3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метод пахиметрии при обследовании глаукомы

Что такое пахиметрия глаза

Пахиметрия – это процедура в офтальмологии, суть которой заключается в оценке толщины роговицы. В настоящее время существует две разновидности такого диагностического метода: оптическая и контактная. Мероприятие рекомендуют проводить при наличии таких отклонений, как отёк роговой оболочки, глаукома и некоторые другие.

Общая характеристика процедуры

Пахиметрия (также известная как кератопахиметрия) относится к диагностическим методам офтальмологии, который позволяет оценить толщину роговой оболочки органа зрения.

Исследование требуется при постановке диагноза, а также в целях определения возможности проведения хирургического вмешательство в области роговицы.

Впервые метод пахиметрии глаза практиковался в середине ХХ века. Замеры роговицы осуществляются посредством использования аппаратуры, которая исследует оболочки лазерными лучами.

У женщин эти показатели отличаются от нормы у мужчин: у первых она составляет 0,551 мм, для мужчин норма – 0,542 мм.

Виды обследования

Существует 2 варианта выполнения данного исследования: контактный и бесконтактный.

При контактной пахиметрии для оценки слоя роговой оболочки используют лазер либо ультразвук. Аппарат, который выполняет замер, подводят непосредственно к глазному яблоку, при этом он оказывает незначительное давление на обследуемые участки.

Бесконтактные, или оптические, методы диагностики также предусматривают использование ультразвука, но при таком способе нет взаимодействия прибора напрямую с глазным яблоком. Ещё для бесконтактного исследования толщины роговицы используют специальную щелевую лампу с насадкой. Такой прибор работает по принципу микроскопа.

Ещё одна разновидность бесконтактного метода – когерентная пахиметрия. Она проводится с использованием специального прибора – когерентного томографа. Длительность исследования в этом случае составляет 2-2,5 секунды.

Контактный метод требует местной анестезии: пациенту перед процедурой закапывают в глаза специальные капли. Пахиметрию начинают после того, как они начнут действовать. Контактный метод даёт более точные данные, чем бесконтактный.

Когда необходимо проведение

Процедуру по выявлению толщины роговицы органа зрения назначают при таких показаниях:

  • подготовка к проведению лазерного лечения органов зрения (например, при астигматизме);
  • глаукома;
  • дистрофия Фукса (наследственная патология, при которой поражается внутренний слой роговицы – эндотелий. Из-за этого в роговом слое накапливается значительное количество жидкости, в результате снижаются показатели её прозрачности до состояния матового стекла);
  • кератоглобус (не распространённая офтальмологическая патология, при которой происходит дегенеративное изменение роговицы глаза, её постепенное истончение по периферии и утолщение в центральной части);
  • отёк роговицы;
  • кератоконус, дистрофическое изменение роговицы, из-за чего она деформируется конически. В свою очередь, это приводит к нарушению зрения и его снижению.

В офтальмологической практике пахиметрия также применяется в целях оценки состояния пересаженной роговицы. Этот диагностический метод позволяет проследить, насколько хорошо приживается этот донорский орган.

Исследование толщины роговицы – это манипуляция, которая рекомендуется в качестве профилактической всем лицам, достигшим возраста 55 лет.

Противопоказания

Показатели толщины роговицы запрещено оценивать при наличии таких противопоказаний:

  • заболевания органов зрения, при которых происходит накопление и выделение гноя;
  • пребывание больного в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
  • отклонения психического характера;
  • повреждения роговой оболочки любого характера.

Жизненно важных противопоказаний для проведения указанного мероприятия нет.

Описание процедуры

Особых подготовительных мероприятий перед пахиметрией не требуется. Единственное, что требуется от пациента, — снять контактные линзы перед мероприятием, если он их носит.

Женщинам перед процедурой не стоит наносить макияж, так как частицы декоративной косметики могут попасть в глаз.

Когда процедуру исследования толщины роговой оболочки глаза выполняют контактным методом, пациент находится в положении лёжа.

Алгоритм действий в этом случае такой:

  • больному закапывают специальные капли с анестезирующим эффектом;
  • когда начнётся действие препарата (это произойдёт через несколько минут), измерительный прибор приближают к глазному яблоку. Он оказывает незначительное давление на роговицу;
  • после этого происходит расчёт толщины поражённого участка в автоматическом режиме. Результаты исследования выводятся на монитор;
  • на завершающем этапе вводят капли с антибактериальным действием (Ципромед, Офлоксацин, Альбуцид), чтобы исключить риск инфицирования после соприкосновения инструмента со слизистыми оболочками.

Бесконтактное исследование безболезненно, так как аппараты не взаимодействую напрямую с роговицей.

Если исследование проводится при помощи щелевой лампы, то манипуляция выглядит следующим образом: пациент садится с одной стороны щелевой лампы, а диагност – с другой. Голова и подбородок пациента фиксируются на специальных подставках.

Специалист направляет потоки света на определённые участки органа зрения, устанавливая лампу под определённым углом и вращая рукоятку аппарата. Это позволяет оценить общую толщину роговицы.

В ходе исследования используется насадка, конструкция которой включает 2 пластины из стекла, расположенные параллельно друг другу. Нижняя часть прибора остаётся неподвижной, а верхняя вращается по вертикали.

На протяжении всего исследования пациент должен сохранять неподвижное положение тела.

Показатели и их расшифровка

При нормальных условиях толщина роговицы составляет 490-620 микрометров (что соответствует 0,49-0,62 мм) в центральных отделах и до 1200 микрометров (1,2 мм) в периферических отделах.

На протяжении суток толщина роговой оболочки меняется в пределах 0,6 мм.

В случае если отклонения от нормы более значительные, подозревают наличие заболеваний зрительного аппарата. При выявлении утолщения роговицы не сразу ставят диагноз «глаукома»: требуются дополнительные обследования.

Осложнения

У взрослых процедура измерения толщины роговицы обычно не вызывает осложнений и хорошо переносится.

Что касается побочных реакций, то после манипуляции иногда может возникать дискомфорт, ощущение постороннего предмета в глазу. Иногда слизистая оболочка глаза краснеет, наблюдается обильное слезотечение.

Наиболее тяжёлое осложнение пахиметрии – присоединение бактериальной инфекции после контактной манипуляции. Но если все мероприятия, касающиеся стерильности, были соблюдены, подобных осложнений можно не опасаться.

Читать еще:  Синяки вокруг глаз

Пахиметрия – метод оценки толщины роговицы, который необходим для подтверждения диагноза в случае наличия некоторых болезней органов зрения. Манипуляция проводится двумя способами – контактным и оптическим. Осложнения после неё возникают крайне редко.

Пахиметрия роговицы глаза

Пахиметрия роговицы глаза — способ диагностики, с помощью которого окулистам удается определить точную толщину роговицы (ТР) центральной части и по краям. Обследование дает возможность оценить общее состояние зрительного анализатора, помогая офтальмологу установить правильный диагноз.

Диагностический метод проводится с помощью ультразвука или оптики. Пахиметрия дает возможность выявить имеющиеся отклонения и провести оценку эффективности уже проводимого лечения.

Показания к пахиметрии

Глаукома — распространенная патология, поражающая миллионы людей. Она способна привести к полной потере зрительного восприятия, если не оказать своевременную помощь. Несколько исследований подтвердили, что ТР — важный параметр прогрессирования болезни. У пациентов с ТР 550 мкм или меньше в 3 раза чаще развивается глаукома. Это указывает на начальный этап развития заболевания.

Пахиметрия — важная диагностическая процедура для предоперационного контроля пациента, который будет проходить рефракционную операцию с эксимерным лазером. Результатом диагностики в сочетании со степенью зрительного нарушения, подлежащей исправлению, является определение выбор метода преломления, который будет соблюдаться во время операции. Если толщина недостаточна, обычно выбирают методы LASIK и Z-LASIK (применяется ФРК).

Диагностический тест также показан при отеках прозрачной наружной оболочки глаза с деформацией, язвенных поражениях тканей, которые стали результатом инфекционного или воспалительного заболевания. Пахиметрия проводится при дистрофии роговой оболочки, которая передается по наследству.

Противопоказания

Диагностика не проводится пациентам с повреждениями роговицы, если человек прибыл на обследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Также процедура противопоказана пациента с серьезным нарушением психического состояния и при болезнях зрительного анализатора, которые сопровождаются образованием гнойного содержимого. К последним относят:

Нормальная толщина роговицы

У каждого пациента роговица разной толщины, это зависит от анатомических особенностей органов зрения. В норме данный параметр должен находиться в пределах 0,44–0,56 мм. На краю ТР увеличивается, в норме равна 0,7–0,9 мм.

Толстая роговица глаза это хорошо или плохо

Толстой роговица считается при параметрах 561–600 мкм. Это плохо. Толщина роговой оболочки влияет на показатели внутриглазного давления.

Если роговая оболочка находится в пределах 561–600 мкм, то ВГД в действительности будет ниже, чем по результатам тонометрии . Соотношение толщины и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.

Если параметры ТР сильно завышены, ВГД тоже кажется повышенным. Это приводит к неправильно назначенному лечению, которое могло и не требоваться.

Кроме того, следует учитывать соотношение толщины и офтальмотонуса при обследовании пациента с глаукомой.

Виды пахиметрии

Существуют три способа проведения обследования. Они отличаются по технике выполнения и информативности.

Для диагностики используют:

  • Оптический метод . Для исследования используется щелевая лампа. Она направляет в зрительный анализатор пациента пучок света, длину и ширину которого регулирует офтальмолог. Такой способ позволяет точно диагностировать толщину роговой оболочки.
  • Ультразвуковой способ . Проводится с применением ультразвуковых устройств. Они не только позволяют изучить толщину, но и строение глазного яблока.
  • Компьютерную методику . Данный вид пахиметрии выполняется с помощью томографа. Аппарат просвечивает структуры зрительного анализатора и выдает изображение.

Как проходит пахиметрия

Оптическая, ультразвуковая и компьютерная пахиметрия проводится по-разному. При использовании всех методик для одного человека результаты будут разными на каждом устройстве. Поэтому интерпретировать следует, учитывая нормальные показатели для каждого прибора.

Таблица. Способ проведения диагностики в зависимости от методики

Вид пахиметрииКак проходит
ОптическаяОпределение проводится бесконтактным способом. Измерение осуществляется с помощью специальной насадки, которую надевают на щелевую лампу.

установить подбородок на подставку;

широко раскрыть глаза;

врач направляет свет в нужный участок органа и вращает ручку пахиметра.

Затем проводят измерения толщины на специальной шкале.

УльтразвуковаяКонтактный способ диагностики. Поэтому окулист получает более точные результаты, с точностью до 10 микрон.

Длительность процедуры составляет 1-3 секунды. Процедура безболезненна, но пациент почувствует дискомфорт. После ультразвуковой диагностики промывают глаза антисептическим раствором или водой.

КомпьютернаяДанная процедура считается самой точной. Суть заключается в просвечивании глаз инфракрасным излучением и регистрации отражения от разных структур глазного яблока.

пациент садится напротив томографа;

подбородок и лоб фиксируют;

рабочая часть устройства приближается к глазу и проводит сканирование.

Длится диагностика не более 10 минут. Применения анестезирующих капель не требуется.

Задача пациента — сидеть ровно, не двигаться и не моргать.

Осложнения после пахиметрии

Диагностические мероприятия хорошо переносятся пациентами. Компьютерная и оптическая пахиметрия считаются самыми безопасными, поскольку нет контакта с роговой оболочкой глаза. При использовании ультразвука датчик слегка с ней соприкасается, поэтому может возникнуть гиперемия слизистой, чувство инородного тела в глазу и слезотечение.

Данные осложнения считаются легкими и проходят в день проведения тестирования. К сложным последствиям относят инфицирование . Это возможно лишь при ультразвуковой диагностике, когда датчик устройства не был продезинфицирован после его применения на другом пациенте.

Чтобы предупредить развитие осложнений офтальмолог может порекомендовать после обследования несколько дней использовать противовоспалительные капли. Также нельзя прикасаться к глазам, пока не сойдут неприятные симптомы.

Видео пахиметрии

Золоторевский Кирилл Андреевич рассказывает, как проводится обследование и что является нормой:

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

В каких случаях показано проведение пахиметрии глаз?

Под пахиметрией глаз принято понимать метод исследования роговицы с целью установки ее точной толщины. Это может потребоваться при различных офтальмологических заболеваниях и патологических состояниях, а также на этапе подготовки к лазерной коррекции. Рассмотрим, как проводится эта процедура, а также какие противопоказания имеет.

Когда необходимо проводить данную процедуру?

Роговица является прозрачной светопреломляющей средой, которая отвечает за правильную фокусировку лучей на сетчатке и позволяет получить четкое изображение. В некоторых случаях снижение остроты зрения может быть вызвано нарушением преломляющей силы роговой оболочки из-за деформации ее поверхности. Часто это явление возникает при наличии аномальных утолщений всего слоя или его определенных областей. С помощью пахиметрии роговицы можно выявить эти отклонения, а также определить эффективные способы их устранения.
Кроме того, показанием к пахиметрии могут стать серьезные офтальмологические заболевания. Преимущественно процедуру проводят для дополнительной диагностики при кератоглобусе, глаукоме любой формы, кератоконусе (искривлении поверхности роговицы), развитии отеков роговой оболочки и дистрофии Фукса. Данная процедура позволяет с точностью установить толщину роговицы, что в последующем является основой для дальнейших исследований и подбора курса лечения.
Также нередко пахиметрия применяется при пересадке тканей роговой оболочки. С помощью процедуры врач может достоверно оценить, как донорская ткань приживается и меняется. Иногда показанием к проведению данной манипуляции может стать подготовка к проведению лазерной коррекции зрения. Это связано с тем, что хирургическое вмешательство в структуру роговицы с помощью лазера требует обязательного установления ее толщины. При неправильном определении этого параметра могут быть допущены серьезные ошибки во время проведения манипуляции, которые отрицательно скажутся на ее результате.
Теперь Вы знаете, что такое пахиметрия. Ознакомимся более подробно с тем, как осуществляется ее проведение.

Проведение пахиметрии глаза: основные методы

Первые попытки проведения пахиметрии были зафиксированы еще в 1980 году. Именно в это время изобрели первый УЗИ-пахиметр. В настоящее время наука шагнула далеко вперед. Существует два способа оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный). В свою очередь, первый может проводиться с помощью ультразвука или томографии. Каждый из них имеет свои особенности, о которых поговорим ниже.

Контактные методы

К одному из наиболее точных методов диагностики относят контактную ультразвуковую пахиметрию. С помощью специального прибора врач воздействует на поверхность роговицы, оказывая некоторое давление. Далее уже автоматически аппарат производит расчет ее толщины, выводя данные на экран. Для исключения вероятности проникновения в глаза болезнетворных бактерий по завершении процедуры медицинский работник закапывает капли антибактериальные, обычно это «Альбуцид». Процедура является достаточно быстрой, но требует некоторой подготовки, а именно — введения местного анестетика в виде капель, которые, как правило, начинают действовать, спустя пару минут после применения.
Наиболее эффективный и точный метод пахиметрии глаза — это когерентная томография. В настоящее время данный способ является наиболее современным и популярным. Он базируется на применении томографа, позволяющего путем просвечивания получить детальное изображение роговой оболочки, а также других тканевых структур глазного яблока. В процессе исследования осуществляется фиксация их отражения с последующей автоматической обработкой и выдачей результата. Пациент занимает сидячее положение перед устройством, кладет голову на небольшую подставку и упирается лбом в специальную дугу. Затем томограф сканирует роговицу и расшифровывает данные. Процедура в среднем длится не более 10 минут, после чего пациент получает результат.

Бесконтактное измерение толщины роговицы

Говоря о бесконтактных способах расчета толщины роговой оболочки, следует отметить распространенную методику, которая также проводится с применением ультразвука. Но, в отличие от контактного метода, здесь нет прямого взаимодействия прибора с глазом. С определенной частотой и заданной скоростью звуковые волны воздействуют на расстоянии. Соприкасаясь с эпителием роговой оболочки, они отражаются. В результате, зная скорость движения и время проникновения волн, можно определить толщину тканей роговицы.


Отдельно следует выделить бесконтактный способ измерения. Он основан на применении щелевой лампы, оборудованной особой насадкой. Технически она состоит из двух стеклянных пластин, стоящих параллельно друг другу. Одна из них (нижняя) пребывает в статическом состоянии, в то время как вторая может вращаться. Лампа устанавливается таким образом, чтобы поток света был направлен точно в исследуемый глаз. Далее, вращая вторую пластику, специалист оценивает уровень ее отклонения, ориентируясь на установленную шкалу. Смещение на 1 градус говорит от 1 мм толщины роговицы.
Преимущества бесконтактных методов заключаются в простоте и быстроте проведения. Кроме того, исключен прямой контакт с роговицей, а соответственно, и риск ее случайного инфицирования. Однако при проведении контактной пахиметрии доступны более достоверные результаты. При подозрении на серьезные офтальмологические заболевания показано проведение именно контактной методики исследования.

Какая норма толщины роговицы?

В норме показатель толщины варьируется в диапазоне 0,44-0,56 мм. В зоне лимба он может достигать 0,7-0,9 мм. Весьма интересен факт, что у женщин толщина роговой оболочки несколько больше, чем у мужчин. При этом у каждого человека этот параметр индивидуален, что обусловлено анатомическим строением глаза. Поэтому точно сказать, при пахиметрии глаза какая норма, нельзя.
Однако отклонение от установленных показателей (уменьшение или увеличение) более чем на 0,6 мм может свидетельствовать о присутствии некоторых глазных заболеваний. В данном случае требуется проведение дополнительного обследования, после которого врач оценивает результаты и делает соответствующие выводы о состоянии роговой оболочки.


Не следует самостоятельно пытаться расшифровать результаты исследований. Важно, чтобы оценку результатов проводил квалифицированный специалист. Большинство офтальмологических заболеваний успешно лечатся именно на ранней стадии, поэтому важно не упустить данный момент.

Когда проводить процедуру нельзя?

Иногда применение пахиметрии запрещено ввиду того, что процедура может вызвать серьезные осложнения. В некоторых случаях ограничения могут касаться только конкретного метода, например, контактное ультразвуковое исследование не может проводиться при каком-либо нарушении целостности роговицы. Это чревато травмированием тканей и риском проникновения вредоносных микроорганизмов.
В каждом конкретном случае врач должен индивидуально ознакомить пациента с противопоказаниями, касающимися того или иного метода проведения пахиметрии. Как правило, предварительно определяются жалобы, изучается история болезни, проводится визуальный осмотр органов зрения. Далее при необходимости специалист назначает ряд дополнительных мероприятий для уточнения диагноза. Пациенту может быть назначен общий анализ крови.

Противопоказанием к проведению процедуры являются:

  • Офтальмологические заболевания, сопровождающиеся появлением гнойных выделений;
  • Любые травмы на поверхности роговицы;
  • Наличие выраженных расстройств психиатрического характера (если пациент ведет себя агрессивно или неадекватно);
  • Состояние алкогольного/наркотического опьянения.

На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором средств контактной коррекции. Они позволят вернуть четкость зрения при миопии, гиперметропии и прочих нарушениях рефракции. Перед покупкой продукции нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом и получить рецепт. При выборе данных оптических изделий следует уделить внимание таким параметрам, как диоптрии, радиус кривизны, уровень влагосодержания и проницаемости кислорода, а также режим ношения и график замены. Самостоятельный подбор оптики может стать причиной появления неблагоприятных явлений: отека роговицы, инфицирования глаз и снижения четкости зрения.

Диагностика радужки глаза методом пахиметрии

Метод пахиметрии активно применяется специалистами-офтальмологами для диагностики толщины радужной оболочки. Наряду с толщиной и ее характеристиками определяется и общее состояние радужки и роговицы. Исследование позволяет своевременно выявлять возможные патологии глаза и выбрать лучший метод борьбы с заболеванием. Пахиметрия — инновационный метод, основанный на применение лазерных технологий коротковолновых направленных пучков света большой мощности.

Суть метода пахиметрии

Нормальная толщина радужки в месте примыкания к зрачку должна быть в диапазоне от 0,48 мм. до 0,58 мм. В области «наползания» прозрачного сегмента на зрачок она несколько утолщается – 0,8-0,9 мм. Женщины имеют более толстую радужку в сравнении с мужчинами. Толщина подвержена колебаниям в течении дня на 0,01-0,03 мм. Но если колебание возрастает до 0,5-0,6 мм в сутки, то это свидетельствует о наступлении поражающих процессов в радужке.

Оптическая пахиметрия

Оптическая пахиметрия позволяет бесконтактным способом определить толщину радужной оболочки в любом месте.

Исследование производится следующим образом: на щелевую лампу (микроскоп с мощной подсветкой) надевается насадка, которая по отраженному свету способна выявлять толщину оболочек глаза – конъюнктивы, склеры, радужки. Пациент садится так, чтобы глаз примыкал непосредственно к лампе, лицо помещается в штатив. Врач в это время ведет исследование глаза.

Насадка представляет из себя комплекс двух спаренных пластинок из тонкого стекла. Стекла имеют большую способность к отражению света. Одно из них закреплено, а второе используется для регулировки потока света. Между стеклами установлена условная оптическая ось, которая должна быть строго перпендикулярна зрачку. Замеры выполняются при «прохождении» пучками света всего участка окружности радужной оболочки. Фиксация данных осуществляется через каждый градус окружности.

Ультразвуковая пахиметрия

Этот метод уже является контактным. Отличается особой точностью и позволяет определять толщину радужки с точностью до 1 микрона. Для диагностики используется прибор УЗИ. Пациент помещается на площадку или кушетку, голова фиксируется. Глаз обезболивается любым доступным способом, но чаще всего это анестетические капли. На прибор-УЗИ надевается специальная тонкая насадка, исследование производится контактно. При этом на оболочки глаза оказывается минимум давления, так как его избыток исказит результаты толщинометрии. На информационном мониторе в автоматическом режиме фиксируются данные. После процедуры глаз покрывается мазью с антибактериальными свойствами.

Метод пахиметрии при обследовании глаукомы

Диагностировать глаукому крайне затруднительно. В настоящее время так и не выявлено действенных методов в ее определении. Болезнь постепенно приводит к отмиранию нерва, зрительные образы не формируются и не передаются в головной мозг. Человек сначала видит все хуже, а потом начисто теряет зрение.

Одна из причин глаукомы связана с нарушениями толщины радужки, а именно ее утолщением и деформацией в сторону хрусталика, то есть вовнутрь глаза. При этом радужка может начать взаимно соприкасаться с оболочкой хрусталика. Это ведет к их взаимному разрушению. Осыпание пигмента на хрусталик может нарушить циркуляцию жидкости и купирование капилляров склеры глаза. Возникает так называемая пигментная глаукома. Пахиметрия позволяет диагностировать эти аномальные изменения внутри глаза, на основании изменения толщины глазной оболочки, радужки или роговичной оболочки.

Поэтому при самых первых подозрениях на глаукому проводят пахиметрическое исследование глаза оптическим или ультразвуковым методом.

Значение пахиметрии в рефракционной терапии

Проведение пахиметрии имеет огромное значение не только в диагностике но и в рефракционной терапии. То есть в восстановлении и коррекции зрительной функции. Пахиметрия проводится перед лазерной коррекцией зрения для установления максимального допустимого воздействия, а также и после операции на глазах с целью выяснить изменение толщины тканей после процедуры.

При лазерной коррекции хрусталика используют только ультразвуковой метод исследования. Оптическая пахиметрия достаточна при восстановлении лазером сетчатки.

Метод пахиметрии абсолютно безопасен и эффективен. Производится за считанные минуты и имеет огромную пользу в выявлении болезней на ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector