Что такое востановление культи зуба - Медицинский справочник medana-st.ru
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое востановление культи зуба

Различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор»

Журнал «Кафедра», № 40, 2012

Ибрагимов Т.И., профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,
Маркин В.А., профессор, д.м.н.,
Гринев А.В., доцент, к.м.н.,
Викулин А.В., старший лаборант, к.м.н.

Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда (1).

Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (5). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (4, 6).

Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба (7,8).

В последнее время широкое распространение получают методы прямого восстановления культи зуба с применением специальных композитных стоматологических материалов – «кор-материалов» (2). Эти материалы отличаются высокой прочностью, что имеет важное значение, так как они служат опорой всего восстановленного зуба (3).

В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и компанией «СтомаДент» разработан новый отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор», который отвечает основными требованиям, предъявляемым к стоматологическим материалам данного класса.

Цель исследования.

На клинических примерах продемонстрировать различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор».

Материалы и методы.

Материал «ДентаКор» был использован в 34 клинических (76 восстановленных культей) случаях при восстановлении культи по следующей методике. Разрушенный зуб или корень зуба подготавливался под фиксацию анкерного штифта (убирали все патологические ткани, а канал корня рассверливали не менее 1/2 длинны корня. Штифт фиксировали на стеклоиономерный цемент. Оставшиеся ткани зуба протравливали 37% гелем ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а ткани зуба высушивали воздухом. После на подготовленную поверхность зуба наносился адгезив химического отверждения в соотношении 1:1 и раздували его воздухом. Материал «ДентаКор» замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее моделировали культю зуба. После того, как культя смоделирована ее препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.

В первом клиническом примере культю зуба моделировали с помощью гладилки. Материал наносили с избытком для дальнейшего удобства его обработки.


Рис.1. Культи зуба перед постановкой анкерных штифтов

Рис.2. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент

Рис.3. Сформированные культи зубов

Рис.4. Культи зубов после препарирования

Во втором клиническом примере для формирования культи зуба был использован специальный колпачок — формер, который позволяет быстро сформировать культю зуба и облегчить препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус.


Рис.5. Культи зубов перед постановкой анкерных штифтов

Рис.6. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент

Рис.7. Культи зубов сформированы с помощью специальных колпачков — формеров

Рис.8. Культи зубов после препарирования

В третьем клиническом примере для формирования культи зуба были использованы металлическая матрица и матрицедержатель.


Рис.9. Зубов перед постановкой анкерных штифтов

Рис.10. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент

Рис.11. Культя зуба сформирована с помощью матрицы

Рис.12. Культя зуба после препарирования

Результаты и их обсуждение.

Оценка качества эффективности восстановления культей зубов композитным стоматологическим материалом химического отверждения «ДентаКор» проводилась непосредственно после её восстановления и в течение одного месяца (пока изготавливались постоянные коронки). Оценивали целостность восстановленной культи и её краевую адаптацию. В результате выполненной работы получили результаты, представленные в таблицах 1 и 2:

Таблица 1. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у фронтальной группы зубов.

Фронтальная группа зубов
МужчиныЖенщины
Оценка качества восстановленной культи зубаПосле восста-новленияЧерез 1 месяцПосле восста-новленияЧерез 1 месяц
Целостность культи зуба — культя без видимых изменений23231617
-наличие пор1
-наличие сколов
-наличие трещин
Краевая адаптация — имеется щель между материалом и тканями зуба
-щель отсутствует23231717

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у мужчин, 23 культи имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 23 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у женщин, 16 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы. 1 культя имела пору, связанную с ошибками в формировании культи. Данная погрешность была устранена.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 17 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на фронтальной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Таблица 2. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у жевательной группы зубов.

Жевательная группа зубов

Мужчины

ЖенщиныОценка качества восстановленной культи зубаПосле восста-новленияЧерез 1 месяцПосле восста-новленияЧерез 1 месяцЦелостность культи зуба

— культя без видимых изменений16162020-наличие пор-наличие сколов-наличие трещинКраевая адаптация

-имеется щель между материалом и тканями зуба-щель отсутствует16162020

Читать еще:  Воспалилась десна и болит зуб

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у мужчин, 16 культя имела целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 16 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у женщин, 20 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 20 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на жевательной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

Две женщины и один мужчина (7 восстановленных культей зубов) носили временные коронки в течение трех месяцев (требовалось парадонтологическое лечение). В течение этого времени и перед фиксацией коронок на постоянный цемент культи зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Культи зубов, восстановленные композитным материалом химического отверждения «ДентаКор» имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются. При препарировании культи зуба под несъемные конструкции незаметен переход от дентина к материалу, что, несомненно, облегчит работу врача стоматолога-ортопеда. Все это увеличивает скорость работы и улучшает ее качество.

На наш взгляд, удобнее всего восстанавливать культю зуба используя специальные колпачки — формеры. С их помощью получается практически готовая культя зуба, которая уже имеет необходимую форму, конусность и требует минимального препарирования.

Восстановления культи зуба материалом «ДентаКор» — существенно улучшит качество проводимого лечения и позволит уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а относительно невысокая стоимость материала позволит большему числу врачей-стоматологов использовать для восстановления культей зубов материал, предназначенный именно для этой цели.

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов.// Стоматология. – 2001. — №2, С.41-46.

2. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Гринев А.В., Викулин А.В. Разработка нового отечественного композитного материала химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор»// Стоматология для всех.- 2009.- № 2.- С. 52-53.

3. Мурадов М.А. Особенности прямого восстановления культевой части зуба с применением кор-материалов// Клиническая стоматология.- 2005.- № 4.- С. 10-15.

4. Мурадов М.А., Ряховский А.Н. Новый метод восстановления культевой части зуба// Стоматолог.- Укр. – 2006. — № 10, С. 44

5. Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов// Дент Арт.- 2004.- № 1.- С. 33-40.

6. Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.

7. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3 rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.

8. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.

9. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.

Восстановление культи зуба: как это происходит?

Рассмотрим, что такое восстановление культи зуба? Для начала нужно разобраться, что представляет собой культя зуба. Итак, это препарированный, а также уменьшенный орган. На нем в дальнейшем будет устанавливаться коронка. Как правило, сам препарированный жевательный элемент обладает придесневым уступом, на который хорошо упирается коронковый край.

В случае, если зуб сильно разрушен, то в данном случае остается всего лишь один корень, сам корневой канал становится шире, а для создания специальной опоры дополнительного типа, в него аккуратно вкручивается специальное устройство, которое получило название — штифт. Стоматолог сам знает, какой размер и тип штифта должен быть, поскольку его выбор полностью зависит от того, какая ширина, глубина и длина канала.

На заметку: В стоматологической клинике в обязательном порядке стоматолог проводит лечение канала, если в этом есть необходимость, пломбирует его, а также обращает особое внимание на то, что на его верхушке должны полностью отсутствовать воспаленные очаги.

Стенки корня должны быть максимально толстыми, чтобы при вкручивании штифта они не раскололись. Более того, сам корень должен быть максимально неподвижным, чтобы с максимальной силой противостоять жевательной функции.

Требования к штифтам

  1. Полное соответствие ширине и форме канала, в котором будет установлен.
  2. Обладать максимальной прочностью.
  3. Нельзя допускать взаимодействия с зубными тканями.
  4. Полное отсутствие протечек.
  5. Должен подвергаться легкой обработке.

Для того, чтобы восстановление культи зуба было просто максимально успешно, нужно выбирать штифт для каждого отдельного моляра. Сами штифты могут иметь различную форму — цилиндрическую или же конусную. Поверхность штифтов может быть гладкая или быть с резьбой. А также для их изготовления используется различный материал:

  • композитный;
  • титан;
  • металл, созданный на основе углеволокна.

Для того, чтобы восстановление культи зуба прошло успешно, предварительно стоматолог проводит пломбировку канала и расширяет его в случае необходимости. Также моляр может аккуратно сошлифовываться, после чего стоматолог промоет, высушит и обезжирит поверхность. После этого штифт аккуратно устанавливается на цемент и подходит этап создания наддесневой части жевательного элемента.

В некоторых случаях профессионалы прибегают к реставрации культи зуба под коронку с использованием специального анкерного терапевтического штифта, а также материала композитного типа. Но тут уже врач самостоятельно смотрит на месте, возможна ли подобная процедура для пациента или нет.

Читать еще:  Причины воспаления десен у взрослых

Если окунуться в прошлое, то можно понять, что ранее стоматологам очень сложно было справиться с проблемой восстановления какого-либо отдельного сегмента челюстного ряда, а все потому, что у них не было достаточно навыков, оборудования и знаний. Сейчас же современные технологии пошли далеко вперед и уже можно совершенно без проблем восстановить культю зуба, тем самым, спасти этот отдельный элемент.

Реставрационные методы

Как правило, реставрационные методы могут быть нескольких видов:

  1. Использование специальной конструкции. В случае, если зуб разрушен совсем немного, то это может быть обычная вкладка. Но на сегодняшний день их применение практически сведено к нулю, поскольку есть вероятность разрушения зуба после того, как их установили. В большей степени популярностью пользуются специальные накладки, благодаря которым можно уберечь сегмент челюстного ряда от возможных повреждений и разрушений.
  2. Метод прямого воссоздания подразумевает использование анкерных штифтов вместе со специальным материалом для восстановления культи зуба. Обычно такой способ становится востребованным в том случае, если требуется полностью воссоздать жевательный элемент. В случае необходимости стоматолог может на месте изменить положение того самого зуба, который поддался разрушению. Тот материал, который используется для восстановления, обладает несколькими видами отвердевания. Один из видов — это воздействие света, ко второму относятся химические средства, а к третьему — двойное отвердевание. Материал, который используется, может иметь большую цветовую гамму, поэтому у стоматологов имеется возможность правильного подбора нужного оттенка.

В случае, если жевательный элемент очень сильно разрушен, то в данном случае рекомендуется применять специальный стеклоиономерный материал, который используется самостоятельно, а также совместно с другими композитными материалами.

Подобный материал обладает определенными преимуществами:

  • практически не токсичен;
  • обладает высокой прочностью;
  • имеет высокие эстетические характеристики;
  • обладает длительным сроком отвердевания, поэтому есть возможность придать нужную форму.

Монтаж

Для того, чтобы восстановить культю, стоматологу необходимо сделать все по этапам:

  1. Подготовительный этап. В этот момент происходит шлифовка коронки, расширяется канал и формируется канал, а также аккуратно нарезается резьба.
  2. На цемент происходит фиксация штифта.
  3. После того, как цемент полностью затвердеет, происходит формирование конструкции с видимой части.

Имеется, конечно, и недостаток в этом методе — это то, что на тот остаток корня, который удалось сохранить, происходит сильная нагрузка.

Конструкция, которую уже установили, должна иметь:

  • без коррозии;
  • учитываются особенности корня проблемного жевательного элемента;
  • наличие герметичности;
  • длительный срок службы;
  • если есть необходимость, то можно провести повторное лечение.

В любом случае, каждый профессионал знает, что конструкция подбирается индивидуально для каждого пациента.

Протезирование ALL-on-6 и зубы за 1 день по технологии all-on-4: цена лечения, ощущения после установки имплантов и протезов – подробный видео-отзыв пациента.

Восстановление культи зуба без штифтов

Имеется два основных способа, с помощью которых можно восстановить сильно поврежденный сегмент челюсти:

  1. Керамика армированного типа.
  2. Особый композитный цемент.

Использование литых вкладок

Все вкладки исполняются из одного и того же материала. Это особый моноблок. В данном случае имеется один не совсем приятный момент — отсутствие амортизации при какой-либо нагрузке. Данная особенность может стать причиной того самого разрушения корня.

Для того, чтобы надежность была высокой, профессиональные современные стоматологи пользуются особым видом конструкций с «воротничком». Именно благодаря подобной конструкции можно избежать возможных отколов.

Видео по теме

Восстановление культи зуба штифтом

Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.

При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.

С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.


На фото: штифт для восстановления зуба

Основной миф, связанный со штифтовыми зубами

Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.

Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.

Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.

Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?

Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.

Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.

Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.

Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:

  • Корневой канал должен иметь достаточную длину
  • Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
  • Стенки корня зуба не должны быть истонченными
  • Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
  • Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.

В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.

Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:

  • Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
  • Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
  • Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
  • Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
  • Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
  • Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
  • Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.
Читать еще:  Воспаление десен чем лечить антибиотики

Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.

Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.

Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.

Наиболее надежными являются штифты , изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.

Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.

Как устанавливают штифт в зуб.

Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.

Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.

После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.

Восстановление зубов литыми культевыми вкладками

Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.

Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.

Восстановление культи зуба под коронку

Содержимое

Культя зуба – уменьшенный вариант зуба, на который впоследствии фиксируется коронка. Если собственных тканей зуба достаточно, культя без затруднений формируется методом препарирования. Если же естественного материала не достаточно, необходимо проведение восстановления культи под протез. Сделать это можно несколькими способами.

Когда требуется восстановление культи

Придать оставшимся тканям верхней части зуба нужную форму необходимо для того, чтобы впоследствии успешно закрепить протез – коронку или мост. Культя правильной формы необходима:

  • После эндодонтического лечения, когда восстановление зуба пломбой или вкладкой нежелательно.
  • При сильном разрушении коронки, когда реставрация другими методами нецелесообразна.

Важно обеспечить коронке надежную опору. В этом случае корень зуба удастся сохранить надолго.

Как происходит формирование культи

Используется несколько способов в зависимости от ситуации:

  • Формирование культи без штифта. Это возможно в случае, если зуб разрушен не сильно и есть достаточно здоровых тканей для обеспечения надежной опоры коронки.
  • Создания культи с опорой на штифт. В этом случае канал, который был предварительно плотно запломбирован, расширяется и в него вводится штифт. Штифт фиксируется на прочный цемент и служит для удерживания материала и компенсирования жевательной нагрузки в дальнейшем.
  • Установка культевой вкладки. Этот подход применяется в случае, если собственных тканей мало и создание культи из композитного материала нецелесообразно.

Протезирование

Когда вкладка готова, на нее может быть установлена коронка. Если речь идет о передней части зубного ряда и коронке из керамики или диоксида циркония, вкладка должна быть светлой. Коронки из этих материалов максимально приближены по внешнему виду к натуральным зубам. В том числе имеют нужный уровень прозрачности. Металлическая культевая вкладка будет просвечивать через слой керамики. Поэтому важно, чтобы опора соответствовала требованиям эстетики. Может быть использована композитная культя на основе штифта или внутрикорневая культевая вкладка из диоксида циркония.

Для протезирования жевательных зубов прочность гораздо важнее эстетики. В этой области часто применяется металлокерамика, для которой не важен цвет культи и главную роль играет ее способность выдерживать нагрузки. Когда культя готова, с челюсти снимается слепок для изготовления модели. По этой модели в дальнейшем изготавливается коронка.

С точки зрения надежности предпочтительным считается вариант с протезированием на основе культевой внутрикорневой вкладки. Укрепление штифтами считается менее надежным и связано с риском разрушения реставрации.

Уход после установки коронок

В основе долгой службы и отличного внешнего вида протезов лежит гигиена полости рта. Чем тщательнее пациент будет следить за чистотой и здоровьем зубов – тем дольше прослужит реставрация. Основные правила:

  • Чистить зубы необходимо дважды в день. Для этого отлично подходит щетка средне жесткости в сочетании с неагрессивной пастой.
  • Для полного удаления зубного налета также можно использовать зубную нить.
  • Полоскание поможет поддерживать десны здоровыми, а также будет дополнительным инструментом для избавления от надета и бактерий.
  • Посещать стоматолога необходимо каждые полгода.

Метод восстановления зубов подбирается индивидуально после осмотра.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector