9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поражение глаз герпетическим кератитом

Поражение глаз герпетическим кератитом

Заболевания глаз, обусловленные вирусом герпеса, называют офтальмогерпесом. Подобные состояния очень разнообразны, нередко они сопровождаются инфекционными осложнениями, метаболическим поражением глазных тканей, глаукомой и катарактой. Герпетический кератит диагностируют и у взрослых, и у детей. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (первый антигенный вид), который вызывает различные нарушения.

Развитие герпетического кератита

Вирус герпеса первого антигенного вида выделяется из слизистой ротовой полости, носоглотки и крови, а вирус второго вида – из слизистой гениталий. Вирус простого герпеса присутствует в организме большинства людей, но первичное поражение отмечается только в одном случае из полтысячи. Это обусловлено тем, что заражение происходит еще в раннем детстве, когда у новорожденного есть устойчивый иммунитет за счет содержания антител матери. Гуморальные антитела от вируса герпеса, которые имеются у 90% носителей старше 15 лет, не защищают от повторной активизации инфекции.

После внедрения в организм вирус простого герпеса переходит в латентное состояние, иногда сохраняясь так на всю жизнь человека. Вирус локализуется в узлах подвздошно-крестцового и тройничного нервов и в жидкой среде глазного яблока. Поспособствовать активизации вируса герпеса могут простудные заболевания, грипп, переохлаждения и другие процессы, которые вызывают ослабление иммунитета. Конкретно герпетическому кератиту способствуют микротравмы роговицы.

Симптоматика герпетического кератита

Первичный офтальмогерпес проявляется у людей, которые не имеют противовирусного иммунитета. Симптомы чаще всего отмечаются у детей от полугода и до 5 лет, а также у взрослых 16-25 лет. Вирус первого типа чаще обуславливает поверхностные изменения, а герпес второго типа вызывает тяжелый стромальный кератит. Первичный офтальмогерпес обычно протекает тяжело, имеет генерализованные особенности.

Наибольшее количество случаев приходится на эпителиальный кератит, реже отмечают стромальный кератит и увеит. Почти у половины больных герпетическое поражение затрагивает кожу, века и слизистые оболочки рта. Рецидивы офтальмогерпеса принимают вид кератита (везикулезный, блефароконъюнктивит, древовидный), эрозий роговицы, иридоциклита, увеита, хориоретинита, иногда неврита зрительного нерва.

Первичный герпетический кератит

Чаще всего кератит диагностируют у младенцев от 5-6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев кератит имеет субклиническое течение и проходит без последствий, но человек становится носителем стойкого вируса. Помимо глаз, поражается также кожа лица, а в отдельных случаях и другие части тела. В редких случаях развивается острый очагово-инфильтративный кератит, затрагивающий радужную оболочку и ресничное тело. Такой кератит вызывает сильную васкуляризацию роговицы и ее грубое помутнение.

Послепервичный герпетический кератит

Послепервичный кератит протекает подостро и с разными симптомами. Поэтому болезнь разделяют на эпителиальный, эпителиально-стромальный и стромальный кератит.

Поверхностный герпетический кератит

Наиболее часто встречающаяся форма офтальмогерпеса. Эпителиальный кератит характеризуется появлением мелких помутнений (эпителиальные и субэпителиальные). Возникает умеренная светобоязнь, слезотечение, перикорнеальные инъекции. Иногда появляются невралгические боли в области первого и второго ответвления тройничного нерва.

При диагностике с помощью щелевой лампы в центральных отделах роговицы обнаруживаются поражения эпителия (штрихи, пятна, пузырьки, инфильтраты). Поскольку они возникают по ходу нервов, образуется древовидная фигура с утолщениями. Васкуляризация обычно отсутствует, но при затяжном протекании кератита к пораженным участкам прорастают новые сосуды. Тактильная чувствительность роговичной оболочки снижается, что отличает все формы герпетического кератита.

В определенных условиях патология распространяется на поверхностные слои роговицы, появляются язвы картообразного кератита. Некоторые врачи связывают переход из древовидной формы в картообразную с терапией кортикостероидами. Картообразный кератит может длиться месяцами, отличаясь краткими ремиссиями. Исходом болезни становится стойкое помутнение роговицы и значительное ухудшение зрения.

Герпетический стромальный кератит

Стромальный кератит развивается из эпителиального очага или вируса, локализованного в переднем отделе сосудистого тракта. В первом случае болезнь вызывает картообразный, язвенный, дисковидный или интерстициальный кератит. При распространении вируса из сосудистого тракта развивается буллезный, дисковидный и интерстициальный кератит. Все эти формы кератита встречаются с разной частотой. В 5% случаев болезнь имеет атипичные симптомы.

Классификация стромальных кератитов:

  1. Метагерпетический. Тяжелая форма глубокого язвенного повреждения стромы роговичной оболочки. Форма и величина поражения может быть разной, появляются боли и выраженная васкуляризация. Болезнь может рецидивировать.
  2. Дисковидный. Имеет типичную клиническую картину: центральный отек эпителия с последующим распространением на строму, утолщение роговицы, формирование серовато-белых очагов с четкими контурами в средних слоях. Васкуляризация происходит на поздней стадии кератита. Дисковидная форма имеет упорное хроническое течение, а завершается рубцеванием. Редко развивается очаговый кератит, когда в толще формируются белые инфильтраты, хотя покров эпителия остается нетронутым. Внешние изменения в передних слоях менее выражены, чем при дисковидном кератите.
  3. Герпетическая язва. Обычно возникает из быстро прогрессирующего древовидного кератита. Язва роговицы развивается длительно и вяло, болевой синдром не отмечается. Если к язве присоединяется суперинфекция, возникает гнойная инфильтрация, усиливается роговичный синдром и симптомы иридоциклита. В переднем отделе может появляться гипопион (гнойный экссудат). Прогрессирование лизиса ткани роговицы опасно перфорацией стенок глаза и эндофтальмитом.
  4. Буллезный кератоиридоциклит. Данная форма кератита рассматривается как ранний признак заднего герпеса роговичной оболочки. Первые признаки данного состояния можно распознать при проведении биомикроскопии: отек эндотелия, диффузная инфильтрация задних слоев, утолщение среза роговицы, крупные прозрачные пузыри над поражением.
  5. Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. Является результатом неблагоприятного протекание переднего и заднего герпеса роговицы. Состояние характеризуется возникновением диффузной инфильтрации стромы, имеются очаги некроза. Частыми осложнениями кератоиридоциклита становятся катаракта и вторичная глаукома.
  6. Герпетический эндотелиальный кератит. Это редкая форма поражения глаза вирусом герпеса. Возбудитель проникает в роговицу из внутриглазной жидкости в передней камере. В свете щелевой лампы видно складки десцеметовой оболочки и мелкие желтоватые пузырьки на эндотелии.

Постгерпетическая кератопатия

Редкая, но тяжелая форма поражения герпесом роговицы. Проявляются эпителиальные или буллезно-эпителиальные изменения. В обоих случаях отмечается непрочность эпителия, появление пузырей и деэпителизации. Резко снижается тактильная чувствительность роговицы. Кератопатия часто рецидивирует и значительно снижает остроту зрения.

Существуют и другие формы поражения роговицы герпесом, в том числе переходные, которые отличаются стертыми симптомами. Дифференциальная диагностика проводится в отношении туберкулезного и люэтического кератита, а также опоясывающего лишая.

Диагностика герпетического кератита

По симптоматике различают две разновидности поражения глаз вирусом герпеса: опоясывающий герпес и герпетический кератит. Поскольку вирус герпеса поражает нервы, эти состояния сопровождаются выраженной болью, но имеют свои характерные особенности.

Клиническая картина поражения глаз при опоясывающем герпесе:

  • боль в одном глазу, либо вокруг;
  • покраснение;
  • высыпания на веках, вокруг глаз и на лбу;
  • сыпь может распространяться на кончик носа;
  • покраснение слизистой;
  • помутнение роговицы.

Клиническая картина герпетического кератита:

  • боль;
  • покраснение;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • эффект песка на слизистой;
  • слезоточивость;
  • светобоязнь;
  • зуд;
  • помутнение роговицы.

При подозрении на герпетическое поражение офтальмолог может назначить дополнительные исследования, которые покажут расположение, глубину и размеры поражения роговицы. Важно проверить вовлечение других структур глаза, а также провести лабораторные анализы. Важную роль в диагностике герпетического кератита играет определение маркеров инфекции с помощью иммуноферментного теста и метода полимеразной цепной реакции (специфические антитела, герпевирусы).

Лечение легкого и тяжелого герпетического кератита

Лечение герпетического кератита может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методы включают противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Возможно применение капель, мазей и таблеток. Самолечение герпетического кератита не рекомендовано. Запрещено использование кортикостероидов, ведь они могут вызывать прогрессирование болезни и вторичное инфицирование.

Консервативное лечение поверхностных поражений:

  1. Препараты, оказывающие селективное противогерпетическое воздействие. Инсталляции 0,1% раствора идоксуридина до 8 раз в день (Герплекс, Керецид, Стоксил) на протяжении 10-14 дней. Продолжать курс идоксуридина нельзя, поскольку он начинает оказывает токсическое воздействие на эпителий. Можно также закладывать за веки 3% мазь ацикловира до 5 раз в сутки (Зовиракс, Виролекс).
  2. Если кератит ИДУ-резистентен, назначают инсталляции лейкоцитарного альфа-интерферона в дозировке 200 ЕД/мл. Возможно применение родственных препаратов: Интерлок (10 тысяч МЕ на 0,1 мл фосфатного буфера), Реаферон (5-10 тысяч МЕ на 1 мл дистиллированной воды), Берофор (раз в сутки по 2 капли). Курс лечения составляет 6 дней.
  3. Человеческий бета-интерферон. Фрон закапывают по две капли до 6 раз в сутки на протяжении недели. Для индукции интерферона назначают Полудан. Это биосинтетический комплекс, который способствует выработке интерферонов в тканях глаза. Полудан может быть в форме глазных капель (100 МЕ на 5 мл дистиллированной воды) и раствора для субконъюнктивальных инъекций (50-100 МЕ на 1 мл растворителя).
  4. Иммуномодуляторы (ликопид).
  5. Витамины В1 и В2 внутримышечно.
  6. Аскорбиновая кислота и витамин А внутрь.

Как лечить глубокие формы герпетического кератита:

  1. Закладывание мази Зовиракс до 5 раз в сутки.
  2. Лейкоцитарный альфа-интерферон (субконъюнктивальные инъекции). Активность препарата должна составлять 200 ЕД/мл, а дозировка 0,3-0,5 мл. Препарат можно заменить Реафероном (60 тысяч МЕ в 0,5 мл растворителя).
  3. Индукторы интерферона (субконъюнктивальные инъекции). Например, 100 Ед Полудана на 1 мл растворителя.
  4. Иммуномодуляторы и витамины группы В внутримышечно.

Хирургическое лечение кератита будет зависеть от глубины и степени поражения. Легкие формы герпетического кератита лечат амбулаторно, а в критическом положении требуется сквозная пересадка роговицы. После излечения рекомендована противогерпетическая вакцинация во избежание рецидива.

Читать еще:  Правила работы за компьютером

Герпетический кератит – тяжелое заболевание, которое требует грамотной диагностики и срочного лечения. Нужно заранее приготовиться к тому, что терапия будет длительной и сложной, а полное излечение возможно только при правильной профилактике. Нужно всячески укреплять иммунитет, чтобы сдерживать механизмы вируса герпеса.

Герпетический кератит.Как проявляется болезнь,диагностика и лечение.

Как распознать и вылечить герпетический кератит

Кератит — воспаление роговой оболочки глаза. У пациента наблюдается покраснение белка, возможно образование маленьких язвочек, присутствует болевой синдром и помутнение. Причинами кератита могут быть как травмы, так и вирусные инфекции. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне повторных проявлений простого вируса герпеса.

Как и почему развивается кератит

Простой герпес (ВПГ) — это заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется появлением на коже и слизистых специфических пузырьков. Бывает двух типов. Роговицу глаза чаще всего поражает вирус 1 типа, который вызывает «простуду» на губах. Это самый распространённый вид, который диагностируется у 90% населения.

Врачи выделяют и другие типы ВПГ, которые могут стать причиной кератита и являются не такими безвредными, как простой герпес 1 типа:

  • Простой герпес 2 типа — преимущественно локализуется на половых органах, особенно опасен для женщин, вызывает предраковое состояние шейки матки, является серьёзным осложнением беременности;
  • Вирус ветряной оспы — может поражать оболочки головного и спинного мозга, что грозит развитием менингита, опасен для детей 1 года жизни, беременных и пожилых пациентов;
  • Герпес 4 типа (вирус Эпштейна-Барра) — существуют исследования, которые доказывают, что данный вид может спровоцировать ряд неврологических патологий, онкологию, мононуклеоз, гепатит и иммунодефицитное состояние;
  • Цитомегаловирус — у людей с ослабленным иммунитетом может привести к развитию гепатита, воспалениям различных органов и головного мозга, неврологическим патологиям, есть исследования, доказывающие связь вируса с гипертонией, крайне опасен для плода и детей первых лет жизни.

Чаще всего заражение вирусом герпеса происходит в детском возрасте, но никак не проявляется, пока не возникнут благоприятные условия:

  • Снижение иммунитета;
  • Стресс;
  • Переохлаждение;
  • Дисфункция эндокринной системы;
  • Ультрафиолетовое облучение.

В начале заболевания наблюдается раздражение роговой оболочки глаза, повышенная чувствительность к свету и спазматическое смыкание век. Прозрачная часть глазного яблока мутнеет, исчезает блеск. Воспаление переходит на белок глаза, радужку и цилиарное тело. Роговая оболочка отекает из-за скопления в ней воспалительного инфильтрата.

Классификация и симптоматика

Герпетический кератит глаза возникает как первичное заболевание, когда у человека нет антител к вирусу герпеса, и вторичное, когда инфицирование уже есть, а иммунитет защищён белками антигенами или клетками иммунной системы (макрофагами, естественными киллерами и цитокинами). На основании этого кератит классифицируется на:

  1. Первичный. Проявляется в момент заражения вирусом герпеса. Чаще всего встречается у детей до 3-х лет. Характерные пузырьковые высыпания локализуются на лице, преимущественно в области век. Глаза краснеют и слезятся. Для первичного эпизода заражения характерно поражение внешней оболочки глаза и века, роговая оболочка страдает редко. Герпесные высыпания причиняют пациенту дискомфорт и болевые ощущения. Пузырьки прорываются на 5-6 день с начала болезни и заживают, не оставляя шрамов. В единичных случаях повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы.
  2. Рекуррентный (постпервичный, возвращающийся). Роговая оболочка воспаляется из-за активации уже имеющегося в организме вируса простого герпеса.

Постпервичный герпетический кератит делится на:

  • Эпителиальный (поверхностный) — поражается верхняя ткань роговой оболочки, из симптомов присутствуют мелкие язвочки, покраснение белка, слезотечение, рези и боль как реакция на свет;
  • Глубокий — страдают сосудистая оболочка глаза и сетчатка.

Виды и симптомы поверхностного герпетического кератита глаза:

  1. Везикулярный. У больного появляются характерные для герпеса пузырьки с серозной жидкостью, после которых остаются небольшие язвы. Кроме слезотечения и боязни света отмечаются снижение остроты зрения и неврологические симптомы (приступообразные боли в лице, нервный тик). При осмотре врач наблюдает помутнение роговой оболочки.
  2. Древовидный. Из-за слияния язвочек от пузырьков на роговице появляется рисунок, похожий на ветви дерева (отсюда название вида кератита). Внутри роговой оболочки скапливаются воспалительные очаги, страдает сосудистая оболочка, отекает сетчатка.

Классификация и проявления глубокого герпетического кератита:

  1. Дисковидный (стромальный). Внутри роговой оболочки появляется инфильтрат в виде диска с чёткими границами, что приводит к отёку. Повторяющиеся эпизоды являются причиной образования множественных рубцов и снижения остроты зрения. Присутствуют болезненные ощущения, на диагностике отмечается повышение глазного давления.
  2. Иридоциклит. Воспаляются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Начальными симптомами являются покраснение белка глаза, светобоязнь, слезотечение и боль при надавливании. Из-за оседания серозной жидкости из пузырьков на хрусталике возможны его помутнение и развитие проблем со зрением. Из-за отёка радужки существует риск её сращения с хрусталиком и образования спаек, что в запущенных случаях грозит слепотой из-за затягивания зрачка.
  3. Метагерпетический. Осложнение древовидного кератита. Наблюдаются изменения внутри роговицы, она покрыта множественными язвами различных размеров. При осмотре отмечается отёчность сетчатки и воспаление сосудистой оболочки глаза.
  4. Диффузный. Симптомы схожи с дисковым кератитом. Отличается тем, что очаг воспаления имеет размытые, трудно определяемые очертания.

Другие типы герпетического кератита:

  • Некротический — стремительно развивается, разрушает внутренние ткани глаза, приводит к слепоте;
  • Кератоувеит — гнойное воспаление роговицы и сосудистой оболочки.

Помимо общих симптомов (покраснение глаз, светобоязнь, блефароспазм) иногда герпетический кератит сопровождается воспалением слизистой носа и придаточных пазух. При этом отсутствуют головные боли и гнойное отделяемое, что отличает патологию от гайморита.

В большинстве случаев герпетический кератит поражает 1 глаз. Рядом с ним или на лице видны пузырьки герпеса, что помогает установить правильный диагноз.

Любая язва от герпетических пузырьков на роговой оболочке глаза опасна развитием метагерпетической формы заболевания. Осложнение возникает из-за плохой заживляемости тканей и требует срочного лечения.

Медицинская диагностика

Герпетический кератит схож симптомами с другими воспалительными офтальмологическими заболеваниями. Поэтому при подозрении на патологию глаза врач назначает ряд специфических исследований:

  1. ПЦР. Со слизистой глаза берётся мазок для определения вида возбудителя заболевания. Подобный метод обнаружит даже минимальное количество патогенных организмов. Высокоинформативный и быстрый способ исследования позволяет идентифицировать инфекцию до появления симптоматики.
  2. Серологическое исследование. Происходит путём забора венозной крови для определения наличия антител и антигенов. Тест помогает установить большинство вирусных инфекций (токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа, краснуха, вирусный гепатит и другие). Подобный анализ при герпетическом кератите актуален во время первичного заражения. При повторяющихся эпизодах тест покажет лишь наличие антител к герпесу, что говорит об уже существующей инфекции.
  3. Микроскопия глаза. Это способ осмотра тканей и глазного яблока с помощью щелевой лампы. Метод позволяет офтальмологу оценить состояние роговой оболочки, радужки, сетчатки, хрусталика и головки зрительного нерва. Легко определяются патологические изменения, их структура и локализация.
  4. Измерение внутриглазного давления. Необязательный метод диагностики. При наличии герпесного поражения глазное давление повышается, а снижение его может свидетельствовать о гнойной инфекции.
  5. Флуоресцентная ангиография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки глаза. Метод позволяет оценить состояние сосудистой оболочки, радужки и сетчатки.

Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения герпетического кератита могут привести к осложнениям:

  • Помутнение хрусталика;
  • Изменение внутриглазного давления;
  • Потеря зрения;
  • Дистрофия сетчатки;
  • Помутнение роговицы и бельмо.

Лечебные мероприятия

При назначении лечения герпетического кератита глаза важно учитывать вид поражения. Поверхностный и первичный кератит свидетельствует о наличии в организме живого вируса. Глубокий кератит с поражением тканей роговой оболочки говорит об иммунной реакции на уже имеющийся ВПГ. Метагерпетический кератит требует назначения препаратов и процедур для заживления роговицы.

Для лечения герпетического кератита в первую очередь назначаются противовирусные средства:

  1. Мазь и таблетки «Ацикловир». Снижает активность вируса герпеса 1 и 2 типа, вируса ветряной оспы и Эпштейна-Барра, цитомегаловируса. Предупреждает повторные герпесные высыпания, распространение вируса и появление осложнений. Применяется для лечения и профилактики инфекций, вызванных ВПГ.
  2. Мазь и глазные капли «Теброфен». Обладает противовирусным и иммуномодулирующим воздействием. Эффективен против ВПГ 1 и 2 типов.
  3. Уколы и свечи «Панавир». Противовирусное средство, активирующее выработку интерферона. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Благоприятно влияет на зрительный нерв и сетчатку глаз.

Для улучшения иммунного ответа назначаются иммуномодуляторы:

  1. «Интерферон». Стимулирует клеточный иммунитет, повышает устойчивость организма к атакам вирусов и блокирует их размножение. Препарат широкого спектра действия, эффективен против большинства вирусов.
  2. «Пирогенал». Эффективен при глубоком герпетическом кератите. Препарат повышает концентрацию кортикостероидов в крови. Кроме иммуномоделирующего действия способствует заживлению тканей и препятствует образованию спаек.
  3. «Полудан». Стимулирует выработку интерферона и иных клеток, участвующих в иммунорегуляции.

Для купирования болей и улучшения регенерации тканей используются:

  1. «Диклофенак». НПВС, оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.
  2. «Актовегин». Лекарство активизирует регенерацию тканей, способствует заживлению язв от герпетических пузырьков. Препарат эффективен при обширном изъязвлении роговой оболочки и метагерпетическом кератите.

В качестве вспомогательных методов и средств для ускорения выздоровления в период лечения герпетического кератита актуальны:

  • Витаминные комплексы и капли;
  • Аппликации с мазями;
  • Промывания;
  • Физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство

Иногда при появлении серьёзных осложнений после герпетического кератита пациенту может понадобиться хирургическое лечение:

  • Восстановление роговицы;
  • Аутогемотерапия (переливание собственной крови);
  • Установка лечебных контактных линз для защиты роговой оболочки;
  • Пересадка роговицы.
Читать еще:  Метод офтальмоскопии при обследовании органов зрения

Профилактические меры

Простые рекомендации для предотвращения рецидивов герпетического кератита:

  1. Использовать индивидуальные средства гигиены;
  2. Не допускать травмирование глаз;
  3. Проходить вакцинацию против герпеса;
  4. Избегать стрессов и переохлаждений;
  5. Своевременно принимать противовирусные препараты и иммуностимуляторы;
  6. Закалять организм;
  7. Избегать общения с людьми, у которых присутствуют специфические признаки герпеса.

Важно помнить, что герпетический кератит способен повторяться на фоне ослабления иммунитета. Поэтому переболевшему пациенту важно вести здоровый образ жизни и вовремя лечить инфекции.

Вывод

Герпетический кератит — сложное и опасное заболевание, которое требует правильной диагностики и своевременного лечения. Возникновение повторных эпизодов возможно предотвратить при соблюдении мер профилактики и регулярном применении препаратов, повышающих иммунитет.

Герпетический кератит глаз

Герпетический кератит – заболевание вирусной природы, которое распространяется на роговицу и другие области глаз.

Оно имеет характерную клиническую симптоматику, по которой врач может предположить диагноз.

Но подтверждается болезнь на основе лабораторных тестов. Состояние требует незамедлительного лечения, чтобы не вызвать осложнения для зрения и внутренних элементов глаз. Терапией патологии занимается врач-офтальмолог.

Причины

Основной причиной болезни является герпетическая инфекция. Ее вызывают следующие штаммы возбудителя:

  • простой герпес 1 и 2 типа;
  • зостер;
  • цитомегаловирус.

Предрасполагающим фактором может быть нахождение в крови пациента вируса Эпштейна-Барр, который подавляет деятельность иммунной системы.

При первичном попадании патогенных микроорганизмов кровь человека заболевание не проявляется в явной форме. У пациента на губах могут возникнуть высыпания, которые впоследствии проходят, не образуя соединительнотканный рубец. Далее вирус проникает в нервную ткань, где локализуется. Там он находится в спящем виде, не проявляет активность.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Если на человека воздействуют негативные факторы окружающей среды, например, сильный холод, частые простуды, купание в загрязненных водоемах, вирус активизируется и перемещается по нервным волокнам . Оттуда он попадает в глазные яблоки, где начинает развиваться.

Сам вирус не вызывает разрушение тканей глаз в виде язв, эрозий, очагов некроза. Этому способствует активизация иммунной системы, то есть клетки иммунитета просачиваются в ткани глаз, выделяя медиаторы воспаления. Все это приводит к характерной клинической симптоматике, образованию очагов повреждения.

Группа риска

В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • страдающие иммунодефицитом врожденной или приобретенной природы:
  • часто болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями, которые значительно ослабляют деятельность иммунной системы;
  • дети, посещающие детский сад, в котором вирусные заболевания мутируют.

Таким пациентам следует периодически посещать врачей, сдавать лабораторные анализы, чтобы держать инфекцию под контролем.

Классификация

Выделяют несколько форм болезней, для каждого из которых существует определенная клиническая симптоматика:

  • Классическая форма . У пациента мутнеет роговица глаз, на ней появляются пузырьки с прозрачным содержимым, внутри которых располагается вирус герпеса. Глаза сильно краснеют и воспаляются.
  • Древовидная или географическая форма . Роговица пациента покрывается язвами, которые появились вследствие герпетической инфекции. Эти образования располагаются на глазах в форме дерева или разветвления от реки. Поверхностная структура глаз значительно разрушается. Постепенно форма от древовидной меняется на географическую, то есть в виде материков. Это означает, что ткани глаз сильно поражены.
  • Стромальная или дисковидная форма . Повреждению подвержена не поверхностная часть роговицы, а ее внутренняя область, то есть строма.
  • Некротическая форма . Это наиболее опасная разновидность болезней. При ней образуются обширные очаги некроза, которые быстро распространяются по глазному яблоку. Без экстренных лечебных мер, такая форма заболевания приводит к слепоте.

Все формы герпетического поражения глаз излечимы при своевременном выявлении болезни и причины возбудителя.

Симптомы

Герпетическая форма кератита образуется в виде характерных клинических симптомов, по которым врач может предположить болезнь:

  • повышенная продукция слезной жидкости, которая может смениться на сухость оболочки, что приводит к дополнительному повреждению роговичного слоя;
  • веки находятся в состоянии спазма, при котором пациент не может раскрыть глаза;
  • фотофобия, то есть сильная чувствительность глаз на действие света, в особенности яркого, при котором образуется спазм век и слезотечение;
  • сильное покраснение поверхностных структур глаз;
  • ощущение инородного тела под веками, которое заставляет человека тереть глаза, от этого состояние ухудшается;
  • болезненные ощущения в глазах: зуд, жжение, боль;
  • на начальном этапе на роговице появляются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, если они лопаются, вирус герпеса легко заражает окружающих людей.

Характерная черта герпетических высыпаний – после того как пузыри лопнули, на слизистой оболочке не образуется рубцов. Ткани заживают быстро, но образуют сильную боль и покраснение. Если истинную причину появления герпеса не устранить, кератит перейдет в хроническую форму.

Постепенно у пациента на глазах будут появляться эрозии и язвы.

Хронический герпетический кератит связан с тем, что возбудитель сохраняется в нервных тканях. Если на человека действуют негативные факторы окружающей среды, он перемещается к глазному яблоку и заражает его.

Диагностика

Чтобы определить причину заболевания, рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом. Он проведет несколько диагностических тестов, на основе которых поставит достоверный диагноз.

  • Опрос пациента или его опекунов . Появляются жалобы на покраснение, боль в глазах, часто образуются пузырьки. Именно при последнем симптоме офтальмолог может предположить герпетическую форму заболевания.
  • Общий осмотр . Для него врач использует щелевую лампу. Но у пациента может развиться светобоязнь и спазм век, поэтому в таких случаях обходятся осмотром при дневном свете. Обнаруживается сильное покраснение и воспаленность глаз, может появляться сыпь, эрозии, язвы, очаги некроза.
  • Общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови . В крови будет определяться повышение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном очаге в организме.
  • Серологическое исследование . Оно необходимо для выявления вирусного возбудителя. С помощью него врач определяет истинную причину, например, вирус герпеса 1 или 2 типа, зостер.
  • Бактериологический посев . Часто бывает так, что герпетическая инфекция осложняется бактериальным конъюнктивитом. В этом случае понадобится определить возбудителя и антибиотики, к которым у него есть чувствительность.
  • Биомикроскопия . Это прижизненное обследование, с помощью которого можно определить состояние тканей глаз без извлечения их участка. Под микроскопом врач может увидеть очаги некроза, эрозии, другие повреждения клеток из-за действия вируса.

На основе полученных данных врач может не только подтвердить герпетическую инфекцию, но и точный возбудитель, который ее вызвал.

Лечение

Для терапии герпесной инфекции пациенту назначают комплексную терапию, чтобы не только устранить активность вируса, но и нормализовать состояние тканей глаз:

  • Системные противовирусные препараты. Для большинства вирусов действие таких лекарственных средств не доказано. Но для вируса герпеса существует препарат Ацикловир, который влияет только на этот возбудитель.
  • Местные противовирусные капли . Их можно употреблять длительным курсом, привыкание патогенного микроорганизма не образуется. Используют Актипол, Полудан.
  • Увлажняющие капли . Они применимы, если у пациента развивается синдром сухого глаза. Достоинством таких препаратов является возможность частого использования, никаких побочных эффектов, привыкания у организма не образуется.
  • Антибактериальные капли . Они необходимы, если у пациента появилось осложнение в виде бактериальной инфекции. Их применяют не более 7 дней, после этого у бактерий образуется резистентность. Используют Вигамокс, Тобрекс, Левомицетин. Офтальмологи рекомендуют на ночь под веки закладывать антибактериальную мазь. Для этого применяют Тетрациклиновую, Эритромициновую мазь.
  • Нестероидные противовоспалительные капли . Они уменьшают отек, воспаление, покраснение и боль.
  • Сосудосуживающие капли можно применять не более 4 дней, так как у организма после этого времени образуется привыкание. Для таких целей подходит Визин. Он эффективно устраняет покраснение, раздражение глаз.

Для назначения индивидуальной терапии рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом . У пациента могут образоваться побочные эффекты, если препарат был назначен самостоятельно. Это ухудшит состояние здоровья больного, его самочувствие станет хуже.

Осложнения

Если терапия не была проведена вовремя или полностью, а также пациент лечился самостоятельно, это может привести к осложнениям для пациента:

  • появление эрозии и язвы на роговице, что вызывает помутнение и ухудшение остроты зрения;
  • слепота на один или оба глаза, если заболевание достигло терминальной стадии, а лечение при этом не проведено;
  • у лиц с иммунодефицитом вирус герпеса может распространиться по организму, вызвав другие очаги поражения, например, на коже, в половых органах, во рту;
  • распространение герпетической инфекции на головной мозг;
  • бактериальная инфекция, которая образовалась вследствие нарушения состава нормальной микрофлоры поверхностной структуры глаз.

Если пациентом является ребенок до 3 лет, герпетическая инфекция всегда вызывает резкое повышение температуры тела, более 39 градусов. При отсутствии жаропонижающих средств у него могут образоваться судороги, которые приведут к повреждению небольших или обширных частей головного мозга.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от формы герпетической инфекции. Если это некротический тип, прогноз неблагоприятный, пациент может ослепнуть, что приведет к ухудшению качества его жизни . При всех остальных формах и адекватной терапии выздоровление происходит быстро, но возможны некоторые осложнения.

Профилактика

Если вирус герпеса попал в кровь, устранить его оттуда невозможно. Он навсегда останется в нервной ткани человека. Можно предупредить лишь его периодическую активность, которая возникает из-за воздействия негативных факторов окружающей среды. Для этого рекомендуется принимать следующие меры:

  • правильное питание, содержащее витамины, микроэлементы, минералы и другие полезные вещества;
  • в осенне-зимний период питательных веществ в пище недостаточно, поэтому рекомендуется употреблять поливитаминные препараты;
  • частые прогулки на свежем воздухе для поступления досрочного кислорода в организм;
  • одежда по погоде, то есть нельзя кутаться или, наоборот, надевать одежду, которая способствует переохлаждению;
  • не рекомендуется купаться в общественных водоемах со стоячей водой в летний период, там сконцентрировано наибольшее количество патогенных микроорганизмов, которые заражают всех людей.
Читать еще:  Оптическая система глаза и нарушения зрения

Герпетическая инфекция в большинстве случаев не страшна для пациента. Она легко подвергается лечению медикаментозными препаратами. Но в некоторых случаях может образоваться герпетический кератит, который опасен снижением остроты зрения пациента. Рекомендуется своевременно обратиться к врачу, провести правильное комплексное лечение. В этом случае можно полностью сохранить зрение для пациента.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Клиническая картина и правильное лечение герпетического кератита — как не потерять зрение

Герпетический кератит – это острое вирусное заболевание, которое поражает глазное яблоко и веки. Как правило, первый раз с этой болезнью люди сталкиваются ещё в детском возрасте до 5 лет. Перенеся заболевание в детстве, человек может переболеть им ещё раз. Однако во взрослом возрасте лечение намного сложнее из-за других имеющихся болезней.

Причины возникновения болезни

Основной причиной возникновения герпетического кератита глаза является заражение вирусом герпеса. Герпесом первого типа можно заразиться воздушно-капельным путём, а вирус второго типа передаётся во время незащищенного секса или при родах (это возможно, если у матери на этот период заболевание было в активной фазе). Практически каждый человек является носителем герпесвируса. Однако в основном он находится в стадии сна, и активировать его могут такие факторы как:

  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • ОРВИ в тяжёлой форме;
  • нервное напряжение и частые стрессы;
  • длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • нарушение работы эндокринной системы;

Как только иммунная защита организма ослабевает, вирус начинает проявляться на теле.

Видео — герпетический кератит

Симптомы заболевания

Симптомами герпетического кератита могут быть:

  • проявление слезотечения;
  • отеки вокруг глаз;
  • покраснение глазного яблока;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • появление пузырьков с жёлтой жидкостью на верхних и нижних веках;
  • непроизвольное закрывание век;
  • резкое ухудшение зрения;
  • появление зуда и жжение на области вокруг глаз;
  • болезненное движение глазами;
  • чувство присутствия инородного тела в глазу;
  • ощущение боли при прикосновении к векам.

Внешние симптомы герпетического кератита

Помимо этого, герпетический кератит сопровождается и общим ухудшением состояния здоровья:

  • повышение температуры тела;
  • частые головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита.

Однако симптоматика герпетического кератита схожа с признаками других болезней, поэтому не стоит приступать к самолечению, если нет уверенности в диагнозе.

Характерная симптоматика этого заболевания может выражаться в изменении цвета радужной оболочки. Возможно появление на ней зелёных, жёлтых, белых пятен. А также в помутнении роговицы глаза или в поражении одного глаза. В редких случаях наблюдается герпетический кератит сразу на двух глазах.

Формы герпетического кератита

Офтальмогерпес может быть нескольких видов. Разделяют две формы герпетического кератита.

Первичная форма кератита – это момент заражения вирусом. Как правило, это происходит с детьми до трёх лет. Появляется пузырьковая сыпь на лице, особенно в области век, слезоточивость, покраснение глазного яблока.

Постпервичный – воспалительный процесс роговицы в период активации ранее попавшего спящего вируса герпеса.

Постпервичный герпетический кератит, в свою очередь, делится на эпителиальный и глубокий.

При эпителиальном кератите повреждены только верхние слои глазного яблока, существует две разновидности:

  1. Везикулярный – на глазном яблоке образуются пузырьки, которые потом лопаются и на их месте образуются язвочки. После них остаются рубцы в виде мутных пятен.
  2. Древовидный – на поверхности глаза образуются небольшие пузырьки, которые со временем лопаются и образуют древовидный рисунок на глазном яблоке.

Глубокий вид постпервичного герпетического кератита повреждает глубокие слои глаза, существует четыре разновидности:

  1. Дисковидный – первым признаком является отёк стромы. Далее повреждаются глубокие слои роговицы, образуя очаг в центре глаза. При этом заболевании глаз отмечается резкое падение зрения.
  2. Кератоиридоциклит – признаком этого вида герпетического кератита являются резкие боли в области вокруг глаз, лба и челюсти.
  3. Метагерпетический – развивается сильное видоизменение стромы с образованием язв.
  4. Диффузный – симптомы похожи на дисковидный, но очаг не имеет чётких границ.

Как проводится диагностика

Герпетический кератит сложно выявить самостоятельно. Для диагностирования этого заболевания необходимо обратиться к хорошему специалисту, который сначала проведёт осмотр, а потом назначит ряд исследований:

  • серологический тест;
  • анализ слезы;
  • соскоб верхнего слоя эпителия глазного яблока;
  • при первичном заражении назначают внутрикожную пробу с использованием вакцины ВПГ;
  • измерение внутриглазного давления.

Последнее время часто используют флуоресцеин для диагностики болезни глаз. Для этого на радужную оболочку глаза наносят несколько капель этого вещества и под действием ультрафиолетового света выявляются изменения радужной оболочки.

Диагностика герпетического кератита

Методы лечения герпетического кератита

Лечение герпетического кератита – это задача не из лёгких. Сложностью является то, что вирус герпеса легко приспосабливается к различным лекарствам. Однако это не говорит о том, что избавиться от этой болезни можно только путём хирургического вмешательства. Если заболевание протекает в лёгкой форме, то рекомендуется попробовать консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение герпетического кератита включает в себя электрофорез и медикаментозную терапию с помощью глазных капель и таблетированных препаратов.

Электрофорез. Ватный тампон пропитывают интерфероном и накладывают поверх воспаления роговицы глаза. Далее с помощью прибора подаётся сигнал тока, который разрушает повреждённый эпителий глазного яблока. Сила тока уменьшается по мере уменьшения количества поражённых тканей. Процедура повторяется до тех пор, пока не появится здоровый слой роговой оболочки. В среднем улучшения наблюдаются в течение двух недель. На месте повреждённого эпителия могут остаться небольшие помутнения, которые не влияют на качество зрения.

Медикаментозная терапия лечения. Так как герпетический кератит – это болезнь вирусного происхождения, то в этом методе лечения преимущественно используются противовирусные препараты. Чаще всего для лечения применяют «Ацикловир», «Валацикловир», «Идоксуридин», «Реаферон». Основными препаратами, используемыми для лечения герпетического кератита, являются:

  1. Глазные капли «Окоферон», которые способствуют выработке антител для борьбы с инфекцией.
  2. «Изопринозин» – это иммуномодулятор, который врачи часто выписывают при лечении герпеса. Помимо этого, препарат обладает и противовоспалительным действием. Курс лечения составляет 14 дней. За это время иммунная система успевает окрепнуть, что поможет предотвратить появление рецидивов в будущем.
  3. При ярковыраженном болевом синдроме можно капать несколько капель лидокаина на глазное яблоко.

Что делать если медикаментозное лечение не помогает — о методе кросс линкинга

Хирургическое лечение

Если предыдущие методы не дали результатов или у пациента пострадали глубокие слои глазного яблока, то специалисты прибегают к оперативному вмешательству.

Самым простым хирургическим методом является соскабливание. Этот метод подразумевает удаление повреждённых слоёв глаза, и обрабатывание этого места антисептическим средством.

К кардинальным способам лечения этого заболевания относится кератопластика. Эта операция проходит либо под местным, либо под общим наркозом. Суть её состоит в том, что происходит замена повреждённой роговой оболочки глаза на донорскую здоровую. Допускается замена части слоя роговицы глаз.

Герпетический кератит запрещено лечить народными методами, так как помимо того, что это не принесёт никаких положительных результатов, так ещё и может нанести непоправимый вред здоровью.

Во время обострения заболевания не рекомендуется пользоваться линзами, так как они могут только усугубить ситуацию.

Какие могут быть осложнения

Несвоевременное или некорректное лечение герпетического кератита может не только увеличить количество рецидивов, но и вызвать ряд осложнений, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

К таким осложнениям можно отнести:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • помутнение роговицы;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • бельмо;
  • отслоение сетчатки.

Если помощь была оказана вовремя, и лечение прошло эффективно, то это исключает возможность появления последствий.

Профилактика заболевания

Вирус герпеса, попав единожды в организм человека, остаётся там навсегда. Нельзя его вылечить, но можно сохранять его в состоянии ремиссии. Для этого необходимо соблюдать некоторые рекомендации и советы:

  • не запускать лечение других болезней;
  • соблюдать элементарные правила гигиены;
  • пользоваться презервативами во время секса;
  • пересмотреть свой рацион (перестать есть жареную, острую, копчёную пищу);
  • принимать контрастный душ;
  • принимать комплекс витаминов;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями;
  • предотвращать переохлаждение или перегревание.

Людям, которые склонны к частым рецидивам герпетического кератита, рекомендуется профилактическое употребление противовирусных средств. В основном длительность такой профилактики составляет не более трёх недель, но в некоторых случаях она может длиться и месяцами, и годами. Все зависит от общего состояния организма человека.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector