэтапно и какие способы возможны – ответы на все эти вопросы ниже. Описание и суть процедурыЧтобы лучше понимать, в чем заключается процедура и как она проводится, следует разобраться в строении глазного яблока человека и функциях его отдельных элементов. Итак, роговица – это наружная оболочка глазного яблока с его внешней стороны. Она совершенно прозрачна (при условии, что глаза человека здоровы), способна улавливать световые импульсы и свободно пропускать их к сетчатке и хрусталику. Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы в этой оболочке преломляются и фокусируются лучи, попадая прямо на заднюю стенку глазного яблока – сетчатку. Если все процессы проходят правильно и глаза человека функционируют нормально, он получает в результате четкую и яркую зрительную картинку. Если же толщина роговицы или ее искривление на каких-либо участках изменятся, то ее преломляющая способность также будет нарушена, что приведет к снижению остроты зрения. Замер толщины роговой оболочки глаза позволяет определить дефектные участки оболочки и подобрать оптимальный метод устранения проблемы. После проведенного лечения с помощью пахиметрии также можно оценить его эффективность. Само название происходит от названия аппаратуры, используемой для проведения процедуры – пахиметра. Виды процедурыПахиметрия может проводиться контактным или бесконтактным способами. Для определения толщины роговой оболочки глаза могут использоваться такие методики:
Метод когерентной томографии на сегодняшний день считается наиболее достоверным, а поскольку он относится к бесконтактным, то еще и к самым безболезненным. С помощью томографа просвечиваются все слои глазного яблока. Все, что требуется от пациента – поместить голову на специальную подставку и постараться не моргать на протяжении некоторого времени, чтобы прибор успел «считать» необходимую информацию. Все данные и результаты выводятся на монитор компьютера и расшифровываются специальной программой. Таким образом, врач-окулист получает представление не только о толщине роговицы, но также об общем состоянии глазных структур. Контактный способ обследования считается менее точным, достаточно неприятным по ощущениям для пациента, потому на сегодняшний день практически не применяется. Если используется ультразвуковой метод, то на глаз воздействуют направленные звуковые волны определенной частоты и скорости. Они будут отражаться от роговой оболочки, специальные приборы уловят скорость и время отражения, и, исходя из этих показателей, определят толщину роговицы. В этом случае нет необходимости использовать анестезирующее средство, так как на глаза не оказывается никакого механического воздействия. При оптическом способе определения толщины роговой оболочки глаза применяется специальная щелевая лампа с особой насадкой. Насадка представляет собой две пластины, установленные параллельно друг другу. При этом одна из них зафиксирована в неподвижном состоянии, а другая свободно вращается. Лампа устанавливается так, чтобы на глаз попадал направленный поток яркого света, далее врач вращает свободную пластину и по изменениям на особой шкале определяет необходимые величины. Смещение по шкале на один градус приравнивается к одному миллиметру толщины роговой оболочки. Какими могут быть результатыТолщина роговой оболочки глаза всегда индивидуальна, зависит она от анатомических особенностей каждого человека. Норма не должна выходить за пределы 0,44–0,56 мм. На определенных участках она может составлять 0,7–0,9 мм. При этом средние показатели у женщин обычно больше, чем у мужчин – в среднем 0,551 мм и 0,542 мм соответственно. На протяжении дня роговица может становиться толще или тоньше примерно на 0,6 мм. Пол и возраст роли не играют. Но если изменения становятся больше, это говорит о том, что у человека присутствуют какие-либо нарушения со стороны офтальмологии. Показаниями к проведению пахиметрии являются следующие патологии:
И также данный вид обследования может проводиться после операции по пересадке роговой оболочки для оценки того, насколько хорошо приживается имплантат. Или же перед операцией по лазерной коррекции зрения. Противопоказания к проведению процедуры следующие:
Как подготовиться к пахиметрииПоскольку процедура проводится под местным наркозом и почти не имеет противопоказаний, никакой особенной подготовки пациенту не потребуется. При необходимости ее могут выполнить после первого же осмотра офтальмолога в тот же день. Самое главное, чтобы пациент находился в адекватном состоянии и не имел противопоказаний к ее проведению. Этапы проведения процедурыИзбавиться от страхов поможет понимание, как же проводится обследование. Контактная пахиметрия включает следующие этапы:
Вся процедура занимает несколько минут и не требует никакого восстановительного периода. Резюме: Пахиметрия роговой оболочки глаза – процедура, применяемая в офтальмологии для определения утолщения или истончения роговицы. Подобный симптом может возникать при ряде серьезных заболеваний органов зрения – глаукома, кератоконус и пр. Кроме того, пахиметрия проводится перед проведением хирургических операций на глазах, а также после них для контроля эффективности. Сегодня применяются различные методы проведения данной процедуры, все они относительно безопасны и безболезненны. Противопоказания к ее проведению практически отсутствуют, потому пахиметрию назначают при необходимости практически всем пациентам независимо от пола или возраста. Adblock detector |